MINISTÉRIO DA EDUCAÇÃO

EMPRESA BRASILEIRA DE SERVIÇOS HOSPITALARES

EXAME NACIONAL DE RESIDÊNCIA
T1102015N
EXAME NACIONAL DE RESIDÊNCIA
EDITAL Nº 1/2021 - RESIDÊNCIA MÉDICA REDE EBSERH 2021/2022

PRM - ACESSO DIRETO

NOME DO CANDIDATO INSCRIÇÃO

Nível Sobre o material recebido pelo candidato

SUPERIOR ✓ Além deste Caderno de Questões, com cem questões objetivas, você
receberá do fiscal de sala a Folha de Respostas.
✓ Confira seu nome, o número do seu documento e o número de sua
Turno
inscrição em todos os documentos entregues pelo fiscal. Além disso, não
TARDE se esqueça de conferir seu Caderno de Questões quanto a falhas de
impressão e de numeração e se a profissão corresponde àquela para a
qual você se inscreveu.
PROVA ✓ O não cumprimento a qualquer uma das determinações constantes em
Edital, no presente Caderno ou na Folha de Respostas incorrerá na
eliminação do candidato.

01
Lembre-se de marcar o
Sobre o material a ser devolvido pelo candidato
✓ O único documento válido para avaliação é a Folha de Respostas.
✓ Na Folha de Respostas, preencha os campos destinados à assinatura e
ao número de inscrição. As respostas às questões objetivas devem ser
preenchidas da seguinte maneira: ●
número acima na folha
✓ Na Folha de Respostas, só é permitido o uso de caneta esferográfica
de respostas!
transparente de cor azul ou preta. Esse documento deve ser devolvido
ao fiscal na saída, devidamente preenchido e assinado.

Sobre a duração do exame e a permanência na sala

Fraudar ou tentar fraudar
Concursos Públicos é Crime!
Previsto no art. 311 - A do
Código Penal
✓ O prazo de realização do exame é de 4 horas, incluindo a marcação da
Folha de Respostas.
✓ Após 60 (sessenta) minutos do início do exame, o candidato estará
liberado para utilizar o sanitário ou deixar definitivamente o local de
aplicação, não podendo, no entanto, levar o Caderno de Questões e
nenhum tipo de anotação de suas respostas.
✓ O candidato poderá levar consigo o Caderno de Questões somente se
aguardar em sala até o término do prazo de realização do exame
estabelecido em edital.
✓ Os três últimos candidatos só poderão retirar-se da sala juntos, após
assinatura do Termo de Fechamento do Envelope de Retorno.
Sobre a divulgação dos Cadernos de Questões e dos Gabaritos
✓ Os Cadernos de Questões e os Gabaritos Preliminares estarão
disponíveis no site do Enare no endereço eletrônico
https://enare.ebserh.gov.br, conforme previsto em Edital.
Exame Nacional de Residência INSTITUTO AOCP

Cirurgia Geral 3
Um paciente que será submetido a uma
1 cirurgia teve indicação de anestesia
raquidiana pela equipe de anestesia. Assinale
Em uma cirurgia colorretal, durante o
a alternativa que apresenta somente
procedimento, o cirurgião deve estar atento e
informações corretas sobre esse bloqueio
fazer qual das seguintes recomendações ao
anestésico e que podem ser fornecidas ao
colega anestesista?
paciente.
(A) Administrar uma dose de vancomicina
(A) A raquianestesia representa uma alternativa
profilática logo após a incisão da pele.
à manipulação da via aérea e evita as
(B) Administrar cefazolina + ampicilina-
complicações da intubação orotraqueal.
sulbactam na indução anestésica e repetir a
(B) Na raquianestesia, pode haver despertar
dose após 6 horas.
prolongado ou sonolência pós-operatória
(C) Administrar vancomicina na indução
com alguma frequência.
anestésica e manter por 24 horas.
(C) A raquianestesia apresenta vantagens por
(D) Administrar cefazolina + metronidazol na evitar efeitos colaterais como bradicardia e
indução anestésica e repetir após
cefaleia.
aproximadamente 3 - 4 horas.
(D) A raquianestesia apresenta a vantagem de
(E) Administrar ampicilina-sulbactam na indução
poder ser realizada também em pacientes
anestésica e manter por 48 horas. com cardiopatias e coagulopatias.
(E) O risco de cefaleia pós-punção é baixo e
2 ocorre com maior frequência em idosos do
sexo masculino.
Um paciente negro de 28 anos necessita de
avaliação quanto a uma cicatriz de
crescimento exagerado em região de lóbulo 4
da orelha, além dos limites de onde havia
Para uma boa avaliação da necessidade
uma ferida prévia. Qual das seguintes
nutricional de um paciente, é necessário
orientações deve-se fornecer ao paciente?
prever sua taxa metabólica basal, a qual pode
ser calculada por meio da equação de Harris-
(A) Trata-se, provavelmente, de cicatriz Benedict, que leva em consideração:
hipertrófica que deve regredir em breve.
(B) Trata-se, provavelmente, de um câncer de
(A) peso em kg, altura em cm e Vco2 (volume
pele escamocelular, comum nessa região.
de gás carbônico expirado).
(C) Trata-se, provavelmente, de queloide, mais (B) altura em m, superfície corpórea em m2 e
comum entre pacientes negros e que não
temperatura corporal em °C.
possuem forma de prevenção clara.
(C) peso em kg, altura em m e fator de estresse,
(D) Trata-se, provavelmente, de queloide, mais
que exige multiplicação por 1,2 a 1,5 em
comum entre pacientes caucasianos, que
pacientes com sepse.
são prontamente resolvidos de maneira
(D) peso em g, altura em cm e frequência
cirúrgica.
cardíaca em bpm.
(E) Trata-se, provavelmente, de cicatriz
(E) altura em cm, peso em kg e fator de
hipertrófica, mais comum entre pacientes
estresse, que exige multiplicação por 1,1 a
negros e que são facilmente resolvidas de
1,2 para pacientes submetidos à cirurgia
maneira cirúrgica.
eletiva.

PRM - ACESSO DIRETO Tipo 01 – Página 2

Exame Nacional de Residência
5 7
Um paciente de 10 anos teve uma fratura do
antebraço esquerdo. Quanto ao tipo de
fratura que pode ter ocorrido nesse caso e
suas características, assinale a alternativa
correta.
(A) Fratura em galho verde – desvio da cortical
óssea sem uma linha visível de fratura.
(B) Fratura metafisária – fratura através da placa
cartilaginosa de crescimento.
(C) Fratura em galho verde – ruptura incompleta
da cortical óssea.
(D) Fratura em fivela – fratura através da placa
cartilaginosa de crescimento.
(E) Fratura em fivela – fratura de uma área
enfraquecida devido a uma doença
preexistente.
6 (D) É necessário ficar atento às paratireoides,
Um paciente com IMC> 35kg/m2, hipertenso,
diabético e etilista é atendido para avaliação
de indicação de cirurgia bariátrica, já com
pré-operatório pronto. Assinale a alternativa
que apresenta a melhor atitude médica a ser
tomada durante a consulta nesse caso.
(A) Agendar a cirurgia imediatamente, já que o
paciente possui comorbidades agravadas
pela obesidade, incluindo a dependência do
álcool.
(B) Orientar o paciente a cessar o etilismo,
procurar acompanhamento psicológico e
retornar para reavaliação sobre a indicação
da cirurgia se estiver psicologicamente
estável após cessação do vício.
(C) Orientar o paciente sobre os riscos e as
sequelas da cirurgia, questionar sobre sua
motivação, avaliar se já houve falha da
terapia nutricional e agendar a cirurgia.
(D) Orientar que o paciente não tem indicação
de cirurgia devido ao seu IMC abaixo do
critério para indicação de cirurgia e devido
ao etilismo.
(E) Agendar a cirurgia para uma data após 2
meses, orientando o paciente sobre os
riscos e as complicações da cirurgia e a
cessar o etilismo.
PRM - ACESSO DIRETO
INSTITUTO AOCP
Uma paciente com um nódulo de tireoide
biopsiado, compatível com neoplasia, possui
indicação de tireoidectomia total. Para
realizar tal cirurgia, o médico deve ter o
conhecimento das estruturas anatômicas da
região. Assinale a alternativa que apresenta
apenas informações corretas sobre a
anatomia locorregional necessária para esse
procedimento.
(A) A tireoide está localizada sob os músculos
platisma e escaleno, que devem ser
seccionados ou afastados para acessá-la.
(B) É necessário ficar atento quanto ao trajeto
do nervo glossofaríngeo, já que ele tem seu
trajeto lateral e adjacente à tireoide.
(C) É necessário ficar atento quanto ao esôfago,
que tem trajeto posterior e adjacente à
glândula tireoide.
que se localizam atrás da glândula tireoide,
adjacentes a ela.
(E) As artérias que irrigam a tireoide – tireoidea
superior, média e inferior – provêm da artéria
carótida interna.
8
Um paciente com sintomas de sudorese,
agitação, confusão mental, com níveis baixos
de glicose e alívio após administração de
glicose foi diagnosticado com um tumor
gastrointestinal e tem indicação de
tratamento cirúrgico. Quais são,
respectivamente, o nome desse conjunto de
sinais de sintomas e o do provável tumor
desse paciente?
(A) Tríade de Charcot / Gastrinoma.
(B) Síndrome de Verner-Morrison / VIPoma.
(C) Síndrome de Verner-Morrison /
Glucagonoma.
(D) Tríade de Virchow / GIST.
(E) Tríade de Whipple / Insulinoma.
Tipo 01 – Página 3
Exame Nacional de Residência
9 10
Paciente com queixa de pirose, azia e
regurgitações procura orientações sobre um
possível diagnóstico de Doença do Refluxo
Gastroesofágico (DRGE) e tratamento.
Assinale a alternativa que apresenta somente
informações corretas que poderão ser
fornecidas a esse paciente.
(A) O exame padrão-ouro para o diagnóstico é a
endoscopia digestiva alta. A DRGE pode ser
causada por hérnia hiatal do tipo I, chamada
de hérnia de rolamento.
(B) O melhor exame para o diagnóstico é a
manometria. A DRGE pode ser causada por
hérnia hiatal do tipo II, chamada de hérnia
por deslizamento.
(C) O melhor exame para o diagnóstico é a
pHmetria de 24h. A DRGE pode ser causada
por hérnia hiatal do tipo II, conhecida como
hérnia de rolamento.
(D) O melhor exame para o diagnóstico é a
esofagografia. A DRGE pode ser causada
por hérnia hiatal do tipo II, chamada de
hérnia por rolamento.
(E) O exame padrão-ouro para diagnóstico é a
pHmetria de 24h. A DRGE pode ser causada
por hérnia hiatal do tipo III, chamada de
hérnia por deslizamento.
PRM - ACESSO DIRETO
INSTITUTO AOCP
Durante uma consulta médica, um paciente
do sexo masculino relata ao médico que
possui um abaulamento da região inguinal
direita, intermitente, muitas vezes doloroso.
Qual é a melhor maneira de realizar o exame
físico desse paciente e qual é o provável
diagnóstico?
(A) Introduzir o dedo no canal inguinal por
invaginação da bolsa escrotal e solicitar que
o paciente realize Valsalva, com detecção de
abaulamento local – hérnia inguinal.
(B) Posicionar as mãos sobre a fossa ilíaca
direita, comprimir e descomprimir
bruscamente a região, gerando dor local –
hérnia epigástrica.
(C) Posicionar o dedo sobre o canal inguinal e
solicitar ao paciente que inspire
profundamente, com detecção de depressão
local – hérnia inguinal.
(D) Posicionar o dedo sobre o trato ileopúbico e
solicitar inspiração profunda, com detecção
de abaulamento acima desse local – hérnia
femoral.
(E) Posicionar a mão sobre o testículo direito e
palpá-lo, detectando enduramento local –
hérnia inguinal.
11
Sobre o câncer gástrico, é correto afirmar
que
(A) afeta, com maior frequência, as mulheres e a
faixa etária entre 40-50 anos, sendo também
o tipo de câncer mais comum no Japão.
(B) o Helicobacter pylori pode ser considerado
um dos fatores contribuintes para o câncer
gástrico por gerar gastrite hipertrófica.
(C) o câncer gástrico difuso hereditário é uma
forma herdada de carcinoma gástrico
resultante da mutação do gene da E-
caderina, com aproximadamente 80% de
possibilidade de desenvolvimento de câncer
gástrico durante a vida.
(D) alimentos ricos em sal, como carnes
defumadas, juntamente com o alto consumo
de frutas cítricas e vegetais, são associados
a um risco aumentado de câncer gástrico.
(E) os pacientes com anemia perniciosa também
têm um aumento no risco de
desenvolvimento de câncer gástrico. A
hipercloridria é a característica definidora
dessa condição.
Tipo 01 – Página 4
Exame Nacional de Residência INSTITUTO AOCP

12
Um paciente com dor e distensão abdominal
associadas a vômitos deu entrada no pronto
atendimento. A suspeita é de uma obstrução
do intestino delgado. Qual das seguintes
alternativas representa a causa mais comum,
em geral, desse tipo de obstrução?
(A) Doença de Crohn.
(B) Neoplasia.
(C) Retocolite ulcerativa.
(D) Aderências.
(E) Hérnia interna.
13
No pronto atendimento, um paciente foi
admitido com queimaduras extensas de grau
2 em regiões de face e pescoço, provocadas
por água fervendo. Assinale a alternativa que
apresenta a melhor abordagem a ser feita
nesse paciente.
(A) Avaliação da superfície corpórea atingida;
analgesia e curativo com óleo de girassol
nas feridas.
(B) Analgesia e, após 1h, reavaliação da dor e
início da avaliação secundária quanto aos
cuidados com as queimaduras – fazer
apenas cobertura das lesões com gaze para
não causar mais dor à manipulação.
(C) Acalmar o paciente; ressuscitação volêmica
utilizando a fórmula de Parkland –
1,5mL/kg/% de superfície corpórea
queimada; analgesia e curativo com
sulfadiazina de prata nas feridas.
(D) Analgesia; ressuscitação volêmica utilizando
a fórmula de Brooke – 4mL/kg/% de
superfície corpórea queimada – e curativo
com neomicina nas feridas.
(E) Avaliação quanto à possível lesão direta de
via aérea; ressuscitação volêmica utilizando
a fórmula de Parkland – 4mL/kg/% de
superfície corpórea queimada – juntamente
com a analgesia, e curativo com sulfadiazina
de prata nas feridas.
14
Um paciente em tratamento oncológico
quimioterápico, que terá programação de
tratamento cirúrgico em breve, apresenta
astenia importante, porém nega vômitos ou
sangramentos. Foram realizados exames
laboratoriais. Qual das alternativas a seguir
representa indicação de transfusão de ambos
os componentes – hemácias e plaquetas –
para esse paciente?
(A) Hemoglobina = 9,1g/dL e plaquetas =
21000/mm³.
(B) Hemoglobina = 6,2g/dL e plaquetas =
18000/mm³.
(C) Hemoglobina = 6,8g/dL e plaquetas =
7000/mm³.
(D) Hemoglobina = 10,1g/dL e plaquetas =
11000/mm³.
(E) Hemoglobina = 7,5g/dL e plaquetas =
11000/mm³.
15
Um paciente com dor abdominal é admitido
no pronto atendimento e é encaminhado para
avaliação médica. Assinale a alternativa
correta quanto ao exame desse paciente.
(A) Dor no ombro esquerdo quando em decúbito
dorsal após pressão colocada no abdome
superior esquerdo é denominada sinal de
Carnett.
(B) Pacientes com irritação peritoneal
tipicamente mudam continuamente de
posição no leito enquanto tentam achar uma
posição que reduza seu desconforto.
(C) O médico deve se posicionar à esquerda do
paciente e iniciar o exame físico pela
palpação do abdome.
(D) O quadro de íleo paralítico caracteriza-se por
ruídos abdominais “metálicos” em tom alto,
que tendem a ocorrer em salvas e estão
associados à dor e distensão.
(E) A percussão firme da crista ilíaca ou do
flanco com uma perna estendida pode ajudar
a identificar casos de peritonite.

PRM - ACESSO DIRETO Tipo 01 – Página 5

Exame Nacional de Residência
16
Um paciente de 75 anos, sem comorbidades,
lúcido e orientado, calmo, acompanhado por
duas filhas, comparece em consulta médica
com resultado de biópsia de próstata –
adenocarcinoma Gleason 10 (5+5). As filhas
solicitam, no início do atendimento, que não
seja informado o diagnóstico ao paciente.
Durante a consulta, o paciente questiona o
médico sobre sua real patologia. Qual é a
melhor conduta a ser tomada diante dessa
situação?
(A) Informar ao paciente apenas que ele tem
uma alteração no exame e que precisa ser
tratado rapidamente, conforme o pedido das
filhas.
(B) Orientar as filhas sobre a opção do paciente
e informá-lo a respeito de seu real
diagnóstico de câncer de próstata, já que ele
é lúcido e orientado e deseja saber sobre
sua patologia, estando tais ações de acordo
com as diretrizes do código de ética médica.
(C) Informar ao paciente que o diagnóstico não
será revelado, pois as suas filhas solicitaram
sigilo quanto ao diagnóstico, respeitando as
diretrizes do código de ética médica.
(D) Não revelar o diagnóstico ao paciente,
solicitar que ele saia do consultório por um
momento e informar sobre a patologia –
câncer de próstata – às filhas em particular,
respeitando as diretrizes do código de ética
médica.
(E) Informar ao paciente sobre o seu diagnóstico
de neoplasia benigna da próstata, apesar do
desejo das filhas, respeitando o direito do
paciente de acordo com o código de ética
médica.
17
Assinale a alternativa que NÃO apresenta
uma complicação traqueal geralmente
relacionada à intubação orotraqueal
prolongada.
(A) Estenose traqueal.
(B) Fístula traqueoesofágica.
(C) Fístula traqueoinominada.
(D) Granuloma de traqueia.
(E) Lesão do nervo facial.
PRM - ACESSO DIRETO
INSTITUTO AOCP
18
Um paciente de 85 anos, acamado há 2 anos
e com quadro de demência há 1 ano, foi
diagnosticado com múltiplos nódulos
pulmonares e lesão expansiva no cólon,
sendo internado com quadro de dispneia
intensa e saturação de O2 de 79%. O paciente
já não responde a estímulos verbais há
alguns dias e está acompanhado da filha.
Qual é a melhor conduta a ser tomada nesse
momento?
(A) Instalar oxigenoterapia ao paciente e
conversar com a filha sobre estabelecer
cuidados paliativos a ele, tendo em vista
suas condições clínicas prévias e a provável
complicação de um câncer de cólon
metastático sem indicação de tratamento
cirúrgico.
(B) Solicitar o carrinho de parada, preparar tubo
orotraqueal, administrar propofol e etomidato
e proceder intubação orotraqueal em
sequência rápida.
(C) Instalar oxigenoterapia, solicitar exames
laboratoriais para investigação de possível
sepse e solicitar biópsia com urgência para
diagnosticar e tratar o provável câncer de
pulmão.
(D) Instalar oxigenoterapia e orientar a filha
sobre a indicação de intubação e cuidados
paliativos em seguida do procedimento.
(E) Oferecer oxigenoterapia, conversar com a
filha sobre cuidados paliativos devido à
demência e orientar sobre o provável
diagnóstico de 2 tipos de câncer associados
– câncer de pulmão e de cólon – com
indicação cirúrgica em 2 tempos.
Tipo 01 – Página 6
Exame Nacional de Residência INSTITUTO AOCP

19
Assinale a alternativa que melhor representa
o conjunto de características que sugerem
pior prognóstico e estadiamento mais
avançado em casos de melanoma maligno e
qual deve ser a abordagem inicial mais
correta em uma lesão suspeita dessa
neoplasia.
(A) Presença de ulceração, Breslow de 0,2mm e
Nível I de Clark / biópsia incisional.
(B) Breslow de 2,5mm, linfonodo sentinela
positivo, ausência de ulceração / biópsia
excisional.
(C) Índice mitótico de 4/mm², Breslow de 1,3mm
e invasão angiolinfática / biópsia incisional.
(D) Presença de ulceração, Breslow de 0,3cm e
linfonodo sentinela positivo / biópsia
excisional.
(E) Nível II de Clark, Breslow de 0,18cm e
invasão angiolinfática / biópsia tipo shaving.
20
Assinale a alternativa que relaciona
corretamente a síndrome hereditária ao
aumento do risco de câncer colorretal.
Clínica Médica
21
Uma mulher de 32 anos procura atendimento
médico com queixa de cansaço aos mínimos
esforços. Refere sopro cardíaco desde a
infância. Possui histórico de comunicação
interventricular e evolução para Síndrome (ou
fenômeno) de Eisenmenger nos últimos dois
meses. Qual achado de exame físico é
certamente encontrado nessa paciente?
(A) Sopro holossistólico com hiperfonese de B1.
(B) Pronunciada cianose de extremidades.
(C) Déficit cognitivo moderado.
(D) Pulso em martelo d'água.
(E) Pressão arterial convergente.
22
Um homem de 57 anos procura atendimento
médico com queixa de palpitações e dor
torácica tipo aperto, de início há 30 minutos.
Apresenta hipotensão (PA 60x40mmHg).
Após avaliar o ritmo mostrado a seguir, qual
é a conduta mais adequada?

(A) A síndrome de Peutz-Jeghers é uma

síndrome autossômica recessiva,
caraterizada por pólipos hamartomatosos
intestinais e hiperpigmentação da mucosa
labial.
(B) A síndrome de Turcot é caracterizada,
principalmente, por pólipos colorretais e
adenomas tireoideanos. (A) Manobra vagal.
(C) A síndrome de Lynch é caracterizada por (B) Adenosina 6mg EV em bólus.
pequeno número de pólipos colorretais e (C) Amiodarona 150mg EV em 30 minutos.
aumento do risco também de câncer de (D) Deslanosídeo 0,8mg EV em bólus.
endométrio e ovário. (E) Cardioversão elétrica sincronizada.
(D) A síndrome de Gardner é caracterizada pela
presença de centenas a milhares de pólipos
colorretais associados, principalmente, ao
aumento do risco de câncer de colo uterino.
(E) A Polipose Adenomatosa Familiar (PAF)
está fortemente associada à mutação do
gene MLH1.

PRM - ACESSO DIRETO Tipo 01 – Página 7

Exame Nacional de Residência
23
Sobre a escala NIHSS (National Institute of
Health Stroke Scale), é correto afirmar que
(A) a presença de ataxia pode ser avaliada pela
manobra index-nariz ou calcanhar-joelho.
(B) a presença de mutismo causado por barreira
mecânica (cânula orotraqueal, por exemplo)
caracteriza pontuação máxima nos itens
disartria e linguagem.
(C) a pontuação, nos casos em que o paciente
não possui um membro (amputação), deve
ser máxima na avaliação de força desse
membro.
(D) a heminegliência deve ser pontuada no
paciente não contatuante.
(E) a escala de NIHSS é mais importante nos
casos de AVC hemorrágico.
24
Uma mulher de 55 anos está internada em um
hospital, com diagnóstico de Infarto Agudo
do Miocárdio (IAM) com supradesnivelamento
do segmento ST no eletrocardiograma (ECG),
e precisa ser transferida para outro serviço
para a realização de estudo hemodinâmico e
provável intervenção percutânea de urgência.
Diante do exposto, assinale a alternativa
correta.
(A) As informações sobre a paciente são
sigilosas e só podem ser transmitidas para
outro médico através de mandado judicial.
(B) A falta do serviço de hemodinâmica no
hospital atual é de responsabilidade do
diretor técnico, que deve ser acionado para
resolução do caso.
(C) É obrigação do médico assistente informar,
de forma clara e concisa, todos os dados
necessários para que exista uma
transferência de cuidados adequada.
(D) O transporte da paciente até o serviço de
referência é de responsabilidade do médico
que vai receber a paciente.
(E) O tempo decorrido durante o transporte tem
pouca ou nenhuma influência no desfecho
do caso.
PRM - ACESSO DIRETO
INSTITUTO AOCP
25
Um homem de 34 anos é levado ao serviço
médico de urgência com história de ferimento
por projétil de arma de fogo na coxa direita.
Ele relata que estava fazendo limpeza e
manutenção da sua arma, quando houve o
disparo acidental. Relata que, durante alguns
segundos, não sentiu nenhuma dor e logo
chamou por ajuda. No momento da avaliação,
refere dor intensa. Sobre a fisiopatologia da
dor, assinale a alternativa correta.
(A) A temperatura elevada do projétil leva à
inativação dos nociceptores de pele e
estruturas mais profundas.
(B) A dor experimentada pelo paciente pode ser
caracterizada como visceral verdadeira.
(C) A retirada do projétil é essencial para uma
adequada analgesia.
(D) Dentro do componente sensitivo-
discriminativo, a modulação tem papel
importante nesse caso e tem função
evolutiva de proporcionar um
comportamento de luta e/ou fuga.
(E) A ausência de dor nos primeiros segundos
após o acidente pode estar relacionada com
o histórico do paciente (por exemplo: ex-
militar).
26
Uma mulher de 30 anos é levada ao serviço
médico de urgência, por familiares, com
quadro de rebaixamento do nível de
consciência. Ao exame, apresenta-se
bradipneica (FR=8irpm) e comatosa (glasgow
9). A mãe informa histórico de uso de
heroína. Após estabilização clínica inicial,
qual é a conduta mais adequada?
(A) Hipotermia terapêutica.
(B) Lavagem gástrica com carvão ativado.
(C) Administração de flumazenil endovenoso.
(D) Administração de bicarbonato endovenoso.
(E) Administração de naloxona endovenosa.
Tipo 01 – Página 8
Exame Nacional de Residência
27
Um homem de 88 anos está internado com
quadro de dor e distensão abdominal de
início há uma semana. Após investigação
clínica e exames complementares, o
diagnóstico de neoplasia maligna de reto é
estabelecido, além da presença de
metástases em fígado, pulmão e cérebro.
Sobre a comunicação de más notícias, é
correto afirmar que
(A) o uso de respostas “prontas”, sem antes
escutar a mensagem, é importante para uma
comunicação eficiente e humanizada, em
especial na transmissão de más notícias.
(B) a escuta atenta e a comunicação terapêutica
são vertentes essenciais na estruturação de
um diálogo franco e acolhedor entre o
profissional e o paciente, em especial nos
momentos de enfrentamento e elaboração
dos processos decisórios em cada etapa de
seu plano de cuidados.
(C) a análise da linguagem verbal representa
aprox. 93% da comunicação, sendo que a
linguagem não verbal representa aprox. 7%.
(D) são habilidades de comunicação importantes
nesse contexto: escutar bem, mentir se
necessário, proporcionar uma falsa alegria,
instigar esperança e aliviar a dor.
(E) a comunicação de más notícias deve
ser realizada, preferencialmente, pelo
profissional psicólogo ou assistente social.
28
Sobre os Anticoagulantes Orais Diretos
(DOAC), assinale a opção que NÃO age
através do fator Xa.
(A) Dabigatrana.
(B) Apixabana.
(C) Edoxabana.
(D) Rivaroxabana.
(E) Enoxaparina.
PRM - ACESSO DIRETO
INSTITUTO AOCP
29
Uma mulher de 40 anos, branca, refere que,
há 3 meses, apareceram manchas
avermelhadas nas pálpebras e no dorso das
mãos que apresentavam melhora discreta
com o uso tópico de corticoide. Nos últimos
20 dias, começou a apresentar dificuldade de
elevar os braços para pentear os cabelos e
escovar os dentes. Também notou que não
conseguia subir os dois lances de escada de
sua casa e passou a precisar de ajuda para
levantar da cama e de cadeiras. Qual achado
de exame físico pode definir o diagnóstico?
(A) Eritrodermia.
(B) Prurido generalizado.
(C) Pápulas de Gottron.
(D) Nódulos de Bouchard.
(E) Nódulos de Heberden.
30
Sobre a asma, é correto afirmar que
(A) o uso de anti-inflamatórios não hormonais
está indicado nos casos refratários.
(B) o tabagismo (ativo ou passivo) é a principal
causa de falta de controle da asma.
(C) a escolha do dispositivo inalatório tem pouca
importância no manejo adequado da asma.
(D) a asma é uma doença heterogênea,
caracterizada por inflamação crônica das
vias aéreas de causa alérgica.
(E) a base do tratamento medicamentoso é
constituída pelo uso de corticoide inalatório.
31
Um homem de 62 anos está internado há 2
dias devido à fratura de pé D. Possui
histórico de consumo de bebida alcoólica em
grande quantidade, principalmente
destilados. Apresenta agitação importante,
tremores, febre baixa e taquicardia, além de
delírios audiovisuais. Em relação ao
tratamento medicamentoso da abstinência
alcoólica, assinale a melhor alternativa nesse
caso.
(A) Diazepam 10mg endovenoso (EV).
(B) Midazolam 10mg intramuscular (IM).
(C) Haloperidol 5mg EV.
(D) Haloperidol 5mg IM.
(E) Clorpromazina 25mg IM.
Tipo 01 – Página 9
Exame Nacional de Residência INSTITUTO AOCP

32 34
Uma mulher de 75 anos procura atendimento Em relação à arterite temporal (ou arterite de
médico com queixa de falta de ar aos células gigantes), é correto afirmar que
mínimos esforços. Possui histórico de
insuficiência cardíaca com fração de ejeção (A) o uso de anti-inflamatórios não esteroidais
reduzida. Ao exame, apresenta estertores (AINE) está indicado.
crepitantes em bases pulmonares, pressão (B) o uso de glicocorticoides em altas doses
arterial (PA): 160x100mmHg, perfusão distal pode aumentar o risco de perda visual
adequada e edema de membros inferiores. permanente.
Diante do exposto, assinale a alternativa (C) quase nunca ocorre antes dos 50 anos de
correta. idade.
(D) é mais comum na população
(A) O uso de dobutamina diminui o risco de afrodescendente.
morte. (E) o tratamento é diferente nos casos em que a
(B) Apresenta perfil hemodinâmico quente e biópsia é inconclusiva.
úmido.
(C) Expansão volêmica com cristaloides está
indicada nesse caso. 35
(D) O uso de milrinone está indicado e impacta Sobre a artrite reumatoide, é correto afirmar
na sobrevida da paciente. que
(E) O uso de garrotes em membros, para
diminuir a pós-carga, está indicado. (A) 70 a 80% dos pacientes apresentam Fator
Reumatoide (FR) positivo em algum
momento da vida.
33
(B) corticoide oral, como prednisona, é uma das
Sobre a injúria pulmonar aguda relacionada à drogas de primeira escolha.
transfusão (TRALI), é correto afirmar que (C) envolve exclusivamente estruturas
articulares e periarticulares.
(A) só ocorre nas tranfusões de concentrado de (D) o acometimento da coluna lombar é comum.
hemáceas. (E) a presença de Velocidade de
(B) o uso de corticoides sistêmicos está Hemossedimentação Aumentada (VHS) tem
indicado. valor preditivo positivo alto para o
(C) nos casos em que a ventilação mecânica diagnóstico.
seja necessária, volume corrente >8mL/Kg e
pressão média de via aérea acima de 30cm
de H20 estão indicados. 36
(D) o início dos sintomas em até 06 (seis) horas Um homem de aproximadamente 50 anos
da transfusão é um dos critérios apresenta um colapso na recepção do
diagnósticos. pronto-socorro e é levado diretamente para a
(E) o uso de diurético de alça está indicado. sala de emergência. Após verificar a
responsividade, qual é a conduta mais
adequada?

(A) Iniciar compressões torácicas.

(B) Aplicar duas ventilações de resgate.
(C) Acesso venoso calibroso e expansão
volêmica.
(D) Eletrocardiograma de 12 derivações.
(E) Checar o pulso carotídeo e a respiração.

PRM - ACESSO DIRETO Tipo 01 – Página 10

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37 40
Uma mulher de 50 anos procura atendimento O uso da medicação sacubitril-valsartana
médico com queixa de disúria e polaciúria há está indicado em qual das seguintes
um dia. Possui histórico de infecção urinária doenças?
de repetição, e o último episódio foi causado
por pseudomonas aeruginosa (urocultura) há (A) Hipertensão arterial refratária.
60 dias. Todas as opções de antimicrobiano a (B) Miocardiopatia isquêmica.
seguir podem ser utilizadas empiricamente, (C) Fibrilação atrial.
EXCETO
(D) Insuficiência cardíaca com fração de ejeção
reduzida.
(A) Meropenem. (E) Hipertensão arterial sistêmica associada à
(B) Ertapenem. diabetes mellitus.
(C) Ciprofloxacina.
(D) Ceftazidima.
(E) Amicacina.

38
Qual das seguintes taquiarritmias apresenta
complexo QRS estreito e regular?

(A) Fibrilação atrial.

(B) Torsades de Pointes.
(C) Taquicardia atrial.
(D) Taquicardia de movimento circular
antidrômica.
(E) Flutter atrial com bloqueio AV variado.

39
Referente à osteomielite, é correto afirmar
que

(A) a forma não hematogênica é mais comum

em adultos jovens, vítimas de trauma com
solução de continuidade na pele.
(B) a radiografia simples pode auxiliar no
diagnóstico, principalmente na fase inicial da
doença.
(C) a maioria dos antimicrobianos possui boa
distribuição na medula óssea.
(D) os marcadores inflamatórios mais comuns
(velocidade de hemossedimentação e
proteína C reativa) geralmente são normais
nas primeiras 2 semanas de doença.
(E) o uso de anti-inflamatórios não esteroidais
(AINE) é considerado tratamento de primeira
escolha.

PRM - ACESSO DIRETO Tipo 01 – Página 11

Exame Nacional de Residência
Pediatria
41
Um paciente de 13 anos está em tratamento
de leucemia. Já passou por diversos
tratamentos e procedimentos, sem sucesso
na remissão de sua doença. Por fazer seu
tratamento em um hospital escola, foi
chamado, juntamente com seus pais, para
uma consulta, na qual foi convidado a
participar de uma pesquisa clínica com
medicamento experimental. Na ocasião, o
médico explicou os detalhes do tratamento
proposto, bem como seus possíveis riscos.
Diante do quadro apresentado, assinale,
entre as seguintes alternativas, a correta.
(A) A evolução em prontuário do aceite dos
responsáveis e do paciente é documento
suficiente para sua inclusão na pesquisa.
(B) O termo de consentimento livre e esclarecido
deve ser assinado pelo paciente.
(C) O assentimento do paciente é desejável,
mas não deve ser determinante em sua
inclusão ou exclusão na pesquisa.
(D) Além do consentimento do representante
legal, é necessário o assentimento livre e
esclarecido do paciente, na medida de sua
compreensão.
(E) O medicamento da pesquisa poderia ser
administrado como novo esquema
terapêutico quimioterápico, sem necessidade
do esclarecimento de todos os detalhes,
como foi feito no caso.
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INSTITUTO AOCP
42
A enurese noturna é uma queixa frequente no
consultório pediátrico. Qual das seguintes
alternativas é correta a respeito dessa
condição?
(A) A enurese primária ocorre quando a criança
nunca ficou mais de 1 dia sem urinar durante
o sono.
(B) A enurese é dita secundária quando a
criança ficou um período igual ou superior a
4 semanas sem enurese e voltou a urinar
durante o sono.
(C) Fatores psicológicos são a causa mais
comum de enurese primária.
(D) É definida por perda intermitente de urina
durante o sono, em maiores de 3 anos, pelo
menos 1 vez por noite, na ausência de
alterações de sistema nervoso central.
(E) Não há associação significativa entre
sobrepeso e enurese.
43
Em qual das seguintes situações, pode-se
proceder ao clampeamento tardio do cordão
umbilical?
(A) Descolamento prematuro de placenta.
(B) Nó verdadeiro de cordão umbilical.
(C) Ausência de tônus muscular em flexão.
(D) Placenta prévia.
(E) Prematuro de 34 semanas.
Tipo 01 – Página 12
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44
Você está de plantão em um hospital e é
chamado para atender um Recém-Nascido
(RN) em sala de parto. O parto é por via
vaginal, e o RN nasce hipotônico e com
movimentos respiratórios irregulares. Você
prontamente recebe o RN e inicia o
atendimento. A avaliação da Frequência
Cardíaca (FC) é o principal determinante da
decisão de indicar as diversas manobras de
reanimação. Sobre as particularidades de
cada método que pode ser utilizado, assinale
a alternativa correta.
(A) A detecção da atividade elétrica do coração
pelo monitor cardíaco não traz benefício na
condução da reanimação neonatal, pois
atrapalha as demais manobras.
(B) A palpação do pulso carotídeo é o melhor
método em sala de parto, apesar de
subestimar a FC.
(C) A ausculta do precórdio com estetoscópio
subestima a FC.
(D) A palpação do cordão umbilical superestima
a FC.
(E) A oximetria de pulso detecta de forma
contínua a frequência de pulso, é rápida e
não subestima nem superestima a FC.
45
A respeito da vacina contra o rotavírus,
oferecida pelo Programa Nacional de
Imunizações, assinale a alternativa
INCORRETA.
(A) Se a criança regurgitar, cuspir ou vomitar
após a vacinação, não está indicado repetir
a dose.
(B) A idade máxima para a administração da
primeira dose é de 3 meses e 15 dias.
(C) A idade mínima para a administração da
segunda dose é de 3 meses e 15 dias.
(D) A idade máxima para a administração da
segunda dose é de 7 meses e 29 dias.
(E) Se a criança regurgitar após a
administração, a dose é invalidada e deve
ser repetida após 14 dias.
46
Assinale a alternativa que apresenta um
exemplo de vacina inativada oferecida pelo
Programa Nacional de Imunizações.
(A) Poliomielite oral.
(B) Rotavírus humano.
(C) Hepatite A.
(D) Tríplice viral.
(E) Tetra viral.
47
Paciente de 12 anos queixa-se de cefaleia
recorrente, moderada, com intervalos
variáveis, de dias, semanas ou meses. A dor
é bilateral e pulsátil e, por vezes,
acompanhada de irritabilidade, anorexia e
náusea. Antes do quadro de dor, vê “bolinhas
coloridas” e sente formigamento na língua.
Sobre o diagnóstico mais provável, assinale a
alternativa correta.
(A) O paciente está na faixa etária de menor
incidência em pediatria.
(B) Podem fazer parte dos sintomas que
precedem a dor: formigamento em
hemicorpo, disfasia e disartria.
(C) O paciente apresenta o tipo de quadro mais
comum, que é o de dor precedida por
sintomas visuais e sensitivos.
(D) Para o diagnóstico adequado, é necessário
investigar com tomografia de crânio e
exames laboratoriais.
(E) Casos familiares semelhantes são a
exceção.

PRM - ACESSO DIRETO Tipo 01 – Página 13

Exame Nacional de Residência
48
A fisiopatologia da fibrose cística está
diretamente relacionada à proteína CFTR
(Cystic Fibrosis Transmembrane Regulator).
Sobre o assunto, é correto afirmar que
(A) é uma doença poligênica autossômica
dominante com penetração variável.
(B) é decorrente da ausência e/ou do defeito
qualitativo e/ou quantitativo da proteína
CFTR.
(C) o acometimento da CFTR, nos pulmões,
causa alterações no líquido da superfície das
vias aéreas, com retenção de sódio e água
no interstício e hiperidratação das camadas
gel e sol das vias aéreas.
(D) a proteína CFTR funciona, principalmente,
na regulação da permeabilidade do sódio e
do potássio em células epiteliais.
(E) a reologia do muco das vias aéreas é
alterada por impactação das secreções por
aumento de produção, a despeito da função
ciliar que é, via de regra, normal.
49
Sobre o Ânion Gap (AG) e sua condição mais
esperada nas causas de acidose metabólica,
assinale a alternativa INCORRETA.
(A) AG plasmático normal ocorre nas perdas de
bicarbonato sem perda de cloro, como
ocorre nas diarreias e fístulas.
(B) AG plasmático normal ocorre na acidose
tubular renal.
(C) AG plasmático aumentado ocorre na
hipoalbuminemia, pois a albumina contribui
em grande parte para reduzir o AG
plasmático.
(D) AG plasmático aumentado ocorre quando há
adição de carga ácida ao organismo, como
ácidos orgânicos (cetoacidose), acidose
lática e na uremia.
(E) AG plasmático diminuído ocorre na presença
de cátions não mensuráveis, como na
hiperlipidemia, na qual se superestima a
concentração de cloro.
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INSTITUTO AOCP
50
Uma adolescente procura a emergência com
queixa de dores abdominais intensas. Ao ser
avaliada pelo pediatra de plantão, ela relata
que está ali por estar precisando de ajuda.
Conta que tem sofrido, em casa, diversas
formas de violência. Cita, entre elas:
beliscões, tapas, xingamentos,
constrangimentos perante as visitas e que,
algumas vezes, já ficou de castigo sem
alimentos ou água. É muito importante, para
saber como acolher os pacientes nessas
situações e para identificar os pacientes em
risco, que o pediatra conheça as formas de
violência. Quanto ao tema, informe se é
verdadeiro (V) ou falso (F) o que se afirma a
seguir e assinale a alternativa com a
sequência correta.
( ) Violência física é entendida como a ação
infligida à criança ou ao adolescente que
ofenda sua integridade ou saúde corporal
ou que lhe cause sofrimento físico.
( ) A alienação parental é um tipo de
violência psicológica.
( ) Conduta que constranja a criança ou o
adolescente a presenciar conjunção
carnal é considerada violência sexual.
( ) Violência institucional é entendida como
a praticada por instituição pública ou
conveniada, inclusive quando gerar
revitimização.
( ) Expor a criança ou o adolescente a
isolamento ou indiferença é uma forma
de violência psicológica.
(A) V – V – V – V − V.
(B) V – F – V – V − F.
(C) F – F – F – V − F.
(D) F – V – V – F − V.
(E) V − V − V − V − F.
Tipo 01 – Página 14
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51 54
Menina de 2 anos é levada à emergência com Sobre as picadas de abelhas, assinale a
tosse intensa e ladrante, rouquidão e estridor alternativa correta.
inspiratório discreto. Nos dias precedentes à
piora da tosse, tinha rinorreia clara, febre (A) Nos acidentes causados por enxame, a
baixa e tosse leve. Não apresenta sinais de retirada dos ferrões da pele deve ser feita
desconforto respiratório no momento. Qual, por pinçamento.
das opções a seguir, é a conduta mais (B) Mais de 70% dos indivíduos que
adequada para essa paciente? apresentaram grandes reações localizadas
terão reações sistêmicas, com anafilaxia 2 a
(A) Iniciar antibioticoterapia com amoxicilina. 3 minutos após a picada.
(B) Internar para tratamento e observação, por (C) A intensidade da reação inicial não está
se tratar de quadro moderado com potencial relacionada com a sensibilização e maior
risco de progressão da obstrução. risco às exposições subsequentes.
(C) Solicitar radiografia cervical lateral. (D) Os acidentes com enxames podem
(D) Oxigênio suplementar para conforto. desencadear quadro tóxico generalizado,
(E) Prescrever corticosteroide oral ou parenteral. com manifestações como hemólise
intravascular e rabdomiólise, alterações
neurológicas e insuficiência renal aguda.
52 (E) Os glicocorticoides e anti-histamínicos são a
A endocardite infecciosa ocorre com maior melhor opção terapêutica para controlar
frequência em portadores de anomalias reações como urticária gigante e
cardíacas congênitas ou adquiridas e broncoespasmo.
representa importante causa de morbidade e
mortalidade na faixa etária pediátrica. Ela é
mais comumente causada por 55
Você está atendendo, na emergência, um
(A) fungos. paciente de 2 anos. A queixa é de tosse, dor
(B) micobactérias. abdominal e febre. A febre iniciou há 36
(C) bactérias. horas, cessa com antitérmicos, mas volta
após 4 a 6 horas, com pico máximo de 38,5ºC.
(D) protozoários.
O paciente teve 4 episódios de vômitos, está
(E) vírus. inapetente, mas aceitando bem líquidos via
oral. Ao exame físico, tem alguns estertores
53 em bases pulmonares, tiragem subcostal e
taquipneia. Após o diagnóstico de
Um menino de 8 anos é levado para primeira pneumonia, é indicada a internação
consulta. Ele morava em outra cidade e era hospitalar. Qual dos dados clínicos do
acompanhado pelo seu pediatra por quadro paciente indica a internação?
de síndrome do intestino irritável. Ao revisar
sua sintomatologia, suspeita-se de que o
paciente pode, na verdade, ter patologia (A) A curva térmica.
orgânica, e não funcional. Qual dos seguintes (B) A tiragem subcostal.
sintomas levanta essa suspeita? (C) A presença de dor abdominal.
(D) A inapetência e os vômitos.
(A) A dor abdominal é desencadeada pela (E) A presença dos estertores em bases
ingesta de determinados alimentos. pulmonares.
(B) A dor abdominal melhora com a evacuação.
(C) A dor abdominal tem início associado com
mudança da frequência das evacuações.
(D) A dor abdominal tem início associado com
mudança na aparência das fezes.
(E) Presença de muco nas fezes.

PRM - ACESSO DIRETO Tipo 01 – Página 15

Exame Nacional de Residência
56
Distinguir um linfonodo inflamatório de um
neoplásico pode ser um desafio para o
pediatra. Qual das situações a seguir sugere
benignidade, sem necessidade de
investigação?
(A) Ausência de linfonodos palpáveis em recém-
nascidos.
(B) Nódulo linfático maior que 1 cm, em dois
locais anatômicos.
(C) Linfonodo epitroclear com 0,7 cm.
(D) Linfonodo inguinal com 2 cm.
(E) Linfonodomegalia localizada, com febre por
mais de 7 dias.
57
Um paciente, em idade escolar, apresenta
queixa de dor abdominal intensa, náuseas,
vômitos, anorexia e sonolência. Refere sentir
muita sede e, ao exame físico, está
desidratado. Também foram percebidos
hálito cetônico e hiperventilação (respiração
de Kussmaul). Qual das seguintes opções é o
resultado esperado na gasometria, de acordo
com a principal suspeita diagnóstica?
(A) Alcalose respiratória.
(B) Alcalose metabólica.
(C) Acidose metabólica com redução do ânion
gap.
(D) Acidose metabólica com elevação do ânion
gap.
(E) Acidose respiratória.
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INSTITUTO AOCP
58
Uma adolescente de 16 anos pede para que
sua mãe dê licença, durante a consulta, para
que ela tire algumas dúvidas com seu
pediatra. Após a mãe se retirar, a paciente
conta que iniciou a vida sexual com seu
namorado e que gostaria de usar
anticoncepcional oral (ACO), mas sem que
sua mãe saiba. Nesse caso, qual das
seguintes opções é a conduta mais adequada
do médico quanto à prescrição de
anticoncepcional oral?
(A) O sigilo médico, nessa situação, pode ser
quebrado, uma vez que a paciente está sob
risco de engravidar ou de contrair infecção
sexualmente transmissível.
(B) O pediatra pode prescrever o ACO, mas
somente com o consentimento da mãe.
(C) O pediatra pode prescrever o ACO, mas,
após a consulta, deve comunicar sua
conduta à mãe, em segredo.
(D) O pediatra pode prescrever o ACO,
respeitando a vontade da paciente em
manter o assunto em sigilo.
(E) O pediatra deve conversar sobre opções
contraceptivas, mas não deve prescrever
ACO, por se tratar de adolescente.
Tipo 01 – Página 16
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59 60
Menino de 1 ano dá entrada em hospital após Em relação ao nefroblastoma (Tumor de
quadro convulsivo. Ao exame físico, Wilms), é correto afirmar que
apresenta midríase, taquicardia, sudorese,
hipertensão, piloereção e hiper-reflexia. Na (A) tem seu pico de incidência em crianças
anamnese, a mãe conta que o paciente está, maiores de 5 anos.
há 2 dias, com obstrução nasal e espirros e, (B) é mais agressivo na presença de anaplasia,
por estar com dificuldade para dormir devido mesmo quando focal e em tumores
à obstrução, usou medicamento em gotas localizados (estádios I e II).
que tinha em casa, nas narinas da criança. (C) se manifesta mais comumente como massa
Após seu uso, o paciente iniciou o quadro abdominal muito dolorosa, acompanhada de
atual. Considerando o agente farmacológico hematúria macroscópica.
provável, trata-se de uma
(D) exige, para seu diagnóstico, a realização de
biópsia percutânea nos casos suspeitos de
(A) toxíndrome simpatomimética, que resulta da idade compatível.
estimulação de nervos simpáticos (alfa e (E) é o tumor sólido mais comum no recém-
beta-adrenérgicos) mediada pelas nascido.
catecolaminas noradrenalina e adrenalina.
(B) toxíndrome anticolinérgica, que resulta da
inibição das fibras parassimpáticas pós-
ganglionares que liberam a acetilcolina, das
fibras autônomas pré-ganglionares, das
placas mioneurais do músculo esquelético e
de certas sinapses do sistema nervoso
central.
(C) toxíndrome anticolinesterásica, em que
ocorre inibição da enzima
acetilcolinesterase, levando a um acúmulo
da acetilcolina nos receptores colinérgicos
muscarínicos e nicotínicos.
(D) toxíndrome depressiva, que resulta da
interferência na função adrenérgica do SNC,
principalmente nos neurônios
noradrenérgicos centrais.
(E) toxíndrome extrapiramidal, que resulta do
aumento da ação da acetilcolina nas
sinapses muscarínicas e do antagonismo da
dopamina no SNC.

PRM - ACESSO DIRETO Tipo 01 – Página 17

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Ginecologia e Obstetrícia 62
Primigesta de 36 semanas refere
61 sangramento vaginal em moderada
quantidade, com alguns coágulos, associado
O partograma é um gráfico no qual são
à dor em cólica contínua e hiperidrose, há 30
anotadas a progressão do trabalho de parto e
minutos. Ao exame físico, a pressão arterial é
as condições materno-fetais. Analise o
de 132 × 84 mmHg, taquicardia, altura uterina
seguinte partograma e assinale a alternativa
de 30 cm, com sinais de tetania uterina,
correspondente com o padrão encontrado.
BCF = 118 bpm. Ao toque vaginal, o colo é
pérvio para 2 cm e observa-se sangue
escurecido com coágulos no canal vaginal.
Nesse caso, está indicado(a)

(A) inibição do parto e administração de

corticoide.
(B) monitorar a evolução do parto.
(C) amniotomia e indução do parto.
(D) resolução com cesárea.
(E) profilaxia de sepse neonatal, ocitocina e
monitorizar a evolução do parto.

63
G1P0A1, idade gestacional de 9 semanas,
volta à consulta de pré-natal trazendo os
seguintes exames para toxoplasmose: IgG
reagente e IgM reagente. Foi solicitado o
teste de avidez IgG específico, que
(A) Fase ativa prolongada. apresentou como resultado alta avidez.
(B) Parada secundária da descida. Nesse caso, devemos considerar
(C) Desproporção cefálo-pélvica.
(D) Distócia funcional. (A) infecção aguda.
(E) Trabalho de parto fisiológico. (B) infeção materna e fetal.
(C) paciente suscetível.
(D) infecção adquirida há menos de 4 meses.
(E) infecção adquirida há mais de 4 meses.

PRM - ACESSO DIRETO Tipo 01 – Página 18

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64 65
A cardiotocografia (CTG) anteparto é um Referente ao Sangramento Uterino Anormal
exame de vitalidade fetal. Consiste no (SUA), analise as assertivas e assinale a
registro, por cerca de 20 minutos, da alternativa correta.
frequência cardíaca fetal, das contrações
uterinas e da movimentação fetal. Sobre esse I. Segundo a FIGO (Federação Internacional
exame, informe se é verdadeiro (V) ou falso de Ginecologia e Obstetrícia), o SUA
(F) o que se afirma a seguir e assinale a pode ser classificado em causas
alternativa com a sequência correta. estruturais e em não estruturais.
II. As causas não estruturais incluem:
( ) São avaliados 4 parâmetros na malignidade, coagulopatias, ovulatória,
cardiotocografia: frequência cardíaca endometrial e iatrogênicas.
fetal, oscilações da frequência cardíaca III. O sucesso do tratamento do SUA
fetal, acelerações da frequência cardíaca depende do diagnóstico etiológico.
fetal à movimentação materna e
IV. Pequenos pólipos (< 0,5 cm) podem ser
desacelerações da frequência cardíaca
removidos ambulatoriamente usando
fetal.
instrumentos mecânicos de 5-Fr (tesoura
( ) A FCF (Frequência Cardíaca Fetal) média afiada e/ou pinças de agarrar). Pólipos
é de 110 a 160 bpm. Classifica-se como maiores (> 0,5 cm) podem ser removidos
taquicardia quando a frequência é maior em bloco (pela ressecção da base da
que 160 bpm. lesão de implantação com eletrodo
( ) A CTG é classificada em 3 categorias: monopolar ou bipolar) ou,
categoria I como normal, categoria II alternativamente, seccionados em
como anormal e categoria III como fragmentos.
indeterminada/atípica.
( ) Evitar período prévio de jejum (A) Nenhuma das assertivas são corretas.
prolongado para realização de CTG. (B) Todas as assertivas são corretas.
(C) Apenas a assertiva I é correta.
(A) V – V – V – F. (D) Apenas três assertivas são corretas.
(B) F – V – V – V. (E) Apenas as assertivas I, III e IV são corretas.
(C) V – V – F – V.
(D) F – V – F – V.
(E) V – V – V – V. 66
Primigesta de 37 anos, tabagista, idade
gestacional de 34 semanas, vai à maternidade
queixando-se de cefaleia intensa,
epigastralgia e alterações visuais. Exame
físico: AFU 30 cm, MF +, DU negativa, PA
160/120 mmHg. O diagnóstico mais provável
e a medicação indicada nesse momento são,
respectivamente:

(A) síndrome HELLP e hidralazina intravenosa.

(B) eclâmpsia e benzodiazepínico.
(C) pré-eclâmpsia grave e metildopa.
(D) pré-eclâmpsia grave e sulfato de magnésio.
(E) eclâmpsia e sulfato de magnésio.

PRM - ACESSO DIRETO Tipo 01 – Página 19

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67
M.A.S, 26 anos, procurou o PA com queixa de
lesão dolorosa em região genital com início
há 4 dias. Ao exame, apresenta úlcera em
região vulvar, com fundo purulento e
dolorosa à palpação. Foi observado, ainda,
um linfonodo aumentado na região inguinal
esquerda, drenando secreção por orifício
único. Qual é a principal hipótese
diagnóstica?
70
E.F.R, 52 anos, com queixa de nódulo
palpável e doloroso, notado há 1 mês. Ao
exame físico: nódulo móvel, fibroelástico, de
3,0 cm. Traz exames de mamografia e
ultrassonografia. Analise as imagens desse
exame e assinale a alternativa que apresenta
o achado, a categoria do BI-RADS® e a
conduta.

(A) Herpes genital.

(B) Linfogranuloma venéreo.
(C) Cancro mole.
(D) Sífilis (cancro duro).
(E) Donovanose.

68
Assinale a alternativa com a associação
correta entre a síndrome e o cariótipo.
Figura 1. Imagem de um exame mamográfico. (SEABRA; LOURENÇO, 2013).

(A) Síndrome de Sheehan = 45, X0

(B) Síndrome de Rokitansky = 47, XXX
(C) Síndrome de Morris = 46, XY
(D) Síndrome de Turner = 47, XX, +21
(E) Síndrome de Kallmann = 46, XY
69
São parâmetros utilizados para avaliar o colo
uterino (índice de Bishop), EXCETO
(A) Nódulo hipoecogênico, BI-RADS® 3; novos
exames em 6 meses.
(B) Cisto simples; BI-RADS® 2; seguir rotina
normal.
(C) Nódulo hipoecogênico; BI-RADS® 3; PAAF.
(D) Cisto espesso; BI-RADS® 2; novos exames
em 6 meses.
(E) Achados altamente suspeitos; necessita de
histologia.

(A) dilatação. 71
(B) apagamento. O fórcipe pode ser classificado, quanto à
(C) consistência. aplicação, de acordo com o nível de descida
(D) coloração. e à variedade de posição da apresentação
(E) posição. fetal. Durante o período expulsivo prolongado
do trabalho de parto, constata-se feto em
variedade de posição OET e apresentação no
plano +3 de DeLee. O fórcipe idealmente
empregado para resolução desse parto é

(A) Kielland.
(B) Simpson.
(C) Piper.
(D) Barton.
(E) Elliot.

PRM - ACESSO DIRETO Tipo 01 – Página 20

Exame Nacional de Residência
72
O exame físico obstétrico consiste em
inspeção, palpação, ausculta e, se
necessário, toque. Quanto à palpação,
devemos frisar a avaliação do útero e do seu
conteúdo, visando ao reconhecimento do feto
nele contido, sua apresentação e posição.
Para sistematizar a técnica de palpação, são
consideradas diversas fases (manobras de
Leopold-Zweifel). Sobre essas fases, assinale
a alternativa correta.
(A) No primeiro tempo, delimita-se o fundo
uterino, diagnosticando a situação fetal. Na
maioria dos casos, sentimos no fundo
uterino o polo pélvico, sendo mais volumoso,
irregular, resistente, mas redutível. Se
encontrado o polo cefálico, este será de
superfície mais regular, resistente e
irredutível. O feto pode estar em situação
posterior, anterior, à esquerda e à direita.
(B) No segundo tempo, objetiva-se determinar a
posição fetal, podendo ser longitudinal
(vertical), transversal ou córmica, ou oblíqua,
em relação ao eixo materno. As mãos são
deslizadas para a lateral, em direção ao polo
inferior do órgão, tentando sentir o dorso
fetal e as pequenas partes ou membros, de
um lado ou outro lado do útero.
(C) O terceiro tempo é conhecido, mais
particularmente, por manobra de Leopold ou
Pawlick. Tem como objetivo avaliar a
mobilidade do polo fetal inferior em relação
ao estreito superior da pelve materna,
determinando, assim, a apresentação fetal.
Quando o polo fetal estiver mais insinuado,
mais móvel estará, havendo demonstração
da dilatação cervical. A apresentação pode
ser pélvica, cefálica e córmica.
(D) No quarto tempo, objetiva-se
determinação da insinuação fetal. É a única
manobra feita com as costas do examinador
voltada para os pés das pacientes,
colocando-se as mãos sobre as fossas
ilíacas, em direção ao hipogástrio, com
movimento de escavação.
(E) Durante a palpação, foi vista posição fetal à
esquerda. Assim, fica perceptível que o
dorso está à esquerda e os membros fetais
orientados à direita em relação ao eixo
materno.
PRM - ACESSO DIRETO
INSTITUTO AOCP
73
O termo menopausa se refere a um ponto no
tempo um ano após a cessação da
menstruação. A média de idade das mulheres
vivenciando seu último período menstrual
(FMP, de Final Menstrual Period) é 51,5 anos,
mas a cessação das menstruações, causada
por insuficiência ovariana, pode ocorrer em
qualquer idade. A transição menopáusica é
um evento hormonal e sociocultural
complexo. Diante do exposto, assinale a
alternativa correta.
(A) É preferível o uso de estrogênio isolado em
paciente com história suspeita ou
confirmada de câncer de mama.
(B) Em pacientes não histerectomizadas,
devemos fazer o uso, preferencialmente, de
estrogênio isolado.
(C) A terapia de reposição hormonal na
menopausa não atua como fator protetor de
fratura osteoporóticas.
(D) O uso do estrogênio pode ser feito em
pacientes que tiveram endometriose prévia.
(E) A terapia de reposição hormonal está
indicada na presença de sintomas que
impactam na qualidade de vida da mulher.
Quando presente sintomas de diminuição da
função sexual e libido, pode-se adicionar
androgênio à TRH, como no Tibolona®.
74
O diagnóstico de neoplasia trofoblástica
gestacional é feito quando, após
esvaziamento uterino por mola hidatiforme,
ocorre
a (A) elevação aguda do bhCG no 10º mês, após
estar negativo desde o 6º mês.
(B) bhCG detectável após 4 meses (dois
valores).
(C) elevação aguda do bhCG no primeiro mês.
(D) bhCG em títulos maiores que 1.000 mUI/mL
na primeira semana.
(E) manutenção de bhCG por três semanas
consecutivas (quatro valores).
Tipo 01 – Página 21
Exame Nacional de Residência INSTITUTO AOCP

75 77
M.R.F., feminino, 27 anos, apresenta queixa H.O.S, feminino, 23 anos, chega ao serviço de
de sangramento menstrual volumoso, pronto atendimento com queixa de
durante período menstrual, e dismenorreia. corrimento vaginal. Relata, ao médico
Ao exame físico, apresenta útero aumentado residente, ter relações sexuais com parceiro
difusamente e doloroso à palpação. Foi único há 5 meses, não usando preservativo.
realizada uma ultrassonografia transvaginal, Nega ISTs prévias. Ao exame físico
que evidenciou um miométrio heterogêneo e ginecológico: genitália externa sem
eco endometrial mal definido. Com base nos alterações. Ao exame com espéculo, vê-se
achados clínicos e ultrassonográficos, colo uterino com presença de
assinale a principal hipótese diagnóstica. microulcerações, além de corrimento amarelo
esverdeado, bolhoso e de odor fétido. Notam-
(A) Endometriose. se ainda paredes vaginais íntegras. Assinale
a alternativa correta acerca da principal
(B) Câncer de endométrio.
hipótese diagnóstica e possível conduta para
(C) Leiomioma. esse caso.
(D) Adenomiose.
(E) Pólipo endometrial. (A) Tricomoníase, iniciar o esquema com
Metronidazol para a paciente.
76 (B) Tricomoníase, iniciar o esquema com
Metronidazol para a paciente e para o seu
Paciente, 31 anos, está na 29ª semana de sua parceiro sexual.
terceira gestação, com duas cesáreas
anteriores, e vem ao pronto-socorro (C) Vaginose bacteriana, iniciar o esquema com
queixando-se de sangramento vermelho vivo, Metronidazol para a paciente.
sem esforço desencadeante, em pequena (D) Vaginose bacteriana, iniciar o esquema com
quantidade, não associado à dor. Ao exame Metronidazol para a paciente e para o seu
físico, apresenta útero com tônus parceiro sexual.
preservado, altura uterina de 28 cm; (E) Candidíase vulvovaginal, iniciar o tratamento
Cardiotocografia Categoria II. Exame da paciente com fluconazol.
especular: visualizado o sangramento uterino
ativo em pequena a moderada quantidade.
Com base na história clínica da paciente, é
sugerido um caso de

(A) descolamento prematuro de placenta.

(B) trabalho de parto prematuro.
(C) placenta prévia.
(D) abortamento.
(E) sangramento fisiológico.

PRM - ACESSO DIRETO Tipo 01 – Página 22

Exame Nacional de Residência INSTITUTO AOCP

78 80
Gestante, 28 anos, obesa, vem para a Primigesta, 25 anos, entra em trabalho de
consulta de pré-natal de sua segunda parto, dando seguimento por via vaginal.
gestação preocupada com o resultado do seu Após a dequitação da placenta, o médico
teste oral de tolerância à glicose com 75mg constatou uma laceração perineal, com
de glicose (TOTG-75), visto que teve diabetes acometimento da camada muscular, mas
gestacional em sua última gravidez. No dia da preservando o esfíncter anal. Não foi
consulta, a paciente se encontra com 26 constatada ruptura cervical. Essa laceração
semanas e 3 dias de gestação e traz o trata-se de uma laceração
resultado de sua glicemia de jejum realizada
na primeira consulta pré-natal, com o (A) fisiológica.
seguinte resultado: 89mg/dl. Traz também
(B) de 1º grau.
TOTG-75, com os resultados: glicemia de
jejum 91mg/dl, após 1h da ingesta: 176mg/dl, (C) de 2º grau.
e, após 2h: 140mg/dl. Sendo assim, o médico (D) de 3º grau.
deve informar a paciente que (E) de 4º grau.

(A) ela possui diabetes gestacional e o

tratamento deve ser com dieta e exercícios
físicos.
(B) ela possui diabetes gestacional e o
tratamento deve ser com insulina.
(C) ela possui diabetes pré-gestacional
(preexistente) e deve iniciar dieta e
exercícios físicos.
(D) ela possui diabetes pré-gestacional
(preexistente) e o tratamento deve ser
instituído com metformina.
(E) ela não possui diabetes gestacional, mas,
por ter histórico e outros fatores de risco,
deve ficar atenta e seguir rotina com
alimentação saudável e exercícios para
prevenção.

79
Mulher, 35 anos, refere última ida ao
ginecologista há 5 anos, com exames
citopatológicos cervicovaginais normais.
Após colposcopia, recebeu um resultado de
citopatológico indicando a presença de
células escamosas atípicas de significância
indeterminada (ASC-US). Assinale a
alternativa que corresponde à conduta
adequada para essa paciente.

(A) Histerectomia de Wertheim-Meigs.

(B) Conização.
(C) Repetir colpocitologia em 6 meses.
(D) Repetir colpocitologia em 12 meses.
(E) Realizar colposcopia com biópsia.

PRM - ACESSO DIRETO Tipo 01 – Página 23

Exame Nacional de Residência INSTITUTO AOCP

Medicina Preventiva e Social 83

Um grupo de pesquisa desenvolveu um novo
81 teste sorológico, significativamente mais
barato, para o diagnóstico de infecção pelo
A pirâmide das evidências apresenta uma
vírus SARS-Cov-2. Para a avaliação da
hierarquia da qualidade da evidência para
acurácia desse teste, foi feito um estudo
perguntas clínicas segundo o desenho do
transversal com 5.000 participantes.
estudo utilizado. A qualidade do estudo, por
Comparado ao padrão-ouro definido, os
sua vez, é inversamente relacionada ao risco
resultados desse novo teste foram os
de vieses do estudo. Em conformidade com
seguintes:
os princípios da Prática em Saúde Baseada
em Evidências e com a proposta da “nova
pirâmide das evidências”, o desenho de Pacientes Pacientes sem
estudo cuja evidência apresenta a melhor com infecção infecção
qualidade é Novo teste
63 591
positivo
(A) opinião de especialista.
Novo teste
(B) revisão sistemática com meta-análise. 12 4.334
negativo
(C) ensaio clínico randomizado.
(D) estudo de coorte.
(E) variável, a depender do tipo de pergunta. Considerando esses resultados, assinale a
alternativa correta.

82 (A) A sensibilidade do novo teste foi 86%.

O diagrama de controle é uma ferramenta (B) A especificidade do novo teste foi superior a
essencial para o acompanhamento da 90%.
frequência de agravos e doenças, de modo a (C) A razão de verossimilhança positiva foi 7,0.
identificar a ocorrência de epidemias. No eixo (D) A razão de verossimilhança negativa foi
Y, é apresentada a medida de incidência da 0,16.
condição, enquanto, no eixo X, é (E) A acurácia do teste foi inferior a 86%.
representado o tempo utilizado, por exemplo,
meses.
No diagrama de controle, uma condição é 84
considerada epidêmica se a curva de São sistemas nacionais de informação úteis
ocorrência mensal ultrapassar para a prática da Vigilância Epidemiológica
por profissionais e equipes de saúde,
(A) a média histórica do mês. EXCETO
(B) o teto histórico dos meses anteriores.
(C) a média histórica dos meses anteriores. (A) SINAN.
(D) o limiar endêmico inferior. (B) SINASC.
(E) o limiar endêmico superior. (C) SIM.
(D) SCNES.
(E) SIH.

PRM - ACESSO DIRETO Tipo 01 – Página 24

Exame Nacional de Residência INSTITUTO AOCP

85 86
Alberto é gestor municipal de saúde e está O Sistema Único de Saúde (SUS), apesar de
participando da construção do Plano constar na Constituição Federal de 1988,
Plurianual (PPA) do seu município. Ao saber somente é regulamentado a partir de 1990,
que precisaria definir indicadores para inicialmente pela Lei nº 8080/90. As Normas
monitorar os efeitos do PPA, para Operacionais Básicas (NOB) trouxeram
acompanhamento das metas e objetivos importantes mudanças ao SUS ao longo do
almejados, ele resolve estudar mais sobre o tempo. Foi uma definição da NOB 01/96
assunto e descobre que os indicadores em
saúde são classificados, segundo a proposta (A) descentralizar a gestão do sistema, definindo
de Donabedian, em indicadores de estrutura, três níveis de gestão: incipiente, parcial e
processo e resultado. Considerando essa semiplena.
classificação para a realidade dos serviços (B) alocar recursos para custeio de serviços
de atenção primária à saúde no Brasil, segundo sua capacidade instalada,
relacione as colunas e assinale a alternativa independentemente da decisão dos gestores
com a sequência correta. estaduais e municipais.
(C) transferir aos municípios, de forma
Classificação: automática, fundo a fundo, os recursos para
1. Estrutura. custeio de atividades ambulatoriais e
2. Processo. hospitalares.
3. Resultado. (D) criar o Piso Assistencial Básico (PAB), por
meio de um valor per capita nacional para o
custeio dos serviços da Atenção Básica.
Indicador:
(E) determinar às secretarias estaduais de
( ) Cobertura de Papanicolau. saúde a responsabilidade de elaborar o
( ) Número de médicos por habitante. Plano Diretor de Regionalização com um
( ) Mortalidade por insuficiência cardíaca. “conjunto mínimo de ações e serviços”.
( ) Cobertura por equipes de ESF.
( ) Internações por asma. 87
( ) Percentual de parto cesáreo.
A Lei nº 13.097/2015 deu nova redação à Lei
Orgânica do SUS n° 8080/90 em seu Art. 23,
(A) 1 – 2 – 3 – 3 – 2 – 1. permitindo “a participação direta ou indireta,
(B) 2 – 1 – 3 – 1 – 3 – 2. inclusive controle, de empresas ou de capital
(C) 1 – 1 – 3 – 2 – 2 – 3. estrangeiro na assistência à saúde”. São
(D) 3 – 2 – 1 – 1 – 2 – 3. casos permitidos para essa participação
(E) 2 – 3 – 2 – 2 – 3 – 1. previstos na lei, EXCETO

(A) doações de entidades de cooperação

técnica e de financiamento e empréstimo.
(B) doações de organismos internacionais
vinculados à Organização das Nações
Unidas.
(C) pessoas jurídicas destinadas a instalar,
operacionalizar ou explorar centros de
pesquisa com seres humanos.
(D) pessoas jurídicas destinadas a instalar,
operacionalizar ou explorar ações e
pesquisas de planejamento familiar.
(E) pessoas jurídicas destinadas a instalar,
operacionalizar ou explorar hospital geral,
hospital especializado, policlínica, clínica
geral e clínica especializada.

PRM - ACESSO DIRETO Tipo 01 – Página 25

Exame Nacional de Residência
88
Dr. João é médico da Estratégia Saúde da
Família e está atendendo Maria, 36 anos, pela
terceira vez em dois meses, devido a quadro
de dores de cabeça recorrentes. Após nova
avaliação clínica, João descarta sinais de
alarme e conclui se tratar de cefaleia
tensional. Preocupado devido à resposta
insatisfatória até então com o tratamento
prescrito, Dr. João resolve entender um
pouco mais do contexto familiar e
comunitário de Maria, quando descobre que
ela possui diversos estressores sociais,
incluindo dificuldades econômicas e dias. Júnia insiste na prescrição de
violência doméstica. Com base nesse caso e
nas políticas de saúde vigentes, assinale a
alternativa correta.
(A) O caso exemplifica que a prática clínica é
ineficaz para o cuidado em saúde da
população.
(B) A aplicação do método clínico centrado na
pessoa amplia a capacidade de
compreensão e resolução de problemas.
(C) A atuação do médico foi superficial, já que o
caso descrito apresenta elevado risco de
complicações e demanda exames mais
específicos.
(D) Cefaleia é um motivo infrequente de
consultas na Atenção Primária à Saúde,
devendo essa paciente ser encaminhada ao
nível secundário.
(E) A atuação do médico foi exagerada, já que a
responsabilidade profissional com o paciente
se limita ao diagnóstico clínico.
PRM - ACESSO DIRETO
INSTITUTO AOCP
89
É uma sexta-feira, véspera de carnaval, e
Júnia traz seu filho, Tomás, de 6 anos, ao
pronto atendimento devido a quadro de dor
de garganta iniciada há 1 dia. A criança
apresenta-se afebril, sem linfonodos
palpáveis, sem exsudato em amígdalas e
presença de tosse. Pela avaliação dos
critérios de Centor, o médico assistente
avalia que se trata de uma faringite viral e
orienta Júnia a tratar Tomás com
sintomáticos e levá-lo à Unidade Básica de
Saúde em caso de ausência de melhora em 3
antibiótico, lembrando que, na última vez que
Tomás teve o mesmo sintoma, a melhora só
ocorreu após início do uso de amoxicilina.
Nessa situação, o médico assistente
(A) deve prescrever o antibiótico, já que o
paciente tem autonomia para escolher seu
tratamento independentemente da avaliação
clínica.
(B) deve prescrever o antibiótico, já que o
retorno para uma reavaliação na Unidade
Básica de Saúde será inviável durante o
feriado de Carnaval.
(C) pode considerar a prescrição antecipada de
antibiótico, compartilhando a decisão de
acordo com os valores e crenças das
pessoas.
(D) não deve prescrever o antibiótico, já que o
quadro é comprovadamente viral e seu uso
serviria apenas para aumento da resistência
bacteriana.
(E) não deve prescrever o antibiótico, já que o
médico tem autonomia para escolher o
tratamento independentemente da opinião
do paciente.
Tipo 01 – Página 26
Exame Nacional de Residência
90
Metade da população mundial vive em áreas
rurais, mas menos de 25% dos profissionais
médicos atuam nessas áreas. No Brasil,
estima-se que 30% da sua população seja
rural. Para além da carência de profissionais
nesse ambiente, raramente se abordam as
especificidades do cuidado dessa população
ao longo da formação médica. Assinale a
alternativa correta sobre o cuidado a
populações rurais.
(A) A rede de atenção à saúde deve ter a
mesma conformação das áreas urbanas,
com base no princípio da equidade do SUS.
(B) Os riscos ocupacionais são muito distintos
dos urbanos, o que leva a um padrão de
adoecimento diferente na comunidade.
(C) Os atendimentos em saúde devem ser
direcionados para os centros urbanos mais
próximos.
(D) Os atendimentos em saúde, sejam básicos
ou especializados, precisam
descentralizados a todas as áreas rurais.
(E) O cuidado em saúde da população rural
muito pouco se distingue do cuidado à
população urbana, justificando a formação
prioritariamente voltada a essa última.
PRM - ACESSO DIRETO
INSTITUTO AOCP
91
Elza é residente do primeiro ano de Clínica
Médica e acompanha, durante seu estágio na
enfermaria, a internação de Paulo, 56 anos.
Ele é hipertenso grave de longa data e tem
instalada uma insuficiência cardíaca, NYHA
classe III. Ela se lembra de seu avô José que
também é hipertenso, mas, ao contrário de
Paulo, é bem controlado e sem
comprometimento significativo da sua
funcionalidade. Ela conclui que, com
resultados tão diversos, muitas ações
preventivas provavelmente deixaram de
existir ao longo do cuidado de Paulo. Dentre
essas ações, ela lembra do controle no
consumo de sal, da atividade física regular,
do diagnóstico e manejo precoce do quadro
de hipertensão arterial e, por fim, da
otimização da terapia para controle da
insuficiência cardíaca. Diante do caso,
considerando a classificação de Leavell &
Clark para a história natural da doença
Insuficiência Cardíaca, assinale a alternativa
ser
correta.
(A) A atividade física regular e o controle do
consumo de sal são atividades de prevenção
secundária.
(B) O controle do consumo de sal e o
diagnóstico precoce da hipertensão arterial
são atividades de prevenção primária.
(C) O diagnóstico precoce da hipertensão
arterial e a otimização da terapia para
insuficiência cardíaca são atividades de
prevenção secundária.
(D) A atividade física regular e a otimização da
terapia para insuficiência cardíaca são,
respectivamente, atividades de prevenção
primária e terciária.
(E) O controle do consumo de sal e o
diagnóstico precoce da hipertensão arterial
são, respectivamente, atividades de
prevenção primária e terciária.
Tipo 01 – Página 27
Exame Nacional de Residência INSTITUTO AOCP

92 94
A organização dos sistemas de saúde Luís é médico rural em uma área de difícil
geralmente reflete os valores e as acesso na região amazônica. Responsável
preferências das sociedades onde estão pelo cuidado à saúde de ribeirinhos, vem
implantados. O estudo dos diferentes tipos acompanhando, ao longo dos últimos anos, o
de financiamento dos sistemas de saúde ao agravamento progressivo dos períodos de
redor do mundo identificou três formas seca na região, antigamente raras, com
principais: tipo Beveridge, tipo Bismarck e impactos diretos e significativos na
tipo Semashko. Considerando essas formas subsistência e no transporte daquelas
de financiamento de sistemas de saúde, populações. Essa mudança climática
assinale a alternativa correta. coincide com o avanço do desmatamento na
região. Diante do caso e considerando os
(A) Sistemas de saúde tipo Beveridge são conceitos relacionados à Vigilância
financiados por fundos de previdência social Ambiental e às Diretrizes Curriculares
associados ao trabalho (seguros). Nacionais do Curso de Medicina, assinale a
(B) Países como Canadá e Reino Unido são alternativa correta.
exemplos de países com sistema de saúde
tipo Beveridge. (A) Luís deve se manter distante dos aspectos
(C) Sistemas de saúde do tipo Semashko são relacionados à realidade socioambiental da
financiados pelos gastos privados em saúde. comunidade, uma vez que seu engajamento
(D) Sistemas de saúde do tipo Bismarck são nessas questões pode comprometer seu
financiados por impostos gerais. juízo clínico.
(E) Países comunistas geralmente possuem (B) O problema identificado foge da
sistemas de saúde do tipo Bismarck. governabilidade de Luís, cuja formação é
clínica e, portanto, deve estar fora do seu
escopo de atuação.
93 (C) A seca é um fenômeno climático natural e
O conceito de prevenção quaternária foi independente, portanto sem relação com o
proposto, a partir de 1999, pelo médico de estado de saúde de indivíduos e
família belga Marc Jamoulle, tomando como comunidades.
base a proposta de Leavell & Clark de níveis (D) Luís deve se responsabilizar por encontrar a
de prevenção. Qual das seguintes solução ao problema apresentado, já que é o
alternativas expressa uma medida de responsável pela saúde daquela
prevenção quaternária? comunidade.
(E) Os efeitos da seca na saúde da comunidade
(A) Realizar eletrocardiografia em todos os devem gerar uma reação empática de Luís,
exames admissionais. na busca de soluções compartilhadas para a
(B) Imunizar crianças contra poliomielite preservação do meio ambiente.
(paralisia infantil).
(C) Coletar exame citopatológico do colo uterino
em mulheres em idade fértil.
(D) Rastrear o câncer de próstata com o exame
de PSA.
(E) Utilizar da demora permitida diante de um
quadro de lombalgia sem sinais de alarme.

PRM - ACESSO DIRETO Tipo 01 – Página 28

Exame Nacional de Residência
95
Carla, residente de pediatria, recebe um
folder de um representante de laboratório em
que consta a informação de que um novo
polivitamínico desse laboratório reduziu em
31% o risco de anemia, comparado ao uso do
sulfato ferroso, para lactentes entre 6 e 24
meses de vida. Intrigada com um resultado
tão expressivo, ela decide analisar melhor o
estudo. Trata-se de um ensaio clínico
randomizado duplo-cego, aparentemente bem
conduzido e sem vieses importantes, exceto
por seu financiamento da indústria e
consequente conflito de interesse. Ao chegar
na seção de resultados do artigo, Carla se
depara com a seguinte tabela:
(nº absoluto) Com anemia Sem anemia
Novo polivitamínico 4 191
Sulfato ferroso 6 196
Considerando os resultados do novo
polivitamínico para a prevenção de anemia
sobre o sulfato ferroso na população
estudada, assinale a alternativa correta.
(A) A redução absoluta de risco foi 31%.
(B) A diferença entre o odds ratio (OR) e o risco
relativo (RR) foi inferior a 1%.
(C) A chance de anemia no grupo do sulfato
ferroso foi 2,97%.
(D) A redução do risco relativo (RRR) foi maior
do que 1.
(E) O número necessário para tratar (NNT) foi
inferior a 50.
96
O Triple Aim (Tripla Meta) foi uma proposta
criada pelo Institute for Healthcare
Improvement para identificação dos pilares
para o sucesso e a sustentabilidade de um
sistema de saúde. Com o passar do tempo,
foi acrescido a essa proposta um quarto
elemento, denominando-se então Quadruple
Aim (Quadrupla Meta). Assinale a alternativa
que apresenta corretamente esse quarto
elemento.
(A) Melhor experiência do profissional.
(B) Melhor experiência do paciente.
(C) Melhores indicadores de saúde.
(D) Maior segurança do paciente.
(E) Menores custos.
PRM - ACESSO DIRETO
INSTITUTO AOCP
97
Ana é médica de uma equipe de Estratégia
Saúde da Família cuja área de abrangência é
majoritariamente composta por uma favela. O
restante do seu território é considerado como
de baixa vulnerabilidade socioeconômica,
evidenciando grande desigualdade social.
Devido a escassez de recursos humanos na
atenção primária à saúde em seu município e
ao mal dimensionamento da área, a equipe de
Ana é responsável por uma população
estimada de aproximadamente 4.500
pessoas, tornando inviável o cuidado
programático recomendado para as
populações prioritárias, como gestantes e
crianças. Diante do exposto e considerando a
Política Nacional de Atenção Básica e os
princípios da Bioética, assinale a alternativa
correta.
(A) Ana deve interromper os atendimentos de
demanda programática de sua área, devido
ao superdimensionamento do tamanho de
sua área.
(B) A oferta de um número maior de consultas
de pré-natal para as gestantes residentes
nas áreas mais vulneráveis é justificável.
(C) O princípio da equidade apresentado na
PNAB é descrito como a oferta igualitária do
cuidado entre as pessoas, sem qualquer
discriminação.
(D) Ana deve interromper os atendimentos ao
território de baixa vulnerabilidade de sua
área, devido ao superdimensionamento do
tamanho de sua área.
(E) Ana deve interromper os atendimentos à
demanda espontânea de sua área, devido
ao superdimensionamento do tamanho de
sua área.
Tipo 01 – Página 29
Exame Nacional de Residência
98
Atualmente, o Ministério da Saúde e o
Instituto Nacional do Câncer (INCA) indicam o
rastreamento populacional de
(A) câncer de colo uterino com exame
citopatológico em mulheres de 25 a 64 anos,
somente após o início da vida sexual.
(B) câncer de mama com autoexame, exame
clínico e exame de mamografia para
mulheres de 50 a 69 anos.
(C) câncer de próstata com PSA (antígeno
específico prostático) para homens de 50 a
69 anos.
(D) câncer colorretal com exame de sangue
oculto nas fezes, retossigmoidoscopia ou
colonoscopia em adultos de 50 a 75 anos.
(E) câncer de boca com exame clínico da
cavidade oral em pacientes alcoolistas e
tabagistas de 40 anos ou mais.
99
Lívia está no seu plantão da Unidade de
Pronto Atendimento (UPA) quando chega um
paciente com sintomas respiratórios para
atendimento. Por se tratar de um quadro
suspeito de Covid-19, Lívia procede a
paramentação antes de adentrar ao
consultório específico para o atendimento de
sintomáticos respiratórios, que não possui
antecâmaras. Seguindo o processo
recomendado da paramentação,
imediatamente antes da colocação da
máscara e dos óculos de proteção, Lívia deve
(A) higienizar as mãos.
(B) vestir o avental ou o capote.
(C) colocar o gorro.
(D) calçar as luvas de procedimento.
(E) retirar as luvas de procedimento.
PRM - ACESSO DIRETO
INSTITUTO AOCP
100
O médico Joaquim é chamado pela família de
Dona Josefa, que lhe comunica do
falecimento da paciente e lhe solicita o
preenchimento da Declaração de Óbito (DO).
Com 83 anos, Dona Josefa estava em
Cuidados Paliativos, acompanhada por
Joaquim no ambiente domiciliar, devido a um
câncer do trato gastrointestinal sem
possibilidade curativa. Ao chegar no
domicílio de Dona Josefa, Joaquim constata
o óbito, causado por choque hipovolêmico
devido a sangramento do trato
gastrointestinal. Considerando o caso
descrito, assinale a alternativa correta.
(A) Joaquim está eticamente impedido de emitir
a Declaração de Óbito, já que não estava
presente no momento da ocorrência,
configurando morte suspeita.
(B) No campo 49 “Causas da Morte”, parte I, na
linha ‘a’, deve ser apresentado câncer do
trato gastrointestinal, como causa básica da
morte.
(C) O cuidado do paciente terminal fora do
ambiente hospitalar e sem suporte intensivo
de vida caracteriza esse caso como
eutanásia.
(D) A comunicação de más notícias a pacientes
e familiares deve ser empática, mas ao
mesmo tempo assertiva e clara, evitando-se
excesso de informações.
(E) Antes de comunicar o paciente uma má
notícia, é obrigação do médico assistente
confirmar a concordância do responsável
com essa comunicação.
Tipo 01 – Página 30
 MINISTÉRIO DA EDUCAÇÃO
EMPRESA BRASILEIRA DE SERVIÇOS HOSPITALARES
EXAME NACIONAL DE RESIDÊNCIA
T2102015N
EXAME NACIONAL DE RESIDÊNCIA
EDITAL Nº 1/2021 - RESIDÊNCIA MÉDICA REDE EBSERH 2021/2022

PRM - ACESSO DIRETO

NOME DO CANDIDATO INSCRIÇÃO

Nível Sobre o material recebido pelo candidato

SUPERIOR ✓ Além deste Caderno de Questões, com cem questões objetivas, você
receberá do fiscal de sala a Folha de Respostas.
✓ Confira seu nome, o número do seu documento e o número de sua
Turno
inscrição em todos os documentos entregues pelo fiscal. Além disso, não
TARDE se esqueça de conferir seu Caderno de Questões quanto a falhas de
impressão e de numeração e se a profissão corresponde àquela para a
qual você se inscreveu.
PROVA ✓ O não cumprimento a qualquer uma das determinações constantes em
Edital, no presente Caderno ou na Folha de Respostas incorrerá na
eliminação do candidato.

02
Lembre-se de marcar o
Sobre o material a ser devolvido pelo candidato
✓ O único documento válido para avaliação é a Folha de Respostas.
✓ Na Folha de Respostas, preencha os campos destinados à assinatura e
ao número de inscrição. As respostas às questões objetivas devem ser
preenchidas da seguinte maneira: ●
número acima na folha
✓ Na Folha de Respostas, só é permitido o uso de caneta esferográfica
de respostas!
transparente de cor azul ou preta. Esse documento deve ser devolvido
ao fiscal na saída, devidamente preenchido e assinado.

Sobre a duração do exame e a permanência na sala

Fraudar ou tentar fraudar
Concursos Públicos é Crime!
Previsto no art. 311 - A do
Código Penal
✓ O prazo de realização do exame é de 4 horas, incluindo a marcação da
Folha de Respostas.
✓ Após 60 (sessenta) minutos do início do exame, o candidato estará
liberado para utilizar o sanitário ou deixar definitivamente o local de
aplicação, não podendo, no entanto, levar o Caderno de Questões e
nenhum tipo de anotação de suas respostas.
✓ O candidato poderá levar consigo o Caderno de Questões somente se
aguardar em sala até o término do prazo de realização do exame
estabelecido em edital.
✓ Os três últimos candidatos só poderão retirar-se da sala juntos, após
assinatura do Termo de Fechamento do Envelope de Retorno.
Sobre a divulgação dos Cadernos de Questões e dos Gabaritos
✓ Os Cadernos de Questões e os Gabaritos Preliminares estarão
disponíveis no site do Enare no endereço eletrônico
https://enare.ebserh.gov.br, conforme previsto em Edital.
Exame Nacional de Residência INSTITUTO AOCP

Cirurgia Geral
1 procedimento, o cirurgião deve estar atento e
Assinale a alternativa que melhor representa
o conjunto de características que sugerem
pior prognóstico e estadiamento mais
avançado em casos de melanoma maligno e
qual deve ser a abordagem inicial mais
correta em uma lesão suspeita dessa
neoplasia.
(A) Presença de ulceração, Breslow de 0,2mm e
Nível I de Clark / biópsia incisional.
(B) Breslow de 2,5mm, linfonodo sentinela
positivo, ausência de ulceração / biópsia
excisional.
(C) Índice mitótico de 4/mm², Breslow de 1,3mm
e invasão angiolinfática / biópsia incisional.
(D) Presença de ulceração, Breslow de 0,3cm e
linfonodo sentinela positivo / biópsia
excisional.
(E) Nível II de Clark, Breslow de 0,18cm e
invasão angiolinfática / biópsia tipo shaving.
2 uma ferida prévia. Qual das seguintes
Assinale a alternativa que relaciona
corretamente a síndrome hereditária ao
aumento do risco de câncer colorretal.
(A) A síndrome de Peutz-Jeghers é uma
síndrome autossômica recessiva,
caraterizada por pólipos hamartomatosos
intestinais e hiperpigmentação da mucosa
labial.
(B) A síndrome de Turcot é caracterizada,
principalmente, por pólipos colorretais e
adenomas tireoideanos.
(C) A síndrome de Lynch é caracterizada por
pequeno número de pólipos colorretais e
aumento do risco também de câncer de
endométrio e ovário.
(D) A síndrome de Gardner é caracterizada pela
presença de centenas a milhares de pólipos
colorretais associados, principalmente, ao
aumento do risco de câncer de colo uterino.
(E) A Polipose Adenomatosa Familiar (PAF)
está fortemente associada à mutação do
gene MLH1.
3
Em uma cirurgia colorretal, durante o
fazer qual das seguintes recomendações ao
colega anestesista?
(A) Administrar uma dose de vancomicina
profilática logo após a incisão da pele.
(B) Administrar cefazolina + ampicilina-
sulbactam na indução anestésica e repetir a
dose após 6 horas.
(C) Administrar vancomicina na indução
anestésica e manter por 24 horas.
(D) Administrar cefazolina + metronidazol na
indução anestésica e repetir após
aproximadamente 3 - 4 horas.
(E) Administrar ampicilina-sulbactam na indução
anestésica e manter por 48 horas.
4
Um paciente negro de 28 anos necessita de
avaliação quanto a uma cicatriz de
crescimento exagerado em região de lóbulo
da orelha, além dos limites de onde havia
orientações deve-se fornecer ao paciente?
(A) Trata-se, provavelmente, de cicatriz
hipertrófica que deve regredir em breve.
(B) Trata-se, provavelmente, de um câncer de
pele escamocelular, comum nessa região.
(C) Trata-se, provavelmente, de queloide, mais
comum entre pacientes negros e que não
possuem forma de prevenção clara.
(D) Trata-se, provavelmente, de queloide, mais
comum entre pacientes caucasianos, que
são prontamente resolvidos de maneira
cirúrgica.
(E) Trata-se, provavelmente, de cicatriz
hipertrófica, mais comum entre pacientes
negros e que são facilmente resolvidas de
maneira cirúrgica.

PRM - ACESSO DIRETO Tipo 02 – Página 2

Exame Nacional de Residência
5 7
Um paciente que será submetido a uma
cirurgia teve indicação de anestesia
raquidiana pela equipe de anestesia. Assinale
a alternativa que apresenta somente
informações corretas sobre esse bloqueio
anestésico e que podem ser fornecidas ao
paciente.
(A) A raquianestesia representa uma alternativa
à manipulação da via aérea e evita as
complicações da intubação orotraqueal.
(B) Na raquianestesia, pode haver despertar
prolongado ou sonolência pós-operatória
com alguma frequência.
(C) A raquianestesia apresenta vantagens por
evitar efeitos colaterais como bradicardia e
cefaleia.
(D) A raquianestesia apresenta a vantagem de
poder ser realizada também em pacientes
com cardiopatias e coagulopatias.
(E) O risco de cefaleia pós-punção é baixo e
ocorre com maior frequência em idosos do
sexo masculino.
6 tomada durante a consulta nesse caso.
Para uma boa avaliação da necessidade
nutricional de um paciente, é necessário
prever sua taxa metabólica basal, a qual pode
ser calculada por meio da equação de Harris-
Benedict, que leva em consideração:
(A) peso em kg, altura em cm e Vco2 (volume
de gás carbônico expirado).
(B) altura em m, superfície corpórea em m2 e
temperatura corporal em °C.
(C) peso em kg, altura em m e fator de estresse,
que exige multiplicação por 1,2 a 1,5 em
pacientes com sepse.
(D) peso em g, altura em cm e frequência
cardíaca em bpm.
(E) altura em cm, peso em kg e fator de
estresse, que exige multiplicação por 1,1 a
1,2 para pacientes submetidos à cirurgia
eletiva.
PRM - ACESSO DIRETO
INSTITUTO AOCP
Um paciente de 10 anos teve uma fratura do
antebraço esquerdo. Quanto ao tipo de
fratura que pode ter ocorrido nesse caso e
suas características, assinale a alternativa
correta.
(A) Fratura em galho verde – desvio da cortical
óssea sem uma linha visível de fratura.
(B) Fratura metafisária – fratura através da placa
cartilaginosa de crescimento.
(C) Fratura em galho verde – ruptura incompleta
da cortical óssea.
(D) Fratura em fivela – fratura através da placa
cartilaginosa de crescimento.
(E) Fratura em fivela – fratura de uma área
enfraquecida devido a uma doença
preexistente.
8
Um paciente com IMC> 35kg/m2, hipertenso,
diabético e etilista é atendido para avaliação
de indicação de cirurgia bariátrica, já com
pré-operatório pronto. Assinale a alternativa
que apresenta a melhor atitude médica a ser
(A) Agendar a cirurgia imediatamente, já que o
paciente possui comorbidades agravadas
pela obesidade, incluindo a dependência do
álcool.
(B) Orientar o paciente a cessar o etilismo,
procurar acompanhamento psicológico e
retornar para reavaliação sobre a indicação
da cirurgia se estiver psicologicamente
estável após cessação do vício.
(C) Orientar o paciente sobre os riscos e as
sequelas da cirurgia, questionar sobre sua
motivação, avaliar se já houve falha da
terapia nutricional e agendar a cirurgia.
(D) Orientar que o paciente não tem indicação
de cirurgia devido ao seu IMC abaixo do
critério para indicação de cirurgia e devido
ao etilismo.
(E) Agendar a cirurgia para uma data após 2
meses, orientando o paciente sobre os
riscos e as complicações da cirurgia e a
cessar o etilismo.
Tipo 02 – Página 3
Exame Nacional de Residência
9 11
Uma paciente com um nódulo de tireoide
biopsiado, compatível com neoplasia, possui
indicação de tireoidectomia total. Para
realizar tal cirurgia, o médico deve ter o
conhecimento das estruturas anatômicas da
região. Assinale a alternativa que apresenta
apenas informações corretas sobre a
anatomia locorregional necessária para esse
procedimento.
(A) A tireoide está localizada sob os músculos
platisma e escaleno, que devem ser
seccionados ou afastados para acessá-la.
(B) É necessário ficar atento quanto ao trajeto
do nervo glossofaríngeo, já que ele tem seu
trajeto lateral e adjacente à tireoide.
(C) É necessário ficar atento quanto ao esôfago,
que tem trajeto posterior e adjacente à
glândula tireoide.
(D) É necessário ficar atento às paratireoides,
que se localizam atrás da glândula tireoide,
adjacentes a ela.
(E) As artérias que irrigam a tireoide – tireoidea
superior, média e inferior – provêm da artéria
carótida interna.
10
Um paciente com sintomas de sudorese,
agitação, confusão mental, com níveis baixos
de glicose e alívio após administração de
glicose foi diagnosticado com um tumor
gastrointestinal e tem indicação de
tratamento cirúrgico. Quais são,
respectivamente, o nome desse conjunto de
sinais de sintomas e o do provável tumor
desse paciente?
(A) Tríade de Charcot / Gastrinoma.
(B) Síndrome de Verner-Morrison / VIPoma.
(C) Síndrome de Verner-Morrison /
Glucagonoma.
(D) Tríade de Virchow / GIST.
(E) Tríade de Whipple / Insulinoma.
PRM - ACESSO DIRETO
INSTITUTO AOCP
Paciente com queixa de pirose, azia e
regurgitações procura orientações sobre um
possível diagnóstico de Doença do Refluxo
Gastroesofágico (DRGE) e tratamento.
Assinale a alternativa que apresenta somente
informações corretas que poderão ser
fornecidas a esse paciente.
(A) O exame padrão-ouro para o diagnóstico é a
endoscopia digestiva alta. A DRGE pode ser
causada por hérnia hiatal do tipo I, chamada
de hérnia de rolamento.
(B) O melhor exame para o diagnóstico é a
manometria. A DRGE pode ser causada por
hérnia hiatal do tipo II, chamada de hérnia
por deslizamento.
(C) O melhor exame para o diagnóstico é a
pHmetria de 24h. A DRGE pode ser causada
por hérnia hiatal do tipo II, conhecida como
hérnia de rolamento.
(D) O melhor exame para o diagnóstico é a
esofagografia. A DRGE pode ser causada
por hérnia hiatal do tipo II, chamada de
hérnia por rolamento.
(E) O exame padrão-ouro para diagnóstico é a
pHmetria de 24h. A DRGE pode ser causada
por hérnia hiatal do tipo III, chamada de
hérnia por deslizamento.
Tipo 02 – Página 4
Exame Nacional de Residência
12
Durante uma consulta médica, um paciente
do sexo masculino relata ao médico que
possui um abaulamento da região inguinal
direita, intermitente, muitas vezes doloroso.
Qual é a melhor maneira de realizar o exame
físico desse paciente e qual é o provável
diagnóstico?
(A) Introduzir o dedo no canal inguinal por
invaginação da bolsa escrotal e solicitar que
o paciente realize Valsalva, com detecção de
abaulamento local – hérnia inguinal.
(B) Posicionar as mãos sobre a fossa ilíaca
direita, comprimir e descomprimir
bruscamente a região, gerando dor local –
hérnia epigástrica.
(C) Posicionar o dedo sobre o canal inguinal e
solicitar ao paciente que inspire
profundamente, com detecção de depressão
local – hérnia inguinal.
(D) Posicionar o dedo sobre o trato ileopúbico e
solicitar inspiração profunda, com detecção
de abaulamento acima desse local – hérnia
femoral.
(E) Posicionar a mão sobre o testículo direito e
palpá-lo, detectando enduramento local –
hérnia inguinal.
13
Sobre o câncer gástrico, é correto afirmar
que
(A) afeta, com maior frequência, as mulheres e a
faixa etária entre 40-50 anos, sendo também
o tipo de câncer mais comum no Japão.
(B) o Helicobacter pylori pode ser considerado
um dos fatores contribuintes para o câncer
gástrico por gerar gastrite hipertrófica.
(C) o câncer gástrico difuso hereditário é uma
forma herdada de carcinoma gástrico
resultante da mutação do gene da E-
caderina, com aproximadamente 80% de
possibilidade de desenvolvimento de câncer
gástrico durante a vida.
(D) alimentos ricos em sal, como carnes
defumadas, juntamente com o alto consumo
de frutas cítricas e vegetais, são associados
a um risco aumentado de câncer gástrico.
(E) os pacientes com anemia perniciosa também
têm um aumento no risco de
desenvolvimento de câncer gástrico. A
hipercloridria é a característica definidora
dessa condição.
PRM - ACESSO DIRETO
INSTITUTO AOCP
14
Um paciente com dor e distensão abdominal
associadas a vômitos deu entrada no pronto
atendimento. A suspeita é de uma obstrução
do intestino delgado. Qual das seguintes
alternativas representa a causa mais comum,
em geral, desse tipo de obstrução?
(A) Doença de Crohn.
(B) Neoplasia.
(C) Retocolite ulcerativa.
(D) Aderências.
(E) Hérnia interna.
15
No pronto atendimento, um paciente foi
admitido com queimaduras extensas de grau
2 em regiões de face e pescoço, provocadas
por água fervendo. Assinale a alternativa que
apresenta a melhor abordagem a ser feita
nesse paciente.
(A) Avaliação da superfície corpórea atingida;
analgesia e curativo com óleo de girassol
nas feridas.
(B) Analgesia e, após 1h, reavaliação da dor e
início da avaliação secundária quanto aos
cuidados com as queimaduras – fazer
apenas cobertura das lesões com gaze para
não causar mais dor à manipulação.
(C) Acalmar o paciente; ressuscitação volêmica
utilizando a fórmula de Parkland –
1,5mL/kg/% de superfície corpórea
queimada; analgesia e curativo com
sulfadiazina de prata nas feridas.
(D) Analgesia; ressuscitação volêmica utilizando
a fórmula de Brooke – 4mL/kg/% de
superfície corpórea queimada – e curativo
com neomicina nas feridas.
(E) Avaliação quanto à possível lesão direta de
via aérea; ressuscitação volêmica utilizando
a fórmula de Parkland – 4mL/kg/% de
superfície corpórea queimada – juntamente
com a analgesia, e curativo com sulfadiazina
de prata nas feridas.
Tipo 02 – Página 5
Exame Nacional de Residência
16
Um paciente em tratamento oncológico
quimioterápico, que terá programação de
tratamento cirúrgico em breve, apresenta
astenia importante, porém nega vômitos ou
sangramentos. Foram realizados exames
laboratoriais. Qual das alternativas a seguir
representa indicação de transfusão de ambos
os componentes – hemácias e plaquetas –
para esse paciente?
(A) Hemoglobina = 9,1g/dL e plaquetas
21000/mm³.
(B) Hemoglobina = 6,2g/dL e plaquetas =
18000/mm³.
(C) Hemoglobina = 6,8g/dL e plaquetas =
7000/mm³.
(D) Hemoglobina = 10,1g/dL e plaquetas =
11000/mm³.
(E) Hemoglobina = 7,5g/dL e plaquetas =
11000/mm³.
17
Um paciente com dor abdominal é admitido
no pronto atendimento e é encaminhado para
avaliação médica. Assinale a alternativa
correta quanto ao exame desse paciente.
(A) Dor no ombro esquerdo quando em decúbito
dorsal após pressão colocada no abdome
superior esquerdo é denominada sinal de
Carnett.
(B) Pacientes com irritação peritoneal
tipicamente mudam continuamente de
posição no leito enquanto tentam achar uma
posição que reduza seu desconforto.
(C) O médico deve se posicionar à esquerda do
paciente e iniciar o exame físico pela
palpação do abdome.
(D) O quadro de íleo paralítico caracteriza-se por
ruídos abdominais “metálicos” em tom alto,
que tendem a ocorrer em salvas e estão
associados à dor e distensão.
(E) A percussão firme da crista ilíaca ou do
flanco com uma perna estendida pode ajudar
a identificar casos de peritonite.
PRM - ACESSO DIRETO
INSTITUTO AOCP
18
Um paciente de 75 anos, sem comorbidades,
lúcido e orientado, calmo, acompanhado por
duas filhas, comparece em consulta médica
com resultado de biópsia de próstata –
adenocarcinoma Gleason 10 (5+5). As filhas
solicitam, no início do atendimento, que não
seja informado o diagnóstico ao paciente.
Durante a consulta, o paciente questiona o
médico sobre sua real patologia. Qual é a
melhor conduta a ser tomada diante dessa
= situação?
(A) Informar ao paciente apenas que ele tem
uma alteração no exame e que precisa ser
tratado rapidamente, conforme o pedido das
filhas.
(B) Orientar as filhas sobre a opção do paciente
e informá-lo a respeito de seu real
diagnóstico de câncer de próstata, já que ele
é lúcido e orientado e deseja saber sobre
sua patologia, estando tais ações de acordo
com as diretrizes do código de ética médica.
(C) Informar ao paciente que o diagnóstico não
será revelado, pois as suas filhas solicitaram
sigilo quanto ao diagnóstico, respeitando as
diretrizes do código de ética médica.
(D) Não revelar o diagnóstico ao paciente,
solicitar que ele saia do consultório por um
momento e informar sobre a patologia –
câncer de próstata – às filhas em particular,
respeitando as diretrizes do código de ética
médica.
(E) Informar ao paciente sobre o seu diagnóstico
de neoplasia benigna da próstata, apesar do
desejo das filhas, respeitando o direito do
paciente de acordo com o código de ética
médica.
19
Assinale a alternativa que NÃO apresenta
uma complicação traqueal geralmente
relacionada à intubação orotraqueal
prolongada.
(A) Estenose traqueal.
(B) Fístula traqueoesofágica.
(C) Fístula traqueoinominada.
(D) Granuloma de traqueia.
(E) Lesão do nervo facial.
Tipo 02 – Página 6
Exame Nacional de Residência
20
Um paciente de 85 anos, acamado há 2 anos
e com quadro de demência há 1 ano, foi
diagnosticado com múltiplos nódulos
pulmonares e lesão expansiva no cólon,
sendo internado com quadro de dispneia
intensa e saturação de O2 de 79%. O paciente
já não responde a estímulos verbais há
alguns dias e está acompanhado da filha.
Qual é a melhor conduta a ser tomada nesse
momento?
(A) Instalar oxigenoterapia ao paciente e
conversar com a filha sobre estabelecer
cuidados paliativos a ele, tendo em vista
suas condições clínicas prévias e a provável
complicação de um câncer de cólon
metastático sem indicação de tratamento
cirúrgico.
(B) Solicitar o carrinho de parada, preparar tubo
orotraqueal, administrar propofol e etomidato
e proceder intubação orotraqueal em
sequência rápida.
(C) Instalar oxigenoterapia, solicitar exames
laboratoriais para investigação de possível
sepse e solicitar biópsia com urgência para
diagnosticar e tratar o provável câncer de
pulmão.
(D) Instalar oxigenoterapia e orientar a filha
sobre a indicação de intubação e cuidados
paliativos em seguida do procedimento.
(E) Oferecer oxigenoterapia, conversar com a
filha sobre cuidados paliativos devido à
demência e orientar sobre o provável
diagnóstico de 2 tipos de câncer associados
– câncer de pulmão e de cólon – com
indicação cirúrgica em 2 tempos.
PRM - ACESSO DIRETO
INSTITUTO AOCP
Clínica Médica
21
Referente à osteomielite, é correto afirmar
que
(A) a forma não hematogênica é mais comum
em adultos jovens, vítimas de trauma com
solução de continuidade na pele.
(B) a radiografia simples pode auxiliar no
diagnóstico, principalmente na fase inicial da
doença.
(C) a maioria dos antimicrobianos possui boa
distribuição na medula óssea.
(D) os marcadores inflamatórios mais comuns
(velocidade de hemossedimentação e
proteína C reativa) geralmente são normais
nas primeiras 2 semanas de doença.
(E) o uso de anti-inflamatórios não esteroidais
(AINE) é considerado tratamento de primeira
escolha.
22
O uso da medicação sacubitril-valsartana
está indicado em qual das seguintes
doenças?
(A) Hipertensão arterial refratária.
(B) Miocardiopatia isquêmica.
(C) Fibrilação atrial.
(D) Insuficiência cardíaca com fração de ejeção
reduzida.
(E) Hipertensão arterial sistêmica associada à
diabetes mellitus.
23
Uma mulher de 32 anos procura atendimento
médico com queixa de cansaço aos mínimos
esforços. Refere sopro cardíaco desde a
infância. Possui histórico de comunicação
interventricular e evolução para Síndrome (ou
fenômeno) de Eisenmenger nos últimos dois
meses. Qual achado de exame físico é
certamente encontrado nessa paciente?
(A) Sopro holossistólico com hiperfonese de B1.
(B) Pronunciada cianose de extremidades.
(C) Déficit cognitivo moderado.
(D) Pulso em martelo d'água.
(E) Pressão arterial convergente.
Tipo 02 – Página 7
Exame Nacional de Residência
24
Um homem de 57 anos procura atendimento
médico com queixa de palpitações e dor
torácica tipo aperto, de início há 30 minutos.
Apresenta hipotensão (PA 60x40mmHg).
Após avaliar o ritmo mostrado a seguir, qual
é a conduta mais adequada?
(A) Manobra vagal.
(B) Adenosina 6mg EV em bólus.
(C) Amiodarona 150mg EV em 30 minutos.
(D) Deslanosídeo 0,8mg EV em bólus.
(E) Cardioversão elétrica sincronizada.
25
Sobre a escala NIHSS (National Institute of
Health Stroke Scale), é correto afirmar que
(A) a presença de ataxia pode ser avaliada pela
manobra index-nariz ou calcanhar-joelho.
(B) a presença de mutismo causado por barreira
mecânica (cânula orotraqueal, por exemplo)
caracteriza pontuação máxima nos itens
disartria e linguagem.
(C) a pontuação, nos casos em que o paciente
não possui um membro (amputação), deve
ser máxima na avaliação de força desse
membro.
(D) a heminegliência deve ser pontuada no
paciente não contatuante.
(E) a escala de NIHSS é mais importante nos
casos de AVC hemorrágico.
PRM - ACESSO DIRETO
INSTITUTO AOCP
26
Uma mulher de 55 anos está internada em um
hospital, com diagnóstico de Infarto Agudo
do Miocárdio (IAM) com supradesnivelamento
do segmento ST no eletrocardiograma (ECG),
e precisa ser transferida para outro serviço
para a realização de estudo hemodinâmico e
provável intervenção percutânea de urgência.
Diante do exposto, assinale a alternativa
correta.
(A) As informações sobre a paciente são
sigilosas e só podem ser transmitidas para
outro médico através de mandado judicial.
(B) A falta do serviço de hemodinâmica no
hospital atual é de responsabilidade do
diretor técnico, que deve ser acionado para
resolução do caso.
(C) É obrigação do médico assistente informar,
de forma clara e concisa, todos os dados
necessários para que exista uma
transferência de cuidados adequada.
(D) O transporte da paciente até o serviço de
referência é de responsabilidade do médico
que vai receber a paciente.
(E) O tempo decorrido durante o transporte tem
pouca ou nenhuma influência no desfecho
do caso.
Tipo 02 – Página 8
Exame Nacional de Residência
27
Um homem de 34 anos é levado ao serviço
médico de urgência com história de ferimento
por projétil de arma de fogo na coxa direita.
Ele relata que estava fazendo limpeza e
manutenção da sua arma, quando houve o
disparo acidental. Relata que, durante alguns
segundos, não sentiu nenhuma dor e logo
chamou por ajuda. No momento da avaliação,
refere dor intensa. Sobre a fisiopatologia da
dor, assinale a alternativa correta.
(A) A temperatura elevada do projétil leva à
inativação dos nociceptores de pele e
estruturas mais profundas.
(B) A dor experimentada pelo paciente pode ser
caracterizada como visceral verdadeira.
(C) A retirada do projétil é essencial para uma
adequada analgesia.
(D) Dentro do componente sensitivo-
discriminativo, a modulação tem papel
importante nesse caso e tem função
evolutiva de proporcionar um
comportamento de luta e/ou fuga.
(E) A ausência de dor nos primeiros segundos
após o acidente pode estar relacionada com
o histórico do paciente (por exemplo: ex-
militar).
28
Uma mulher de 30 anos é levada ao serviço
médico de urgência, por familiares, com
quadro de rebaixamento do nível de
consciência. Ao exame, apresenta-se
bradipneica (FR=8irpm) e comatosa (glasgow
9). A mãe informa histórico de uso de
heroína. Após estabilização clínica inicial,
qual é a conduta mais adequada?
(A) Hipotermia terapêutica.
(B) Lavagem gástrica com carvão ativado.
(C) Administração de flumazenil endovenoso.
(D) Administração de bicarbonato endovenoso.
(E) Administração de naloxona endovenosa.
PRM - ACESSO DIRETO
INSTITUTO AOCP
29
Um homem de 88 anos está internado com
quadro de dor e distensão abdominal de
início há uma semana. Após investigação
clínica e exames complementares, o
diagnóstico de neoplasia maligna de reto é
estabelecido, além da presença de
metástases em fígado, pulmão e cérebro.
Sobre a comunicação de más notícias, é
correto afirmar que
(A) o uso de respostas “prontas”, sem antes
escutar a mensagem, é importante para uma
comunicação eficiente e humanizada, em
especial na transmissão de más notícias.
(B) a escuta atenta e a comunicação terapêutica
são vertentes essenciais na estruturação de
um diálogo franco e acolhedor entre o
profissional e o paciente, em especial nos
momentos de enfrentamento e elaboração
dos processos decisórios em cada etapa de
seu plano de cuidados.
(C) a análise da linguagem verbal representa
aprox. 93% da comunicação, sendo que a
linguagem não verbal representa aprox. 7%.
(D) são habilidades de comunicação importantes
nesse contexto: escutar bem, mentir se
necessário, proporcionar uma falsa alegria,
instigar esperança e aliviar a dor.
(E) a comunicação de más notícias deve
ser realizada, preferencialmente, pelo
profissional psicólogo ou assistente social.
30
Sobre os Anticoagulantes Orais Diretos
(DOAC), assinale a opção que NÃO age
através do fator Xa.
(A) Dabigatrana.
(B) Apixabana.
(C) Edoxabana.
(D) Rivaroxabana.
(E) Enoxaparina.
Tipo 02 – Página 9
Exame Nacional de Residência
31
Uma mulher de 40 anos, branca, refere que,
há 3 meses, apareceram manchas
avermelhadas nas pálpebras e no dorso das
mãos que apresentavam melhora discreta
com o uso tópico de corticoide. Nos últimos
20 dias, começou a apresentar dificuldade de
elevar os braços para pentear os cabelos e
escovar os dentes. Também notou que não
conseguia subir os dois lances de escada de
sua casa e passou a precisar de ajuda para
levantar da cama e de cadeiras. Qual achado
de exame físico pode definir o diagnóstico?
(A) Eritrodermia.
(B) Prurido generalizado.
(C) Pápulas de Gottron.
(D) Nódulos de Bouchard.
(E) Nódulos de Heberden.
32
Sobre a asma, é correto afirmar que
(A) o uso de anti-inflamatórios não hormonais
está indicado nos casos refratários.
(B) o tabagismo (ativo ou passivo) é a principal
causa de falta de controle da asma.
(C) a escolha do dispositivo inalatório tem pouca
importância no manejo adequado da asma.
(D) a asma é uma doença heterogênea,
caracterizada por inflamação crônica das
vias aéreas de causa alérgica.
(E) a base do tratamento medicamentoso é
constituída pelo uso de corticoide inalatório.
33
Um homem de 62 anos está internado há 2
dias devido à fratura de pé D. Possui
histórico de consumo de bebida alcoólica em
grande quantidade, principalmente
destilados. Apresenta agitação importante,
tremores, febre baixa e taquicardia, além de
delírios audiovisuais. Em relação ao
tratamento medicamentoso da abstinência
alcoólica, assinale a melhor alternativa nesse
caso.
(A) Diazepam 10mg endovenoso (EV).
(B) Midazolam 10mg intramuscular (IM).
(C) Haloperidol 5mg EV.
(D) Haloperidol 5mg IM.
(E) Clorpromazina 25mg IM.
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INSTITUTO AOCP
34
Uma mulher de 75 anos procura atendimento
médico com queixa de falta de ar aos
mínimos esforços. Possui histórico de
insuficiência cardíaca com fração de ejeção
reduzida. Ao exame, apresenta estertores
crepitantes em bases pulmonares, pressão
arterial (PA): 160x100mmHg, perfusão distal
adequada e edema de membros inferiores.
Diante do exposto, assinale a alternativa
correta.
(A) O uso de dobutamina diminui o risco de
morte.
(B) Apresenta perfil hemodinâmico quente e
úmido.
(C) Expansão volêmica com cristaloides está
indicada nesse caso.
(D) O uso de milrinone está indicado e impacta
na sobrevida da paciente.
(E) O uso de garrotes em membros, para
diminuir a pós-carga, está indicado.
35
Sobre a injúria pulmonar aguda relacionada à
transfusão (TRALI), é correto afirmar que
(A) só ocorre nas tranfusões de concentrado de
hemáceas.
(B) o uso de corticoides sistêmicos está
indicado.
(C) nos casos em que a ventilação mecânica
seja necessária, volume corrente >8mL/Kg e
pressão média de via aérea acima de 30cm
de H20 estão indicados.
(D) o início dos sintomas em até 06 (seis) horas
da transfusão é um dos critérios
diagnósticos.
(E) o uso de diurético de alça está indicado.
Tipo 02 – Página 10
Exame Nacional de Residência INSTITUTO AOCP

36 39
Em relação à arterite temporal (ou arterite de Uma mulher de 50 anos procura atendimento
células gigantes), é correto afirmar que médico com queixa de disúria e polaciúria há
um dia. Possui histórico de infecção urinária
(A) o uso de anti-inflamatórios não esteroidais de repetição, e o último episódio foi causado
(AINE) está indicado. por pseudomonas aeruginosa (urocultura) há
(B) o uso de glicocorticoides em altas doses 60 dias. Todas as opções de antimicrobiano a
pode aumentar o risco de perda visual seguir podem ser utilizadas empiricamente,
permanente. EXCETO
(C) quase nunca ocorre antes dos 50 anos de
idade. (A) Meropenem.
(D) é mais comum na população (B) Ertapenem.
afrodescendente. (C) Ciprofloxacina.
(E) o tratamento é diferente nos casos em que a (D) Ceftazidima.
biópsia é inconclusiva. (E) Amicacina.

37 40
Sobre a artrite reumatoide, é correto afirmar Qual das seguintes taquiarritmias apresenta
que complexo QRS estreito e regular?

(A) 70 a 80% dos pacientes apresentam Fator (A) Fibrilação atrial.

Reumatoide (FR) positivo em algum (B) Torsades de Pointes.
momento da vida. (C) Taquicardia atrial.
(B) corticoide oral, como prednisona, é uma das (D) Taquicardia de movimento circular
drogas de primeira escolha. antidrômica.
(C) envolve exclusivamente estruturas (E) Flutter atrial com bloqueio AV variado.
articulares e periarticulares.
(D) o acometimento da coluna lombar é comum.
(E) a presença de Velocidade de
Hemossedimentação Aumentada (VHS) tem
valor preditivo positivo alto para o
diagnóstico.

38
Um homem de aproximadamente 50 anos
apresenta um colapso na recepção do
pronto-socorro e é levado diretamente para a
sala de emergência. Após verificar a
responsividade, qual é a conduta mais
adequada?

(A) Iniciar compressões torácicas.

(B) Aplicar duas ventilações de resgate.
(C) Acesso venoso calibroso e expansão
volêmica.
(D) Eletrocardiograma de 12 derivações.
(E) Checar o pulso carotídeo e a respiração.

PRM - ACESSO DIRETO Tipo 02 – Página 11

Exame Nacional de Residência
Pediatria
41
Menino de 1 ano dá entrada em hospital após
quadro convulsivo. Ao exame físico,
apresenta midríase, taquicardia, sudorese,
hipertensão, piloereção e hiper-reflexia. Na
anamnese, a mãe conta que o paciente está,
há 2 dias, com obstrução nasal e espirros e,
por estar com dificuldade para dormir devido
à obstrução, usou medicamento em gotas
que tinha em casa, nas narinas da criança.
Após seu uso, o paciente iniciou o quadro
atual. Considerando o agente farmacológico
provável, trata-se de uma
(A) toxíndrome simpatomimética, que resulta da
estimulação de nervos simpáticos (alfa e
beta-adrenérgicos) mediada pelas
catecolaminas noradrenalina e adrenalina.
(B) toxíndrome anticolinérgica, que resulta da
inibição das fibras parassimpáticas pós-
ganglionares que liberam a acetilcolina, das
fibras autônomas pré-ganglionares, das
placas mioneurais do músculo esquelético e
de certas sinapses do sistema nervoso
central.
(C) toxíndrome anticolinesterásica, em que
ocorre inibição da enzima
acetilcolinesterase, levando a um acúmulo
da acetilcolina nos receptores colinérgicos
muscarínicos e nicotínicos.
(D) toxíndrome depressiva, que resulta da
interferência na função adrenérgica do SNC,
principalmente nos neurônios
noradrenérgicos centrais.
(E) toxíndrome extrapiramidal, que resulta do
aumento da ação da acetilcolina nas
sinapses muscarínicas e do antagonismo da
dopamina no SNC.
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INSTITUTO AOCP
42
Em relação ao nefroblastoma (Tumor de
Wilms), é correto afirmar que
(A) tem seu pico de incidência em crianças
maiores de 5 anos.
(B) é mais agressivo na presença de anaplasia,
mesmo quando focal e em tumores
localizados (estádios I e II).
(C) se manifesta mais comumente como massa
abdominal muito dolorosa, acompanhada de
hematúria macroscópica.
(D) exige, para seu diagnóstico, a realização de
biópsia percutânea nos casos suspeitos de
idade compatível.
(E) é o tumor sólido mais comum no recém-
nascido.
43
Um paciente de 13 anos está em tratamento
de leucemia. Já passou por diversos
tratamentos e procedimentos, sem sucesso
na remissão de sua doença. Por fazer seu
tratamento em um hospital escola, foi
chamado, juntamente com seus pais, para
uma consulta, na qual foi convidado a
participar de uma pesquisa clínica com
medicamento experimental. Na ocasião, o
médico explicou os detalhes do tratamento
proposto, bem como seus possíveis riscos.
Diante do quadro apresentado, assinale,
entre as seguintes alternativas, a correta.
(A) A evolução em prontuário do aceite dos
responsáveis e do paciente é documento
suficiente para sua inclusão na pesquisa.
(B) O termo de consentimento livre e esclarecido
deve ser assinado pelo paciente.
(C) O assentimento do paciente é desejável,
mas não deve ser determinante em sua
inclusão ou exclusão na pesquisa.
(D) Além do consentimento do representante
legal, é necessário o assentimento livre e
esclarecido do paciente, na medida de sua
compreensão.
(E) O medicamento da pesquisa poderia ser
administrado como novo esquema
terapêutico quimioterápico, sem necessidade
do esclarecimento de todos os detalhes,
como foi feito no caso.
Tipo 02 – Página 12
Exame Nacional de Residência
44
A enurese noturna é uma queixa frequente no
consultório pediátrico. Qual das seguintes
alternativas é correta a respeito dessa
condição?
(A) A enurese primária ocorre quando a criança
nunca ficou mais de 1 dia sem urinar durante
o sono.
(B) A enurese é dita secundária quando a
criança ficou um período igual ou superior a
4 semanas sem enurese e voltou a urinar
durante o sono.
(C) Fatores psicológicos são a causa mais
comum de enurese primária.
(D) É definida por perda intermitente de urina
durante o sono, em maiores de 3 anos, pelo
menos 1 vez por noite, na ausência de
alterações de sistema nervoso central.
(E) Não há associação significativa entre
sobrepeso e enurese.
45
Em qual das seguintes situações, pode-se
proceder ao clampeamento tardio do cordão
umbilical?
(A) Descolamento prematuro de placenta.
(B) Nó verdadeiro de cordão umbilical.
(C) Ausência de tônus muscular em flexão.
(D) Placenta prévia.
(E) Prematuro de 34 semanas.
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INSTITUTO AOCP
46
Você está de plantão em um hospital e é
chamado para atender um Recém-Nascido
(RN) em sala de parto. O parto é por via
vaginal, e o RN nasce hipotônico e com
movimentos respiratórios irregulares. Você
prontamente recebe o RN e inicia o
atendimento. A avaliação da Frequência
Cardíaca (FC) é o principal determinante da
decisão de indicar as diversas manobras de
reanimação. Sobre as particularidades de
cada método que pode ser utilizado, assinale
a alternativa correta.
(A) A detecção da atividade elétrica do coração
pelo monitor cardíaco não traz benefício na
condução da reanimação neonatal, pois
atrapalha as demais manobras.
(B) A palpação do pulso carotídeo é o melhor
método em sala de parto, apesar de
subestimar a FC.
(C) A ausculta do precórdio com estetoscópio
subestima a FC.
(D) A palpação do cordão umbilical superestima
a FC.
(E) A oximetria de pulso detecta de forma
contínua a frequência de pulso, é rápida e
não subestima nem superestima a FC.
47
A respeito da vacina contra o rotavírus,
oferecida pelo Programa Nacional de
Imunizações, assinale a alternativa
INCORRETA.
(A) Se a criança regurgitar, cuspir ou vomitar
após a vacinação, não está indicado repetir
a dose.
(B) A idade máxima para a administração da
primeira dose é de 3 meses e 15 dias.
(C) A idade mínima para a administração da
segunda dose é de 3 meses e 15 dias.
(D) A idade máxima para a administração da
segunda dose é de 7 meses e 29 dias.
(E) Se a criança regurgitar após a
administração, a dose é invalidada e deve
ser repetida após 14 dias.
Tipo 02 – Página 13
Exame Nacional de Residência
48
Assinale a alternativa que apresenta um
exemplo de vacina inativada oferecida pelo
Programa Nacional de Imunizações.
(A) Poliomielite oral.
(B) Rotavírus humano.
(C) Hepatite A.
(D) Tríplice viral.
(E) Tetra viral.
49
Paciente de 12 anos queixa-se de cefaleia
recorrente, moderada, com intervalos
variáveis, de dias, semanas ou meses. A dor
é bilateral e pulsátil e, por vezes,
acompanhada de irritabilidade, anorexia e
náusea. Antes do quadro de dor, vê “bolinhas
coloridas” e sente formigamento na língua.
Sobre o diagnóstico mais provável, assinale a
alternativa correta.
(A) O paciente está na faixa etária de menor
incidência em pediatria.
(B) Podem fazer parte dos sintomas que
precedem a dor: formigamento em
hemicorpo, disfasia e disartria.
(C) O paciente apresenta o tipo de quadro mais
comum, que é o de dor precedida por
sintomas visuais e sensitivos.
(D) Para o diagnóstico adequado, é necessário
investigar com tomografia de crânio e
exames laboratoriais.
(E) Casos familiares semelhantes são a
exceção.
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50
A fisiopatologia da fibrose cística está
diretamente relacionada à proteína CFTR
(Cystic Fibrosis Transmembrane Regulator).
Sobre o assunto, é correto afirmar que
(A) é uma doença poligênica autossômica
dominante com penetração variável.
(B) é decorrente da ausência e/ou do defeito
qualitativo e/ou quantitativo da proteína
CFTR.
(C) o acometimento da CFTR, nos pulmões,
causa alterações no líquido da superfície das
vias aéreas, com retenção de sódio e água
no interstício e hiperidratação das camadas
gel e sol das vias aéreas.
(D) a proteína CFTR funciona, principalmente,
na regulação da permeabilidade do sódio e
do potássio em células epiteliais.
(E) a reologia do muco das vias aéreas é
alterada por impactação das secreções por
aumento de produção, a despeito da função
ciliar que é, via de regra, normal.
51
Sobre o Ânion Gap (AG) e sua condição mais
esperada nas causas de acidose metabólica,
assinale a alternativa INCORRETA.
(A) AG plasmático normal ocorre nas perdas de
bicarbonato sem perda de cloro, como
ocorre nas diarreias e fístulas.
(B) AG plasmático normal ocorre na acidose
tubular renal.
(C) AG plasmático aumentado ocorre na
hipoalbuminemia, pois a albumina contribui
em grande parte para reduzir o AG
plasmático.
(D) AG plasmático aumentado ocorre quando há
adição de carga ácida ao organismo, como
ácidos orgânicos (cetoacidose), acidose
lática e na uremia.
(E) AG plasmático diminuído ocorre na presença
de cátions não mensuráveis, como na
hiperlipidemia, na qual se superestima a
concentração de cloro.
Tipo 02 – Página 14
Exame Nacional de Residência
52
Uma adolescente procura a emergência com
queixa de dores abdominais intensas. Ao ser
avaliada pelo pediatra de plantão, ela relata
que está ali por estar precisando de ajuda.
Conta que tem sofrido, em casa, diversas
formas de violência. Cita, entre elas:
beliscões, tapas, xingamentos,
constrangimentos perante as visitas e que,
algumas vezes, já ficou de castigo sem
alimentos ou água. É muito importante, para
saber como acolher os pacientes nessas
situações e para identificar os pacientes em
risco, que o pediatra conheça as formas de
violência. Quanto ao tema, informe se é
verdadeiro (V) ou falso (F) o que se afirma a
seguir e assinale a alternativa com a
sequência correta.
( ) Violência física é entendida como a ação
infligida à criança ou ao adolescente que
ofenda sua integridade ou saúde corporal
ou que lhe cause sofrimento físico.
( ) A alienação parental é um tipo de
violência psicológica.
( ) Conduta que constranja a criança ou o
adolescente a presenciar conjunção
carnal é considerada violência sexual.
( ) Violência institucional é entendida como
a praticada por instituição pública ou
conveniada, inclusive quando gerar
revitimização.
( ) Expor a criança ou o adolescente a
isolamento ou indiferença é uma forma
de violência psicológica.
(A) V – V – V – V − V.
(B) V – F – V – V − F.
(C) F – F – F – V − F.
(D) F – V – V – F − V.
(E) V − V − V − V − F.
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53
Menina de 2 anos é levada à emergência com
tosse intensa e ladrante, rouquidão e estridor
inspiratório discreto. Nos dias precedentes à
piora da tosse, tinha rinorreia clara, febre
baixa e tosse leve. Não apresenta sinais de
desconforto respiratório no momento. Qual,
das opções a seguir, é a conduta mais
adequada para essa paciente?
(A) Iniciar antibioticoterapia com amoxicilina.
(B) Internar para tratamento e observação, por
se tratar de quadro moderado com potencial
risco de progressão da obstrução.
(C) Solicitar radiografia cervical lateral.
(D) Oxigênio suplementar para conforto.
(E) Prescrever corticosteroide oral ou parenteral.
54
A endocardite infecciosa ocorre com maior
frequência em portadores de anomalias
cardíacas congênitas ou adquiridas e
representa importante causa de morbidade e
mortalidade na faixa etária pediátrica. Ela é
mais comumente causada por
(A) fungos.
(B) micobactérias.
(C) bactérias.
(D) protozoários.
(E) vírus.
55
Um menino de 8 anos é levado para primeira
consulta. Ele morava em outra cidade e era
acompanhado pelo seu pediatra por quadro
de síndrome do intestino irritável. Ao revisar
sua sintomatologia, suspeita-se de que o
paciente pode, na verdade, ter patologia
orgânica, e não funcional. Qual dos seguintes
sintomas levanta essa suspeita?
(A) A dor abdominal é desencadeada pela
ingesta de determinados alimentos.
(B) A dor abdominal melhora com a evacuação.
(C) A dor abdominal tem início associado com
mudança da frequência das evacuações.
(D) A dor abdominal tem início associado com
mudança na aparência das fezes.
(E) Presença de muco nas fezes.
Tipo 02 – Página 15
Exame Nacional de Residência
56
Sobre as picadas de abelhas, assinale a
alternativa correta.
(A) Nos acidentes causados por enxame, a
retirada dos ferrões da pele deve ser feita
por pinçamento.
(B) Mais de 70% dos indivíduos que
apresentaram grandes reações localizadas
terão reações sistêmicas, com anafilaxia 2 a
3 minutos após a picada.
(C) A intensidade da reação inicial não está
relacionada com a sensibilização e maior
risco às exposições subsequentes.
(D) Os acidentes com enxames podem
desencadear quadro tóxico generalizado,
com manifestações como hemólise
intravascular e rabdomiólise, alterações
neurológicas e insuficiência renal aguda.
(E) Os glicocorticoides e anti-histamínicos são a
melhor opção terapêutica para controlar
reações como urticária gigante
broncoespasmo.
57
Você está atendendo, na emergência, um
paciente de 2 anos. A queixa é de tosse, dor
abdominal e febre. A febre iniciou há 36
horas, cessa com antitérmicos, mas volta
após 4 a 6 horas, com pico máximo de 38,5ºC.
O paciente teve 4 episódios de vômitos, está
inapetente, mas aceitando bem líquidos via
oral. Ao exame físico, tem alguns estertores
em bases pulmonares, tiragem subcostal e
taquipneia. Após o diagnóstico de
pneumonia, é indicada a internação
hospitalar. Qual dos dados clínicos do
paciente indica a internação?
(A) A curva térmica.
(B) A tiragem subcostal.
(C) A presença de dor abdominal.
(D) A inapetência e os vômitos.
(E) A presença dos estertores em bases
pulmonares.
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58
Distinguir um linfonodo inflamatório de um
neoplásico pode ser um desafio para o
pediatra. Qual das situações a seguir sugere
benignidade, sem necessidade de
investigação?
(A) Ausência de linfonodos palpáveis em recém-
nascidos.
(B) Nódulo linfático maior que 1 cm, em dois
locais anatômicos.
(C) Linfonodo epitroclear com 0,7 cm.
(D) Linfonodo inguinal com 2 cm.
(E) Linfonodomegalia localizada, com febre por
mais de 7 dias.
59
Um paciente, em idade escolar, apresenta
queixa de dor abdominal intensa, náuseas,
vômitos, anorexia e sonolência. Refere sentir
e muita sede e, ao exame físico, está
desidratado. Também foram percebidos
hálito cetônico e hiperventilação (respiração
de Kussmaul). Qual das seguintes opções é o
resultado esperado na gasometria, de acordo
com a principal suspeita diagnóstica?
(A) Alcalose respiratória.
(B) Alcalose metabólica.
(C) Acidose metabólica com redução do ânion
gap.
(D) Acidose metabólica com elevação do ânion
gap.
(E) Acidose respiratória.
Tipo 02 – Página 16
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60 Ginecologia e Obstetrícia
Uma adolescente de 16 anos pede para que
sua mãe dê licença, durante a consulta, para 61
que ela tire algumas dúvidas com seu
Mulher, 35 anos, refere última ida ao
pediatra. Após a mãe se retirar, a paciente
ginecologista há 5 anos, com exames
conta que iniciou a vida sexual com seu
citopatológicos cervicovaginais normais.
namorado e que gostaria de usar
Após colposcopia, recebeu um resultado de
anticoncepcional oral (ACO), mas sem que
citopatológico indicando a presença de
sua mãe saiba. Nesse caso, qual das
células escamosas atípicas de significância
seguintes opções é a conduta mais adequada
indeterminada (ASC-US). Assinale a
do médico quanto à prescrição de
alternativa que corresponde à conduta
anticoncepcional oral?
adequada para essa paciente.

(A) O sigilo médico, nessa situação, pode ser

quebrado, uma vez que a paciente está sob
risco de engravidar ou de contrair infecção
sexualmente transmissível.
(B) O pediatra pode prescrever o ACO, mas
somente com o consentimento da mãe.
(C) O pediatra pode prescrever o ACO, mas,
após a consulta, deve comunicar sua
conduta à mãe, em segredo.
(D) O pediatra pode prescrever o ACO,
respeitando a vontade da paciente em
manter o assunto em sigilo.
(E) O pediatra deve conversar sobre opções
contraceptivas, mas não deve prescrever
ACO, por se tratar de adolescente.
(A) Histerectomia de Wertheim-Meigs.
(B) Conização.
(C) Repetir colpocitologia em 6 meses.
(D) Repetir colpocitologia em 12 meses.
(E) Realizar colposcopia com biópsia.
62
Primigesta, 25 anos, entra em trabalho de
parto, dando seguimento por via vaginal.
Após a dequitação da placenta, o médico
constatou uma laceração perineal, com
acometimento da camada muscular, mas
preservando o esfíncter anal. Não foi
constatada ruptura cervical. Essa laceração
trata-se de uma laceração

(A) fisiológica.
(B) de 1º grau.
(C) de 2º grau.
(D) de 3º grau.
(E) de 4º grau.

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63
O partograma é um gráfico no qual são
anotadas a progressão do trabalho de parto e
as condições materno-fetais. Analise o
seguinte partograma e assinale a alternativa
correspondente com o padrão encontrado.
65
G1P0A1, idade gestacional de 9 semanas,
volta à consulta de pré-natal trazendo os
seguintes exames para toxoplasmose: IgG
reagente e IgM reagente. Foi solicitado o
teste de avidez IgG específico, que
apresentou como resultado alta avidez.
Nesse caso, devemos considerar

(A) infecção aguda.

(B) infeção materna e fetal.
(C) paciente suscetível.
(D) infecção adquirida há menos de 4 meses.
(E) infecção adquirida há mais de 4 meses.

66
A cardiotocografia (CTG) anteparto é um
exame de vitalidade fetal. Consiste no
registro, por cerca de 20 minutos, da
frequência cardíaca fetal, das contrações
uterinas e da movimentação fetal. Sobre esse
exame, informe se é verdadeiro (V) ou falso
(F) o que se afirma a seguir e assinale a
alternativa com a sequência correta.

(A) Fase ativa prolongada.

( ) São avaliados 4 parâmetros na
(B) Parada secundária da descida.
cardiotocografia: frequência cardíaca
(C) Desproporção cefálo-pélvica. fetal, oscilações da frequência cardíaca
(D) Distócia funcional. fetal, acelerações da frequência cardíaca
(E) Trabalho de parto fisiológico. fetal à movimentação materna e
desacelerações da frequência cardíaca
fetal.
64
( ) A FCF (Frequência Cardíaca Fetal) média
Primigesta de 36 semanas refere é de 110 a 160 bpm. Classifica-se como
sangramento vaginal em moderada taquicardia quando a frequência é maior
quantidade, com alguns coágulos, associado que 160 bpm.
à dor em cólica contínua e hiperidrose, há 30
( ) A CTG é classificada em 3 categorias:
minutos. Ao exame físico, a pressão arterial é
categoria I como normal, categoria II
de 132 × 84 mmHg, taquicardia, altura uterina
como anormal e categoria III como
de 30 cm, com sinais de tetania uterina,
indeterminada/atípica.
BCF = 118 bpm. Ao toque vaginal, o colo é
pérvio para 2 cm e observa-se sangue ( ) Evitar período prévio de jejum
escurecido com coágulos no canal vaginal. prolongado para realização de CTG.
Nesse caso, está indicado(a)
(A) V – V – V – F.
(A) inibição do parto e administração de (B) F – V – V – V.
corticoide. (C) V – V – F – V.
(B) monitorar a evolução do parto. (D) F – V – F – V.
(C) amniotomia e indução do parto. (E) V – V – V – V.
(D) resolução com cesárea.
(E) profilaxia de sepse neonatal, ocitocina e
monitorizar a evolução do parto.

PRM - ACESSO DIRETO Tipo 02 – Página 18

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67 69
Referente ao Sangramento Uterino Anormal M.A.S, 26 anos, procurou o PA com queixa de
(SUA), analise as assertivas e assinale a lesão dolorosa em região genital com início
alternativa correta. há 4 dias. Ao exame, apresenta úlcera em
região vulvar, com fundo purulento e
I. Segundo a FIGO (Federação Internacional dolorosa à palpação. Foi observado, ainda,
de Ginecologia e Obstetrícia), o SUA um linfonodo aumentado na região inguinal
pode ser classificado em causas esquerda, drenando secreção por orifício
estruturais e em não estruturais. único. Qual é a principal hipótese
diagnóstica?
II. As causas não estruturais incluem:
malignidade, coagulopatias, ovulatória,
endometrial e iatrogênicas. (A) Herpes genital.
III. O sucesso do tratamento do SUA (B) Linfogranuloma venéreo.
depende do diagnóstico etiológico. (C) Cancro mole.
IV. Pequenos pólipos (< 0,5 cm) podem ser (D) Sífilis (cancro duro).
removidos ambulatoriamente usando (E) Donovanose.
instrumentos mecânicos de 5-Fr (tesoura
afiada e/ou pinças de agarrar). Pólipos
maiores (> 0,5 cm) podem ser removidos 70
em bloco (pela ressecção da base da Assinale a alternativa com a associação
lesão de implantação com eletrodo correta entre a síndrome e o cariótipo.
monopolar ou bipolar) ou,
alternativamente, seccionados em
fragmentos. (A) Síndrome de Sheehan = 45, X0
(B) Síndrome de Rokitansky = 47, XXX
(A) Nenhuma das assertivas são corretas. (C) Síndrome de Morris = 46, XY
(B) Todas as assertivas são corretas. (D) Síndrome de Turner = 47, XX, +21
(C) Apenas a assertiva I é correta. (E) Síndrome de Kallmann = 46, XY
(D) Apenas três assertivas são corretas.
(E) Apenas as assertivas I, III e IV são corretas.
71
São parâmetros utilizados para avaliar o colo
68 uterino (índice de Bishop), EXCETO
Primigesta de 37 anos, tabagista, idade
gestacional de 34 semanas, vai à maternidade (A) dilatação.
queixando-se de cefaleia intensa, (B) apagamento.
epigastralgia e alterações visuais. Exame
(C) consistência.
físico: AFU 30 cm, MF +, DU negativa, PA
160/120 mmHg. O diagnóstico mais provável (D) coloração.
e a medicação indicada nesse momento são, (E) posição.
respectivamente:

(A) síndrome HELLP e hidralazina intravenosa.

(B) eclâmpsia e benzodiazepínico.
(C) pré-eclâmpsia grave e metildopa.
(D) pré-eclâmpsia grave e sulfato de magnésio.
(E) eclâmpsia e sulfato de magnésio.

PRM - ACESSO DIRETO Tipo 02 – Página 19

Exame Nacional de Residência
72
E.F.R, 52 anos, com queixa de nódulo
palpável e doloroso, notado há 1 mês. Ao
exame físico: nódulo móvel, fibroelástico, de
3,0 cm. Traz exames de mamografia e
ultrassonografia. Analise as imagens desse
exame e assinale a alternativa que apresenta
o achado, a categoria do BI-RADS® e a
conduta.
Figura 1. Imagem de um exame mamográfico. (SEABRA; LOURENÇO, 2013).
(A) Nódulo hipoecogênico, BI-RADS® 3; novos
exames em 6 meses.
(B) Cisto simples; BI-RADS® 2; seguir rotina
normal.
(C) Nódulo hipoecogênico; BI-RADS® 3; PAAF.
(D) Cisto espesso; BI-RADS® 2; novos exames
em 6 meses.
(E) Achados altamente suspeitos; necessita de
histologia.
73
O fórcipe pode ser classificado, quanto à
aplicação, de acordo com o nível de descida
e à variedade de posição da apresentação
fetal. Durante o período expulsivo prolongado
do trabalho de parto, constata-se feto em
variedade de posição OET e apresentação no
plano +3 de DeLee. O fórcipe idealmente
empregado para resolução desse parto é
(A) Kielland.
(B) Simpson.
(C) Piper.
(D) Barton.
(E) Elliot.
PRM - ACESSO DIRETO
INSTITUTO AOCP
74
O exame físico obstétrico consiste em
inspeção, palpação, ausculta e, se
necessário, toque. Quanto à palpação,
devemos frisar a avaliação do útero e do seu
conteúdo, visando ao reconhecimento do feto
nele contido, sua apresentação e posição.
Para sistematizar a técnica de palpação, são
consideradas diversas fases (manobras de
Leopold-Zweifel). Sobre essas fases, assinale
a alternativa correta.
(A) No primeiro tempo, delimita-se o fundo
uterino, diagnosticando a situação fetal. Na
maioria dos casos, sentimos no fundo
uterino o polo pélvico, sendo mais volumoso,
irregular, resistente, mas redutível. Se
encontrado o polo cefálico, este será de
superfície mais regular, resistente e
irredutível. O feto pode estar em situação
posterior, anterior, à esquerda e à direita.
(B) No segundo tempo, objetiva-se determinar a
posição fetal, podendo ser longitudinal
(vertical), transversal ou córmica, ou oblíqua,
em relação ao eixo materno. As mãos são
deslizadas para a lateral, em direção ao polo
inferior do órgão, tentando sentir o dorso
fetal e as pequenas partes ou membros, de
um lado ou outro lado do útero.
(C) O terceiro tempo é conhecido, mais
particularmente, por manobra de Leopold ou
Pawlick. Tem como objetivo avaliar a
mobilidade do polo fetal inferior em relação
ao estreito superior da pelve materna,
determinando, assim, a apresentação fetal.
Quando o polo fetal estiver mais insinuado,
mais móvel estará, havendo demonstração
da dilatação cervical. A apresentação pode
ser pélvica, cefálica e córmica.
(D) No quarto tempo, objetiva-se a
determinação da insinuação fetal. É a única
manobra feita com as costas do examinador
voltada para os pés das pacientes,
colocando-se as mãos sobre as fossas
ilíacas, em direção ao hipogástrio, com
movimento de escavação.
(E) Durante a palpação, foi vista posição fetal à
esquerda. Assim, fica perceptível que o
dorso está à esquerda e os membros fetais
orientados à direita em relação ao eixo
materno.
Tipo 02 – Página 20
Exame Nacional de Residência INSTITUTO AOCP

75 77
O termo menopausa se refere a um ponto no M.R.F., feminino, 27 anos, apresenta queixa
tempo um ano após a cessação da de sangramento menstrual volumoso,
menstruação. A média de idade das mulheres durante período menstrual, e dismenorreia.
vivenciando seu último período menstrual Ao exame físico, apresenta útero aumentado
(FMP, de Final Menstrual Period) é 51,5 anos, difusamente e doloroso à palpação. Foi
mas a cessação das menstruações, causada realizada uma ultrassonografia transvaginal,
por insuficiência ovariana, pode ocorrer em que evidenciou um miométrio heterogêneo e
qualquer idade. A transição menopáusica é eco endometrial mal definido. Com base nos
um evento hormonal e sociocultural achados clínicos e ultrassonográficos,
complexo. Diante do exposto, assinale a assinale a principal hipótese diagnóstica.
alternativa correta.
(A) Endometriose.
(A) É preferível o uso de estrogênio isolado em (B) Câncer de endométrio.
paciente com história suspeita ou (C) Leiomioma.
confirmada de câncer de mama.
(D) Adenomiose.
(B) Em pacientes não histerectomizadas,
(E) Pólipo endometrial.
devemos fazer o uso, preferencialmente, de
estrogênio isolado.
(C) A terapia de reposição hormonal na 78
menopausa não atua como fator protetor de Paciente, 31 anos, está na 29ª semana de sua
fratura osteoporóticas. terceira gestação, com duas cesáreas
(D) O uso do estrogênio pode ser feito em anteriores, e vem ao pronto-socorro
pacientes que tiveram endometriose prévia. queixando-se de sangramento vermelho vivo,
(E) A terapia de reposição hormonal está sem esforço desencadeante, em pequena
indicada na presença de sintomas que quantidade, não associado à dor. Ao exame
impactam na qualidade de vida da mulher. físico, apresenta útero com tônus
Quando presente sintomas de diminuição da preservado, altura uterina de 28 cm;
função sexual e libido, pode-se adicionar Cardiotocografia Categoria II. Exame
androgênio à TRH, como no Tibolona®. especular: visualizado o sangramento uterino
ativo em pequena a moderada quantidade.
Com base na história clínica da paciente, é
76 sugerido um caso de
O diagnóstico de neoplasia trofoblástica
gestacional é feito quando, após (A) descolamento prematuro de placenta.
esvaziamento uterino por mola hidatiforme, (B) trabalho de parto prematuro.
ocorre
(C) placenta prévia.
(D) abortamento.
(A) elevação aguda do bhCG no 10º mês, após
(E) sangramento fisiológico.
estar negativo desde o 6º mês.
(B) bhCG detectável após 4 meses (dois
valores).
(C) elevação aguda do bhCG no primeiro mês.
(D) bhCG em títulos maiores que 1.000 mUI/mL
na primeira semana.
(E) manutenção de bhCG por três semanas
consecutivas (quatro valores).

PRM - ACESSO DIRETO Tipo 02 – Página 21

Exame Nacional de Residência INSTITUTO AOCP

79 80
H.O.S, feminino, 23 anos, chega ao serviço de Gestante, 28 anos, obesa, vem para a
pronto atendimento com queixa de consulta de pré-natal de sua segunda
corrimento vaginal. Relata, ao médico gestação preocupada com o resultado do seu
residente, ter relações sexuais com parceiro teste oral de tolerância à glicose com 75mg
único há 5 meses, não usando preservativo. de glicose (TOTG-75), visto que teve diabetes
Nega ISTs prévias. Ao exame físico gestacional em sua última gravidez. No dia da
ginecológico: genitália externa sem consulta, a paciente se encontra com 26
alterações. Ao exame com espéculo, vê-se semanas e 3 dias de gestação e traz o
colo uterino com presença de resultado de sua glicemia de jejum realizada
microulcerações, além de corrimento amarelo na primeira consulta pré-natal, com o
esverdeado, bolhoso e de odor fétido. Notam- seguinte resultado: 89mg/dl. Traz também
se ainda paredes vaginais íntegras. Assinale TOTG-75, com os resultados: glicemia de
a alternativa correta acerca da principal jejum 91mg/dl, após 1h da ingesta: 176mg/dl,
hipótese diagnóstica e possível conduta para e, após 2h: 140mg/dl. Sendo assim, o médico
esse caso. deve informar a paciente que

(A) Tricomoníase, iniciar o esquema com (A) ela possui diabetes gestacional e o
Metronidazol para a paciente. tratamento deve ser com dieta e exercícios
(B) Tricomoníase, iniciar o esquema com físicos.
Metronidazol para a paciente e para o seu (B) ela possui diabetes gestacional e o
parceiro sexual. tratamento deve ser com insulina.
(C) Vaginose bacteriana, iniciar o esquema com (C) ela possui diabetes pré-gestacional
Metronidazol para a paciente. (preexistente) e deve iniciar dieta e
(D) Vaginose bacteriana, iniciar o esquema com exercícios físicos.
Metronidazol para a paciente e para o seu (D) ela possui diabetes pré-gestacional
parceiro sexual. (preexistente) e o tratamento deve ser
(E) Candidíase vulvovaginal, iniciar o tratamento instituído com metformina.
da paciente com fluconazol. (E) ela não possui diabetes gestacional, mas,
por ter histórico e outros fatores de risco,
deve ficar atenta e seguir rotina com
alimentação saudável e exercícios para
prevenção.

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Medicina Preventiva e Social 82

O médico Joaquim é chamado pela família de
81 Dona Josefa, que lhe comunica do
falecimento da paciente e lhe solicita o
Lívia está no seu plantão da Unidade de
preenchimento da Declaração de Óbito (DO).
Pronto Atendimento (UPA) quando chega um
Com 83 anos, Dona Josefa estava em
paciente com sintomas respiratórios para
Cuidados Paliativos, acompanhada por
atendimento. Por se tratar de um quadro
Joaquim no ambiente domiciliar, devido a um
suspeito de Covid-19, Lívia procede a
câncer do trato gastrointestinal sem
paramentação antes de adentrar ao
possibilidade curativa. Ao chegar no
consultório específico para o atendimento de
domicílio de Dona Josefa, Joaquim constata
sintomáticos respiratórios, que não possui
o óbito, causado por choque hipovolêmico
antecâmaras. Seguindo o processo
devido a sangramento do trato
recomendado da paramentação,
gastrointestinal. Considerando o caso
imediatamente antes da colocação da
descrito, assinale a alternativa correta.
máscara e dos óculos de proteção, Lívia deve

(A) Joaquim está eticamente impedido de emitir

(A) higienizar as mãos.
a Declaração de Óbito, já que não estava
(B) vestir o avental ou o capote. presente no momento da ocorrência,
(C) colocar o gorro. configurando morte suspeita.
(D) calçar as luvas de procedimento. (B) No campo 49 “Causas da Morte”, parte I, na
(E) retirar as luvas de procedimento. linha ‘a’, deve ser apresentado câncer do
trato gastrointestinal, como causa básica da
morte.
(C) O cuidado do paciente terminal fora do
ambiente hospitalar e sem suporte intensivo
de vida caracteriza esse caso como
eutanásia.
(D) A comunicação de más notícias a pacientes
e familiares deve ser empática, mas ao
mesmo tempo assertiva e clara, evitando-se
excesso de informações.
(E) Antes de comunicar o paciente uma má
notícia, é obrigação do médico assistente
confirmar a concordância do responsável
com essa comunicação.

PRM - ACESSO DIRETO Tipo 02 – Página 23

Exame Nacional de Residência INSTITUTO AOCP

83 85
A pirâmide das evidências apresenta uma Um grupo de pesquisa desenvolveu um novo
hierarquia da qualidade da evidência para teste sorológico, significativamente mais
perguntas clínicas segundo o desenho do barato, para o diagnóstico de infecção pelo
estudo utilizado. A qualidade do estudo, por vírus SARS-Cov-2. Para a avaliação da
sua vez, é inversamente relacionada ao risco acurácia desse teste, foi feito um estudo
de vieses do estudo. Em conformidade com transversal com 5.000 participantes.
os princípios da Prática em Saúde Baseada Comparado ao padrão-ouro definido, os
em Evidências e com a proposta da “nova resultados desse novo teste foram os
pirâmide das evidências”, o desenho de seguintes:
estudo cuja evidência apresenta a melhor
qualidade é
Pacientes Pacientes sem
com infecção infecção
(A) opinião de especialista.
Novo teste
(B) revisão sistemática com meta-análise. 63 591
positivo
(C) ensaio clínico randomizado.
(D) estudo de coorte. Novo teste
12 4.334
(E) variável, a depender do tipo de pergunta. negativo

Considerando esses resultados, assinale a

84
alternativa correta.
O diagrama de controle é uma ferramenta
essencial para o acompanhamento da (A) A sensibilidade do novo teste foi 86%.
frequência de agravos e doenças, de modo a (B) A especificidade do novo teste foi superior a
identificar a ocorrência de epidemias. No eixo 90%.
Y, é apresentada a medida de incidência da
(C) A razão de verossimilhança positiva foi 7,0.
condição, enquanto, no eixo X, é
(D) A razão de verossimilhança negativa foi
representado o tempo utilizado, por exemplo,
0,16.
meses.
(E) A acurácia do teste foi inferior a 86%.
No diagrama de controle, uma condição é
considerada epidêmica se a curva de
ocorrência mensal ultrapassar 86
São sistemas nacionais de informação úteis
(A) a média histórica do mês. para a prática da Vigilância Epidemiológica
(B) o teto histórico dos meses anteriores. por profissionais e equipes de saúde,
(C) a média histórica dos meses anteriores. EXCETO
(D) o limiar endêmico inferior.
(E) o limiar endêmico superior. (A) SINAN.
(B) SINASC.
(C) SIM.
(D) SCNES.
(E) SIH.

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87 88
Alberto é gestor municipal de saúde e está O Sistema Único de Saúde (SUS), apesar de
participando da construção do Plano constar na Constituição Federal de 1988,
Plurianual (PPA) do seu município. Ao saber somente é regulamentado a partir de 1990,
que precisaria definir indicadores para inicialmente pela Lei nº 8080/90. As Normas
monitorar os efeitos do PPA, para Operacionais Básicas (NOB) trouxeram
acompanhamento das metas e objetivos importantes mudanças ao SUS ao longo do
almejados, ele resolve estudar mais sobre o tempo. Foi uma definição da NOB 01/96
assunto e descobre que os indicadores em
saúde são classificados, segundo a proposta (A) descentralizar a gestão do sistema, definindo
de Donabedian, em indicadores de estrutura, três níveis de gestão: incipiente, parcial e
processo e resultado. Considerando essa semiplena.
classificação para a realidade dos serviços (B) alocar recursos para custeio de serviços
de atenção primária à saúde no Brasil, segundo sua capacidade instalada,
relacione as colunas e assinale a alternativa independentemente da decisão dos gestores
com a sequência correta. estaduais e municipais.
(C) transferir aos municípios, de forma
Classificação: automática, fundo a fundo, os recursos para
1. Estrutura. custeio de atividades ambulatoriais e
2. Processo. hospitalares.
3. Resultado. (D) criar o Piso Assistencial Básico (PAB), por
meio de um valor per capita nacional para o
custeio dos serviços da Atenção Básica.
Indicador:
(E) determinar às secretarias estaduais de
( ) Cobertura de Papanicolau. saúde a responsabilidade de elaborar o
( ) Número de médicos por habitante. Plano Diretor de Regionalização com um
( ) Mortalidade por insuficiência cardíaca. “conjunto mínimo de ações e serviços”.
( ) Cobertura por equipes de ESF.
( ) Internações por asma. 89
( ) Percentual de parto cesáreo.
A Lei nº 13.097/2015 deu nova redação à Lei
Orgânica do SUS n° 8080/90 em seu Art. 23,
(A) 1 – 2 – 3 – 3 – 2 – 1. permitindo “a participação direta ou indireta,
(B) 2 – 1 – 3 – 1 – 3 – 2. inclusive controle, de empresas ou de capital
(C) 1 – 1 – 3 – 2 – 2 – 3. estrangeiro na assistência à saúde”. São
(D) 3 – 2 – 1 – 1 – 2 – 3. casos permitidos para essa participação
(E) 2 – 3 – 2 – 2 – 3 – 1. previstos na lei, EXCETO

(A) doações de entidades de cooperação

técnica e de financiamento e empréstimo.
(B) doações de organismos internacionais
vinculados à Organização das Nações
Unidas.
(C) pessoas jurídicas destinadas a instalar,
operacionalizar ou explorar centros de
pesquisa com seres humanos.
(D) pessoas jurídicas destinadas a instalar,
operacionalizar ou explorar ações e
pesquisas de planejamento familiar.
(E) pessoas jurídicas destinadas a instalar,
operacionalizar ou explorar hospital geral,
hospital especializado, policlínica, clínica
geral e clínica especializada.

PRM - ACESSO DIRETO Tipo 02 – Página 25

Exame Nacional de Residência
90
Dr. João é médico da Estratégia Saúde da
Família e está atendendo Maria, 36 anos, pela
terceira vez em dois meses, devido a quadro
de dores de cabeça recorrentes. Após nova
avaliação clínica, João descarta sinais de
alarme e conclui se tratar de cefaleia
tensional. Preocupado devido à resposta
insatisfatória até então com o tratamento
prescrito, Dr. João resolve entender um
pouco mais do contexto familiar e
comunitário de Maria, quando descobre que
ela possui diversos estressores sociais,
incluindo dificuldades econômicas e dias. Júnia insiste na prescrição de
violência doméstica. Com base nesse caso e
nas políticas de saúde vigentes, assinale a
alternativa correta.
(A) O caso exemplifica que a prática clínica é
ineficaz para o cuidado em saúde da
população.
(B) A aplicação do método clínico centrado na
pessoa amplia a capacidade de
compreensão e resolução de problemas.
(C) A atuação do médico foi superficial, já que o
caso descrito apresenta elevado risco de
complicações e demanda exames mais
específicos.
(D) Cefaleia é um motivo infrequente de
consultas na Atenção Primária à Saúde,
devendo essa paciente ser encaminhada ao
nível secundário.
(E) A atuação do médico foi exagerada, já que a
responsabilidade profissional com o paciente
se limita ao diagnóstico clínico.
PRM - ACESSO DIRETO
INSTITUTO AOCP
91
É uma sexta-feira, véspera de carnaval, e
Júnia traz seu filho, Tomás, de 6 anos, ao
pronto atendimento devido a quadro de dor
de garganta iniciada há 1 dia. A criança
apresenta-se afebril, sem linfonodos
palpáveis, sem exsudato em amígdalas e
presença de tosse. Pela avaliação dos
critérios de Centor, o médico assistente
avalia que se trata de uma faringite viral e
orienta Júnia a tratar Tomás com
sintomáticos e levá-lo à Unidade Básica de
Saúde em caso de ausência de melhora em 3
antibiótico, lembrando que, na última vez que
Tomás teve o mesmo sintoma, a melhora só
ocorreu após início do uso de amoxicilina.
Nessa situação, o médico assistente
(A) deve prescrever o antibiótico, já que o
paciente tem autonomia para escolher seu
tratamento independentemente da avaliação
clínica.
(B) deve prescrever o antibiótico, já que o
retorno para uma reavaliação na Unidade
Básica de Saúde será inviável durante o
feriado de Carnaval.
(C) pode considerar a prescrição antecipada de
antibiótico, compartilhando a decisão de
acordo com os valores e crenças das
pessoas.
(D) não deve prescrever o antibiótico, já que o
quadro é comprovadamente viral e seu uso
serviria apenas para aumento da resistência
bacteriana.
(E) não deve prescrever o antibiótico, já que o
médico tem autonomia para escolher o
tratamento independentemente da opinião
do paciente.
Tipo 02 – Página 26
Exame Nacional de Residência
92
Metade da população mundial vive em áreas
rurais, mas menos de 25% dos profissionais
médicos atuam nessas áreas. No Brasil,
estima-se que 30% da sua população seja
rural. Para além da carência de profissionais
nesse ambiente, raramente se abordam as
especificidades do cuidado dessa população
ao longo da formação médica. Assinale a
alternativa correta sobre o cuidado a
populações rurais.
(A) A rede de atenção à saúde deve ter a
mesma conformação das áreas urbanas,
com base no princípio da equidade do SUS.
(B) Os riscos ocupacionais são muito distintos
dos urbanos, o que leva a um padrão de
adoecimento diferente na comunidade.
(C) Os atendimentos em saúde devem ser
direcionados para os centros urbanos mais
próximos.
(D) Os atendimentos em saúde, sejam básicos
ou especializados, precisam
descentralizados a todas as áreas rurais.
(E) O cuidado em saúde da população rural
muito pouco se distingue do cuidado à
população urbana, justificando a formação
prioritariamente voltada a essa última.
PRM - ACESSO DIRETO
INSTITUTO AOCP
93
Elza é residente do primeiro ano de Clínica
Médica e acompanha, durante seu estágio na
enfermaria, a internação de Paulo, 56 anos.
Ele é hipertenso grave de longa data e tem
instalada uma insuficiência cardíaca, NYHA
classe III. Ela se lembra de seu avô José que
também é hipertenso, mas, ao contrário de
Paulo, é bem controlado e sem
comprometimento significativo da sua
funcionalidade. Ela conclui que, com
resultados tão diversos, muitas ações
preventivas provavelmente deixaram de
existir ao longo do cuidado de Paulo. Dentre
essas ações, ela lembra do controle no
consumo de sal, da atividade física regular,
do diagnóstico e manejo precoce do quadro
de hipertensão arterial e, por fim, da
otimização da terapia para controle da
insuficiência cardíaca. Diante do caso,
considerando a classificação de Leavell &
Clark para a história natural da doença
Insuficiência Cardíaca, assinale a alternativa
ser
correta.
(A) A atividade física regular e o controle do
consumo de sal são atividades de prevenção
secundária.
(B) O controle do consumo de sal e o
diagnóstico precoce da hipertensão arterial
são atividades de prevenção primária.
(C) O diagnóstico precoce da hipertensão
arterial e a otimização da terapia para
insuficiência cardíaca são atividades de
prevenção secundária.
(D) A atividade física regular e a otimização da
terapia para insuficiência cardíaca são,
respectivamente, atividades de prevenção
primária e terciária.
(E) O controle do consumo de sal e o
diagnóstico precoce da hipertensão arterial
são, respectivamente, atividades de
prevenção primária e terciária.
Tipo 02 – Página 27
Exame Nacional de Residência INSTITUTO AOCP

94 96
A organização dos sistemas de saúde Luís é médico rural em uma área de difícil
geralmente reflete os valores e as acesso na região amazônica. Responsável
preferências das sociedades onde estão pelo cuidado à saúde de ribeirinhos, vem
implantados. O estudo dos diferentes tipos acompanhando, ao longo dos últimos anos, o
de financiamento dos sistemas de saúde ao agravamento progressivo dos períodos de
redor do mundo identificou três formas seca na região, antigamente raras, com
principais: tipo Beveridge, tipo Bismarck e impactos diretos e significativos na
tipo Semashko. Considerando essas formas subsistência e no transporte daquelas
de financiamento de sistemas de saúde, populações. Essa mudança climática
assinale a alternativa correta. coincide com o avanço do desmatamento na
região. Diante do caso e considerando os
(A) Sistemas de saúde tipo Beveridge são conceitos relacionados à Vigilância
financiados por fundos de previdência social Ambiental e às Diretrizes Curriculares
associados ao trabalho (seguros). Nacionais do Curso de Medicina, assinale a
(B) Países como Canadá e Reino Unido são alternativa correta.
exemplos de países com sistema de saúde
tipo Beveridge. (A) Luís deve se manter distante dos aspectos
(C) Sistemas de saúde do tipo Semashko são relacionados à realidade socioambiental da
financiados pelos gastos privados em saúde. comunidade, uma vez que seu engajamento
(D) Sistemas de saúde do tipo Bismarck são nessas questões pode comprometer seu
financiados por impostos gerais. juízo clínico.
(E) Países comunistas geralmente possuem (B) O problema identificado foge da
sistemas de saúde do tipo Bismarck. governabilidade de Luís, cuja formação é
clínica e, portanto, deve estar fora do seu
escopo de atuação.
95 (C) A seca é um fenômeno climático natural e
O conceito de prevenção quaternária foi independente, portanto sem relação com o
proposto, a partir de 1999, pelo médico de estado de saúde de indivíduos e
família belga Marc Jamoulle, tomando como comunidades.
base a proposta de Leavell & Clark de níveis (D) Luís deve se responsabilizar por encontrar a
de prevenção. Qual das seguintes solução ao problema apresentado, já que é o
alternativas expressa uma medida de responsável pela saúde daquela
prevenção quaternária? comunidade.
(E) Os efeitos da seca na saúde da comunidade
(A) Realizar eletrocardiografia em todos os devem gerar uma reação empática de Luís,
exames admissionais. na busca de soluções compartilhadas para a
(B) Imunizar crianças contra poliomielite preservação do meio ambiente.
(paralisia infantil).
(C) Coletar exame citopatológico do colo uterino
em mulheres em idade fértil.
(D) Rastrear o câncer de próstata com o exame
de PSA.
(E) Utilizar da demora permitida diante de um
quadro de lombalgia sem sinais de alarme.

PRM - ACESSO DIRETO Tipo 02 – Página 28

Exame Nacional de Residência
97
Carla, residente de pediatria, recebe um
folder de um representante de laboratório em
que consta a informação de que um novo
polivitamínico desse laboratório reduziu em
31% o risco de anemia, comparado ao uso do
sulfato ferroso, para lactentes entre 6 e 24
meses de vida. Intrigada com um resultado
tão expressivo, ela decide analisar melhor o
estudo. Trata-se de um ensaio clínico
randomizado duplo-cego, aparentemente bem
conduzido e sem vieses importantes, exceto
por seu financiamento da indústria e
consequente conflito de interesse. Ao chegar
na seção de resultados do artigo, Carla se
depara com a seguinte tabela:
(nº absoluto) Com anemia Sem anemia
Novo polivitamínico 4 191
Sulfato ferroso 6 196
Considerando os resultados do novo
polivitamínico para a prevenção de anemia
sobre o sulfato ferroso na população
estudada, assinale a alternativa correta.
(A) A redução absoluta de risco foi 31%.
(B) A diferença entre o odds ratio (OR) e o risco
relativo (RR) foi inferior a 1%.
(C) A chance de anemia no grupo do sulfato
ferroso foi 2,97%.
(D) A redução do risco relativo (RRR) foi maior
do que 1.
(E) O número necessário para tratar (NNT) foi
inferior a 50.
98
O Triple Aim (Tripla Meta) foi uma proposta
criada pelo Institute for Healthcare
Improvement para identificação dos pilares
para o sucesso e a sustentabilidade de um
sistema de saúde. Com o passar do tempo,
foi acrescido a essa proposta um quarto
elemento, denominando-se então Quadruple
Aim (Quadrupla Meta). Assinale a alternativa
que apresenta corretamente esse quarto
elemento.
(A) Melhor experiência do profissional.
(B) Melhor experiência do paciente.
(C) Melhores indicadores de saúde.
(D) Maior segurança do paciente.
(E) Menores custos.
PRM - ACESSO DIRETO
INSTITUTO AOCP
99
Ana é médica de uma equipe de Estratégia
Saúde da Família cuja área de abrangência é
majoritariamente composta por uma favela. O
restante do seu território é considerado como
de baixa vulnerabilidade socioeconômica,
evidenciando grande desigualdade social.
Devido a escassez de recursos humanos na
atenção primária à saúde em seu município e
ao mal dimensionamento da área, a equipe de
Ana é responsável por uma população
estimada de aproximadamente 4.500
pessoas, tornando inviável o cuidado
programático recomendado para as
populações prioritárias, como gestantes e
crianças. Diante do exposto e considerando a
Política Nacional de Atenção Básica e os
princípios da Bioética, assinale a alternativa
correta.
(A) Ana deve interromper os atendimentos de
demanda programática de sua área, devido
ao superdimensionamento do tamanho de
sua área.
(B) A oferta de um número maior de consultas
de pré-natal para as gestantes residentes
nas áreas mais vulneráveis é justificável.
(C) O princípio da equidade apresentado na
PNAB é descrito como a oferta igualitária do
cuidado entre as pessoas, sem qualquer
discriminação.
(D) Ana deve interromper os atendimentos ao
território de baixa vulnerabilidade de sua
área, devido ao superdimensionamento do
tamanho de sua área.
(E) Ana deve interromper os atendimentos à
demanda espontânea de sua área, devido
ao superdimensionamento do tamanho de
sua área.
Tipo 02 – Página 29
Exame Nacional de Residência INSTITUTO AOCP

100
Atualmente, o Ministério da Saúde e o
Instituto Nacional do Câncer (INCA) indicam o
rastreamento populacional de

(A) câncer de colo uterino com exame

citopatológico em mulheres de 25 a 64 anos,
somente após o início da vida sexual.
(B) câncer de mama com autoexame, exame
clínico e exame de mamografia para
mulheres de 50 a 69 anos.
(C) câncer de próstata com PSA (antígeno
específico prostático) para homens de 50 a
69 anos.
(D) câncer colorretal com exame de sangue
oculto nas fezes, retossigmoidoscopia ou
colonoscopia em adultos de 50 a 75 anos.
(E) câncer de boca com exame clínico da
cavidade oral em pacientes alcoolistas e
tabagistas de 40 anos ou mais.

PRM - ACESSO DIRETO Tipo 02 – Página 30

 MINISTÉRIO DA EDUCAÇÃO
EMPRESA BRASILEIRA DE SERVIÇOS HOSPITALARES
EXAME NACIONAL DE RESIDÊNCIA
T3102015N
EXAME NACIONAL DE RESIDÊNCIA
EDITAL Nº 1/2021 - RESIDÊNCIA MÉDICA REDE EBSERH 2021/2022

PRM - ACESSO DIRETO

NOME DO CANDIDATO INSCRIÇÃO

Nível Sobre o material recebido pelo candidato

SUPERIOR ✓ Além deste Caderno de Questões, com cem questões objetivas, você
receberá do fiscal de sala a Folha de Respostas.
✓ Confira seu nome, o número do seu documento e o número de sua
Turno
inscrição em todos os documentos entregues pelo fiscal. Além disso, não
TARDE se esqueça de conferir seu Caderno de Questões quanto a falhas de
impressão e de numeração e se a profissão corresponde àquela para a
qual você se inscreveu.
PROVA ✓ O não cumprimento a qualquer uma das determinações constantes em
Edital, no presente Caderno ou na Folha de Respostas incorrerá na
eliminação do candidato.

03
Lembre-se de marcar o
Sobre o material a ser devolvido pelo candidato
✓ O único documento válido para avaliação é a Folha de Respostas.
✓ Na Folha de Respostas, preencha os campos destinados à assinatura e
ao número de inscrição. As respostas às questões objetivas devem ser
preenchidas da seguinte maneira: ●
número acima na folha
✓ Na Folha de Respostas, só é permitido o uso de caneta esferográfica
de respostas!
transparente de cor azul ou preta. Esse documento deve ser devolvido
ao fiscal na saída, devidamente preenchido e assinado.

Sobre a duração do exame e a permanência na sala

Fraudar ou tentar fraudar
Concursos Públicos é Crime!
Previsto no art. 311 - A do
Código Penal
✓ O prazo de realização do exame é de 4 horas, incluindo a marcação da
Folha de Respostas.
✓ Após 60 (sessenta) minutos do início do exame, o candidato estará
liberado para utilizar o sanitário ou deixar definitivamente o local de
aplicação, não podendo, no entanto, levar o Caderno de Questões e
nenhum tipo de anotação de suas respostas.
✓ O candidato poderá levar consigo o Caderno de Questões somente se
aguardar em sala até o término do prazo de realização do exame
estabelecido em edital.
✓ Os três últimos candidatos só poderão retirar-se da sala juntos, após
assinatura do Termo de Fechamento do Envelope de Retorno.
Sobre a divulgação dos Cadernos de Questões e dos Gabaritos
✓ Os Cadernos de Questões e os Gabaritos Preliminares estarão
disponíveis no site do Enare no endereço eletrônico
https://enare.ebserh.gov.br, conforme previsto em Edital.
Exame Nacional de Residência INSTITUTO AOCP

Cirurgia Geral 3
Assinale a alternativa que melhor representa
1 o conjunto de características que sugerem
pior prognóstico e estadiamento mais
Assinale a alternativa que NÃO apresenta
avançado em casos de melanoma maligno e
uma complicação traqueal geralmente
qual deve ser a abordagem inicial mais
relacionada à intubação orotraqueal
correta em uma lesão suspeita dessa
prolongada.
neoplasia.
(A) Estenose traqueal.
(A) Presença de ulceração, Breslow de 0,2mm e
(B) Fístula traqueoesofágica. Nível I de Clark / biópsia incisional.
(C) Fístula traqueoinominada. (B) Breslow de 2,5mm, linfonodo sentinela
(D) Granuloma de traqueia. positivo, ausência de ulceração / biópsia
(E) Lesão do nervo facial. excisional.
(C) Índice mitótico de 4/mm², Breslow de 1,3mm
2 e invasão angiolinfática / biópsia incisional.
(D) Presença de ulceração, Breslow de 0,3cm e
Um paciente de 85 anos, acamado há 2 anos linfonodo sentinela positivo / biópsia
e com quadro de demência há 1 ano, foi excisional.
diagnosticado com múltiplos nódulos
(E) Nível II de Clark, Breslow de 0,18cm e
pulmonares e lesão expansiva no cólon,
invasão angiolinfática / biópsia tipo shaving.
sendo internado com quadro de dispneia
intensa e saturação de O2 de 79%. O paciente
já não responde a estímulos verbais há 4
alguns dias e está acompanhado da filha.
Assinale a alternativa que relaciona
Qual é a melhor conduta a ser tomada nesse
corretamente a síndrome hereditária ao
momento?
aumento do risco de câncer colorretal.
(A) Instalar oxigenoterapia ao paciente e
(A) A síndrome de Peutz-Jeghers é uma
conversar com a filha sobre estabelecer
síndrome autossômica recessiva,
cuidados paliativos a ele, tendo em vista
caraterizada por pólipos hamartomatosos
suas condições clínicas prévias e a provável
intestinais e hiperpigmentação da mucosa
complicação de um câncer de cólon
labial.
metastático sem indicação de tratamento
cirúrgico. (B) A síndrome de Turcot é caracterizada,
principalmente, por pólipos colorretais e
(B) Solicitar o carrinho de parada, preparar tubo
adenomas tireoideanos.
orotraqueal, administrar propofol e etomidato
e proceder intubação orotraqueal em (C) A síndrome de Lynch é caracterizada por
sequência rápida. pequeno número de pólipos colorretais e
aumento do risco também de câncer de
(C) Instalar oxigenoterapia, solicitar exames
endométrio e ovário.
laboratoriais para investigação de possível
sepse e solicitar biópsia com urgência para (D) A síndrome de Gardner é caracterizada pela
diagnosticar e tratar o provável câncer de presença de centenas a milhares de pólipos
pulmão. colorretais associados, principalmente, ao
aumento do risco de câncer de colo uterino.
(D) Instalar oxigenoterapia e orientar a filha
sobre a indicação de intubação e cuidados (E) A Polipose Adenomatosa Familiar (PAF)
paliativos em seguida do procedimento. está fortemente associada à mutação do
gene MLH1.
(E) Oferecer oxigenoterapia, conversar com a
filha sobre cuidados paliativos devido à
demência e orientar sobre o provável
diagnóstico de 2 tipos de câncer associados
– câncer de pulmão e de cólon – com
indicação cirúrgica em 2 tempos.

PRM - ACESSO DIRETO Tipo 03 – Página 2

Exame Nacional de Residência
5 7
Em uma cirurgia colorretal, durante o
procedimento, o cirurgião deve estar atento e
fazer qual das seguintes recomendações ao
colega anestesista?
(A) Administrar uma dose de vancomicina
profilática logo após a incisão da pele.
(B) Administrar cefazolina + ampicilina-
sulbactam na indução anestésica e repetir a
dose após 6 horas.
(C) Administrar vancomicina na indução
anestésica e manter por 24 horas.
(D) Administrar cefazolina + metronidazol na
indução anestésica e repetir após
aproximadamente 3 - 4 horas.
(E) Administrar ampicilina-sulbactam na indução
anestésica e manter por 48 horas.
6 com cardiopatias e coagulopatias.
Um paciente negro de 28 anos necessita de
avaliação quanto a uma cicatriz de
crescimento exagerado em região de lóbulo
da orelha, além dos limites de onde havia
uma ferida prévia. Qual das seguintes
orientações deve-se fornecer ao paciente?
(A) Trata-se, provavelmente, de cicatriz
hipertrófica que deve regredir em breve.
(B) Trata-se, provavelmente, de um câncer de
pele escamocelular, comum nessa região.
(C) Trata-se, provavelmente, de queloide, mais
comum entre pacientes negros e que não
possuem forma de prevenção clara.
(D) Trata-se, provavelmente, de queloide, mais
comum entre pacientes caucasianos, que
são prontamente resolvidos de maneira
cirúrgica.
(E) Trata-se, provavelmente, de cicatriz
hipertrófica, mais comum entre pacientes
negros e que são facilmente resolvidas de
maneira cirúrgica.
PRM - ACESSO DIRETO
INSTITUTO AOCP
Um paciente que será submetido a uma
cirurgia teve indicação de anestesia
raquidiana pela equipe de anestesia. Assinale
a alternativa que apresenta somente
informações corretas sobre esse bloqueio
anestésico e que podem ser fornecidas ao
paciente.
(A) A raquianestesia representa uma alternativa
à manipulação da via aérea e evita as
complicações da intubação orotraqueal.
(B) Na raquianestesia, pode haver despertar
prolongado ou sonolência pós-operatória
com alguma frequência.
(C) A raquianestesia apresenta vantagens por
evitar efeitos colaterais como bradicardia e
cefaleia.
(D) A raquianestesia apresenta a vantagem de
poder ser realizada também em pacientes
(E) O risco de cefaleia pós-punção é baixo e
ocorre com maior frequência em idosos do
sexo masculino.
8
Para uma boa avaliação da necessidade
nutricional de um paciente, é necessário
prever sua taxa metabólica basal, a qual pode
ser calculada por meio da equação de Harris-
Benedict, que leva em consideração:
(A) peso em kg, altura em cm e Vco2 (volume
de gás carbônico expirado).
(B) altura em m, superfície corpórea em m2 e
temperatura corporal em °C.
(C) peso em kg, altura em m e fator de estresse,
que exige multiplicação por 1,2 a 1,5 em
pacientes com sepse.
(D) peso em g, altura em cm e frequência
cardíaca em bpm.
(E) altura em cm, peso em kg e fator de
estresse, que exige multiplicação por 1,1 a
1,2 para pacientes submetidos à cirurgia
eletiva.
Tipo 03 – Página 3
Exame Nacional de Residência
9 11
Um paciente de 10 anos teve uma fratura do
antebraço esquerdo. Quanto ao tipo de
fratura que pode ter ocorrido nesse caso e
suas características, assinale a alternativa
correta.
(A) Fratura em galho verde – desvio da cortical
óssea sem uma linha visível de fratura.
(B) Fratura metafisária – fratura através da placa
cartilaginosa de crescimento.
(C) Fratura em galho verde – ruptura incompleta
da cortical óssea.
(D) Fratura em fivela – fratura através da placa
cartilaginosa de crescimento.
(E) Fratura em fivela – fratura de uma área
enfraquecida devido a uma doença
preexistente.
10
Um paciente com IMC> 35kg/m2, hipertenso,
diabético e etilista é atendido para avaliação
de indicação de cirurgia bariátrica, já com
pré-operatório pronto. Assinale a alternativa
que apresenta a melhor atitude médica a ser
tomada durante a consulta nesse caso.
(A) Agendar a cirurgia imediatamente, já que o
paciente possui comorbidades agravadas
pela obesidade, incluindo a dependência do
álcool.
(B) Orientar o paciente a cessar o etilismo,
procurar acompanhamento psicológico e
retornar para reavaliação sobre a indicação
da cirurgia se estiver psicologicamente
estável após cessação do vício.
(C) Orientar o paciente sobre os riscos e as
sequelas da cirurgia, questionar sobre sua
motivação, avaliar se já houve falha da
terapia nutricional e agendar a cirurgia.
(D) Orientar que o paciente não tem indicação
de cirurgia devido ao seu IMC abaixo do
critério para indicação de cirurgia e devido
ao etilismo.
(E) Agendar a cirurgia para uma data após 2
meses, orientando o paciente sobre os
riscos e as complicações da cirurgia e a
cessar o etilismo.
PRM - ACESSO DIRETO
INSTITUTO AOCP
Uma paciente com um nódulo de tireoide
biopsiado, compatível com neoplasia, possui
indicação de tireoidectomia total. Para
realizar tal cirurgia, o médico deve ter o
conhecimento das estruturas anatômicas da
região. Assinale a alternativa que apresenta
apenas informações corretas sobre a
anatomia locorregional necessária para esse
procedimento.
(A) A tireoide está localizada sob os músculos
platisma e escaleno, que devem ser
seccionados ou afastados para acessá-la.
(B) É necessário ficar atento quanto ao trajeto
do nervo glossofaríngeo, já que ele tem seu
trajeto lateral e adjacente à tireoide.
(C) É necessário ficar atento quanto ao esôfago,
que tem trajeto posterior e adjacente à
glândula tireoide.
(D) É necessário ficar atento às paratireoides,
que se localizam atrás da glândula tireoide,
adjacentes a ela.
(E) As artérias que irrigam a tireoide – tireoidea
superior, média e inferior – provêm da artéria
carótida interna.
12
Um paciente com sintomas de sudorese,
agitação, confusão mental, com níveis baixos
de glicose e alívio após administração de
glicose foi diagnosticado com um tumor
gastrointestinal e tem indicação de
tratamento cirúrgico. Quais são,
respectivamente, o nome desse conjunto de
sinais de sintomas e o do provável tumor
desse paciente?
(A) Tríade de Charcot / Gastrinoma.
(B) Síndrome de Verner-Morrison / VIPoma.
(C) Síndrome de Verner-Morrison /
Glucagonoma.
(D) Tríade de Virchow / GIST.
(E) Tríade de Whipple / Insulinoma.
Tipo 03 – Página 4
Exame Nacional de Residência
13
Paciente com queixa de pirose, azia e
regurgitações procura orientações sobre um
possível diagnóstico de Doença do Refluxo
Gastroesofágico (DRGE) e tratamento.
Assinale a alternativa que apresenta somente
informações corretas que poderão ser
fornecidas a esse paciente.
(A) O exame padrão-ouro para o diagnóstico é a
endoscopia digestiva alta. A DRGE pode ser
causada por hérnia hiatal do tipo I, chamada
de hérnia de rolamento.
(B) O melhor exame para o diagnóstico é a
manometria. A DRGE pode ser causada por
hérnia hiatal do tipo II, chamada de hérnia
por deslizamento.
(C) O melhor exame para o diagnóstico é a
pHmetria de 24h. A DRGE pode ser causada
por hérnia hiatal do tipo II, conhecida como
hérnia de rolamento.
(D) O melhor exame para o diagnóstico é a
esofagografia. A DRGE pode ser causada
por hérnia hiatal do tipo II, chamada de
hérnia por rolamento.
(E) O exame padrão-ouro para diagnóstico é a
pHmetria de 24h. A DRGE pode ser causada
por hérnia hiatal do tipo III, chamada de
hérnia por deslizamento.
PRM - ACESSO DIRETO
INSTITUTO AOCP
14
Durante uma consulta médica, um paciente
do sexo masculino relata ao médico que
possui um abaulamento da região inguinal
direita, intermitente, muitas vezes doloroso.
Qual é a melhor maneira de realizar o exame
físico desse paciente e qual é o provável
diagnóstico?
(A) Introduzir o dedo no canal inguinal por
invaginação da bolsa escrotal e solicitar que
o paciente realize Valsalva, com detecção de
abaulamento local – hérnia inguinal.
(B) Posicionar as mãos sobre a fossa ilíaca
direita, comprimir e descomprimir
bruscamente a região, gerando dor local –
hérnia epigástrica.
(C) Posicionar o dedo sobre o canal inguinal e
solicitar ao paciente que inspire
profundamente, com detecção de depressão
local – hérnia inguinal.
(D) Posicionar o dedo sobre o trato ileopúbico e
solicitar inspiração profunda, com detecção
de abaulamento acima desse local – hérnia
femoral.
(E) Posicionar a mão sobre o testículo direito e
palpá-lo, detectando enduramento local –
hérnia inguinal.
15
Sobre o câncer gástrico, é correto afirmar
que
(A) afeta, com maior frequência, as mulheres e a
faixa etária entre 40-50 anos, sendo também
o tipo de câncer mais comum no Japão.
(B) o Helicobacter pylori pode ser considerado
um dos fatores contribuintes para o câncer
gástrico por gerar gastrite hipertrófica.
(C) o câncer gástrico difuso hereditário é uma
forma herdada de carcinoma gástrico
resultante da mutação do gene da E-
caderina, com aproximadamente 80% de
possibilidade de desenvolvimento de câncer
gástrico durante a vida.
(D) alimentos ricos em sal, como carnes
defumadas, juntamente com o alto consumo
de frutas cítricas e vegetais, são associados
a um risco aumentado de câncer gástrico.
(E) os pacientes com anemia perniciosa também
têm um aumento no risco de
desenvolvimento de câncer gástrico. A
hipercloridria é a característica definidora
dessa condição.
Tipo 03 – Página 5
Exame Nacional de Residência INSTITUTO AOCP

16
Um paciente com dor e distensão abdominal
associadas a vômitos deu entrada no pronto
atendimento. A suspeita é de uma obstrução
do intestino delgado. Qual das seguintes
alternativas representa a causa mais comum,
em geral, desse tipo de obstrução?
(A) Doença de Crohn.
(B) Neoplasia.
(C) Retocolite ulcerativa.
(D) Aderências.
(E) Hérnia interna.
17
No pronto atendimento, um paciente foi
admitido com queimaduras extensas de grau
2 em regiões de face e pescoço, provocadas
por água fervendo. Assinale a alternativa que
apresenta a melhor abordagem a ser feita
nesse paciente.
(A) Avaliação da superfície corpórea atingida;
analgesia e curativo com óleo de girassol
nas feridas.
(B) Analgesia e, após 1h, reavaliação da dor e
início da avaliação secundária quanto aos
cuidados com as queimaduras – fazer
apenas cobertura das lesões com gaze para
não causar mais dor à manipulação.
(C) Acalmar o paciente; ressuscitação volêmica
utilizando a fórmula de Parkland –
1,5mL/kg/% de superfície corpórea
queimada; analgesia e curativo com
sulfadiazina de prata nas feridas.
(D) Analgesia; ressuscitação volêmica utilizando
a fórmula de Brooke – 4mL/kg/% de
superfície corpórea queimada – e curativo
com neomicina nas feridas.
(E) Avaliação quanto à possível lesão direta de
via aérea; ressuscitação volêmica utilizando
a fórmula de Parkland – 4mL/kg/% de
superfície corpórea queimada – juntamente
com a analgesia, e curativo com sulfadiazina
de prata nas feridas.
18
Um paciente em tratamento oncológico
quimioterápico, que terá programação de
tratamento cirúrgico em breve, apresenta
astenia importante, porém nega vômitos ou
sangramentos. Foram realizados exames
laboratoriais. Qual das alternativas a seguir
representa indicação de transfusão de ambos
os componentes – hemácias e plaquetas –
para esse paciente?
(A) Hemoglobina = 9,1g/dL e plaquetas =
21000/mm³.
(B) Hemoglobina = 6,2g/dL e plaquetas =
18000/mm³.
(C) Hemoglobina = 6,8g/dL e plaquetas =
7000/mm³.
(D) Hemoglobina = 10,1g/dL e plaquetas =
11000/mm³.
(E) Hemoglobina = 7,5g/dL e plaquetas =
11000/mm³.
19
Um paciente com dor abdominal é admitido
no pronto atendimento e é encaminhado para
avaliação médica. Assinale a alternativa
correta quanto ao exame desse paciente.
(A) Dor no ombro esquerdo quando em decúbito
dorsal após pressão colocada no abdome
superior esquerdo é denominada sinal de
Carnett.
(B) Pacientes com irritação peritoneal
tipicamente mudam continuamente de
posição no leito enquanto tentam achar uma
posição que reduza seu desconforto.
(C) O médico deve se posicionar à esquerda do
paciente e iniciar o exame físico pela
palpação do abdome.
(D) O quadro de íleo paralítico caracteriza-se por
ruídos abdominais “metálicos” em tom alto,
que tendem a ocorrer em salvas e estão
associados à dor e distensão.
(E) A percussão firme da crista ilíaca ou do
flanco com uma perna estendida pode ajudar
a identificar casos de peritonite.

PRM - ACESSO DIRETO Tipo 03 – Página 6

Exame Nacional de Residência INSTITUTO AOCP

20 Clínica Médica
Um paciente de 75 anos, sem comorbidades,
lúcido e orientado, calmo, acompanhado por 21
duas filhas, comparece em consulta médica
Uma mulher de 50 anos procura atendimento
com resultado de biópsia de próstata –
médico com queixa de disúria e polaciúria há
adenocarcinoma Gleason 10 (5+5). As filhas
um dia. Possui histórico de infecção urinária
solicitam, no início do atendimento, que não
de repetição, e o último episódio foi causado
seja informado o diagnóstico ao paciente.
por pseudomonas aeruginosa (urocultura) há
Durante a consulta, o paciente questiona o
60 dias. Todas as opções de antimicrobiano a
médico sobre sua real patologia. Qual é a
seguir podem ser utilizadas empiricamente,
melhor conduta a ser tomada diante dessa
EXCETO
situação?
(A) Meropenem.
(A) Informar ao paciente apenas que ele tem
(B) Ertapenem.
uma alteração no exame e que precisa ser
tratado rapidamente, conforme o pedido das (C) Ciprofloxacina.
filhas. (D) Ceftazidima.
(B) Orientar as filhas sobre a opção do paciente (E) Amicacina.
e informá-lo a respeito de seu real
diagnóstico de câncer de próstata, já que ele 22
é lúcido e orientado e deseja saber sobre
sua patologia, estando tais ações de acordo Qual das seguintes taquiarritmias apresenta
com as diretrizes do código de ética médica. complexo QRS estreito e regular?
(C) Informar ao paciente que o diagnóstico não
será revelado, pois as suas filhas solicitaram (A) Fibrilação atrial.
sigilo quanto ao diagnóstico, respeitando as (B) Torsades de Pointes.
diretrizes do código de ética médica. (C) Taquicardia atrial.
(D) Não revelar o diagnóstico ao paciente, (D) Taquicardia de movimento circular
solicitar que ele saia do consultório por um antidrômica.
momento e informar sobre a patologia – (E) Flutter atrial com bloqueio AV variado.
câncer de próstata – às filhas em particular,
respeitando as diretrizes do código de ética
médica. 23
(E) Informar ao paciente sobre o seu diagnóstico Referente à osteomielite, é correto afirmar
de neoplasia benigna da próstata, apesar do que
desejo das filhas, respeitando o direito do
paciente de acordo com o código de ética (A) a forma não hematogênica é mais comum
médica. em adultos jovens, vítimas de trauma com
solução de continuidade na pele.
(B) a radiografia simples pode auxiliar no
diagnóstico, principalmente na fase inicial da
doença.
(C) a maioria dos antimicrobianos possui boa
distribuição na medula óssea.
(D) os marcadores inflamatórios mais comuns
(velocidade de hemossedimentação e
proteína C reativa) geralmente são normais
nas primeiras 2 semanas de doença.
(E) o uso de anti-inflamatórios não esteroidais
(AINE) é considerado tratamento de primeira
escolha.

PRM - ACESSO DIRETO Tipo 03 – Página 7

Exame Nacional de Residência
24
O uso da medicação sacubitril-valsartana
está indicado em qual das seguintes
doenças?
(A) Hipertensão arterial refratária.
(B) Miocardiopatia isquêmica.
(C) Fibrilação atrial.
(D) Insuficiência cardíaca com fração de ejeção
reduzida.
(E) Hipertensão arterial sistêmica associada à
diabetes mellitus.
25
Uma mulher de 32 anos procura atendimento
médico com queixa de cansaço aos mínimos
esforços. Refere sopro cardíaco desde a
infância. Possui histórico de comunicação
interventricular e evolução para Síndrome (ou
fenômeno) de Eisenmenger nos últimos dois
meses. Qual achado de exame físico é
certamente encontrado nessa paciente?
(A) Sopro holossistólico com hiperfonese de B1.
(B) Pronunciada cianose de extremidades.
(C) Déficit cognitivo moderado.
(D) Pulso em martelo d'água.
(E) Pressão arterial convergente.
26
Um homem de 57 anos procura atendimento
médico com queixa de palpitações e dor
torácica tipo aperto, de início há 30 minutos.
Apresenta hipotensão (PA 60x40mmHg).
Após avaliar o ritmo mostrado a seguir, qual
é a conduta mais adequada?
(A) Manobra vagal.
(B) Adenosina 6mg EV em bólus.
(C) Amiodarona 150mg EV em 30 minutos.
(D) Deslanosídeo 0,8mg EV em bólus.
(E) Cardioversão elétrica sincronizada.
PRM - ACESSO DIRETO
INSTITUTO AOCP
27
Sobre a escala NIHSS (National Institute of
Health Stroke Scale), é correto afirmar que
(A) a presença de ataxia pode ser avaliada pela
manobra index-nariz ou calcanhar-joelho.
(B) a presença de mutismo causado por barreira
mecânica (cânula orotraqueal, por exemplo)
caracteriza pontuação máxima nos itens
disartria e linguagem.
(C) a pontuação, nos casos em que o paciente
não possui um membro (amputação), deve
ser máxima na avaliação de força desse
membro.
(D) a heminegliência deve ser pontuada no
paciente não contatuante.
(E) a escala de NIHSS é mais importante nos
casos de AVC hemorrágico.
28
Uma mulher de 55 anos está internada em um
hospital, com diagnóstico de Infarto Agudo
do Miocárdio (IAM) com supradesnivelamento
do segmento ST no eletrocardiograma (ECG),
e precisa ser transferida para outro serviço
para a realização de estudo hemodinâmico e
provável intervenção percutânea de urgência.
Diante do exposto, assinale a alternativa
correta.
(A) As informações sobre a paciente são
sigilosas e só podem ser transmitidas para
outro médico através de mandado judicial.
(B) A falta do serviço de hemodinâmica no
hospital atual é de responsabilidade do
diretor técnico, que deve ser acionado para
resolução do caso.
(C) É obrigação do médico assistente informar,
de forma clara e concisa, todos os dados
necessários para que exista uma
transferência de cuidados adequada.
(D) O transporte da paciente até o serviço de
referência é de responsabilidade do médico
que vai receber a paciente.
(E) O tempo decorrido durante o transporte tem
pouca ou nenhuma influência no desfecho
do caso.
Tipo 03 – Página 8
Exame Nacional de Residência
29
Um homem de 34 anos é levado ao serviço
médico de urgência com história de ferimento
por projétil de arma de fogo na coxa direita.
Ele relata que estava fazendo limpeza e
manutenção da sua arma, quando houve o
disparo acidental. Relata que, durante alguns
segundos, não sentiu nenhuma dor e logo
chamou por ajuda. No momento da avaliação,
refere dor intensa. Sobre a fisiopatologia da
dor, assinale a alternativa correta.
(A) A temperatura elevada do projétil leva à
inativação dos nociceptores de pele e
estruturas mais profundas.
(B) A dor experimentada pelo paciente pode ser
caracterizada como visceral verdadeira.
(C) A retirada do projétil é essencial para uma
adequada analgesia.
(D) Dentro do componente sensitivo-
discriminativo, a modulação tem papel
importante nesse caso e tem função
evolutiva de proporcionar um
comportamento de luta e/ou fuga.
(E) A ausência de dor nos primeiros segundos
após o acidente pode estar relacionada com
o histórico do paciente (por exemplo: ex-
militar).
30
Uma mulher de 30 anos é levada ao serviço
médico de urgência, por familiares, com
quadro de rebaixamento do nível de
consciência. Ao exame, apresenta-se
bradipneica (FR=8irpm) e comatosa (glasgow
9). A mãe informa histórico de uso de
heroína. Após estabilização clínica inicial,
qual é a conduta mais adequada?
(A) Hipotermia terapêutica.
(B) Lavagem gástrica com carvão ativado.
(C) Administração de flumazenil endovenoso.
(D) Administração de bicarbonato endovenoso.
(E) Administração de naloxona endovenosa.
PRM - ACESSO DIRETO
INSTITUTO AOCP
31
Um homem de 88 anos está internado com
quadro de dor e distensão abdominal de
início há uma semana. Após investigação
clínica e exames complementares, o
diagnóstico de neoplasia maligna de reto é
estabelecido, além da presença de
metástases em fígado, pulmão e cérebro.
Sobre a comunicação de más notícias, é
correto afirmar que
(A) o uso de respostas “prontas”, sem antes
escutar a mensagem, é importante para uma
comunicação eficiente e humanizada, em
especial na transmissão de más notícias.
(B) a escuta atenta e a comunicação terapêutica
são vertentes essenciais na estruturação de
um diálogo franco e acolhedor entre o
profissional e o paciente, em especial nos
momentos de enfrentamento e elaboração
dos processos decisórios em cada etapa de
seu plano de cuidados.
(C) a análise da linguagem verbal representa
aprox. 93% da comunicação, sendo que a
linguagem não verbal representa aprox. 7%.
(D) são habilidades de comunicação importantes
nesse contexto: escutar bem, mentir se
necessário, proporcionar uma falsa alegria,
instigar esperança e aliviar a dor.
(E) a comunicação de más notícias deve
ser realizada, preferencialmente, pelo
profissional psicólogo ou assistente social.
32
Sobre os Anticoagulantes Orais Diretos
(DOAC), assinale a opção que NÃO age
através do fator Xa.
(A) Dabigatrana.
(B) Apixabana.
(C) Edoxabana.
(D) Rivaroxabana.
(E) Enoxaparina.
Tipo 03 – Página 9
Exame Nacional de Residência
33
Uma mulher de 40 anos, branca, refere que,
há 3 meses, apareceram manchas
avermelhadas nas pálpebras e no dorso das
mãos que apresentavam melhora discreta
com o uso tópico de corticoide. Nos últimos
20 dias, começou a apresentar dificuldade de
elevar os braços para pentear os cabelos e
escovar os dentes. Também notou que não
conseguia subir os dois lances de escada de
sua casa e passou a precisar de ajuda para
levantar da cama e de cadeiras. Qual achado
de exame físico pode definir o diagnóstico?
(A) Eritrodermia.
(B) Prurido generalizado.
(C) Pápulas de Gottron.
(D) Nódulos de Bouchard.
(E) Nódulos de Heberden.
34
Sobre a asma, é correto afirmar que
(A) o uso de anti-inflamatórios não hormonais
está indicado nos casos refratários.
(B) o tabagismo (ativo ou passivo) é a principal
causa de falta de controle da asma.
(C) a escolha do dispositivo inalatório tem pouca
importância no manejo adequado da asma.
(D) a asma é uma doença heterogênea,
caracterizada por inflamação crônica das
vias aéreas de causa alérgica.
(E) a base do tratamento medicamentoso é
constituída pelo uso de corticoide inalatório.
35
Um homem de 62 anos está internado há 2
dias devido à fratura de pé D. Possui
histórico de consumo de bebida alcoólica em
grande quantidade, principalmente
destilados. Apresenta agitação importante,
tremores, febre baixa e taquicardia, além de
delírios audiovisuais. Em relação ao
tratamento medicamentoso da abstinência
alcoólica, assinale a melhor alternativa nesse
caso.
(A) Diazepam 10mg endovenoso (EV).
(B) Midazolam 10mg intramuscular (IM).
(C) Haloperidol 5mg EV.
(D) Haloperidol 5mg IM.
(E) Clorpromazina 25mg IM.
PRM - ACESSO DIRETO
INSTITUTO AOCP
36
Uma mulher de 75 anos procura atendimento
médico com queixa de falta de ar aos
mínimos esforços. Possui histórico de
insuficiência cardíaca com fração de ejeção
reduzida. Ao exame, apresenta estertores
crepitantes em bases pulmonares, pressão
arterial (PA): 160x100mmHg, perfusão distal
adequada e edema de membros inferiores.
Diante do exposto, assinale a alternativa
correta.
(A) O uso de dobutamina diminui o risco de
morte.
(B) Apresenta perfil hemodinâmico quente e
úmido.
(C) Expansão volêmica com cristaloides está
indicada nesse caso.
(D) O uso de milrinone está indicado e impacta
na sobrevida da paciente.
(E) O uso de garrotes em membros, para
diminuir a pós-carga, está indicado.
37
Sobre a injúria pulmonar aguda relacionada à
transfusão (TRALI), é correto afirmar que
(A) só ocorre nas tranfusões de concentrado de
hemáceas.
(B) o uso de corticoides sistêmicos está
indicado.
(C) nos casos em que a ventilação mecânica
seja necessária, volume corrente >8mL/Kg e
pressão média de via aérea acima de 30cm
de H20 estão indicados.
(D) o início dos sintomas em até 06 (seis) horas
da transfusão é um dos critérios
diagnósticos.
(E) o uso de diurético de alça está indicado.
Tipo 03 – Página 10
Exame Nacional de Residência
38
Em relação à arterite temporal (ou arterite de
células gigantes), é correto afirmar que
(A) o uso de anti-inflamatórios não esteroidais
(AINE) está indicado.
(B) o uso de glicocorticoides em altas doses
pode aumentar o risco de perda visual
permanente.
(C) quase nunca ocorre antes dos 50 anos de
idade.
(D) é mais comum na população
afrodescendente.
(E) o tratamento é diferente nos casos em que a
biópsia é inconclusiva.
39
Sobre a artrite reumatoide, é correto afirmar
que
(A) 70 a 80% dos pacientes apresentam Fator
Reumatoide (FR) positivo em algum
momento da vida.
(B) corticoide oral, como prednisona, é uma das
drogas de primeira escolha.
(C) envolve exclusivamente estruturas
articulares e periarticulares.
(D) o acometimento da coluna lombar é comum.
(E) a presença de Velocidade
Hemossedimentação Aumentada (VHS) tem
valor preditivo positivo alto para o
diagnóstico.
40
Um homem de aproximadamente 50 anos
apresenta um colapso na recepção do
pronto-socorro e é levado diretamente para a
sala de emergência. Após verificar a
responsividade, qual é a conduta mais
adequada?
(A) Iniciar compressões torácicas.
(B) Aplicar duas ventilações de resgate.
(C) Acesso venoso calibroso e expansão
volêmica.
(D) Eletrocardiograma de 12 derivações.
(E) Checar o pulso carotídeo e a respiração.
PRM - ACESSO DIRETO
INSTITUTO AOCP
Pediatria
41
Um paciente, em idade escolar, apresenta
queixa de dor abdominal intensa, náuseas,
vômitos, anorexia e sonolência. Refere sentir
muita sede e, ao exame físico, está
desidratado. Também foram percebidos
hálito cetônico e hiperventilação (respiração
de Kussmaul). Qual das seguintes opções é o
resultado esperado na gasometria, de acordo
com a principal suspeita diagnóstica?
(A) Alcalose respiratória.
(B) Alcalose metabólica.
(C) Acidose metabólica com redução do ânion
gap.
(D) Acidose metabólica com elevação do ânion
gap.
(E) Acidose respiratória.
42
Uma adolescente de 16 anos pede para que
sua mãe dê licença, durante a consulta, para
que ela tire algumas dúvidas com seu
pediatra. Após a mãe se retirar, a paciente
conta que iniciou a vida sexual com seu
namorado e que gostaria de usar
de anticoncepcional oral (ACO), mas sem que
sua mãe saiba. Nesse caso, qual das
seguintes opções é a conduta mais adequada
do médico quanto à prescrição de
anticoncepcional oral?
(A) O sigilo médico, nessa situação, pode ser
quebrado, uma vez que a paciente está sob
risco de engravidar ou de contrair infecção
sexualmente transmissível.
(B) O pediatra pode prescrever o ACO, mas
somente com o consentimento da mãe.
(C) O pediatra pode prescrever o ACO, mas,
após a consulta, deve comunicar sua
conduta à mãe, em segredo.
(D) O pediatra pode prescrever o ACO,
respeitando a vontade da paciente em
manter o assunto em sigilo.
(E) O pediatra deve conversar sobre opções
contraceptivas, mas não deve prescrever
ACO, por se tratar de adolescente.
Tipo 03 – Página 11
Exame Nacional de Residência
43
Menino de 1 ano dá entrada em hospital após
quadro convulsivo. Ao exame físico,
apresenta midríase, taquicardia, sudorese,
hipertensão, piloereção e hiper-reflexia. Na
anamnese, a mãe conta que o paciente está,
há 2 dias, com obstrução nasal e espirros e,
por estar com dificuldade para dormir devido
à obstrução, usou medicamento em gotas
que tinha em casa, nas narinas da criança.
Após seu uso, o paciente iniciou o quadro
atual. Considerando o agente farmacológico
provável, trata-se de uma
(A) toxíndrome simpatomimética, que resulta da
estimulação de nervos simpáticos (alfa e
beta-adrenérgicos) mediada pelas
catecolaminas noradrenalina e adrenalina.
(B) toxíndrome anticolinérgica, que resulta da
inibição das fibras parassimpáticas pós-
ganglionares que liberam a acetilcolina, das
fibras autônomas pré-ganglionares, das
placas mioneurais do músculo esquelético e
de certas sinapses do sistema nervoso
central.
(C) toxíndrome anticolinesterásica, em que
ocorre inibição da enzima
acetilcolinesterase, levando a um acúmulo
da acetilcolina nos receptores colinérgicos
muscarínicos e nicotínicos.
(D) toxíndrome depressiva, que resulta da
interferência na função adrenérgica do SNC,
principalmente nos neurônios
noradrenérgicos centrais.
(E) toxíndrome extrapiramidal, que resulta do
aumento da ação da acetilcolina nas
sinapses muscarínicas e do antagonismo da
dopamina no SNC.
PRM - ACESSO DIRETO
INSTITUTO AOCP
44
Em relação ao nefroblastoma (Tumor de
Wilms), é correto afirmar que
(A) tem seu pico de incidência em crianças
maiores de 5 anos.
(B) é mais agressivo na presença de anaplasia,
mesmo quando focal e em tumores
localizados (estádios I e II).
(C) se manifesta mais comumente como massa
abdominal muito dolorosa, acompanhada de
hematúria macroscópica.
(D) exige, para seu diagnóstico, a realização de
biópsia percutânea nos casos suspeitos de
idade compatível.
(E) é o tumor sólido mais comum no recém-
nascido.
45
Um paciente de 13 anos está em tratamento
de leucemia. Já passou por diversos
tratamentos e procedimentos, sem sucesso
na remissão de sua doença. Por fazer seu
tratamento em um hospital escola, foi
chamado, juntamente com seus pais, para
uma consulta, na qual foi convidado a
participar de uma pesquisa clínica com
medicamento experimental. Na ocasião, o
médico explicou os detalhes do tratamento
proposto, bem como seus possíveis riscos.
Diante do quadro apresentado, assinale,
entre as seguintes alternativas, a correta.
(A) A evolução em prontuário do aceite dos
responsáveis e do paciente é documento
suficiente para sua inclusão na pesquisa.
(B) O termo de consentimento livre e esclarecido
deve ser assinado pelo paciente.
(C) O assentimento do paciente é desejável,
mas não deve ser determinante em sua
inclusão ou exclusão na pesquisa.
(D) Além do consentimento do representante
legal, é necessário o assentimento livre e
esclarecido do paciente, na medida de sua
compreensão.
(E) O medicamento da pesquisa poderia ser
administrado como novo esquema
terapêutico quimioterápico, sem necessidade
do esclarecimento de todos os detalhes,
como foi feito no caso.
Tipo 03 – Página 12
Exame Nacional de Residência
46
A enurese noturna é uma queixa frequente no
consultório pediátrico. Qual das seguintes
alternativas é correta a respeito dessa
condição?
(A) A enurese primária ocorre quando a criança
nunca ficou mais de 1 dia sem urinar durante
o sono.
(B) A enurese é dita secundária quando a
criança ficou um período igual ou superior a
4 semanas sem enurese e voltou a urinar
durante o sono.
(C) Fatores psicológicos são a causa mais
comum de enurese primária.
(D) É definida por perda intermitente de urina
durante o sono, em maiores de 3 anos, pelo
menos 1 vez por noite, na ausência de
alterações de sistema nervoso central.
(E) Não há associação significativa entre
sobrepeso e enurese.
47
Em qual das seguintes situações, pode-se
proceder ao clampeamento tardio do cordão
umbilical?
(A) Descolamento prematuro de placenta.
(B) Nó verdadeiro de cordão umbilical.
(C) Ausência de tônus muscular em flexão.
(D) Placenta prévia.
(E) Prematuro de 34 semanas.
PRM - ACESSO DIRETO
INSTITUTO AOCP
48
Você está de plantão em um hospital e é
chamado para atender um Recém-Nascido
(RN) em sala de parto. O parto é por via
vaginal, e o RN nasce hipotônico e com
movimentos respiratórios irregulares. Você
prontamente recebe o RN e inicia o
atendimento. A avaliação da Frequência
Cardíaca (FC) é o principal determinante da
decisão de indicar as diversas manobras de
reanimação. Sobre as particularidades de
cada método que pode ser utilizado, assinale
a alternativa correta.
(A) A detecção da atividade elétrica do coração
pelo monitor cardíaco não traz benefício na
condução da reanimação neonatal, pois
atrapalha as demais manobras.
(B) A palpação do pulso carotídeo é o melhor
método em sala de parto, apesar de
subestimar a FC.
(C) A ausculta do precórdio com estetoscópio
subestima a FC.
(D) A palpação do cordão umbilical superestima
a FC.
(E) A oximetria de pulso detecta de forma
contínua a frequência de pulso, é rápida e
não subestima nem superestima a FC.
49
A respeito da vacina contra o rotavírus,
oferecida pelo Programa Nacional de
Imunizações, assinale a alternativa
INCORRETA.
(A) Se a criança regurgitar, cuspir ou vomitar
após a vacinação, não está indicado repetir
a dose.
(B) A idade máxima para a administração da
primeira dose é de 3 meses e 15 dias.
(C) A idade mínima para a administração da
segunda dose é de 3 meses e 15 dias.
(D) A idade máxima para a administração da
segunda dose é de 7 meses e 29 dias.
(E) Se a criança regurgitar após a
administração, a dose é invalidada e deve
ser repetida após 14 dias.
Tipo 03 – Página 13
Exame Nacional de Residência
50
Assinale a alternativa que apresenta um
exemplo de vacina inativada oferecida pelo
Programa Nacional de Imunizações.
(A) Poliomielite oral.
(B) Rotavírus humano.
(C) Hepatite A.
(D) Tríplice viral.
(E) Tetra viral.
51
Paciente de 12 anos queixa-se de cefaleia
recorrente, moderada, com intervalos
variáveis, de dias, semanas ou meses. A dor
é bilateral e pulsátil e, por vezes,
acompanhada de irritabilidade, anorexia e
náusea. Antes do quadro de dor, vê “bolinhas
coloridas” e sente formigamento na língua.
Sobre o diagnóstico mais provável, assinale a
alternativa correta.
(A) O paciente está na faixa etária de menor
incidência em pediatria.
(B) Podem fazer parte dos sintomas que
precedem a dor: formigamento em
hemicorpo, disfasia e disartria.
(C) O paciente apresenta o tipo de quadro mais
comum, que é o de dor precedida por
sintomas visuais e sensitivos.
(D) Para o diagnóstico adequado, é necessário
investigar com tomografia de crânio e
exames laboratoriais.
(E) Casos familiares semelhantes são a
exceção.
PRM - ACESSO DIRETO
INSTITUTO AOCP
52
A fisiopatologia da fibrose cística está
diretamente relacionada à proteína CFTR
(Cystic Fibrosis Transmembrane Regulator).
Sobre o assunto, é correto afirmar que
(A) é uma doença poligênica autossômica
dominante com penetração variável.
(B) é decorrente da ausência e/ou do defeito
qualitativo e/ou quantitativo da proteína
CFTR.
(C) o acometimento da CFTR, nos pulmões,
causa alterações no líquido da superfície das
vias aéreas, com retenção de sódio e água
no interstício e hiperidratação das camadas
gel e sol das vias aéreas.
(D) a proteína CFTR funciona, principalmente,
na regulação da permeabilidade do sódio e
do potássio em células epiteliais.
(E) a reologia do muco das vias aéreas é
alterada por impactação das secreções por
aumento de produção, a despeito da função
ciliar que é, via de regra, normal.
53
Sobre o Ânion Gap (AG) e sua condição mais
esperada nas causas de acidose metabólica,
assinale a alternativa INCORRETA.
(A) AG plasmático normal ocorre nas perdas de
bicarbonato sem perda de cloro, como
ocorre nas diarreias e fístulas.
(B) AG plasmático normal ocorre na acidose
tubular renal.
(C) AG plasmático aumentado ocorre na
hipoalbuminemia, pois a albumina contribui
em grande parte para reduzir o AG
plasmático.
(D) AG plasmático aumentado ocorre quando há
adição de carga ácida ao organismo, como
ácidos orgânicos (cetoacidose), acidose
lática e na uremia.
(E) AG plasmático diminuído ocorre na presença
de cátions não mensuráveis, como na
hiperlipidemia, na qual se superestima a
concentração de cloro.
Tipo 03 – Página 14
Exame Nacional de Residência
54
Uma adolescente procura a emergência com
queixa de dores abdominais intensas. Ao ser
avaliada pelo pediatra de plantão, ela relata
que está ali por estar precisando de ajuda.
Conta que tem sofrido, em casa, diversas
formas de violência. Cita, entre elas:
beliscões, tapas, xingamentos,
constrangimentos perante as visitas e que,
algumas vezes, já ficou de castigo sem
alimentos ou água. É muito importante, para
saber como acolher os pacientes nessas
situações e para identificar os pacientes em
risco, que o pediatra conheça as formas de
violência. Quanto ao tema, informe se é
verdadeiro (V) ou falso (F) o que se afirma a
seguir e assinale a alternativa com a
sequência correta.
( ) Violência física é entendida como a ação
infligida à criança ou ao adolescente que
ofenda sua integridade ou saúde corporal
ou que lhe cause sofrimento físico.
( ) A alienação parental é um tipo de
violência psicológica.
( ) Conduta que constranja a criança ou o
adolescente a presenciar conjunção
carnal é considerada violência sexual.
( ) Violência institucional é entendida como
a praticada por instituição pública ou
conveniada, inclusive quando gerar
revitimização.
( ) Expor a criança ou o adolescente a
isolamento ou indiferença é uma forma
de violência psicológica.
(A) V – V – V – V − V.
(B) V – F – V – V − F.
(C) F – F – F – V − F.
(D) F – V – V – F − V.
(E) V − V − V − V − F.
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55
Menina de 2 anos é levada à emergência com
tosse intensa e ladrante, rouquidão e estridor
inspiratório discreto. Nos dias precedentes à
piora da tosse, tinha rinorreia clara, febre
baixa e tosse leve. Não apresenta sinais de
desconforto respiratório no momento. Qual,
das opções a seguir, é a conduta mais
adequada para essa paciente?
(A) Iniciar antibioticoterapia com amoxicilina.
(B) Internar para tratamento e observação, por
se tratar de quadro moderado com potencial
risco de progressão da obstrução.
(C) Solicitar radiografia cervical lateral.
(D) Oxigênio suplementar para conforto.
(E) Prescrever corticosteroide oral ou parenteral.
56
A endocardite infecciosa ocorre com maior
frequência em portadores de anomalias
cardíacas congênitas ou adquiridas e
representa importante causa de morbidade e
mortalidade na faixa etária pediátrica. Ela é
mais comumente causada por
(A) fungos.
(B) micobactérias.
(C) bactérias.
(D) protozoários.
(E) vírus.
57
Um menino de 8 anos é levado para primeira
consulta. Ele morava em outra cidade e era
acompanhado pelo seu pediatra por quadro
de síndrome do intestino irritável. Ao revisar
sua sintomatologia, suspeita-se de que o
paciente pode, na verdade, ter patologia
orgânica, e não funcional. Qual dos seguintes
sintomas levanta essa suspeita?
(A) A dor abdominal é desencadeada pela
ingesta de determinados alimentos.
(B) A dor abdominal melhora com a evacuação.
(C) A dor abdominal tem início associado com
mudança da frequência das evacuações.
(D) A dor abdominal tem início associado com
mudança na aparência das fezes.
(E) Presença de muco nas fezes.
Tipo 03 – Página 15
Exame Nacional de Residência INSTITUTO AOCP

58 60
Sobre as picadas de abelhas, assinale a Distinguir um linfonodo inflamatório de um
alternativa correta. neoplásico pode ser um desafio para o
pediatra. Qual das situações a seguir sugere
(A) Nos acidentes causados por enxame, a benignidade, sem necessidade de
retirada dos ferrões da pele deve ser feita investigação?
por pinçamento.
(B) Mais de 70% dos indivíduos que (A) Ausência de linfonodos palpáveis em recém-
apresentaram grandes reações localizadas nascidos.
terão reações sistêmicas, com anafilaxia 2 a (B) Nódulo linfático maior que 1 cm, em dois
3 minutos após a picada. locais anatômicos.
(C) A intensidade da reação inicial não está (C) Linfonodo epitroclear com 0,7 cm.
relacionada com a sensibilização e maior (D) Linfonodo inguinal com 2 cm.
risco às exposições subsequentes. (E) Linfonodomegalia localizada, com febre por
(D) Os acidentes com enxames podem mais de 7 dias.
desencadear quadro tóxico generalizado,
com manifestações como hemólise
intravascular e rabdomiólise, alterações
neurológicas e insuficiência renal aguda.
(E) Os glicocorticoides e anti-histamínicos são a
melhor opção terapêutica para controlar
reações como urticária gigante e
broncoespasmo.

59
Você está atendendo, na emergência, um
paciente de 2 anos. A queixa é de tosse, dor
abdominal e febre. A febre iniciou há 36
horas, cessa com antitérmicos, mas volta
após 4 a 6 horas, com pico máximo de 38,5ºC.
O paciente teve 4 episódios de vômitos, está
inapetente, mas aceitando bem líquidos via
oral. Ao exame físico, tem alguns estertores
em bases pulmonares, tiragem subcostal e
taquipneia. Após o diagnóstico de
pneumonia, é indicada a internação
hospitalar. Qual dos dados clínicos do
paciente indica a internação?

(A) A curva térmica.

(B) A tiragem subcostal.
(C) A presença de dor abdominal.
(D) A inapetência e os vômitos.
(E) A presença dos estertores em bases
pulmonares.

PRM - ACESSO DIRETO Tipo 03 – Página 16

Exame Nacional de Residência
Ginecologia e Obstetrícia
61
H.O.S, feminino, 23 anos, chega ao serviço de
pronto atendimento com queixa de
corrimento vaginal. Relata, ao médico
residente, ter relações sexuais com parceiro
único há 5 meses, não usando preservativo.
Nega ISTs prévias. Ao exame físico
ginecológico: genitália externa sem
alterações. Ao exame com espéculo, vê-se
colo uterino com presença de
microulcerações, além de corrimento amarelo
esverdeado, bolhoso e de odor fétido. Notam-
se ainda paredes vaginais íntegras. Assinale
a alternativa correta acerca da principal
hipótese diagnóstica e possível conduta para
esse caso.
(A) Tricomoníase, iniciar o esquema com
Metronidazol para a paciente.
(B) Tricomoníase, iniciar o esquema com
Metronidazol para a paciente e para o seu
parceiro sexual.
(C) Vaginose bacteriana, iniciar o esquema com
Metronidazol para a paciente.
(D) Vaginose bacteriana, iniciar o esquema com
Metronidazol para a paciente e para o seu
parceiro sexual.
(E) Candidíase vulvovaginal, iniciar o tratamento
da paciente com fluconazol.
PRM - ACESSO DIRETO
INSTITUTO AOCP
62
Gestante, 28 anos, obesa, vem para a
consulta de pré-natal de sua segunda
gestação preocupada com o resultado do seu
teste oral de tolerância à glicose com 75mg
de glicose (TOTG-75), visto que teve diabetes
gestacional em sua última gravidez. No dia da
consulta, a paciente se encontra com 26
semanas e 3 dias de gestação e traz o
resultado de sua glicemia de jejum realizada
na primeira consulta pré-natal, com o
seguinte resultado: 89mg/dl. Traz também
TOTG-75, com os resultados: glicemia de
jejum 91mg/dl, após 1h da ingesta: 176mg/dl,
e, após 2h: 140mg/dl. Sendo assim, o médico
deve informar a paciente que
(A) ela possui diabetes gestacional e o
tratamento deve ser com dieta e exercícios
físicos.
(B) ela possui diabetes gestacional e o
tratamento deve ser com insulina.
(C) ela possui diabetes pré-gestacional
(preexistente) e deve iniciar dieta e
exercícios físicos.
(D) ela possui diabetes pré-gestacional
(preexistente) e o tratamento deve ser
instituído com metformina.
(E) ela não possui diabetes gestacional, mas,
por ter histórico e outros fatores de risco,
deve ficar atenta e seguir rotina com
alimentação saudável e exercícios para
prevenção.
63
Mulher, 35 anos, refere última ida ao
ginecologista há 5 anos, com exames
citopatológicos cervicovaginais normais.
Após colposcopia, recebeu um resultado de
citopatológico indicando a presença de
células escamosas atípicas de significância
indeterminada (ASC-US). Assinale a
alternativa que corresponde à conduta
adequada para essa paciente.
(A) Histerectomia de Wertheim-Meigs.
(B) Conização.
(C) Repetir colpocitologia em 6 meses.
(D) Repetir colpocitologia em 12 meses.
(E) Realizar colposcopia com biópsia.
Tipo 03 – Página 17
Exame Nacional de Residência INSTITUTO AOCP

64
Primigesta, 25 anos, entra em trabalho de
parto, dando seguimento por via vaginal.
Após a dequitação da placenta, o médico
constatou uma laceração perineal, com
acometimento da camada muscular, mas
preservando o esfíncter anal. Não foi
constatada ruptura cervical. Essa laceração
trata-se de uma laceração
(A) fisiológica.
(B) de 1º grau.
(C) de 2º grau.
(D) de 3º grau.
(E) de 4º grau.
65
O partograma é um gráfico no qual são
anotadas a progressão do trabalho de parto e
as condições materno-fetais. Analise o
seguinte partograma e assinale a alternativa
correspondente com o padrão encontrado.
66
Primigesta de 36 semanas refere
sangramento vaginal em moderada
quantidade, com alguns coágulos, associado
à dor em cólica contínua e hiperidrose, há 30
minutos. Ao exame físico, a pressão arterial é
de 132 × 84 mmHg, taquicardia, altura uterina
de 30 cm, com sinais de tetania uterina,
BCF = 118 bpm. Ao toque vaginal, o colo é
pérvio para 2 cm e observa-se sangue
escurecido com coágulos no canal vaginal.
Nesse caso, está indicado(a)
(A) inibição do parto e administração de
corticoide.
(B) monitorar a evolução do parto.
(C) amniotomia e indução do parto.
(D) resolução com cesárea.
(E) profilaxia de sepse neonatal, ocitocina e
monitorizar a evolução do parto.
67
G1P0A1, idade gestacional de 9 semanas,
volta à consulta de pré-natal trazendo os
seguintes exames para toxoplasmose: IgG
reagente e IgM reagente. Foi solicitado o
teste de avidez IgG específico, que
apresentou como resultado alta avidez.
Nesse caso, devemos considerar

(A) infecção aguda.

(B) infeção materna e fetal.
(C) paciente suscetível.
(D) infecção adquirida há menos de 4 meses.
(E) infecção adquirida há mais de 4 meses.

(A) Fase ativa prolongada.

(B) Parada secundária da descida.
(C) Desproporção cefálo-pélvica.
(D) Distócia funcional.
(E) Trabalho de parto fisiológico.

PRM - ACESSO DIRETO Tipo 03 – Página 18

Exame Nacional de Residência INSTITUTO AOCP

68 69
A cardiotocografia (CTG) anteparto é um Referente ao Sangramento Uterino Anormal
exame de vitalidade fetal. Consiste no (SUA), analise as assertivas e assinale a
registro, por cerca de 20 minutos, da alternativa correta.
frequência cardíaca fetal, das contrações
uterinas e da movimentação fetal. Sobre esse I. Segundo a FIGO (Federação Internacional
exame, informe se é verdadeiro (V) ou falso de Ginecologia e Obstetrícia), o SUA
(F) o que se afirma a seguir e assinale a pode ser classificado em causas
alternativa com a sequência correta. estruturais e em não estruturais.
II. As causas não estruturais incluem:
( ) São avaliados 4 parâmetros na malignidade, coagulopatias, ovulatória,
cardiotocografia: frequência cardíaca endometrial e iatrogênicas.
fetal, oscilações da frequência cardíaca III. O sucesso do tratamento do SUA
fetal, acelerações da frequência cardíaca depende do diagnóstico etiológico.
fetal à movimentação materna e
IV. Pequenos pólipos (< 0,5 cm) podem ser
desacelerações da frequência cardíaca
removidos ambulatoriamente usando
fetal.
instrumentos mecânicos de 5-Fr (tesoura
( ) A FCF (Frequência Cardíaca Fetal) média afiada e/ou pinças de agarrar). Pólipos
é de 110 a 160 bpm. Classifica-se como maiores (> 0,5 cm) podem ser removidos
taquicardia quando a frequência é maior em bloco (pela ressecção da base da
que 160 bpm. lesão de implantação com eletrodo
( ) A CTG é classificada em 3 categorias: monopolar ou bipolar) ou,
categoria I como normal, categoria II alternativamente, seccionados em
como anormal e categoria III como fragmentos.
indeterminada/atípica.
( ) Evitar período prévio de jejum (A) Nenhuma das assertivas são corretas.
prolongado para realização de CTG. (B) Todas as assertivas são corretas.
(C) Apenas a assertiva I é correta.
(A) V – V – V – F. (D) Apenas três assertivas são corretas.
(B) F – V – V – V. (E) Apenas as assertivas I, III e IV são corretas.
(C) V – V – F – V.
(D) F – V – F – V.
(E) V – V – V – V. 70
Primigesta de 37 anos, tabagista, idade
gestacional de 34 semanas, vai à maternidade
queixando-se de cefaleia intensa,
epigastralgia e alterações visuais. Exame
físico: AFU 30 cm, MF +, DU negativa, PA
160/120 mmHg. O diagnóstico mais provável
e a medicação indicada nesse momento são,
respectivamente:

(A) síndrome HELLP e hidralazina intravenosa.

(B) eclâmpsia e benzodiazepínico.
(C) pré-eclâmpsia grave e metildopa.
(D) pré-eclâmpsia grave e sulfato de magnésio.
(E) eclâmpsia e sulfato de magnésio.

PRM - ACESSO DIRETO Tipo 03 – Página 19

Exame Nacional de Residência INSTITUTO AOCP

71
M.A.S, 26 anos, procurou o PA com queixa de
lesão dolorosa em região genital com início
há 4 dias. Ao exame, apresenta úlcera em
região vulvar, com fundo purulento e
dolorosa à palpação. Foi observado, ainda,
um linfonodo aumentado na região inguinal
esquerda, drenando secreção por orifício
único. Qual é a principal hipótese
diagnóstica?
74
E.F.R, 52 anos, com queixa de nódulo
palpável e doloroso, notado há 1 mês. Ao
exame físico: nódulo móvel, fibroelástico, de
3,0 cm. Traz exames de mamografia e
ultrassonografia. Analise as imagens desse
exame e assinale a alternativa que apresenta
o achado, a categoria do BI-RADS® e a
conduta.

(A) Herpes genital.

(B) Linfogranuloma venéreo.
(C) Cancro mole.
(D) Sífilis (cancro duro).
(E) Donovanose.

72
Assinale a alternativa com a associação
correta entre a síndrome e o cariótipo.
Figura 1. Imagem de um exame mamográfico. (SEABRA; LOURENÇO, 2013).

(A) Síndrome de Sheehan = 45, X0

(B) Síndrome de Rokitansky = 47, XXX
(C) Síndrome de Morris = 46, XY
(D) Síndrome de Turner = 47, XX, +21
(E) Síndrome de Kallmann = 46, XY
73
São parâmetros utilizados para avaliar o colo
uterino (índice de Bishop), EXCETO
(A) Nódulo hipoecogênico, BI-RADS® 3; novos
exames em 6 meses.
(B) Cisto simples; BI-RADS® 2; seguir rotina
normal.
(C) Nódulo hipoecogênico; BI-RADS® 3; PAAF.
(D) Cisto espesso; BI-RADS® 2; novos exames
em 6 meses.
(E) Achados altamente suspeitos; necessita de
histologia.

(A) dilatação. 75
(B) apagamento. O fórcipe pode ser classificado, quanto à
(C) consistência. aplicação, de acordo com o nível de descida
(D) coloração. e à variedade de posição da apresentação
(E) posição. fetal. Durante o período expulsivo prolongado
do trabalho de parto, constata-se feto em
variedade de posição OET e apresentação no
plano +3 de DeLee. O fórcipe idealmente
empregado para resolução desse parto é

(A) Kielland.
(B) Simpson.
(C) Piper.
(D) Barton.
(E) Elliot.

PRM - ACESSO DIRETO Tipo 03 – Página 20

Exame Nacional de Residência
76
O exame físico obstétrico consiste em
inspeção, palpação, ausculta e, se
necessário, toque. Quanto à palpação,
devemos frisar a avaliação do útero e do seu
conteúdo, visando ao reconhecimento do feto
nele contido, sua apresentação e posição.
Para sistematizar a técnica de palpação, são
consideradas diversas fases (manobras de
Leopold-Zweifel). Sobre essas fases, assinale
a alternativa correta.
(A) No primeiro tempo, delimita-se o fundo
uterino, diagnosticando a situação fetal. Na
maioria dos casos, sentimos no fundo
uterino o polo pélvico, sendo mais volumoso,
irregular, resistente, mas redutível. Se
encontrado o polo cefálico, este será de
superfície mais regular, resistente e
irredutível. O feto pode estar em situação
posterior, anterior, à esquerda e à direita.
(B) No segundo tempo, objetiva-se determinar a
posição fetal, podendo ser longitudinal
(vertical), transversal ou córmica, ou oblíqua,
em relação ao eixo materno. As mãos são
deslizadas para a lateral, em direção ao polo
inferior do órgão, tentando sentir o dorso
fetal e as pequenas partes ou membros, de
um lado ou outro lado do útero.
(C) O terceiro tempo é conhecido, mais
particularmente, por manobra de Leopold ou
Pawlick. Tem como objetivo avaliar a
mobilidade do polo fetal inferior em relação
ao estreito superior da pelve materna,
determinando, assim, a apresentação fetal.
Quando o polo fetal estiver mais insinuado,
mais móvel estará, havendo demonstração
da dilatação cervical. A apresentação pode
ser pélvica, cefálica e córmica.
(D) No quarto tempo, objetiva-se
determinação da insinuação fetal. É a única
manobra feita com as costas do examinador
voltada para os pés das pacientes,
colocando-se as mãos sobre as fossas
ilíacas, em direção ao hipogástrio, com
movimento de escavação.
(E) Durante a palpação, foi vista posição fetal à
esquerda. Assim, fica perceptível que o
dorso está à esquerda e os membros fetais
orientados à direita em relação ao eixo
materno.
PRM - ACESSO DIRETO
INSTITUTO AOCP
77
O termo menopausa se refere a um ponto no
tempo um ano após a cessação da
menstruação. A média de idade das mulheres
vivenciando seu último período menstrual
(FMP, de Final Menstrual Period) é 51,5 anos,
mas a cessação das menstruações, causada
por insuficiência ovariana, pode ocorrer em
qualquer idade. A transição menopáusica é
um evento hormonal e sociocultural
complexo. Diante do exposto, assinale a
alternativa correta.
(A) É preferível o uso de estrogênio isolado em
paciente com história suspeita ou
confirmada de câncer de mama.
(B) Em pacientes não histerectomizadas,
devemos fazer o uso, preferencialmente, de
estrogênio isolado.
(C) A terapia de reposição hormonal na
menopausa não atua como fator protetor de
fratura osteoporóticas.
(D) O uso do estrogênio pode ser feito em
pacientes que tiveram endometriose prévia.
(E) A terapia de reposição hormonal está
indicada na presença de sintomas que
impactam na qualidade de vida da mulher.
Quando presente sintomas de diminuição da
função sexual e libido, pode-se adicionar
androgênio à TRH, como no Tibolona®.
78
O diagnóstico de neoplasia trofoblástica
gestacional é feito quando, após
esvaziamento uterino por mola hidatiforme,
ocorre
a (A) elevação aguda do bhCG no 10º mês, após
estar negativo desde o 6º mês.
(B) bhCG detectável após 4 meses (dois
valores).
(C) elevação aguda do bhCG no primeiro mês.
(D) bhCG em títulos maiores que 1.000 mUI/mL
na primeira semana.
(E) manutenção de bhCG por três semanas
consecutivas (quatro valores).
Tipo 03 – Página 21
Exame Nacional de Residência INSTITUTO AOCP

79 Medicina Preventiva e Social

M.R.F., feminino, 27 anos, apresenta queixa
de sangramento menstrual volumoso, 81
durante período menstrual, e dismenorreia.
Ana é médica de uma equipe de Estratégia
Ao exame físico, apresenta útero aumentado
Saúde da Família cuja área de abrangência é
difusamente e doloroso à palpação. Foi
majoritariamente composta por uma favela. O
realizada uma ultrassonografia transvaginal,
restante do seu território é considerado como
que evidenciou um miométrio heterogêneo e
de baixa vulnerabilidade socioeconômica,
eco endometrial mal definido. Com base nos
evidenciando grande desigualdade social.
achados clínicos e ultrassonográficos,
Devido a escassez de recursos humanos na
assinale a principal hipótese diagnóstica.
atenção primária à saúde em seu município e
ao mal dimensionamento da área, a equipe de
(A) Endometriose. Ana é responsável por uma população
(B) Câncer de endométrio. estimada de aproximadamente 4.500
(C) Leiomioma. pessoas, tornando inviável o cuidado
(D) Adenomiose. programático recomendado para as
populações prioritárias, como gestantes e
(E) Pólipo endometrial.
crianças. Diante do exposto e considerando a
Política Nacional de Atenção Básica e os
80 princípios da Bioética, assinale a alternativa
correta.
Paciente, 31 anos, está na 29ª semana de sua
terceira gestação, com duas cesáreas
anteriores, e vem ao pronto-socorro (A) Ana deve interromper os atendimentos de
queixando-se de sangramento vermelho vivo, demanda programática de sua área, devido
sem esforço desencadeante, em pequena ao superdimensionamento do tamanho de
quantidade, não associado à dor. Ao exame sua área.
físico, apresenta útero com tônus (B) A oferta de um número maior de consultas
preservado, altura uterina de 28 cm; de pré-natal para as gestantes residentes
Cardiotocografia Categoria II. Exame nas áreas mais vulneráveis é justificável.
especular: visualizado o sangramento uterino (C) O princípio da equidade apresentado na
ativo em pequena a moderada quantidade. PNAB é descrito como a oferta igualitária do
Com base na história clínica da paciente, é cuidado entre as pessoas, sem qualquer
sugerido um caso de discriminação.
(D) Ana deve interromper os atendimentos ao
(A) descolamento prematuro de placenta. território de baixa vulnerabilidade de sua
área, devido ao superdimensionamento do
(B) trabalho de parto prematuro. tamanho de sua área.
(C) placenta prévia. (E) Ana deve interromper os atendimentos à
(D) abortamento. demanda espontânea de sua área, devido
(E) sangramento fisiológico. ao superdimensionamento do tamanho de
sua área.

PRM - ACESSO DIRETO Tipo 03 – Página 22

Exame Nacional de Residência
82
Atualmente, o Ministério da Saúde e o
Instituto Nacional do Câncer (INCA) indicam o
rastreamento populacional de
(A) câncer de colo uterino com exame
citopatológico em mulheres de 25 a 64 anos,
somente após o início da vida sexual.
(B) câncer de mama com autoexame, exame
clínico e exame de mamografia para
mulheres de 50 a 69 anos.
(C) câncer de próstata com PSA (antígeno
específico prostático) para homens de 50 a
69 anos.
(D) câncer colorretal com exame de sangue
oculto nas fezes, retossigmoidoscopia ou
colonoscopia em adultos de 50 a 75 anos.
(E) câncer de boca com exame clínico da
cavidade oral em pacientes alcoolistas e
tabagistas de 40 anos ou mais.
83
Lívia está no seu plantão da Unidade de
Pronto Atendimento (UPA) quando chega um
paciente com sintomas respiratórios para
atendimento. Por se tratar de um quadro
suspeito de Covid-19, Lívia procede a
paramentação antes de adentrar ao
consultório específico para o atendimento de
sintomáticos respiratórios, que não possui
antecâmaras. Seguindo o processo
recomendado da paramentação,
imediatamente antes da colocação da
máscara e dos óculos de proteção, Lívia deve
(A) higienizar as mãos.
(B) vestir o avental ou o capote.
(C) colocar o gorro.
(D) calçar as luvas de procedimento.
(E) retirar as luvas de procedimento.
PRM - ACESSO DIRETO
INSTITUTO AOCP
84
O médico Joaquim é chamado pela família de
Dona Josefa, que lhe comunica do
falecimento da paciente e lhe solicita o
preenchimento da Declaração de Óbito (DO).
Com 83 anos, Dona Josefa estava em
Cuidados Paliativos, acompanhada por
Joaquim no ambiente domiciliar, devido a um
câncer do trato gastrointestinal sem
possibilidade curativa. Ao chegar no
domicílio de Dona Josefa, Joaquim constata
o óbito, causado por choque hipovolêmico
devido a sangramento do trato
gastrointestinal. Considerando o caso
descrito, assinale a alternativa correta.
(A) Joaquim está eticamente impedido de emitir
a Declaração de Óbito, já que não estava
presente no momento da ocorrência,
configurando morte suspeita.
(B) No campo 49 “Causas da Morte”, parte I, na
linha ‘a’, deve ser apresentado câncer do
trato gastrointestinal, como causa básica da
morte.
(C) O cuidado do paciente terminal fora do
ambiente hospitalar e sem suporte intensivo
de vida caracteriza esse caso como
eutanásia.
(D) A comunicação de más notícias a pacientes
e familiares deve ser empática, mas ao
mesmo tempo assertiva e clara, evitando-se
excesso de informações.
(E) Antes de comunicar o paciente uma má
notícia, é obrigação do médico assistente
confirmar a concordância do responsável
com essa comunicação.
Tipo 03 – Página 23
Exame Nacional de Residência INSTITUTO AOCP

85 87
A pirâmide das evidências apresenta uma Um grupo de pesquisa desenvolveu um novo
hierarquia da qualidade da evidência para teste sorológico, significativamente mais
perguntas clínicas segundo o desenho do barato, para o diagnóstico de infecção pelo
estudo utilizado. A qualidade do estudo, por vírus SARS-Cov-2. Para a avaliação da
sua vez, é inversamente relacionada ao risco acurácia desse teste, foi feito um estudo
de vieses do estudo. Em conformidade com transversal com 5.000 participantes.
os princípios da Prática em Saúde Baseada Comparado ao padrão-ouro definido, os
em Evidências e com a proposta da “nova resultados desse novo teste foram os
pirâmide das evidências”, o desenho de seguintes:
estudo cuja evidência apresenta a melhor
qualidade é
Pacientes Pacientes sem
com infecção infecção
(A) opinião de especialista.
Novo teste
(B) revisão sistemática com meta-análise. 63 591
positivo
(C) ensaio clínico randomizado.
(D) estudo de coorte. Novo teste
12 4.334
(E) variável, a depender do tipo de pergunta. negativo

Considerando esses resultados, assinale a

86
alternativa correta.
O diagrama de controle é uma ferramenta
essencial para o acompanhamento da (A) A sensibilidade do novo teste foi 86%.
frequência de agravos e doenças, de modo a (B) A especificidade do novo teste foi superior a
identificar a ocorrência de epidemias. No eixo 90%.
Y, é apresentada a medida de incidência da
(C) A razão de verossimilhança positiva foi 7,0.
condição, enquanto, no eixo X, é
(D) A razão de verossimilhança negativa foi
representado o tempo utilizado, por exemplo,
0,16.
meses.
(E) A acurácia do teste foi inferior a 86%.
No diagrama de controle, uma condição é
considerada epidêmica se a curva de
ocorrência mensal ultrapassar 88
São sistemas nacionais de informação úteis
(A) a média histórica do mês. para a prática da Vigilância Epidemiológica
(B) o teto histórico dos meses anteriores. por profissionais e equipes de saúde,
(C) a média histórica dos meses anteriores. EXCETO
(D) o limiar endêmico inferior.
(E) o limiar endêmico superior. (A) SINAN.
(B) SINASC.
(C) SIM.
(D) SCNES.
(E) SIH.

PRM - ACESSO DIRETO Tipo 03 – Página 24

Exame Nacional de Residência INSTITUTO AOCP

89 90
Alberto é gestor municipal de saúde e está O Sistema Único de Saúde (SUS), apesar de
participando da construção do Plano constar na Constituição Federal de 1988,
Plurianual (PPA) do seu município. Ao saber somente é regulamentado a partir de 1990,
que precisaria definir indicadores para inicialmente pela Lei nº 8080/90. As Normas
monitorar os efeitos do PPA, para Operacionais Básicas (NOB) trouxeram
acompanhamento das metas e objetivos importantes mudanças ao SUS ao longo do
almejados, ele resolve estudar mais sobre o tempo. Foi uma definição da NOB 01/96
assunto e descobre que os indicadores em
saúde são classificados, segundo a proposta (A) descentralizar a gestão do sistema, definindo
de Donabedian, em indicadores de estrutura, três níveis de gestão: incipiente, parcial e
processo e resultado. Considerando essa semiplena.
classificação para a realidade dos serviços (B) alocar recursos para custeio de serviços
de atenção primária à saúde no Brasil, segundo sua capacidade instalada,
relacione as colunas e assinale a alternativa independentemente da decisão dos gestores
com a sequência correta. estaduais e municipais.
(C) transferir aos municípios, de forma
Classificação: automática, fundo a fundo, os recursos para
1. Estrutura. custeio de atividades ambulatoriais e
2. Processo. hospitalares.
3. Resultado. (D) criar o Piso Assistencial Básico (PAB), por
meio de um valor per capita nacional para o
custeio dos serviços da Atenção Básica.
Indicador:
(E) determinar às secretarias estaduais de
( ) Cobertura de Papanicolau. saúde a responsabilidade de elaborar o
( ) Número de médicos por habitante. Plano Diretor de Regionalização com um
( ) Mortalidade por insuficiência cardíaca. “conjunto mínimo de ações e serviços”.
( ) Cobertura por equipes de ESF.
( ) Internações por asma. 91
( ) Percentual de parto cesáreo.
A Lei nº 13.097/2015 deu nova redação à Lei
Orgânica do SUS n° 8080/90 em seu Art. 23,
(A) 1 – 2 – 3 – 3 – 2 – 1. permitindo “a participação direta ou indireta,
(B) 2 – 1 – 3 – 1 – 3 – 2. inclusive controle, de empresas ou de capital
(C) 1 – 1 – 3 – 2 – 2 – 3. estrangeiro na assistência à saúde”. São
(D) 3 – 2 – 1 – 1 – 2 – 3. casos permitidos para essa participação
(E) 2 – 3 – 2 – 2 – 3 – 1. previstos na lei, EXCETO

(A) doações de entidades de cooperação

técnica e de financiamento e empréstimo.
(B) doações de organismos internacionais
vinculados à Organização das Nações
Unidas.
(C) pessoas jurídicas destinadas a instalar,
operacionalizar ou explorar centros de
pesquisa com seres humanos.
(D) pessoas jurídicas destinadas a instalar,
operacionalizar ou explorar ações e
pesquisas de planejamento familiar.
(E) pessoas jurídicas destinadas a instalar,
operacionalizar ou explorar hospital geral,
hospital especializado, policlínica, clínica
geral e clínica especializada.

PRM - ACESSO DIRETO Tipo 03 – Página 25

Exame Nacional de Residência
92
Dr. João é médico da Estratégia Saúde da
Família e está atendendo Maria, 36 anos, pela
terceira vez em dois meses, devido a quadro
de dores de cabeça recorrentes. Após nova
avaliação clínica, João descarta sinais de
alarme e conclui se tratar de cefaleia
tensional. Preocupado devido à resposta
insatisfatória até então com o tratamento
prescrito, Dr. João resolve entender um
pouco mais do contexto familiar e
comunitário de Maria, quando descobre que
ela possui diversos estressores sociais,
incluindo dificuldades econômicas e dias. Júnia insiste na prescrição de
violência doméstica. Com base nesse caso e
nas políticas de saúde vigentes, assinale a
alternativa correta.
(A) O caso exemplifica que a prática clínica é
ineficaz para o cuidado em saúde da
população.
(B) A aplicação do método clínico centrado na
pessoa amplia a capacidade de
compreensão e resolução de problemas.
(C) A atuação do médico foi superficial, já que o
caso descrito apresenta elevado risco de
complicações e demanda exames mais
específicos.
(D) Cefaleia é um motivo infrequente de
consultas na Atenção Primária à Saúde,
devendo essa paciente ser encaminhada ao
nível secundário.
(E) A atuação do médico foi exagerada, já que a
responsabilidade profissional com o paciente
se limita ao diagnóstico clínico.
PRM - ACESSO DIRETO
INSTITUTO AOCP
93
É uma sexta-feira, véspera de carnaval, e
Júnia traz seu filho, Tomás, de 6 anos, ao
pronto atendimento devido a quadro de dor
de garganta iniciada há 1 dia. A criança
apresenta-se afebril, sem linfonodos
palpáveis, sem exsudato em amígdalas e
presença de tosse. Pela avaliação dos
critérios de Centor, o médico assistente
avalia que se trata de uma faringite viral e
orienta Júnia a tratar Tomás com
sintomáticos e levá-lo à Unidade Básica de
Saúde em caso de ausência de melhora em 3
antibiótico, lembrando que, na última vez que
Tomás teve o mesmo sintoma, a melhora só
ocorreu após início do uso de amoxicilina.
Nessa situação, o médico assistente
(A) deve prescrever o antibiótico, já que o
paciente tem autonomia para escolher seu
tratamento independentemente da avaliação
clínica.
(B) deve prescrever o antibiótico, já que o
retorno para uma reavaliação na Unidade
Básica de Saúde será inviável durante o
feriado de Carnaval.
(C) pode considerar a prescrição antecipada de
antibiótico, compartilhando a decisão de
acordo com os valores e crenças das
pessoas.
(D) não deve prescrever o antibiótico, já que o
quadro é comprovadamente viral e seu uso
serviria apenas para aumento da resistência
bacteriana.
(E) não deve prescrever o antibiótico, já que o
médico tem autonomia para escolher o
tratamento independentemente da opinião
do paciente.
Tipo 03 – Página 26
Exame Nacional de Residência
94
Metade da população mundial vive em áreas
rurais, mas menos de 25% dos profissionais
médicos atuam nessas áreas. No Brasil,
estima-se que 30% da sua população seja
rural. Para além da carência de profissionais
nesse ambiente, raramente se abordam as
especificidades do cuidado dessa população
ao longo da formação médica. Assinale a
alternativa correta sobre o cuidado a
populações rurais.
(A) A rede de atenção à saúde deve ter a
mesma conformação das áreas urbanas,
com base no princípio da equidade do SUS.
(B) Os riscos ocupacionais são muito distintos
dos urbanos, o que leva a um padrão de
adoecimento diferente na comunidade.
(C) Os atendimentos em saúde devem ser
direcionados para os centros urbanos mais
próximos.
(D) Os atendimentos em saúde, sejam básicos
ou especializados, precisam
descentralizados a todas as áreas rurais.
(E) O cuidado em saúde da população rural
muito pouco se distingue do cuidado à
população urbana, justificando a formação
prioritariamente voltada a essa última.
PRM - ACESSO DIRETO
INSTITUTO AOCP
95
Elza é residente do primeiro ano de Clínica
Médica e acompanha, durante seu estágio na
enfermaria, a internação de Paulo, 56 anos.
Ele é hipertenso grave de longa data e tem
instalada uma insuficiência cardíaca, NYHA
classe III. Ela se lembra de seu avô José que
também é hipertenso, mas, ao contrário de
Paulo, é bem controlado e sem
comprometimento significativo da sua
funcionalidade. Ela conclui que, com
resultados tão diversos, muitas ações
preventivas provavelmente deixaram de
existir ao longo do cuidado de Paulo. Dentre
essas ações, ela lembra do controle no
consumo de sal, da atividade física regular,
do diagnóstico e manejo precoce do quadro
de hipertensão arterial e, por fim, da
otimização da terapia para controle da
insuficiência cardíaca. Diante do caso,
considerando a classificação de Leavell &
Clark para a história natural da doença
Insuficiência Cardíaca, assinale a alternativa
ser
correta.
(A) A atividade física regular e o controle do
consumo de sal são atividades de prevenção
secundária.
(B) O controle do consumo de sal e o
diagnóstico precoce da hipertensão arterial
são atividades de prevenção primária.
(C) O diagnóstico precoce da hipertensão
arterial e a otimização da terapia para
insuficiência cardíaca são atividades de
prevenção secundária.
(D) A atividade física regular e a otimização da
terapia para insuficiência cardíaca são,
respectivamente, atividades de prevenção
primária e terciária.
(E) O controle do consumo de sal e o
diagnóstico precoce da hipertensão arterial
são, respectivamente, atividades de
prevenção primária e terciária.
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Exame Nacional de Residência INSTITUTO AOCP

96 98
A organização dos sistemas de saúde Luís é médico rural em uma área de difícil
geralmente reflete os valores e as acesso na região amazônica. Responsável
preferências das sociedades onde estão pelo cuidado à saúde de ribeirinhos, vem
implantados. O estudo dos diferentes tipos acompanhando, ao longo dos últimos anos, o
de financiamento dos sistemas de saúde ao agravamento progressivo dos períodos de
redor do mundo identificou três formas seca na região, antigamente raras, com
principais: tipo Beveridge, tipo Bismarck e impactos diretos e significativos na
tipo Semashko. Considerando essas formas subsistência e no transporte daquelas
de financiamento de sistemas de saúde, populações. Essa mudança climática
assinale a alternativa correta. coincide com o avanço do desmatamento na
região. Diante do caso e considerando os
(A) Sistemas de saúde tipo Beveridge são conceitos relacionados à Vigilância
financiados por fundos de previdência social Ambiental e às Diretrizes Curriculares
associados ao trabalho (seguros). Nacionais do Curso de Medicina, assinale a
(B) Países como Canadá e Reino Unido são alternativa correta.
exemplos de países com sistema de saúde
tipo Beveridge. (A) Luís deve se manter distante dos aspectos
(C) Sistemas de saúde do tipo Semashko são relacionados à realidade socioambiental da
financiados pelos gastos privados em saúde. comunidade, uma vez que seu engajamento
(D) Sistemas de saúde do tipo Bismarck são nessas questões pode comprometer seu
financiados por impostos gerais. juízo clínico.
(E) Países comunistas geralmente possuem (B) O problema identificado foge da
sistemas de saúde do tipo Bismarck. governabilidade de Luís, cuja formação é
clínica e, portanto, deve estar fora do seu
escopo de atuação.
97 (C) A seca é um fenômeno climático natural e
O conceito de prevenção quaternária foi independente, portanto sem relação com o
proposto, a partir de 1999, pelo médico de estado de saúde de indivíduos e
família belga Marc Jamoulle, tomando como comunidades.
base a proposta de Leavell & Clark de níveis (D) Luís deve se responsabilizar por encontrar a
de prevenção. Qual das seguintes solução ao problema apresentado, já que é o
alternativas expressa uma medida de responsável pela saúde daquela
prevenção quaternária? comunidade.
(E) Os efeitos da seca na saúde da comunidade
(A) Realizar eletrocardiografia em todos os devem gerar uma reação empática de Luís,
exames admissionais. na busca de soluções compartilhadas para a
(B) Imunizar crianças contra poliomielite preservação do meio ambiente.
(paralisia infantil).
(C) Coletar exame citopatológico do colo uterino
em mulheres em idade fértil.
(D) Rastrear o câncer de próstata com o exame
de PSA.
(E) Utilizar da demora permitida diante de um
quadro de lombalgia sem sinais de alarme.

PRM - ACESSO DIRETO Tipo 03 – Página 28

Exame Nacional de Residência INSTITUTO AOCP

99
Carla, residente de pediatria, recebe um
folder de um representante de laboratório em
que consta a informação de que um novo
polivitamínico desse laboratório reduziu em
31% o risco de anemia, comparado ao uso do
sulfato ferroso, para lactentes entre 6 e 24
meses de vida. Intrigada com um resultado
tão expressivo, ela decide analisar melhor o
estudo. Trata-se de um ensaio clínico
randomizado duplo-cego, aparentemente bem
conduzido e sem vieses importantes, exceto
por seu financiamento da indústria e
consequente conflito de interesse. Ao chegar
na seção de resultados do artigo, Carla se
depara com a seguinte tabela:

(nº absoluto) Com anemia Sem anemia

Novo polivitamínico 4 191
Sulfato ferroso 6 196

Considerando os resultados do novo

polivitamínico para a prevenção de anemia
sobre o sulfato ferroso na população
estudada, assinale a alternativa correta.

(A) A redução absoluta de risco foi 31%.

(B) A diferença entre o odds ratio (OR) e o risco
relativo (RR) foi inferior a 1%.
(C) A chance de anemia no grupo do sulfato
ferroso foi 2,97%.
(D) A redução do risco relativo (RRR) foi maior
do que 1.
(E) O número necessário para tratar (NNT) foi
inferior a 50.

100
O Triple Aim (Tripla Meta) foi uma proposta
criada pelo Institute for Healthcare
Improvement para identificação dos pilares
para o sucesso e a sustentabilidade de um
sistema de saúde. Com o passar do tempo,
foi acrescido a essa proposta um quarto
elemento, denominando-se então Quadruple
Aim (Quadrupla Meta). Assinale a alternativa
que apresenta corretamente esse quarto
elemento.

(A) Melhor experiência do profissional.

(B) Melhor experiência do paciente.
(C) Melhores indicadores de saúde.
(D) Maior segurança do paciente.
(E) Menores custos.

PRM - ACESSO DIRETO Tipo 03 – Página 29

 MINISTÉRIO DA EDUCAÇÃO
EMPRESA BRASILEIRA DE SERVIÇOS HOSPITALARES
EXAME NACIONAL DE RESIDÊNCIA
T4102015N
EXAME NACIONAL DE RESIDÊNCIA
EDITAL Nº 1/2021 - RESIDÊNCIA MÉDICA REDE EBSERH 2021/2022

PRM - ACESSO DIRETO

NOME DO CANDIDATO INSCRIÇÃO

Nível Sobre o material recebido pelo candidato

SUPERIOR ✓ Além deste Caderno de Questões, com cem questões objetivas, você
receberá do fiscal de sala a Folha de Respostas.
✓ Confira seu nome, o número do seu documento e o número de sua
Turno
inscrição em todos os documentos entregues pelo fiscal. Além disso, não
TARDE se esqueça de conferir seu Caderno de Questões quanto a falhas de
impressão e de numeração e se a profissão corresponde àquela para a
qual você se inscreveu.
PROVA ✓ O não cumprimento a qualquer uma das determinações constantes em
Edital, no presente Caderno ou na Folha de Respostas incorrerá na
eliminação do candidato.

04
Lembre-se de marcar o
Sobre o material a ser devolvido pelo candidato
✓ O único documento válido para avaliação é a Folha de Respostas.
✓ Na Folha de Respostas, preencha os campos destinados à assinatura e
ao número de inscrição. As respostas às questões objetivas devem ser
preenchidas da seguinte maneira: ●
número acima na folha
✓ Na Folha de Respostas, só é permitido o uso de caneta esferográfica
de respostas!
transparente de cor azul ou preta. Esse documento deve ser devolvido
ao fiscal na saída, devidamente preenchido e assinado.

Sobre a duração do exame e a permanência na sala

Fraudar ou tentar fraudar
Concursos Públicos é Crime!
Previsto no art. 311 - A do
Código Penal
✓ O prazo de realização do exame é de 4 horas, incluindo a marcação da
Folha de Respostas.
✓ Após 60 (sessenta) minutos do início do exame, o candidato estará
liberado para utilizar o sanitário ou deixar definitivamente o local de
aplicação, não podendo, no entanto, levar o Caderno de Questões e
nenhum tipo de anotação de suas respostas.
✓ O candidato poderá levar consigo o Caderno de Questões somente se
aguardar em sala até o término do prazo de realização do exame
estabelecido em edital.
✓ Os três últimos candidatos só poderão retirar-se da sala juntos, após
assinatura do Termo de Fechamento do Envelope de Retorno.
Sobre a divulgação dos Cadernos de Questões e dos Gabaritos
✓ Os Cadernos de Questões e os Gabaritos Preliminares estarão
disponíveis no site do Enare no endereço eletrônico
https://enare.ebserh.gov.br, conforme previsto em Edital.
Exame Nacional de Residência
Cirurgia Geral
1 lúcido e orientado, calmo, acompanhado por
Um paciente com dor abdominal é admitido
no pronto atendimento e é encaminhado para
avaliação médica. Assinale a alternativa
correta quanto ao exame desse paciente.
(A) Dor no ombro esquerdo quando em decúbito
dorsal após pressão colocada no abdome
superior esquerdo é denominada sinal de
Carnett.
(B) Pacientes com irritação peritoneal
tipicamente mudam continuamente de
posição no leito enquanto tentam achar uma
posição que reduza seu desconforto.
(C) O médico deve se posicionar à esquerda do
paciente e iniciar o exame físico pela
palpação do abdome.
(D) O quadro de íleo paralítico caracteriza-se por
ruídos abdominais “metálicos” em tom alto,
que tendem a ocorrer em salvas e estão
associados à dor e distensão.
(E) A percussão firme da crista ilíaca ou do
flanco com uma perna estendida pode ajudar
a identificar casos de peritonite.
PRM - ACESSO DIRETO
INSTITUTO AOCP
2
Um paciente de 75 anos, sem comorbidades,
duas filhas, comparece em consulta médica
com resultado de biópsia de próstata –
adenocarcinoma Gleason 10 (5+5). As filhas
solicitam, no início do atendimento, que não
seja informado o diagnóstico ao paciente.
Durante a consulta, o paciente questiona o
médico sobre sua real patologia. Qual é a
melhor conduta a ser tomada diante dessa
situação?
(A) Informar ao paciente apenas que ele tem
uma alteração no exame e que precisa ser
tratado rapidamente, conforme o pedido das
filhas.
(B) Orientar as filhas sobre a opção do paciente
e informá-lo a respeito de seu real
diagnóstico de câncer de próstata, já que ele
é lúcido e orientado e deseja saber sobre
sua patologia, estando tais ações de acordo
com as diretrizes do código de ética médica.
(C) Informar ao paciente que o diagnóstico não
será revelado, pois as suas filhas solicitaram
sigilo quanto ao diagnóstico, respeitando as
diretrizes do código de ética médica.
(D) Não revelar o diagnóstico ao paciente,
solicitar que ele saia do consultório por um
momento e informar sobre a patologia –
câncer de próstata – às filhas em particular,
respeitando as diretrizes do código de ética
médica.
(E) Informar ao paciente sobre o seu diagnóstico
de neoplasia benigna da próstata, apesar do
desejo das filhas, respeitando o direito do
paciente de acordo com o código de ética
médica.
3
Assinale a alternativa que NÃO apresenta
uma complicação traqueal geralmente
relacionada à intubação orotraqueal
prolongada.
(A) Estenose traqueal.
(B) Fístula traqueoesofágica.
(C) Fístula traqueoinominada.
(D) Granuloma de traqueia.
(E) Lesão do nervo facial.
Tipo 04 – Página 2
Exame Nacional de Residência
4 5
Um paciente de 85 anos, acamado há 2 anos
e com quadro de demência há 1 ano, foi
diagnosticado com múltiplos nódulos
pulmonares e lesão expansiva no cólon,
sendo internado com quadro de dispneia
intensa e saturação de O2 de 79%. O paciente
já não responde a estímulos verbais há
alguns dias e está acompanhado da filha.
Qual é a melhor conduta a ser tomada nesse
momento?
(A) Instalar oxigenoterapia ao paciente e
conversar com a filha sobre estabelecer
cuidados paliativos a ele, tendo em vista
suas condições clínicas prévias e a provável
complicação de um câncer de cólon
metastático sem indicação de tratamento
cirúrgico.
(B) Solicitar o carrinho de parada, preparar tubo
orotraqueal, administrar propofol e etomidato
e proceder intubação orotraqueal em
sequência rápida.
(C) Instalar oxigenoterapia, solicitar exames
laboratoriais para investigação de possível
sepse e solicitar biópsia com urgência para
diagnosticar e tratar o provável câncer de
pulmão.
(D) Instalar oxigenoterapia e orientar a filha
sobre a indicação de intubação e cuidados
paliativos em seguida do procedimento.
(E) Oferecer oxigenoterapia, conversar com a
filha sobre cuidados paliativos devido à
demência e orientar sobre o provável
diagnóstico de 2 tipos de câncer associados
– câncer de pulmão e de cólon – com
indicação cirúrgica em 2 tempos.
PRM - ACESSO DIRETO
INSTITUTO AOCP
Assinale a alternativa que melhor representa
o conjunto de características que sugerem
pior prognóstico e estadiamento mais
avançado em casos de melanoma maligno e
qual deve ser a abordagem inicial mais
correta em uma lesão suspeita dessa
neoplasia.
(A) Presença de ulceração, Breslow de 0,2mm e
Nível I de Clark / biópsia incisional.
(B) Breslow de 2,5mm, linfonodo sentinela
positivo, ausência de ulceração / biópsia
excisional.
(C) Índice mitótico de 4/mm², Breslow de 1,3mm
e invasão angiolinfática / biópsia incisional.
(D) Presença de ulceração, Breslow de 0,3cm e
linfonodo sentinela positivo / biópsia
excisional.
(E) Nível II de Clark, Breslow de 0,18cm e
invasão angiolinfática / biópsia tipo shaving.
6
Assinale a alternativa que relaciona
corretamente a síndrome hereditária ao
aumento do risco de câncer colorretal.
(A) A síndrome de Peutz-Jeghers é uma
síndrome autossômica recessiva,
caraterizada por pólipos hamartomatosos
intestinais e hiperpigmentação da mucosa
labial.
(B) A síndrome de Turcot é caracterizada,
principalmente, por pólipos colorretais e
adenomas tireoideanos.
(C) A síndrome de Lynch é caracterizada por
pequeno número de pólipos colorretais e
aumento do risco também de câncer de
endométrio e ovário.
(D) A síndrome de Gardner é caracterizada pela
presença de centenas a milhares de pólipos
colorretais associados, principalmente, ao
aumento do risco de câncer de colo uterino.
(E) A Polipose Adenomatosa Familiar (PAF)
está fortemente associada à mutação do
gene MLH1.
Tipo 04 – Página 3
Exame Nacional de Residência
7 9
Em uma cirurgia colorretal, durante o
procedimento, o cirurgião deve estar atento e
fazer qual das seguintes recomendações ao
colega anestesista?
(A) Administrar uma dose de vancomicina
profilática logo após a incisão da pele.
(B) Administrar cefazolina + ampicilina-
sulbactam na indução anestésica e repetir a
dose após 6 horas.
(C) Administrar vancomicina na indução
anestésica e manter por 24 horas.
(D) Administrar cefazolina + metronidazol na
indução anestésica e repetir após
aproximadamente 3 - 4 horas.
(E) Administrar ampicilina-sulbactam na indução
anestésica e manter por 48 horas.
8 com cardiopatias e coagulopatias.
Um paciente negro de 28 anos necessita de
avaliação quanto a uma cicatriz de
crescimento exagerado em região de lóbulo
da orelha, além dos limites de onde havia
uma ferida prévia. Qual das seguintes
orientações deve-se fornecer ao paciente?
(A) Trata-se, provavelmente, de cicatriz
hipertrófica que deve regredir em breve.
(B) Trata-se, provavelmente, de um câncer de
pele escamocelular, comum nessa região.
(C) Trata-se, provavelmente, de queloide, mais
comum entre pacientes negros e que não
possuem forma de prevenção clara.
(D) Trata-se, provavelmente, de queloide, mais
comum entre pacientes caucasianos, que
são prontamente resolvidos de maneira
cirúrgica.
(E) Trata-se, provavelmente, de cicatriz
hipertrófica, mais comum entre pacientes
negros e que são facilmente resolvidas de
maneira cirúrgica.
PRM - ACESSO DIRETO
INSTITUTO AOCP
Um paciente que será submetido a uma
cirurgia teve indicação de anestesia
raquidiana pela equipe de anestesia. Assinale
a alternativa que apresenta somente
informações corretas sobre esse bloqueio
anestésico e que podem ser fornecidas ao
paciente.
(A) A raquianestesia representa uma alternativa
à manipulação da via aérea e evita as
complicações da intubação orotraqueal.
(B) Na raquianestesia, pode haver despertar
prolongado ou sonolência pós-operatória
com alguma frequência.
(C) A raquianestesia apresenta vantagens por
evitar efeitos colaterais como bradicardia e
cefaleia.
(D) A raquianestesia apresenta a vantagem de
poder ser realizada também em pacientes
(E) O risco de cefaleia pós-punção é baixo e
ocorre com maior frequência em idosos do
sexo masculino.
10
Para uma boa avaliação da necessidade
nutricional de um paciente, é necessário
prever sua taxa metabólica basal, a qual pode
ser calculada por meio da equação de Harris-
Benedict, que leva em consideração:
(A) peso em kg, altura em cm e Vco2 (volume
de gás carbônico expirado).
(B) altura em m, superfície corpórea em m2 e
temperatura corporal em °C.
(C) peso em kg, altura em m e fator de estresse,
que exige multiplicação por 1,2 a 1,5 em
pacientes com sepse.
(D) peso em g, altura em cm e frequência
cardíaca em bpm.
(E) altura em cm, peso em kg e fator de
estresse, que exige multiplicação por 1,1 a
1,2 para pacientes submetidos à cirurgia
eletiva.
Tipo 04 – Página 4
Exame Nacional de Residência
11
Um paciente de 10 anos teve uma fratura do
antebraço esquerdo. Quanto ao tipo de
fratura que pode ter ocorrido nesse caso e
suas características, assinale a alternativa
correta.
(A) Fratura em galho verde – desvio da cortical
óssea sem uma linha visível de fratura.
(B) Fratura metafisária – fratura através da placa
cartilaginosa de crescimento.
(C) Fratura em galho verde – ruptura incompleta
da cortical óssea.
(D) Fratura em fivela – fratura através da placa
cartilaginosa de crescimento.
(E) Fratura em fivela – fratura de uma área
enfraquecida devido a uma doença
preexistente.
12
Um paciente com IMC> 35kg/m2, hipertenso,
diabético e etilista é atendido para avaliação
de indicação de cirurgia bariátrica, já com
pré-operatório pronto. Assinale a alternativa
que apresenta a melhor atitude médica a ser
tomada durante a consulta nesse caso.
(A) Agendar a cirurgia imediatamente, já que o
paciente possui comorbidades agravadas
pela obesidade, incluindo a dependência do
álcool.
(B) Orientar o paciente a cessar o etilismo,
procurar acompanhamento psicológico e
retornar para reavaliação sobre a indicação
da cirurgia se estiver psicologicamente
estável após cessação do vício.
(C) Orientar o paciente sobre os riscos e as
sequelas da cirurgia, questionar sobre sua
motivação, avaliar se já houve falha da
terapia nutricional e agendar a cirurgia.
(D) Orientar que o paciente não tem indicação
de cirurgia devido ao seu IMC abaixo do
critério para indicação de cirurgia e devido
ao etilismo.
(E) Agendar a cirurgia para uma data após 2
meses, orientando o paciente sobre os
riscos e as complicações da cirurgia e a
cessar o etilismo.
PRM - ACESSO DIRETO
INSTITUTO AOCP
13
Uma paciente com um nódulo de tireoide
biopsiado, compatível com neoplasia, possui
indicação de tireoidectomia total. Para
realizar tal cirurgia, o médico deve ter o
conhecimento das estruturas anatômicas da
região. Assinale a alternativa que apresenta
apenas informações corretas sobre a
anatomia locorregional necessária para esse
procedimento.
(A) A tireoide está localizada sob os músculos
platisma e escaleno, que devem ser
seccionados ou afastados para acessá-la.
(B) É necessário ficar atento quanto ao trajeto
do nervo glossofaríngeo, já que ele tem seu
trajeto lateral e adjacente à tireoide.
(C) É necessário ficar atento quanto ao esôfago,
que tem trajeto posterior e adjacente à
glândula tireoide.
(D) É necessário ficar atento às paratireoides,
que se localizam atrás da glândula tireoide,
adjacentes a ela.
(E) As artérias que irrigam a tireoide – tireoidea
superior, média e inferior – provêm da artéria
carótida interna.
14
Um paciente com sintomas de sudorese,
agitação, confusão mental, com níveis baixos
de glicose e alívio após administração de
glicose foi diagnosticado com um tumor
gastrointestinal e tem indicação de
tratamento cirúrgico. Quais são,
respectivamente, o nome desse conjunto de
sinais de sintomas e o do provável tumor
desse paciente?
(A) Tríade de Charcot / Gastrinoma.
(B) Síndrome de Verner-Morrison / VIPoma.
(C) Síndrome de Verner-Morrison /
Glucagonoma.
(D) Tríade de Virchow / GIST.
(E) Tríade de Whipple / Insulinoma.
Tipo 04 – Página 5
Exame Nacional de Residência
15
Paciente com queixa de pirose, azia e
regurgitações procura orientações sobre um
possível diagnóstico de Doença do Refluxo
Gastroesofágico (DRGE) e tratamento.
Assinale a alternativa que apresenta somente
informações corretas que poderão ser
fornecidas a esse paciente.
(A) O exame padrão-ouro para o diagnóstico é a
endoscopia digestiva alta. A DRGE pode ser
causada por hérnia hiatal do tipo I, chamada
de hérnia de rolamento.
(B) O melhor exame para o diagnóstico é a
manometria. A DRGE pode ser causada por
hérnia hiatal do tipo II, chamada de hérnia
por deslizamento.
(C) O melhor exame para o diagnóstico é a
pHmetria de 24h. A DRGE pode ser causada
por hérnia hiatal do tipo II, conhecida como
hérnia de rolamento.
(D) O melhor exame para o diagnóstico é a
esofagografia. A DRGE pode ser causada
por hérnia hiatal do tipo II, chamada de
hérnia por rolamento.
(E) O exame padrão-ouro para diagnóstico é a
pHmetria de 24h. A DRGE pode ser causada
por hérnia hiatal do tipo III, chamada de
hérnia por deslizamento.
PRM - ACESSO DIRETO
INSTITUTO AOCP
16
Durante uma consulta médica, um paciente
do sexo masculino relata ao médico que
possui um abaulamento da região inguinal
direita, intermitente, muitas vezes doloroso.
Qual é a melhor maneira de realizar o exame
físico desse paciente e qual é o provável
diagnóstico?
(A) Introduzir o dedo no canal inguinal por
invaginação da bolsa escrotal e solicitar que
o paciente realize Valsalva, com detecção de
abaulamento local – hérnia inguinal.
(B) Posicionar as mãos sobre a fossa ilíaca
direita, comprimir e descomprimir
bruscamente a região, gerando dor local –
hérnia epigástrica.
(C) Posicionar o dedo sobre o canal inguinal e
solicitar ao paciente que inspire
profundamente, com detecção de depressão
local – hérnia inguinal.
(D) Posicionar o dedo sobre o trato ileopúbico e
solicitar inspiração profunda, com detecção
de abaulamento acima desse local – hérnia
femoral.
(E) Posicionar a mão sobre o testículo direito e
palpá-lo, detectando enduramento local –
hérnia inguinal.
17
Sobre o câncer gástrico, é correto afirmar
que
(A) afeta, com maior frequência, as mulheres e a
faixa etária entre 40-50 anos, sendo também
o tipo de câncer mais comum no Japão.
(B) o Helicobacter pylori pode ser considerado
um dos fatores contribuintes para o câncer
gástrico por gerar gastrite hipertrófica.
(C) o câncer gástrico difuso hereditário é uma
forma herdada de carcinoma gástrico
resultante da mutação do gene da E-
caderina, com aproximadamente 80% de
possibilidade de desenvolvimento de câncer
gástrico durante a vida.
(D) alimentos ricos em sal, como carnes
defumadas, juntamente com o alto consumo
de frutas cítricas e vegetais, são associados
a um risco aumentado de câncer gástrico.
(E) os pacientes com anemia perniciosa também
têm um aumento no risco de
desenvolvimento de câncer gástrico. A
hipercloridria é a característica definidora
dessa condição.
Tipo 04 – Página 6
Exame Nacional de Residência INSTITUTO AOCP

18 20
Um paciente com dor e distensão abdominal Um paciente em tratamento oncológico
associadas a vômitos deu entrada no pronto quimioterápico, que terá programação de
atendimento. A suspeita é de uma obstrução tratamento cirúrgico em breve, apresenta
do intestino delgado. Qual das seguintes astenia importante, porém nega vômitos ou
alternativas representa a causa mais comum, sangramentos. Foram realizados exames
em geral, desse tipo de obstrução? laboratoriais. Qual das alternativas a seguir
representa indicação de transfusão de ambos
(A) Doença de Crohn. os componentes – hemácias e plaquetas –
(B) Neoplasia. para esse paciente?
(C) Retocolite ulcerativa.
(D) Aderências. (A) Hemoglobina = 9,1g/dL e plaquetas =
(E) Hérnia interna. 21000/mm³.
(B) Hemoglobina = 6,2g/dL e plaquetas =
18000/mm³.
19 (C) Hemoglobina = 6,8g/dL e plaquetas =
No pronto atendimento, um paciente foi 7000/mm³.
admitido com queimaduras extensas de grau (D) Hemoglobina = 10,1g/dL e plaquetas =
2 em regiões de face e pescoço, provocadas 11000/mm³.
por água fervendo. Assinale a alternativa que (E) Hemoglobina = 7,5g/dL e plaquetas =
apresenta a melhor abordagem a ser feita 11000/mm³.
nesse paciente.

(A) Avaliação da superfície corpórea atingida;

analgesia e curativo com óleo de girassol
nas feridas.
(B) Analgesia e, após 1h, reavaliação da dor e
início da avaliação secundária quanto aos
cuidados com as queimaduras – fazer
apenas cobertura das lesões com gaze para
não causar mais dor à manipulação.
(C) Acalmar o paciente; ressuscitação volêmica
utilizando a fórmula de Parkland –
1,5mL/kg/% de superfície corpórea
queimada; analgesia e curativo com
sulfadiazina de prata nas feridas.
(D) Analgesia; ressuscitação volêmica utilizando
a fórmula de Brooke – 4mL/kg/% de
superfície corpórea queimada – e curativo
com neomicina nas feridas.
(E) Avaliação quanto à possível lesão direta de
via aérea; ressuscitação volêmica utilizando
a fórmula de Parkland – 4mL/kg/% de
superfície corpórea queimada – juntamente
com a analgesia, e curativo com sulfadiazina
de prata nas feridas.

PRM - ACESSO DIRETO Tipo 04 – Página 7

Exame Nacional de Residência INSTITUTO AOCP

Clínica Médica
21
Sobre a artrite reumatoide, é correto afirmar
que
(A) 70 a 80% dos pacientes apresentam Fator
Reumatoide (FR) positivo em algum
momento da vida.
(B) corticoide oral, como prednisona, é uma das
drogas de primeira escolha.
(C) envolve exclusivamente estruturas
articulares e periarticulares.
(D) o acometimento da coluna lombar é comum.
(E) a presença de Velocidade
Hemossedimentação Aumentada (VHS) tem
valor preditivo positivo alto para o
diagnóstico.
22
Um homem de aproximadamente 50 anos
apresenta um colapso na recepção do
pronto-socorro e é levado diretamente para a
sala de emergência. Após verificar a
responsividade, qual é a conduta mais
adequada?
(A) Iniciar compressões torácicas.
(B) Aplicar duas ventilações de resgate.
(C) Acesso venoso calibroso e expansão
volêmica.
(D) Eletrocardiograma de 12 derivações.
(E) Checar o pulso carotídeo e a respiração.
23
Uma mulher de 50 anos procura atendimento
médico com queixa de disúria e polaciúria há
um dia. Possui histórico de infecção urinária
de repetição, e o último episódio foi causado
por pseudomonas aeruginosa (urocultura) há
60 dias. Todas as opções de antimicrobiano a
seguir podem ser utilizadas empiricamente,
EXCETO
24
Qual das seguintes taquiarritmias apresenta
complexo QRS estreito e regular?
(A) Fibrilação atrial.
(B) Torsades de Pointes.
(C) Taquicardia atrial.
(D) Taquicardia de movimento circular
antidrômica.
(E) Flutter atrial com bloqueio AV variado.
25
Referente à osteomielite, é correto afirmar
que
de
(A) a forma não hematogênica é mais comum
em adultos jovens, vítimas de trauma com
solução de continuidade na pele.
(B) a radiografia simples pode auxiliar no
diagnóstico, principalmente na fase inicial da
doença.
(C) a maioria dos antimicrobianos possui boa
distribuição na medula óssea.
(D) os marcadores inflamatórios mais comuns
(velocidade de hemossedimentação e
proteína C reativa) geralmente são normais
nas primeiras 2 semanas de doença.
(E) o uso de anti-inflamatórios não esteroidais
(AINE) é considerado tratamento de primeira
escolha.
26
O uso da medicação sacubitril-valsartana
está indicado em qual das seguintes
doenças?
(A) Hipertensão arterial refratária.
(B) Miocardiopatia isquêmica.
(C) Fibrilação atrial.
(D) Insuficiência cardíaca com fração de ejeção
reduzida.
(E) Hipertensão arterial sistêmica associada à
diabetes mellitus.

(A) Meropenem.
(B) Ertapenem.
(C) Ciprofloxacina.
(D) Ceftazidima.
(E) Amicacina.

PRM - ACESSO DIRETO Tipo 04 – Página 8

Exame Nacional de Residência
27
Uma mulher de 32 anos procura atendimento
médico com queixa de cansaço aos mínimos
esforços. Refere sopro cardíaco desde a
infância. Possui histórico de comunicação
interventricular e evolução para Síndrome (ou
fenômeno) de Eisenmenger nos últimos dois
meses. Qual achado de exame físico é
certamente encontrado nessa paciente?
(A) Sopro holossistólico com hiperfonese de B1.
(B) Pronunciada cianose de extremidades.
(C) Déficit cognitivo moderado.
(D) Pulso em martelo d'água.
(E) Pressão arterial convergente.
28
Um homem de 57 anos procura atendimento
médico com queixa de palpitações e dor
torácica tipo aperto, de início há 30 minutos.
Apresenta hipotensão (PA 60x40mmHg).
Após avaliar o ritmo mostrado a seguir, qual
é a conduta mais adequada?
(A) Manobra vagal.
(B) Adenosina 6mg EV em bólus.
(C) Amiodarona 150mg EV em 30 minutos.
(D) Deslanosídeo 0,8mg EV em bólus.
(E) Cardioversão elétrica sincronizada.
PRM - ACESSO DIRETO
INSTITUTO AOCP
29
Sobre a escala NIHSS (National Institute of
Health Stroke Scale), é correto afirmar que
(A) a presença de ataxia pode ser avaliada pela
manobra index-nariz ou calcanhar-joelho.
(B) a presença de mutismo causado por barreira
mecânica (cânula orotraqueal, por exemplo)
caracteriza pontuação máxima nos itens
disartria e linguagem.
(C) a pontuação, nos casos em que o paciente
não possui um membro (amputação), deve
ser máxima na avaliação de força desse
membro.
(D) a heminegliência deve ser pontuada no
paciente não contatuante.
(E) a escala de NIHSS é mais importante nos
casos de AVC hemorrágico.
30
Uma mulher de 55 anos está internada em um
hospital, com diagnóstico de Infarto Agudo
do Miocárdio (IAM) com supradesnivelamento
do segmento ST no eletrocardiograma (ECG),
e precisa ser transferida para outro serviço
para a realização de estudo hemodinâmico e
provável intervenção percutânea de urgência.
Diante do exposto, assinale a alternativa
correta.
(A) As informações sobre a paciente são
sigilosas e só podem ser transmitidas para
outro médico através de mandado judicial.
(B) A falta do serviço de hemodinâmica no
hospital atual é de responsabilidade do
diretor técnico, que deve ser acionado para
resolução do caso.
(C) É obrigação do médico assistente informar,
de forma clara e concisa, todos os dados
necessários para que exista uma
transferência de cuidados adequada.
(D) O transporte da paciente até o serviço de
referência é de responsabilidade do médico
que vai receber a paciente.
(E) O tempo decorrido durante o transporte tem
pouca ou nenhuma influência no desfecho
do caso.
Tipo 04 – Página 9
Exame Nacional de Residência
31
Um homem de 34 anos é levado ao serviço
médico de urgência com história de ferimento
por projétil de arma de fogo na coxa direita.
Ele relata que estava fazendo limpeza e
manutenção da sua arma, quando houve o
disparo acidental. Relata que, durante alguns
segundos, não sentiu nenhuma dor e logo
chamou por ajuda. No momento da avaliação,
refere dor intensa. Sobre a fisiopatologia da
dor, assinale a alternativa correta.
(A) A temperatura elevada do projétil leva à
inativação dos nociceptores de pele e
estruturas mais profundas.
(B) A dor experimentada pelo paciente pode ser
caracterizada como visceral verdadeira.
(C) A retirada do projétil é essencial para uma
adequada analgesia.
(D) Dentro do componente sensitivo-
discriminativo, a modulação tem papel
importante nesse caso e tem função
evolutiva de proporcionar um
comportamento de luta e/ou fuga.
(E) A ausência de dor nos primeiros segundos
após o acidente pode estar relacionada com
o histórico do paciente (por exemplo: ex-
militar).
32
Uma mulher de 30 anos é levada ao serviço
médico de urgência, por familiares, com
quadro de rebaixamento do nível de
consciência. Ao exame, apresenta-se
bradipneica (FR=8irpm) e comatosa (glasgow
9). A mãe informa histórico de uso de
heroína. Após estabilização clínica inicial,
qual é a conduta mais adequada?
(A) Hipotermia terapêutica.
(B) Lavagem gástrica com carvão ativado.
(C) Administração de flumazenil endovenoso.
(D) Administração de bicarbonato endovenoso.
(E) Administração de naloxona endovenosa.
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INSTITUTO AOCP
33
Um homem de 88 anos está internado com
quadro de dor e distensão abdominal de
início há uma semana. Após investigação
clínica e exames complementares, o
diagnóstico de neoplasia maligna de reto é
estabelecido, além da presença de
metástases em fígado, pulmão e cérebro.
Sobre a comunicação de más notícias, é
correto afirmar que
(A) o uso de respostas “prontas”, sem antes
escutar a mensagem, é importante para uma
comunicação eficiente e humanizada, em
especial na transmissão de más notícias.
(B) a escuta atenta e a comunicação terapêutica
são vertentes essenciais na estruturação de
um diálogo franco e acolhedor entre o
profissional e o paciente, em especial nos
momentos de enfrentamento e elaboração
dos processos decisórios em cada etapa de
seu plano de cuidados.
(C) a análise da linguagem verbal representa
aprox. 93% da comunicação, sendo que a
linguagem não verbal representa aprox. 7%.
(D) são habilidades de comunicação importantes
nesse contexto: escutar bem, mentir se
necessário, proporcionar uma falsa alegria,
instigar esperança e aliviar a dor.
(E) a comunicação de más notícias deve
ser realizada, preferencialmente, pelo
profissional psicólogo ou assistente social.
34
Sobre os Anticoagulantes Orais Diretos
(DOAC), assinale a opção que NÃO age
através do fator Xa.
(A) Dabigatrana.
(B) Apixabana.
(C) Edoxabana.
(D) Rivaroxabana.
(E) Enoxaparina.
Tipo 04 – Página 10
Exame Nacional de Residência
35
Uma mulher de 40 anos, branca, refere que,
há 3 meses, apareceram manchas
avermelhadas nas pálpebras e no dorso das
mãos que apresentavam melhora discreta
com o uso tópico de corticoide. Nos últimos
20 dias, começou a apresentar dificuldade de
elevar os braços para pentear os cabelos e
escovar os dentes. Também notou que não
conseguia subir os dois lances de escada de
sua casa e passou a precisar de ajuda para
levantar da cama e de cadeiras. Qual achado
de exame físico pode definir o diagnóstico?
(A) Eritrodermia.
(B) Prurido generalizado.
(C) Pápulas de Gottron.
(D) Nódulos de Bouchard.
(E) Nódulos de Heberden.
36
Sobre a asma, é correto afirmar que
(A) o uso de anti-inflamatórios não hormonais
está indicado nos casos refratários.
(B) o tabagismo (ativo ou passivo) é a principal
causa de falta de controle da asma.
(C) a escolha do dispositivo inalatório tem pouca
importância no manejo adequado da asma.
(D) a asma é uma doença heterogênea,
caracterizada por inflamação crônica das
vias aéreas de causa alérgica.
(E) a base do tratamento medicamentoso é
constituída pelo uso de corticoide inalatório.
37
Um homem de 62 anos está internado há 2
dias devido à fratura de pé D. Possui
histórico de consumo de bebida alcoólica em
grande quantidade, principalmente
destilados. Apresenta agitação importante,
tremores, febre baixa e taquicardia, além de
delírios audiovisuais. Em relação ao
tratamento medicamentoso da abstinência
alcoólica, assinale a melhor alternativa nesse
caso.
(A) Diazepam 10mg endovenoso (EV).
(B) Midazolam 10mg intramuscular (IM).
(C) Haloperidol 5mg EV.
(D) Haloperidol 5mg IM.
(E) Clorpromazina 25mg IM.
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38
Uma mulher de 75 anos procura atendimento
médico com queixa de falta de ar aos
mínimos esforços. Possui histórico de
insuficiência cardíaca com fração de ejeção
reduzida. Ao exame, apresenta estertores
crepitantes em bases pulmonares, pressão
arterial (PA): 160x100mmHg, perfusão distal
adequada e edema de membros inferiores.
Diante do exposto, assinale a alternativa
correta.
(A) O uso de dobutamina diminui o risco de
morte.
(B) Apresenta perfil hemodinâmico quente e
úmido.
(C) Expansão volêmica com cristaloides está
indicada nesse caso.
(D) O uso de milrinone está indicado e impacta
na sobrevida da paciente.
(E) O uso de garrotes em membros, para
diminuir a pós-carga, está indicado.
39
Sobre a injúria pulmonar aguda relacionada à
transfusão (TRALI), é correto afirmar que
(A) só ocorre nas tranfusões de concentrado de
hemáceas.
(B) o uso de corticoides sistêmicos está
indicado.
(C) nos casos em que a ventilação mecânica
seja necessária, volume corrente >8mL/Kg e
pressão média de via aérea acima de 30cm
de H20 estão indicados.
(D) o início dos sintomas em até 06 (seis) horas
da transfusão é um dos critérios
diagnósticos.
(E) o uso de diurético de alça está indicado.
Tipo 04 – Página 11
Exame Nacional de Residência INSTITUTO AOCP

40 Pediatria
Em relação à arterite temporal (ou arterite de
células gigantes), é correto afirmar que 41
Você está atendendo, na emergência, um
(A) o uso de anti-inflamatórios não esteroidais paciente de 2 anos. A queixa é de tosse, dor
(AINE) está indicado. abdominal e febre. A febre iniciou há 36
(B) o uso de glicocorticoides em altas doses horas, cessa com antitérmicos, mas volta
pode aumentar o risco de perda visual após 4 a 6 horas, com pico máximo de 38,5ºC.
permanente. O paciente teve 4 episódios de vômitos, está
(C) quase nunca ocorre antes dos 50 anos de inapetente, mas aceitando bem líquidos via
idade. oral. Ao exame físico, tem alguns estertores
(D) é mais comum na população em bases pulmonares, tiragem subcostal e
afrodescendente. taquipneia. Após o diagnóstico de
(E) o tratamento é diferente nos casos em que a pneumonia, é indicada a internação
biópsia é inconclusiva. hospitalar. Qual dos dados clínicos do
paciente indica a internação?

(A) A curva térmica.

(B) A tiragem subcostal.
(C) A presença de dor abdominal.
(D) A inapetência e os vômitos.
(E) A presença dos estertores em bases
pulmonares.

42
Distinguir um linfonodo inflamatório de um
neoplásico pode ser um desafio para o
pediatra. Qual das situações a seguir sugere
benignidade, sem necessidade de
investigação?

(A) Ausência de linfonodos palpáveis em recém-

nascidos.
(B) Nódulo linfático maior que 1 cm, em dois
locais anatômicos.
(C) Linfonodo epitroclear com 0,7 cm.
(D) Linfonodo inguinal com 2 cm.
(E) Linfonodomegalia localizada, com febre por
mais de 7 dias.

PRM - ACESSO DIRETO Tipo 04 – Página 12

Exame Nacional de Residência
43
Um paciente, em idade escolar, apresenta
queixa de dor abdominal intensa, náuseas,
vômitos, anorexia e sonolência. Refere sentir
muita sede e, ao exame físico, está
desidratado. Também foram percebidos
hálito cetônico e hiperventilação (respiração
de Kussmaul). Qual das seguintes opções é o
resultado esperado na gasometria, de acordo
com a principal suspeita diagnóstica?
(A) Alcalose respiratória.
(B) Alcalose metabólica.
(C) Acidose metabólica com redução do ânion
gap.
(D) Acidose metabólica com elevação do ânion
gap.
(E) Acidose respiratória.
44
Uma adolescente de 16 anos pede para que
sua mãe dê licença, durante a consulta, para
que ela tire algumas dúvidas com seu
pediatra. Após a mãe se retirar, a paciente
conta que iniciou a vida sexual com seu
namorado e que gostaria de usar
anticoncepcional oral (ACO), mas sem que
sua mãe saiba. Nesse caso, qual das
seguintes opções é a conduta mais adequada
do médico quanto à prescrição de
anticoncepcional oral?
(A) O sigilo médico, nessa situação, pode ser
quebrado, uma vez que a paciente está sob
risco de engravidar ou de contrair infecção
sexualmente transmissível.
(B) O pediatra pode prescrever o ACO, mas
somente com o consentimento da mãe.
(C) O pediatra pode prescrever o ACO, mas,
após a consulta, deve comunicar sua
conduta à mãe, em segredo.
(D) O pediatra pode prescrever o ACO,
respeitando a vontade da paciente em
manter o assunto em sigilo.
(E) O pediatra deve conversar sobre opções
contraceptivas, mas não deve prescrever
ACO, por se tratar de adolescente.
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45
Menino de 1 ano dá entrada em hospital após
quadro convulsivo. Ao exame físico,
apresenta midríase, taquicardia, sudorese,
hipertensão, piloereção e hiper-reflexia. Na
anamnese, a mãe conta que o paciente está,
há 2 dias, com obstrução nasal e espirros e,
por estar com dificuldade para dormir devido
à obstrução, usou medicamento em gotas
que tinha em casa, nas narinas da criança.
Após seu uso, o paciente iniciou o quadro
atual. Considerando o agente farmacológico
provável, trata-se de uma
(A) toxíndrome simpatomimética, que resulta da
estimulação de nervos simpáticos (alfa e
beta-adrenérgicos) mediada pelas
catecolaminas noradrenalina e adrenalina.
(B) toxíndrome anticolinérgica, que resulta da
inibição das fibras parassimpáticas pós-
ganglionares que liberam a acetilcolina, das
fibras autônomas pré-ganglionares, das
placas mioneurais do músculo esquelético e
de certas sinapses do sistema nervoso
central.
(C) toxíndrome anticolinesterásica, em que
ocorre inibição da enzima
acetilcolinesterase, levando a um acúmulo
da acetilcolina nos receptores colinérgicos
muscarínicos e nicotínicos.
(D) toxíndrome depressiva, que resulta da
interferência na função adrenérgica do SNC,
principalmente nos neurônios
noradrenérgicos centrais.
(E) toxíndrome extrapiramidal, que resulta do
aumento da ação da acetilcolina nas
sinapses muscarínicas e do antagonismo da
dopamina no SNC.
Tipo 04 – Página 13
Exame Nacional de Residência INSTITUTO AOCP

46 48
Em relação ao nefroblastoma (Tumor de A enurese noturna é uma queixa frequente no
Wilms), é correto afirmar que consultório pediátrico. Qual das seguintes
alternativas é correta a respeito dessa
(A) tem seu pico de incidência em crianças condição?
maiores de 5 anos.
(B) é mais agressivo na presença de anaplasia, (A) A enurese primária ocorre quando a criança
mesmo quando focal e em tumores nunca ficou mais de 1 dia sem urinar durante
localizados (estádios I e II). o sono.
(C) se manifesta mais comumente como massa (B) A enurese é dita secundária quando a
abdominal muito dolorosa, acompanhada de criança ficou um período igual ou superior a
hematúria macroscópica. 4 semanas sem enurese e voltou a urinar
(D) exige, para seu diagnóstico, a realização de durante o sono.
biópsia percutânea nos casos suspeitos de (C) Fatores psicológicos são a causa mais
idade compatível. comum de enurese primária.
(E) é o tumor sólido mais comum no recém- (D) É definida por perda intermitente de urina
nascido. durante o sono, em maiores de 3 anos, pelo
menos 1 vez por noite, na ausência de
alterações de sistema nervoso central.
47 (E) Não há associação significativa entre
Um paciente de 13 anos está em tratamento sobrepeso e enurese.
de leucemia. Já passou por diversos
tratamentos e procedimentos, sem sucesso
na remissão de sua doença. Por fazer seu 49
tratamento em um hospital escola, foi Em qual das seguintes situações, pode-se
chamado, juntamente com seus pais, para proceder ao clampeamento tardio do cordão
uma consulta, na qual foi convidado a umbilical?
participar de uma pesquisa clínica com
medicamento experimental. Na ocasião, o (A) Descolamento prematuro de placenta.
médico explicou os detalhes do tratamento (B) Nó verdadeiro de cordão umbilical.
proposto, bem como seus possíveis riscos. (C) Ausência de tônus muscular em flexão.
Diante do quadro apresentado, assinale,
(D) Placenta prévia.
entre as seguintes alternativas, a correta.
(E) Prematuro de 34 semanas.
(A) A evolução em prontuário do aceite dos
responsáveis e do paciente é documento
suficiente para sua inclusão na pesquisa.
(B) O termo de consentimento livre e esclarecido
deve ser assinado pelo paciente.
(C) O assentimento do paciente é desejável,
mas não deve ser determinante em sua
inclusão ou exclusão na pesquisa.
(D) Além do consentimento do representante
legal, é necessário o assentimento livre e
esclarecido do paciente, na medida de sua
compreensão.
(E) O medicamento da pesquisa poderia ser
administrado como novo esquema
terapêutico quimioterápico, sem necessidade
do esclarecimento de todos os detalhes,
como foi feito no caso.

PRM - ACESSO DIRETO Tipo 04 – Página 14

Exame Nacional de Residência INSTITUTO AOCP

50
Você está de plantão em um hospital e é
chamado para atender um Recém-Nascido
(RN) em sala de parto. O parto é por via
vaginal, e o RN nasce hipotônico e com
movimentos respiratórios irregulares. Você
prontamente recebe o RN e inicia o
atendimento. A avaliação da Frequência
Cardíaca (FC) é o principal determinante da
decisão de indicar as diversas manobras de
reanimação. Sobre as particularidades de
cada método que pode ser utilizado, assinale
a alternativa correta.
(A) A detecção da atividade elétrica do coração
pelo monitor cardíaco não traz benefício na
condução da reanimação neonatal, pois
atrapalha as demais manobras.
(B) A palpação do pulso carotídeo é o melhor
método em sala de parto, apesar de
subestimar a FC.
(C) A ausculta do precórdio com estetoscópio
subestima a FC.
(D) A palpação do cordão umbilical superestima
a FC.
(E) A oximetria de pulso detecta de forma
contínua a frequência de pulso, é rápida e
não subestima nem superestima a FC.
51
A respeito da vacina contra o rotavírus,
oferecida pelo Programa Nacional de
Imunizações, assinale a alternativa
INCORRETA.
(A) Se a criança regurgitar, cuspir ou vomitar
após a vacinação, não está indicado repetir
a dose.
(B) A idade máxima para a administração da
primeira dose é de 3 meses e 15 dias.
(C) A idade mínima para a administração da
segunda dose é de 3 meses e 15 dias.
(D) A idade máxima para a administração da
segunda dose é de 7 meses e 29 dias.
(E) Se a criança regurgitar após a
administração, a dose é invalidada e deve
ser repetida após 14 dias.
52
Assinale a alternativa que apresenta um
exemplo de vacina inativada oferecida pelo
Programa Nacional de Imunizações.
(A) Poliomielite oral.
(B) Rotavírus humano.
(C) Hepatite A.
(D) Tríplice viral.
(E) Tetra viral.
53
Paciente de 12 anos queixa-se de cefaleia
recorrente, moderada, com intervalos
variáveis, de dias, semanas ou meses. A dor
é bilateral e pulsátil e, por vezes,
acompanhada de irritabilidade, anorexia e
náusea. Antes do quadro de dor, vê “bolinhas
coloridas” e sente formigamento na língua.
Sobre o diagnóstico mais provável, assinale a
alternativa correta.
(A) O paciente está na faixa etária de menor
incidência em pediatria.
(B) Podem fazer parte dos sintomas que
precedem a dor: formigamento em
hemicorpo, disfasia e disartria.
(C) O paciente apresenta o tipo de quadro mais
comum, que é o de dor precedida por
sintomas visuais e sensitivos.
(D) Para o diagnóstico adequado, é necessário
investigar com tomografia de crânio e
exames laboratoriais.
(E) Casos familiares semelhantes são a
exceção.

PRM - ACESSO DIRETO Tipo 04 – Página 15

Exame Nacional de Residência
54
A fisiopatologia da fibrose cística está
diretamente relacionada à proteína CFTR
(Cystic Fibrosis Transmembrane Regulator).
Sobre o assunto, é correto afirmar que
(A) é uma doença poligênica autossômica
dominante com penetração variável.
(B) é decorrente da ausência e/ou do defeito
qualitativo e/ou quantitativo da proteína
CFTR.
(C) o acometimento da CFTR, nos pulmões,
causa alterações no líquido da superfície das
vias aéreas, com retenção de sódio e água
no interstício e hiperidratação das camadas
gel e sol das vias aéreas.
(D) a proteína CFTR funciona, principalmente,
na regulação da permeabilidade do sódio e
do potássio em células epiteliais.
(E) a reologia do muco das vias aéreas é
alterada por impactação das secreções por
aumento de produção, a despeito da função
ciliar que é, via de regra, normal.
55
Sobre o Ânion Gap (AG) e sua condição mais
esperada nas causas de acidose metabólica,
assinale a alternativa INCORRETA.
(A) AG plasmático normal ocorre nas perdas de
bicarbonato sem perda de cloro, como
ocorre nas diarreias e fístulas.
(B) AG plasmático normal ocorre na acidose
tubular renal.
(C) AG plasmático aumentado ocorre na
hipoalbuminemia, pois a albumina contribui
em grande parte para reduzir o AG
plasmático.
(D) AG plasmático aumentado ocorre quando há
adição de carga ácida ao organismo, como
ácidos orgânicos (cetoacidose), acidose
lática e na uremia.
(E) AG plasmático diminuído ocorre na presença
de cátions não mensuráveis, como na
hiperlipidemia, na qual se superestima a
concentração de cloro.
PRM - ACESSO DIRETO
INSTITUTO AOCP
56
Uma adolescente procura a emergência com
queixa de dores abdominais intensas. Ao ser
avaliada pelo pediatra de plantão, ela relata
que está ali por estar precisando de ajuda.
Conta que tem sofrido, em casa, diversas
formas de violência. Cita, entre elas:
beliscões, tapas, xingamentos,
constrangimentos perante as visitas e que,
algumas vezes, já ficou de castigo sem
alimentos ou água. É muito importante, para
saber como acolher os pacientes nessas
situações e para identificar os pacientes em
risco, que o pediatra conheça as formas de
violência. Quanto ao tema, informe se é
verdadeiro (V) ou falso (F) o que se afirma a
seguir e assinale a alternativa com a
sequência correta.
( ) Violência física é entendida como a ação
infligida à criança ou ao adolescente que
ofenda sua integridade ou saúde corporal
ou que lhe cause sofrimento físico.
( ) A alienação parental é um tipo de
violência psicológica.
( ) Conduta que constranja a criança ou o
adolescente a presenciar conjunção
carnal é considerada violência sexual.
( ) Violência institucional é entendida como
a praticada por instituição pública ou
conveniada, inclusive quando gerar
revitimização.
( ) Expor a criança ou o adolescente a
isolamento ou indiferença é uma forma
de violência psicológica.
(A) V – V – V – V − V.
(B) V – F – V – V − F.
(C) F – F – F – V − F.
(D) F – V – V – F − V.
(E) V − V − V − V − F.
Tipo 04 – Página 16
Exame Nacional de Residência INSTITUTO AOCP

57
Menina de 2 anos é levada à emergência com
tosse intensa e ladrante, rouquidão e estridor
inspiratório discreto. Nos dias precedentes à
piora da tosse, tinha rinorreia clara, febre
baixa e tosse leve. Não apresenta sinais de
desconforto respiratório no momento. Qual,
das opções a seguir, é a conduta mais
adequada para essa paciente?
(A) Iniciar antibioticoterapia com amoxicilina.
(B) Internar para tratamento e observação, por
se tratar de quadro moderado com potencial
risco de progressão da obstrução.
(C) Solicitar radiografia cervical lateral.
(D) Oxigênio suplementar para conforto.
(E) Prescrever corticosteroide oral ou parenteral.
58
A endocardite infecciosa ocorre com maior
frequência em portadores de anomalias
cardíacas congênitas ou adquiridas e
representa importante causa de morbidade e
mortalidade na faixa etária pediátrica. Ela é
mais comumente causada por
60
Sobre as picadas de abelhas, assinale a
alternativa correta.
(A) Nos acidentes causados por enxame, a
retirada dos ferrões da pele deve ser feita
por pinçamento.
(B) Mais de 70% dos indivíduos que
apresentaram grandes reações localizadas
terão reações sistêmicas, com anafilaxia 2 a
3 minutos após a picada.
(C) A intensidade da reação inicial não está
relacionada com a sensibilização e maior
risco às exposições subsequentes.
(D) Os acidentes com enxames podem
desencadear quadro tóxico generalizado,
com manifestações como hemólise
intravascular e rabdomiólise, alterações
neurológicas e insuficiência renal aguda.
(E) Os glicocorticoides e anti-histamínicos são a
melhor opção terapêutica para controlar
reações como urticária gigante e
broncoespasmo.

(A) fungos.
(B) micobactérias.
(C) bactérias.
(D) protozoários.
(E) vírus.

59
Um menino de 8 anos é levado para primeira
consulta. Ele morava em outra cidade e era
acompanhado pelo seu pediatra por quadro
de síndrome do intestino irritável. Ao revisar
sua sintomatologia, suspeita-se de que o
paciente pode, na verdade, ter patologia
orgânica, e não funcional. Qual dos seguintes
sintomas levanta essa suspeita?

(A) A dor abdominal é desencadeada pela

ingesta de determinados alimentos.
(B) A dor abdominal melhora com a evacuação.
(C) A dor abdominal tem início associado com
mudança da frequência das evacuações.
(D) A dor abdominal tem início associado com
mudança na aparência das fezes.
(E) Presença de muco nas fezes.

PRM - ACESSO DIRETO Tipo 04 – Página 17

Exame Nacional de Residência INSTITUTO AOCP

Ginecologia e Obstetrícia 63
H.O.S, feminino, 23 anos, chega ao serviço de
61 pronto atendimento com queixa de
corrimento vaginal. Relata, ao médico
M.R.F., feminino, 27 anos, apresenta queixa
residente, ter relações sexuais com parceiro
de sangramento menstrual volumoso,
único há 5 meses, não usando preservativo.
durante período menstrual, e dismenorreia.
Nega ISTs prévias. Ao exame físico
Ao exame físico, apresenta útero aumentado
ginecológico: genitália externa sem
difusamente e doloroso à palpação. Foi
alterações. Ao exame com espéculo, vê-se
realizada uma ultrassonografia transvaginal,
colo uterino com presença de
que evidenciou um miométrio heterogêneo e
microulcerações, além de corrimento amarelo
eco endometrial mal definido. Com base nos
esverdeado, bolhoso e de odor fétido. Notam-
achados clínicos e ultrassonográficos,
se ainda paredes vaginais íntegras. Assinale
assinale a principal hipótese diagnóstica.
a alternativa correta acerca da principal
hipótese diagnóstica e possível conduta para
(A) Endometriose. esse caso.
(B) Câncer de endométrio.
(C) Leiomioma. (A) Tricomoníase, iniciar o esquema com
(D) Adenomiose. Metronidazol para a paciente.
(E) Pólipo endometrial. (B) Tricomoníase, iniciar o esquema com
Metronidazol para a paciente e para o seu
parceiro sexual.
62 (C) Vaginose bacteriana, iniciar o esquema com
Paciente, 31 anos, está na 29ª semana de sua Metronidazol para a paciente.
terceira gestação, com duas cesáreas (D) Vaginose bacteriana, iniciar o esquema com
anteriores, e vem ao pronto-socorro Metronidazol para a paciente e para o seu
queixando-se de sangramento vermelho vivo, parceiro sexual.
sem esforço desencadeante, em pequena (E) Candidíase vulvovaginal, iniciar o tratamento
quantidade, não associado à dor. Ao exame da paciente com fluconazol.
físico, apresenta útero com tônus
preservado, altura uterina de 28 cm;
Cardiotocografia Categoria II. Exame
especular: visualizado o sangramento uterino
ativo em pequena a moderada quantidade.
Com base na história clínica da paciente, é
sugerido um caso de

(A) descolamento prematuro de placenta.

(B) trabalho de parto prematuro.
(C) placenta prévia.
(D) abortamento.
(E) sangramento fisiológico.

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Exame Nacional de Residência INSTITUTO AOCP

64 66
Gestante, 28 anos, obesa, vem para a Primigesta, 25 anos, entra em trabalho de
consulta de pré-natal de sua segunda parto, dando seguimento por via vaginal.
gestação preocupada com o resultado do seu Após a dequitação da placenta, o médico
teste oral de tolerância à glicose com 75mg constatou uma laceração perineal, com
de glicose (TOTG-75), visto que teve diabetes acometimento da camada muscular, mas
gestacional em sua última gravidez. No dia da preservando o esfíncter anal. Não foi
consulta, a paciente se encontra com 26 constatada ruptura cervical. Essa laceração
semanas e 3 dias de gestação e traz o trata-se de uma laceração
resultado de sua glicemia de jejum realizada
na primeira consulta pré-natal, com o (A) fisiológica.
seguinte resultado: 89mg/dl. Traz também
(B) de 1º grau.
TOTG-75, com os resultados: glicemia de
jejum 91mg/dl, após 1h da ingesta: 176mg/dl, (C) de 2º grau.
e, após 2h: 140mg/dl. Sendo assim, o médico (D) de 3º grau.
deve informar a paciente que (E) de 4º grau.

(A) ela possui diabetes gestacional e o 67

tratamento deve ser com dieta e exercícios
físicos. O partograma é um gráfico no qual são
(B) ela possui diabetes gestacional e o anotadas a progressão do trabalho de parto e
tratamento deve ser com insulina. as condições materno-fetais. Analise o
seguinte partograma e assinale a alternativa
(C) ela possui diabetes pré-gestacional correspondente com o padrão encontrado.
(preexistente) e deve iniciar dieta e
exercícios físicos.
(D) ela possui diabetes pré-gestacional
(preexistente) e o tratamento deve ser
instituído com metformina.
(E) ela não possui diabetes gestacional, mas,
por ter histórico e outros fatores de risco,
deve ficar atenta e seguir rotina com
alimentação saudável e exercícios para
prevenção.

65
Mulher, 35 anos, refere última ida ao
ginecologista há 5 anos, com exames
citopatológicos cervicovaginais normais.
Após colposcopia, recebeu um resultado de
citopatológico indicando a presença de
células escamosas atípicas de significância
indeterminada (ASC-US). Assinale a
alternativa que corresponde à conduta
adequada para essa paciente. (A) Fase ativa prolongada.
(B) Parada secundária da descida.
(A) Histerectomia de Wertheim-Meigs. (C) Desproporção cefálo-pélvica.
(B) Conização. (D) Distócia funcional.
(E) Trabalho de parto fisiológico.
(C) Repetir colpocitologia em 6 meses.
(D) Repetir colpocitologia em 12 meses.
(E) Realizar colposcopia com biópsia.

PRM - ACESSO DIRETO Tipo 04 – Página 19

Exame Nacional de Residência INSTITUTO AOCP

68 70
Primigesta de 36 semanas refere A cardiotocografia (CTG) anteparto é um
sangramento vaginal em moderada exame de vitalidade fetal. Consiste no
quantidade, com alguns coágulos, associado registro, por cerca de 20 minutos, da
à dor em cólica contínua e hiperidrose, há 30 frequência cardíaca fetal, das contrações
minutos. Ao exame físico, a pressão arterial é uterinas e da movimentação fetal. Sobre esse
de 132 × 84 mmHg, taquicardia, altura uterina exame, informe se é verdadeiro (V) ou falso
de 30 cm, com sinais de tetania uterina, (F) o que se afirma a seguir e assinale a
BCF = 118 bpm. Ao toque vaginal, o colo é alternativa com a sequência correta.
pérvio para 2 cm e observa-se sangue
escurecido com coágulos no canal vaginal. ( ) São avaliados 4 parâmetros na
Nesse caso, está indicado(a) cardiotocografia: frequência cardíaca
fetal, oscilações da frequência cardíaca
(A) inibição do parto e administração de fetal, acelerações da frequência cardíaca
corticoide. fetal à movimentação materna e
(B) monitorar a evolução do parto. desacelerações da frequência cardíaca
(C) amniotomia e indução do parto. fetal.
(D) resolução com cesárea. ( ) A FCF (Frequência Cardíaca Fetal) média
é de 110 a 160 bpm. Classifica-se como
(E) profilaxia de sepse neonatal, ocitocina e
taquicardia quando a frequência é maior
monitorizar a evolução do parto.
que 160 bpm.
( ) A CTG é classificada em 3 categorias:
69 categoria I como normal, categoria II
G1P0A1, idade gestacional de 9 semanas, como anormal e categoria III como
volta à consulta de pré-natal trazendo os indeterminada/atípica.
seguintes exames para toxoplasmose: IgG ( ) Evitar período prévio de jejum
reagente e IgM reagente. Foi solicitado o prolongado para realização de CTG.
teste de avidez IgG específico, que
apresentou como resultado alta avidez. (A) V – V – V – F.
Nesse caso, devemos considerar (B) F – V – V – V.
(C) V – V – F – V.
(A) infecção aguda. (D) F – V – F – V.
(B) infeção materna e fetal. (E) V – V – V – V.
(C) paciente suscetível.
(D) infecção adquirida há menos de 4 meses.
(E) infecção adquirida há mais de 4 meses.

PRM - ACESSO DIRETO Tipo 04 – Página 20

Exame Nacional de Residência INSTITUTO AOCP

71 73
Referente ao Sangramento Uterino Anormal M.A.S, 26 anos, procurou o PA com queixa de
(SUA), analise as assertivas e assinale a lesão dolorosa em região genital com início
alternativa correta. há 4 dias. Ao exame, apresenta úlcera em
região vulvar, com fundo purulento e
I. Segundo a FIGO (Federação Internacional dolorosa à palpação. Foi observado, ainda,
de Ginecologia e Obstetrícia), o SUA um linfonodo aumentado na região inguinal
pode ser classificado em causas esquerda, drenando secreção por orifício
estruturais e em não estruturais. único. Qual é a principal hipótese
diagnóstica?
II. As causas não estruturais incluem:
malignidade, coagulopatias, ovulatória,
endometrial e iatrogênicas. (A) Herpes genital.
III. O sucesso do tratamento do SUA (B) Linfogranuloma venéreo.
depende do diagnóstico etiológico. (C) Cancro mole.
IV. Pequenos pólipos (< 0,5 cm) podem ser (D) Sífilis (cancro duro).
removidos ambulatoriamente usando (E) Donovanose.
instrumentos mecânicos de 5-Fr (tesoura
afiada e/ou pinças de agarrar). Pólipos
maiores (> 0,5 cm) podem ser removidos 74
em bloco (pela ressecção da base da Assinale a alternativa com a associação
lesão de implantação com eletrodo correta entre a síndrome e o cariótipo.
monopolar ou bipolar) ou,
alternativamente, seccionados em
fragmentos. (A) Síndrome de Sheehan = 45, X0
(B) Síndrome de Rokitansky = 47, XXX
(A) Nenhuma das assertivas são corretas. (C) Síndrome de Morris = 46, XY
(B) Todas as assertivas são corretas. (D) Síndrome de Turner = 47, XX, +21
(C) Apenas a assertiva I é correta. (E) Síndrome de Kallmann = 46, XY
(D) Apenas três assertivas são corretas.
(E) Apenas as assertivas I, III e IV são corretas.
75
São parâmetros utilizados para avaliar o colo
72 uterino (índice de Bishop), EXCETO
Primigesta de 37 anos, tabagista, idade
gestacional de 34 semanas, vai à maternidade (A) dilatação.
queixando-se de cefaleia intensa, (B) apagamento.
epigastralgia e alterações visuais. Exame
(C) consistência.
físico: AFU 30 cm, MF +, DU negativa, PA
160/120 mmHg. O diagnóstico mais provável (D) coloração.
e a medicação indicada nesse momento são, (E) posição.
respectivamente:

(A) síndrome HELLP e hidralazina intravenosa.

(B) eclâmpsia e benzodiazepínico.
(C) pré-eclâmpsia grave e metildopa.
(D) pré-eclâmpsia grave e sulfato de magnésio.
(E) eclâmpsia e sulfato de magnésio.

PRM - ACESSO DIRETO Tipo 04 – Página 21

Exame Nacional de Residência
76
E.F.R, 52 anos, com queixa de nódulo
palpável e doloroso, notado há 1 mês. Ao
exame físico: nódulo móvel, fibroelástico, de
3,0 cm. Traz exames de mamografia e
ultrassonografia. Analise as imagens desse
exame e assinale a alternativa que apresenta
o achado, a categoria do BI-RADS® e a
conduta.
Figura 1. Imagem de um exame mamográfico. (SEABRA; LOURENÇO, 2013).
(A) Nódulo hipoecogênico, BI-RADS® 3; novos
exames em 6 meses.
(B) Cisto simples; BI-RADS® 2; seguir rotina
normal.
(C) Nódulo hipoecogênico; BI-RADS® 3; PAAF.
(D) Cisto espesso; BI-RADS® 2; novos exames
em 6 meses.
(E) Achados altamente suspeitos; necessita de
histologia.
77
O fórcipe pode ser classificado, quanto à
aplicação, de acordo com o nível de descida
e à variedade de posição da apresentação
fetal. Durante o período expulsivo prolongado
do trabalho de parto, constata-se feto em
variedade de posição OET e apresentação no
plano +3 de DeLee. O fórcipe idealmente
empregado para resolução desse parto é
(A) Kielland.
(B) Simpson.
(C) Piper.
(D) Barton.
(E) Elliot.
PRM - ACESSO DIRETO
INSTITUTO AOCP
78
O exame físico obstétrico consiste em
inspeção, palpação, ausculta e, se
necessário, toque. Quanto à palpação,
devemos frisar a avaliação do útero e do seu
conteúdo, visando ao reconhecimento do feto
nele contido, sua apresentação e posição.
Para sistematizar a técnica de palpação, são
consideradas diversas fases (manobras de
Leopold-Zweifel). Sobre essas fases, assinale
a alternativa correta.
(A) No primeiro tempo, delimita-se o fundo
uterino, diagnosticando a situação fetal. Na
maioria dos casos, sentimos no fundo
uterino o polo pélvico, sendo mais volumoso,
irregular, resistente, mas redutível. Se
encontrado o polo cefálico, este será de
superfície mais regular, resistente e
irredutível. O feto pode estar em situação
posterior, anterior, à esquerda e à direita.
(B) No segundo tempo, objetiva-se determinar a
posição fetal, podendo ser longitudinal
(vertical), transversal ou córmica, ou oblíqua,
em relação ao eixo materno. As mãos são
deslizadas para a lateral, em direção ao polo
inferior do órgão, tentando sentir o dorso
fetal e as pequenas partes ou membros, de
um lado ou outro lado do útero.
(C) O terceiro tempo é conhecido, mais
particularmente, por manobra de Leopold ou
Pawlick. Tem como objetivo avaliar a
mobilidade do polo fetal inferior em relação
ao estreito superior da pelve materna,
determinando, assim, a apresentação fetal.
Quando o polo fetal estiver mais insinuado,
mais móvel estará, havendo demonstração
da dilatação cervical. A apresentação pode
ser pélvica, cefálica e córmica.
(D) No quarto tempo, objetiva-se a
determinação da insinuação fetal. É a única
manobra feita com as costas do examinador
voltada para os pés das pacientes,
colocando-se as mãos sobre as fossas
ilíacas, em direção ao hipogástrio, com
movimento de escavação.
(E) Durante a palpação, foi vista posição fetal à
esquerda. Assim, fica perceptível que o
dorso está à esquerda e os membros fetais
orientados à direita em relação ao eixo
materno.
Tipo 04 – Página 22
Exame Nacional de Residência INSTITUTO AOCP

79 Medicina Preventiva e Social

O termo menopausa se refere a um ponto no
tempo um ano após a cessação da 81
menstruação. A média de idade das mulheres
Carla, residente de pediatria, recebe um
vivenciando seu último período menstrual
folder de um representante de laboratório em
(FMP, de Final Menstrual Period) é 51,5 anos,
que consta a informação de que um novo
mas a cessação das menstruações, causada
polivitamínico desse laboratório reduziu em
por insuficiência ovariana, pode ocorrer em
31% o risco de anemia, comparado ao uso do
qualquer idade. A transição menopáusica é
sulfato ferroso, para lactentes entre 6 e 24
um evento hormonal e sociocultural
meses de vida. Intrigada com um resultado
complexo. Diante do exposto, assinale a
tão expressivo, ela decide analisar melhor o
alternativa correta.
estudo. Trata-se de um ensaio clínico
randomizado duplo-cego, aparentemente bem
(A) É preferível o uso de estrogênio isolado em conduzido e sem vieses importantes, exceto
paciente com história suspeita ou por seu financiamento da indústria e
confirmada de câncer de mama. consequente conflito de interesse. Ao chegar
(B) Em pacientes não histerectomizadas, na seção de resultados do artigo, Carla se
devemos fazer o uso, preferencialmente, de depara com a seguinte tabela:
estrogênio isolado.
(C) A terapia de reposição hormonal na (nº absoluto) Com anemia Sem anemia
menopausa não atua como fator protetor de
fratura osteoporóticas. Novo polivitamínico 4 191
(D) O uso do estrogênio pode ser feito em Sulfato ferroso 6 196
pacientes que tiveram endometriose prévia.
(E) A terapia de reposição hormonal está Considerando os resultados do novo
indicada na presença de sintomas que polivitamínico para a prevenção de anemia
impactam na qualidade de vida da mulher. sobre o sulfato ferroso na população
Quando presente sintomas de diminuição da estudada, assinale a alternativa correta.
função sexual e libido, pode-se adicionar
androgênio à TRH, como no Tibolona®. (A) A redução absoluta de risco foi 31%.
(B) A diferença entre o odds ratio (OR) e o risco
80 relativo (RR) foi inferior a 1%.
(C) A chance de anemia no grupo do sulfato
O diagnóstico de neoplasia trofoblástica ferroso foi 2,97%.
gestacional é feito quando, após (D) A redução do risco relativo (RRR) foi maior
esvaziamento uterino por mola hidatiforme, do que 1.
ocorre
(E) O número necessário para tratar (NNT) foi
inferior a 50.
(A) elevação aguda do bhCG no 10º mês, após
estar negativo desde o 6º mês.
(B) bhCG detectável após 4 meses (dois
valores).
(C) elevação aguda do bhCG no primeiro mês.
(D) bhCG em títulos maiores que 1.000 mUI/mL
na primeira semana.
(E) manutenção de bhCG por três semanas
consecutivas (quatro valores).

PRM - ACESSO DIRETO Tipo 04 – Página 23

Exame Nacional de Residência
82
O Triple Aim (Tripla Meta) foi uma proposta
criada pelo Institute for Healthcare
Improvement para identificação dos pilares
para o sucesso e a sustentabilidade de um
sistema de saúde. Com o passar do tempo,
foi acrescido a essa proposta um quarto
elemento, denominando-se então Quadruple
Aim (Quadrupla Meta). Assinale a alternativa
que apresenta corretamente esse quarto
elemento.
(A) Melhor experiência do profissional.
(B) Melhor experiência do paciente.
(C) Melhores indicadores de saúde.
(D) Maior segurança do paciente.
(E) Menores custos.
PRM - ACESSO DIRETO
INSTITUTO AOCP
83
Ana é médica de uma equipe de Estratégia
Saúde da Família cuja área de abrangência é
majoritariamente composta por uma favela. O
restante do seu território é considerado como
de baixa vulnerabilidade socioeconômica,
evidenciando grande desigualdade social.
Devido a escassez de recursos humanos na
atenção primária à saúde em seu município e
ao mal dimensionamento da área, a equipe de
Ana é responsável por uma população
estimada de aproximadamente 4.500
pessoas, tornando inviável o cuidado
programático recomendado para as
populações prioritárias, como gestantes e
crianças. Diante do exposto e considerando a
Política Nacional de Atenção Básica e os
princípios da Bioética, assinale a alternativa
correta.
(A) Ana deve interromper os atendimentos de
demanda programática de sua área, devido
ao superdimensionamento do tamanho de
sua área.
(B) A oferta de um número maior de consultas
de pré-natal para as gestantes residentes
nas áreas mais vulneráveis é justificável.
(C) O princípio da equidade apresentado na
PNAB é descrito como a oferta igualitária do
cuidado entre as pessoas, sem qualquer
discriminação.
(D) Ana deve interromper os atendimentos ao
território de baixa vulnerabilidade de sua
área, devido ao superdimensionamento do
tamanho de sua área.
(E) Ana deve interromper os atendimentos à
demanda espontânea de sua área, devido
ao superdimensionamento do tamanho de
sua área.
Tipo 04 – Página 24
Exame Nacional de Residência
84
Atualmente, o Ministério da Saúde e o
Instituto Nacional do Câncer (INCA) indicam o
rastreamento populacional de
(A) câncer de colo uterino com exame
citopatológico em mulheres de 25 a 64 anos,
somente após o início da vida sexual.
(B) câncer de mama com autoexame, exame
clínico e exame de mamografia para
mulheres de 50 a 69 anos.
(C) câncer de próstata com PSA (antígeno
específico prostático) para homens de 50 a
69 anos.
(D) câncer colorretal com exame de sangue
oculto nas fezes, retossigmoidoscopia ou
colonoscopia em adultos de 50 a 75 anos.
(E) câncer de boca com exame clínico da
cavidade oral em pacientes alcoolistas e
tabagistas de 40 anos ou mais.
85
Lívia está no seu plantão da Unidade de
Pronto Atendimento (UPA) quando chega um
paciente com sintomas respiratórios para
atendimento. Por se tratar de um quadro
suspeito de Covid-19, Lívia procede a
paramentação antes de adentrar ao
consultório específico para o atendimento de
sintomáticos respiratórios, que não possui
antecâmaras. Seguindo o processo
recomendado da paramentação,
imediatamente antes da colocação da
máscara e dos óculos de proteção, Lívia deve
(A) higienizar as mãos.
(B) vestir o avental ou o capote.
(C) colocar o gorro.
(D) calçar as luvas de procedimento.
(E) retirar as luvas de procedimento.
PRM - ACESSO DIRETO
INSTITUTO AOCP
86
O médico Joaquim é chamado pela família de
Dona Josefa, que lhe comunica do
falecimento da paciente e lhe solicita o
preenchimento da Declaração de Óbito (DO).
Com 83 anos, Dona Josefa estava em
Cuidados Paliativos, acompanhada por
Joaquim no ambiente domiciliar, devido a um
câncer do trato gastrointestinal sem
possibilidade curativa. Ao chegar no
domicílio de Dona Josefa, Joaquim constata
o óbito, causado por choque hipovolêmico
devido a sangramento do trato
gastrointestinal. Considerando o caso
descrito, assinale a alternativa correta.
(A) Joaquim está eticamente impedido de emitir
a Declaração de Óbito, já que não estava
presente no momento da ocorrência,
configurando morte suspeita.
(B) No campo 49 “Causas da Morte”, parte I, na
linha ‘a’, deve ser apresentado câncer do
trato gastrointestinal, como causa básica da
morte.
(C) O cuidado do paciente terminal fora do
ambiente hospitalar e sem suporte intensivo
de vida caracteriza esse caso como
eutanásia.
(D) A comunicação de más notícias a pacientes
e familiares deve ser empática, mas ao
mesmo tempo assertiva e clara, evitando-se
excesso de informações.
(E) Antes de comunicar o paciente uma má
notícia, é obrigação do médico assistente
confirmar a concordância do responsável
com essa comunicação.
Tipo 04 – Página 25
Exame Nacional de Residência INSTITUTO AOCP

87 89
A pirâmide das evidências apresenta uma Um grupo de pesquisa desenvolveu um novo
hierarquia da qualidade da evidência para teste sorológico, significativamente mais
perguntas clínicas segundo o desenho do barato, para o diagnóstico de infecção pelo
estudo utilizado. A qualidade do estudo, por vírus SARS-Cov-2. Para a avaliação da
sua vez, é inversamente relacionada ao risco acurácia desse teste, foi feito um estudo
de vieses do estudo. Em conformidade com transversal com 5.000 participantes.
os princípios da Prática em Saúde Baseada Comparado ao padrão-ouro definido, os
em Evidências e com a proposta da “nova resultados desse novo teste foram os
pirâmide das evidências”, o desenho de seguintes:
estudo cuja evidência apresenta a melhor
qualidade é
Pacientes Pacientes sem
com infecção infecção
(A) opinião de especialista.
Novo teste
(B) revisão sistemática com meta-análise. 63 591
positivo
(C) ensaio clínico randomizado.
(D) estudo de coorte. Novo teste
12 4.334
(E) variável, a depender do tipo de pergunta. negativo

Considerando esses resultados, assinale a

88
alternativa correta.
O diagrama de controle é uma ferramenta
essencial para o acompanhamento da (A) A sensibilidade do novo teste foi 86%.
frequência de agravos e doenças, de modo a (B) A especificidade do novo teste foi superior a
identificar a ocorrência de epidemias. No eixo 90%.
Y, é apresentada a medida de incidência da
(C) A razão de verossimilhança positiva foi 7,0.
condição, enquanto, no eixo X, é
(D) A razão de verossimilhança negativa foi
representado o tempo utilizado, por exemplo,
0,16.
meses.
(E) A acurácia do teste foi inferior a 86%.
No diagrama de controle, uma condição é
considerada epidêmica se a curva de
ocorrência mensal ultrapassar 90
São sistemas nacionais de informação úteis
(A) a média histórica do mês. para a prática da Vigilância Epidemiológica
(B) o teto histórico dos meses anteriores. por profissionais e equipes de saúde,
(C) a média histórica dos meses anteriores. EXCETO
(D) o limiar endêmico inferior.
(E) o limiar endêmico superior. (A) SINAN.
(B) SINASC.
(C) SIM.
(D) SCNES.
(E) SIH.

PRM - ACESSO DIRETO Tipo 04 – Página 26

Exame Nacional de Residência INSTITUTO AOCP

91 92
Alberto é gestor municipal de saúde e está O Sistema Único de Saúde (SUS), apesar de
participando da construção do Plano constar na Constituição Federal de 1988,
Plurianual (PPA) do seu município. Ao saber somente é regulamentado a partir de 1990,
que precisaria definir indicadores para inicialmente pela Lei nº 8080/90. As Normas
monitorar os efeitos do PPA, para Operacionais Básicas (NOB) trouxeram
acompanhamento das metas e objetivos importantes mudanças ao SUS ao longo do
almejados, ele resolve estudar mais sobre o tempo. Foi uma definição da NOB 01/96
assunto e descobre que os indicadores em
saúde são classificados, segundo a proposta (A) descentralizar a gestão do sistema, definindo
de Donabedian, em indicadores de estrutura, três níveis de gestão: incipiente, parcial e
processo e resultado. Considerando essa semiplena.
classificação para a realidade dos serviços (B) alocar recursos para custeio de serviços
de atenção primária à saúde no Brasil, segundo sua capacidade instalada,
relacione as colunas e assinale a alternativa independentemente da decisão dos gestores
com a sequência correta. estaduais e municipais.
(C) transferir aos municípios, de forma
Classificação: automática, fundo a fundo, os recursos para
1. Estrutura. custeio de atividades ambulatoriais e
2. Processo. hospitalares.
3. Resultado. (D) criar o Piso Assistencial Básico (PAB), por
meio de um valor per capita nacional para o
custeio dos serviços da Atenção Básica.
Indicador:
(E) determinar às secretarias estaduais de
( ) Cobertura de Papanicolau. saúde a responsabilidade de elaborar o
( ) Número de médicos por habitante. Plano Diretor de Regionalização com um
( ) Mortalidade por insuficiência cardíaca. “conjunto mínimo de ações e serviços”.
( ) Cobertura por equipes de ESF.
( ) Internações por asma. 93
( ) Percentual de parto cesáreo.
A Lei nº 13.097/2015 deu nova redação à Lei
Orgânica do SUS n° 8080/90 em seu Art. 23,
(A) 1 – 2 – 3 – 3 – 2 – 1. permitindo “a participação direta ou indireta,
(B) 2 – 1 – 3 – 1 – 3 – 2. inclusive controle, de empresas ou de capital
(C) 1 – 1 – 3 – 2 – 2 – 3. estrangeiro na assistência à saúde”. São
(D) 3 – 2 – 1 – 1 – 2 – 3. casos permitidos para essa participação
(E) 2 – 3 – 2 – 2 – 3 – 1. previstos na lei, EXCETO

(A) doações de entidades de cooperação

técnica e de financiamento e empréstimo.
(B) doações de organismos internacionais
vinculados à Organização das Nações
Unidas.
(C) pessoas jurídicas destinadas a instalar,
operacionalizar ou explorar centros de
pesquisa com seres humanos.
(D) pessoas jurídicas destinadas a instalar,
operacionalizar ou explorar ações e
pesquisas de planejamento familiar.
(E) pessoas jurídicas destinadas a instalar,
operacionalizar ou explorar hospital geral,
hospital especializado, policlínica, clínica
geral e clínica especializada.

PRM - ACESSO DIRETO Tipo 04 – Página 27

Exame Nacional de Residência
94
Dr. João é médico da Estratégia Saúde da
Família e está atendendo Maria, 36 anos, pela
terceira vez em dois meses, devido a quadro
de dores de cabeça recorrentes. Após nova
avaliação clínica, João descarta sinais de
alarme e conclui se tratar de cefaleia
tensional. Preocupado devido à resposta
insatisfatória até então com o tratamento
prescrito, Dr. João resolve entender um
pouco mais do contexto familiar e
comunitário de Maria, quando descobre que
ela possui diversos estressores sociais,
incluindo dificuldades econômicas e dias. Júnia insiste na prescrição de
violência doméstica. Com base nesse caso e
nas políticas de saúde vigentes, assinale a
alternativa correta.
(A) O caso exemplifica que a prática clínica é
ineficaz para o cuidado em saúde da
população.
(B) A aplicação do método clínico centrado na
pessoa amplia a capacidade de
compreensão e resolução de problemas.
(C) A atuação do médico foi superficial, já que o
caso descrito apresenta elevado risco de
complicações e demanda exames mais
específicos.
(D) Cefaleia é um motivo infrequente de
consultas na Atenção Primária à Saúde,
devendo essa paciente ser encaminhada ao
nível secundário.
(E) A atuação do médico foi exagerada, já que a
responsabilidade profissional com o paciente
se limita ao diagnóstico clínico.
PRM - ACESSO DIRETO
INSTITUTO AOCP
95
É uma sexta-feira, véspera de carnaval, e
Júnia traz seu filho, Tomás, de 6 anos, ao
pronto atendimento devido a quadro de dor
de garganta iniciada há 1 dia. A criança
apresenta-se afebril, sem linfonodos
palpáveis, sem exsudato em amígdalas e
presença de tosse. Pela avaliação dos
critérios de Centor, o médico assistente
avalia que se trata de uma faringite viral e
orienta Júnia a tratar Tomás com
sintomáticos e levá-lo à Unidade Básica de
Saúde em caso de ausência de melhora em 3
antibiótico, lembrando que, na última vez que
Tomás teve o mesmo sintoma, a melhora só
ocorreu após início do uso de amoxicilina.
Nessa situação, o médico assistente
(A) deve prescrever o antibiótico, já que o
paciente tem autonomia para escolher seu
tratamento independentemente da avaliação
clínica.
(B) deve prescrever o antibiótico, já que o
retorno para uma reavaliação na Unidade
Básica de Saúde será inviável durante o
feriado de Carnaval.
(C) pode considerar a prescrição antecipada de
antibiótico, compartilhando a decisão de
acordo com os valores e crenças das
pessoas.
(D) não deve prescrever o antibiótico, já que o
quadro é comprovadamente viral e seu uso
serviria apenas para aumento da resistência
bacteriana.
(E) não deve prescrever o antibiótico, já que o
médico tem autonomia para escolher o
tratamento independentemente da opinião
do paciente.
Tipo 04 – Página 28
Exame Nacional de Residência
96
Metade da população mundial vive em áreas
rurais, mas menos de 25% dos profissionais
médicos atuam nessas áreas. No Brasil,
estima-se que 30% da sua população seja
rural. Para além da carência de profissionais
nesse ambiente, raramente se abordam as
especificidades do cuidado dessa população
ao longo da formação médica. Assinale a
alternativa correta sobre o cuidado a
populações rurais.
(A) A rede de atenção à saúde deve ter a
mesma conformação das áreas urbanas,
com base no princípio da equidade do SUS.
(B) Os riscos ocupacionais são muito distintos
dos urbanos, o que leva a um padrão de
adoecimento diferente na comunidade.
(C) Os atendimentos em saúde devem ser
direcionados para os centros urbanos mais
próximos.
(D) Os atendimentos em saúde, sejam básicos
ou especializados, precisam
descentralizados a todas as áreas rurais.
(E) O cuidado em saúde da população rural
muito pouco se distingue do cuidado à
população urbana, justificando a formação
prioritariamente voltada a essa última.
PRM - ACESSO DIRETO
INSTITUTO AOCP
97
Elza é residente do primeiro ano de Clínica
Médica e acompanha, durante seu estágio na
enfermaria, a internação de Paulo, 56 anos.
Ele é hipertenso grave de longa data e tem
instalada uma insuficiência cardíaca, NYHA
classe III. Ela se lembra de seu avô José que
também é hipertenso, mas, ao contrário de
Paulo, é bem controlado e sem
comprometimento significativo da sua
funcionalidade. Ela conclui que, com
resultados tão diversos, muitas ações
preventivas provavelmente deixaram de
existir ao longo do cuidado de Paulo. Dentre
essas ações, ela lembra do controle no
consumo de sal, da atividade física regular,
do diagnóstico e manejo precoce do quadro
de hipertensão arterial e, por fim, da
otimização da terapia para controle da
insuficiência cardíaca. Diante do caso,
considerando a classificação de Leavell &
Clark para a história natural da doença
Insuficiência Cardíaca, assinale a alternativa
ser
correta.
(A) A atividade física regular e o controle do
consumo de sal são atividades de prevenção
secundária.
(B) O controle do consumo de sal e o
diagnóstico precoce da hipertensão arterial
são atividades de prevenção primária.
(C) O diagnóstico precoce da hipertensão
arterial e a otimização da terapia para
insuficiência cardíaca são atividades de
prevenção secundária.
(D) A atividade física regular e a otimização da
terapia para insuficiência cardíaca são,
respectivamente, atividades de prevenção
primária e terciária.
(E) O controle do consumo de sal e o
diagnóstico precoce da hipertensão arterial
são, respectivamente, atividades de
prevenção primária e terciária.
Tipo 04 – Página 29
Exame Nacional de Residência INSTITUTO AOCP

98 100
A organização dos sistemas de saúde Luís é médico rural em uma área de difícil
geralmente reflete os valores e as acesso na região amazônica. Responsável
preferências das sociedades onde estão pelo cuidado à saúde de ribeirinhos, vem
implantados. O estudo dos diferentes tipos acompanhando, ao longo dos últimos anos, o
de financiamento dos sistemas de saúde ao agravamento progressivo dos períodos de
redor do mundo identificou três formas seca na região, antigamente raras, com
principais: tipo Beveridge, tipo Bismarck e impactos diretos e significativos na
tipo Semashko. Considerando essas formas subsistência e no transporte daquelas
de financiamento de sistemas de saúde, populações. Essa mudança climática
assinale a alternativa correta. coincide com o avanço do desmatamento na
região. Diante do caso e considerando os
(A) Sistemas de saúde tipo Beveridge são conceitos relacionados à Vigilância
financiados por fundos de previdência social Ambiental e às Diretrizes Curriculares
associados ao trabalho (seguros). Nacionais do Curso de Medicina, assinale a
(B) Países como Canadá e Reino Unido são alternativa correta.
exemplos de países com sistema de saúde
tipo Beveridge. (A) Luís deve se manter distante dos aspectos
(C) Sistemas de saúde do tipo Semashko são relacionados à realidade socioambiental da
financiados pelos gastos privados em saúde. comunidade, uma vez que seu engajamento
(D) Sistemas de saúde do tipo Bismarck são nessas questões pode comprometer seu
financiados por impostos gerais. juízo clínico.
(E) Países comunistas geralmente possuem (B) O problema identificado foge da
sistemas de saúde do tipo Bismarck. governabilidade de Luís, cuja formação é
clínica e, portanto, deve estar fora do seu
escopo de atuação.
99 (C) A seca é um fenômeno climático natural e
O conceito de prevenção quaternária foi independente, portanto sem relação com o
proposto, a partir de 1999, pelo médico de estado de saúde de indivíduos e
família belga Marc Jamoulle, tomando como comunidades.
base a proposta de Leavell & Clark de níveis (D) Luís deve se responsabilizar por encontrar a
de prevenção. Qual das seguintes solução ao problema apresentado, já que é o
alternativas expressa uma medida de responsável pela saúde daquela
prevenção quaternária? comunidade.
(E) Os efeitos da seca na saúde da comunidade
(A) Realizar eletrocardiografia em todos os devem gerar uma reação empática de Luís,
exames admissionais. na busca de soluções compartilhadas para a
(B) Imunizar crianças contra poliomielite preservação do meio ambiente.
(paralisia infantil).
(C) Coletar exame citopatológico do colo uterino
em mulheres em idade fértil.
(D) Rastrear o câncer de próstata com o exame
de PSA.
(E) Utilizar da demora permitida diante de um
quadro de lombalgia sem sinais de alarme.

PRM - ACESSO DIRETO Tipo 04 – Página 30