A IMPORTÂNCIA DO PAPEL DA EQUIPE DE ENFERMAGEM

NO REGISTRO DO PRONTUÁRIO DA PACIENTE

Segundo a RESOLUÇÃO Nº 2.217, de 27 de setembro de 2018 do Conselho Federal de
Medicina, no inciso § 1º "O prontuário deve conter os dados clínicos necessários para a boa
condução do caso, sendo preenchido, em cada avaliação, em ordem cronológica com data,
hora, assinatura e número de registro do médico no Conselho Regional de Medicina".
No prontuário deve conter, de forma legível, identificação do paciente; evolução médica diária
(no caso de internação); evoluções de enfermagem e de outros profissionais assistentes;
exames laboratoriais, radiológicos e outros; raciocínio médico, hipóteses diagnósticas e
diagnóstico definitivo; conduta terapêutica, prescrições médicas, fichas anestésicas, resumo de
alta, fichas de atendimento ambulatorial e/ou atendimento de urgência, folhas de observação
médica e boletins médicos.

O prontuário deve ser guardado por um período de pelo menos dez anos podendo, no final
desse tempo, ser armazenado em qualquer meio que possibilite sua reconstituição. O paciente
tem direito de acesso ao prontuário. Sem o consentimento do paciente, o médico não poderá
revelar o conteúdo de prontuário ou ficha médica, a não ser por dever legal. Se o pedido for
feito pelos familiares, será necessária a autorização expressa do paciente. É disso que trata o
termo sigilo e confiabilidade.
Logo, nesse contexto, entende-se que é imprescindível a reorganização dos serviços de
enfermagem referente aos registros, para transmitir segurança aos demais profissionais e aos
clientes, pois uma das funções da informação é fornecer subsídios para a realização adequada
dos procedimentos assistenciais de
enfermagem. Realizar esse monitoramento é fundamental, tal atividade visa sempre à
qualidade da
assistência prestada aos pacientes e administrativamente conduz ao melhor resultado para
fatura da conta e até mesmo para saber quais medicamentos e procedimento surtiram
melhores efeitos, pois relaciona o cuidado com os materiais e medicamentos necessários para
a realização da assistência.