SOCIEDADE BRASILEIRA

DE CANCEROLOGIA
Publicação Oficial da Sociedade Brasileira de Cancerologia
Departamento de Cancerologia ISSN 1415-6725
da Associação Médica Brasileira Volume 16 - Número 54 - Janeiro a Março de 2014

CORPO EDITORIAL
Editor-chefe Hirokazu Nagawa (Japão)
University of Tokio
Ricardo César Pinto Antunes (SP)
Hospital do Servidor Público do Estado de São Paulo
Hugo Marsiglia (França)
Diretor do Instituto Paulista de Cancerologia (IPC)
Institut Gustave Roussy

Editores Adjuntos Joji Kitayama (Japão)

Gustavo Guimarães (SP) University of Tokio
Hospital A.C.Camargo
José Edson Pontes (Estados Unidos)
Roberto Gomes (ES) Detroit Medical Center
Universidade Federal do Espírito Santo
Mário F. Bruno (Argentina)
Editores-associados Sociedad Argentina de Cancerología
Antonio André Magoulas Perdicaris (SP)
Universidade Metropolitana de Santos Nelson Tsuno (Japão)
University of Tokio
Hiram Silveira Lucas (RJ)
Hospital Mário Kröeff Richard D. Schulick (Estados Unidos)
University of Colorado Anschutz Medical Campus
Comitê Internacional
Rodrigo Erlich (Estados Unidos)
Benedict Daly (Estados Unidos)
Fox Chase Cancer Center
Boston University

Yoshihiro Morya (Japão)

Charles Balch (Estados Unidos)
National Cancer Center
Johns Hopkins Institute for Clinical and Translational
Research
Comitê Nacional
Ademir Torres Abrão (SP)
Fernando J. Kim (Estados Unidos)
Instituto Paulista de Cancerologia
University of Colorado School of Medicine
Adonis Carvalho (PE)
Hiran C. Fernando (Estados Unidos) Hospital de Câncer de Pernambuco
Boston University
Amândio Soares Fernandes Jr. (MG) Luiz Antônio Negrão Dias (PR)
Hospital Felício Rocho Hospital Erasto Gaertner

Angelo Gustavo Zucca Matthes (SP) Marianne Pinotti (SP)

Hospital de Câncer de Barretos Universidade de São Paulo

Bruno Yuki Yoshida (SP) Raphael de Paula (SP)

Instituto Paulista de Cancerologia
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Carla Ismael (RJ)
Sociedade Franco-brasileira de Oncologia
Flávio Daniel Saavedra Tomasich (PR)
Universidade Federal do Paraná
Gildete Sales Lessa (BA)
Instituto de Oncologia da Bahia
Giuliano Noccioli Mendes (SP)
Instituto Paulista de Cancerologia
Glauco Baiocchi Neto (SP)
Chefe do Departamento de Ginecologia
Oncológica do Hospital A.C.Camargo
Guilherme Mendes Filho (SP)
Instituto Paulista de Cancerologia
Helio Vitelli (SP)
Hospital Beneficência Portuguesa
Igor Alexandre Protzner Morbeck (DF)
Universidade Católica de Brasília
João Carlos Sampaio Góes (SP)
Instituto Brasileiro de Controle do Câncer
José Francisco de Mattos Farah (SP)
Universidade Federal de São Paulo
José Getulio Segalla (SP)
Hospital Amaral Carvalho
Hospital do Servidor Público do Estado de São Paulo
René Aloisio da Costa Vieira (SP)
Departamento de Mastologia e Reconstrução
Mamária e Departamento de Prevenção
do Hospital de Câncer de Barretos
Ricardo Sales dos Santos (SP)
Hospital Israelita Albert Einstein
Roberto Camargo (SP)
Universidade de São Paulo
Roberto Porto Fonseca (MG)
Sociedade Brasileira de Cancerologia
Samuel Aguiar Júnior (SP)
Chefe do Departamento de Cirurgia Colorretal
e Sarcomas do Hospital A.C.Camargo
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Hospital Erasto Gaertner
Sérgio Renato Paes Costa (DF)
Universidade Federal de São Paulo
Simão Grossmann (RS)
Centro de Mama do Hospital Santa Rita
Tiago Santoro (SP)
Hospital A.C.Camargo e Instituto Paulista
de Cancerologia
Victor Arias (SP)
Universidade de São Paulo
William Eduardo Nogueira Soares (SE)
Instituto de Oncologia San Giovanni

EXPEDIENTE
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Editor gestor: Walter Luiz Coutinho

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Capa: Rafael Zemantauskas
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EDITORIAL
Caro leitor,
É com grande prazer que finalizamos mais
um número de nossa Revista da Sociedade
Brasileira de Cancerologia, trazendo a pala-
vra de respeitados médicos, professores e
pesquisadores de destaque em trabalhos ori-
ginais e relatos de casos. Os textos oferecem
ao leitor uma análise didática dos temas pro-
postos, sem deixar de compor uma publica-
ção científica que deve ser de qualidade, con-
tínua e cativante.
Esperamos que a variedade de assuntos seja
de interesse de nossos leitores e que os dados
apresentados possam alcançar a aplicação prá-
tica, favorecendo um grande número de pa-
cientes. Nossa missão é a publicação de tra-
balhos científicos de pesquisadores nacionais
e internacionais, relacionados à cancerologia.
É importante lembrar que o principal objeti-
vo é compartilhar experiências e informar os
profissionais da área sobre o que existe de
mais atualizado.
Nesta oportunidade, temos que agradecer
os autores e coautores que acreditaram e en-
viaram seus artigos, colaborando assim para
o progresso e a seriedade da Revista. A sen-
sação é de grande satisfação e de dever cum-
prido para com os cancerologistas brasilei-
ros, para com os membros da Sociedade
Brasileira de Cancerologia e para com a so-
ciedade em geral. Queremos abrir novas por-
tas para a difusão do conhecimento e con-
tribuir para a educação médica no país.
Gostaríamos de convidá-lo(a) a participar
de edições futuras, enviando-nos artigos cien-
tíficos. Dessa forma, cooperamos para o aper-
feiçoamento profissional, pessoal e para o al-
cance de resultados mais efetivos em
prevenção, pesquisa, diagnóstico e tratamen-
to do câncer.
Boa leitura!
Ricardo César Pinto Antunes
Editor-chefe
SUMÁRIO
Original • Original
Análise de contraturas capsulares em pacientes submetidas à reconstrução mamária com próteses
Analysis of capsular contractures in patients undergoing breast reconstruction with prosthesis
Gustavo Zucca-Matthes, Raphael Luiz Haikel, Ana Carolina Pinsetta Crozera, Ana Luiza Pereira Quinto, Marcos Duarte de Mattos,
Ana Paula de Freitas Porto Fonseca, Gustavo Henrique Fabri Pereira Ribeiro, René Aloisio da Costa Vieira ��������������������������������������������������������������������������������������������������� 5
Câncer de via aérea inferior na Amazônia: uma análise epidemiológica entre os municípios do
Estado do Pará – avaliação dos últimos dez anos
Low respiratory tract cancer in Amazonia: an epidemiological analysis between the cities of Pará –
evaluation of the past decade
Luis Eduardo Werneck de Carvalho, Rosa de Fátima Marques Gonçalves, Bruno Batista da Cunha Filho, Raina Caterina Coelho Arrais ����������������������������������������������� 13
Análise do perfil epidemiológico, clínico e da sobrevida global de pacientes portadores
de neoplasia em estágio avançado atendidos no Hospital Universitário Evangélico de Curitiba
Analysis of overall survival, epidemiological and clinical profile of patients with advanced malignancy treated
at Evangélico University Hospital in Curitiba
Eurico Cleto Ribeiro de Campos, Fábio Roberto Fin, Jonathan Simões, Alexandre de Almeida Guedes, Rafaella Higashi, João Carlos Simões ���������������������������������������� 20
Logística e limitações para a implantação de um banco de tecidos e tumores em hospital
público de pequeno/médio porte
Logistics and limitations for the implementation of a tumor and tissue bank in a small/mid-sized public hospital
Karine Sampaio Lima, Pollyana Anício Magalhães Gontijo, Ana Paula Drummond-Lage, Alberto Julius Alves Wainstein .������������������������������������������������������������������������� 25
Qualidade de vida em oncologia: análise dos resultados entre pacientes tratados com
quimioterapia em estágio clínico avançado
Quality of life in oncology: analysis of mean results among patients treated with chemotherapy in advanced clinic stage
Eurico Cleto Ribeiro de Campos, Suelen Pereira Cordeiro, Jane da Costa Testoni, Paulo Fabrício Nogueira Paim, Fábio Roberto Fin, Christiane Costa Calciolari ������� 34

Relato de caso • Case Report

Rápido desenvolvimento de metástases hepáticas em paciente com adenocarcinoma de pâncreas
Rapid development of liver metastases in patient with pancreatic adenocarcinoma
Enio Campos Amico, José Jorge Maciel Neto, Sulene Cunha Souza, José Roberto Alves ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 39
Caso raro de lipossarcoma desdiferenciado em períneo
Rare case of dedifferentiated liposarcoma in perineum
Fumiê Ishizawa, Higino Felipe Figueiredo, Marco Antônio Ricci Correa Júnior, Ênio Lucio Duarte Coelho, Gustavo Cardoso Guimarães ��������������������������������������������� 42
Ligadura de ducto pancreático para fístula pancreática pós-duodenopancreatectomia
Pancreatic duct ligature for pancreatic fistula post pancreaticoduodenectomy
Alexandre César Dal Pizzol, Josué Bayer de Carvalho, Marlene Raimunda Andreola Perazzoli�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 45
Carcinoma de células de Merkel: um caso cutâneo primário fatal com padrão
imuno-histoquímico atípico
Merkel cell carcinoma: a fatal primary cutaneous case with an atypical immunohistochemical pattern
Emmanuel Rodrigues de França, Silvana Maria de Morais Cavalcanti, Ângela Rapela de Medeiros, Aldejane Rodrigues Gurgel,
Eliane Ruth Alencar, Márcia Almeida Galvão Teixeira.���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 48

iv
Original • Original

Análise de contraturas capsulares em pacientes submetidas à

reconstrução mamária com próteses

Analysis of capsular contractures in patients undergoing breast reconstruction

with prosthesis
Gustavo Zucca-Matthes1,2, Raphael Luiz Haikel2, Ana Carolina Pinsetta Crozera2, Ana Luiza Pereira Quinto3, Marcos Duarte de Mattos3,
Ana Paula de Freitas Porto Fonseca3, Gustavo Henrique Fabri Pereira Ribeiro2, René Aloisio da Costa Vieira2
1
Programa de Pós-Graduação em Mastologia da Faculdade de Medicina de Botucatu, Universidade Estadual Paulista (Botucatu-Unesp), Botucatu, SP.
2
Departamento de Mastologia e Reconstrução Mamária do Hospital de Câncer de Barretos, Fundação Pio XII, Barretos – SP, Breast Unit., Breast Centres Network.
3
Departamento de Radioterapia do Hospital de Câncer de Barretos, Fundação Pio XII, Barretos – SP, Breast Unit., Breast Centres Network.

Resumo
Introdução: o tratamento oncoplástico do câncer de mama inclui não apenas a remoção do tumor, como
também a forma, a simetria e a reconstrução do contorno mamário, visando à melhoria da qualidade de
vida. Merece destaque o uso de próteses mamárias. Objetivo: avaliar os principais fatores relacionados à
contratura capsular em pacientes portadoras de próteses mamárias. Métodos: estudo retrospectivo de
pacientes submetidas à reconstrução imediata com colocação de próteses, com e sem radioterapia
adjuvante. Resultados: foram analisadas 37 pacientes, com idade média de 41 anos. A maioria foi
acometida por carcinoma ductal infiltrante (83,8%), em estádios II e III (68,3%). Setenta e oito por cento
(78,4%) das pacientes foram submetidas à radioterapia com o implante. O tempo de seguimento médio
foi de 73 meses, observando-se recorrência a distância ou óbito em 27% (10) das pacientes. Dezessete
(49,5%) pacientes desenvolveram contratura capsular, sendo a radioterapia sobre a prótese o principal
fator associado (χ2 = 0,004). Conclusão: a radioterapia associada à reconstrução mamária com prótese
relaciona-se à elevação da taxa de contratura capsular; porém, a reconstrução imediata com prótese deve
ser considerada, visando a combinar, em um único procedimento, a melhoria da qualidade de vida e a ma-
nutenção dos princípios oncológicos.
Palavras-chave: neoplasias da mama, tratamento, cirurgia oncoplástica, implante de silicone, radiote-
rapia, complicações.

Abstract
Introduction: The oncoplastic treatment of breast cancer includes not only the removal of the tumor,
as well as the shape, symmetry and breast reconstruction contour, in order to improve the quality of
life. We should note the use of breast implants. Objective: to evaluate the main factors related to
capsular contracture in patients submitted to breasts implants. Methods: it is a retrospective study of
patients undergoing immediate breast reconstruction with prosthesis with and without radiotherapy.
Results: we analyzed 37 patients with a median of 41 years of age. Most patients were affected by
invasive ductal carcinoma (83.8%), and clinical stage II and III (68.3%). 78.4% of patients undergoing
radiotherapy after breast surgery. The average follow-up was 73 months, where we observed 27% (10)
of recurrence or cancer death. Seventeen (49.5%) patients developed capsular contracture and radio-
therapy on the prosthesis was the main factor related to this condition (χ2 = 0.004).

Recebido: 15/8/2013
Aprovado: 17/9/2013

Correspondência: Gustavo Zucca-Matthes – Rua Antenor Duarte Villela, 1331, bairro Dr. Paulo Prata, Barretos – SP, CEP 14784-400
E-mail: ambulatoriomulher@hcancerbarretos.com.br
Conflitos de interesse: não existem

REV SBC - 2014 - VOL. 16 - N. 54 - 5-125

Análise de contraturas capsulares em pacientes submetidas à reconstrução mamária com próteses

Conclusion: radiation therapy associated with prosthesis breast reconstruction is related with elevated
capsular contracture. The immediate reconstruction with prosthesis should be considered, as it is a
single procedure that increases the quality of life and maintaining the oncologic principles.
Keywords: breast neoplasms, treatment, oncoplastic surgery, silicone implant radiotherapy, complica-
tions.

Introdução
Estima-se que, anualmente, apareçam 1,38 milhão
de casos novos de câncer de mama no mundo,1 sen-
do que 60% ocorrerão em países em desenvolvi-
mento.2 No Brasil, estimam-se 52.680 casos novos3
para 2013, o que torna o câncer de mama um pro-
blema de saúde pública.
O tratamento cirúrgico mudou radicalmente nas
últimas décadas, visto a segurança no tratamento
conservador,4,5 o aparecimento do linfonodo senti-
nela6 e a introdução da cirurgia oncoplástica na ro-
tina diária.7 Atualmente, é considerado padrão-ou-
ro no tratamento: escutar a paciente, individualizar
seus anseios frente aos desafios oncológicos e, sem-
pre que possível, proporcionar um remodelamento
mamário através de cirurgias oncoplásticas ou re-
construções mamárias.
A reconstrução mamária ideal seria aquela que
permitisse alcançar o resultado mais próximo possí-
vel da mama contralateral. Contudo, como mencio-
nado por Cordeiro,8 o cirurgião reconstrutor precisa
estar preparado para encarar os desafios proporcio-
nados pelas terapias oncológicas e, de algum modo,
adaptar-se a sobrepor obstáculos com o intuito de
compreender as mudanças contínuas que envolvem
o tratamento. De maneira geral, a maioria das pa-
cientes com câncer de mama permanecem satisfei-
tas e gratas com seus tratamentos, apesar de even-
tuais resultados estéticos escassos.
Atualmente, existem muitas possibilidades ci-
rúrgicas, e o espectro de técnicas reconstrutoras
varia desde o uso de retalhos dermoglandulares lo-
cais e de materiais aloplásticos até a utilização de
retalhos autólogos e microcirúrgicos.
A indicação da técnica empregada dependerá
da experiência da equipe, do local escolhido para
a cirurgia e, é claro, da realidade de cada situa-
ção. No Brasil, hoje, vigora a Lei no 9.797, que dá
às pacientes direito à cirurgia reconstrutora. Esta
sofreu um adendo, ampliando os direitos à recons-
trução imediata e associada à simetrização contra-
lateral (Lei 12.082).9 Em um ambiente de traba-
lho privado, associado à boa remuneração e sem
filas de pacientes almejando por tratamentos on-
cológicos, aquele pode ser o panorama ideal. Con-
tudo, a realidade não é bem essa. A maior parte
dos centros de treinamento oncológico não possui
equipes treinadas nem dispostas a direcionar
recursos para reconstrução mamária, pois estão
preocupados em sanar o tratamento oncológico
imediato – e, inevitavelmente, esquecem que as
reconstruções são etapas eminentes do mesmo.
Assim, hoje, são realizadas em torno de 5% de re-
construções mamárias no Brasil.10 Esta é uma
estatística alarmante e que necessita de reflexões.
O uso de técnicas reconstrutoras que envolvam
materiais aloplásticos e favoreçam a reconstrução
mamária em tempo único pode otimizar esses pro-
cedimentos e ser uma saída. A principal crítica
permanece frente a resultados estéticos escassos,
principalmente a longo prazo, e a casos que en-
volvem radioterapia.
A radioterapia é fundamental para o controle lo-
corregional do câncer de mama. Contudo, mostra-
-se uma aliada ingrata das reconstruções mamárias
e está associada a uma alta taxa de resultados des-
favoráveis, principalmente em razão da contratura
capsular.11,12,13
Este artigo visa a mostrar e discutir os dados ob-
tidos em um Hospital Oncológico Terciário no Bra-
sil, relativos à sua experiência com reconstruções
mamárias com implantes e radioterapia.
Casuística e métodos
Estudo retrospectivo, realizado em hospital onco-
lógico terciário, de pacientes submetidas à cirurgia
mamária e à reconstrução imediata com prótese,
no período de 1/2006 a 6/2008, com o objetivo de
avaliar as características das pacientes submetidas
a esse tipo de reconstrução, bem como os múlti-
plos aspectos relacionados às próteses mamárias.

6 REV SBC - 2014 - VOL. 16 - N. 54 - 5-12

GZucca-Matthes et al.

Nesse período, a indicação de prótese ocorreu nas Tabela 1. Características gerais

pacientes submetidas à mastectomia poupadora de das pacientes analisadas.
pele, realizada quando a relação mama/volume de tu- Variável Categoria  No  %
mor mostrou-se desfavorável; e nos casos de tumores pacientes 
multifocais ou multicêntricos associados à ausência
Estadiamento clínico 0 2 5,4%
de comprometimento cutâneo e a baixas comorbida- patológico
des. Nas pacientes submetidas à quadrantectomia,
optou-se por colocação de prótese visando à adequa- I 9 24,3%
ção de volume em relação à mama contralateral. A in-   II 22 59,4%
dicação radioterápica foi realizada em todas as qua-
  III 4 10,8%
drantectomias, e nas mastectomias levou-se em
consideração o tamanho tumoral (tumor > 5 cm), tu-  Histologia Ductal 31 83,8%
mores grau III, infiltração cutânea, invasão extracap-   Lobular 5 15,5%
sular, margem comprometida ou exígua, quatro ou
  Medular 1 2,7%
mais linfonodos comprometidos.14
Avaliaram-se, através de ficha padronizada, as Grau histológico Grau I + 28 63,0%
características do tumor e da paciente, o tratamen- II
to realizado e o seguimento. Considerou-se variá-   Grau III 9 27,0%
vel de interesse a contratura capsular e a necessi-
Lado do tumor Direito 23 62,2%
dade de nova cirurgia sobre a prótese, decorrente
da contratura capsular. Avaliou-se a frequência das   Esquerdo 13 35,1%
características das pacientes (Tabela 1). Na com- Comorbidade Ausente 32 88,9%
paração dessas características e dos possíveis fato- tabagismo*
res que pudessem estar relacionados à contratura
  Presente 4 11,1%
capsular, utilizou-se o teste do qui-quadrado; e, na
presença de variáveis com número igual ou inferior Comorbidade IMC* Eutrófico 19 54,3%
a 5, utilizou-se o teste de Fisher. Por causa do nú- Sobrepeso 9 25,7%
mero de casos, agruparam-se variáveis visando à
análise estatística. A última data de coleta de da- Obeso 7 20,0%
dos foi 31 de agosto de 2013. Para análise da so- * Variáveis válidas.

brevida atuarial, utilizou-se o método de Kaplan e

Meier. Os dados foram tabulados e avaliados no
programa IBM SPSS® v20.0.

Resultados
No período, foram realizadas 73 reconstruções ma-
márias, e em 59 foi realizado o implante de próte-
se mámaria, sendo 37 decorrentes de reconstrução
mamária imediata, que fizeram parte do presente
estudo. Destas, a idade mediana das pacientes foi
de 41 anos (22-62).
Frente às características do tumor, 83,8% apre-
sentavam histologia ductal, 68,3% apresentavam
estádio II e III. No que se refere às comorbidades,
11,1% fumavam, 20% eram obesas, não se obser-
vando diabéticas no grupo (Tabela 1).
Quimioterapia neoadjuvante foi realizada em
18,9% (7) das pacientes, e nenhuma paciente re-
cebeu hormônio ou radioterapia. No tratamento ci-
rúrgico, 11 (29,7%) foram submetidas à ressecção
de linfonodo sentinela e 26 (70,3%), à linfadenec-
tomia axilar. A taxa de complicação pós-operatória
imediata (30 dias) foi baixa, observando-se necro-
se (13,5%), infecção (5,4%), seroma (5,4%), hema-
toma e deiscência (2,7%); porém, todos os eventos
foram tratados clinicamente, não ocorrendo perda
de prótese.
Quimioterapia adjuvante foi realizada em 78,4%
(29) das pacientes, e a hormonoterapia adjuvante,
em 70,3% (26). A radioterapia adjuvante foi realiza-
da em 78,4% (29) das pacientes, sendo também rea-
lizada na fossa supraclavicular, em 40,5% (15), e na
axila, em 16,2% (2). A dose no plastrão mamário foi
de 5.040 cGy, com frações de 180 Gy, realizando-se
boost nas quadrantectomias. Das 29 pacientes sub-
metidas à radioterapia, 26 utilizaram o Acelerador
Linear e 3 utilizaram o Cobalto.
O tempo de seguimento médio e mediano foi de
73 meses (29 – 137 meses), sendo o seguimento

REV SBC - 2014 - VOL. 16 - N. 54 - 5-127

Análise de contraturas capsulares em pacientes submetidas à reconstrução mamária com próteses
mínimo de 45,6 meses em paciente que não fale-
ceu de câncer. No final do estudo, 73% (27) encon-
traram-se vivas e sem a doença, 16,2% (6) apresen-
taram recorrência a distância e 4 (10,8%) foram a
óbito por câncer. Na avaliação da sobrevida atua-
rial, 91,5% das pacientes encontram-se vivas aos
60 meses (Figura 1). Observou-se apenas uma re-
cidiva locorregional (2,7%), sendo em paciente ECI,
triplo negativo, submetida à quadrantectomia asso-
ciada a implante de prótese.
No período de seguimento, 45,9% (17) desen-
volveram contratura capsular, sendo classificadas
em Baker I, II, III e IV, representando 2,7%, 10,8%,
10,8% e 21,6% das pacientes, respectivamente. O
tempo mediano para a contratura foi de 23 meses
(variação 1 a 57 meses), sendo o histograma apre-
sentado na Figura 1. Quatro pacientes (10,4%)
apresentaram infecção e perda de prótese, sendo
todos os eventos tardios, ocorrendo em média aos
45,4 meses após o tratamento. Quatro pacientes
(10,4%) necessitaram de dois ou mais procedi-
mentos para correção da contratura e adequação
da prótese.
Na análise dos fatores relacionados à contratu-
ra e à necessidade de troca de prótese (Tabela 2),
observou-se que nessa casuística o único fator que
mostrou diferença significativa foi a radioterapia
realizada sobre a prótese (χ2; p=0,004).
1,0
(a)
0,8
0,6
% Sobrevida
0,4
0,2
0,0
0 12 24 36 48
Tempo (meses)
Figura 1. Seguimento das pacientes: (a) sobrevida atuarial; (b) histograma do número de
primeiros eventos relacionados à contratura capsular em relação ao tempo.
8
Discussão
É evidente a evolução sofrida pelo tratamento do cân-
cer de mama. Passou-se de cirurgias radicais e muti-
lantes a um tempo de individualização e terapia-alvo
dirigida. Independentemente da melhor terapia a ser
empregada, busca-se um aumento da sobrevida livre
de doença e da sobrevida global, em paralelo a ganhos
em relação à qualidade de vida. Nesse sentido, a re-
construção mamária deixou de ser mera coadjuvante
no palco do tratamento do câncer de mama e, hoje,
associada a várias técnicas de cirurgia oncoplástica
mamária, permite atuação de gala no sentido de res-
gatar a autoestima das pacientes.
Contudo, é importante mencionar que recons-
trução mamária não é, e não deve ser considerada,
uma cirurgia estética. Portanto, fica inviável ao ci-
rurgião reconstrutor prometer resultados, porque
ele depende de muito mais variáveis do que mera-
mente da técnica cirúrgica empregada pelo melhor
dos cirurgiões.
No Brasil, hoje, rege a lei federal que obriga a
reconstrução mamária imediata nos serviços de re-
ferência do Sistema Único de Saúde (Lei 12.802).9
No entanto, há outra lei que obriga o tratamento
de pacientes em 60 dias após o diagnóstico anato-
mopatológico (Lei 12.732),15 e nesses mesmos ser-
viços, existem filas de pacientes oncológicos aguar-
dando pelo tratamento primário. Seria justo ocupar
Sobrevida
Censura (b) 5
Média = 23,46
Desvio-padrão =
16,742
N = 17
4
No. de eventos
2
1
0
60 72 84 0 10 20 30 40 50 60
Tempo (meses)
REV SBC - 2014 - VOL. 16 - N. 54 - 5-12
GZucca-Matthes et al.

Tabela 2. Análise dos fatores relacionados às condições da paciente/tumor e ao tratamento locorregio-

nal e sua influência em relação à contratura capsular.

Variável Categoria Sem Com Total p

contratura contratura
Estadiamento 0+I 6 (75,0%) 2 (25,0%) 8 0,283
  II 8 (42,1%) 11 (57,9%) 19
  III 6 (60,0%) 4 (40,0%) 10
Lado* Direito 14 (60,9%) 9 (39,1%) 23 0,493
  Esquerdo 6 (46,2%) 7 (53,8%) 13
Fumo* Ausente 18 (56,2%) 14 (43,8%) 32 0,326
  Presente 1 (25,0%) 3 (75,0%) 4
IMC* Eutrófico 8 (42,1%) 11 (57,9%) 19 0,126

  Sobrepeso 6 (66,7%) 3 (33,3%) 9

Obeso 6 (85,7%) 1 (14,3%) 7
Cirurgia MSS 17 (58,6%) 12 (41,4%) 29 0,428
  mamária Quad + prótese 3 (37,5%) 5 (62,5%) 8
Cirurgia PLS 14 (53,8%) 12 (46,2%) 26 1,000

axilar Linfadenectomia 6 (54,5%) 5 (45,5%) 11

Complicação Ausente 15 (55,6%) 12 (44,4%) 27 1,000

pós-operatória# Presente 5 (50,0%) 5 (50,0%) 10

Necrose Ausente 19 (59,4%) 13 (40,6%) 32 0,159
pós-operatória Presente 1 (20,0%) 4 (80,0%) 5
Radioterapia Ausente 8 (100,0%) 0 8 0,004

adjuvante Presente 12 (41,4%) 17 (58,6%) 29

Radiodermite Ausente 13 (61,9%) 8 (38,1%) 21 0,331
Presente 7 (43,8%) 9 (56,2%) 16
Estado VSD 14 (51,9%) 13 (48,1%) 27 0,725
VCD/MOCA 6 (60,0%) 4 (40,0%) 10
* Excluídos casos; # avaliado como qualquer complicação no pós-operatório imediato; Quad: quadrantectomia; MSS: Mastectomia Skin Sparing;
PLS: pesquisa do linfonodo sentinela; VSD: vivo sem doença; VCD: vivo com doença; MOCA: morte por câncer.

REV SBC - 2014 - VOL. 16 - N. 54 - 5-129

Análise de contraturas capsulares em pacientes submetidas à reconstrução mamária com próteses
uma sala de cirurgia, durante grandes períodos, para
tratar apenas uma paciente, incluindo sua recons-
trução, enquanto, no mesmo período, poderia ter
sido extirpado o câncer de outras três, porém sem
reconstrução imediata? Sem dúvida, é uma ques-
tão logística e filosófica que merece ser debatida
em esferas mais elevadas da gestão de saúde públi-
ca. Atualmente, o número de pacientes é elevado,
o número de cirurgiões habilitados para a recons-
trução é restrito, e nem sempre o cirurgião da mama
tem disponível um cirurgião plástico em sua equi-
pe, principalmente no contexto do SUS. O treina-
mento em oncoplastia leva tempo,16 fato que pode
ser aprimorado através de centros de treinamento
em oncoplastia17 e, na medida em que o cirurgião
se prepara, o número de indicações de reconstru-
ção se eleva.16 Aos cirurgiões da mama, cabe tratar
suas pacientes da melhor forma que puderem e
como puderem.
Nesse sentido, tentar otimizar o tratamento on-
cológico completo, proporcionando uma reconstru-
ção mamária com implantes para mulheres com
câncer de mama, pode ser uma saída. Fato é que,
uma vez optado pela reconstrução imediata com
implantes, existe uma chance de aquele caso vir a
ser submetido à radioterapia, tendo sido realizada
em 78,4% das pacientes deste estudo. Considera-
mos que, se possível e dentro dos conceitos onco-
lógicos, a reconstrução imediata deve ser realizada
com a prótese, deixando os retalhos miocutâneos
para uso nos casos em que não foi possível o im-
plante no primeiro tempo, ou no tratamento das
complicações. A utilização da radioterapia sobre o
retalho miocutâneo também se encontra relaciona-
da à contratura capsular,11,12,13 sendo o tratamento
cirúrgico mais complexo e a possibilidade de resul-
tados insatisfatórios elevada.
Alguns autores sugerem estratégias para evitar
complicações nesses casos. Contudo, recomendam
a colocação de expansores, seguidos de substitui-
ção por implante e radioterapia.12,18 Por outro lado,
essa sugestão levaria a mais procedimentos em se-
gundo tempo, o que implicaria novamente um con-
gestionamento cirúrgico, sendo, portanto, incom-
patível com boa parte da realidade dos centros de
referência nacionais.
Ao realizar a cirurgia imediata, dois fatos devem
ser considerados: a qualidade de vida e a recorrên-
cia locorregional. A preservação do contorno ma-
mário melhora a qualidade de vida,19,20 e, sob essa
ótica, deve-se considerar a reconstrução imediata.
A radioterapia diminui as taxas de recorrência lo-
10
corregionais,4,21 e muitas pacientes apresentarão re-
corrência a distância sem recorrência locorregio-
nal, como observado nesta série. No entanto, se
fossem submetidas à reconstrução tardia, talvez não
fossem submetidas ao tratamento reconstrutor, vis-
to que o foco principal do tratamento deve ser o
oncológico. Assim, mantém-se o preceito oncológi-
co de diminuição de recorrência locorregional as-
sociada à elevação da qualidade de vida. Nessa ca-
suística, a recorrência locorregional ocorreu em
apenas 2,7% (uma) das pacientes. Esta foi subme-
tida à quadrantectomia com prótese. A quadrantec-
tomia com prótese encontra-se associada à eleva-
ção do risco de contratura capsular,13 sendo, nesta
série, na ordem de 2,36 vezes (IC 0,472-11,82;
p=0,296), já que tal procedimento não é mais rea-
lizado em nosso serviço.
A contratura capsular é tempo-dependente, sen-
do observada em 49,5% das pacientes, ocorrendo
em média 23,5 meses após a cirurgia (Figura 1),
tendo neste estudo elevado período de seguimen-
to. A taxa de recorrência locorregional (2,7%) foi
baixa, sugerindo elevada segurança no procedimen-
to. Portanto, preconiza-se a mastectomia poupado-
ra de pele associada à reconstrução imediata com
implantes em tempo único, mesmo que seja neces-
sário o uso da radioterapia. São procedimentos re-
lativamente simples, rápidos e que permitem um
resgate da silhueta corporal imediato, diminuindo
o efeito mutilatório devastante para a grande maio-
ria das mulheres.
Pelos menos três fatores de risco para o aumen-
to de complicações devem ser enumerados: tumo-
res avançados (T3 e T4), comprometimento axilar
e tabagismo. Segundo Cowen et al.,12 pacientes
com nenhum, 1, 2, 3 ou todos esses fatores asso-
ciados apresentam um risco respectivo de insuces-
so com o procedimento de 7%, 15,7%, 48,3% e
100%. Essa modalidade reconstrutora preconizada,
sem dúvida, está associada à maior taxa de compli-
cações. Segundo Drucker-Zertucke et al.,22 mais de
50% das pacientes reconstruídas com implantes te-
rão complicações e, além disso, estarão dispostas a
cirurgias corretoras sequenciais. Este é um impor-
tante ponto a ser discutido. Não basta ao cirurgião
reconstrutor fazer a cirurgia, cabe a ele subestimar
as expectativas das pacientes em relação ao proce-
dimento. Transcorrido o período de complicações
imediatas com o risco inicial de perda da prótese,
observam-se as complicações tardias, como a con-
tratura capsular, a infecção, a elevação da altura da
prótese e as assimetrias, decorrentes da ausência
REV SBC - 2014 - VOL. 16 - N. 54 - 5-12
GZucca-Matthes et al.
de simetrização imediata, ou da alteração do peso
corpóreo da mulher, o qual determina a necessida-
de de procedimentos sequenciais. Nesta série, ob-
servou-se infecção tardia em 10,4% das pacientes,
implicando perda da prótese; e 10,4% das pacientes
necessitaram de múltiplos procedimentos conside-
rados aceitáveis. Quanto mais orientada a paciente,
melhor a aceitação dos resultados, visto que a reti-
rada da mama é definitiva, e os achados, por melho-
res que sejam, encontram-se distantes de um ideal
de perfeição, já que, infelizmente, se trata de um
tratamento oncológico, cujo objetivo primário é este,
sendo o objetivo secundário o contorno corporal.
Existem pacientes que, pela sua história de vida pes-
soal, colocam a beleza à frente de seus desejos de
cura. Esses casos merecem ser tratados individual-
mente e, muitas vezes, com apoio psicológico e até
psiquiátrico em paralelo. Cirurgias sequenciais, se
necessárias ou solicitadas, devem e podem ser fei-
tas. Contudo, cabe à equipe deixar claro que não são
urgentes, ficando a critério de cada serviço e em fun-
ção de sua demanda, criando-se uma sequencia es-
pecial para esses procedimentos. Assim, as pacien-
tes se tornam conscientes e acabam aceitando essa
realidade de uma forma mais amena. A literatura é
clara em mostrar complicações associadas a esses
procedimentos e à radioterapia. Por outro lado, mos-
tra um contraponto ao relatar que 72% das pacien-
tes manteriam seus tratamentos idênticos aos reali-
zados, apesar de um escasso resultado estético,
comparando aos de pacientes que não foram sub-
metidas à radioterapia.18 De maneira geral, percebe-
-se que, apesar da contratura capsular, as pacientes
mantêm uma boa satisfação.23,24
Como se não bastasse o grande volume de pacien-
tes, a realidade dos países em desenvolvimento é agra-
vada pelos diagnósticos realizados tardiamente. Por-
tanto, isso passa a ser um agravante no tratamento, já
que o uso da radioterapia nesses casos é certo. A
reconstrução imediata, sob a forma da mastectomia
poupadora de pele, pode ser realizada no carcinoma
mamário localmente avançado, desde que haja ade-
quada seleção de pacientes.25,26 A elevada sobrevida
e a baixa recorrência observada nesta série (Figura 1)
corroboram esse fato, inferindo a seleção adequada
das pacientes. O emprego de técnicas de cirurgia on-
coplástica e reconstruções mamárias com implantes
após as mastectomias oncoplásticas26,27 favorece a re-
construção imediata e com segurança oncológica.
Dessa forma, passa-se a oferecer a mais mulheres um
conceito da oportunidade de reconstrução mamária
imediata, mesmo diante da radioterapia.
REV SBC - 2014 - VOL. 16 - N. 54 - 5-1211
Cordeiro et al.8 levantaram uma discussão atual so-
bre este tema, que converge para a problemática na-
cional. Mostram que as reconstruções mamárias ime-
diatas com implantes, envolvendo um ou dois tempos,
proporcionam uma solução cirúrgica simples para pa-
cientes em estádio clínico II e III, que devem ser sub-
metidas seguramente a tratamentos neoadjuvantes/ad-
juvantes e à radioterapia. Enfatiza que essas pacientes
geralmente são extremamente gratas e permanecem
satisfeitas com o tratamento empregado, apesar dos
potenciais resultados escassos. Além disso, alertam que
os cirurgiões reconstrutores precisam trabalhar sem-
pre na busca de soluções para suas pacientes, apesar
dos desafios impostos pelas terapias oncológicas, e pre-
cisam estar preparados para confrontar novos desafios,
como mudanças nas modalidades terapêuticas, que
continuarão ocorrendo.
Conclusão
A reconstrução mamária é parte eminente do trata-
mento oncológico do câncer de mama. A reconstru-
ção ideal seria aquela que permitisse a reconstrução
mais próxima possível da mama tratada ou da con-
tralateral. Muitas variáveis são envolvidas, o que deve
estimular o cirurgião a discutir profundamente as
possibilidades e perspectivas com suas pacientes. O
momento perfeito para sua realização dependerá de
cada ambiente e da experiência de cada equipe, as-
sim como a modalidade cirúrgica a ser empregada.
O uso de implantes na reconstrução mamária, se-
guida por radioterapia, aumenta as taxas de compli-
cações. Contudo, elas mostram-se aceitáveis, tendo
em vista seus benefícios para a maior parte dos pa-
cientes. De maneira consciente, permite uma oti-
mização do tratamento oncológico real, muitas ve-
zes próxima do ideal.
Agradecimentos
Agradecemos aos colegas Rodrigo Augusto Depieri Mi-
chelli e Antônio Bailão Jr que, apesar de não participa-
rem deste estudo, contribuíram efetivamente nas ci-
rurgias, no tratamento e seguimento das pacientes.
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REV SBC - 2014 - VOL. 16 - N. 54 - 5-12
Original • Original

Câncer de via aérea inferior na Amazônia: uma análise epidemioló-

gica entre os municípios do Estado do Pará – avaliação dos últimos
dez anos

Low respiratory tract cancer in Amazonia: an epidemiological analysis between

the cities of Pará – evaluation of the past decade
Luis Eduardo Werneck de Carvalho1, Rosa de Fátima Marques Gonçalves2, Bruno Batista da Cunha Filho3, Raina Caterina
Coelho Arrais4

1
Médico, Pesquisador em Oncologia, Membro da Sociedade Brasileira de Profissionais de Pesquisa Clínica (SBPPC), da Sociedade Europeia de Oncologia (ESMO), da
Sociedade Norte-americana de Oncologia Clínica (ASCO) e da Sociedade Brasileira de Cancerologia (SBC). Pós-graduando em Ciências Médicas da Faculdade de Medicina
do ABC (FMABC), SP.
2
Fonoaudióloga, Pesquisadora em Oncologia, Mestre e Doutoranda em Ciências Médicas da FMABC, SP.
3
Acadêmico da Faculdade de Medicina, Instituto de Ciências da Saúde, Universidade Federal do Pará (UFPA), Belém, PA.
4
Acadêmica da Faculdade de Medicina, Instituto de Ciências da Saúde, UFPA, Belém, PA.

Resumo
Objetivo: avaliar os dados do Departamento de Informática do SUS no Pará, no período de 1998 a
2011, relativos ao câncer de vias aéreas inferiores, pela sua alta incidência e mortalidade. Métodos:
realizou-se um estudo epidemiológico, descritivo, observacional, quantitativo, mapeando as razões de
morbidade e mortalidade por 100 mil habitantes, tendo como descritor geral a CID-10 – C33 e C34, que
correspondem à neoplasia maligna da traqueia, dos brônquios e dos pulmões. A análise estatística foi
realizada com o programa Epi Info versão 3.5.2. Resultados: a incidência de internações no período foi,
para cada 100 mil habitantes, 2,98 homens e 1,86 mulheres. No total, houve uma incidência de 2,88
internações, e o sexo masculino apresentou a maior média em todas as idades. O teste de análise da
variância demonstrou que a associação entre a faixa etária, os municípios do Estado do Pará e a presença
de câncer de vias aéreas inferiores foi significativa. Conclusão: esse tipo de câncer é prevalente na faixa
etária de 59 a 70 anos e municípios interioranos possuem taxas maiores de câncer, provavelmente, pelo
uso de formas mais primitivas de tabaco.
Palavras-chave: neoplasias da traqueia, neoplasias pulmonares, epidemiologia, análise quantitativa.

Abstract
Objective: to evaluate the data from the IT Department of the SUS in Pará, in the period between
1998 and 2011, relative to the lower airways cancer due to its high incidence and mortality. Methods:
we conducted an epidemiological, descriptive, observational, quantitative study, mapping the grounds
of morbidity and mortality per 100,000 inhabitants, using as general descriptor CID 10 – C33 and
C34, which correspond to malignant neoplasm of trachea, bronchi and lungs. Statistical analysis was
performed using Epi Info version 3.5.2 program. Results: the incidence of hospitalizations for the
period was, per each 100,000 inhabitants, 2.98 male and 1.86 female. The total was of 2.88 hospitaliza-
tions, males having the highest average in all ages. The test Analysis of Variance indicated that the age

Recebido: 6/2/2014
Aprovado: 7/3/2014

Estudo realizado na Oncológica/Brasil – Instituto de Ensino e Pesquisa em Oncologia.

Correspondência: Luis Eduardo Werneck de Carvalho – Av. Visconde de Souza Franco, 570, Belém – PA, CEP 66053-000, tel.: (91) 3223-5800
E-mail: dreduardocarvalho@oncologica.com.br
Conflitos de interesse: não existem
Sem fontes de financiamento

REV SBC - 2014 - VOL. 16 - N. 54 - 13-1913

Câncer de via aérea inferior na Amazônia: uma análise epidemiológica entre os municípios do Estado do Pará – avaliação dos últimos dez anos
group and the municipalities of the state of Pará are significantly associated with the presence of lower
airways cancer. Conclusion: this type of cancer is prevalent in the age group between 59-70 years, and
that provincial municipalities have higher cancer rates probably due to the use of more primitive forms of
tobacco.
Keywords: tracheal neoplasms, lung neoplasms, epidemiology, quantitative analysis.
Introdução
O câncer de traqueia, brônquios e pulmão origina-se
a partir de uma única célula epitelial transformada na
via área traqueobrônquica. Um carcinógeno liga-se ao
DNA de uma célula e a lesiona. Essa lesão resulta em
alterações celulares, crescimento celular anormal e,
posteriormente, em uma célula maligna.1-3 No Brasil
e nos Estados Unidos, o tabagismo é a principal cau-
sa de câncer de pulmão, laringe, cavidade oral, farin-
ge e esôfago, o que o torna potencialmente suscetível
a medidas preventivas de saúde pública. Outros fato-
res etiológicos, como exposição a poeira mineral, síli-
ca, asbesto e pesticidas, também já foram relaciona-
dos ao câncer de pulmão no Brasil.3-5
Os tumores primários da traqueia são raros. A in-
cidência é inferior a 0,2/1 milhão de habitantes.3 Re-
presentam 2% de todos os tumores das vias aéreas e
acometem, principalmente, pessoas entre 30 e 50
anos.6 O tipo histológico mais comum, o carcinoma
de células escamosas, possui relação com o tabaco
em sua maior parte.7,8
O câncer de pulmão continua a ser o câncer mais
incidente no mundo (12,3% de todos os casos novos
de câncer), sendo também a causa de morte por cân-
cer mais frequente no Brasil. Segundo o Instituto Na-
cional do Câncer, a análise da mortalidade por cân-
cer de pulmão, entre 1970 e 2000, demonstra que as
taxas apresentaram uma variação percentual relativa
de mais de 57% entre homens, que passou de 7,73/100
mil habitantes para 12,3/100 mil; e de mais de 134%
entre mulheres, tendo passado de 2,33/100 mil para
5,53/100 mil.9,10 A taxa de sobrevida de 5 anos de pa-
cientes com câncer de pulmão é incomum, possuin-
do uma taxa inferior do que a de outras neoplasias.11
A taxa de mortalidade entre homens é maior.
Contudo, ao longo da última década, a incidência
no sexo feminino tem aumentado, enquanto as in-
cidências no sexo masculino vêm sofrendo uma li-
geira queda. Esse fato está relacionado com uma
diminuição do consumo de cigarro por parte dos
homens e com um aumento do consumo entre as
mulheres. O tabagismo iniciou-se como um hábi-
14
to comum entre o sexo masculino, sendo pouco uti-
lizado pela população feminina até a década de
1940, quando a globalização provocou mudanças
significativas no comportamento feminino.12
Entretanto, é necessário lembrar que a porcenta-
gem de fumantes reduziu de 32%, na década de 1990,
para 17% na última década.13 Porém, há a população
de ex-fumantes, cujo risco de apresentar câncer de pul-
mão é alto.14 O risco populacional atribuível ao fumo
é de 63% para ex-fumantes e de 71% para fumantes.15
O rastreamento desse tipo de câncer é controver-
so. A tomografia computadorizada (TC) helicoidal
mostrou-se um bom exame para detecção precoce.
Contudo, estudos randomizados comprovaram que
havia muitos falsos-positivos.16 O tratamento depen-
de, principalmente, do estadiamento e do tipo histo-
lógico. A ressecção cirúrgica por meio da lobectomia
ou pneumectomia ainda é o procedimento mais efi-
caz para o tratamento definitivo dessa neoplasia; to-
davia, apresenta morbi e mortalidade altas, predispon-
do, de forma aguda, à pneumonia e à insuficiência
respiratória. Cronicamente, pode reduzir a capacida-
de do paciente de tolerar exercícios, afetando sua qua-
lidade de vida.17,18
O objetivo primário deste estudo foi avaliar os da-
dos epidemiológicos do Departamento de Informá-
tica do Sistema Único de Saúde (Datasus), referen-
tes aos casos de câncer de traqueia, brônquios e
pulmões nos municípios do Estado do Pará, no pe-
ríodo de 1998 a 2011; comparar com as taxas padro-
nizadas por 100 mil habitantes e determinar o pa-
drão temporal das internações e óbitos. Dessa forma,
três hipóteses inicialmente foram formuladas:
1. O gênero influencia no desenvolvimento de
câncer de traqueia, brônquio e pulmão.
2. O câncer de via aérea inferior é prevalente
em pessoas idosas.
3. Alguns municípios do Estado do Pará possuem
taxas maiores de câncer de vias aéreas, pelo
uso de formas mais primitivas de tabaco, há-
bito cultural adquirido dos indígenas.
REV SBC - 2014 - VOL. 16 - N. 54 - 13-19
Carvalho LEW et al.
Materiais e métodos
Estudo ecológico de série temporal realizado a par-
tir de dados referentes à morbi e à mortalidade hos-
pitalar do Sistema Único de Saúde (SUS), gerido
pelo Ministério da Saúde, por meio da Secretaria de
Assistência à Saúde, em conjunto com as Secreta-
rias Estaduais de Saúde e as Secretarias Municipais
de Saúde, sendo processado pelo Departamento de
Informática do SUS. As unidades hospitalares par-
ticipantes do SUS (públicas ou particulares conve-
niadas) enviaram as informações das internações efe-
tuadas através da Autorização de Internação
Hospitalar (AIH) e do Atestado de Óbito (AO), sen-
do que os censos demográficos foram disponibiliza-
dos pelo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatís-
tica (IBGE).
Com relação à amostra, foram selecionados todos
os pacientes notificados pelo Datasus com os descri-
tores C33 e C34, que, segundo a Décima Classifica-
ção Internacional de Doenças (CID-10), correspon-
deram às neoplasias malignas de traqueia, brônquios
e pulmões, por meio da AIH e do AO, no Estado do
Pará, no período de 1998 a 2011. Assim, os critérios
de inclusão corresponderam aos indivíduos que se en-
quadraram nas especificações mencionadas acima.
Dentre as variáveis disponibilizadas de morbi e
mortalidade na Base de Dados do Sistema de Infor-
mação Hospitalar, foram coletadas: ano e mês de pro-
cessamento da AIH e do AO; local de internação e
óbito; causa da internação e óbito, segundo a Classi-
ficação Internacional das Doenças; sexo; faixa etária;
quantidade de AIHs pagas no período; e média de per-
manência das internações referentes às AIHs pagas.
Dessa maneira, este estudo envolveu a coleta
de dados preexistentes, retirados do banco de da-
dos do SUS, disponível no endereço eletrônico do
Datasus. Fez-se uso, portanto, apenas de dados
públicos. Foi realizado segundo a Declaração de
Helsinque e o Código de Nuremberg, respeitan-
do os preceitos de pesquisa envolvendo seres hu-
manos (Res. CNS 196/96) do Conselho Nacional
de Saúde.
Procedimentos para cálculo
Foi realizada uma análise quantitativa dos dados ob-
tidos, demonstrando os resultados por meio de re-
cursos informacionais. Os dados foram analisados e
organizados em tabelas e figuras, e todos os cálculos
foram realizados utilizando o programa Epi Info ver-
são 3.5.2.
Os denominadores das taxas de incidência das
internações e óbitos foram estimados a partir das po-
REV SBC - 2014 - VOL. 16 - N. 54 - 13-1915
pulações dos censos demográficos de 1998 a 2010;
no ano de 2011, foi coletada uma estimativa dispo-
nibilizada pelo site do Datasus. As taxas de incidên-
cia foram calculadas segundo as variáveis: tempo,
sexo, idade, óbito, média de permanência e espaço
(censo demográfico). Foram calculadas as taxas de
incidência para cada 100 mil habitantes de cada gru-
po, de 1998 a 2011. Esse cálculo teve como objeti-
vo avaliar a dinâmica do câncer de via aérea inferior
ao longo do período estudado.
Na avaliação das internações ocorridas nos 143
municípios do Estado do Pará, utilizou-se o método
de padronização direta sobre as taxas de incidência
obtidas na coleta, com o objetivo de comparar os lo-
cais de residência dos pacientes internados, traçan-
do um perfil mais detalhado desses tumores na po-
pulação paraense em geral.
Para as análises quantitativas, os grupos, estrati-
ficados por faixa etária, gênero e município, foram
comparados utilizando o teste de Análise de Variân-
cia (Anova).19 Os resultados foram expressos em mé-
dia por 100 mil habitantes. Como foram admitidos
grupos e se pressupõe homogeneidade, sua verifica-
ção foi realizada mediante um teste de homogenei-
dade de variâncias apropriado. Como, por exemplo,
o teste de Bartlett, citado por Li (1964).20
O teste de Wilcoxon-Mann-Whitney é uma prova
não paramétrica e indicada para testar se duas amos-
tras independentes são provenientes da mesma po-
pulação ou de populações idênticas. Esse teste é apro-
priado para averiguar se são iguais as medianas de
duas populações contínuas e independentes. As duas
amostras envolvidas não precisam ter a mesma dimen-
são. A utilização desse teste ocorre quando as variá-
veis estudadas são mensuradas em escala, pelo me-
nos em nível ordinal.21 Em todas as análises, foi
considerado nível de significância α=0,05.
Resultados
Foram notificadas 2.244 internações por câncer
de via aérea inferior durante os anos de 1998 a
2011, com predominância do sexo masculino (62%)
sobre o feminino (38%). O ano com o maior nú-
mero de internações foi 2006, com 234 interna-
ções, correspondendo a 10,42% do valor total, sen-
do que os anos de 2005 e 2010 obtiveram valores
de 10,02% e 10,33%, respectivamente. A incidên-
cia de internações no período foi de 2,98/100 mil
habitantes masculinos e de 1,86/100 mil habitan-
tes femininas. No total, o Pará possuiu uma inci-
dência de 2,88 internações para cada 100 mil ha-
bitantes.
Câncer de via aérea inferior na Amazônia: uma análise epidemiológica entre os municípios do Estado do Pará – avaliação dos últimos dez anos
O sexo masculino foi o mais acometido em todos
os anos estudados, com exceção de 2007, em que as
mulheres foram mais acometidas, mas com valores
brutos muito próximos: 86 casos femininos e 82 mas-
culinos. No total, o estado possuiu uma relação de
incidência masculina/feminina de 1,63.
Dessa forma, foi observado que o sexo masculino
possui maior média de número de internações em to-
das as idades, com 8,28 casos por 100 mil habitantes,
enquanto o sexo feminino, 5,0867. Assim, foi realiza-
do o teste de Bartlett para iniquidade das variâncias
da população, com o qui-quadrado de 3,6024;
p=0,0577. O p maior que 0,05 sugere que as variân-
cias da população são homogêneas, comprovando que
a variável estudada é paramétrica. Sendo o teste de
Anova apropriado, este teve p=0,33 – maior que o ní-
vel de significância (α=0,05) –, o que comprova que
não existe uma força de associação entre o sexo e o
desenvolvimento de câncer de pulmão. Portanto, o
sexo masculino não é fator de risco para câncer de
pulmão no Pará, de acordo com os testes estatísticos
realizados, rejeitando-se assim essa hipótese (Tabela
1). Ainda é necessário ressaltar que os pacientes en-
tre 1 e 4 anos, 5 e 9 anos, 10 e 14 anos e 30 e 39 anos
possuíram média aritmética maiores entre o sexo fe-
minino (Figura 1).
A faixa etária com maior número de internações
foi a dos pacientes entre 60 e 69 anos, totalizando
608 casos (27%), sendo a média aritmética de 43,42
internações por ano. Em segundo lugar, foi observa-
da a faixa etária dos pacientes entre 50 e 59 anos,
com 37,71 internações ao ano, seguida de 70 a 79
anos, com 26,71 internações ao ano. Todavia, na úl-
tima faixa etária foi notável, em sua evolução tem-
poral, um aumento nos números de internações após
o ano de 2000, assim como houve um decréscimo
do número de casos acima dos 80 anos de idade e
abaixo dos 40. O menor número de internações anuais
foi encontrado entre os pacientes menores de 1 ano,
Tabela 1. Tabela de Estatística Descritiva das variáveis cruzadas sexo e média de internações
em todo o período estudado – 1998 a 2011.
Obs Total
Feminino 12 61,0400
Masculino 12 99,3700
Mínimo 25%
Feminino 0,1400 0,8200
Masculino 0,2800 0,7100
16
apresentando 0,42 internação ao ano. O teste de Bar-
tlett teve p=0,0012, sendo o teste de Anova não apro-
priado, pela heterogeneidade da amostra. Assim, foi
utilizado o teste de Wilcoxon-Mann-Whitney. Cru-
zando a idade com a média das internações, obteve-
-se p=0,023 (menor que α=0,05), o que comprova
que há uma força de associação entre o pico de in-
cidência, de 50 a 79 anos de idade, e o câncer de
pulmão, podendo ser considerado um fator de risco
para o seu desenvolvimento.
Apesar do pouco número de casos registrados, o
paciente com menos de 1 ano de idade é o que fica
mais tempo internado, com uma média de 5,52 dias
de permanência no hospital, seguido pelos pacien-
tes com mais de 80 anos, com 5,3 dias.
Os municípios com as maiores médias de inter-
nação por 100 mil habitantes foram Medicilândia,
com 8 casos; seguido por Anapu, com 7,09 casos;
Abel Figueiredo, com 5,23 casos; e Belém, com 5,19
casos. Entretanto, como as amostras não são homo-
gêneas, ocorrendo números de casos isolados entre
os anos analisados, foi usado o teste de Wilcoxon-
-Mann-Whitney para dados não paramétricos. Ob-
teve-se p=0,0034. Como esse valor é menor que o
nível de significância (α=0,05), há evidências sufi-
cientes para aceitar a hipótese de que o ambiente
influencia no câncer de pulmão.
Foram relatados 556 óbitos no período estuda-
do, sendo 64% deles do sexo masculino e 36% do
sexo feminino, representando 0,73 óbito para 100
mil homens, e 0,42 óbito para cada 100 mil mu-
lheres. Em todos os anos, houve mais mortes mas-
culinas do que femininas. A mortalidade no esta-
do possui um padrão crescente, predominante em
ambos os sexos, com um aumento anual de 45%
no sexo masculino e 36,5% no sexo feminino. Em
1998, o Estado do Pará possuía uma incidência
de 0,31 óbito para 100 mil habitantes, enquanto,
em 2011, o valor se elevou para 1,01 óbitos para
Média Variância Desvio-padrão
5,0867 28,4916 5,3378
8,2808 94,9663 9,7451
Mediana 75% Máximo Moda
2,8150 8,4600 15,8700 0,1400
4,8200 14,1000 27,5700 0,4200
REV SBC - 2014 - VOL. 16 - N. 54 - 13-19
Carvalho LEW et al.
250
200
150
100
50
0
1998 1999 2000 2001 2002 2003
Figura 1. Gráfico demonstra o número de casos por faixa etária entre os anos de 1998 e 2011.
cada 100 mil. O ano com o maior número de mor-
tes no estado foi 2011, demonstrando uma acen-
tuada linha crescente no número de óbitos a par-
tir de 2008.
Os pacientes entre 60 e 69 anos foram os mais aco-
metidos pela doença, com 163 casos notificados. Con-
tudo, os pacientes entre 70 e 79 anos foram os que ob-
tiveram a maior taxa de incidência para cada 100 mil
habitantes, com 3,56 óbitos, sendo 10,21/100 mil ho-
mens e 4,1 óbitos/100 mil mulheres (Tabela 2).
Discussão
No Brasil, o câncer de via aérea inferior continua a
ser um problema de saúde pública, tendo como gran-
de responsável o câncer de pulmão e, em menor nú-
mero, o câncer de traqueia e o câncer dos brôn-
quios.1,3,10 O estudo demonstrou que a população
masculina é certamente a mais afetada por essas neo-
plasias quando estudadas em conjunto. A maior in-
cidência de internações do sexo masculino corrobo-
ra a literatura, que afirma que os homens são os mais
afetados.12
É válido lembrar que os dados liberados pelo
Datasus são dependentes de notificações de profis-
sionais de saúde; portanto, seria esperado que, com
a atualização dos métodos de coleta de informações,
ocorresse um maior número de internações. Contu-
REV SBC - 2014 - VOL. 16 - N. 54 - 13-1917
80 anos e mais
70 a 79 anos
60 a 69 anos
50 a 59 anos
40 a 49 anos
30 a 39 anos
20 a 29 anos
15 a 19 anos
10 a 14 anos
5 a 9 anos
1 a 4 anos
Menor 1 ano
2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
do, o estado não possuiu um valor crescente de in-
ternações. Pelo contrário, após 1998, ocorreu uma
diminuição abrupta, culminando na taxa de 0,87/100
mil habitantes, em 2000. Podemos encontrar esse
desfecho esperado somente a partir de 2008, quan-
do o estado começou a ter valores mais elevados do
que no ano anterior.
Quando estudada a faixa etária da população inter-
nada, chegou-se à conclusão de que os pacientes entre
60 e 69 anos possuem uma incidência maior em com-
paração com outras faixas etárias. Por ser de caráter in-
sidioso e estar relacionado ao uso constante de deriva-
dos do tabaco, o câncer de via aérea inferior é esperado
em uma população mais idosa. A população com faixa
etária maior ou igual a 80 anos sofreu um aumento no
número de internações a partir de 2008, juntamente
com a população entre 40 e 49 anos.
O Brasil sofre um processo de modificação no seu
perfil demográfico pela redução da mortalidade infan-
til, pela queda da fecundidade e pelo aumento da ex-
pectativa de vida. Contudo, esse processo ocorre de
forma irregular nas regiões do país. O Pará sofre uma
transição demográfica mais tardia do que os estados
das regiões sul e sudeste. Segundo dados do Ministé-
rio da Saúde, o percentual de idosos (maiores de 60
anos) na população geral paraense aumentou de 5,9%,
em 2006, para 6,7%, em 2009. Esse aumento tam-
Câncer de via aérea inferior na Amazônia: uma análise epidemiológica entre os municípios do Estado do Pará – avaliação dos últimos dez anos

Tabela 2. Número de óbitos, média anual de óbitos e taxa de mortalidade a cada 100 mil
habitantes por faixa etária no período de 1998 a 2011.

Número de óbitos Média anual Incidência a cada 100.000 hab.

Faixa etária Masc Fem Total Masc Fem Total Masculino Feminino Total
Menor 1 ano 1 1 2 0,071429 0,07 0,14 0,090385431 0,094011 0,046081

1 a 4 anos 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 a 9 anos 1 1 2 0,07 0,07 0,14 0,017427654 0,018123 0,008884
10 a 14 anos 2 2 4 0,14 0,14 0,28 0,035126759 0,03623 0,017835
15 a 19 anos 4 4 8 0,28 0,28 0,57 0,073497135 0,075063 0,037136
20 a 29 anos 10 1 11 0,71 0,07 0,78 0,111903587 0,011345 0,030985
30 a 39 anos 6 14 20 0,42 1 1,42 0,092811516 0,220376 0,078018
40 a 49 anos 22 25 47 1,57 1,78 3,35 0,485839973 0,573723 0,264469
50 a 59 anos 94 50 144 6,71 3,57 10,28 3,283640901 1,811681 1,280559
60 a 69 anos 107 56 163 7,64 4 11,64 6,311206166 3,352125 2,421287
70 a 79 anos 84 36 120 6 2,57 8,57 10,21728765 4,184937 3,56641
80 anos e mais 24 11 35 1,71 0,78 2,5 7,572745688 2,625254 2,377934
Total 355 201 556 25,35 14,35 39,71 0,736677 0,42 0,58

bém traz consigo o aumento na incidência de doen-
ças que acometem essa população específica, princi-
palmente as doenças crônico-degenerativas e as
neoplasias, fato que pode explicar a elevação no nú-
mero de internações nos últimos anos.13, 14
A utilização de métodos mais detalhados de exa-
me de imagem, como a TC helicoidal, proporciona
o diagnóstico precoce, principalmente na faixa etá-
ria dos pacientes entre 40 e 49 anos. Consegue, en-
tão, apresentar um aumento em seu diagnóstico, pos-
sibilitando a internação para ressecção cirúrgica mais
precoce.15,16 Contrastando com as internações, os
óbitos são mais atribuídos à população entre 70 e 79
anos, fato que pode ser explicado pelo próprio diag-
nóstico tardio ou então pela debilidade natural do
corpo humano nessa idade, impossibilitando cirur-
gias terapêuticas de grande porte.
Um ponto importante que se deve levar em con-
sideração é a relação da mulher com a neoplasia de
via aérea inferior. A partir do século XX, a mulher co-
meçou a desempenhar um papel mais complexo na
sociedade, ocupando cargos antes apenas controla-
dos por homens.12 Com isso, o sexo feminino adqui-
riu hábitos antes pertencentes aos homens, entre
eles, o hábito de fumar, aumentando, assim, a inci-
dência e o número de internações, além da mortali-
dade por neoplasias associadas ao tabagismo entre
as mulheres.17 Os dados epidemiológicos do tabagis-
mo feminino, sob a ótica da leitura sociológica, iden-
tificam três tendências: a pauperização, a juveniliza-
ção e a feminização do tabagismo. Estas são de
extrema importância, pois, na atualidade, as princi-
pais causas de morte em mulheres no Brasil são:
doenças cardiovasculares (infarto agudo do miocár-
dio e acidente vascular encefálico); em segundo lu-
gar, neoplasias (mama, pulmão e colo de útero) e,
em terceiro, doenças respiratórias. Todas as três são
relacionadas, em algum grau, com o tabagismo.
Nos países desenvolvidos, a incidência de casos
no sexo feminino vem aumentando significativamen-
te, enquanto a incidência no sexo masculino tende
a diminuir ou estabilizar-se. No entanto, o Estado
do Pará não demonstra esse padrão. O sexo femini-
no sofre mais internações e óbitos ao longo dos anos
estudados, porém o sexo masculino também possui
taxas aumentadas ao longo do mesmo período, de-
monstrando que essa tendência dos países desenvol-
vidos e dos pontos mais desenvolvidos do Brasil ain-
da não chegou ao estado.
Sobre esse assunto, um ponto específico também
deve ser considerado. O Estado do Pará é o segundo
maior do Brasil, com 1.247.690 km², possuindo ape-
nas uma região metropolitana, localizada na região
nordeste, onde se concentram, aproximadamente, 2
milhões de habitantes. O restante do território possui
como principais atividades econômicas a pecuária, a
agricultura e o extrativismo mineral. Portanto, possui
uma população predominantemente rural. Logo, as

18 REV SBC - 2014 - VOL. 16 - N. 54 - 13-19

Carvalho LEW et al.
políticas públicas de atenção básica e as campanhas
contra os fatores de risco para as neoplasias de pul-
mão tendem a ser pouco efetivas nessa população.3-5
Corrobora esse fato a forte descendência indígena, le-
vando ao uso de certas plantas da região como forma
de fumo, substâncias sobre as quais não há estudos
científicos, não sendo possível determinar o quanto
esses agentes podem influenciar nos valores de cân-
cer de via aérea inferior no Pará.3
Resumo
Há, no momento, uma epidemia mundial de doen-
ças relacionadas com o tabagismo. O acesso à in-
formação e a prevenção do tabagismo são, atual-
mente, medidas governamentais necessárias ao
combate ao câncer de vias aéreas inferiores.
Agradecimentos
Ao Instituto de Ensino e Pesquisa em Oncologia
da Oncológica/Brasil, por nos acolher e nos incen-
tivar sempre a formular problemas e pesquisá-los.
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para ciências do comportamento. Edição: Artimed, 2006:
448
Original • Original

Análise do perfil epidemiológico, clínico e da sobrevida global de

pacientes portadores de neoplasia em estágio avançado atendidos no
Hospital Universitário Evangélico de Curitiba

Analysis of overall survival, epidemiological and clinical profile of patients with

advanced malignancy treated at Evangélico University Hospital in Curitiba
Eurico Cleto Ribeiro de Campos1, Fábio Roberto Fin2, Jonathan Simões2, Alexandre de Almeida Guedes2
Rafaella Higashi3, João Carlos Simões4

1
Professor Adjunto de Cirurgia-geral da Universidade Estadual de Ponta Grossa (UEPG), Ponta Grossa, PR.
2
Cirurgião-geral e Oncológico do Hospital Universitário Evangélico de Curitiba (HUEC), Curitiba, PR.
3
Aluna do 6º ano do Curso de Medicina da Universidade Federal do Paraná (UFPR), Curitiba, PR.
4
Médico Diretor-chefe do Centro de Oncologia (Ceon), Hospital Universitário Evangélico de Curitiba (HUEC), Curitiba, PR.

Resumo
Introdução: o câncer corresponde à segunda principal causa de morte. O elevado número de pacien-
tes que irá apresentar progressão da doença, ou diagnóstico de neoplasia em estágio avançado, justifica
a importância dos cuidados paliativos. Objetivo: identificar o perfil epidemiológico, clínico e patológi-
co de pacientes portadores de neoplasia em estágio avançado, bem como as taxas de sobrevida global
de acordo com o tipo neoplásico. Métodos: análise retrospectiva de 30 pacientes portadores de neo-
plasia em estágio avançado e atendidos no período de 2009 a 2011. Dados epidemiológicos, clínicos e
de sobrevida foram considerados. Resultados: predominaram pacientes do sexo masculino (60%),
sendo as neoplasias gastrointestinais as mais frequentes (53,3%). O tempo médio de seguimento foi de
3,4 meses. A dor foi o sintoma mais prevalente, presente em 60% dos pacientes. Nenhum paciente
referiu dores de intensidade grave. As menores taxas de sobrevida foram observadas entre os pacientes
portadores de neoplasias de cabeça e pescoço. Conclusão: o encaminhamento precoce dos pacientes
oncológicos aos cuidados paliativos e o adequado conhecimento do tratamento da dor, associados a
uma abordagem multidisciplinar, em contínua proximidade com o paciente, podem melhorar a sobrevi-
da e a qualidade de vida desses indivíduos.
Palavras-chave: cuidados paliativos, oncologia, neoplasias, dor.

Abstract
Introduction: cancer configures as the second leading cause of death. A high number of patients will
experience disease progression or cancer diagnosis at an advanced stage, making the palliative care very
important at this stage of the disease. Objective: to identify the epidemiological, clinical and patholo-
gical profile of patients with advanced-stage neoplasia, as well as overall survival rates according to the
neoplastic type. Methods: retrospective analysis of 30 patients with advanced malignancy treated
between 2009-2011. Epidemiological, clinical and survival data were considered.

Recebido: 16/2/2014
Aprovado: 27/3/2014

Estudo realizado no Serviço de Cancerologia Clínica e Cirúrgica do Hospital Universitário Evangélico de Curitiba (HUEC), Curitiba, PR.

Correspondência: Eurico Cleto Ribeiro de Campos – Al. Augusto Stellfeld, 1908, Curitiba – PR, CEP 80730-150, tel.: (41) 3240-5000
E-mail: euricocrcampos@gmail.com
Conflitos de interesse: não existem

20 REV SBC - 2014 - VOL. 16 - N. 54 - 20-24

Campos ECR et al.

Results: patients were predominantly male (60%) with gastrointestinal malignancies (53,3%). The
median follow-up was 3.4 months. Pain was the most prevalent symptom in 60% of patients. No
patient reported any severe pain. The lower survival rates were observed among patients with head and
neck neoplasms. Conclusion: early referral to palliative care, as well an adequate knowledge of pain
management and putting the multidisciplinary team continuously next to the patient through a multi-
disciplinary approach, may improve survival and quality of life of patients in the end of life.
Keywords: palliative care, oncology, neoplasms, pain.

Introdução
O câncer corresponde à segunda principal causa
de morte, sendo superado unicamente pelas doen-
ças cardiovasculares. Com o envelhecimento tar-
dio da população, surge um aumento no número
de patologias crônicas diagnosticadas, destacando-
-se o câncer como a principal.1,2
Para o ano de 2014, foram estimados cerca de
576 mil casos novos de neoplasias na população,
destacando-se as neoplasias de mama, colo de úte-
ro e pulmão como as mais frequentes para o sexo
feminino, e próstata, pulmão e câncer colorretal
para o sexo masculino.3
Já que muitos pacientes diagnosticados irão apre-
sentar progressão da doença, apesar de todos os tra-
tamentos e esforços empregados, os cuidados na
fase final se tornam fundamentais para que o pa-
ciente mantenha a qualidade de vida e, principal-
mente, não sinta dor.4
Há uma carência nacional de atendimento na
área de cuidados paliativos em oncologia, sendo sig-
nificativamente superior o número de pacientes
com doença avançada em relação ao número de
profissionais e instituições habilitadas em medici-
na paliativa. Estima-se a existência de um médico
oncologista para 140 casos de câncer diagnostica-
dos e um médico com formação paliativista para
1.200 pacientes com doença oncológica diagnosti-
cada em estágio avançado.5
O novo código de ética médica contempla a im-
portância da assistência paliativa ao determinar que
o médico deve oferecer todos os cuidados paliati-
vos disponíveis, sem empreender ações diagnósti-
cas ou terapêuticas inúteis ou obstinadas, respei-
tando sempre a autonomia do paciente. Assim,
surgem os cuidados ativos e promovidos por uma
equipe multidisciplinar, assegurando a dignidade
da pessoa, e apoiando-a em todos os momentos,
além dos familiares e amigos.
Objetivos: analisar, em uma casuística inicial de 30
casos, os principais fatores epidemiológicos e clíni-
cos, além das taxas de sobrevida global (SG), visando
à identificação das principais neoplasias e dos princi-
pais fatores determinantes na evolução dos pacientes
portadores de neoplasias em estágios avançados.
Material e métodos
Análise retrospectiva de pacientes atendidos pelo
serviço de cuidados paliativos do Hospital Univer-
sitário Evangélico de Curitiba (HUEC), no perío-
do de 2009 a 2011. Dados epidemiológicos, clíni-
cos e anatomopatológicos foram coletados dos
prontuários dos pacientes disponibilizados no Cen-
tro de Quimioterapia do HUEC. Para análise do
performance status, utilizou-se a escala do Eastern
Cooperative Oncology Group (Ecog).6
Para a quantificação dos sintomas principais,
utilizou-se a escala conversora de Edmond, que
quantifica os principais sintomas com valores de 0
(menor valor) a 10 (maior valor), de acordo com a
intensidade referida pelo paciente.7
Foram incluídos no estudo os pacientes porta-
dores de: neoplasias, classificados no CID-10 C;
neoplasia maligna confirmada histologicamente e
sem possibilidade de tratamento com intenção cura-
tiva; e com idade superior a 18 anos. Foram excluí-
dos os pacientes sem confirmação histológica de
neoplasia ou que necessitassem de cuidados palia-
tivos em especialidades distintas da oncologia.
Análise estatística
Os dados foram tabulados em planilha Excel 7.0 e,
posteriormente, convertidos para a análise estatística
mediante o emprego do programa Statistical Package
for the Social Sciences (SPSS) versão 13.0 para
Windows. A mensuração das variáveis quantitativas
foi expressa pelas médias e respectivos desvios-

REV SBC - 2014 - VOL. 16 - N. 54 - 20-2421

Análise do perfil epidemiológico, clínico e da sobrevida global de pacientes portadores de neoplasia em estágio avançado atendidos no Hospital Universitário Evangélico de Curitiba

-padrão, e as variáveis qualitativas, pelas respectivas
frequências absolutas e relativas. Para a análise da so-
brevida, foi utilizado o modelo de Kaplan Mayer.
Resultados
A idade média dos pacientes foi de 61,9 anos, va-
riando entre 22 e 75 anos, com predomínio de pa-
cientes do sexo masculino em 60%. A Tabela 1 des-
creve os principais fatores epidemiológicos e clínicos.
Todos os pacientes apresentaram algum tipo de sin-
toma em consulta inicial, sendo que a dor foi o mais
frequente e presente em 60% dos casos. O Gráfi-
co 1 demonstra os principais sintomas identifica-
dos e as respectivas frequências.
Gráfico 1. Distribuição dos principais sinto-
mas e as respectivas frequências.

60

Tabela 1. Principais dados epidemiológicos e 50

clínicos. 40

Categoria N %

%
Variável 30

20
Idade 22-60 12 40,0
10
61-75 18 60,0
0
Sexo Masculino 18 60,0 Dor Dispneia Emagrecimento Disfagia Rouquidão
Feminino 12 40,0
Sintomas Sim 30 100,0

Tipo de sintomas Dor 18 60,0

Em relação ao controle da dor e ao uso prévio de
Dispneia 3 10,0
opioides, cerca de 46,7% relataram o uso regular
Emagrecimento 4 13,3
de opioides fracos ou de forte intensidade na con-
Disfagia 4 13,3 sulta inicial (Gráfico 2). Assim, quando avaliada a
Rouquidão 1 3,3 dor por meio da escala de Edmond, nenhum pa-
Escala de dor Leve 17 56,7 ciente considerou sua dor de forte intensidade,
Moderada 13 43,3 predominando pacientes com sintomas leves a mo-
Tipo tumoral Cabeça e pescoço 3 10,0 derados.
Gastrointestinal 16 53,3
Gráfico 2. Distribuição de acordo com o uso
Geniturinário 4 13,3
prévio de opiáceo.
Respiratório 4 13,3
Outros 3 10 Opiáceo Não
Sim
Estadiamento TNM EC III 8 26,7
EC IV 22 73,3
Ecog 0e1 14 46,7
≥2 16 53,3 Sim Não
Uso prévio de Não 16 53,3 46,7% 53,3%
opiáceo Sim 14 46,7
Total 30 100

De acordo com o estadiamento TNM, as neopla-

sias em estádio clínico IV foram as mais frequen-
tes, não se observando neoplasias em estágio ini-
cial. Quanto ao performance status avaliado por
meio do Ecog, pacientes classificados como Ecog
1 corresponderam a 43,3% dos casos, e Ecog 2 e 3,
a 46,7%.

22 REV SBC - 2014 - VOL. 16 - N. 54 - 20-24

Campos ECR et al.

Os tipos tumorais mais frequentes entre os pa- Discussão

cientes atendidos pelos cuidados paliativos foram Apesar dos avanços tecnológicos no tratamento do
as neoplasias do trato gastrointestinal (53,3%), ge- câncer, muitos pacientes falecem por progressão da
niturinário (13,3%), respiratório (13,3%) e neopla- doença, sentindo dor e outros sintomas na fase fi-
sias de cabeça e pescoço (10%). nal da vida. Estes prejudicam a qualidade de vida
Em um tempo médio de seguimento de 3,48 me- e impedem o paciente de viver mais ativamente os
ses, 76% dos pacientes tinham falecido pela doença últimos momentos de sua vida.8
e 23% estavam vivos, mas com comorbidades signi- No presente estudo, procuraram-se identificar
ficativas. Na análise do tempo médio de seguimen- os tipos neoplásicos mais prevalentes em cuidados
to de acordo com o tipo tumoral, as neoplasias de paliativos, considerando a instituição sede do estu-
cabeça e pescoço foram as que apresentaram o me- do. A partir da identificação das principais neopla-
nor tempo médio: 1,97 meses. sias, objetivou-se encaminhar mais prematuramen-
Ao analisar as taxas de sobrevida global (SG), e, em- te os pacientes portadores de neoplasia avançada,
bora não sendo estatisticamente significativas, identi- ou de maior risco para progressão futura, para be-
ficaram-se menores taxas para os pacientes portadores, nefício precoce de controle da dor, apoio psicoló-
de idade superior a 60 anos (p=0,128) (Gráfico 3). gico, espiritual e nutricional.9
Nota-se que as neoplasias de trato gastrointesti-
Gráfico 3. Avaliação da SG de acordo com a nal foram as mais frequentes. Pela casuística redu-
idade. zida, não foi possível realizar a análise separada para
cada tipo neoplásico. A maior frequência de tumo-
1,0
res de origem gastrointestinal está de acordo com a
literatura, uma vez que as neoplasias de cólon, reto
0,8
e estômago estão entre as mais frequentes, segundo
p=0,128
dados do Instituto Nacional do Câncer para o ano
% Sobrevida

0,6
de 2014.3
Idade 22-60 O tempo médio de seguimento dos pacientes no
0,4 serviço de cuidados paliativos foi de 3,4 meses, o
que denota um tempo relativamente curto para ten-
Idade > 60
0,2 tar mudar a evolução dos pacientes, otimizar o con-
trole dos principais sintomas e conscientizar o pa-
0,0 ciente e a família da importância da assistência
0,00 2,50 5,00 7,50 10,00 12,50 paliativa. Para Gaertner et al.,8 o encaminhamento
Seguimento (meses) precoce aos cuidados paliativos permite discutir
mais claramente os futuros tratamentos, assegurar
a autonomia do paciente ao longo do tratamento e,
O Gráfico 4 demonstra as taxas de SG de acordo em alguns casos, prolongar a sobrevida.
com os principais tipos neoplásicos analisados. A dor foi o sintoma mais frequente e identificado
em 60% dos pacientes. Segundo a literatura médica,
a dor classificada como moderada ou intensa é iden-
Gráfico 4. Taxas de SG de acordo com os tificada com frequência de 60 a 90%.10,11 A pouca fre-
principais tipos neoplásicos. quência de casos de dor grave e avaliada mediante
emprego da escala visual numérica é decorrente do
Sobrevida global encaminhamento aos cuidados paliativos por médi-
1 Tipo tumoral cos oncologistas e do conhecimento de analgesia em
0,8
CP oncologia, mediante o emprego de opioides.
% Sobrevida

TGI

0,6
TGU
TR De acordo com a OMS, somente 15% dos pro-
CP - Cabeça e pescoço fissionais médicos da América Latina estão habili-
0,4 TGI - Trato gastrointestinal
TGU - Trato geniturinário tados ao uso de opioides, refletindo certamente um
0,2 TR - Trato respiratório
número maior de pacientes com dor moderada a
0
grave, no caso de encaminhamento por médicos
0 2,5 5 7,5 10 12,5
Seguimento (meses) portadores de especialidades diferentes da oncolo-
gia (OMS).12

REV SBC - 2014 - VOL. 16 - N. 54 - 20-2423

Análise do perfil epidemiológico, clínico e da sobrevida global de pacientes portadores de neoplasia em estágio avançado atendidos no Hospital Universitário Evangélico de Curitiba
Quanto à classificação do performance status,
optou-se por classificar os pacientes pela escala
Ecog, pela sua fácil aplicabilidade, a qual é com-
posta por cinco subcategorias.6 Como considera-
ram-se unicamente os pacientes atendidos em re-
gime ambulatorial, e também por não se dispor de
visita domiciliar durante o período do estudo, não
foram identificados pacientes moribundos ou por-
tadores de Ecog 4. Nenhum paciente portador de
Ecog 0 foi identificado, refletindo a presença, em
todos eles, de limitações impostas pela doença on-
cológica avançada.
As menores taxas de sobrevida foram observa-
das entre os pacientes portadores de neoplasia de
cabeça e pescoço. O pequeno número de pacien-
tes portadores dessa neoplasia no estudo, assim
como o baixo performance status, pode ter contri-
buído para as menores taxas observadas. Ao consi-
derar que em aproximadamente 90% dos casos de
câncer de cabeça e pescoço estão presentes fato-
res de risco como etilismo e/ou tabagismo, as co-
morbidades são frequentes e acabam por impactar
negativamente a saúde desses pacientes.
Neste estudo, as principais limitações foram a
natureza retrospectiva e o pequeno número de pa-
cientes. Apesar desses fatores limitantes, acredita-
mos na importância do estudo ao demonstrar a ne-
cessidade de encaminhar mais precocemente os
pacientes e, se possível, desde o momento do diag-
nóstico neoplásico inicial, almejando um controle
eficaz da dor e a disponibilidade de uma equipe de
cuidados paliativos para o constante apoio ao pa-
ciente e à família.
Conclusão
Pacientes portadores de neoplasias avançadas, ou
que irão apresentar progressão da doença, devem
ser assistidos precocemente e até o último momen-
to de suas vidas, considerando a dor como o sinto-
ma mais prevalente e abordando-os por intermédio
de uma equipe multidisciplinar, tendo consciência
de que é um direito do paciente, contemplado pelo
Novo Código de Ética Médica.
24
Referências
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elementos para o debate de diretrizes nesta área. Cad.
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community-oriented, population-based, public-health
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Aplicación de los conocimientos: guia de la OMS. OMS;
1996.
REV SBC - 2014 - VOL. 16 - N. 54 - 20-24
Original • Original

Logística e limitações para a implantação de um banco de tecidos e

tumores em hospital público de pequeno/médio porte

Logistics and limitations for the implementation of a tumor and tissue bank in a
small/mid-sized public hospital
Karine Sampaio Lima1, Pollyana Anício Magalhães Gontijo2, Ana Paula Drummond-Lage3, Alberto Julius Alves Wainstein4

1
Biomédica, Mestre em Ciências Aplicadas à Saúde do Adulto pela Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG), Pós-graduada em Pesquisa Clínica, Responsável
pela implantação do Biobanco e pelo desenvolvimento da rotina operacional no Hospital Alberto Cavalcanti, Rede Fundação Hospitalar do Estado de Minas Gerais
(FHEMIG), Departamento de Desenvolvimento Estratégico e Pesquisa, Belo Horizonte, MG.
2
Enfermeira, Mestre em Enfermagem pela UFMG, Especialista em Ética em Pesquisa, Responsável pelo recrutamento de pacientes voluntários do Biobanco no
Hospital Alberto Cavalcanti, Rede FHEMIG, Departamento de Desenvolvimento Estratégico e Pesquisa, Belo Horizonte, MG.
3
Farmacêutica, Professora da Faculdade de Ciências Médicas de Minas Gerais (FCM-MG), Doutora em Ciências Biológicas (Fisiologia e Farmacologia) pela UFMG,
envolvida na concepção do projeto de implantação do Biobanco no Hospital Alberto Cavalcanti, Rede FHEMIG, Belo Horizonte, MG.
4
Médico, Cirurgião Oncológico, Doutor em Oncologia pelo Hospital do Câncer/Instituto Ludwig, Pós-doutor em Imunologia de Tumores pelo Karmanos Cancer
Institute, Michigan, EUA, e em Pesquisa Clínica pelo Albert Einstein Cancer Center, New York, EUA. Coordenador do Biobanco e da Unidade de Cancerologia do
Hospital Alberto Cavalcanti, Rede FHEMIG, onde coordena a Residência Médica em Cirurgia Oncológica e a Unidade de Cirurgia Oncológica, Professor da
FCM-MG, Belo Horizonte, MG.

Resumo
Introdução: no período de 2007 a 2009, implantou-se o primeiro biobanco no Estado de
Minas Gerais. Objetivo: descrever o processo de implantação de um biobanco em hospital
público de médio porte sem tradição em pesquisa. Métodos: a estruturação física e tecnológi-
ca do biobanco ocorreu em paralelo à constituição de procedimentos operacionais para uni-
formizar os processos. Os materiais biológicos foram coletados segundo as exigências regu-
latórias e armazenados em nitrogênio líquido e freezer a -80°C. Foram obtidas linhagens
celulares primárias dos tumores incluídos e criou-se um biobanco de macromoléculas origina-
das das amostras. Resultados: encontraram-se dificuldades na implantação do biobanco e
problemas macroinstitucionais. Conclusão: é viável para o SUS manter um biobanco de
excelência em um hospital de médio porte a partir de investimentos em pesquisas e em uma
equipe multiprofissional capacitada.
Palavras-chave: banco de tumor, procedimento operacional padrão, infraestrutura, pron-
tuário médico.

Abstract
Introduction: in the period from 2007 to 2009, the first biobank in the state of Minas Gerais,
Brazil, was implemented. Objective: to describe the implementation of a biobank in a mid-
sized public hospital with no tradition in research. Methods: the physical and technological
structuring of the biobank occurred in parallel to the creation of operating procedures to
standardize processes. All biological materials were collected in accordance with regulatory
requirements, and stored in liquid nitrogen and freezer at -80°C. Primary tumor cell lines
were obtained, and a biobank of macromolecules derived from the samples was created.

Recebido: 25/2/2014
Aprovado: 27/3/2014

Correspondência: Karine Sampaio Lima – Rua Cristina, 1.163/302, Santo Antônio, Belo Horizonte – MG, CEP 30330-228, tel.: (31) 8705-9744
E-mails: karine.lima02@yahoo.com.br; pollyanaam@hotmail.com; apdrummond@gmail.com; albertojaw@gmail.com
Conflitos de interesse: não existem

REV SBC - 2014 - VOL. 16 - N. 54 - 25-3325

Logística e limitações para a implantação de um banco de tecidos e tumores em hospital público de pequeno/médio porte
Results: there were difficulties in the implementation of the biobank as well as macro-institu-
tional problems. Conclusion: it is feasible for the Brazilian Unified Public Healthcare System
(SUS) to have a biobank of excellence in a mid-sized hospital from investments in research
and in a skilled multidisciplinary team.
Keywords: tumor bank, standard operational procedure, infrastructure, medical chart.
Introdução
A incidência de câncer no Brasil e no mundo é preo-
cupante, com crescimento consistente e significativo
da maioria dos tumores. Segundo a Agência Interna-
cional de Pesquisa em Câncer, órgão ligado à Organi-
zação Mundial da Saúde (OMS), estima-se um au-
mento de 75% na incidência da doença até 2030,
podendo chegar a 90% em países mais pobres. Os pa-
íses em desenvolvimento serão os mais afetados, e en-
tre eles está o Brasil.1
Finalmente, a maioria dos conhecimentos cientí-
ficos descritos no século passado está se traduzindo
em avanços e benefícios para os pacientes, com o de-
senvolvimento de novos marcadores, melhor estadia-
mento e, principalmente, tratamentos com drogas al-
vo-específicas. A maioria ou quase a totalidade desses
avanços está baseada em plataformas tecnológicas re-
lacionadas a assinaturas moleculares ou imunológicas
dos tumores ou pacientes. Nesse contexto, o acesso,
o estudo e o conhecimento de biomarcadores dos tu-
mores dos pacientes são estratégicos não apenas para
pesquisa e desenvolvimento de drogas, mas principal-
mente para regular o acesso e a demanda dessas dro-
gas para os pacientes e para a população específica e
única do Brasil.
Segundo a estimativa realizada pelo Instituto
Nacional do Câncer (Inca), haverá cerca de 580
mil novos casos de câncer no Brasil em 2014.2 Isso
se deve principalmente ao resultado do processo de
envelhecimento da população brasileira. O Minis-
tério da Saúde do Brasil tem se empenhado na rea-
lização de ações de prevenção, detecção precoce e
oferta de tratamento.3
Além das atividades pontuais contra o câncer
realizadas pelos sistemas de saúde, centros de pes-
quisa no mundo têm se dedicado a avanços tecno-
lógicos e moleculares de pesquisa em câncer, em
consequência da necessidade de um maior conhe-
cimento sobre a patologia molecular das neopla-
sias, buscando melhores formas de diagnóstico,
acompanhamento e investigação dos eventos mo-
leculares que conduzem à progressão tumoral, e de
combate à doença.4
26
Recentes avanços em pesquisas científicas so-
bre expressão gênica, proteica e de metabólitos ge-
raram uma necessidade paralela de amostras bio-
lógicas humanas de alta qualidade.5 Para utilização
nas pesquisas, os materiais biológicos humanos,
descritos como espécimes, amostras e alíquotas de
material original e seus componentes fracionados,
são organizados juntamente com dados associados
ao doador do material.6,7
A catalogação e o gerenciamento organizado
dessas amostras podem ser constituídos em bio-
bancos, definidos pela resolução nº 441/11, do
Conselho Nacional de Saúde (CNS), como “cole-
ção organizada de material biológico humano e in-
formações associadas, coletadas e armazenadas
para fins de pesquisa conforme regulamento ou
normas técnicas, éticas e operacionais (…)” ou
biorrepositórios, “coleção de material biológico hu-
mano coletado e armazenado ao longo da execu-
ção de um projeto de pesquisa específico, confor-
me regulamento ou normas técnicas, éticas e
operacionais (…).”6 Ou seja, são estruturas que
armazenam uma coleção de amostras biológicas,
cedidas voluntariamente, com o objetivo de im-
pulsionar a investigação biomédica em geral ou
um projeto específico, conforme descrito.
Essas coleções, associadas aos dados de pron-
tuários e outras informações coletadas, foram reco-
nhecidas como ferramentas necessárias para o avan-
ço da análise molecular dos tumores, sendo que a
vinculação com a evolução clínica dos pacientes
tem sido crucial para atingir esse objetivo.8,9,10 Seu
principal valor relaciona-se a projetos científicos in-
tegrados com testes clínicos, com foco principal no
benefício ao paciente, seja no diagnóstico ou trata-
mento.11 Além do plano assistencial ou dos possí-
veis benefícios aos indivíduos, o armazenamento
de materiais biológicos e a possibilidade de seu res-
gate para fins de pesquisa e/ou para aprimorar as-
sistência com o desenvolvimento de inovações bio-
tecnológicas têm um grande impacto no âmbito da
saúde pública.12
REV SBC - 2014 - VOL. 16 - N. 54 - 25-33
Lima KS et al.
Os biobancos também apresentam impacto na me-
dicina translacional. A medicina translacional é uma
nova área do conhecimento biomédico definida como
o elo entre descobertas da pesquisa básica com a are-
na da investigação clínica e a tradução dos resultados
de ensaios clínicos em mudanças na prática clínica.13
Por meio da medicina translacional, o biobanco per-
mite uma maior interação entre investigadores e clí-
nicos, pois, por meio das descobertas realizadas em
laboratório, o clínico pode utilizar as informações ge-
radas para rastreio da patologia, diagnóstico precoce,
utilização de terapêuticas mais adequadas, monitori-
zação terapêutica e para definir prognósticos, que de-
correm da aplicação das novas tecnologias.12
A grande maioria ou a quase totalidade dos bio-
bancos brasileiros está instalada dentro de institui-
ções universitárias ou hospitais oncológicos de gran-
de porte. Entretanto, apesar da grande importância
e do reconhecimento dessas instituições, a grande
maioria dos pacientes oncológicos é operada e tra-
tada em outras instituições, onde não existem bio-
bancos. Nesse contexto, a maioria absoluta dos tu-
mores ressecados na população brasileira não tem
amostragem para estudos e pesquisas, por conta da
indisponibilidade local de estruturas de coleta e ar-
mazenamento de tecidos. Neste trabalho, são apre-
sentadas rotinas, implementação e dificuldades para
a operação de um banco de tecidos e tumores em
um hospital público de pequeno porte, dedicado à
atenção oncológica.
Em 2007, foi implantado no Estado de Minas
Gerais o primeiro biobanco, nomeado Banco de Te-
cidos e Tumores (BTT), a partir da atuação conjun-
ta de duas instituições públicas do estado: Hospital
Alberto Cavalcanti (HAC), rede Fundação Hospita-
lar do Estado de Minas Gerais (Fhemig) e Funda-
ção Ezequiel Dias (Funed), com recursos da Funda-
ção de Amparo à Pesquisa do Estado de Minas
Gerais (Fapemig). Essa iniciativa pioneira caracte-
rizou-se como trabalho multi-institucional e multi-
profissional, desenvolvido pela necessidade de avan-
ços em pesquisas oncológicas no estado, visando a
estabelecer um modelo de melhor conhecimento
da biologia tumoral e a proporcionar a formação de
uma rede de pesquisas interdisciplinares para o es-
tudo de diversas doenças. Conforme esperado na
implementação de inovações incrementais, ocorre-
ram diversos entraves em sua implantação e na con-
tinuidade de sua rotina operacional, que são aqui
descritos com o objetivo de auxiliar instituições e
pesquisadores com propostas semelhantes. Dessa
forma, este artigo propõe descrever a implantação
REV SBC - 2014 - VOL. 16 - N. 54 - 25-3327
de um biobanco em hospital público de pequeno/
médio porte sem tradição em pesquisa e as dificul-
dades encontradas.
Material e métodos
A implantação do biobanco
Para o funcionamento regulamentado e ético de um
biobanco, faz-se necessário o estabelecimento de
procedimentos segundo as exigências regulatórias
para cada etapa operacional, além de uma estrutu-
ra física adequada para padronização dos procedi-
mentos e otimização dos processos.
O processo teve início com a elaboração de uma
proposta técnico-científica para captação de verba
de fomento, que foi apoiada pela Fundação de Am-
paro à Pesquisa do Estado de Minas Gerais. Os pro-
blemas tiveram início já na fase de pré-implanta-
ção, em que aprovação e liberação de recursos têm
prazo e um rigor temporal que não encontram con-
sonância com os prazos para as aprovações éticas,
regulatórias, de contratação de pessoal e qualifica-
ção e aquisição de equipamentos.
A implantação do biobanco, entre o período de
2007 e 2009, iniciou-se com a estruturação física
e tecnológica, durante a qual, primeiramente, foi
realizada uma pesquisa para definir a especificação
dos materiais e equipamentos previstos no projeto,
buscando sua adequação ao estudo, comprometi-
do com grande rigor científico/financeiro e otimi-
zação de custos.
O biobanco foi alocado em duas salas, sendo uma
próxima ao bloco cirúrgico do HAC. O mesmo con-
templava equipamentos de informática, materiais
para microdissecção de tecidos, microscópio óptico
com fluorescência, criostato, micrótomo rotativo,
termociclador real time, freezers de até -80°C, con-
tainers criogênicos, cubas para eletroforese em gel,
centrífuga, bidestilador, banho histológico, banhos-
-maria, estufas para cultura celular, estufa para es-
terilização de materiais, fluxo laminar, dentre outros.
Arquivo biológico
Após a estruturação física do biobanco, foram cons-
tituídos os procedimentos operacionais padrão
(POPs) de rotina para seu completo funcionamen-
to, com a captação de materiais biológicos, cedidos
por pacientes oncológicos das mais diversas espe-
cialidades médicas atendidas no HAC, armazena-
mento e desenvolvimento de estudos, com auxílio
da biologia celular e molecular. Todos os envolvi-
dos (pesquisadores, médicos, residentes, bolsistas,
estagiários, enfermeiros e técnicos do bloco cirúr-
Logística e limitações para a implantação de um banco de tecidos e tumores em hospital público de pequeno/médio porte
gico) foram treinados para que os procedimentos
implantados prosseguissem adequadamente, se-
guindo todos os POPs.
A triagem e a abordagem de pacientes oncoló-
gicos, efetuadas por profissional do BTT treinado
e capacitado, puderam ser realizadas tanto por meio
do atendimento ambulatorial como por meio da in-
ternação no HAC. O recrutamento foi realizado de
acordo com os critérios de elegibilidade do bioban-
co: pacientes acima de 18 anos de idade, que con-
cordassem em assinar o Termo de Consentimento
Livre Esclarecido (TCLE) e permitissem acesso aos
seus dados e registros médicos.
Cabe ressaltar que os materiais biológicos cedi-
dos ao BTT, mediante assinatura do consentimen-
to informado, sob responsabilidade e gerenciamen-
to da instituição pública HAC-Fhemig, sem fins
comerciais, foram coletados e incluídos no bioban-
co conforme legislação vigente na época, em 2007.
Foram também coletadas todas as informações ne-
cessárias e importantes ao biobanco, tais como: iden-
tificação do cedente, dados demográficos, história da
doença, história patológica pregressa, história familiar,
história pessoal/social e dados laboratoriais. Esses da-
dos, registrados em formulário próprio, trazem infor-
mações relevantes para o raciocínio clínico-científico.
Todos os participantes da pesquisa, seus respectivos
dados e materiais biológicos cedidos foram codificados
com um número único para manter o anonimato dos
voluntários, garantindo o manuseio das amostras de te-
cido com segurança e preservando o absoluto anoni-
mato dos pacientes, cumprindo-se os princípios éticos
definidos na pesquisa da área da saúde.
A coleta dos tecidos tumorais, bem como de te-
cidos normais correspondentes, foi realizada por ci-
rurgiões oncológicos do HAC durante procedimen-
to médico padrão de rotina, aos quais os pacientes
já seriam submetidos. Os tecidos incorporados ao
BTT foram encaminhados para análise macroscópi-
ca, microscópica e para processamento, sendo mi-
crodissectados manualmente em ambiente estéril,
clivados em fragmentos secundários de 1 cm³, con-
gelados individualmente em nitrogênio líquido e ar-
mazenados em freezer a -80°C por profissional do
BTT. Em seguida, parte do material de cada pacien-
te foi submetido à extração de ácido desoxirribonu-
cleico (DNA), de ácido ribonucleico (RNA) e ao es-
tabelecimento de cultura celular primária. O rápido
processamento do tecido e seu armazenamento a
baixas temperaturas disponibilizam tecidos com suas
características preservadas para estudos molecula-
res, citogenéticos e/ou imuno-histoquímicos.
28
As amostras e seus resultados de pesquisa, cor-
relacionados aos dados clínicos, laboratoriais e com-
portamentais dos tumores mais prevalentes, de maior
morbidade e relevância clínico-científica em nosso
meio, estabelecem relações de grande significado,
o que contribui para melhores critérios de diagnós-
tico, prognóstico e tratamento.
Legislação e biobanco
No Brasil, o fluxo do processo regulatório para ob-
tenção da aprovação ética e legal para iniciação de
pesquisas com seres humanos envolve as instâncias
regulatórias do Comitê de Ética em Pesquisa (CEP),
do Conselho Nacional de Ética em Pesquisa (Co-
nep) e da Agência Nacional de Vigilância Sanitária
(Anvisa). Esses órgãos buscam assegurar a condu-
ção adequada dos estudos desenvolvidos no país.
A legislação vigente na época de implementa-
ção do biobanco era regida pelas Diretrizes e Nor-
mas Regulamentadoras de Pesquisas Envolvendo
Seres Humanos, resolução CNS nº196/96 do Mi-
nistério da Saúde do Brasil, atualmente revogada
pela Resolução CNS nº466 de 2012.14
A cessão do material biológico humano ao bio-
banco, atualmente, deve atender às exigências éti-
cas e científicas fundamentais vigentes pela Reso-
lução CNS nº466/12, compreendendo autonomia,
beneficência, não maleficência, equidade e justiça,
envolvendo seres humanos em pesquisa. Na justi-
ficativa da necessidade de material biológico hu-
mano para fins de pesquisa, devem ser considera-
dos a dignidade individual do participante, os riscos
de invasão de privacidade, a violação de confiden-
cialidade, os riscos psicológicos, os conflitos, a co-
mercialização inapropriada de achados científicos
ou o uso de amostras em projetos que sejam desa-
gradáveis ao participante da pesquisa.14
Atualmente, a resolução CNS nº441/11 reitera
as normas para cessão de material biológico armaze-
nado em biobanco. O documento ressalta algumas
normas já estabelecidas, trazendo novos critérios para
biobancos no que diz respeito ao armazenamento e
à utilização desse material biológico cedido.6
O material biológico cedido e os dados coleta-
dos são restritos ao biobanco, a potenciais subpro-
jetos e aos pesquisadores envolvidos. Os tecidos
podem ser desarquivados e utilizados apenas por
subprojetos de pesquisa previamente aprovados por
um CEP e/ou Conep e/ou Anvisa, com a devida au-
torização da coordenação do BTT. Parcerias pode-
rão ser estabelecidas com outras instituições, com
a transferência e o compartilhamento de material
REV SBC - 2014 - VOL. 16 - N. 54 - 25-33
Lima KS et al.
biológico entre biobancos. No entanto, elas deve-
rão ser constituídas mediante prévia autorização da
instituição, da coordenação do BTT e conforme di-
retrizes da Resolução CNS n°441/11, que no seu
art. 9 diz: “O material biológico humano armazena-
do em biobanco ou biorrepositório é do sujeito da
pesquisa, permanecendo sua guarda sob a respon-
sabilidade institucional.”6
Cada país define as regras éticas que entende
necessárias para proteger os seus cidadãos. No Bra-
sil, as normativas regulamentadoras fundamentais
para a constituição e manutenção do biobanco são:
• Resolução 441, de 2011: Diretrizes para Análi-
se Ética de Projetos de Pesquisas que Envolvam
Armazenamento de Material Biológico Huma-
no ou Uso de Material Armazenado em Pesqui-
sas Anteriores.6
• Portaria 2.201, de 2011: Diretrizes Nacionais
para Biorrepositório e Biobanco de Material Bio-
lógico Humano com Finalidade de Pesquisa.7
• Resolução 466, de 2012: Diretrizes e Normas
Regulamentadoras de Pesquisas Envolvendo Se-
res Humanos.14
As novas diretrizes deixam bem claro o processo
de consentimento informado do participante da
pesquisa, em que ele autoriza de maneira inde-
pendente a cessão e o armazenamento de mate-
rial biológico humano e seu uso futuro, formaliza-
do através do TCLE, por meio do qual o
participante da pesquisa deve se manifestar ex-
pressamente quanto às seguintes alternativas, ex-
cludentes entre si: necessidade de novo consen-
timento a cada pesquisa e dispensa de novo
consentimento a cada pesquisa.6
Resultados e discussão
Muitas dificuldades operacionais foram encontradas
na implantação do biobanco, assim como problemas
macroinstitucionais e burocráticos. A Fundação Hos-
pitalar do Estado de Minas Gerais (Fhemig) é uma
instituição de grande porte e complexidade, focada
essencialmente na assistência à saúde, com mais de
20 unidades. Mesmo contando com apoio institu-
cional e da diretoria do HAC, o desenvolvimento de
um projeto incremental, de grande porte e comple-
xo como esse é muito mais trabalhoso em institui-
ções sem longa tradição em pesquisa. Além disso,
atrasos com as aprovações éticas envolvendo o CEP
local causaram um grande impacto operacional e mo-
tivacional na equipe. A seguir, de maneira pontual,
são descritas as principais dificuldades enfrentadas,
REV SBC - 2014 - VOL. 16 - N. 54 - 25-3329
com o objetivo de contribuir para que projetos se-
melhantes possam ter um fluxo mais linear utilizan-
do-se dessas reflexões.
Equipe profissional e capacitação técnica em
um biobanco
O biobanco demanda a participação primordial de
um anatomopatologista, profissional escasso no mer-
cado. A grande maioria ou a quase totalidade dos
hospitais de pequeno/médio porte apresenta servi-
ço terceirizado de anatomia patológica. Nesse con-
texto, o patologista presta serviço e recebe de acor-
do com o serviço prestado, e não existe vínculo
institucional. Mesmo que exista interesse e com-
prometimento do patologista terceirizado, o aumen-
to das demandas e de suas complexidades inviabi-
liza uma parceria baseada na “boa vontade”. Um
biobanco demanda um patologista não apenas com-
prometido com o projeto, mas com vínculo institu-
cional e financeiro. No modelo da Fhemig, o servi-
ço de anatomia patológica é contratado mediante
concorrência pública. Nesse modelo de concorrên-
cia, não está previsto um biobanco, e as empresas
vencedoras não mostravam disponibilidade e/ou in-
teresse em participar do projeto. A falta desse pro-
fissional dentro da instituição, conforme previsto
no trabalho, foi uma grande dificuldade e quase um
impeditivo para sua realização.
Vínculo profissional e tempo dedicado à pesquisa
Outro fator limitante que deve ser previsto e so-
lucionado desde o início é o vínculo e o tempo de
dedicação de cada profissional à pesquisa e ao pro-
jeto. A quase totalidade das instituições de peque-
no e médio porte comprometidas com o câncer
tem uma ação eminentemente institucional. Nes-
se modelo, os profissionais recebem por ativida-
des, serviços ou carga horária, como em plantões.
Na fase de implementação, quando é demandado
pouco de muitos, é possível ter comprometimen-
to e dedicação de alguns. Posteriormente, a com-
plexidade e a quantidade de trabalho aumentam
muito. Entretanto, instituições como a Fhemig e
muitas outras não dispõem do enquadramento fun-
cional de pesquisador. Os cirurgiões são concur-
sados para operar e atender pacientes, e enfermei-
ros, para prestar assistência em turnos. Nesse
modelo, não existe turno ou tempo dedicado à pes-
quisa, o que limita a profissionalização e a opera-
ção do biobanco, que não pode funcionar basea-
do em diletantismos pessoais.
Logística e limitações para a implantação de um banco de tecidos e tumores em hospital público de pequeno/médio porte
Mobilização e comprometimento do corpo
clínico com o biobanco
O sucesso de um biobanco depende fundamental-
mente da quantidade de amostras e, consequente-
mente, da qualidade destas e de suas informações
clínicas. Não existe biobanco sem amostras. Estas
são obrigatoriamente obtidas em procedimentos ci-
rúrgicos, os quais são indicados e conduzidos por
médicos de diversas especialidades. Assim, é es-
sencial que as múltiplas especialidades médicas in-
formem e motivem seus pacientes cirúrgicos a par-
ticipar dos biobancos.
Os profissionais assistenciais, indiretamente en-
volvidos na rotina do biobanco, não conseguiram
perceber a importância do projeto, o que gerou bai-
xo comprometimento em fase inicial, até que os ob-
jetivos ficassem claros a todos. Além disso, apesar
da colaboração de alguns, as atividades assistenciais
ocupavam grande parte do tempo e eram prioriza-
das. Frequentemente, um médico que atende 16
consultas em 4 horas precisará de mais tempo para
se envolver com o biobanco. Isso implicaria menor
número de consultas ou maior tempo trabalhado.
Normalmente, as demandas são pontuais para os
setores de enfermagem, bloco cirúrgico, serviço de
arquivo médico e estatística (Same), que foram co-
laborativos conforme foram solicitados neste proje-
to. No bloco cirúrgico, o interesse foi crescente en-
tre médicos, residentes e enfermeiros.
Parte desse interesse é consequência da ampla
divulgação do biobanco e de um melhor entendi-
mento sobre o papel fundamental que cada um tem
para que o projeto ocorra com sucesso. A mobiliza-
ção e integração de todos em um projeto como este
é essencial para a evolução do mesmo e a obtenção
de melhores resultados. Não se percebeu nenhum
tipo de restrição de qualquer profissional para com
o biobanco. A principal demanda foi a falta de tem-
po ou motivação para isso, o que pode ser solucio-
nado com incentivos ou carga horária parcialmen-
te dedicada.
Processo de consentimento informado
Idealmente, o processo de consentimento informa-
do poderia contemplar autorização para realização
de testes para hepatites B, C e HIV. Nosso modelo
incluía esses testes como critérios, não para inclu-
são ou exclusão de doadores, mas para conhecimen-
to clínico dos pacientes. Porém, muitos deles e mes-
mo médicos não concordaram com essa premissa, o
que interferiria na inclusão de doadores. Os resulta-
dos desses exames poderiam ter implicações na pro-
30
gramação terapêutica do paciente, o que não pode
ocorrer, já que a principal premissa de toda a pes-
quisa é não causar dano ao participante da pesqui-
sa. Normalmente, os pacientes com câncer e seus
familiares estão ansiosos e aguardando uma cirurgia
imediata, com finalidade curativa ou não. Nesse con-
texto, a solicitação desses testes poderia gerar atra-
sos, o que não condiz com os preceitos da pesquisa
clínica. Também poderia gerar dúvidas e desvio do
foco no tratamento oncológico, o que fez com que
médicos e possíveis doadores não tivessem condi-
ções ou interesse em realizar esses testes.
Estrutura física e adequação
Ressalta-se a importância de uma sala apropriada,
com todas as condições favoráveis para a adequa-
ção dos equipamentos de tecnologia avançada, a
execução dos procedimentos de pesquisa e o bom
trabalho da equipe, preferencialmente dentro do
bloco cirúrgico ou adjacente a ele.
Quanto à estruturação física, a adequação e o
preparo da área física no HAC foram mais lentos
do que o previsto. Como todo hospital, o HAC apre-
sentava limitações com relação ao seu espaço físi-
co, o que impossibilitou a liberação de uma sala
com as condições plenas necessárias para a insta-
lação completa dos equipamentos especializados,
o bom funcionamento destes e a execução de pro-
tocolos de pesquisa. O espaço, ainda insatisfatório,
proporciona a execução limitada dos estudos, pois
muitos equipamentos, além de não terem área des-
tinada, sequer possuem instalação elétrica corres-
pondente a sua potência e seu consumo.
Prontuários, qualidade e informações
clínicas
A razão de existir de um biobanco consiste no gran-
de número de amostras que possui ou nas qualida-
des únicas destas. Entretanto, espécimes despro-
vidos de informações clínicas relevantes são de
pequena utilidade. A maioria dos prontuários é as-
sistencial e comprometida com as informações clí-
nicas necessárias à assistência médica. Eles rara-
mente continham informações epidemiológicas e
clínicas necessárias para um banco de tecidos e tu-
mores. Frequentemente, a aplicação do termo de
consentimento informado foi feita no hospital, sen-
do que muitas dessas informações deveriam ter sido
solicitadas na pré-consulta ambulatorial. Um mo-
delo que poderia solucionar isso é o uso de pron-
tuários eletrônicos com anamnese, dados clínicos
e epidemiológicos solicitados de maneira compul-
REV SBC - 2014 - VOL. 16 - N. 54 - 25-33
Lima KS et al.
sória durante a consulta. Entretanto, essa conduta
gera demanda, custos e tempo, com os limitantes
descritos previamente.
Volume de cirurgias na instituição
O número de amostras depende da demanda e do
volume de cirurgias e biópsias realizadas por cada
especialidade e subespecialidade cirúrgica. Vários
fatores institucionais e profissionais podem causar
impacto significativo em um biobanco. Em nosso
caso, uma reforma e o fechamento parcial do Cen-
tro de Tratamento Intensivo (CTI) por alguns me-
ses limitaram cirurgias de grande porte, pratica-
mente inviabilizando amostras de tumores hepáticos,
pancreáticos e outros durante esse período. Con-
tudo, foi possível a catalogação de mais de 1 mil
amostras biológicas, com ênfase em tumores gás-
tricos, intestinais, de próstata, de mama e de pele.
Estas são a ferramenta para subsidiar pesquisas fu-
turas sobre os fatores genéticos ou epigenéticos,
que interferem nos comportamentos das células tu-
morais, marcadores biológicos e ensaios com dro-
gas antineoplásicas.
Recursos financeiros
Os recursos disponibilizados pela Fapemig para a
implantação do biobanco foram suficientes para a
aquisição de todos os equipamentos e insumos ne-
cessários para coleta, armazenamento e estudo ini-
cial dos materiais biológicos incluídos. O desenvol-
vimento do BTT, em parceria com a Fundação
Ezequiel Dias (Funed), viabilizou a obtenção de li-
nhagens celulares primárias, que constituem um as-
pecto relevante para o estudo da biologia celular e
molecular, bem como a criação de um biobanco de
macromoléculas (DNA e RNA) originadas das amos-
tras coletadas.
Continuidade e sustentabilidade de um bio-
banco após o fim da verba de fomento
Não faltou empenho da diretoria do HAC, contudo
o processo decisório em órgãos públicos nem sem-
pre é ágil. A falta de mão de obra e de recursos do
próprio hospital atingiu bastante a implantação do
biobanco, pois a área física e a equipe adequada era
contrapartida da instituição. Durante os 2 anos ini-
ciais, o projeto funcionou com equipe contratada
com bolsas vinculadas à verba de fomento. Foram
gastos mais de um ano para adequação física, pro-
cesso regulatório, aquisição de equipamentos, entre
muitos outros. O tempo de aplicação dos recursos
REV SBC - 2014 - VOL. 16 - N. 54 - 25-3331
foi prorrogado por mais um ano, mantendo a equi-
pe inicial treinada e qualificada. Mesmo a verba ten-
do sido suficiente, o tempo para aplicá-la foi limita-
do a 3 anos. Findo esse tempo, era esperado que a
Fhemig disponibilizasse pessoal para treinamento e
operação do biobanco. Infelizmente, por limitações
operacionais, burocráticas e muitas outras, vincula-
das ao modelo estritamente assistencial da institui-
ção, funcionários não puderam ser desviados das ati-
vidades fins para as atividades de pesquisa, o que
impactou fortemente e mesmo inviabilizou o opera-
cional e o sucesso deste projeto.
Parcerias institucionais
O estabelecimento de parcerias e cooperações com
outros centros de pesquisa, hospitais, empresas de
biotecnologia e farmacêuticas é essencial e estra-
tégico. A implantação de biobancos em hospitais
públicos é de fundamental importância para todo
o Brasil. A sua viabilização e a sua permeabilidade
para hospitais de pequeno e médio porte são estra-
tégicas por sua capacidade de coletar um grande
número de amostras, propiciar pesquisas e estudos
da diversidade morfológica, funcional e molecular
dos tipos de tumores coletados e de dados epide-
miológicos.
Apesar de todas as dificuldades relatadas, os re-
sultados demonstram que é possível para o SUS ter
um biobanco de excelência em um hospital de mé-
dio porte e trabalhar com pesquisa clínica-científi-
ca. A experiência deixa clara a importância da in-
tegração entre uma equipe multidisciplinar e
multi-institucional. Entretanto, ao final do projeto
de implantação do biobanco, não houve seguimen-
to da rotina operacional, pela carência de recursos
institucionais, e, por esse motivo, ainda não foi pos-
sível o registro do biobanco no Sistema CEP/Co-
nep, conforme preconiza a resolução CNS n°441/11.
É necessário investir em uma equipe de profis-
sionais capacitados e dedicados, englobando coor-
denadores, patologistas, pesquisadores, estagiários
e técnicos de laboratório, bem como em recursos
para pesquisa, dentre outros serviços. Um patologis-
ta envolvido no BTT é um ativo único, que não pode
ser prescindido. Assim, seremos capazes de auxiliar
o SUS a definir melhores normas e metodologias
para os pacientes oncológicos, e validar e incorporar
novas drogas e tecnologias para o diagnóstico e tra-
tamento do câncer. Merece ser mencionado que o
biomédico, profissional ainda pouco reconhecido em
modelos de saúde assistenciais, apresenta todos os
Logística e limitações para a implantação de um banco de tecidos e tumores em hospital público de pequeno/médio porte
pré-requisitos para atuar de maneira estratégica na
operação e constituição de um biobanco, juntamen-
te com o cirurgião e o patologista.
Conclusão
Um biobanco representa uma importante ferramen-
ta de estudo sobre a patologia, por meio da preser-
vação de material biológico de qualidade, que pode
vir a ser utilizado em inúmeras pesquisas, gerando
grandes avanços científicos para a área oncológica,
dentre outras, em benefício da população brasileira.
Os dados gerados por meio de biobancos estão
se tornando cada vez mais estratégicos não apenas
para a saúde humana, mas também para a sobera-
nia dos países. A grande maioria das drogas desen-
volvidas gera bilhões de recursos, massa crítica, pro-
dutos inovadores, pessoal capacitado e muitos
outros fatores, sendo que, para diversos estudos,
são necessárias plataformas tecnológicas dependen-
tes de biobancos.
Na maioria dos países, inclusive no Brasil, os
biobancos estão concentrados em grandes institui-
ções públicas. Todavia, a grande maioria dos pa-
cientes é atendida e tratada em hospitais de peque-
no/médio porte, motivo pelo qual apresentamos
aqui os aspectos da implantação de um biobanco
em um hospital de médio porte. Para a Fhemig, o
biobanco possui relevância clínica, médica e mes-
mo estratégica/comercial e pode favorecer pacien-
tes específicos e/ou a população como um todo,
possibilitando que pacientes do SUS tenham aces-
so a tecnologias avançadas, ampliando o conheci-
mento sobre o processo de carcinogênese e geran-
do novos projetos de pesquisa, rotinas, qualificação
profissional e investimentos.
O estudo da biologia celular e molecular dos tu-
mores humanos é cada vez mais essencial para a
investigação científica do câncer. A identificação
de marcadores biológicos e moleculares para me-
lhorar o diagnóstico clínico, a definição de alvos
para terapias mais efetivas e a classificação dos tu-
mores estão entre os desafios centrais do tratamen-
to dessa doença.
Uma importante conclusão que podemos tirar
de nossa experiência é sugerir que o estabelecimen-
to de biobancos seja focado inicialmente nas com-
petências inatas da coleta e do armazenamento,
sem comprometer recursos e treinamento nas ati-
vidades de pesquisa. Com isso, instituições emi-
nentemente assistenciais poderiam focar na coleta
32
e no armazenamento adequado de grande número
de amostras, que poderiam, então, ser estudadas
em parcerias com instituições de pesquisa.
Referências
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de 12 de dezembro de 2012. Aprova normas regulamen-
tadoras de pesquisas envolvendo seres humanos. Brasília:
Diário Oficial da União, 2013.
Original • Original

Qualidade de vida em oncologia: análise dos resultados entre

pacientes tratados com quimioterapia em estágio clínico avançado

Quality of life in oncology: analysis of mean results among patients treated with
chemotherapy in advanced clinic stage
Eurico Cleto Ribeiro de Campos1, Suelen Pereira Cordeiro2, Jane da Costa Testoni3, Paulo Fabrício Nogueira Paim4, Fábio
Roberto Fin5, Christiane Costa Calciolari6

1
Professor Adjunto de Cirurgia-geral da Universidade Estadual de Ponta Grossa (UEPG), Ponta Grossa, PR.
2
Acadêmica de Bacharel em Enfermagem e Estagiária do Centro Cirúrgico do Hospital da Polícia Militar do Paraná (HPMPR), Curitiba, PR.
3
Enfermeira Gestora do HPMPR, Curitiba, PR.
4
Médico Clínico e Paliativista do Hospital São Vicente, Curitiba, PR.
5
Médico Cirurgião Oncológico do Hospital São Vicente, Curitiba, PR.
6
Fisioterapeuta e Doutora em Patologia pela Universidade de São Paulo (USP), São Paulo, SP.

Resumo
Introdução: apesar dos benefícios no controle de sintomas e das taxas de sobrevida resultantes dos
diferentes tratamentos em oncologia, muitos pacientes irão apresentar prejuízo na atividade física,
social, cognitiva e psicológica em decorrência dos efeitos colaterais dos medicamentos ou pela progres-
são clínica da doença, impactando negativamente em sua qualidade de vida. Objetivo: avaliar a
qualidade de vida de pacientes portadores de câncer atendidos no Hospital da Polícia Militar do Paraná
(HPMPR). Métodos: análise descritiva e transversal de 16 pacientes portadores de neoplasia em
estágio clínico avançado e em tratamento quimioterápico. Dados epidemiológicos, clínicos e patológi-
cos foram considerados. O protocolo EORTC QLQ 30 foi o instrumento utilizado para a avaliação da
qualidade de vida dos pacientes. Resultados: predominaram pacientes do sexo masculino em 62,5%
dos casos. Todos eram sintomáticos ao diagnóstico, sendo a dor o sintoma mais prevalente e presente
em 30% dos pacientes. Neoplasias do trato gastrointestinal foram detectadas em 37,5% dos casos. Em
relação ao performance status, Ecog 1 e ASA 1 foram detectados com frequências de 50% e 43,8%,
respectivamente. Na escala funcional, os itens função física, desempenho de papel e função social
foram os mais afetados na avaliação da qualidade de vida. Fadiga e perda do apetite foram o sinal e o
sintoma mais frequentes. A medida global de qualidade de vida obteve índices elevados, sendo que
50% dos pacientes a classificaram como ótima. Conclusão: o atendimento oncológico multidisciplinar
e contínuo do paciente permite aprimorar o controle de sintomas, resultando em níveis mais elevados
de qualidade de vida, com impacto positivo na adesão do paciente ao tratamento, na sua evolução e,
possivelmente, na sobrevida.
Palavras-chave: qualidade de vida, oncologia, quimioterapia.

Recebido: 25/6/2014
Aprovado: 26/7/2014

Estudo realizado no Serviço de Cancerologia Clínica e Cirúrgica do Hospital da Polícia Militar do Paraná, Curitiba, PR.

Correspondência: Eurico Cleto Ribeiro de Campos – Av. Pref. Omar Sabbag, 894, Jardim Botânico, Curitiba – PR
E-mail: euricocrcampos@gmail.com
Conflitos de interesse: não existem
Sem fontes de financiamento

34 REV SBC - 2014 - VOL. 16 - N. 54 - 34-38

Campos ECR et al.

Abstract
Introduction: despite the benefits in symptom control and survival rates resulting from different
treatments in oncology, many patients will experience impairments in physical, social, cognitive and
psychological activity due to the side effects of medications or the clinical progression of the disease,
negatively impacting in their quality of life. Objective: to evaluate the quality of life among patients
with cancer treated at the Hospital of the Military Police of Paraná (HPMPR). Methods: a descriptive
cross-sectional analysis of 16 patients with advanced clinical stage malignancy treated with chemothe-
rapy. Epidemiological, clinical and pathological data were considered. The EORTC QLQ 30 protocol
was the instrument used to assess the quality of life of the patients. Results: most patients were male
in 62.5% of cases. All patients were symptomatic at diagnosis and pain was the most prevalent symp-
tom in 30% of patients. Neoplasms of the gastrointestinal tract were detected in 37.5% of cases. In
relation to performance status, ECOG 1 and ASA 1 were detected with frequencies of 50% and 43.8%,
respectively. Considering the functional scale, the items physical functioning, role performance and
social function were the most affected in the assessment of quality of life. Fatigue and loss of appetite
were the most common sign and symptom, respectively. A global measure of quality of life achieved
high rates as 50% of the patients rated as excellent. Conclusion: the cancer multidisciplinary care and
ongoing patient allows an enhance in symptoms control, resulting in higher levels of quality of life,
impacting positively on patient adherence to treatment, follow-up and possibly on survival.
Keywords: quality of live, oncology, chemotherapy.

Introdução
O câncer corresponde à segunda principal causa de
morte na população brasileira, sendo superado ape-
nas pelas doenças cardiovasculares. Acredita-se que,
nos próximos dez anos, as neoplasias venham a se
tornar a principal causa de morte. Para o ano de 2014,
foram estimados 580 mil novos casos de câncer.1
A cirurgia, a radioterapia e a quimioterapia cor-
respondem às principais modalidades terapêuticas,
sendo utilizadas em mais de 90% dos casos.2 Ape-
sar de todos os avanços tecnológicos e do melhor
conhecimento da biologia molecular das neopla-
sias, com novos tratamentos baseados nas altera-
ções moleculares presentes e menores taxas de to-
xicidade, muitos tratamentos acabam influindo na
qualidade de vida dos pacientes de forma tempo-
rária ou definitiva, impondo limitações laborais, so-
ciais e familiares.3
Segundo a Organização Mundial da Saúde
(OMS), qualidade de vida pode ser definida como
“a percepção do indivíduo de sua posição na vida
no contexto da cultura e sistema de valores nos
quais ele vive e em relação aos seus objetivos, ex-
pectativas, padrões e preocupações.”4
Assim, a qualidade de vida do paciente é capaz
de influir diretamente no sucesso do tratamento e,
por isso, é tão importante que se tenha os conhe-
cimentos técnicos e científicos, baseados nos me-
dicamentos e rotineiramente empregados na abor-
dagem das neoplasias em estágio clínico avançado.
Objetivo: por meio do protocolo European Orga-
nization for Research and Treatment of Cancer
Quality of Life Questionnaire (EORTC QLQ 30),
avaliar a qualidade de vida de pacientes de oncolo-
gia, assim como os principais fatores epidemiológi-
cos e clínicos envolvidos no tratamento e os prog-
nósticos dos pacientes.
Material e métodos
Estudo descritivo e transversal, aplicado no Hospi-
tal da Polícia Militar do Paraná (HPMPR), no ano
de 2013. Foram selecionados os pacientes portado-
res de neoplasias confirmadas histologicamente e
submetidos a alguma forma de tratamento além da
quimioterapia: cirurgia e/ou radioterapia. Todos os
pacientes eram portadores de neoplasias em estágios
clínicos III ou IV.
Métodos
Informações epidemiológicas, clínicas e patológi-
cas dos pacientes foram coletadas dos prontuários
disponíveis nos arquivos do Serviço de Oncologia
do Hospital da Polícia Militar do Paraná.
Foram incluídos no estudo os pacientes porta-
dores de neoplasias confirmadas histologicamente,
nos estágios clínicos III e IV, e tratados exclusiva-
mente no HPMPR. Pacientes tratados em algum
momento do curso da doença em outros serviços
de oncologia ou sem confirmação histológica da

REV SBC - 2014 - VOL. 16 - N. 54 - 34-3835

Qualidade de vida em oncologia: análise dos resultados entrepacientes tratados com quimioterapia em estágio clínico avançado

neoplasia, como também com informações incom- Gráfico 1. Distribuição dos sintomas de acor-
pletas nos prontuários, foram excluídos do estudo. do com a frequência.
Os laudos anatomopatológicos foram oriundos de
um único serviço de anatomia patológica, assim Tipo de sintomas
40
como as classificações do Eastern Cooperative On-
cology Group (Ecog) e da American Society Anes- 30

thesiology (ASA) foram realizadas por um único

%
20

médico oncologista. 10

A qualidade de vida foi avaliada pelo protocolo 0

Dor Mais de 1 Sangramento Dispneia Alteração Outros
EORTC QLQ 30, traduzido para o português e da- sintoma hábito
intestinal
tado de 2000. Esse questionário é composto de 30
itens e diferentes escalas, a saber: escala funcional
(função física, cognitiva, emocional, social e de- O performance status foi avaliado por meio do Ecog.
sempenho de papéis), escala de sintomas (fadiga, O Gráfico 2 demonstra a distribuição dos 16 pa-
dor, náuseas e vômitos), sintomas (dispneia, falta cientes de acordo com o Ecog, identificando-se
de apetite, insônia, constipação e diarreia), além que 50% dos pacientes foram classificados como
de uma escala de qualidade de vida e saúde global.4 Ecog 1. Nenhum paciente foi classificado como
Ecog 4.
Análise estatística
O tempo de seguimento foi calculado em meses e Gráfico 2. Distribuição dos pacientes de
correspondeu ao inter valo de tempo decorrido en- acordo com a classificação do Ecog.
tre a data da cirurgia e a data do último seguimen-
Performance status - Ecog
to clínico do paciente. Para a análise estatística, foi
50
empregado o Statistical Package for the Social Scien-
40
ces (SPCC) para Windows na versão 16.0. A men-
30
suração das variáveis quantitativas foi expressa pe-
%

las médias e respectivos desvios-padrão, e as 20

variáveis qualitativas, pelas respectivas frequências 10

absolutas e relativas. 0
0 1 2 3
Para a mensuração de cada escala, foi obtido um Ecog

escore bruto (EB) e correspondente ao valor da res-

posta do questionário, dividido pelo número de itens,
conforme demonstrado por Paiva.5 O escore final da
escala foi obtido por meio da seguinte fórmula:
Escore final = [(EB -1)/variação x 100
A variação utilizada na fórmula final corresponde à
subtração entre o maior e o menor valor em rela-
ção ao item avaliado.
Resultados
Em relação ao sexo, 10 pacientes (62,5%) eram do
sexo masculino e seis (37,5%), do sexo feminino. A
idade média dos pacientes foi de 45 anos, com va-
riação de 45 a 84 anos.
Todos os pacientes apresentavam sintomatolo-
gia ao diagnóstico. Dor foi o sintoma isolado mais
frequente e presente em 30% dos pacientes. Pre-
dominaram neoplasias do trato gastrointestinal em
37,5% dos casos. O Gráfico 1 demonstra os princi-
pais sintomas e as respectivas porcentagens.
A classificação da ASA também é determinada roti-
neiramente, por sua fácil aplicabilidade e seu valor
prognóstico similar ao do Ecog. Os seguintes valo-
res foram encontrados para ASA 1, 2 e 3, respecti-
vamente: 7 (43,8%), 5 (31,2%) e 4 (25%) pacientes.
Todos os pacientes eram portadores de neopla-
sias avançadas localmente ou metastáticas ao diag-
nóstico. Estágio clínico III foi detectado em seis
pacientes (37,5%), enquanto que 10 pacientes
(62,5%) apresentavam estágio clínico IV.
Ao término do estudo, três pacientes (18,8%)
estavam vivos e assintomáticos, 11 pacientes
(68,8%), vivos e com doença em atividade, e hou-
ve dois óbitos pela doença (12,5%). O tempo mé-
dio de seguimento foi de 15,3 meses.
A Tabela 1 demonstra a média e o respectivo
desvio-padrão obtidos na aplicação do questioná-
rio EORTC QLQ 30.

36 REV SBC - 2014 - VOL. 16 - N. 54 - 34-38

Campos ECR et al.

Tabela 1. Resultados do instrumento de do tipo de estudo adotado, em que foram selecio-

medida de qualidade de vida EORTC QLQ 30. nados pacientes portadores de neoplasias que são
Itens de escala Média(%) Desvio-padrão mais incidentes no sexo masculino, como câncer
Escala funcional esofágico e gástrico, uma vez que as neoplasias do
Função física 39,25 33,39
trato gastrointestinal foram predominantes.
A dor é descrita como o sintoma mais frequen-
Desempenho de papel 35,27 36,16
te na oncologia, podendo atingir até 90% dos ca-
Função emocional 22,73 25,07
sos.10 Nesta série, encontra-se como o sintoma mais
Função cognitiva 26,33 19,68 prevalente e com frequência inferior à descrita na
Função social 31,87 28,23 literatura. Isso se deve ao fato de os pacientes es-
Escala de sintomas tarem em tratamento quimioterápico. O atendimen-
Fadiga 38,13 25,92 to ambulatorial é realizado em todas as consultas
Náuseas/vômitos 3,27 9,2 pelas equipes de dor e de oncologia geral, que fa-
Dor 25,33 33,78
zem rotineiramente a revisão e o controle de sinto-
mas dos pacientes.
Sintomas
O valor prognóstico e a facilidade de aplicação
Dispneia 22,13 37,01
do ASA em oncologia já foi demonstrado por Zequi
Insônia 24,2 26,36 et al.6 Nenhum paciente do estudo foi classificado
Perda do apetite 37,4 21,11 como Ecog 4 ou ASA 4, uma vez que são pacien-
Constipação 11,0 20,36 tes que não atendem aos critérios do performance
Diarreia 11,0 20,36 status para quimioterapia.
Dificuldades financeiras 11,0 20,36 O instrumento de avaliação de qualidade de vida
Medida global de QV 74,12 22,35 da EORTC QLQ 30 é um dos principais utilizados
QV: qualidade de vida.
na avaliação da qualidade de vida em oncologia.
Destaca-se, especificamente, por ser composto uni-
camente por 30 itens, de fácil aplicabilidade e en-
tendimento, além de ter sido traduzido para o por-
Discussão tuguês e validado em diferentes estudos.5,9,11
O câncer é uma das principais causas de morte no Fadiga é um dos sintomas mais debilitantes e
Brasil, notando-se incidências cada vez maiores, se- frequentes em pacientes portadores de neoplasia
gundo o Instituto Nacional do Câncer.1 Muitos pa- em estágio avançado.12 Entre os sintomas avalia-
cientes serão diagnosticados com neoplasias em es- dos, fadiga apresentou a maior média (38,13). Lima
tágio avançado, resultando em quadros clínicos por et al.9 também identificaram a fadiga como o sin-
vezes mais sintomáticos e debilitados clinicamen- toma principal, atribuindo os achados às condições
te e, assim, impactando negativamente em sua qua- clínicas e psicológicas preexistentes. Acreditamos
lidade de vida. que a maior média detectada para a fadiga seja de-
Apesar dos avanços clínicos e tecnológicos al- corrente do impacto que a doença e o tratamento
cançados ao longo dos anos no tratamento do causam no paciente, demonstrado através do per-
câncer – e principalmente na descoberta de novas formance status.
drogas quimioterápicas –, a toxicidade desses me- Quanto aos sintomas predominantes, as maiores
dicamentos pode gerar efeitos adversos ao pacien- médias foram observadas para perda do apetite, in-
te, destacando-se como os principais: dor, fadiga, sônia e dispneia. O câncer promove no paciente um
dispneia, emagrecimento, perda do apetite, dentre quadro de desnutrição e resulta em perda do apeti-
outros que também podem interferir significativa- te, por ação de diferentes mediadores da resposta in-
mente nas funções física, emocional, social e cog- flamatória, como fator de necrose tumoral, interleu-
nitiva.7,8 cinas e citoquinas pró-inflamatórias.13 A própria
A predominância do sexo feminino em relação quimioterapia também apresenta efeitos colaterais
ao masculino foi demonstrada por Lima et al.,9 em no trato gastrointestinal, reduzindo também a inges-
razão da maior prevalência do sexo feminino em to- tão alimentar do paciente.
das as faixas etárias. A maior frequência do sexo Nota-se uma média baixa para o item dificul-
masculino no presente estudo pode ser decorrente dade financeira, uma vez que são pacientes mili-

REV SBC - 2014 - VOL. 16 - N. 54 - 34-3837

Qualidade de vida em oncologia: análise dos resultados entrepacientes tratados com quimioterapia em estágio clínico avançado
tares, ou dependentes, que contam com uma ren-
da fixa e um plano de saúde exclusivo para militar,
por vezes, diferindo dos pacientes dependentes do
SUS.
Assim, o acompanhamento nutricional é fundamen-
tal para o bem-estar do paciente, devendo o profissio-
nal médico lançar mão de medicamentos estimulado-
res do apetite, antieméticos e vias predominantemente
enterais de alimentação para a não interrupção do tra-
tamento, mas sempre considerando a multidisciplina-
ridade na abordagem inicial e contínua da doença ma-
ligna.
A maior média no instrumento EORTC QLQ
30 foi observada para a medida global de qualida-
de de vida, com valor de 74,12. Lima et al.9 en-
contraram a maior média para o item medida glo-
bal de qualidade de vida, com valor de 79,99. Para
Bertoncello et al.,11 há uma interação linear entre
os aspectos da qualidade de vida, pois ocorrendo
frequências elevadas de sintomas incapacitantes,
a qualidade de vida dos pacientes sofrerá impac-
to negativo.
A elevada média observada no presente estudo
é decorrente, principalmente, da baixa prevalência
de sintomas limitantes das atividades diárias, como
dor e dispneia, assim como da baixa média obser-
vada para o item dificuldade financeira, que influen-
ciam negativamente a vida dos pacientes.
Conclusão
Nosso estudo apresenta algumas limitações, como
casuística reduzida, natureza transversal e inexis-
tência de análise para um tipo neoplásico exclusi-
vo. Contudo, acreditamos que o presente estudo
tenha sido importante, uma vez que os dados são
condizentes com aqueles apresentados na literatu-
ra e por ter sido o primeiro a ser realizado em um
ambiente hospitalar militar.
38
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REV SBC - 2014 - VOL. 16 - N. 54 - 34-38
Relato de caso • Case report

Rápido desenvolvimento de metástases hepáticas em paciente com

adenocarcinoma de pâncreas

Rapid development of liver metastases in patient with pancreatic adenocarcinoma

Enio Campos Amico1, José Jorge Maciel Neto2, Sulene Cunha Souza3, José Roberto Alves4

1
Doutor em Ciências, Professor de Medicina do Departamento de Medicina Integrada, Universidade Federal do Rio Grande do Norte (UFRN), Médico-cirurgião do
Hospital Universitário Onofre Lopes,UFRN, Médico-cirurgião da Liga Norte Rio-grandense Contra o Câncer, Natal, RN.
2
Médico Radiologista do Hospital Universitário Onofre Lopes, UFRN, Natal, RN.
3
Médica Oncologista da Liga Norte Rio-grandense Contra o Câncer, Natal, RN.
4
Doutor em Ciências, Professor de Medicina do Departamento de Medicina Integrada, UFRN, Médico-cirurgião da Liga Norte Rio-grandense Contra o Câncer, Natal, RN.

Resumo
O adenocarcinoma pancreático é um câncer com desenvolvimento agressivo, e pouco se sabe a
respeito da velocidade do desenvolvimento de metástases hepáticas. É apresentado o caso de um
paciente portador de adenocarcinoma pancreático que não aceitou a proposta de tratamento cirúrgi-
co e desenvolveu rapidamente metástases hepáticas no seguimento com exame de imagem. O relato
sugere a necessidade imperativa de tratamento sistêmico efetivo para a doença; do contrário, mesmo
os pacientes com adenocarcinoma pancreático sem aparentes metástases apresentarão mau prognós-
tico, ainda que submetidos à ressecção cirúrgica.
Palavras-chave: neoplasias pancreáticas, metástase neoplásica, adenocarcinoma.

Abstract
The pancreatic adenocarcinoma is a cancer with aggressive development and little is known about the
speed of the development of liver’s metastases in these patients. Is presented a case of a patient with
pancreatic adenocarcinoma who did not accept the surgical treatment proposed and evolved rapidly to
liver metastases during the follow-up with medical imaging procedure. The report suggests the urgent
need for the development of effective systemic treatment for the disease, otherwise, even patients with
pancreatic adenocarcinoma without apparent metastases will have poor prognosis even when under-
gone surgical resection.
Keywords: pancreatic neoplasms, neoplasm metastasis, adenocarcinoma.

Recebido: 21/6/2013
Aprovado: 23/7/2013

Estudo realizado no Hospital Universitário Onofre Lopes da Universidade Federal do Rio Grande do Norte, Natal, RN.

Correspondência para: Enio Amico – Rua Régulo Tinoco, 1319, apto 2102, Barro Vermelho, Natal – RN, CEP 59022-080, tel. (84) 4006-3490
E-mail: ecamic@uol.com.br
Conflitos de interesse: não existem

REV SBC - 2014 - VOL. 16 - N. 54 - 39-4139

Rápido desenvolvimento de metástases hepáticas em paciente com adenocarcinoma de pâncreas

Introdução
Embora represente apenas 2% dos casos de neopla-
sias malignas diagnosticadas no Brasil, o câncer de
pâncreas está associado à alta letalidade. Em 2010,
segundo dados do Instituto Nacional do Câncer
(Inca), 7.440 pacientes morreram dessa doença.1
O desenvolvimento de metástases hepáticas ocor-
re frequente e precocemente no curso do câncer pan-
creático, mesmo nos pacientes submetidos à cirurgia
curativa. O ritmo do desenvolvimento das metástases
estabelecidas no fígado sofre interferência pelo efeito
da quimioterapia indicada, tão logo o diagnóstico seja
feito.2 Dessa forma, existem poucos dados sobre a evo-
lução natural das metástases hepáticas nos pacientes
portadores de adenocarcinoma de pâncreas (AP).
É apresentado o caso de um paciente em que a
evolução natural das metástases pôde ser observada
em virtude da recusa ao tratamento.

Relato de caso
Paciente do sexo masculino, 51 anos, branco, com
quadro de dor abdominal em hipocôndrio direito, as-
sociada à perda ponderal de 25% do peso corpóreo
habitual há um ano. Tabagista ativo há 20 anos (20
cigarros/dia).
Realizou exame de ressonância nuclear magné-
tica, que revelou massa sólida de 3 cm em cauda
pancreática, além de fígado sem lesões metastáti-
cas aparentes (Figura 1A).
Tratamento cirúrgico foi indicado por provável
câncer de pâncreas. Paciente recusou o tratamen-
to, apesar de ter sido adequadamente explicado so-
bre o possível diagnóstico.
Após três meses, com a piora do quadro clínico,
o paciente novamente procurou assistência médi-
ca. Foram realizadas dosagem de marcadores tumo-
rais (CA 19.9 = 19.830 U/mL e CEA = 129,9 ng/
mL) e tomografia computadorizada de abdome. Esta
evidenciou lesão expansiva com 4,4 x 3,5 cm na to-
pografia de cauda e corpo de pâncreas, associada a
múltiplas lesões hepáticas com tamanho variando
entre 1 e 4 cm (Figura 1B).
Foi realizada laparoscopia diagnóstica que reve-
lou múltiplos nódulos hepáticos, os quais foram
biopsiados. O resultado do exame anatomopatoló-
gico com imuno-histoquímica de fragmento de nó-
dulo hepático mostrou adenocarcinoma pouco di-
ferenciado de origem pancreática.
Discussão
O adenocarcinoma de pâncreas é uma doença ex-
tremamente agressiva associada a baixos índices de
Figura 1. A. Ressonância nuclear magnética
na sequência axial T1 SE (com gadolíneo)
com ausência de metástases hepáticas. B.
Tomografia computadorizada de abdome (fase
portal) de controle após três meses e quatro
dias, evidenciando múltiplos nódulos hepáti-
cos, sendo o maior de 4 cm.
cura.2 No momento do diagnóstico, a maioria dos
pacientes apresenta doença localmente avançada
ou metastática.2 Mesmo quando a ressecção é rea-
lizada, a maioria dos pacientes apresenta recorrên-
cia local ou no fígado ainda no primeiro ano de pós-
-operatório.2 Esse comportamento agressivo do
tumor, associado à relativa resistência à quimiote-
rapia e à radioterapia disponíveis, transforma-o em
um particular desafio na área de oncologia.2
O veloz crescimento do tumor primário e o rá-
pido desenvolvimento de metástases podem ser ve-
rificados nos pacientes portadores de AP. Furuka-
wa et al., acompanhando nove pacientes com lesões
primárias pancreáticas, observaram que o tempo de
duplicação do volume tumoral médio (TDVT) foi
de 159 ± 67 dias (média de 144 dias). Esses auto-

40 REV SBC - 2014 - VOL. 16 - N. 54 - 39-41

Amico EC et al.
res apuraram que ele esteve mais relacionado à so-
brevida que ao próprio tamanho inicial da lesão.3
Existem poucas publicações que avaliaram a his-
tória natural das metástases hepáticas nos pacien-
tes portadores de AP, uma vez que a quimioterapia
paliativa é indicada para essas situações, estando
associada a aumento de sobrevida. Em um dos pou-
cos trabalhos disponíveis na literatura, Amikura et
al. relataram que o tempo de duplicação das me-
tástases hepáticas em seis pacientes analisados va-
riou de 27 a 318 dias.4 A partir disso, concluíram
que metástases hepáticas ocultas já existiam no mo-
mento da pancreatectomia, embora possuíssem ta-
manho muito pequeno para serem detectadas por
exames complementares de imagem.4 Sugeriram,
também, que não é possível melhorar as taxas de
sobrevida em adenocarcinoma de pâncreas apenas
com tratamento cirúrgico, sendo preciso comple-
mentar o manejo cirúrgico com terapias adjuvan-
tes efetivas para prevenir metástases.4   
O fato de o paciente em questão ter recusado o
tratamento possibilitou observar a velocidade de
desenvolvimento e crescimento das metástases he-
páticas. Com intervalo de apenas três meses e qua-
tro dias da ressonância nuclear magnética em rela-
ção à tomografia computadorizada, foi possível
registrar nesse último exame nódulos hepáticos en-
tre 1 e 4 cm de diâmetro. Ao admitir que já hou-
vesse implantes hepáticos no momento da apresen-
tação clínica e inferindo um tamanho inicial para
essas metástases de até 5 mm, esse ponto de corte
estaria abaixo da possibilidade de diagnóstico por
meio da ressonância nuclear magnética. Calculou-
-se que o TDVT, entre os vários nódulos observa-
dos na tomografia, variou de 28 a 84 dias. Esse tem-
REV SBC - 2014 - VOL. 16 - N. 54 - 39-4141
po foi menor que a média do TDVT observada por
Barbara et al.5 para o hepatocarcinoma (204,2 dias)
e por Finlay et al.6 para a metástase hepática color-
retal (155 +/- 34 dias para as metástases detectá-
veis e 86 +/- 12 para as metástases ocultas).
Conclusão
Acredita-se que o AP seja uma das neoplasias malig-
nas mais agressivas e com rápida capacidade de gerar
metástases a distância. Urge que se disponha de tra-
tamento sistêmico efetivo para o controle da doença;
do contrário, mesmo os pacientes submetidos à res-
secção cirúrgica terão poucas chances de cura.
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Relato de caso • Case report

Caso raro de lipossarcoma desdiferenciado em períneo

Rare case of dedifferentiated liposarcoma in perineum

Fumiê Ishizawa1, Higino Felipe Figueiredo1, Marco Antônio Ricci Correa Júnior2, Ênio Lucio Duarte Coelho2, Gustavo Cardoso
Guimarães3

1
Residente de Cirurgia Oncológica da Fundação Centro de Controle de Oncologia do Estado do Amazonas (FCECON), Manaus, AM.
2
Cirurgião Oncológico da FCECON, Manaus, AM
3
Cirurgião Oncológico do Hospital A.C. Camargo, São Paulo, SP.

Resumo
Os sarcomas de partes moles são tumores raros. O lipossarcoma é um dos tumores malignos de partes
moles mais comuns na vida adulta. Paciente do sexo masculino, 52 anos, com queixa de dor em região
perineal, com constipação intestinal e proctalgia acompanhada de massa em região perineal de rápido
crescimento (em torno de seis meses). Iniciada incisão via perineal na rafe mediana, com ressecção da
massa de cerca de 12 x 10 cm, com margens de aproximadamente 2 cm. Anatomopatológico com
imuno-histoquímica diagnosticou lipossarcoma desdiferenciado, sendo indicada radioterapia adjuvante
com boa tolerância pelo paciente. Os lipossarcomas originam-se de células mesenquimais primitivas.
As duas localizações mais comuns são as extremidades, particularmente membros inferiores, e o
retroperitônio. É relativamente raro o envolvimento do períneo ou espaço pararretal. A ressecção
cirúrgica do tumor primário continua a ser a principal forma de tratamento do sarcoma de partes
moles. O tratamento cirúrgico com margens negativas do sarcoma de partes moles é fator determinante
para o prognóstico, incluindo regiões de difícil abordagem como a perineal e o espaço pararretal.
Palavras-chave: sarcoma, lipossarcoma desdiferenciado, períneo.

Abstract
The soft tissue sarcomas are rare tumors. Liposarcoma is a malignant tumor of soft parts more common
in adulthood. Male patient, 52 years old, complaining of perineal pain with constipation and proctalgia
accompanied by mass in the perineal region of rapid growth around 6 months. Started via perineal
incision in the median raphe, with resection of the mass of about 12 x 10 cm with margins of around 2
cm. Pathology with immunohistochemistry concluded as dedifferentiated liposarcoma, and indicated
adjuvant radiotherapy that was well tolerated by the patient. Liposarcomas arise from primitive mesen-
chymal cells. The two most common locations are the extremities, particularly the lower extremities
and retroperitoneum. It is relatively rare the involvement of the perineum or the pararectal space.
Surgical resection of the primary tumor remains the main form of treatment of soft tissue sarcoma.
Surgical treatment with negative margins of soft tissue sarcoma is a determinant for prognosis, inclu-
ding regions that are difficult to approach as perineal and rectal space.
Keywords: sarcoma, dedifferentiated liposarcoma, perineum.

Recebido: 16/7/2013
Aprovado: 20/8/2013

Estudo realizado no Serviço de Cirurgia Pélvica da Fundação Centro de Controle de Oncologia do Estado do Amazonas (­ FCECON), Manaus, AM.

Correspondência: Fumiê Ishizawa – Rua José Clemente, 500, Centro, Manaus – AM, CEP 69010-070
E-mail: mimi_fumie@yahoo.com.br
Conflitos de interesse: não existem

42 REV SBC - 2014 - VOL. 16 - N. 54 - 42-44

Ishizawa F et al.

Introdução anormalidades e, ao seguimento do 14º mês de pós-

Os sarcomas de partes moles são tumores raros, -operatório, não foram observadas complicações ou
correspondendo a 1% de todas as neoplasias malig- sinais de recidiva local.
nas em adultos, e 15% em crianças.1 A maioria dos
sarcomas de partes moles primários origina-se nas
extremidades (59%), seguidas pelo tronco (19%),
retroperitônio (13%) e cabeça e pescoço (9%).2 O
lipossarcoma é um dos tumores malignos de partes
moles mais comuns na vida adulta. Possui origem
mesenquimal e é derivado dos adipócitos. Acome-
te igualmente ambos os sexos por volta da quarta
década.3 De acordo com a Organização Mundial da
Saúde, os lipossarcomas são divididos em cinco
subtipos: bem diferenciado, mixoide, de células re-
dondas, desdiferenciado e pleomórfico.4 O lipos-
sarcoma desdiferenciado pode exibir áreas de tran-
sição para sarcomas não lipogênicos de alto grau, Figura 1. Massa perineal rechaçando canal anal.
coexistindo com áreas bem diferenciadas. Esse fe-
nômeno é chamado de desdiferenciação.5

Relato de caso
Paciente do sexo masculino, 52 anos, com queixa de
dor em região perineal, com constipação intestinal
e proctalgia acompanhada de massa em região peri-
neal de rápido crescimento, em torno de seis meses.
Realizado exame físico, identificou-se massa de con-
sistência fibroelástica aderida a planos profundos re-
chaçando canal anal para a região posterolateral di-
reita (Figura 1). Foram solicitados exames de imagem,
como ressonância magnética de pelve, na qual se
identificou massa heterogênea de aproximadamen-
te 8 x 9 cm (Figura 2), tomografia de abdome supe-
rior e de tórax, que estavam dentro da normalidade.
Foi então realizada biópsia incisional com diagnós-
tico anatomopatológico de sarcoma de células fusi-
formes. Indicou-se ressecção cirúrgica como trata- Figura 2. RNM com massa perineal.
mento padrão para sarcomas e procedeu-se à incisão
via perineal na rafe mediana, com ressecção da mas-
sa de aproximadamente 12 x 10 cm, com margens
em torno de 2 cm, identificando-se no transopera-
tório invasão das musculatura do esfíncter externo e
interno do ânus, com ressecção parcial dos mesmos
e lesão uretra-bulbar (Figura 3). Reconstituído o pe-
ríneo por planos, efetuou-se, então, a laparotomia
para confecção da colostomia em alça com sigmoi-
de e cistostomia. O paciente evoluiu no pós-opera-
tório sem intercorrência, recebendo alta no 12º dia
de pós-operatório. Anatomopatológico com imuno-
-histoquímica revelou lipossarcoma desdiferencia-
do, sendo indicada radioterapia adjuvante, com boa
tolerância pelo paciente. O paciente evoluiu sem Figura 3. Ressecção final da massa perineal.

REV SBC - 2014 - VOL. 16 - N. 54 - 42-4443

Caso raro de lipossarcoma desdiferenciado em períneo
Discussão
Os lipossarcomas originam-se de células mesenqui-
mais primitivas em vez de células adiposas madu-
ras; e a presença de adipócitos não é pré-requisito
para seu desenvolvimento. Eles são raros no teci-
do subcutâneo, na submucosa e subserosa do tra-
to intestinal, os dois locais mais comuns de lipo-
mas. São quase sempre encontrados em estruturas
profundas e originam-se de planos faciais intermus-
culares. Lipomas e lipomatoses não são predispo-
nentes a lipossarcomas. As duas localizações mais
comuns são as extremidades, particularmente mem-
bros inferiores e o retroperitônio.6 É relativamente
raro o envolvimento do períneo ou espaço pararre-
tal.7,8,9 A ressecção cirúrgica do tumor primário con-
tinua a ser a principal forma de tratamento do sar-
coma de partes moles. A simples enucleação do
tumor deve ser desestimulada, pois é a principal
causa de recorrência local e de metástase.
Conclusão
O tratamento cirúrgico com margens negativas do
sarcoma de partes moles é fator determinante para
o prognóstico, incluindo regiões de difícil aborda-
gem, como região perineal e espaço pararretal.
44
Referências
1. Rajput A, Kraybill WG. Clinical trials and soft tissue
sarcomas. Surg Oncol Clin N Am. 2003;12(2):485-97.
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Malaysian J Med Sci. 2010; 17(4):62-66.
REV SBC - 2014 - VOL. 16 - N. 54 - 42-44
Relato de caso • Case report

Ligadura de ducto pancreático para fístula pancreática

pós-duodenopancreatectomia

Pancreatic duct ligature for pancreatic fistula post pancreaticoduodenectomy

Alexandre César Dal Pizzol1, Josué Bayer de Carvalho2, Marlene Raimunda Andreola Perazzoli3

1
Médico pela Universidade Federal do Paraná (UFPR), Residência Médica em Cirurgia-geral pelo Hospital do Servidor Público do Estado de São Paulo, Residência
Médica em Cancerologia Cirúrgica pelo Hospital Erasto Gaertner, Médico-cirurgião Oncológico no Hospital Salvatoriano Divino Salvador, Videira, SC.
2
Médico pela Universidade Federal de Santa Maria, Cirurgião-geral, Membro do Colégio Brasileiro de Cirurgiões e da Sociedade Brasileira de Videocirurgia. Médico
Cirurgião-geral do Hospital Salvatoriano Divino Salvador e do Hospital Santa Maria, Videira, SC.
3
Enfermeira pela Universidade do Oeste de Santa Catarina (Unoesc), Campus de Videira, SC. Especialização em Terapia Intensiva pela Universidade do Vale do Rio
dos Sinos, em São Leopoldo, RS, e em Oncologia pelo Instituto Brasileiro de Therapias e Ensino (Ibrate), em Curitiba, PR. Enfermeira Instrumentadora Cirúrgica na
Clínica Andreani e Massaro Médicos Associados. Professora do Curso de Enfermagem da Unoesc, Campus de Videira, SC. Professora do Curso Técnico de
Enfermagem do Colégio Salvatoriano Imaculada Conceição de Videira, SC.

Resumo
A duodenopancreatectomia é procedimento de escolha para tratamento de lesões localizadas em
cabeça de pâncreas e duodeno. Consiste em procedimento de alta complexidade, com altas taxas de
morbi e mortalidade. A fístula de anastomose pancreática jejunal é a principal causa de complicação
cirúrgica, resultando em necrose e deiscência da anastomose. Existem várias abordagens possíveis para
o seu tratamento. Relata-se a seguir o caso de uma paciente de 61 anos, com fístula de anastomose
jejunopancreática pós-duodenopancreatectomia por adenocarcinoma de duodeno. A paciente foi
tratada com ligadura do ducto pancreático principal, com boa evolução.
Palavras-chave: ligadura ducto pancreático, fístula pancreática, duodenopancreatectomia.

Abstract
Pancreaticoduodenectomy is a procedure of choice for treatment of lesions located in the pancreatic
head and duodenum, consisting of a highly complex procedure with high rates of morbidity and morta-
lity. The pancreatic jejunal anastomosis fistula is the major cause of surgical complication, resulting in
necrosis and anastomosis dehiscence. There are several possible approaches to its treatment. Next we
report the case of a 61 year old woman patient with pancreatic jejunum anastomosis fistula after
pancreaticoduodenectomy for pancreatic adenocarcinoma of the duodenum. The patient was treated
with ligature of the main pancreatic duct with good evolution.
Keywords: pancreatic duct ligature, pancreatic fistula, pancreaticoduodenectomy.

Recebido: 18/7/2013
Aprovado: 20/8/2013

Procedimento realizado no Hospital Salvatoriano Divino Salvador, Rua Coronel Fagundes, 150, Santa Tereza, Videira – SC.

Correspondência: Marlene Raimunda Andreola Perazzoli – Rua Abraão Brandalise, Santa Tereza, 85, Videira – SC, CEP 89560-000
E-mail: marleneperazzoli@yahoo.com.br
Conflitos de interesse: não existem

REV SBC - 2014 - VOL. 16 - N. 54 - 45-4745

Ligadura de ducto pancreático para fístula pancreática pós-duodenopancreatectomia
Introdução
A duodenopancreatectomia persiste como proce-
dimento de escolha para tratamento de lesões ma-
lignas e benignas localizadas na região da cabeça
do pâncreas e no duodeno. No entanto, consiste
em um procedimento de alta complexidade, com
elevadas taxa de morbi e mortalidade. A fístula pan-
creatojejunal é a principal causa de complicação
dessa cirurgia.
A secreção pancreática, quando ativada pelo
suco entérico, pode causar autodigestão dos teci-
dos, resultando em necrose e deiscência da anas-
tomose cirúrgica. Consequentemente a esse fato,
verificam-se hemorragia e formação de abscesso ab-
dominal, causando deiscência de outras anastomo-
ses, o que justifica a alta mortalidade por essa ci-
rurgia.1,2
Uma variedade de técnicas cirúrgicas tem sido
descrita a fim de reduzir a incidência de fístula pan-
creática, objetivando diminuir os efeitos líticos das
enzimas pancreáticas na anastomose pancreático-
-jejunal.3,4,5,6,7
A ligadura do ducto pancreático pode inibir a
ativação das enzimas pancreáticas na luz intestinal,
impedindo as complicações relatadas.8,9
Relata-se a seguir o caso de ligadura de ducto
pancreático principal pós-fístula pancreático-jeju-
nal.
Relato de caso
Paciente do sexo feminino com 61 anos, em inves-
tigação para prurido. Exames de imagem eviden-
ciaram lesão tumoral em cabeça de pâncreas, me-
dindo 2,4 cm, ocasionando obstrução de via biliar
intra e extra-hepática.
A paciente foi submetida a procedimento de
gastroduodenopancreatectomia associada à linfa-
denectomia regional mais jejunostomia. Em virtu-
de do achado intraoperatório de pâncreas amole-
cido, optou-se pela realização da anastomose
pancreatocojejunal pela técnica de telescopagem.
No 5º dia do pós-operatório, houve início de fís-
tula pancreática de alto débito (cerca de 1.200
mL/dia), confirmada pela dosagem de amilase do
líquido de dreno. Em virtude da gravidade do caso,
decidiu-se pela realização da ligadura do ducto
pancreático. Após o procedimento, houve drena-
gem de secreção pancreática, mas em menor quan-
tidade (cerca de 200 mL/dia). A paciente ainda
foi submetida, no 15º dia do pós-operatório, à gas-
trostomia decompressiva em decorrência de este-
nose da anastomose gastrojejunal por peritonite.
46
Foram adotados recursos de nutrição parenteral
total e alimentação enteral por via de jejunosto-
mia, esta última sendo iniciada no 25º dia do pós-
-operatório. No 35º dia do pós-operatório, a pa-
ciente teve alta hospitalar com alimentação
enteral via jejunostomia, sonda de gastrostomia
descompressiva e fístula pancreática de baixo dé-
bito (50 mL/dia). No 70º dia pós-duodenopancre-
atectomia, a paciente já estava com alimentação
via oral plena, fechamento espontâneo da fístula
pancreática e sem as sondas de jejunostomia e gas-
trostomia.
O anatomopatológico da peça cirúrgica eviden-
ciou adenocarcinoma de duodeno, e o tumor em
cabeça de pâncreas foi diagnosticado como metás-
tase linfonodal. Os exames de controle mostraram
níveis séricos de glicose, hemoglobina glicosilada e
amilase normais. A pesquisa de gordura fecal foi
negativa. A paciente foi encaminhada para quimio-
terapia adjuvante, tratamento que foi bem tolera-
do. Até a data de confecção deste artigo, a pacien-
te encontrava-se em bom estado geral e sem sinais
de doença em atividade.
Discussão
Julgou-se a realização de ligadura de ducto pancreá-
tico principal, uma alternativa para o manejo de fís-
tula de anastomose pancreatojejunal.
Destaca-se que, na evolução, mesmo com toda a
produção do pâncreas exógeno excluída, a paciente
não teve problemas na absorção alimentar. Obteve ga-
nho de peso e permaneceu com níveis de glicemia
normais. A permanência da função endócrina pós-li-
gadura pancreática já foi evidenciada por Goldsmith10
em seu trabalho de ligadura versus implantação de
ducto pancreático pós-duodenopancreatectomia. A
ausência de gordura fecal e o ganho de peso da pa-
ciente contestam a má-absorção de nutrientes por fal-
ta de enzimas pancreáticas. Enfatiza-se que em ne-
nhum momento foi feita reposição de enzimas
pancreáticas.
Usou-se de rotina a jejunostomia, a qual foi rea-
lizada no ato da duodenopancreatectomia, por ser
considerada de extrema importância nos casos com-
plicados, garantindo uma via alimentar segura e dis-
tante das anastomoses realizadas. A nutrição paren-
teral total também deve estar disponível para uso
em situações de complicação.
A metástase linfonodal em cabeça de pâncreas,
simulando um tumor primário, deve ser levada em
consideração e lembrada a fim de diagnóstico dife-
rencial para tumores em cabeça de pâncreas.
REV SBC - 2014 - VOL. 16 - N. 54 - 45-47
Pizzol AC et al.
Grande estudo randomizado poderia dar mais
parâmetros sobre a utilidade e indicações da liga-
dura de ducto pancreático.
Conclusão
A ligadura de ducto pancreático consiste em alter-
nativa para tratamento de fístula pancreática pós-
-duodenopancreatectomia.
Referências
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tomy. Ann Surg. 1988; 207:39.
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carcinoma of ampulla of Vater. Ann Surg. 1935; 102:763.
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duodenectomy. Surg Gynecol Obstet. 1971; 132:87.
Relato de caso • Case report

Carcinoma de células de Merkel: um caso cutâneo primário fatal

com padrão imuno-histoquímico atípico

Merkel cell carcinoma: a fatal primary cutaneous case with an atypical

immunohistochemical pattern
Emmanuel Rodrigues de França1, Silvana Maria de Morais Cavalcanti2, Ângela Rapela de Medeiros2, Aldejane Rodrigues Gurgel3,
Eliane Ruth Alencar4, Márcia Almeida Galvão Teixeira2

1
Professor Doutor e Chefe do Departamento de Dermatologia do  Hospital Universitário Oswaldo Cruz, Faculdade de Ciências Médicas, Universidade de
Pernambuco (UPE), Recife, PE.
2
Professor Doutor do Departamento de Dermatologia do  Hospital Universitário Oswaldo Cruz, Faculdade de Ciências Médicas, UPE, Recife, PE.
3
Preceptora do Departamento de Dermatologia do  Hospital Universitário Oswaldo Cruz, Faculdade de Ciências Médicas, UPE, Recife, PE.
4
Patologista e Preceptora do Departamento de Dermatologia do  Hospital Universitário Oswaldo Cruz, Faculdade de Ciências Médicas, UPE, Recife, PE.

Resumo
O carcinoma de células de Merkel é um tumor neuroendócrino cutâneo agressivo de alta mortalidade.
Seu polimorfismo clínico usualmente dificulta e retarda o diagnóstico. Relata-se o caso de um homem
de 62 anos, com lesão tumoral exulcerada de 2,5 cm de diâmetro no primeiro quirodáctilo esquerdo,
com evolução de seis meses e expansão nos últimos dois meses. A confirmação diagnóstica foi obtida
por meio dos estudos histopatológico e imuno-histoquímico, que revelaram carcinoma neuroendócrino.
O paciente desenvolveu síndrome paraneoplásica neurológica, evoluindo com choque séptico e óbito
após sete meses da avaliação médica inicial. O envolvimento extracutâneo foi excluído pelos exames de
imagem e achados de necrópsia, que não revelaram foco tumoral exceto o cutâneo, ratificando a
agressividade do carcinoma de células de Merkel. A dificuldade em se firmar o diagnóstico clínico, em
conformidade com a literatura, deve-se à raridade desse tumor e às diferentes formas de apresentação.
Palavras-chave: tumor, células de Merkel, carcinoma, extremidade superior.

Abstract
Merkel cell carcinoma is an aggressive cutaneous neuroendocrine tumor with a high mortality rate. Its
clinical polymorphism often hinders prompt diagnosis. This study presents the case of a 62-year-old male,
with an ulcerated tumor measuring 2.5 cm in diameter, which had developed on the left thumb over a
period of six months, having grown rapidly during the last two months. Diagnosis confirmation was
obtained through histopathological and immunohistochemical studies, which revealed neuroendocrine
carcinoma. The patient developed neurologic paraneoplastic syndrome and died of septic shock seven
months after his initial medical evaluation. Extracutaneous involvement was excluded by means of
imaging and autopsy findings, which revealed no other tumor foci other than cutaneous, confirming the
aggressiveness of Merkel cell carcinoma. The difficulty in confirming clinical diagnosis in accordance
with the literature was due both to the rarity of this tumor and the different forms of presentation.
Keywords: Merkel cell tumor, carcinoma, upper extremety.

Recebido: 24/7/2013
Aprovado: 23/8/2013

Estudo realizado no Hospital Universitário Oswaldo Cruz da Faculdade de Ciências Médicas da Universidade de Pernambuco, Recife, PE.

Correspondência: Márcia Teixeira – Hospital Universitário Oswaldo Cruz, Faculdade de Ciências Médicas da UPE, Rua Arnóbio Marques, 310, Santo Amaro,
Recife – PE, CEP 50100-130
E-mail: marciateixeira@folha.rec.br
Conflitos de interesse: não existem

48 REV SBC - 2014 - VOL. 16 - N. 54 - 48-51

França ER et al.
Introdução
O carcinoma de células de Merkel (CCM) foi des-
crito pela primeira vez por Toker, em 1972.1 É uma
neoplasia cutânea rara, altamente agressiva e com
mortalidade em torno de 30%.2,3 Apresenta um po-
limorfismo clínico que dificulta e retarda o diagnós-
tico, que é firmado a partir dos exames histopato-
lógico e imuno-histoquímico.1,2 Descreve-se um
caso de CCM de evolução rápida e êxito letal.
Relato de caso
Homem de 62 anos, pardo, com história de nódu-
lo indolor no polegar esquerdo com evolução de seis
meses e crescimento rápido nos últimos dois me-
ses, quando se tornou friável e sangrante. O exame
dermatológico demonstrou lesão tumoral, exulce-
rada, de cerca de 2,5 cm de diâmetro, envolvendo
toda a área distal do primeiro quirodáctilo esquer-
do (Figura 1 e Figura 2).
Figura 1.  Lesão única tumoral localizada na
extremidade do primeiro quirodáctilo esquerdo.
A B
Figura 2. Imagens detalhadas da lesão
tumoral.
A biópsia incisional evidenciou ulceração superficial
e proliferação de pequenas células tumorais basofí-
REV SBC - 2014 - VOL. 16 - N. 54 - 48-5149
licas na derme, com núcleos arredondados e vesicu-
losos arranjados em ninhos (Figura 3), consideran-
do as hipóteses de tumor neuroendócrino, carcinoma
basocelular e linfoma. A imuno-histoquímica utili-
zou um painel de anticorpos que evidenciou diferen-
ciação epitelial e neuroendócrina (imunorreativida-
de à sinaptofisina e cromogranina A) das células
tumorais e concluiu tratar-se de neoplasia neuroen-
dócrina, sendo o CCM o principal diagnóstico
(Tabela 1).
Figura 3.  Aspecto histopatológico da lesão
tumoral: proliferação de células basofílicas na
derme (hematoxilina-eosina).
Tabela 1.  Padrão imuno-histoquímico das
células tumorais.
Proteína S-100 Negativa
Antígeno gp100 Negativo
Sinaptofisina Positiva
Cromogranina A Positiva
Citoqueratina 20 (CK20) Negativa
CK 40, 48, 50, 50,6 Positiva (em padrão dot)
Proteína p63 Positiva
Para exclusão de lesão metastática de carcinoma
neuroendócrino visceral, foram solicitados exames
de imagem de tórax, abdome e colonoscopia, e o
paciente foi encaminhado para a oncologia.
Após o diagnóstico, em menos de quinze dias o
paciente evoluiu com rebaixamento do nível de
consciência e mioclonias persistentes. A radiogra-
fia de tórax e ultrassonografia de abdome mostra-
ram-se inalteradas. A tomografia computadorizada
de crânio foi normal; porém, o exame do líquor evi-
denciou hiperproteinorraquia, considerando-se a
hipótese de síndrome paraneoplásica neurológica.
O paciente necessitou de assistência ventilatória
Carcinoma de células de Merkel: um caso cutâneo primário fatal com padrão imuno-histoquímico atípico
mecânica em unidade de terapia intensiva, evoluin-
do para óbito por choque séptico após 47 dias. Pela
indefinição quanto ao quadro neurológico e à pre-
sença de outros sítios de neoplasia, foi submetido
à necrópsia, a qual não demonstrou nenhum foco
tumoral exceto o cutâneo.
Discussão
O interesse pela apresentação deste caso deve-se à
raridade do carcinoma de células de Merkel, tumor
neuroendócrino de comportamento biológico agres-
sivo e mortalidade significativamente maior que a
do melanoma (28% e 15%, respectivamente).2,3,4
Neste caso, apresenta-se um paciente de 62
anos, masculino, com lesão em extremidade. Essas
características corroboram os achados da literatu-
ra, que descrevem a predominância do tumor em
áreas fotoexpostas, como cabeça, pescoço e mem-
bros.1,2,3 Em 90% dos casos, acomete a faixa etária
acima de 50 anos, com idade média de 69 anos. Há
discreta predominância do sexo masculino, além
de uma maior prevalência em pacientes imunossu-
primidos.1
O CCM apresenta-se geralmente como nódulo
ou placa solitária, localizando-se principalmente em
área fotoexposta. Possui normalmente cor eritêma-
to-violácea, é geralmente menor que 2 cm de diâme-
tro e assintomático, de forma semelhante ao caso
descrito. No entanto, pode assemelhar-se a lipomas,
apresentando-se como massas subcutâneas.5 Carac-
teristicamente, apresenta expansão rápida em cerca
de 2 a 3 meses, motivando a procura por assistência
médica.3
A etiologia do carcinoma de Merkel tem sido
atribuída também à descoberta recente de um novo
poliomavírus humano em 80% dos tumores, que se
encontra presente em determinados tecidos nor-
mais, como o trato aéreo digestivo.4,6
No presente caso, como na maioria dos casos
relatados na literatura, não houve diagnóstico pre-
suntivo de CCM. Por sua raridade e apresentações
clínicas diversas, costuma ser confundido com le-
sões benignas, como cistos e lesões acneiformes, e
até com tumores malignos.2,5
À microscopia óptica, no CCM, são observadas
células neoplásicas de núcleos redondos, vesiculosos,
com citoplasma escasso, dispostas de forma agrupa-
da, podendo variar sua forma (de arredondadas a po-
ligonais) e exibir cerca de três morfologias histopato-
lógicas: a trabecular, a de células intermediárias ou a
de pequenas células.2,7 Os achados histopatológicos
podem sugerir a suspeição diagnóstica do CCM, em-
50
bora achados não típicos, como o observado neste
caso, possam levar à confusão diagnóstica.7,8
A imuno-histoquímica, que tem papel relevan-
te na confirmação microscópica, evidencia marca-
dores de diferenciação epitelial e neural. A enola-
se neuro-específica é o marcador mais constante,
podendo estar presentes a cromogranina A e a si-
naptofisina. As citoqueratinas 8, 18, 19 e 20 são
marcadores frequentes, sendo a última presente em
90% dos casos de CCM, o que contribui para dis-
tingui-lo do carcinoma pulmonar de pequenas cé-
lulas.7 No presente relato, a negatividade para CK20
chamou atenção para dois fatos: o cuidado de se
excluir o diagnóstico de CCM, tomando somente
como base a ausência de positividade para CK20,
o que favorece o erro diagnóstico de tumor menos
agressivo, evidência reforçada por Pilloni et al, que
em 2009 descreveram caso semelhante.7 O segun-
do fato é a motivação para a investigação de um
foco primário visceral, especialmente o pulmonar.
Neste relato, os exames de imagem e a necrópsia
nada encontraram, confirmando sítio cutâneo pri-
mário e único do tumor.
O tratamento de escolha para lesões pequenas
localizadas é a excisão cirúrgica com margens de 3
cm, ou a cirurgia de Mohs.8 Lesões extensas ou com
acometimento linfonodal e/ou visceral devem ser
abordadas com exérese do tumor, radioterapia e/ou
quimioterapia.9
O prognóstico do CCM está associado ao diag-
nóstico rápido e à extensão da doença. A sobrevi-
da para doença localizada é maior, decaindo quan-
do há envolvimento linfonodal.10 Há tendência para
metástase a distância, principalmente para linfono-
dos, trato gastrointestinal e cérebro, geralmente em
poucos meses, reduzindo a expectativa de vida para
menos de 10% em três anos.11 O caso apresentado
evoluiu para óbito sete meses após a avaliação mé-
dica, ratificando o caráter agressivo e letal do CCM.
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tics of Merkel cell carcinoma at diagnosis in 195
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Merkel cell carcinoma. J Neurooncol 2010 Apr; 97(2):
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belas devem incluir apenas os dados imprescindíveis, evi-
tando-se que sejam muito longas, com dados dispersos e
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casuísticas (ou material) e métodos, resultados, discus-
são, conclusão e referências bibliográficas.
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tra determinado assunto investigativo ou potencialmente
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completo(s) do(s) autor(es), com titulação, cargo(s)
ocupado(s), nome do Departamento e Instituição ou Ser-
viço ao qual o trabalho está vinculado, endereço eletrôni-
co e para correspondência.
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no final, em agradecimentos.
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O resumo deverá ser em português e inglês, não deven-
do exceder, em cada um, o limite de 200 palavras, con-
tendo introdução e objetivo, métodos, resultados e con-
clusão. Abaixo do resumo, os autores devem fornecer de
3 a 10 unitermos/descritores, em português e em inglês
(keywords), utilizando os termos da chamada MESH
(Medical Subject Headings) do Index Medicus. Todos os
artigos deverão apresentar, sequencialmente, os dois re-
sumos (em português e em inglês) na primeira página, in-
cluindo títulos e unitermos nos respectivos idiomas.
4ª folha: Texto
Indicar o texto com o título do trabalho. Os artigos cien-
tíficos devem conter: introdução, casuística (ou material)
e métodos, resultados, discussão, conclusão e referências
bibliográficas.
Ao final do corpo do texto, podem vir agradecimentos,
que devem ser breves e objetivos, contendo somente as
pessoas ou instituições que contribuíram significativa-
mente para o estudo.
5a folha: Referências bibliográficas
Devem ser enviadas segundo o formato Vancouver.
Link: http://library.vcc.ca/downloads/VCC_VancouverS-
tyleGuide.pdf
TABELAS, FIGURAS E FOTOS
• As ilustrações devem limitar-se ao mínimo exigido pelo
conteúdo do texto, não devendo ultrapassar o tamanho do
manuscrito. Devem ser apresentadas em folhas separa-
das e numeradas consecutivamente, seguindo a ordem de
sua citação no texto, em números arábicos.
• As figuras, as tabelas e os gráficos devem ter o posicio-
namento e as referências numéricas indicadas no arquivo
de texto (as tabelas e as figuras devem ser identificadas na
ordem de seu aparecimento, em algarismos arábicos
[1,2,3]). Todas devem conter legenda explicativa.
• As figuras devem ser encaminhadas em TIFF ou JPEG,
em 300 dpi (alta resolução) com 12 cm de largura, ou em
original fotográfico, ou slides, para que sejam escaneados
pela Editora.
• Nas figuras, as letras, os números e os símbolos devem
ser claros e de tamanho suficiente para que, ao serem re-
duzidos para publicação, mantenham-se legíveis.
ABREVIATURAS
Não são recomendáveis, exceto as reconhecidas pelo Sis-
tema Internacional de Pesos e Medidas, ou aquelas con-
signadas e consagradas nas publicações médicas. Quan-
do as abreviaturas forem em grande número, identificar
seu significado na primeira ocorrência no texto.
NOMES DE FÁRMACOS
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drogas (marca registrada), mas, se essa referência for ne-
cessária no decorrer do texto, o nome comercial do pro-
duto deverá vir após a citação do nome genérico, entre
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tro hospitalar de pacientes citados em artigos. Os pacien-
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panhar o trabalho original. Os estudos realizados em se-
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