Anexo 1 - Formulário para solicitação de ALF – empreendimento considerado de baixo risco

PREFEITURA DO MUNICÍPIO DE SÃO PAULO

PREFEITURA REGIONAL ____

REQUERIMENTO PARA AUTO DE LICENÇA DE FUNCIONAMENTO

Exmo(a) Sr(a) Prefeito(a) Regional,

Venho por meio deste requerer a expedição de AUTO DE LICENÇA DE FUNCIONAMENTO, nos
termos do Decreto Municipal 49.969/2008 e Lei Municipal nº16.402/2016.
Para tanto, junto ao processo n. _________________ a documentação correspondente.

Nome: ________________________________

RG: __________________________________ Ass. ________________________________

FORMULÁRIO PARA SOLICITAÇÃO DE AUTO DE LICENÇA DE FUNCIONAMENTO PARA

EMPREENDIMENTO CONSIDERADO DE BAIXO RISCO

DADOS DO ESTABELECIMENTO

01. RAZÃO SOCIAL

02. CNPJ

03. CCM

DADOS DO IMÓVEL

04. ENDEREÇO 05.NUM. 06. COMPLE/°

07. CEP 08. Nº. CONTRIBUINTE 09. OUTROS CONTRIBUINTES

---------- . -----------. --------- / ----
---------- . -----------. --------- / ---- ---------- . -----------. --------- / ----
10. ÁREA UTILIZADA PELA ATIVIDADE (m²) 11. ÁREA TOTAL DA EDIFICAÇÃO (m²)

12. A ATIVIDADE SOLICITADA É SECUNDÁRIA OU COMPLEMENTAR? SIM NÃO

13. CAPACIDADE DE LOTAÇÃO

14. PREVISÃO DE VAGAS PARA ESTACIONAMENTO

NO INTERIOR DO LOTE VINCULADAS EM OUTRO IMÓVEL

DADOS DA ATIVIDADE

15. ATIVIDADE PRETENDIDA 16. CLASSIFICAÇÃO CNAE

Declaro, sob as penas da Lei: Estar ciente que o documento expedido pela autoridade competente da
Prefeitura, que autoriza a ocupação ou utilização de imóvel para instalação e funcionamento de atividades
comerciais, industriais, institucionais, de prestação de serviços e similares, condicionado ao atendimento da
legislação pertinente em vigor e, em especial, às normas de parcelamento, uso e ocupação do solo, de
segurança, higiene, de sossego público, de proteção às crianças, adolescentes, idosos e portadores de
deficiência e de proibição à prática do racismo ou qualquer discriminação atentatória aos direitos e garantias
fundamentais, sendo vedado ainda facilitar ou fazer apologia, incentivo, mediação da exploração sexual de
crianças e adolescentes, o comércio de substâncias tóxicas ou a exploração de jogo de azar. Que os dados
informados neste formulário são verdadeiros e que a inexatidão, irregularidade ou falsidade na prestação das
informações sujeitará o interessado, juntamente com as demais pessoas que para ela concorrerem, às
penalidades previstas na legislação civil e criminal.

RESPONSÁVEL PELO USO

17. NOME 18. R.G: 19. CPF

DATA: 20. ASSINATURA:

_________/_________/__________

OUTRAS INFORMAÇÕES SOBRE A ATIVIDADE/EDIFICAÇÃO

21. ÁREA TOTAL COMPUTÁVEL DA EDIFICAÇÃO (m²) 22. ÁREA COMPUTÁVEL OCUPADA PELA ATIVIDADE (m²)

RESPONSÁVEL TÉCNICO
23. NOME 24. CREA/CAU 35. ART/RRT

INSTRUÇÕES PARA PRENCHIMENTO DO FORMULÁRIO

01. RAZÃO SOCIAL Nome do estabelecimento idêntico ao constante do CCM
02. CNPJ Número no Cadastro Nacional de Pessoas Jurídicas
03. CCM Número no Cadastro de Contribuintes Mobiliários
04, 05 e 06. ENDEREÇO, Nº E COMPLEMENTO Endereço completo do imóvel
07. CEP Informar o CEP do imóvel
08. NUM. DO CONTRIBUINTE Número do contribuinte constante no carnê do IPTU ou no
INCRA.
09. OUTROS CONTRIBUINTES Completar se a atividade ocupar mais de um imóvel, com
outro IPTU.
10. ÁREA UTILIZADA PELA ATIVIDADE (m²) Área construída ocupada pelo estabelecimento
11. ÁREA TOTAL DA EDIFICAÇÃO (m²) Área total construída da edificação
12. ATIVIDADE SECUNDÁRIA OU “Estande” ou “box” de venda de produtos “shopping-
COMPLEMENTAR centers”, centros de compras, lojas de departamento ou
magazines, , supermercados, hipermercados, mercados e
similares - art. 33, § 2º do Dec. 49.969/2008
13. CAPACIDADE DE LOTAÇÃO Calculada nos termos do COE – art. 7º do Dec.
49.969/2008
14. PREVISÃO DE VAGAS PARA Dentro do imóvel, ou em outro local conforme Quadro 04 A
ESTACIONAMENTO da Lei 16.402/16 e Decr. 57.521/16
15. ATIVIDADE PRETENDIDA Indicar nR conforme previsto no Decr. 57.378/16
16. CLASSIFICAÇÃO CNAE Indicar cnae correspondente à atividade econômica a ser
exercida
No caso de empreendimento considerado de baixo risco, as declarações de responsabilidade do
interessado deverão ser acompanhadas da ART ou RRT.
17 a 20. INFORMAÇÕES SOBRE O RESP. PELO Nome, RG, CPF e assinatura do representante legal do
USO estabelecimento
21. ÁREA TOTAL COMPUTÁVEL DA EDIFICAÇÃO Soma das áreas cobertas de todos os pavimentos da
(m²) edificação, consideradas para o coeficiente de
aproveitamento conforme previsto na Lei 16.402/16 e na
legislação edilícia.
22. ÁREA COMPUTÁVEL OCUPADA PELA É a área computável da edificação que é utilizada pela
ATIVIDADE (m²) atividade.
23 a 25. INFORMAÇÕES SOBRE O Nome, CREA ou CAU e ART ou RRT do responsável
RESPONSÁVEL TÉCNICO AUTÔNOMO OU técnico autônomo ou de empresa.
EMPRESA