Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
Anestesia Regional Oral e Maxilofacial - NYSORA
Anestesia Regional Oral e Maxilofacial - NYSORA
Home ❯ Blocos de cabeça e pescoço . Cirurgias de cabeça e pescoço . Bloqueios maxilofaciais . Cirurgia Oral e
Maxilofacial ❯ Anestesia Regional Oral e Maxilofacial
Conteúdo
INTRODUÇÃO
Os procedimentos cirúrgicos e odontológicos bucais são frequentemente realizados em
ambulatório. A anestesia regional é o método mais comum de anestesiar o paciente antes de
procedimentos em consultório.
Várias técnicas altamente eficazes e práticas podem ser usadas para obter anestesia da
dentição e ao redor dos tecidos duros e moles da maxila e mandíbula. O tipo de procedimento
a ser realizado bem como o local do procedimento determinam a técnica de anestesia a ser
utilizada. Técnicas anestésicas orofaciais podem ser classificados em três categorias principais:
infiltração local, bloqueio de campo e bloqueio nervoso.
A técnica de infiltração local anestesia as terminações nervosas terminais do plexo dentário
(Figura 1).
https://www.nysora.com/pt/anestesia-regional-bucomaxilofacial/ 1/35
28/02/2024 22:58 Anestesia Regional Oral e Maxilofacial - NYSORA
Figura 1. Anatomia do nervo trigêmeo. A raiz sensitiva do nervo trigêmeo dá origem à divisão
oftálmica (V1), divisão maxilar (V2) e divisão mandibular (V3) do gânglio trigeminal.
Esta técnica é indicada quando um dente individual ou uma área isolada específica requer
anestesia. O procedimento é realizado nas imediações do local da infiltração.
O bloqueio de campo anestesia os ramos nervosos terminais na área de tratamento. O
tratamento pode então ser realizado numa área ligeiramente distal ao local da injeção. Os
dentistas e maxilofaciais costumam usar a deposição de anestésico local no ápice de um dente
com o objetivo de obter anestesia pulpar e de tecidos moles. Embora isso seja comumente
denominado “infiltração local”, já que o terminal. Os ramos nervosos terminais são anestesiados
nesta técnica, tal infiltração é mais corretamente denominada bloqueio de campo. Em
contrapartida, o bloqueio nervoso anestesia o ramo principal de um nervo específico,
permitindo que o tratamento seja realizado na região inervada pelo nervo.
Esta seção revisa a anatomia essencial dos nervos orofaciais e detalha as abordagens práticas
para realizar bloqueios nervosos e anestesia infiltrativa para uma variedade de procedimentos
cirúrgicos nessa região.
A anestesia dos dentes e dos tecidos moles e duros da cavidade oral pode ser obtida com o
bloqueio dos ramos do nervo trigêmeo (quinto nervo craniano). De fato, a anestesia regional, de
campo e local da maxila e mandíbula é realizada pela deposição da solução anestésica perto
de ramos nervosos terminais ou de um tronco nervoso principal do nervo trigêmeo.
O maior de todos os nervos cranianos, o nervo trigêmeo dá origem a uma pequena raiz motora,
originada no núcleo motor dentro da ponte e medula oblonga, e uma raiz sensitiva maior, que
encontra sua origem na face anterior da ponte. Figura 1). O nervo segue adiante da fossa
craniana posterior para a porção petrosa do osso temporal dentro da fossa craniana média.
Aqui, a raiz sensitiva forma o gânglio trigeminal (semilunar ou gasseriano), situado na cavidade
de Meckel na superfície anterior da porção petrosa do osso temporal. Os gânglios são
emparelhados, com um inervando cada lado da face. A raiz sensitiva do nervo trigêmeo dá
origem à divisão oftálmica (V1), à divisão maxilar (V2) e à divisão mandibular (V3) do gânglio
trigêmeo. Figura 1).
A raiz motora viaja do tronco encefálico junto com a raiz sensorial, mas separada dela. Em
seguida, deixa a fossa craniana média através do forame oval após passar por baixo do gânglio
trigeminal em direção lateral e inferior. A raiz motora sai da fossa craniana média juntamente com
a terceira divisão da raiz sensitiva: o nervo mandibular. Em seguida, ele se une ao nervo
mandibular para formar um único tronco nervoso depois de sair do crânio. As fibras motoras
suprem os músculos da mastigação (masseter, temporal, pterigóideo medial e pterigóideo
lateral) e os músculos milo-hióideo, ventre anterior do digástrico, tensor do véu palatino e
tensor do tímpano.
Divisão de Oftalmologia
A menor das três divisões, a divisão oftálmica (V1) é puramente sensorial e segue anteriormente
na parede lateral do seio cavernoso na fossa craniana média até a parte medial da fissura
orbital superior. Antes de sua entrada na órbita pela fissura orbitária superior, o nervo oftálmico
se divide em três ramos: o frontal, o nasociliar e o lacrimal.
O nervo frontal é o maior ramo da divisão oftálmica e segue anteriormente na órbita, terminando
nos nervos supratroclear e supraorbital. O nervo supratroclear situa-se medialmente ao nervo
supraorbital e supre a pele e a conjuntiva da porção medial da pálpebra superior e a pele sobre
a fronte inferior próximo à linha média. O nervo supraorbital supre a pele e a conjuntiva da
porção central da pálpebra superior, a pele da testa e o couro cabeludo até o osso parietal e a
sutura lambdóide.
O ramo nasociliar percorre a face medial do teto orbitário, emitindo vários ramos. A cavidade
nasal e a pele no ápice e asa do nariz são inervadas pelos nervos etmoidal anterior e nasal
externo. O nervo nasal interno inerva a membrana mucosa da porção anterior do septo nasal e
parede lateral da cavidade nasal. O ramo infratroclear inerva a pele do saco lacrimal, carúncula
lacrimal e porção adjacente do lado do nariz. O nervo etmoidal posterior supre os seios
etmoidal e esfenoidal. Os nervos ciliares curtos e longos inervam o globo ocular.
O nervo lacrimal supre a pele e a conjuntiva da porção lateral da pálpebra superior e é o menor
ramo da divisão oftálmica.
https://www.nysora.com/pt/anestesia-regional-bucomaxilofacial/ 3/35
28/02/2024 22:58 Anestesia Regional Oral e Maxilofacial - NYSORA
A Divisão Maxilar
A divisão maxilar (V2) do nervo trigêmeo também é uma divisão puramente sensorial.
Originando-se do gânglio trigeminal na fossa craniana média, o nervo maxilar segue adiante ao
longo da parede lateral do seio cavernoso. Pouco depois de se originar do gânglio trigêmeo, o
nervo maxilar emite o único ramo dentro do crânio: o nervo meníngeo médio. Em seguida, deixa
o crânio através do forame redondo, localizado na asa maior do osso esfenóide. Depois de sair
do forame redondo, o nervo entra em um espaço localizado atrás e abaixo da cavidade orbital
conhecida como fossa pterigopalatina. Depois de emitir vários ramos dentro da fossa, o nervo
entra na órbita através da fissura orbitária inferior, ponto em que se torna o nervo infraorbitário.
Percorrendo o assoalho da órbita no sulco infraorbitário, o nervo entra no canal infraorbitário e
emerge na face através do forame infraorbitário.
O nervo meníngeo médio é o único ramo da divisão maxilar dentro do crânio; fornece inervação
sensorial para a dura-máter na fossa craniana média. Dentro da fossa pterigopalatina, vários
ramos são emitidos, incluindo os nervos pterigopalatino, zigomático e alveolar superior
posterior. Os nervos pterigopalatinos são dois nervos curtos que se fundem dentro do gânglio
pterigopalatino e dão origem a vários ramos. Eles contêm fibras parassimpáticas pós-
ganglionares, que passam ao longo do nervo zigomático para o nervo lacrimal que inerva a
glândula lacrimal, bem como fibras sensoriais para a órbita, nariz, palato e faringe. As fibras
sensoriais para a órbita inervam o periósteo orbitário.
Os ramos nasais inervam a face posterior do septo nasal, a mucosa das conchas superior e
média e o seio etmoidal posterior. O septo nasal anterior, o assoalho do nariz e a pré-maxila de
canino a canino são inervados por um ramo conhecido como nervo nasopalatino. O nervo
nasopalatino segue para baixo e para frente do teto da cavidade nasal até o assoalho para
entrar no canal incisivo. Em seguida, entra na cavidade oral através do forame incisivo para
suprir a mucosa palatina da pré-maxila.
O palato duro e mole são inervados pelos ramos palatinos: os nervos palatinos maior (anterior)
e menor (médio e posterior). Após descer pelo canal pterigopalatino, o nervo palatino maior sai
do forame palatino maior para o palato duro. O nervo fornece inervação sensorial à mucosa
palatina e ao osso do palato duro e mole. Os nervos palatinos menores emergem do forame
palatino menor para inervar o palato mole e a região tonsilar.
O ramo faríngeo deixa o gânglio pterigopalatino de sua face posterior para inervar a
nasofaringe.
O nervo zigomático dá origem a dois ramos após passar anteriormente da fossa pterigopalatina
para a órbita. O nervo passa pela fissura orbitária inferior e se divide nos nervos zigomático-
facial e zigomático-temporal, suprindo a pele sobre a proeminência malar e a pele sobre o lado
da testa, respectivamente. O nervo zigomático também se comunica com a divisão oftálmica
através do nervo lacrimal, enviando fibras para a glândula lacrimal.
O nervo alveolar superior posterior (PSA) se ramifica dentro da fossa pterigopalatina antes do
nervo maxilar entrar na órbita. O PSA viaja para baixo ao longo da face posterior da maxila para
suprir a dentição molar superior, incluindo o ligamento periodontal e tecidos pulpares, bem
https://www.nysora.com/pt/anestesia-regional-bucomaxilofacial/ 4/35
28/02/2024 22:58 Anestesia Regional Oral e Maxilofacial - NYSORA
como a gengiva adjacente e o processo alveolar. O PSA também inerva a membrana mucosa
do seio maxilar. É de importância clínica notar que o PSA nem sempre inerva a raiz mésio-
vestibular do primeiro molar. Vários estudos de dissecção foram realizados rastreando a
inervação do primeiro molar de volta ao tronco parental. Esses estudos demonstraram as
variações nos padrões de inervação do primeiro molar, e isso é de importância clínica quando a
anestesia desse dente é desejada.
Os nervos alveolares superiores posterior e anterior estavam presentes em 100% (29/29) dos
espécimes. O nervo alveolar superior médio (AMS) esteve presente em 72% das vezes (21/29
espécimes). Os nervos foram traçados desde o primeiro molar até os ramos parentais em 18
dos espécimes. O nervo PSA foi encontrado para fornecer inervação em 72% (13/18) dos
espécimes. O nervo MSA forneceu inervação em 28% (5/18) espécimes, enquanto o nervo
alveolar superior anterior não forneceu inervação ao primeiro molar em nenhum dos espécimes.
Na ausência do nervo MSA, o nervo PSA pode fornecer inervação para a região pré-molar. Em
um estudo de McDaniel, 50 maxilas foram descalcificadas e dissecadas para demonstrar os
padrões de inervação dos dentes superiores. O nervo PSA foi encontrado para inervar a região
pré-molar em 26% das dissecções quando o nervo MSA não estava presente. tabela 1 lista os
ramos das divisões oftálmica, maxilar e mandibular.
https://www.nysora.com/pt/anestesia-regional-bucomaxilofacial/ 5/35
28/02/2024 22:58 Anestesia Regional Oral e Maxilofacial - NYSORA
5. Infraorbital
• Alveolar superior médio
• Alveolar anterossuperior
• Palpebral inferior
• Nasal lateral
• Labial superior
Dentro do canal infraorbitário, a divisão maxilar é conhecida como nervo infraorbitário e emite os
nervos alveolares superiores médio e anterior. Quando presente, o nervo MSA desce ao longo
da parede lateral do seio maxilar para inervar o primeiro e o segundo pré-molares. Proporciona
sensação ao ligamento periodontal, tecidos pulpares, gengiva e processo alveolar da região
dos pré-molares, bem como a raiz mesiovestibular do primeiro molar em alguns casos. Em um
estudo de Heasman, dissecações de 19 cabeças de cadáveres humanos foram realizadas, e o
MSA foi encontrado em sete espécimes. Loetscher e Walton3 verificaram que a posição mesial
ou distal em que o nervo MSA se une ao plexo dentário (uma anastomose dos nervos alveolares
superior posterior, médio e anterior descrita abaixo) determina sua contribuição para a
inervação do primeiro molar. Espécimes em que o MSA uniu o plexo mesial ao primeiro molar
apresentaram inervação do primeiro molar pelo PSA e dos pré-molares pelo MSA.
Espécimes em que o MSA uniu-se ao plexo distal ao primeiro molar demonstraram inervação do
primeiro molar pelo MSA. Na sua ausência, a região dos pré-molares deriva sua inervação do
PSA e dos nervos alveolares superiores anteriores. O nervo alveolar superior anterior desce
dentro da parede anterior do seio maxilar. Um pequeno ramo terminal do nervo alveolar superior
anterior se comunica com o AMS para suprir uma pequena área da parede lateral e assoalho do
nariz. Também fornece inervação sensorial para o ligamento periodontal, tecido pulpar, gengiva
e processo alveolar dos dentes incisivos e caninos centrais e laterais. Na ausência do MSA, o
nervo alveolar superior anterior fornece inervação aos dentes pré-molares. No estudo
anteriormente mencionado de McDaniel, o nervo alveolar superior anterior mostrou fornecer
inervação para a região pré-molar em 36% dos espécimes em que nenhum nervo MSA foi
encontrado.
Os três nervos alveolares superiores se anastomosam para formar uma rede conhecida como
plexo dentário, que compreende ramos terminais saindo dos troncos nervosos maiores. Esses
ramos terminais são conhecidos como nervos dentários, interdentais e interradiculares. Os
nervos dentários inervam cada raiz de cada dente individual na maxila, entrando na raiz através
do forame apical e fornecendo sensação à polpa. Os ramos interdentais e interradiculares
proporcionam sensação aos ligamentos periodontais, papilas interdentais e gengiva vestibular
dos dentes adjacentes.
O nervo infraorbitário se divide em três ramos terminais após emergir através do forame
infraorbitário na face. Os nervos palpebral inferior, nasal externo e labial superior fornecem
inervação sensorial para a pele da pálpebra inferior, face lateral do nariz e pele e membranas
mucosas do lábio superior, respectivamente.
https://www.nysora.com/pt/anestesia-regional-bucomaxilofacial/ 6/35
28/02/2024 22:58 Anestesia Regional Oral e Maxilofacial - NYSORA
A Divisão Mandibular
O maior ramo do nervo trigêmeo, o ramo mandibular (V3), é tanto sensitivo quanto motor.Figura
2). A raiz sensitiva origina-se do gânglio trigeminal, enquanto a raiz motora origina-se do núcleo
motor da ponte e da medula oblonga. A raiz sensitiva passa pelo forame oval quase
imediatamente após sair do gânglio trigeminal. A raiz motora passa por baixo do gânglio e
através do forame oval para unir-se à raiz sensitiva fora do crânio, formando o tronco principal
do nervo mandibular. O nervo então se divide em divisões anterior e posterior. O nervo
mandibular emite ramos de seu tronco principal, bem como das divisões anterior e posterior.
https://www.nysora.com/pt/anestesia-regional-bucomaxilofacial/ 7/35
28/02/2024 22:58 Anestesia Regional Oral e Maxilofacial - NYSORA
O tronco principal emite dois ramos conhecidos como nervus spinosus (ramo meníngeo) e o
nervo para o pterigóide medial. Após ramificar-se do tronco principal, o nervo espinhoso volta a
entrar no crânio, juntamente com a artéria meníngea média, através do forame espinhoso. O
nervo espinhoso supre as meninges da fossa craniana média, bem como as células aéreas da
mastóide. O nervo para o pterigóideo medial é um pequeno ramo motor que supre o músculo
pterigóideo medial (interno). Emite dois ramos que suprem os músculos tensor do tímpano e
https://www.nysora.com/pt/anestesia-regional-bucomaxilofacial/ 8/35
28/02/2024 22:58 Anestesia Regional Oral e Maxilofacial - NYSORA
tensor do véu palatino. Três ramos motores e um ramo sensitivo são emitidos pela divisão
anterior do nervo mandibular. Os nervos massetérico, temporal profundo e pterigóideo lateral
suprem os músculos masseter, temporal e pterigóideo lateral (externo), respectivamente. A
divisão sensitiva conhecida como nervo bucal (bucinador ou bucal longo), corre para frente
entre as duas cabeças do músculo pterigóideo lateral, juntamente com a face inferior do
músculo temporal até a borda anterior do músculo masseter. Aqui, passa anterolateralmente
para entrar no músculo bucinador; no entanto, não inerva esse músculo. O músculo bucinador
é inervado pelo ramo bucal do nervo facial. O nervo bucal fornece inervação sensorial para a
pele da bochecha, mucosa bucal e gengiva bucal na região do molar inferior. A divisão
posterior do ramo mandibular emite dois ramos sensitivos (os nervos auriculotemporal e lingual)
e um ramo formado por fibras sensitivas e motoras (o nervo alveolar inferior).
O ramo alveolar inferior do nervo mandibular desce na região entre a face lateral do ligamento
esfenomandibular e a face medial do ramo da mandíbula. Ele viaja junto com, mas lateral e
posterior ao nervo lingual. Enquanto o nervo lingual continua a descer dentro do espaço
pterigomandibular, o nervo alveolar inferior entra no canal mandibular através do forame
mandibular. Pouco antes de entrar no canal mandibular, o nervo alveolar inferior emite um ramo
motor conhecido como nervo milo-hióideo (discutido abaixo). O nervo acompanha a artéria e
veia alveolares inferiores dentro do canal mandibular e se divide nos ramos mentoniano e
incisivo no forame mentoniano. O nervo alveolar inferior proporciona sensação aos dentes
posteriores inferiores.
O nervo incisivo é um ramo do nervo alveolar inferior que continua dentro do canal mandibular
para fornecer inervação sensorial aos dentes anteriores inferiores.
O nervo mentoniano emerge do forame mentoniano para fornecer inervação sensorial à
mucosa da região dos pré-molares/caninos, bem como à pele do queixo e lábio inferior.
O nervo milo-hióideo se ramifica do nervo alveolar inferior antes de sua entrada no canal
mandibular. Ele viaja dentro do sulco milo-hióideo e ao longo da face medial do corpo da
mandíbula para suprir o músculo milo-hióideo, bem como o ventre anterior do músculo
digástrico.
https://www.nysora.com/pt/anestesia-regional-bucomaxilofacial/ 9/35
28/02/2024 22:58 Anestesia Regional Oral e Maxilofacial - NYSORA
https://www.nysora.com/pt/anestesia-regional-bucomaxilofacial/ 10/35
28/02/2024 22:58 Anestesia Regional Oral e Maxilofacial - NYSORA
https://www.nysora.com/pt/anestesia-regional-bucomaxilofacial/ 11/35
28/02/2024 22:58 Anestesia Regional Oral e Maxilofacial - NYSORA
Figura 6. A e B: Montagem agulha-seringa. Uma batida rápida é dada na parte de trás do anel
do polegar para garantir que o arpão tenha engatado a rolha de borracha na extremidade do
cartucho anestésico. C: Uma seringa anestésica totalmente carregada.
https://www.nysora.com/pt/anestesia-regional-bucomaxilofacial/ 12/35
28/02/2024 22:58 Anestesia Regional Oral e Maxilofacial - NYSORA
O clínico deve sempre observar as precauções universais; estes incluem o uso de luvas de
proteção, máscara e proteção para os olhos. Depois de retirar a agulha quando um bloqueio
for concluído, a agulha deve sempre ser cuidadosamente recapada para evitar ferimentos
acidentais por picada de agulha no operador.
A retração do tecido mole para visualização do local da injeção deve ser realizada com o uso
de espelho dental ou instrumento de retração. Isso é recomendado para todas as técnicas
regionais maxilares e mandibulares discutidas abaixo. O uso de um instrumento em vez dos
dedos ajuda a evitar ferimentos acidentais por picada de agulha no operador.
https://www.nysora.com/pt/anestesia-regional-bucomaxilofacial/ 13/35
28/02/2024 22:58 Anestesia Regional Oral e Maxilofacial - NYSORA
https://www.nysora.com/pt/anestesia-regional-bucomaxilofacial/ 14/35
28/02/2024 22:58 Anestesia Regional Oral e Maxilofacial - NYSORA
Figura 8. Anestesia tópica. Antes da injeção, um anestésico tópico pode ser aplicado na
mucosa na área da injeção para minimizar o desconforto do paciente.
https://www.nysora.com/pt/anestesia-regional-bucomaxilofacial/ 15/35
28/02/2024 22:58 Anestesia Regional Oral e Maxilofacial - NYSORA
Procedimento
Identifique o dente a ser anestesiado e a altura da prega mucovestibular sobre o dente. Este
será o local da injeção. O operador destro deve ficar na posição das 9h às 10h, enquanto o
operador canhoto deve ficar na posição das 2h às 3h. Retraia o lábio e oriente a seringa com o
bisel em direção ao osso. Isso evita o desconforto da agulha entrar em contato com o osso e
minimiza o risco de rasgar o periósteo com a ponta da agulha. Insira a agulha na altura da prega
mucovestibular acima do dente a uma profundidade não superior a alguns milímetros e aspire
(Figura 9). Se a aspiração for negativa, injete lentamente um terço a metade (0.6–1.2 mL) de um
cartucho de solução anestésica ao longo de 30 segundos. Retire a seringa e volte a tapar a
agulha. A administração bem-sucedida fornece anestesia ao dente e ao tecido mole associado
em 2 a 4 minutos. Se a anestesia adequada não for alcançada, repita o procedimento e
deposite outro terço a metade do cartucho de solução anestésica.
https://www.nysora.com/pt/anestesia-regional-bucomaxilofacial/ 16/35
28/02/2024 22:58 Anestesia Regional Oral e Maxilofacial - NYSORA
Procedimento
Identifique o dente ou área de tecido mole a ser anestesiado. O sulco entre a gengiva e o dente
é o local da injeção para a injeção do ligamento periodontal. Posicione o paciente em decúbito
dorsal. Para o operador destro, retraia o lábio com um instrumento de retração segurado na
mão esquerda e fique onde o dente e a gengiva são claramente visíveis. O mesmo se aplica ao
operador canhoto, exceto que o instrumento de retração é segurado na mão direita. Segure a
seringa paralela ao longo eixo do dente na face mesial ou distal. Insira a agulha (chanfro voltado
para a raiz) até a profundidade do sulco gengival (Figura 10). Avance a agulha até encontrar
resistência. Em seguida, administre uma pequena quantidade de anestésico (0.2 mL) lentamente
ao longo de 20 a 30 segundos. É normal sentir resistência ao fluxo do anestésico. A execução
bem-sucedida desta técnica fornece anestesia pulpar e dos tecidos moles para o dente ou
dentes a serem tratados.
https://www.nysora.com/pt/anestesia-regional-bucomaxilofacial/ 17/35
28/02/2024 22:58 Anestesia Regional Oral e Maxilofacial - NYSORA
Figura 10. Imagem clínica mostrando uma injeção no ligamento periodontal. Observe a posição
da agulha entre o sulco gengival e o dente com a agulha paralela ao longo eixo do dente.
Se a anestesia inadequada for obtida pela técnica supraperiosteal, o bloqueio de PSA pode ser
usado para obter uma anestesia mais profunda e de maior duração. O bloqueio do PSA
também fornece anestesia para a região dos pré-molares em uma certa porcentagem de
pacientes nos quais o AMS está ausente. As contraindicações ao procedimento estão
relacionadas ao risco de formação de hematoma. Em indivíduos com distúrbios de coagulação,
https://www.nysora.com/pt/anestesia-regional-bucomaxilofacial/ 18/35
28/02/2024 22:58 Anestesia Regional Oral e Maxilofacial - NYSORA
deve-se ter cuidado para evitar injeção no plexo pterigóide ou punção da artéria maxilar. Uma
agulha curta de calibre 25 ou 27 é preferida para esta técnica.
Procedimento
Identifique a altura da prega mucovestibular sobre o segundo molar. Este é o local da injeção. O
operador destro deve ficar na posição das 9h às 10h, enquanto o operador canhoto deve ficar
na posição das 2h às 3h. Retraia o lábio com um instrumento de retração. Segure a seringa com
o bisel em direção ao osso. Insira a agulha na altura da prega mucovestibular acima do
segundo molar superior em um ângulo de 45 graus direcionado superiormente, medialmente e
posteriormente (um movimento contínuo). Avance a agulha até uma profundidade de três
quartos do seu comprimento total (Figura 11). Nenhuma resistência deve ser sentida ao avançar
a agulha através do tecido mole. Se o contato for feito com o osso, a angulação medial é muito
grande. Retraia lentamente a agulha (sem removê-la) e traga o cilindro da seringa em direção ao
plano oclusal. Isso permite que a agulha seja angulada ligeiramente mais lateralmente à face
posterior da maxila. Avance a agulha, aspire e injete um cartucho de solução anestésica
lentamente ao longo de 1 minuto, aspirando frequentemente durante a administração.
Figura 11. A: Localização do nervo alveolar superior posterior (PSA). B: Posição da agulha
durante o bloqueio do nervo PSA. A agulha é inserida na altura da prega mucovestibular acima
do segundo molar superior em um ângulo de 45 graus direcionado superiormente, medialmente
e posteriormente.
Antes de injetar, deve-se aspirar em dois planos para evitar injeção acidental no plexo
pterigóide. Após a primeira aspiração, a agulha deve ser girada um quarto de volta. O operador
deve então aspirar novamente. Se ocorrer aspiração positiva, retraia lentamente a agulha e
aspire novamente em dois planos. Uma técnica de injeção bem-sucedida resulta em anestesia
dos molares superiores (com exceção da raiz mesiovestibular do primeiro molar em alguns
casos) e tecidos moles associados na face vestibular.
https://www.nysora.com/pt/anestesia-regional-bucomaxilofacial/ 19/35
28/02/2024 22:58 Anestesia Regional Oral e Maxilofacial - NYSORA
Para indivíduos nos quais o nervo MSA está ausente, o PSA e os nervos alveolar superior
anterior fornecem inervação aos dentes pré-molares superiores e à raiz mésio-vestibular do
primeiro molar. As contra-indicações para o procedimento incluem inflamação aguda e infecção
na área da injeção ou um procedimento envolvendo um dente em que a infiltração local será
suficiente. Uma agulha curta de calibre 25 ou 27 é preferida para esta técnica.
Procedimento
Figura 12. A: Localização do nervo alveolar superior médio. B: A agulha é inserida na altura da
prega mucovestibular acima do segundo pré-molar superior.
Procedimento
Colocar o paciente em decúbito dorsal. Identifique a altura da prega mucovestibular acima do
https://www.nysora.com/pt/anestesia-regional-bucomaxilofacial/ 20/35
28/02/2024 22:58 Anestesia Regional Oral e Maxilofacial - NYSORA
primeiro pré-molar superior. Este é o local da injeção. O operador destro deve ficar na posição
das 10 horas, enquanto o operador canhoto deve ficar na posição das 2 horas. Identifique a
incisura infraorbitária no rebordo orbitário inferior (Figura 13a). O forame infraorbitário situa-se
logo abaixo da incisura, geralmente alinhado com o segundo pré-molar. Um leve desconforto é
sentido pelo paciente quando a pressão digital é colocada no forame. É útil, mas não
necessário, marcar a posição do forame infraorbitário. Retraia o lábio com um instrumento de
retração enquanto observa a localização do forame. Oriente o bisel da agulha em direção ao
osso e insira a agulha na altura da prega mucovestibular acima do primeiro pré-molar (Figura
13b).
Figura 13. A: Localização do nervo infraorbitário. B: A agulha é mantida paralela ao longo eixo
do primeiro pré-molar superior e inserida na altura da prega mucovestibular acima do primeiro
pré-molar.
A seringa deve ser angulada em direção ao forame infraorbitário e mantida paralela ao longo
eixo do primeiro pré-molar para evitar atingir o osso maxilar prematuramente. A agulha é
avançada no tecido mole até que haja contato com o osso sobre o teto do forame. Isso é
aproximadamente metade do comprimento da agulha; no entanto, o comprimento varia de
indivíduo para indivíduo. Após a aspiração, aproximadamente metade a dois terços (0.9–1.2
mL) do cartucho anestésico é depositado lentamente ao longo de 1 minuto. Recomenda-se que
a pressão seja mantida sobre o local da injeção para facilitar a difusão da solução anestésica
no forame. A execução bem-sucedida desta técnica resulta em anestesia da pálpebra inferior,
aspecto lateral do nariz e lábio superior. A anestesia pulpar dos incisivos centrais e laterais
superiores, canino, tecido mole bucal e osso também é alcançada. Em uma certa porcentagem
de pessoas, os dentes pré-molares e a raiz mésio-vestibular do primeiro molar também são
anestesiados.
https://www.nysora.com/pt/anestesia-regional-bucomaxilofacial/ 21/35
28/02/2024 22:58 Anestesia Regional Oral e Maxilofacial - NYSORA
As contra-indicações para esta técnica são inflamação aguda e infecção no local da injeção.
Uma agulha longa de calibre 25 ou 27 é preferida para esta técnica.
Procedimento
O paciente deve estar em decúbito dorsal com o queixo inclinado para cima para visibilidade da
área a ser anestesiada. O operador destro deve ficar na posição das 8 horas, enquanto o
operador canhoto deve ficar na posição das 4 horas. Usando um cotonete, localize o forame
palatino maior, colocando-o no tecido palatino aproximadamente 1 cm medial à junção dos
segundos e terceiros molares.Figura 14). Embora esta seja a posição usual para o forame, ele
pode estar localizado ligeiramente anterior ou posterior a este local. Pressione suavemente o
swab no tecido até sentir a depressão criada pelo forame.
Figura 14. A: Localização do nervo palatino maior. B: A área de inserção para o bloqueio do
nervo palatino maior é 1 cm medial à junção dos segundos e terceiros molares superiores.
https://www.nysora.com/pt/anestesia-regional-bucomaxilofacial/ 22/35
28/02/2024 22:58 Anestesia Regional Oral e Maxilofacial - NYSORA
Procedimento
O paciente deve estar em decúbito dorsal com o queixo inclinado para cima para visibilidade da
área a ser anestesiada. O operador destro deve estar na posição das 9 horas, enquanto o
operador canhoto deve estar na posição das 3 horas. Identifique as papilas incisivas. A área
diretamente lateral à papila incisiva é o local da injeção. Com um cotonete, mantenha pressão
sobre a papila incisiva. Insira a agulha lateralmente à papila com o bisel contra o tecido (Figura
15). Avance a agulha lentamente em direção ao forame incisivo enquanto deposita pequenos
volumes de anestésico e mantém a pressão na papila. Uma vez feito o contato com o osso,
retraia a agulha aproximadamente 1 mm, aspire e injete um quarto (0.45 mL) de um cartucho de
solução anestésica ao longo de 30 segundos. O branqueamento dos tecidos circundantes e a
resistência à deposição da solução anestésica são normais. A anestesia é fornecida ao tecido
mole e duro da face lingual dos dentes anteriores da distal do canino de um lado até a distal do
canino do lado oposto.
Procedimento
https://www.nysora.com/pt/anestesia-regional-bucomaxilofacial/ 23/35
28/02/2024 22:58 Anestesia Regional Oral e Maxilofacial - NYSORA
O paciente deve estar em decúbito dorsal com o queixo inclinado para cima para visibilidade da
área a ser anestesiada. Identifique a área a ser anestesiada. O operador destro deve estar na
posição das 10 horas, enquanto o operador canhoto deve estar na posição das 2 horas. A área
de penetração da agulha é de 5 a 10 mm palatina ao centro da coroa. Aplique pressão
diretamente atrás do local da injeção com um cotonete. Insira a agulha em um ângulo de 45
graus em relação ao local da injeção com o bisel inclinado em direção ao tecido mole (Figura
16). Enquanto mantém a pressão atrás do local da injeção, avance a agulha e deposite
lentamente a solução anestésica à medida que o tecido mole é penetrado. Avance a agulha até
que haja contato com o osso. A profundidade de penetração geralmente não é superior a
alguns milímetros. O tecido está muito firmemente aderido ao periósteo subjacente nesta
região, causando resistência à deposição do anestésico local. Não são necessários mais do
que 0.2–0.4 mL de solução anestésica para fornecer anestesia palatina adequada. O
branqueamento do tecido no local da injeção segue-se imediatamente à deposição do
anestésico local. A administração bem-sucedida de anestésico usando esta técnica resulta em
hemostasia e anestesia do tecido palatino na área de injeção.
Figura 16. Infiltração local na face palatina do primeiro pré-molar superior direito. A agulha é
inserida aproximadamente 5–10 mm palatinamente ao centro da coroa.
Injeção intrapulpar
A injeção intrapulpar envolve a anestesia do nervo dentro do canal pulpar do dente individual a
ser tratado. Quando o controle da dor não pode ser alcançado por nenhum dos métodos
https://www.nysora.com/pt/anestesia-regional-bucomaxilofacial/ 24/35
28/02/2024 22:58 Anestesia Regional Oral e Maxilofacial - NYSORA
mencionados, o método intrapulpar pode ser usado uma vez que a câmara pulpar esteja
aberta. Não há contra-indicações para o uso desta técnica, pois às vezes é o único método
eficaz de controle da dor. Uma agulha curta de calibre 25 ou 27 é preferida para esta técnica.
Procedimento
O paciente deve estar em decúbito dorsal com o queixo inclinado para cima para visibilidade da
área a ser anestesiada. Identifique o dente a ser anestesiado. O operador destro deve estar na
posição das 10 horas, enquanto o operador canhoto deve estar na posição das 2 horas.
Supondo que a câmara pulpar tenha sido aberta por um dentista experiente, coloque a agulha
na câmara pulpar e deposite uma gota de anestésico. Avance a agulha no canal pulpar e
deposite mais 0.2 mL de solução anestésica local. Pode ser necessário dobrar a agulha para ter
acesso à câmara, principalmente com os dentes posteriores. O paciente geralmente
experimenta um breve período de dor significativa quando a solução entra no canal, seguido de
alívio imediato da dor.
Uma agulha longa de calibre 25 é preferida para esta técnica. O paciente deve estar em
decúbito dorsal com o queixo inclinado para cima para visibilidade da área a ser anestesiada.
Identifique a área a ser anestesiada. O operador destro deve estar na posição das 10 horas,
enquanto o operador canhoto deve estar na posição das 2 horas. Esta técnica anestesia o
nervo maxilar enquanto ele percorre a fossa pterigopalatina. Identifique a altura da prega
mucovestibular imediatamente distal ao segundo molar superior. Este é o local da injeção. A
agulha deve entrar no tecido em um ângulo de 45 graus voltado para posterior, superior e
medialmente, como no bloqueio do nervo PSA.Figura 11b). O bisel deve ser orientado em
direção ao osso. A agulha é avançada a uma profundidade de aproximadamente 30 mm ou
alguns milímetros a menos do cubo.
em dois planos ter sido estabelecida, injete lentamente um cartucho de solução anestésica ao
longo de 1 minuto. A agulha é então lentamente retirada e tampada.
Uma agulha longa de calibre 25 é preferida para esta técnica. Colocar o paciente em decúbito
dorsal. O operador destro deve estar na posição das 10 horas, enquanto o operador canhoto
deve estar na posição das 2 horas. Identifique o forame palatino maior conforme descrito na
técnica para o bloqueio do nervo palatino maior. O tecido diretamente sobre o forame palatino
maior é o alvo da injeção. Esta técnica anestesia o nervo maxilar enquanto ele percorre a fossa
pterigopalatina através do canal palatino maior. Aplique pressão na área sobre o forame
palatino maior com um aplicador com ponta de algodão.
Administre um bloqueio do nervo palatino maior usando a técnica supracitada (ver Figura 14b).
Quando a anestesia palatina adequada for alcançada, sondar suavemente o forame palatino
maior com a ponta da agulha. Para esta técnica, a seringa deve ser segurada de forma que a
agulha seja direcionada posteriormente. Pode ser necessário alterar a angulação da agulha
para localizar o forame.
Em um estudo de caso realizado por Malamed e Trieger, a maioria dos canais tinha um ângulo
de 45 a 50 graus. Uma vez localizado o forame, avance a agulha até uma profundidade de 30
mm. Se a resistência for encontrada, retire a agulha alguns milímetros e volte a entrar em um
ângulo diferente. Malamed e Trieger encontraram obstruções ósseas impedindo a passagem da
agulha em aproximadamente 5-15% dos canais. Se a resistência for encontrada precocemente
e o operador não conseguir avançar a agulha no canal mais do que alguns milímetros, o
procedimento deve ser abortado e a abordagem da tuberosidade alta deve ser considerada.
Se nenhuma resistência for encontrada e a penetração do canal for bem-sucedida, aspire em
dois planos conforme descrito acima e deposite lentamente um cartucho de solução
anestésica local. Assim como na abordagem da tuberosidade alta, a hemimaxila no lado
ipsilateral à medida que a injeção fica anestesiada com a execução bem-sucedida desta
técnica.
Injeção intra-septal
A técnica intraseptal é um complemento útil às técnicas supracitadas (supraperiosteal, PSA,
MSA e alveolar ântero-superior). Embora não seja usada com tanta frequência na prática clínica,
a técnica oferece a vantagem adicional de hemostasia na área de injeção. As terminações
nervosas terminais nos tecidos duros e moles circundantes de dentes individuais são
anestesiadas com esta técnica. As contra-indicações para o procedimento incluem inflamação
aguda e infecção no local da injeção. Uma agulha curta de calibre 27 é preferida para esta
técnica.
https://www.nysora.com/pt/anestesia-regional-bucomaxilofacial/ 26/35
28/02/2024 22:58 Anestesia Regional Oral e Maxilofacial - NYSORA
Procedimento
Colocar o paciente em decúbito dorsal. A área alvo são as palpilas interdentais 2-3 mm apicais
ao ápice do triângulo papilar.Figura 17). O operador destro deve estar na posição das 10 horas,
enquanto o operador canhoto deve estar na posição das 2 horas. O operador pode pedir ao
paciente que vire a cabeça para obter uma visibilidade ideal. A seringa é mantida em um ângulo
de 45 graus em relação ao longo eixo do dente com o bisel voltado para o ápice da raiz. A
agulha é inserida no tecido mole e é avançada até que haja contato com o osso. Algumas
gotas de anestésico devem ser administradas neste momento. A agulha é então avançada no
septo interdental e 0.2 mL de solução anestésica é depositado. A resistência ao fluxo da
solução anestésica é esperada e a isquemia do tecido mole ao redor do local da injeção ocorre
logo após a administração da solução anestésica.
tabela 4 lista técnicas de anestesia maxilar e mandibular para o tratamento de um quadrante ou
vários dentes.
Maxilar
Bloqueio do nervo Molares superiores (exceto a raiz mesiovestibular do primeiro molar superior
alveolar superior em alguns casos), tecidos duros e moles na face vestibular
posterior
Bloqueio do nervo Raiz mesiovestibular do primeiro molar superior (em alguns casos), pré-
alveolar superior médio molares e tecidos duros e moles circundantes na face vestibular
Bloqueio do nervo Incisivos centrais e laterais superiores e caninos, tecidos duros e moles
alveolar superior circundantes na face vestibular, raiz mesiovestibular do primeiro molar
anterior (infraorbital) superior (em alguns casos)
Bloqueio do nervo Mucosa palatina e palato duro desde o primeiro pré-molar anteriormente
palatino maior até a face posterior do palato duro e até a linha média medialmente
Bloqueio do nervo Tecido duro e mole da face lingual dos dentes anteriores superiores da
nasopalatino distal do canino em um lado até a distal do canino no lado contralateral
Bloqueio do nervo Hemimaxila no lado da injeção (dentes; tecido duro e mole, bucal e lingual)
maxilar
mandibular
Bloqueio do nervo Dentes mandibulares no lado da injeção, tecido duro e mole vestibular e
alveolar inferior lingual, lábio inferior
https://www.nysora.com/pt/anestesia-regional-bucomaxilofacial/ 27/35
28/02/2024 22:58 Anestesia Regional Oral e Maxilofacial - NYSORA
Bloqueio do nervo Dentes mandibulares até a linha média; tecidos duros e moles de aspecto
mandibular de Gow- vestibular e lingual; dois terços anteriores da língua; assoalho da boca;
Gates pele sobre o zigoma, aspecto posterior da bochecha e região temporal no
lado da injeção
Vazirani-Akinosi boca Dentes mandibulares até a linha média, tecidos duros e moles da face
fechada vestibular, dois terços anteriores da língua, assoalho da boca
Bloqueio do nervo Tecido mole bucal anterior ao forame mentoniano, lábio inferior, queixo
mental
Bloqueio do nervo Pré-molares, caninos, incisivos, lábio inferior, pele sobre o queixo, tecido
incisivo mole bucal anterior ao forame mentoniano
Figura 17. Técnica intra-septal. Observe a posição da agulha 3 mm apical ao ápice do triângulo
papilar.
https://www.nysora.com/pt/anestesia-regional-bucomaxilofacial/ 28/35
28/02/2024 22:58 Anestesia Regional Oral e Maxilofacial - NYSORA
As técnicas utilizadas na prática clínica para a anestesia dos tecidos duros e moles da
mandíbula incluem a técnica supraperiosteal, injeção do ligamento periodontal, anestesia
intrapulpar, injeção intraseptal, bloqueio do nervo alveolar inferior, bloqueio do nervo bucal
longo, técnica de Gow-Gates, Vazirani-Akinosi bloqueio mandibular com boca fechada,
bloqueio do nervo mentoniano e bloqueio do nervo incisivo.
Procedimento
O paciente deve estar na posição semi-supina. O operador destro deve estar na posição das 8
horas, enquanto o operador canhoto deve estar na posição das 4 horas.
Com a boca do paciente aberta ao máximo, identifique a incisura coronóide e a rafa
pterigomandibular. Três quartos da distância anteroposterior entre esses dois pontos de
referência e aproximadamente 6 a 10 mm acima do plano oclusal é o local da injeção. Use um
instrumento de retração para retrair a bochecha e traga a agulha para o local da injeção da
região pré-molar contralateral. Conforme a agulha passa pelo tecido mole, deposite 1 ou 2
gotas da solução anestésica. Avance a agulha até que haja contato com o osso. Em seguida,
retire a agulha 1 mm e redirecione a agulha posteriormente, trazendo o cilindro da seringa em
direção ao plano oclusal (Figuras 18a e 18b). Avance a agulha até três quartos de sua
profundidade, aspire e injete três quartos de um cartucho de solução anestésica lentamente ao
longo de 1 minuto. À medida que a agulha é retirada, continue a depositar o quarto restante da
solução anestésica para anestesiar o nervo lingual (Figura 18c). A execução bem-sucedida
desta técnica resulta em anestesia dos dentes inferiores do lado ipsilateral à linha média, dos
tecidos moles vestibular e lingual associados, da face lateral da língua do lado ipsilateral e do
lábio inferior do lado ipsilateral.
https://www.nysora.com/pt/anestesia-regional-bucomaxilofacial/ 29/35
28/02/2024 22:58 Anestesia Regional Oral e Maxilofacial - NYSORA
Figura 18. A: Localização do nervo alveolar inferior. B: Após fazer contato com o osso, a agulha
é redirecionada posteriormente, trazendo o cilindro da seringa em direção ao plano oclusal. A
agulha é então avançada para três quartos de sua profundidade. C: Localização do nervo
lingual, que é anestesiado durante a administração de um bloqueio do nervo alveolar inferior.
Procedimento
O paciente deve estar na posição semi-supina. O operador destro deve estar na posição das 8
horas, enquanto o operador canhoto deve estar na posição das 4 horas. Identifique o dente
molar mais distal do lado a ser tratado. O tecido distal e vestibular ao último dente molar é a
área alvo para injeção.Figura 19). Use um instrumento de retração para retrair a bochecha. O
bisel da agulha deve estar voltado para o osso e a seringa deve ser mantida paralela ao plano
oclusal do lado da injeção. A agulha é inserida no tecido mole e algumas gotas de solução
anestésica são administradas. A agulha é avançada aproximadamente 1 a 2 mm até que haja
contato com o osso. Uma vez que o contato com o osso é feito e a aspiração é negativa, 0.2
mL de solução anestésica local é depositado. A agulha é retirada e recapada. A execução bem-
sucedida desta técnica resulta em anestesia do tecido mole bucal da região do molar inferior.
https://www.nysora.com/pt/anestesia-regional-bucomaxilofacial/ 30/35
28/02/2024 22:58 Anestesia Regional Oral e Maxilofacial - NYSORA
Figura 19. A: Localização do nervo bucal. B: O tecido distal e vestibular ao último dente molar é
a área alvo para injeção.
Técnica Gow-Gates
A técnica de Gow-Gates, ou bloqueio do nervo da terceira divisão, é uma alternativa útil ao
bloqueio do nervo alveolar inferior e é frequentemente utilizada quando este não fornece
anestesia adequada. As vantagens desta técnica em comparação com a técnica alveolar
inferior são sua baixa taxa de falha e sua baixa incidência de aspiração positiva. A técnica de
Gow-Gates anestesia os nervos auriculotemporal, alveolar inferior, bucal, mentual, incisivo, milo-
hióideo e lingual. As contra-indicações incluem inflamação aguda e infecção no local da injeção
e pacientes trismáticos. Uma agulha longa de calibre 25 é preferida para esta técnica.
Procedimento
O paciente deve estar na posição semi-supina. O operador destro deve estar na posição das 8
horas, enquanto o operador canhoto deve estar na posição das 4 horas. A área alvo desta
técnica é o colo do côndilo abaixo da área de inserção do músculo pterigóideo lateral. Um
instrumento de retração é usado para retrair a bochecha. O paciente é solicitado a abrir ao
máximo, e a cúspide mésio-lingual do segundo molar superior do lado da anestesia desejada é
identificada. O local de inserção da agulha deve ser distal ao segundo molar superior ao nível
da cúspide mésio-lingual. Traga a agulha para o local de inserção em um plano paralelo a uma
linha imaginária traçada da incisura intertrágica até o canto da boca do mesmo lado da injeção
(Figura 20). A orientação do bisel da agulha não é importante nesta técnica. Avance a agulha
através do tecido mole aproximadamente 25 mm até que haja contato com o osso. Este é o
colo do côndilo. Uma vez feito o contato com o osso, retire a agulha 1 mm e aspire. Redirecione
a agulha superiormente e respire. Se a aspiração em dois planos for negativa, injete lentamente
um cartucho de solução anestésica local ao longo de 1 minuto. A execução bem sucedida
desta técnica fornece anestesia para os dentes mandibulares ipsilaterais até a linha média e os
tecidos duros e moles vestibulares e linguais associados. Os dois terços anteriores da língua; o
assoalho da boca; e a pele sobre o zigoma, aspecto posterior da bochecha e região temporal
no lado ipsilateral da injeção também são anestesiados.
https://www.nysora.com/pt/anestesia-regional-bucomaxilofacial/ 31/35
28/02/2024 22:58 Anestesia Regional Oral e Maxilofacial - NYSORA
Procedimento
O paciente deve estar na posição semi-supina. O operador destro deve estar na posição das 8
horas, enquanto o operador canhoto deve estar na posição das 4 horas. A margem gengival
acima dos segundos e terceiros molares superiores e a rafa pterigomandibular servem como
pontos de referência para esta técnica. Um instrumento de retração é usado para alongar a
bochecha lateralmente. O paciente deve ocluir suavemente nos dentes posteriores. A agulha é
mantida paralela ao plano oclusal ao nível da margem gengival dos segundos e terceiros
molares superiores. O bisel é direcionado para longe do osso voltado para a linha média. A
agulha é avançada através da membrana mucosa e do músculo bucinador para entrar no
espaço pterigomandibular. A agulha é inserida em aproximadamente metade a três quartos do
seu comprimento. Neste ponto, a agulha estará na seção média do espaço
ptyerygomandibular. Aspirar; se negativo, um cartucho de solução anestésica local é
depositado ao longo de 1 minuto. A difusão e gravitação da solução anestésica local anestesia
os nervos lingual e bucal longo, além do nervo alveolar inferior. A execução bem-sucedida
desta técnica proporciona anestesia dos dentes mandibulares ipsilaterais até a linha média e
dos tecidos duros e moles vestibulares e linguais associados. Os dois terços anteriores da
língua e o assoalho da boca também são anestesiados.
Procedimento
https://www.nysora.com/pt/anestesia-regional-bucomaxilofacial/ 32/35
28/02/2024 22:58 Anestesia Regional Oral e Maxilofacial - NYSORA
O paciente deve estar na posição semi-supina. O operador destro deve estar na posição das 8
horas, enquanto o operador canhoto deve estar na posição das 4 horas. A área alvo é a altura
da prega mucovestibular sobre o forame mentoniano.Figuras 21a e 21b). O forame pode ser
palpado manualmente aplicando uma leve pressão digital no corpo da mandíbula na área dos
ápices dos pré-molares. O paciente sentirá um leve desconforto à palpação do forame. Use um
instrumento de retração para retrair o tecido mole. A agulha é direcionada para o forame
mentoniano com o bisel voltado para o osso. Penetrar o tecido mole a uma profundidade de 5
mm, aspirar e injetar aproximadamente 0.6 mL de solução anestésica. A execução bem-
sucedida desta técnica resulta em anestesia do tecido mole bucal anterior ao forame, lábio
inferior e queixo no lado da injeção.
Figura 21. A: Localização dos nervos mentoniano e incisivo. B: Bloqueio dos nervos mentoniano
e incisivo. A agulha é inserida na altura da prega mucovestibular sobre o forame mentual tanto
para o bloqueio do nervo mentoniano quanto para o bloqueio do nervo incisivo.
Procedimento
O paciente deve estar na posição semi-supina. O operador destro deve estar na posição das 8
horas, enquanto o operador canhoto deve estar na posição das 4 horas. A área-alvo é a altura
da prega mucovestibular sobre o forame mentual (ver Figura 21b). Identifique o forame mentual
como descrito anteriormente. Dê ao paciente um bloqueio do nervo mental conforme descrito
acima e aplique pressão digital no local da injeção durante a administração da solução
anestésica. Continue a aplicar pressão digital no local da injeção 2 a 3 minutos após a
conclusão da injeção para ajudar o anestésico a se difundir no forame. A implementação bem-
https://www.nysora.com/pt/anestesia-regional-bucomaxilofacial/ 33/35
28/02/2024 22:58 Anestesia Regional Oral e Maxilofacial - NYSORA
sucedida desta técnica fornece anestesia para os pré-molares, caninos, dentes incisivos, lábio
inferior, pele do queixo e tecidos moles vestibulares anteriores ao forame mentoniano.
REFERÊNCIAS
Malamed SF: Manual de Anestesia Local, 4ª ed. Maryland Heights, MI: Mosby, 1997
Snell RS: Anatomia Clínica para Estudantes de Medicina, 5ª ed. Nova York: Little, Brown, 1995
Loetscher CA, Walton RE: Padrões de inervação do primeiro molar superior: um estudo de
dissecção. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1988; 65:86–90
McDaniel WM: Variações nas distribuições nervosas dos dentes superiores. J Dent Res
1956;35:916–921
Heasman PA: Anatomia clínica dos nervos alveolares superiores. Cirurgia Buco Maxilo Facial Br
J 1884;22:439–447
Malamed SF, Trieger N: Bloqueio intraoral do nervo maxilar: um estudo anatômico e clínico.
Anestesia Progr 1983;30:44–48
Poore TE, Carney F: Bloqueio do nervo maxilar: uma técnica útil. J Oral Surg 1973;31:749–755
Gow-Gates GAE: Anestesia de condução mandibular: uma nova técnica usando pontos de
referência extraorais. Cirurgia Oral 1973;36:321–328
Akinosi JO: Uma nova abordagem para o bloqueio do nervo mandibular. Br J Cirurgia Buco
Maxilo Facial 1977;15:83–87
Vazirani SJ: Bloqueio do nervo mandibular com boca fechada: uma nova técnica. Dent Digest
1960;66:10–13
NYSORA, Inc.
Estados Unidos
2585 Broadway, Suite 183, Nova York, NY 10025
Bélgica
1 Slachthuislaan, ônibus 102, Leuven 3000
Contato:
Geral: atendimentoaocliente@nysora.com
Eventos: info@nysora.com
Marketing: marketing@nysora.com
Educação
Anestesia
Tópicos Regionais
Regional- Técnicas
Tratamento da Dor
Sistema musculo-esquelético
https://www.nysora.com/pt/anestesia-regional-bucomaxilofacial/ 34/35
28/02/2024 22:58 Anestesia Regional Oral e Maxilofacial - NYSORA
Outros Eventos
Todos os Eventos
Oficinas de boutique
Simpósio de Dubai
Apps
Aplicativo NYSORA Nerve Blocks
Aplicativo MSK US Joelho
Aplicativo de dor dos EUA
Aplicativo VET RA
Aplicativo Intervencionista de Dor
Quem Somos
Quem Somos
Contato
Perguntas frequentes
https://www.nysora.com/pt/anestesia-regional-bucomaxilofacial/ 35/35