Anestesiologia
Por Maria Eduarda Athaide
Objetivo geral: relacionar os conceitos de anatomia,
anestesiologia e terapêutica, baseando na integração
entre os conteúdos, para obter sucesso nas técnicas
anestésicas.
Objetivos específicos: empregar os recursos e técnicas
anestésicas disponíveis, dominando cada condição
clínica específica, para o sucesso no bloqueio da dor;
empregar o sal anestésico adequado para cada caso,
com base no domínio da sua relação com a condição
sistêmica do seu paciente, para realizar um
procedimento odontológico seguro; habilitar na prática
das diversas técnicas anestésicas, compilando os
ensinamentos teóricos e práticos; determinar a
importância do controle da terapêutico durante o
tratamento odontológico, dominando os mecanismos
fisiológicos envolvidos, para realizar uma terapia
odontológica eficaz.
Inervação da cavidade oral- aula 1
Anestesia local: método de controle da dor mais
utilizado na odontologia com grande eficiência,
quando obedecemos todos os princípios básicos.
Sucesso: conhecimentos anatómicos, técnica de
injeção básica, técnica específica.
Inervação sensitiva da cabeça e pescoço: é feita por
meio de nervos cranianos e de ramos terminais dos
nervos espinais cervicais. Os nervos cranianos podem
ser sensitivos ou motores, mas também mistos.
Nervos cranianos: 12 nervos cranianos; estrutura pares;
parte do sistema nervoso periférico; passam através
dos forames ou fissuras na cavidade craniana;
• as fibras aferentes ligam-se a receptores periféricos e
conduzem os estímulos destes ao sistema nervoso
central.
• as fibras eferentes conduzem estímulos do sistema
nervoso para órgãos efetuadores, como os músculos e
as glândulas.
Nervo trigêmeo: v par craniano; nervo misto;
sensibilidade cabeça; maior dos cranianos.
• raiz sensitiva (maior): conduz impulsos de
sensibilidade geral da pele da face, conjuntiva ocular e
córnea, mucosa oral, parte da mucosa nasal, seios
paranasais, dentes, 2/3 anteriores da língua e maior
parte da dura-mater craniana.
• raiz motora (menor): acompanha o nervo mandibular
(v3), supre os músculos mastigatórios (masseter,
temporal, pterigoide medial, pterigoide lateral), milo-
hióideo, ventre anterior do digástrico, tensor do
tímpano, tensor do véu palatino.
Ao sair do crânio através de seus respectivos forames,
as três divisões do nervo trigêmeo dividem-se em
vários ramos sensitivos.
I. Nervo oftálmico (v1): deixa o crânio pela fissura
orbital superior e dirige-se para a órbita. Primeiro ramo
do nervo trigêmeo; puramente sensitivo, menor das
três divisões; supre o globo ocular, a conjuntiva, a
glândula lacrimal, partes da mucosa do nariz e dos
seios paranasais e a pele da testa, das pálpebras e do
nariz; divide-se em: nervos nasociliar, frontal e
lacrimal.
II. Nervo maxilar (v2): deixa o crânio pelo forame
redondo, dirigindo-se para a fossa pterigopalatina.
Segundo ramo do nervo trigêmeo; nervo sensitivo.
Supre a pele (porção média da face, pálpebra inferior,
lateral do nariz, lábio superior), a mucosa (nasofaringe,
seio maxilar, palato mole, tonsila palatina, palato duro)
e os dentes e tecidos periodontais superiores.
+ fossa pterigopalatina: órbita (fissura orbital inferior),
fossa média do crânio (forame redondo), cavidade
nasal (forame estenopalatino), palato (canais palatinos
maior e menor), fossa infratemporal (fissura
pterigomaxilar).
• ramos internos do crânio:
a. nervo meningeo médio.
• ramos dentro da fossa pterigopalatina:
a. nervo zigomático= nervo zigomaticotemporal e
nervo zigomaticofacial.
b. nervos pterigopalatinos= ramos orbitais;
- ramos nasais= penetra na cavidade nasal por meio do
forame esfenopalatino e divide-se em: ramos nasais
posteriores superiores (inervam a parte posterior das
conchas nasais superior e média), ramos nasais
posteriores inferiores (inervam a parte posterior das
conchas nasais média e inferior) e
Nervo nasopalatino*= dirige-se anteriormente sob a
mucosa do septo nasal até chegar ao canal incisivo.
Atravessa, então, o canal e emerge pelo forame
incisivo na cavidade oral; os nervos nasopalatinos
direito e esquerdo emergem juntos através desse
forame; inervação sensitiva da mucosa do septo nasal e
do palato, na região da pré-maxila).
- ramos palatinos=
Nervo palatino maior*= alcança a cavidade oral por
meio do canal e do forame palatino maior e dirige-se
anteriormente até a região de primeiro pre-molar;
inervação sensitiva da mucosa do palato duro até a
região de pré-molares) e
Nervo palatino menor (alcança a cavidade oral por
meio do canal e do forame palatino menor e dirige-se
posteriormente; inervação sensitiva da mucosa do
palato mole, da úvula, da tonsila palatina e da região
adjacente.
- ramo faringeo.
c. nervo alveolar superior posterior*.
• ramos dentro do canal infraorbital: penetra na órbita
pela fissura orbital inferior, onde passa a ser
denominado nervo infraorbital, que é a principal
continuação anterior do nervo maxilar; na órbita, o
nervo infraorbital percorre o sulco e o canal
infraorbital, emergindo na face pelo forame de mesmo
nome. Ao longo do canal infraorbital, emite os ramos
alveolares superiores médios e alveolares superiores
anteriores; divide-se em três ramos terminais: ramo
palpebral inferior, ramo nasal lateral, ramo labial
superior.
a. nervo alveolar superior médio*= deixam o nervo
infraorbital ainda na órbita, geralmente dentro do canal
infraorbital. Estão presentes em cerca de 60% dos
indivíduos (quando ausentes, sua área de inervação é
suprida pelos ramos alveolares superiores posteriores e
alveolares superiores anteriores). Inervação sensitiva
da raiz mesiovestibular do primeiro molar superior,
dos pré-molares superiores, do periodonto, da gengiva
vestibular dessa área, do tecido ósseo da maxila e de
parte da mucosa do seio maxilar.
b. nervo alveolar superior anterior*= deixam o canal
ifraorbital cerca de 0,5 cm antes da emergência do
forame infraorbital e alcançam os dentes por meio de
pequenos canais ósseos na parede anterior da maxila.
Inervação sensitiva dos caninos e dos incisivos
superiores, do periodonto, da gengiva vestibular dessa
região, do tecido ósseo da maxila e de parte da mucosa
do seio maxilar.
• ramos da face:
а. ramos palpebrais inferiores.
b. ramos nasais externos.
c. ramos labiais superiores.
III. Nervo mandibular (v3): deixa o crânio pelo forame
oval em direção à fossa infratemporal. Terceiro ramo
do nervo trigêmeo. A raiz motora inerva os músculos
da mastigação, além de outros músculos, também
derivados do primeiro arco branquial: ventre anterior
do músculo digástrico, músculo tensor do véu palatino,
músculo tensor do tímpano e músculo milo-hióideo.
+ fossa infratemporal: fossa temporal( abertura entre o
arco zigomático e o resto do crânio), órbita (fissura
orbital inferior), fossa pterigopalatina (fissura
pterigomaxilar), fossa média do crânio (forames oval e
espinhoso).
Nervo bucal*= é predominantemente sensitivo e o
maior ramo da divisão anterior, porém conduz algumas
fibras motoras; inervação sensitiva da pele e da
mucosa da bochecha e da gengiva vestibular, na região
de molares inferiores.
Nervo alveolar inferior*= é o nervo intermediário da
divisão posterior. Ele tem trajeto descendente; antes de
penetrar no forame da mandíbula, ele emite o nervo
milo-hióideo, um pequeno ramo motor, para o ventre
anterior do músculo digástrico e o músculo milo-
hióideo; no canal, emite diversos ramos (dentais,
interdentais e ósseos), que são responsáveis pela
sensibilidade dos dentes, do periodonto e do osso
trabecular da mandíbula. Próximo ao forame mentual,
o nervo alveolar inferior divide-se em seus ramos
terminais, o nervo mentual e os ramos incisivos.
Nervo mentual: é um dos ramos terminais do nervo
alveolar inferior. Ele emerge da mandíbula pelo
forame mental e distribui-se para gengiva, mucosa e
pele da região. Inervação sensitiva geral da pele do
lábio inferior e do mento, e também da mucosa do
lábio inferior, até o fundo de saco vestibular e parte da
gengiva inserida, da região de pré-molares a incisivos.
Ramos incisivos= dirigem-se anteriormente por um
trajeto intraósseo por meio dos espaços trabeculares da
mandíbula; inervação sensitiva geral da polpa e dos
ligamentos periodontais dos incisivos e caninos
inferiores, da gengiva vestibular e do osso trabecular
dessa região.
Nervo lingual*= é o ramo mais medial da divisão
posterior. No espaço pterigomandibular, é mais
anterior e medial do que o nervo alveolar inferior e o
acompanha, mantendo tal relação. Logo após sua
origem, o nervo lingual recebe o nervo corda do
tímpano (vii), o qual conduz impulsos gustativos
originados dos 2/3 anteriores da língua, assim como
fibras secretomotoras parassimpáticas do sna para as
glândulas submandibular e sublingual. No seu trajeto
anterior, localiza-se entre a língua e a mandíbula no
assoalho oral, passando acima do músculo milo-
hióideo; inervação sensitiva geral dos 2/3 anteriores da
língua, da gengiva lingual de todo o hemiarco inferior
e da mucosa do assoalho da cavidade oral.
Materiais anestésicos- aula 2 parte 1:

Seringa: um dos três componentes essenciais do
arsenal de anestesia local.
Carregamento reverso: tubete inserido na seringa a
partir do lado inferior do tubo ou corpo da seringa.
Seringa tipo carpule com aspiração: possui um arpão
que precisa perfurar o êmbolo do anestésico, deverá
puxar o embolo para trás para aspiração. Arpão
pressiona tubete anestésico e permite identificar se
houve injeção intravascular.
Seringa com auto aspiração (refluxo): sistema que
forma pressão negativa no tubete anestésico e permite
identificar se houve injeção intravascular. Apresenta
uma projeção metálica no interior da carpule que
deprime o diafragma e direciona a agulha para dentro
do tubete.
+ sistemas de administração de anestésicos locais
controlados por computador (c-clad): projetado para
melhorar a ergonomia e a precisão da seringa
odontológica, requer compra de dispositivo e curva de
aprendizado.
Sistema the wand sta: permite ao cirurgião dentista
manejar precisamente a posição da agulha com a
acurácia das pontas dos dedos e administrar o
anestésico local com um controle ativado pelo pé.
Dentapen: dispositivo portátil operado por bateria que
permite três fluxos de injeção: rápido (30 s/me), médio
(60 s/ml) e lento (90 s/ml). Fluxo da anestesia aumenta
gradualmente para fornecer uma injeção indolor.
Agulhas: pré-esterilizadas e descartáveis (em aço
inox).
Partes:
• Bisel: define a extremidade ou ponta da agulha. O
bisel da agulha deve ser virado para o periósteo,
trazendo o tecido de encontro à agulha.
• Haste: pedaço longo de metal tubular que vai da
ponta da agulha, através do canhão, até a parte que
penetra no tubete.
• Canhão.
• Extremidade: penetração no tubete.
Fatores para seleção:
Calibre: o ideal é trabalhar com diâmetros 25, 27 e 30,
para que não atrapalhe o refluxo sanguíneo; as agulhas
mais comumente usadas em odontologia são a agulha
curta de calibre 30 e a agulha longa de calibre 27.
Comprimento: pode ser: longo, curto e extra curto; o
comprimento de uma agulha curta, medido de ponta a
ponta, está entre 20 e 25 mm, com um padrão de cerca
de 20 mm, enquanto a agulha longa odontológica mede
entre 30 e 35 mm, com um padrão de
aproximadamente 32 mm. Uma agulha longa é
preferida para todas as técnicas de injeção nas quais a
penetração de aproximadamente 20 ml ou mais de
tecido mole é necessária (p. Ex., bloqueio nervoso
alveolar inferior, mandibular gow-gates, mandibular
akinosi-vazirani, infraorbital, maxilar v2).
Cuidados:
• as agulhas nunca devem ser usadas em mais de um
paciente.
• as agulhas devem ser trocadas após várias
penetrações teciduais (três ou quatro) no mesmo
paciente.
• atenção deve ser sempre dada à posição da ponta da
agulha descoberta, dentro ou fora da boca do paciente.
Isso minimiza o risco de possíveis danos ao paciente
ou ao dentista.
• as agulhas devem ser descartadas adequadamente
após o uso para evitar possíveis ferimentos ou
reutilização por pessoas não autorizadas.
• as agulhas contaminadas nunca devem ser descaradas
em recipientes de lixo abertos.
Tubetes: cilindro contendo o anestésico local e outras
substâncias; são vendidos em embalagens
esterilizadas; podem ser plásticas ou de vidro.
Partes:
• Batoque de borracha: local onde tem dispositivo que
faz pressão negativa.
• Diafragma de borracha: local que a agulha é inserida.
Composição:
• Sal anestésico: bloqueia a condução nervosa.
• Cloreto de sódio: isotonicidade da solução.
• Agua estéril: volume.
• Vasoconstritor: aumenta a profundidade e a duração
da anestesia; diminui do anestésico local.
• Melabissulfito de sódio: antioxidante.
• Metilparabeno: agente bacteriostático
Complicações: bolha no tubete, queimação durante a
injeção, vazamento durante a injeção, tubete quebrado.
Técnicas básicas de injeção- aula 2 parte 2:
Passo l: uso de agulha esterilizada.
Passo 2: verificação do fluxo da solução de anestésico
local.
Passo 3: aquecimento do tubete anestésico ou da
seringa.
Passo 4: posicionamento do paciente.
Passo 5: secagem do tecido.
Passo 6: aplicação de antisséptico tópico (opcional).
Passo 7a: aplicação de anestésico tópico.
Passo 7b: comunicação com o paciente.
Passo 8: estabelecimento de apoio firme para a mão.
Passo 9: manutenção do tecido esticado.
Passo 10: manutenção da seringa fora da linha de visão
do paciente.
Passo 11a: inserção da agulha na mucosa.
Passo 11b: observação e comunicação com o paciente.
Passo 12: avanço gradual da agulha em direção ao
alvo.
Passo 13: aspiração.
Passo 14: depósito lento da solução anestésica.
Passo 15: retirada lenta da seringa.
Passo 16: observação do paciente.
Infiltração local: a anestesia é realizada na mesma área
do procedimento. Exemplo: administração de
anestésico na papila interproximal antes do alisamento
radicular.
Bloqueio de campo: infiltrativa; injeção
supraperiosteal. O anestésico local é depositado perto
das terminações nervosas terminais maiores. O
procedimento será realizado longe do local da injeção.
Exemplo: injeções maxilares administradas acima do
ápice do dente.
Bloqueio do nervo: o anestésico local é depositado
próximo ao tronco nervoso principal, localizado
distante do local do procedimento cirúrgico. Exemplo:
injeções no nervo alveolar
Superior posterior (nasp), nervo alveolar inferior (nai)
e nervo nasopalatino.
Técnicas de injeção:
Supraperiosteal (infiltração): técnica mais utilizada
para a obtenção da anestesia pulpar nos dentes
superiores. Infiltração local, injeção paraperiosteal.
Nervos anestesiados: os grandes ramos terminais do
plexo dentário.
Áreas anestesiadas: toda a região inervada pelos
grandes ramos terminais desse plexo: polpa e área
radicular do dente, periósteo, tecido conjuntivo e
mucosa vestibular.
Indicações: anestesia pulpar dos dentes superiores,
quando o tratamento estiver limitado a um ou dois
dentes. Anestesia do tecido mole, para procedimentos
cirúrgicos em área circunscrita.
Técnica: agulha curta 27g. Área de inserção: altura do
sulco mucovestibular (fundo de saco), acima do ápice
do dente a ser anestesiado. Área-alvo: região apical do
dente a ser anestesiado. Pontos de referência: sulco
mucovestibular, coroa clínica do dente, contorno da
raiz do dente.
• orientação do bisel: em direção ao osso.
• levantar o lábio e tensionar o tecido.
• secar a mucosa com gaze estéril e aplicar anestésico
tópico.
• introduzir a agulha na prega mucojugal acima do
ápice do dente a ser anestesiado
• orientar o bisel da agulha voltado para a superfície
óssea.
• introduzir a agulha lentamente e em uma única
direção até que atinja a região apical ou supra-apical
do elemento dental a ser anestesiado.
• injetar o anestésico lentamente (realizando refluxo ou
aspiração) na quantidade de aproximadamente 0,6 ml
ou 1/3 do tubete anestésico.
• retirar a agulha cuidadosamente.
• aguardar 5 a 5 minutos para o efeito anestésico.
Injeção no ligamento periodontal (lpd/intraligamentar):
recomendada como adjuvante às outras técnicas ou
para um número limitado de protocolos de tratamento.
Injeção intrapulpar: indicada quando o controle da dor
é necessário para extirpação pulpar ou algum outro
endodôntico tratamento na ausência de anestesia
adequada proveniente de outras técnicas.
Injeção intrasseptal: recomendada principalmente para
as técnicas cirúrgicas periodontais.
Injeção intra-óssea: recomendada para um dente
(principalmente os molares inferiores) quando outras
técnicas falharam.
Técnicas anestésicas:
Anestesia local: método de controle da dor mais
utilizado na odontologia com grande eficiência,
quando obedecemos todos os princípios básicos.
Sucesso: conhecimentos anatômicos, técnica de ineção
básica, técnica específica.
Técnicas de injeção maxilar:
Supraperiosteal (infiltrativa): técnica mais utilizada
para a obtenção da anestesia pulpar nos dentes
superiores; infiltrativa; injeção paraperiosteal. Agulha
curta 27g.
Indicação: anestesia de qualquer dente maxilar.
Área de inserção: altura do sulco mucovestibular
(fundo de saco), acima do ápice do dente a ser
anestesiado.
Área anestesiada: toda a região inervada pelos grandes
ramos terminais desse plexo (polpa e
Área radicular do dente, periósteo, tecido conjuntivo e
mucosa vestibular).
Orientação do bisel: em direção ao osso.
Técnica: levantar o lábio e tensionar o tecido, secar a
mucosa com gaze estéril e aplicar anestésico tópico,
introduzir a agulha na prega mucojugal acima do ápice
do dente a ser anestesiado, orientar o bisel da agulha
voltado para a superfície óssea, introduzir a agulha
lentamente e em uma única direção até que atinja a
região apidal ou supra-apical do elemento dental a ser
anestesiado, injetar o anestésico lentamente (realizando
refluxo ou aspiração) na quantidade de
aproximadamente 0,6 ml ou 1/3 do tubete anestésico,
retirar a agulha cuidadosamente, aguardar 3 a 5
minutos para o efeito
Anestésico.
Bloqueio do nervo alveolar superior posterior (asp):
bloqueio da tuberosidade baixa; alto índice de sucesso
(> 95%); deve-se verificar a profundidade da
penetração da agulha (16 mm).
Vantagem: minimiza o número de injeções e o volume
da solução.
Áreas anestesiadas: polpa do terceiro, segundo e
primeiro molares superiores (primeiro mola inteiro =
72% de índice de sucesso; raiz mesiovestibular do
primeiro molar superior não anestesiada = 28% dos
bloqueios do nervo asp). Agulha curta 27g;
Periodonto e osso vestibular cobrindo esses dentes.
Área de inserção: altura do sulco mucovestibular
acima do segundo molar superior;
Pontos de referência: sulco mucovestibular;
tuberosidade da maxila; processo zigomático da
maxila.
Orientação do bisel: em direção ao osso.
Técnica: secar a mucosa com gaze estéril e aplicar
Anestésico tópico; tensionar os tecidos no local da
injeção; avançar a agulha lentamente para dentro/ para
trás/ para cima em um só movimento (ângulo de 45º
com o plano oclusal); injetar o anestésico lentamente
(realizando refluxo ou aspiração) na quantidade de
aproximadamente 0,9 a 1,8 ml de solução anestésica;
retirar a agulha cuidadosamente; aguardar 3 a 5
minutos para o efeito anestésico.
Bloqueio do nervo alveolar superior médio (asm):
presente em cerca de 28% da população; alto índice de
sucesso; agulha curta 27g.
Vantagem: minimiza o número de injeções e o volume
da solução.
Áreas anestesiadas: polpa dos pré-molares superiores e
raiz mesiovestibular do primeiro molar superior.
Tecido periodontal e osso vestibular sobre esses
mesmos dentes.
Indicações: quando há falha no bloqueio do nervo asp
no fornecimento de anestesia pulpar do primeiro molar
superior. Procedimentos odontológicos que envolvam
apenas os pré-molares superiores.
Área de inserção: altura do sulco mucovestibular,
acima do segundo pré-molar superior.
Pontos de referência: sulco mucovestibular, acima do
segundo pré-molar superior;
Orientação do bisel: em direção ao osso.
Técnica: injetar o anestésico lentamente (realizando
refluxo ou aspiração) na quantidade de
aproximadamente 0,9 a 1,2 ml de solução anestésica;
retirar a agulha cuidadosamente; aguardar 3 a 5
minutos para o efeito anestésico.
Bloqueio do nervo alveolar superior anterior (asa):
ramo terminal do nervo maxilar, que caminha em
direção à face, depois de percorrer o canal infraorbital.
Agulha longa 25g ou 27g.
Áreas anestesiadas: polpa dos incisivos centrais
superiores até o canino, no lado anestesiado. Em
aproximadamente 72% dos pacientes, a polpa dos pré-
molares superiores e a raiz mesiovestibular do
primeiro molar superior. Periodonto e o osso vestibular
(labial) desses mesmos dentes. Pálpebra inferior,
lateral do nariz, lábio superior.
Indicações: procedimentos odontológicos que
envolvam mais de dois dentes anteriores superiores
(incisivos até pré-molares) e seus tecidos vestibulares
sobrejacentes. Inflamação ou infecção. Quando as
injeções supraperiosteais forem ineficazes por causa da
densidade do osso cortical.
Área de inserção: altura do sulco mucovestibular,
acima do primeiro pré-molar superior.
Área-alvo: forame infraorbital (abaixo do rebordo
infraorbital).
Pontos de referência: sulco mucovestibular; rebordo
infraorbital; forame infraorbital.
Orientação do bisel: em direção ao osso.
Técnica: secar a mucosa com gaze estéril e aplicar
anestésico tópico; localizar o forame infraorbital;
manter o dedo sobre o forame; afastar o lábio, puxando
os tecidos no sulco mucovestibular e aumentando a
visibilidade; inserir a agulha na altura do sulco
mucovestibular sobre o primeiro pré-molar, com o
bisel voltado para o osso; orientar a seringa em direção
ao forame infraorbital; manter a agulha paralela ao
longo eixo do dente à medida que ela avança para
evitar o contato prematuro com o osso; avançar a
agulha lentamente até que o osso seja suavemente
tocado: o ponto de contato deve ser a borda superior do
forame
Infraorbital; a profundidade média da penetração da
agulha é de 16 mm; injetar o anestésico lentamente
(realizando refluxo ou aspiração) na quantidade de
aproximadamente 0,9 a 1,2 ml de solução anestésica;
retirar a agulha cuidadosamente; aguardar 3 a 5
minutos para o efeito anestésico.
• para bloqueio dos nervos alveolar superior médio e
anterior, necessário realizar as seguintes manobras:
manter pressão firme com o dedo sobre o local da
injeção de forma a aumentar a difusão da solução
anestésica para o forame infraorbital; manter a pressão
digital direta sobre o local da injeção durante 1 a 2
minutos após a aplicação do anestésico;
Bloqueio do nervo maxilar (v2, segunda divisão):
método eficaz para obtenção de anestesia profunda de
uma hemiarcada; indicada em procedimentos
cirúrgicos muito extensos. Bloqueio do nervo maxilar,
abordagem pelo alto da tuberosidade
Bloqueio do nervo maxilar, abordagemdo canal
palatino maior. Agulha longa 25g ou 27g.
Nervos anestesiados: o nervo maxilar e todas as suas
divisões periféridas em relação ao local da injeção.
Áreas anestesiadas: regiões temporal anterior e
zigomática; pálpebra inferior; asa do nariz; lábio
superior; dentes superiores da hemimaxila; osso
alveolar e estruturas adjacentes; palatos duro e mole;
tonsila; parte da faringe; septo e assoalho nasal.
Área de inserção: altura da prega mucojugal acima da
face distal do segundo molar superior;
Área-alvo: nervo maxilar no ponto onde ele atravessa a
fossa pterigopalatina.
Pontos de referência: sulco mucovestibular;
tuberosidade
Da maxila; processo zigomático da maxila.
Orientação do bisel: voltado para o osso;
Técnica: tensionar os tecidos no local da injeção; secar
a mucosa com gaze estéril e aplicar anestésico tópico;
introduz-se a agulha avançando lentamente para cima,
para dentro e para trás em um só movimento,
formando um ângulo de 45° com o plano oclusal; a
profundidade da injeção da agulha é de
aproximadamente 30 mm; injetar o anestésico
lentamente (realizando refluxo ou aspiração) na
quantidade de aproximadamente 1,8 ml de solução
anestésica; retirar a agulha cuidadosamente; aguardar 3
a 5 minutos para o efeito anestésico.
Bloqueio do nervo palatino maior: agulha curta 27g.
Nervos anestesiados: nervo palatino maior.
Áreas anestesiadas: porção posterior do palato duro e
tecidos moles sobrejacentes, limitando-se
anteriormente à área do primeiro pré-molar e
medialmente pela linha média.
Área de inserção: tecido mole ligeiramente anterior ao
forame palatino maior entre primeiro e segundo
molar).
Via de inserção: avanço da seringa do lado oposto da
boca em ângulo reto à área-alvo.
Orientação do bisel: em direção aos tecidos moles
palatinos.
Técnica: secar a mucosa com gaze estéril e aplicar
anestésico tópico; posicionar a agulha de forma a que
faça um ângulo reto com a região palatina; introduzir a
agulha lentamente na profundidade média de 4mm;
injeta-se a solução lentamente na quantidade de 0,25 a
0,5 ml de anestésico; retirar a agulha cuidadosamente;
aguardar 3 a 5 minutos para o efeito anestésico.
Bloqueio do nervo nasopalatino: injeção
potencialmente muito traumática. Agulha curta 27g.
Vantagem: possibilita alcançar ampla área de anestesia
do tecido mole palatino, minimizando a necessidade de
várias injeções.
Área de inserção: a mucosa palatina, lateral à papila
incisiva (localizada na linha média atrás dos incisivos
centrais).
Área-alvo: forame incisivo, abaixo da papila incisiva;
Pontos de referência: incisivos centrais e papila
incisiva.
Via de inserção: aproximar-se do local da injeção em
ângulo de 45° em direção à papila incisiva.
Orientação do bisel: em direção aos tecidos moles
palatinos.
• técnica várias penetrações da agulha (agulha curta
27g), área de inserção: freio do lábio, na linha média,
entre os incisivos centrais superiores); papila
interdental, entre os incisivos centrais superiores; se
necessário, tecidos moles palatinos, laterais à papila
incisiva.
Primeira injeção: infiltração no freio do lábio;
Segunda injeção: agulha mantida em ângulo reto em
relação à papila interdental;
Terceira injeção: agulha mantida em ângulo de 45° em
relação à papila incisiva.
Técnicas de injeção mandibular:
V3- fibras sensitivas e fibras motoras.
Bloqueio do nervo alveolar inferior: bloqueio do nervo
mandibular; técnica com maior percentual de
insucesso, devido a grande variação anatômica entre os
pacientes. Deve-se verificar a profundidade da
penetração da agulha; aspiração positiva: 10 a 15%
(grande quantidade de vasos calibrosos próximos).
Alternativas: bloqueio do nervo mentual para a
anestesia dos tecidos moles vestibulares, anteriores ao
primeiro molar; injeção supraperiosteal para a
anestesia pulpar dos incisivos
Centrais e laterais; bloqueio do nervo mandibular pela
técnica de gow-gates; bloqueio do nervo mandibular
pela técnica de vazirani-akinosi (boca fechada).
Nervos anestesiados: nervo alveolar inferior, um ramo
da divisão posterior da divisão mandibular do nervo
trigêmeo (v3), nervo incisivo, nervo mentual, nervo
lingual.
Áreas anestesiadas: dentes inferiores até a linha média;
corpo da mandíbula, porção inferior do ramo;
mucoperiósteo vestibular, mucosa anterior ao forame
mentual (nervo mentual); 2/3 anteriores da língua e
assoalho da cavidade bucal (nervo lingual); tecidos
moles linguais e periósteo (nervo lingual).
Área de inserção: face interna do ramo mandibular.
Área-alvo: nervo alveolar inferior à medida que ele
passa inferiormente em direção ao forame mandibular,
mas antes de adentrar o forame.
Pontos de referência: incisura coronoide (maior
concavidade da borda anterior do ramo), rafe
pterigomandibular, plano oclusal dos posteriores
inferiores dentes (1 ст acima).
Profundidade de penetração: a profundidade da
penetração é de 20 a 25 mm (2/3 a 3/4 do comprimento
de uma agulha longa ou todo comprimento de uma
agulha curta).
Sucesso da técnica: dormência do lábio inferior e
borda lateral da língua do lado anestesiado.
Técnica: secar a mucosa com gaze estéril e aplicar
anestésico tópico; introduzir a agulha seguindo os
parâmetros anteriores até tocar o osso, então recuá-la 1
mm para que não ocorra injeção subperióstea; injetar
lentamente a solução anestésica, realizando refluxo ou
aspiração, aproximadamente 1 ml do anestésico
durante, no mínimo, 60 segundos. Seringa entra
contralateral, pelo lado área de pré- molares; contato
ósseo, recuar 1 mm; aspirar e infiltrar 2/3 do tubete;
recuar 1/3 da agulha e injetar mais 0,5 ml, para
anestesia do nervo lingual; retirar a agulha
cuidadosamente; aguardar 3 a 5 minutos, para o efeito
anestésico.
Falhas na técnica: inserção excessiva sem contato com
o osso, a agulha está posterior ao ramo mandibular e
abaixo do forame mandibular. Injeção do anestésico
abaixo do forame mandibular; injeção do anestésico
anterior e lateralmente ao ramo; inervação sensitiva
acessória dos dentes mandibulares; anestesia
incompleta dos incisivos centrais ou laterais.
Complicações: hematoma local; trismo (dor muscular
ou movimentos limitados); paralisia facial transitória
por injeção anestésica muito posteriormente ao ramo
mandibular, com difusão do anestésico para o corpo da
parótida.
Bloqueio do nervo lingual:
Nervos anestesiados: nervo lingual.
Áreas anestesiadas: dois terços anteriores da língua,
soalho da boca e mucoperiósteo da face lingual da
mandíbula.
Técnica: a profundidade da injeção em que será
depositada a solução anestésica será menor pelo fato
de o nervo lingual posicionar-se mais superficialmente
que o nervo alveolar inferior; introduzir a agulha
seguindo os parâmetros da técnica de bloqueio do
alveolar inferior em uma profundidade de 5 a 10 mm.
Bloqueio do nervo bucal:
Alto índice de sucesso; técnica fácil; indicado quando
será necessário a manipulação dos tecidos moles
vestibulares adjacentes aos molares inferiores; agulha
curta 27g.
Área de inserção: mucosa vestibular do dente molar
mais
Distal do arco mandibular (geralmente terceiro molar);
Pontos de referência: molares inferiores e a prega
mucojugal.
Orientação do bisel: voltado para o osso
Técnica: secar a mucosa com gaze estéril e aplicar
anestésico tópico; tracionar os tecidos moles da região
vestibular para melhor visualização da região e tornar
o mais atraumática possível a penetração da agulha;
introduzir a agulha no fundo de vestíbulo da região
vestibular do último molar. A profundidade de
penetração deve ser de 2 a, no máximo, 4 mm; injetar
o anestésico lentamente (realizando refluxo ou
aspiração) na quantidade de aproximadamente 0,3 ml
de solução anestésica; retirar a agulha cuidadosamente;
aguardar 3 a 5 minutos para o efeito anestésico.
Bloqueio do nervo mentual:
Nervos anestesiados: nervo mentual, um ramo terminal
do nervo alveolar inferior.
Áreas anestesiadas: mucosa vestibular anterior ao
forame mental (em torno do segundo pré-molar) até a
linha média e a pele do lábio inferior e queixo.
Indicações: quando é necessária a anestesia do tecido
mole vestibular para os procedimentos na mandíbula,
anteriores ao forame mentual, como: biópsias de tecido
mole e sutura de tecido mole.
Agulha curta 27g.
Área de inserção: prega mucojugal na direção de pré-
molares inferiores, sendo a área-alvo o nervo
mentoniano (situado entre os ápices dos pré-molares
mandibulares).
Pontos de referência: pré-molares inferiores e a prega
mucojugal.
Orientação do bisel: voltado para o osso.
Técnica: injetar lentamente a solução anestésica,
realizando refluxo ou aspiração, aproximadamente 0,5
a 1 me de anestésico, durante no mínimo 60 segundos;
retirar a agulha cuidadosamente; aguardar 3 a 5
minutos para o efeito anestésico.
Bloqueio do nervo incisivo:
Ramo direto do nervo alveolar inferior, originado
como uma continuação direta dele; o anestésico deve
ser injetado adjacente ao forame mentoniano, e, sob
pressão, direcionar a solução anestésica para o interior
do canal; agulha curta 27g.
Desvantagens: não fornece anestesia lingual.
Área de inserção: sulco mucovestibular no forame
mentual, ou anterior a este.
Orientação do bisel: voltado para o osso.
Bloqueio do nervo mandibular- técnica gow gates:
Bloqueio do nervo mandibular (ou v3), produzindo
anestesia sensitiva em praticamente toda a distribuição
desta divisão do nervo trigêmeo; alto índice de
sucesso; menor incidência de aspiração positiva (2%).
Nervos anestesiados: nervos alveolar inferior,
mentoniano, incisivo, lingual, milo-hióideo,
auriculotemporal e bucal.
Áreas anestesiadas: dentes inferiores até a linha média.
Mucoperiósteo e mucosa vestibulares do lado da
injeção. Dois terços anteriores da língua e assoalho da
cavidade bucal. Tecidos moles e periósteo linguais.
Corpo da mandíbula, porção inferior do ramo. Pele
sobre o zigoma, porção posterior da bochecha e
regiões temporais.
Indicação: quando o bnai convencional não tem êxito.
Agulha longa 27g.
Área de inserção: mucosa no lado medial do ramo da
mandíbula, em uma linha que vai da incisura
intertrágica até o canto da boca, distal ao segundo
molar superior.
Área-alvo: lateral do colo do côndilo mandibular, logo
abaixo da inserção do músculo pterigóideo lateral.
Pontos de referência intraoral: altura da injeção: logo
abaixo da cúspide mesiopalatina do segundo molar
superior; penetração dos tecidos moles: distal a0
segundo molar superior.
Técnica: o profissional deve colocar-se à direita e
ligeiramente à frente do paciente; o paciente deve
manter a boca amplamente aberta até que a injeção
seja concluída; traça-se uma linha imaginária da
comissura da boca até a incisura intertrágica;
Bloqueio mandibular com a boca fechada de vazirani-
akinosi:
Bloqueio do nervo mandibular com a boca fechada;
técnica da tuberosidade.
Nervos anestesiados: nervos alveolar inferior, incisivo,
mentoniano, lingual e milo-hióideo.
Áreas anestesiadas: dentes inferiores até a linha média.
Corpo da mandíbula e porção inferior do ramo.
Mucoperiósteo e mucosa vestibular anteriores ao
forame mentual. Os dois terços anteriores da língua e o
assoalho da cavidade bucal (nervo lingual). Tecidos
moles e periósteo linguais (nervo lingual).
Indicações: abertura limitada da boca; incapacidade de
visualizar os pontos de referência para o bnai.
Agulha longa 27g.
Área de inserção: tecido mole sobrejacente à borda
medial (lingual) do ramo da mandíbula, diretamente
adjacente à tuberosidade maxilar na altura da junção
mucogengival adjacente ao terceiro molar superior.
Técnica: o corpo da seringa é posicionado
paralelamente ao plano oclusal maxilar, a agulha ao
nível da junção mucogengival do terceiro molar
maxilar; orientar a agulha posterior e ligeiramente para
o lado, de forma a que avance tangenciando o processo
alveolar maxilar posterior e paralela ao plano de
oclusão maxilar; avançar a agulha posteriormente (25
mm) até os tecidos na face medial do ramo
mandibular.
Farmacologia geral:
Pharmakon signo droga, fármaco ou medicamento.
Ciência que estuda as alterações provocadas no
organismo
Pelas drogas ou medicamentos. Estudo dos efeitos das
substâncias químicas sobre a função
Dos sistemas biológicos.
Áreas:
Farmacocinética: é o caminho que o medicamento faz
no organismo. Não estuda o mecanismo de ação, mas
sim as etapas que a droga sofre desde a administração
até a excreção: absorção, distribuição,
biotransformação e excreção.
Farmacodinâmica: estuda os efeitos fisiológicos dos
fármacos nos organismos. Mecanismos de ação.
Relação entre concentração do fármaco e efeito. O
efeito da droga nos tecidos.
Farmacotécnica: estuda o preparo, a manipulação e a
conservação dos medicamentos o desenvolvimento de
novos produtos, relação com o meio biológico,
técnicas de manipulação, doses, formas farmacêuticas,
interações físicas e químicas entre os princípios ativos
visando conseguir melhor aproveitamento dos seus
efeitos benéficos no organismo.
Farmacoterapêutica: refere-se ao uso de medicamentos
para o tratamento das enfermidades (farmacologia
clínica). Envolve não só o uso de medicamentos, como
também outros meios para a prevenção, diagnóstico e
tratamento das enfermidades. Esses meios envolvem
cirurgia, radiação e outros.
Imunofarmacologia: área nova que tem se
desenvolvido muito graças à possibilidade de se
interferir, através do uso de drogas, na realização dos
transplantes e de se utilizar com fins terapêuticos
substâncias normalmente participantes da resposta
imunológica
Conceitos básicos:
Droga: qualquer substância química, exceto alimentos,
capaz de produzir efeitos farmacológicos, ou seja,
provocar alterações em um sistema biológico.
Fármaco: sinônimo de droga.
Forma farmacêutica: forma de apresentação do
medicamento ä comprimido, drágea, pílula, xarope,
colírio, entre outros.
Medicamento: droga ou preparação com drogas usadas
terapeuticamente.
Remédio: palavra usada pelo leigo como sinônimo de
medicamento e especialidade farmacêutica.
Nome químico: diz respeito à constituição da droga.
Farmacopéia: livro que oficializa as
drogas/medicamentos de uso corrente e consagrada
como eficazes.
Dose: quantidade a ser administrada de uma vez a fim
de produzir efeitos terapêuticos.
Dose letal: dose que leva o organismo a falência
(morte) generalizada.
Dose máxima: maior quantidade de uma droga capaz
de produzir efeitos terapêuticos.
Dose mínima: menor quantidade de uma droga capaz
de produzir efeitos terapêuticos (eficácia).
Dose tóxica: maior quantidade de uma droga que causa
efeitos adversos.
Posologia: é o estudo das doses.
Pró-droga: substância química que precisa
transformar-se no organismo afim de tornar-se uma
droga ativa.
Placebo: “vou agradar”. Em farmacologia significa
uma substância inativa administrada para satisfazer a
necessidade psicológica do paciente.
Reações adversas: qualquer resposta prejudicial ou
indesejável e não intencional que ocorre com
medicamentos para profilaxia, diagnóstico, tratamento
de doença ou modificação de funções fisiológicas.
Efeito colateral: efeito diferente daquele considerado
como principal por um fármaco. Esse termo deve ser
distinguido de efeito adverso, pois um fármaco pode
causar outros efeitos benéficos além do principal
Ex: a morfina e seus derivados são fármacos que, além
da analgesia (seu efeito principal), provocam
sonolência, depressão respiratória e constipação
intestinal como reações adversas ou efeitos colaterais.
Tipos de medicamentos:
Medicamento genérico à contém o mesmo princípio
ativo (na mesma dose e forma farmacêutica) de um
medicamento de referência. É administrado pela
mesma via e tem indicação idêntica. E o mais
importante: é tão seguro e eficaz quanto o
medicamento de marca, mas em geral custa menos.
Biodisponibilidade: é a fração de um fármaco
administrado que é levado à circulação sistêmica.
Bioequivalência: quando um fármaco pode ser
substituído por outro sem consequências clínicas
adversas.
Tempo 1/2 vida: é o tempo necessário para que a
concentração plasmática do fármaco chegue em 50 %.
É utilizado para o cálculo da posologia.
Estado de equilíbrio estável: indica quando o fármaco
atinge a concentração terapêutica.
Especificidade: recíproca entre substâncias e ligantes.
(substância se liga somente em determinados alvos e
os alvos só reconhecem determinada substância)
nenhum fármaco é totalmente específico, o aumento da
dose faz com que ele atue em outros alvos diferentes
provocando efeitos colaterais.
Agonistas: causam alterações na função celular,
produzindo vários tipos de efeitos.
Antagonistas: substância que se liga ao receptor sem
causar ativação impedindo consequentemente a ligação
do agonista.
Dessensibilização e taquifilaxia: diminuição do efeito
de um fármaco que ocorre gradualmente quando
administrado de modo contínuo ou repetidamente.
Adaptação fisiológica: pode ocorrer uma diminuição
do efeito de um fármaco, devido à sua anulação por
uma resposta homeostátia. Ex: redução de efeitos
colaterias como náuseas e sonolência de alguns
fármacos quando se dá a administração contínua.
Interação medicamentosa: evento clínico em que os
efeitos de um fármaco são alterados pela presença de
outro fármaco, alimento, bebida ou algum agente
químico ambiental.
Superdosagem (overdose): é a administração de doses
anormalmente elevadas de um fármaco.
Hipersensibilidade: compreende as reações
imunológicas, que podem se manifestar como uma
simples ur=cária ou até mesmo como uma reação
anafilá=ca fatal.
Efeito paradoxal: é o efeito contrário ao esperado após
a administração de um fármaco. Como exemplo, pode-
se citar a manifestação de intensa agitação após o uso
de diazepam, ao invés de sedação desejada.
Fatores que podem influenciar os processos
farmacocinéticos:
Fatores relacionados ao paciente: idade, sexo,
tabagismo, consumo de álcool (efeito de sulfuram),
uso de outros medicamentos.
Estados fisiopatológicos: anemias, disfunção hepática,
doenças renais, insuficiência cardíaca, infecção.
Tipos de medicamentos:
Quanto à origem:
Natural: extraídos de órgãos ou glândulas (extrato de
fígado); extraídos de fonte de minério e princípios
ativos de diversas plantas.
Sintética: substâncias preparadas em laboratórios por
processos químicos. Têm composição e ação idênticas
aos produtos naturais.
Vias de administração: caminho pelo qual uma droga é
colocada em contato com o organismo. A
biodisponibilidade interfere nas propriedades
farmacocinéticas de uma droga.
Tópica: efeito local, aplicação diretamente onde
deseja-se sua ação:
Epidérmica: à aplicação sobre a pele
Colírios: sobre a conjuntiva
Gotas otológicas: antibióticos e corticóides para otite
externa
intranasal: spray descongestionante nasal
Enteral: efeito sistêmico (não-local) , via trato
digestivo
Pela boca: drogas na forma de tabletes, cápsulas ou
gotas.
Por tubo gástrico: astrostomia, diversas drogas e
nutrição enteral.
Parenteral: efeito sistêmico, por outra forma que não
pelo trato digestivo. Injeção intravenosa, intra-arterial,
intramuscular, intracardíaca, subcutânea, intradérmica
e intraperitoneal.
Formas farmacêuticas: estado físico no qual se
apresenta um medicamento.
Objetivo das diferentes formas: facilitar a
administração, absorção, fracionamento, posologia,
conservação.
Líquidos: soluções, emulsões, xaropes, elixires e
loções.
Xarope: medicamento + açúcar + água.
Elixir: medicamento + açúcar + álcool.
Emulsão/suspensão: medicamento obtido pela
associação de dois componentes que não se misturam.
Deve ser agitado antes de usar.
Sólidos: em pó ou em formatos sob a compressão
como comprimido, drágea, pílula, cápsula e
supositório.
Comprimidos: princípio ativo + excipiente são
submetidos à compressão em um molde geralmente
cilíndrico. Uso: via oral (ingeridos ou sublingual).
Drágeas: são comprimidos revestidos por uma camada
de substância açucarada com ou sem corante.
Utilidade: evitar a degradação, proteção. Uso: via oral
(não podem ser partidos).
Cápsulas: medicamentos em pó, grânulos ou líquido,
envolvido em gelatina solúvel, que deve ser dissolvido
no intestino. Uso: via oral (não podem ser abertas).
Supositórios: forma alongado, sendo sua base de
glicerina, gelatina ou manteiga de cacau.
Pastosos: normalmente de uso tópico como geléias,
cremes, pomadas.
Gasosos à recipientes cilíndricos especiais: balas e em
geral são administrados por inalação.
Quantidade a ser administrada:
Dose: representa a quantidade de medicamento no
local de ação, necessária para produzir o efeito
desejado.
Posologia: descreve a quantidade de um medicamento,
que deve ser administrado de uma só vez ou de modo
fracionado num intervalo de tempo determinado para
que a dose seja alcançada.
Nomenclaturas: os medicamentos têm nomenclatura
específica para
Serem identificados.
Nome químico: é um nome cientifico que descreve sua
estrutura atômica e molecular (não é empregado no dia
a dia da clínica).
Medicamento genérico: uma forma simples de
identificar o medicamento
Nome comercial: nome de marca ou fantasia. Nome de
marca é selecionado pelo fabricante e, o nome seguido
do símbolo - indica que o nome está registrado e
pertence ao fabricante do medicamento.
Grupos farmacológicos: anestésicos, diuréticos,
analgésicos, antibióticos (anti- infectantes),
antidepressivos, antiparasitários, anticoagulantes,
antissépticos,antitérmicos, anti-arritmicos, anti-
hipertensivos, hipolipemiantes, anticonvulsivantes,
vitaminas, antifúngico, antiácidos.
Interações medicamentosas: evento clínico em que os
efeitos de um fármaco são alterados pela presença de
outro fármaco, alimento, bebida ou algum agente
químico ambiental. Constitui causa comum de efeitos
adversos. Quando dois medicamentos são
administrados, concomitantemente, a um paciente, eles
podem agir de forma independente ou interagirem
entre si, com aumento ou diminuição de efeito
terapêutico ou tóxico de um ou de outro.
Farmacocinética: absorção, distribuição,
biotransformação e excreção.
Absorção: quando o medicamento atravessa barreiras
até atingir a circulação sanguínea. As barreiras são
basicamente constituídas pelas membranas celulares.
Diretamente relacionada com a capacidade das drogas
de atravessar as membranas. Administração
intravenosa e intra-arterial pulam essa etapa.
Influenciam na absorção: “a polaridade/ionização da
molécula e a lipossolubidade estão mais
correlacionadas com a capacidade de atravessar as
barreiras do que o tamanho ou a massa molecular”.
Tamanho da molécula do fármaco e ionização:
Molécula grande e hidrossolúvel (polar / ionizado):
difícil absorção.
Molécula pequena e hidrossolúvel (polar / ionizado):
fácil absorção.
Molécula grande e lipossolúvel (apolar / não-
ionizado): fácil absorção.
Molécula pequena e lipossolúvel (apolar / não-
ionizado): fácil absorção.
Formulações: solução, suspensão, cápsulas,
comprimido.
Vias de administração:
Sublingual e oral: os medicamentos administrados
sublingual possuem absorção mais rápida: os níveis
séricos são mais altos, não há metabolismo de 1a
passagem, não passa pelo suco gástrico, não influencia
outros medicamentos ou alimentos (aumento, redução
ou retardo) segue para a circulação sistêmica.
+ quando a administração de fármacos por via oral
deve ser evitada? Se o fármaco: causar vômitos ou
diarréia, for destruído por enzimas digestivas
(insulina), não é absorvido pela mucosa gástrica
(aminoglicosídeos) - for rapidamente degradado
(lidocaína). Se o paciente: está vomitando com
frequência ou incapaz de engolir (crianças, pessoas
com retardo mental ou inconsciente).
Retal: absorção imprevisível, no reto não há
microvilosidades. Útil em pacientes que estão
inconscientes, vomitando ou com infecção intestinal
inflamatória. Evita o efeito de primeira passagem pelo
fígado (circulação portal).
Parenteral:
• intravenosa: via mais rápida (importante em
emergências). Imediato na circulação, rápida
distribuição aos tecidos, ação rápida. Evita ação
gástrica ou efeito de primeira passagem. Permite maior
precisão na dosagem. Viável em pacientes
inconscientes.
• intramuscular e subcutânea: afetadas pelo fluxo
sanguíneo local, evita ação gástrica ou efeito de
primeira passagem, auto administração (insulina),
superdosagem (gelo, vasoconstritor ou torniquete).
Inalação: superfície de absorção brônquios e alvéolos
inflamados, pouco efeito sistêmico, quanto menores as
partículas dos fármacos mais eficientes.
Mucosa: pouco efeito sistêmico (corticosteróides e β-
bloqueadores).
Tópico: absorção lenta, veiculação lipossolúvel
aumenta a eficiência, influenciados pelo fluxo
sanguíneo, temperatura e área, efeito local (cortizol) e
efeito sistêmico (estrogênio e nicotina).
+ fatores determinantes da velocidade e absorção:
fluxo sanguíneo na área de absorção (quanto maior,
maior e mais rápida será a absorção), área de superfície
absorvente (quanto maior, maior será a sua capacidade
de absorção), número de barreiras a serem transpostas
(é inversamente proporcional à quantidade absorvida e
à velocidade de absorção).
Distribuição: processo no qual a substância
reversivelmente abandona a corrente sanguínea e passa
para as células ou tecidos. Os medicamentos atingem
os diferentes tecidos com velocidades diferentes,
dependendo de sua capacidade de atravessar
membranas. Medicamentos lipossolúveis atravessam
as membranas celulares com mais rapidez que os
hidrossolúveis. Os hidrossolúveis tendem a ficar no
sangue (aquoso). Outras se concentram em tecidos
específicos: glândula tireóide, fígado, snc e rins.
Alguns tecidos funcionam como reservatórios do
medicamento, prolongando a distribuição. Alguns
ligam-se firmemente a proteínas do sangue
(abandonam a corrente sanguínea de forma muito
lenta).
Interferem na distribuição das drogas:
Irrigação dos tecidos: maior vascularização, maior
distribuição. Tecidos que recebem uma porcentagem
maior do débito cardíaco tendem a receber
concentrações maiores de um fármaco que se encontra
dissolvido no sangue.
Lipossolubilidade: quando excessiva pode prejudicar a
distribuição fazendo com que a droga se restrinja a
determinados locais como o tecido adiposo.
Grau de ionização: se a droga permanece em uma
grande proporção de formas ionizadas ela pode se
confinar a locais como o plasma ou líquido intersticial.
Presença de barreiras entre sangue e tecidos:
Barreira hematoencefálica: presença de capilares não
fenestrados.
Barreira placentária: por ela passam somente drogas
lipossolúveis.
Proteínas plasmáticas: capacidade das drogas em se
associar às proteínas plasmáticas influi nas
características farmacocinéticas. Alta ligação a
proteínas, baixa eliminação, maior duração do efeito.
Baixa ligação a proteínas, alta eliminação, menor
duração do efeito.
• principais proteínas transportadoras de drogas:
albumina drogas ácidas, β-globulina drogas básicas,
glicoproteína ácida drogas básicas.
Biotransformação (metabolismo): conjunto de
transformações químicas dos fármacos após a
absorção. Muitas drogas dão origem a metabólitos
farmacologicamente ativos. De modo geral a atividade
farmacológica é perdida ou reduzida. Substâncias mais
fáceis de serem excretadas: mais polar, mais
hidrofílico, mais hidrossolúvel.
Eliminação: excreção (fármaco e metabólitos).
Excreção renal: substâncias com menos de 60 da (não
ligadas a proteínas e hidrossolúveis). Substâncias
lipossolúveis são reabsorvidas. Secreção ativa (bomba
catiônica e aniônica, competição por sítio de ligação,
gera interações competitivas). Substâncias ionizadas
tendem a ser eliminadas juntamente com a urina e
substâncias não-ionizadas tendem a serem
reabsorvidas. Substâncias ácidas tendem a ser
eliminadas com maior facilidade e substâncias
alcalinas tendem a ser eliminadas com menor
facilidade.
Excreção pela bile e circulação enterohepática: sistema
semelhante e tão importante quanto a secreção renal.
Na formação da bile, o sistema hepatobiliar transfere
para a bile uma série de substâncias que se encontram
no plasma, dentre elas, as drogas. Fármacos não
reabsorvidos (polares) são eliminados nas fezes.
Fármacos reabsorvidos desta forma têm seu tempo de
meia vida aumentado.
Excreção pulmonar: álcool e anestésicos voláteis.
Excreção cutânea e glândulas lacrimal: menor
importância.
Excreção mamária: fármacos que formam base fraca.
Farmacologia dos anestésicos locais:
Objetivos: ação dos anestésicos locais, farmacologia
dos anestésicos locais, compreender a associação dos
anestésicos locais e vasoconstritores, farmacologia dos
vasoconstritores, seleção do anestésico local.
Anestesia local: perda da sensibilidade em uma área
circunscrita do corpo causada pela depressão da
excitação das terminações nervosas ou pela inibição do
processo de condução dos nervos periféricos; não
induz a perda da consciência.
Estímulo doloroso: transmitido pelas fibras nervosas
desde sua origem, por exemplo: polpa dental,
periósteo, até o cérebro, na forma de potenciais de
ação, que são propagados por despolarizações
transitórias das células nervosas, devido à entrada de
íons sódio (na+) através dos canais de sódio.
Como agem os anestésicos locais: os anestésicos locais
suprimem a condução do estimulo nervoso de forma
reversível, promovendo a insensibilidade de uma
determinada região do corpo.
Teoria do receptor específico: os anestésicos locais, na
sua forma não ionizada, atravessam a membrana do
axônio e penetram na célula nervosa → no interior da
célula nervosa, as moléculas ionizadas de anestésico
local se ligam a receptores específicos nos canais de
sódio, reduzindo ou impedindo a entrada do íon na
célula → isso resulta no bloqueio da condução nervosa
e, consequentemente, na percepção da dor.
• bloqueio dos canais de sódio, diminuição da
permeabilidade ao íon sódio, diminuição na velocidade
e grau de despolarização, bloqueio da condução
neuronal.
Propriedades desejáveis dos anestésicos locais: não
deve ser irritante para o tecido no qual é aplicado. Não
deve causar qualquer alteração permanente na estrutura
dos nervos. Sua toxicidade sistêmica deve ser baixa.
Deve ser eficaz, independentemente de ser infiltrado
no tecido ou aplicado localmente nas membranas
mucosas. O tempo de início da anestesia deve ser o
mais breve possível. A duração de ação deve ser longa
o suficiente para possibilitar que se complete o
procedimento, porém não tão longa que exija uma
recuperação prolongada
Anestésico local: base fraca + acido clorídrico= sal
anestésico = cloridrato. Maior solubilidade e
estabilidade na solução. Anfipáticos, ou seja, possuem
tanto características lipofílicas como hidrofílicas.
Podem ser ésteres ou amidas.
• porcão hidrofílica, que permite sua difusão nos
tecidos, já que 60% do corpo humano possui água em
sua composição. Porcão lipofílica, responsável pela
difusão do anestésico através da bainha nervosa,
estrutura rica em lipídios. Cadeia intermediaria, que
une as duas porções e classifica o tipo de al (éster ou
amida).
Pka: medida da afinidade de uma molécula pelos íons
hidrogênio (h+). Quando o ph da solução tem o mesmo
valor que o pka do anestésico local, exatamente 50%
da droga existem na forma rnh+ e 50%, na forma rn.
Valores da constante de dissociação dos anestésicos
locais, pka, variam entre 7,5 a 10.
Dissociação do anestésico local: na solução anestésica
existem simultaneamente moléculas sem carga (rn),
também conhecidas como base, e moléculas com
cargas positivas (rnh+), o chamado cátion
• rn: lipossolúvel, difusão através da bainha do nervo.
• rnh+: hidrofílico, difusão nos tecidos.
A proporção relativa de cada forma iônica na solução
varia com o ph da solução ou dos tecidos em torno. Na
presença de alta concentração de íons hidrogênio (ph
baixo), o equilíbrio se desloca para a esquerda, e a
maior parte da solução anestésica existe na forma
catiônica.
Como o pka dos anestésicos locais influencia na
velocidade do início de ação: o pka dos anestésicos
locais determina a quantidade de droga existente na
forma ionizada em um determinado ph. No ph
fisiológico (7,4) todos os anestésicos locais apresentam
sua forma ionizada em maior proporção, visto que o
pka de todos os al é maior que 7,4. Todavia, como
cada droga possui um pka diferente, a proporção da
forma ionizada e não-ionizada (molecular) presentes
no local apresenta variabilidade.
A presença de um anestésico local no sistema
circulatório significa que a droga será transportada
para cada célula do organismo. Os anestésicos locais
têm a capacidade de provocar uma alteração no
funcionamento de muitas células
Farmacocinética: movimento dos fármacos pelo
organismo após sua administração, incluindo os
processos de absorção, distribuição, biotransformação
e excreção.
• após a injeção nos tecidos, os vasos da área se
dilatam, aumento da taxa de absorção do anestésico
pelo sistema cardiovascular, aumento dos níveis
plasmáticos do anestésico, diminuição da profundidade
e da duração da anestesia devido à difusão mais rápida
da solução anestésica para fora do local de injeção.
Ações sistêmicas dos anestésicos locais: o sistema
nervoso central (snc- início dos sinais e sintomas
clínicos da toxicidade) e o sistema cardiovascular (scv)
são suscetíveis as ações dos anestésicos locais;
Snc: manifestação primária de grande toxicidade é a
convulsão tônico-clônica generalizada;
Scv: produzem depressão do miocárdio, diminuem a
excitabilidade elétrica do miocárdio, a velocidade de
condução e a força de contração.
Classificação:
Amidas: lidocaina, articaina, mepivacaina,
bupivacaina, prilocaina, etidocaina, ropivacaina,
dibucaina.
Ésteres:
• ésteres do ácido benzoico: butacaína, cocaína,
aminobenzoato de etila (benzocaína), hexilcaína,
piperocaína, tetracaína:
• ésteres do ácido para-aminobenzoico: cloroprocaína,
procaína, propoxicaína.
Quinolinas: centbucridina.
Lidocaína: anestésico local mais empregado, droga
padrão de comparação para os al, ação vasodilatadora
intensa, inicio de ação rápido - 2 a 3 minutos, duração
pulpar 5 a 10 minutos (sem vasoconstritor); com
vasoconstritor 1 hora e tecidos moles 3 a 5 horas,
concentrações lidocaína 2% com adrenalina 1:100.000
ou 1:50.000, meia-vida plasmática 90 minutos,
metabolização fígado, excreção rins. Toxicidade:
sobredosagem produz estimulação inicial do snc,
seguida de depressão
Mepivacaína: ação vasodilatadora discreta, potência
similar à da lidocaína, início de ação 1,5 a 2 minutos,
duração 20 a 40 minutos a 3% (sem vasoconstritor),
meia-vida plasmática aproximadamente 2 horas,
metabolização fígado, toxicidade semelhante à
lidocaína. Concentrações: mepivacaína a 2% com
epinefrina 1:100.000 ou com norepinefrina 1:30.000
ou com a levonordefrina 1:20.000, ou mepivacaína 3%
sem vaso.
Obs. Tem na suas forma 3% sem vasoconstritor uma
ótima forma alternativa de anestesia para
procedimentos de curta duração (em casos na qual há
contra-indicação para o uso de vasoconstritores).
Prilocaína: ação vasodilatadora discreta, potência
similar à da lidocaína, início de ação 2 a 4 minutos,
meia-vida plasmática aproximadamente 2 horas,
metabolização fígado, toxicidade semelhante à
lidocaína. Concentração: prilocaína 3% com
felipressina (ou octapressin®) a 0,03 ui/ml.
Articaína: ação vasodilatadora intensa, potência 1,5
vezes maior que da lidocaína, início de ação 1 a 2
minutos, meia-vida plasmática 30 minutos,
metabolização fígado e plasma, toxicidade semelhante
à lidocaína. A presença de um anel tiofeno em sua
estrutura química parece ser responsável pela maior
difusão tecidual da articaína. Concentração: articaína
4% com epinefrina 1:100.000 ou 1:200.000.
Bupivacaína: ação vasodilatadora maior do que os
anteriores, potência 4x maior que a lidocaína, início de
ação 6 a 10 minutos, duração pulpar até 3 horas e
tecidos moles até 12 horas, meia-vida plasmática 3
horas, metabolização fígado, excreção rins, toxicidade
4x mais cardiotóxica que a lidocaína. Concentração:
bupivacaína 0,5% com epinefrina 1:200.000.
Benzocaína: único anestésico do grupo éster disponível
para uso odontológico no brasil, anestésico tópico,
maior incidência de reações alérgicas, são efetivos
somente em tecidos superficiais (2 a 3 mm). Na
concentração de 20%, a benzocaína, após aplicação
por 2 minutos, promove anestesia da mucosa
superficial (previamente seca), diminuindo ou
eliminando a dor a punção da agulha, especialmente na
região vestibular.
Ação do vasoconstritor: ação antagonista à ação
vasodilatadora do anestésico, absorção mais lenta do
anestésico, maior duração do efeito anestésico,
diminuição do efeito tóxico, diminuição do
sangramento no campo operatório.
Tipos de vasoconstritores:
Aminas simpatomiméticas ou felipressina; as aminas
simpatomiméticas podem ser catecolaminas ou não
catecolaminas. Atuam nos receptores adrenérgicos do
nosso organismo, alfa (1 e 2) e beta (1, 2 e 3); sendo os
receptores a1 os principais correlacionados à
vasoconstrição.
Aminas simpatomiméticas:
• catecolaminas: apresentam um anel catecol em sua
estrutura. Exemplos: epinefrina (adrenalina),
norepinefrina (noradrenalina) e corbadrina
(levonordefrina).
• não catecolaminas: não apresentam o anel. Exemplo:
fenilefrina.
Felipressina: análogo sintético da vasopressina.
Epinefrina: agente de escolha para procedimentos de
rotina odontológicos para pacientes saudáveis,
inclusive para crianças, gestantes e idosos. Quando
injetada estimula logo a vasoconstrição (alfa 1). Age
em b1 aumentando a frequência cardíaca, força
contrátil, consumo de oxigênio além de dilatar as
artérias coronarianas aumentando o fluxo sanguíneo
coronariano. Atua em b2 promovendo a vasodilatação
nos vasos da musculatura, além de broncodilatação. A
indicação em odontologia é a de 1:100.000 ou
1:200.000
Contra indicações ao uso de epinefrina: hipertensos (pa
sistólica > 160 mmhg ou diastólica > 100 mmhg).
Histórico de infarto agudo do miocárdio ou avc com
menos de 6 meses. Cirurgia recente de ponte de artéria
coronariana ou stents. Angina de peito instável. Alguns
tipos de arritmias. Insuficiência cardíaca congestiva
(descontrolada). Hipertiroidismo não controlado.
Feocromocitoma. Alergias a sulfitos. Uso de derivados
de anfetaminas ou drogas ilícitas.
Norepinefrina: atua em alfa (90%), tendo uma discreta
atuação em beta 1 (10%), apresenta somente 25% da
atividade vasoconstritora da epinefrina, o grau e a
duração da isquemia observada após a infiltração de
noradrenalina no palato podem levar à necrose dos
tecidos moles. Dose utilizada: 1:30.000.
Corbadrina: levonordefrina, ação em alfa (75%) e em
beta (25%), potência é somente de 15% da epinefrina.
Dose utilizada: 1:20.000.
Fenilefrina: alta ação em alfa (95%) e quase nenhuma
ação em beta (5%), apresenta 5% da potencia
vasoconstritora da epinefrina é mais estável e tem
maior durabilidade de ação. É usada na concentração
1:2.500. Os efeitos da superdosagem também são mais
duradouros (aumento de pa e cefaleia intensa na região
occipital).
Felipressina: atua sobre receptores v1 da vasopressina
na musculatura lisa da parede dos vasos, mais em
termos de microcirculação venosa do que arteriolar.
Semelhante a ocitocina, estimulando a contração da
musculatura lisa uterina, por este fato não causa boa
hemostasia, não tem qualquer ação sobre os receptores
adrenérgicos (alfa e beta), semelhante a ocitocina,
estimulando a contração da musculatura lisa uterina.
Contraindicação em pacientes gestantes. Muito
utilizada como alternativa para casos com contra
indicação absoluta a vasoconstrictores adrenérgicos.
Dose utilizada: 0,03 ui/ml.
Seleção do anestésico local: condições sistêmicas do
paciente, tempo de duração da anestesia pulpar, grau
de hemostasia necessária.
Cálculo da dose anestésica:
Complicações anestésicas:
Complicações locais:
Quebra da agulha:
Causas: movimento repentino e inesperado, defeito de
manufatura, agulhas entortadas intencionalmente.
Problemas: se for visível remoção imediata, se não for
visível acompanhamento, são envoltos por tecido de
cicatrização, infecções.
Prevenção: agulhas com diâmetro maior (25g) para
injeções profundas alveolar inferior, mandibular,
alveolar superior posterior, alveolar superior anterior e
maxilar. Agulhas longas para procedimentos com mais
de 20 mm de penetração. Não entortar agulhas. Não
mudar trajetória no interior dos tecidos.evitar
movimentos bruscos.
Manejo: remova se estiver visível (manter boca aberta,
usar hemostática). Se não estiver visível, registre na
ficha do paciente e oriente-o a procurar um cbmf para
avaliação.
Dor na injeção:
Causas: falta de cuidado na técnica anestésica, falta de
aviso, deposição rápida na injeção.
Problemas: aumento da ansiedade do paciente,
movimentos bruscos.
Prevenção: uso de técnica adequada, uso de anestésico
tópico adequadamente, injeção lenta, temperatura
correta da solução.
Ardência na injeção:
Causas: ph da solução, injeção rápida, temperatura
inadequada da solução, contaminação da solução.
Prevenção: injeção lenta, tubete na temperatura
ambiente.
Parestesia:
Causas: solução contaminada, trauma direto pela
agulha - "choque".
Problema: angústia da paciente, hiperestesia,
disestesia.
Manejo: resolução espontânea na maioria das vezes,
orientação quanto a trauma local, explicar tudo ao
paciente, reveja-o periodicamente, registre em ficha.
+ articaina é o anestésico mais associado a parestesia.
Trismo:
Causas: injeção da solução anestésica em músculo
mais comum pterigóide medial, durante bloqueio do
alveolar inferior. Solução contaminada por álcool ou
geladas, grandes volumes de anestésico.
Problemas: dor, limitação de abertura de boca.
Manejo: calor local a partir de 24 horas,
analgésico/anti-inflamatório, fisioterapia,
miorrelaxante, tempo - 48/72 horas.
Hematoma:
Causa: punção venosa ou arterial, mais comum nervo
alveolar superior posterior e nervo alveolar inferior.
Prevenção: conhecer anatomia, técnica correta.
Manejo: gelo nas primeiros 24 horas, calor local a
partir de 48 horas; analgésico. Tempo - 7 a 14 dias.
Edema:
Causa: trauma local, alergia, hemorragia, injeção de
substâncias irritantes.
Problema: edema alérgico deve ser considerado
(obstrução de via aérea)
Prevenção: técnica atraumática, avaliação médica
adequada.
Manejo: depende da causa, alergia.
Lesões autoinfringidas:
Causa: anestesia de longa duração, mordedura dos
tecidos, crianças principalmente.
Problema: dor, edema.
Prevenção: Alertar o paciente sobre o tempo de
anestesia.
Manejo: Analgésico, Hidratação dos lábios.
Paralisia facial:
Causa: paralisação do vii par de nervo craniano
transitória, alveolar inferior (posterior ao lobo
profundo da parótida)
Problema: perda da função motora da musculatura
facial transitória, não consegue fechar pálpebra –
cuidados específicos.
Prevenção: Protocolo/técnica adequada, Contacto com
osso.
Manejo: Explicar paciente, Anotar na ficha, É
transitória.
Como evitar: escolha apropriada da droga, cálculo
adequado da dose, injeção lenta, aspiração, uso de
vasoconstrictores.
Reação alérgica: exposição prévia (dose
sensibilizante), síntese de ige, período de latência
(sensibilização de mástócitos e basófilos), reexposição
(dose desencadeante), liberação de mediadores.
Sinais e sintomas: reações cutâneas, angioedema
(inchaço em região perioral ou periorbital, sem
coceira), rinite (caracterizada por congestão nasal e
coriza), prurido (vermelhidão da pele), reações
respiratórias (broncoespamo, edema de laringe),
choque anafilático (reação sistêmica aguda, mediada
por ige, sequências de fenômenos patológicos que o
tornam potencialmente ameaçador à vida).
Prevenção: identificar os pacientes de risco à alergia
por meio de anamnese, em pacientes com história de
alergia a fármacos específicos, fazer a substituição por
medicamentos alternativos. Nos asmáticos, evitar
prescrever a aspirina e aines. No caso de sensibilidade
ao látex, substituir as luvas por opções que não
contenham esse produto.
Metemoglobinemia: a prilocaína pode desencadear a
metemoglobinemia que pode ser congênita ou
idiopática; o metabólito formado é a orto-toluidina que
em altas doses leva a metemoglobinemia; ocorre a
oxidação do ferro da hemoglobina que passa do estado
ferroso para o férrico; diminuição do carreamento de
oxigênio.

Complicações sistêmicas:
Reações tóxicas x reações alérgicas:
• reações tóxicas: dose dependente, comuns.
• reações alérgicas: dose independente, incomuns.
Superdosagem de medicamentos: sinais clínicos e
sintomas que resultam de um nível sanguíneo
excessivamente alto de um medicamento em vários
órgãos e tecidos-alvo.
• normal: administração da droga (vo, im, iv)
Absorção, corrente sanguínea, biotransformação
principalmente no fígado.
• superdosagem: administração da droga, (vo, im, iv),
absorção, corrente sangüínea, biotransformação
principalmente no fígado.