Apostila

辨证
biàn zhèng
Diferenciação de Síndromes

Material elaborado pelo corpo docente da EBRAMEC

Para os cursos da Escola Brasileira de Medicina Chinesa
Direção Geral: Dr. Reginaldo de Carvalho Silva Filho
www.ebramec.com.br
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Introdução

Conceitos

O praticante de Medicina Chinesa deve conhecer e saber diferenciar três importantes conceitos para que
possa realizar um bom diagnóstico do paciente:
 症 zhèng Sinais ou sintomas
 病 bìng Doença
 证 zhèng Síndromes ou Padrões

Sintomas, 症, zhèng

O Conceito de Zheng (Sintomas, 症, zhèng) refere-se qualquer tipo de manifestação ou indicativo ou sinal
de uma doença. Vale ressaltar que o conceito de Sintoma indica, de fato, qualquer sinal patológico além do
pulso. Via de regra, na grande maioria dos casos, um único sinal ou sintoma não é suficiente para a
determinação da natureza de uma doença.

Doença, 病, Bing

O conceito de Bing (Doença, 病, bìng), também identificado pelo caractere Ji (Doença, 疾, jí), indica
qualquer condição de doença ou moléstia ou patologia para a Medicina Chinesa. Note-se que tanto o ideograma
de Bing como de Ji apresentam o mesmo radical, (疒 chuáng) que vem a ser o radical para cama, local
normalmente relacionado com a pessoa doente.

Síndrome, 证, zhèng

O conceito de Zheng (Síndrome, 证 , zhèng) aplicado na Medicina Chinesa implica no padrão da

manifestação de uma doença ou alteração patológica indicando sua natureza, sua localização ou ainda a sua
causa. Normalmente a Síndrome inclui alguns ou todos sintomas que se manifestam em um determinado
momento da doença.
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Síndromes

Na Visão Ocidental: Síndrome é o agregado de sinais e sintomas associados a uma mesma patologia e que
em seu conjunto definem o diagnóstico e o quadro clínico de uma condição médica. Em geral são sintomas de
causa desconhecida ou em estudo, que são classificados geralmente com o nome do cientista que o descreveu
ou o nome que o cientista lhes atribuir. Uma síndrome não caracteriza necessariamente uma só doença, mas um
grupo de doenças.
Ex: Síndrome do Pânico, Síndrome de Sjogren, Síndrome do túnel carpal.

Na Visão Chinesa: Síndrome é um conceito que expressa a generalização da causa, da natureza, do local e a
evolução de uma doença num período determinado. Evolui um conjunto de manifestações específicas.
Ex: Deficiência de Qi do Baço, Estagnação de Xue, Ascensão de Fogo do Fígado.

Síndrome, 证, zhèng

O ideograma chinês “Zheng” em “Bianzheng” denota evidência ou prova. E nos textos clássicos da Medicina
Chinesa, o termo “Zheng” se refere a todas as apresentações clínicas, sintomas e sinais coletados através da
aplicação dos quatro métodos básicos de avaliação:
 Interrogatório;
 Inspeção;
 Palpação;
 Ausculta e Olfação.

Doenças X Síndromes

Devemos ter claro que os conceitos de Doença e de Síndrome são diferentes. Uma Doença específica pode
ser caracterizada por diferentes Síndromes que refletem diferentes mecanismos patológicos ou ainda variações
na evolução da Doença.

同病异治， tóng bìng yì zhì,

异病同治。 yì bìng tóng zhì.
Mesma doença, diferentes tratamentos;
Diferentes doenças, mesmo tratamento.

Este ditado significa que pacientes com o mesmo diagnóstico de doença podem receber tratamentos
completamente diferentes se suas Síndromes forem diferentes. Reciprocamente, pacientes com diagnóstico de
doenças diferentes podem receber essencialmente os mesmos tratamentos se suas Síndromes forem as mesmas.
Por exemplo, a dismenorreia pode ocorrer em pacientes apresentando síndromes chinesas diferentes, como:
Estagnação de Qi, Estase de Sangue (Xue), Frio no Útero, Calor-Umidade no Útero, etc.
Assim, é possível facilmente perceber e afirmar que cada paciente deve ser tratado individualmente e que
não há nenhum tratamento padrão para todos os tipos de “Dismenorreia”.
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Por outro lado, uma síndrome pode ser vista em muitas doenças diferentes.
Ex: Uma Síndrome de Estagnação do Qi do Fígado (Gan) pode estar presente em pacientes com
Dismenorréia, T.P.M, Dor Abdominal, etc.

Bian Zheng Lun Zhi

Bian Zheng Lun Zhi tem duas partes: Bian Zheng e Lun Zhi.
É um princípio básico para reconhecimento e gerenciamento da doença na Medicina Chinesa, e é também
uma regra fundamental da prática clínica da Medicina Chinesa.
Então, Bianzheng Lunzhi exige que o praticante mantenha a compatibilidade das manifestações clínicas,
patogenia, regra terapêutica e prescrição durante o processo de diagnóstico e de tratamento sempre levando em
consideração a condição específica do paciente em cada momento do curso terapêutico.

Diferenciação de Síndromes
Modalidades
八纲辨证 Diferenciação por Oito Princípios
病因辨证 Diferenciação por Fatores Etiológicos
六经辨证 Diferenciação por Seis Canais
卫气营血辨证 Diferenciação por Quatro Camadas
三焦辨证 Diferenciação por Três Aquecedores
经络辨证 Diferenciação por Canais e Colaterais
气血津液辨证 Diferenciação por Qi, Sangue e Líquidos Corporais
脏腑辨证 Diferenciação por Órgãos e Vísceras
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Oito Princípios

É fundamental ter em mente que os Oito Princípios (Ba Gang) não são nada além do que a Teoria de Yin e
Yang posto em prática. Logo, compreender as principais características e as diferentes relações e leis que regem
a interação entre Yin e Yang são a chave tanto para o raciocínio dentro dos 8 princípios, quanto do pensamento
clínico em geral. Isso compreendido, o diagnóstico passa a ser uma somatória de informações.
No entanto, é prudente se levar em consideração que 8 princípios são uma forma mais “genérica” de
diagnóstico (visto excluir conceitos como Umidade, Secura, Vento, Estase de Sangue), logo, pode ser uma
ferramenta valiosa em quadros/sintomas que inicialmente sejam difíceis de se enquadrar dentro dos princípios,
porém não é ferramenta mais confiável para se traçar todo um diagnóstico baseada apenas nela.

Os Pares

Yang Yin

Exterior (Biao) Interior (Li)

Plenitude (Shi) Deficiência (Xu)

Calor (Re) Frio (Han)

 Yin e Yang: São os princípios básicos e gerais dos anteriores;

 Interior e Exterior: relacionam-se com a profundidade da alteração;
 Deficiência e Plenitude: relacionam-se com a disputa entre o Qi Verdadeiro (Zheng Qi) e o Qi
Patogênico (Xie Qi);
 Frio e Calor: relacionam-se com a natureza da alteração.

Exterior Interior

Local Pele, músculos e Jing Luo Órgãos e Vísceras

Invasão Pele, boca, nariz Aprofundamento ou ataque direto no Zang Fu

Exemplos Febre e aversão ao frio SIMULTÂNEOS,
dor de cabeça e pelo corpo todo,
congestão nasal, coriza, irritação de
garganta, tosse
Pulso: TENDE a superficial
Língua: alterações GERALMENTE na
saburra
Vômito, insônia, enurese, cólica menstrual,
constipação, etc.....de acordo com Zang Fu
acometido
Pulso: TENDE A profundo
Língua: alterações GERALMENTE no corpo
da língua

Manifestação Aguda Crônica

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Deficiência e Plenitude

A distinção é feita de acordo com a presença ou ausência de fator patogênico (Xie Qi) e da força do Qi
correto (Zheng Qi) do organismo.

Condição de Plenitude: Xie Qi e Zheng Qi presentes e lutando um contra o outro

Condição de Deficiência: debilidade do Zheng Qi, ausência de Xie Qi

Condição Mista: Zheng Qi debilitado e presença do Xie Qi.

Plenitude Deficiência

Manifestações Sintomas tendem a ser mais intensos e de
gerais característica mais abrupta (dor lombar
intensa e súbita, zumbido súbito e intenso
com perda de audição, etc.)
Pulso tende a ser mais forte e intenso
(cheio, tenso, forte, etc)
Sintomas tendem a ser mais leves e
persistentes (zumbido baixo e constante, dor
lombar fraca e persistente, etc.)
Pulso tende a ser mais debilitado (fino, fraco)

Princípio de Dispersão Tonificação

tratamento

Calor Frio

Sintomas Aversão ao calor Aversão ao frio

Gerais Preferência pelo frio Preferência pelo calor
Face vermelha Palidez
Transpiração Extremidades frias
Sede Ausência de transpiração
Urina escassa e amarela Ausência de sede
Constipação Urina abundante
Pulso: rápido Pulso: lento
Língua: vermelha, saburra amarela Língua: pálida, úmida e saburra branca
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Calor Cheio Calor Vazio

Sede intensa por líquidos frios Febre baixa

Transpiração intensa Sensação de calor à tarde
Agitação Calor dos 5 palmos
Olhos e face vermelhos Boca e garganta secas à noite
Inflamações Sudorese noturna
Urina escassa e escura Inquietação mental
Constipação ou diarréia em jato Ansiedade vaga
Hemorragias de sangue vermelho vivo Insônia e outros....
Língua: vermelha com sab amarela Língua seca, vermelha e descascada
Pulso: RÁPIDO E CHEIO Pulso: RÁPIDO, FLUTUANTE, VAZIO

Origem Invasão de fator patogênico do exterior para o Yin não controla o Yang
interior Sintomas de doença quente
Alimentação muito quente
Fatores emocionais

Frio Cheio Frio Vazio

Calafrios, Preferência pelo calor, Sensação constante de frio

Extremidades frias Membros frios
Palidez Face pálida
Ausência de transpiração Ausência de sede
Ausência de sede ou desejo de ingerir Apatia
líquidos quentes. Perda de fezes
Dor abdominal agravada por pressão Urina clara
Urina abundante e clara Pulso: PROFUNDO, LENTO E FRACO
Pulso: LENTO, CHEIO E APERTADO Língua: pálida, úmida, com saburra branca.
Língua: pálida, úmida e saburra branca

Origem Invasão de frio exterior que se aprofunda Yang não controlando o Yin
Alimentação Sintomas de doença fria
Ambientes frios

Exemplo:
 Superfície: Pele, pelos, músculos/tendões, Canais e Colaterais (sem alterações fisiológicas/viscerais).
 Calor: Aumento da temperatura, vermelhidão, aversão ao calor, possibilidade de sangramentos e
ulcerações.
 Excesso: Sintomas de natureza mais aguda, abrupta e intensa.
Logo, uma queimadura por sol poderia ser classificada como “Excesso de Calor na Superfície”.
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FRIO CALOR FRIO FRIO CALOR CALOR

EXT EXT CHEIO VAZIO CHEIO VAZIO
INT INT INT INT

PATOGÊNESE

AVERSÃO FRIO

FEBRE

DOR

TRANSPIR

SEDE

COMPLEIÇÃO

URINA

FEZES

PULSO

LÍNGUA

Caso Clínico

Jovem, 13 anos de idade, sentia-se com “Resfriado”, temperatura de 38,8ºC, leve aversão ao frio, irritação na
garganta, tosse, dor de cabeça, dores em todas as articulações, sede e sudorese leve.
Língua ligeiramente vermelha nas laterais.
Pulso flutuante.

Externo
Calor
Cheio
Yang
Invasão de Vento-Calor Exterior

Mulher, 54 anos de idade, sofria de ansiedade intensa, insônia, tontura, tinidos, lombalgia, sensação de calor
à noite, boca seca e sudorese noturna
Face corada na região malar
Pulso Flutuante-Vazio e ligeiramente Rápido
Língua Vermelha e Descascada
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Interno
Calor
Deficiência
Yin

Boca seca, sensação de calor, região malar corada, sudorese noturna

Pulso Rápido
Língua Vermelha Descascada

Deficiência do Yin do Rim

Lombalgia, tontura e tinidos

Calor –Vazio no Coração

Ansiedade e insônia

Mulher, 30 anos de idade, sofria de cansaço, calafrios, lombalgia crônica, micção freqüente, urina pálida e
fezes amolecidas
Pulso Fraco
Língua Pálida e Úmida

Interno
Frio
Deficiente
Yin
Deficiência de Yang do Baço e Rim

Canais Colaterais

1 - Zonas cutâneas - Pi Bu
2 - Colaterais Luo superficiais - Fu Luo
Colaterais Luo pequenos ou neto – Sun Luo
Colaterais de Sangue – Xue Luo
3 - Canais Tendino-musculares - Jing Jin
4 - Colaterais Luo longitudinais - Luo Mai
5 - Canais Principais - Jing Mai
6 - Colaterais Luo transversais - Luo Mai
7 - Canais Extraordinários - Qi Jing Mai
8 - Luo Ramificações internas
9 - Canais Distintos ou Divergentes - Jing Bie
10 - Órgãos e Vísceras - Zang Fu
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Métodos

As modalidades mais conhecidas apresentam muitos pontos de sobreposição e em várias situações se tornam
redundantes.
Com o objetivo de tornar o estudo de Diferenciação de Síndromes mais racional, muitos estudiosos da
atualidade propõem a classificação de todas as síndromes em dois grandes grupos:

Síndromes por Invasão Externa

Síndromes em Doenças Internas

Síndromes Extremas

Vias de penetração do Fator Patogênico

pele, boca, nariz, músculos e canais.

Dois tipos: Agressão da Superfície por Fator Patogênico

Síndrome de Obstrução Dolorosa

1.1 Agressão da Superfície por fator patogênico

Sintomas Gerais:
 Início recente
 Febre com temor ao frio (ou ao vento) simultâneos
 Cefaléias
 Cervicalgias
 Congestão nasal ou coriza
 Garganta irritada ou dolorida
 Tosse
 Saburra fina e branca
 Pulso flutuante

Luta entre Wei Qi e Fator Patogênico Externo

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Diferenciação Vento-Frio Sintomas comuns Vento-Calor

Invasão via nariz e poros cutâneos Febre e aversão ao Invasão via nariz, garganta e
Febre baixa frio simultâneos poros cutâneos
Intensa aversão ao Frio Pulso flutuante Febre alta
Dor de cabeça e pelo corpo todo Leve aversão ao Frio
Expectoração fina, branca e aquosa. Expectoração amarelada
Amigdalite ocasional Anidrose Sede
Ausência de sede Pulso tenso Transpiração Amigdalite
Pulso rápido

Tratamento Expulsar o Fator e

liberar a superfície

1.2. Bloqueio de canais por fator patogênico

Normalmente o início é mais lento. Muito associado às Síndromes de Obstrução Dolorosa. As manifestações
seguem as áreas relacionadas ao trajeto de cada canal principal.
Em geral, relacionados à trauma ou esforço repetitivo.

Síndromes Internas

As síndromes de doenças internas são sempre resultado de padrões de excesso ou deficiência de Qi, Sangue,
Yin e Yang. Os padrões são compostos de manifestações de caráter básico, comum a todas as síndromes
daquela categoria, associado a manifestações específicas do Órgão ou Víscera acometido.

Analogias
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Pontos Importantes

1º - Yin/Yang possuem dupla função:

Apesar de, em fundamentos, estudarmos Yin/Yang como critérios de classificação, na prática da Medicina
Chinesa é fundamental lembrarmos que Yin/Yang são não apenas critérios de classificação, mas também
SUBSTÂNCIAS CONSTITUINTES do organismo e, consequentemente, passíveis de serem alteradas.

2º - Qi/Yang e Xue/Yin possuem a mesma natureza:

Podemos interpretar Qi e Xue como aspectos que compõem o Yang e o Yin, respectivamente, do corpo.
Sendo assim, o Qi é um “pedaço”/manifestação dos aspectos Yang do corpo, enquanto Xue é um
“pedaço”/manifestação dos aspectos Yin do corpo (juntamente com outras manifestações).
Contudo, não podemos esquecer que Yin e Yang são manifestações possíveis do Qi.
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Qi*/Yang** = Função*, ação, metabolismo, aquecimento**, movimento.

Xue*/Yin** = Forma, estrutura, nutrição*, refrescar**, repousar.

Com isso, podemos dizer que:

Deficiência de Qi/Yang de Baço = Deficiência da(s) função(ões) do Baço;
Deficiência de Xue/Yin do Fígado = Deficiência dos aspectos nutritivos do Fígado (que por sua vez deixarão de
nutrir estruturas como olhos, unhas, tendões, etc).

Com base nas analogias acima, podemos tirar como base de raciocínio que, comparativamente, Qi/Xue são
quadros mais “leves” em relação ao Yang/Yin e, como consequência disso, existem duas características
fundamentais que nos ajudam a diferenciar Qi/Yang e Xue/Yin: a intensidade/severidade dos sintomas e a
manifestação (ou não) de sinais de Frio ou Calor.
Assim, os dois aspectos fundamentais que ajudarão a discernir uma Deficiência de Qi de Baço de uma
Deficiência de Yang de Baço serão a intensidade dos sintomas (lembrar que Qi/Yang possuem relação com as
funções), e a presença ou não de sinais de Frio associados ao quadro.

3º - A fisiologia do corpo se apoia na relação entre as substâncias, relação entre órgãos e interação entre
os 2 grupos

A base da fisiologia se encontra na relação entre órgãos e vísceras e as substâncias fundamentais do corpo.
Para compreender os mecanismos fisiológicos e patológicos do corpo, é primordial se conhecer a fundo as
características e as relações entre eles.
Quanto mais aprofundado esse conhecimento, mais dedutível e menos “decorado” se torna o raciocínio e o
diagnóstico sindrômico.
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Raciocínio Clínico em Síndromes

1º - Síndromes são compostas de sintomas gerais e específicos

Uma síndrome é composta de um conjunto geral e inespecífico de sintomas (normalmente associados à

substância envolvida), acompanhados de um conjunto de sintomas mais específicos do órgão/víscera acometido
(no caso, os sintomas relacionam-se mais especificamente com as características estudadas no módulo de
fundamentos 2).

Exemplo:
Em um quadro de Deficiência de Qi (Qi/Yang = função/movimento/ação), a pessoa apresenta como
características “padrões” um maior cansaço, indisposição, falta de ar, palpitações.
Quando esta deficiência atingir mais especificamente o Baço, encontraremos não só alguns dos sintomas
acima, como sintomas associados ao Qi (função/movimento/ação) do Baço, como digestão lenta, distensão
abdominal pós prandial, maior tendência a formação de hematomas, etc.
Da mesma forma, em um quadro de Deficiência de Xue (Xue/Yin = nutrição/estrutura/repouso), teremos
alguns sintomas gerais que indiquem falta de nutrição (cansaço, palidez, apatia, ressecamento).
Quando esta deficiência atinge mais especificamente o Fígado, encontraremos não só alguns destes sintomas
acima, mas também sintomas associados ao Xue (nutrição) do Fígado, como olhos secos, unhas quebradiças,
enfraquecimento dos tendões e cabelos, etc.

2º - Síndromes possuem um caráter mutável e progressivo

As síndromes de um paciente não são estáticas. Se mantivermos em mente que o corpo é um organismo vivo,
um desequilíbrio primário gerará uma cadeia de eventos que irão interferir cada vez mais no organismo,
levando a novos desequilíbrios, nova sintomatologia e, potencialmente, uma piora do quadro. Logo, o
diagnóstico deve ser feito de forma constante para se manter um acompanhamento do quadro.

Exemplo:
Um paciente com uma deficiência primária de sangue, pode progredir para uma síndrome mais
especificamente do Fígado que, se não tratada, poderá afetar o Coração, progredir para uma deficiência de Yin,
que pode favorecer uma ascensão de Yang, etc.

3º - Apesar de estudadas individualmente, um paciente muitas vezes é “poli-sindrômico”

Dividimos as síndromes para facilitar o estudo, mas devemos ter sempre em mente que um paciente pode
apresentar diversas síndromes que se sobrepõem, cabendo ao terapeuta saber avaliar e determinar as prioridades
para cada caso (NORMALMENTE, mas não como regra única, baseado na queixa principal).

Exemplo:
Um paciente que apresente falta de ar, palpitação, voz fraca, oligomenorréia, unhas quebradiças, cólica e
dores de cabeça que pioram após a menstruação, pode estar sendo acometida de Def. de Qi de Pulmão E Def.
de Xue de Fígado.