Você está na página 1de 3

SEU - LOGO FICHA DE ANAMNESE

NOME GENERO

CPF RG ESTADO CIVIL

NASCIMENTO NACIONALIDADE PROFISSÃO

ENDEREÇO NÚM COMP

CEP CIDADE ESTADO

TELEFONE CELULAR 1 CELULAR 2

EMAIL

HÁBITOS

Tem pressão alta Sim ● No Obs.

Usa lentes de Contato Sim ● No Obs.

Utilização de Cósmeticos Sim ● No Obs.

Exposição ao Sol Sim ● No Obs.

Tabagismo Sim ● No Obs.

Bebida Alcoólica Sim ● No Obs.

Funcionamento intestinal 1-2/semana ● 1-2/dia 3-4/semana Mais de 3 vezes ao dia

P
Qualidade do sono Boa Regular ● QTDE DE HORAS DE SONO
ssima

Pergunta Livre Sim ● No Obs.

Pergunta Livre Sim ● No Obs.

Pergunta Livre Sim ● No Obs.


Olá, está gostando
de usar nossas planilhas?
Nós sinceramente esperamos que sim.
Saiba, sua opinião é muito importante para nós. E em cada
página de download existe uma área para comentários, te
aguardamos lá!
Com a sua ajuda queremos criar o maior portal de planilhas
do Brasil,
ou quem sabe do Mundo!
Você ainda pode nos ajudar a criar planilhas
gratuitas. Que tal sugerir uma ideia de planilha
grátis para Equipe Smart Planilhas? Assim
avaliamos sua ideia e logo que feita você receberá

E em cada em seu e-mail gratuitamente!

ntários, te
TENHO
TENHO UMA
UMA IDEIA
IDEIA

e planilhas

Outra forma de colaborar: Que tal pagarnos um


cafezinho?

Colaborar com:

R$
R$ 5,00
5,00 R$
R$ 10,00
10,00 R$
R$ 15,00
15,00

Você também pode gostar