A cura

Paleslru prolerittu paru ntédic'os e enfêrnairu)s nQ lgrqio

de São Luc:tts, Hatfield, no diu de São Lttccts,
lB de outubro de 1970

Usanclo a oportuniclirdc clue rnc Íoi oÍ'erecicla, cluero tetrtar

vcrbalizar alguns dos pcusartrentos r- setltitlrentos que imagino
serern comtltrs a todos nós.
Não lido com a religiào da experiência interior; essa não e
nrinha linha específica. Lido com a filosofia de nosso trabalho
crrcluanto profissionais da rrredicillil, tlma especie dc religião
tlirs rcletções L-xternas.
Liis un-ra palavra boa etn tlossa língua. CURA. Sc essa pa-
llrvra pudesse fa1ar, esperar-se-ia que ela contasse uma histo-
lirr. As palavras têm esse tipo de valor: têm raízes etimologicas'
t['rrr historia. Cot-t-to os scres httmanos, às vezes tôm que lutar
plrr.ir cslal-rclccer e t.tlatltcr stra idcntidaclc'
lun nível ntais supcrf icial, a palavra "cllra" assinala ltt.tl clc-
l()lniliidor-co1tul1 entrc a prática ntédica e a religioser. Acre-
,lilo c1r-te "cura", etrl suas raízes, signifique cuidado. Mais ou
ll r('ltos por volta de 1 700, ela começou a degenerar, passanclo a
,l, sirlnru' ultt tratalrlento rnedico, colllo, pot'cxenlplo. a cura pe la
.',1[r. ( ) sóculo scguiulc acrcscclttou-lhe implicação c1o dcsÍ'e-
, lr,r hcn-t-sLtcedrclo. A sa[rcle se restaura no paciente, a cloença é
,l' -,trtrícla. erorciza-se o espírito tnau.
( )s versos
 107
r06 Tudo começa ent ('osa Saúde e doença

tratamento eficaz'
Let thc water ancl the blood Não há discussão sobre o valor de um
à penicilina; minha esposa'
Bc of sin the double cure+ (Devo o fato de nào ser alerjado
por sua vez, deve sua vida à penicilina') Deve-se.tot]lar:omo
E im-
contêm mais do que uma sugestão da passagem do cuidado para grt*i" u "iê,r.iu aplicada à prática médica e cirúrgica'No en-
específico'
o tratamento a transição que estou enfocando aqui e agora. í.ora".f qrre desraiorizemos o tratamento que aceita esse
Entre os dois extremos do uso da palavra, pode-se ellcoll- tanto,é pàssível ao observador ou pensador

trzrr, na prática medica, um hiato. A cura, no sentido do trata- pnncípio passar para outras considerações'
' Conliattitidàrte ver'\tts depentlência é o assunto desta pa-
rnento, da benr-sucedida erradtcação da doença e sua catlsa,
leva a infinitas comple-
tende hoje a se sobrepor ao cuidado. Os médicos estão er-rgaja- lestra. Logo ficará evidente que o tetna
das áreas
dos em tempo integral na batalha de impedir que os dois signi- xidades, d-emaneira que, para haver um delineamento
artificiais'
ficados da palavra percam contato um com o outro. Pode-se u air..rtir, e necessário estabelecer fronteiras
maneira de falar separa o
dizer que o clínico geral cuicla, mas precisa conhecer os trata- Você verão de imediato que essa
móciico que pratica por si proprio do
medico que age para a
lnentos. En.t contraste, o especialista se vô cotlr problemas clc
dragnóstico e erradicação da doença, e tem qlle se esforçar sociedacle.
Se eu criticar a profissão medica' deve
ficar claro que sinto
para lembrar do seguinte: o ato de cuidar também pertence i't
desde que me diplo-
prátrca medica. Num desses dois extremos, o médico e tllll orgulho em ser membro dessa categoria
nada além de médico'
assistente social, e na verdade quase que pesca em águas ckr rnei, há cinqiienta anos. Nunca quis ser
flagrantes eln nossas
cLrra, ou seja, do rninistro religioso. No outro extret.t.to, o mctli- Irsse tàto uão me impediu de perceber erros
assegrlro que senti o
co é um tecnico, tanto ao fazer o diagnóstico quanto ao apliclrr atitucles e reivindicações sociais, e eu lhes
o tratarneuto. problerna na ProPria Pele'
Talvez po.rurlro, ver melhor e colrl mais
facilidade as fa-
Devido à vastidão do campo, é inevitável a especializlçio
incluindo-se o
num sentido ou no outro. No entanto, como peusadores' lllrt' lhas c1e nossos colegas quando somos pacientes'
Ialo de que sabemo, t o quanto <levemos medicina e à
à
estamos dispensados de tentar uma abordagerrr holística. "ll'o' recl4)eramos'
O que as pessoas qllerem de nós, rnédicos e r:nfertlle itrrs'' cnlcn'nagetl quando ficamos doentes e nos
ref-erindo a erros' Elt tleslno co-
O que qllerernos de trossos colt:gas, quando sol-llos t.tos c;ttc I t É, .lãro que não estou me
que detesto recordar' Certa vez' antes do advento c1a
calnos imatnros. doentes ou velhos'/ Essas condições itltrtltr rncti erros
estúpida e igno-
ridade, doença e velhice trazem consigo a dependêncirt S'' irrsulina, afàguei urn diabéticol numa tentativa
de que o homem
gue-se que é necessário haver confiabilidade. Conlo lllc'tltt "" rrrntc de obedecer a ordens superiores. O fato
qualquer coisa que se fizes-
assistentes sociais e elfêrmeiros, somos chamados il se l ( rrirt morrer independentemente de
()lr

Í'iáveis de ntodo humano (e não nrecânico), a ter ctltll'irrlrrlr,l,r ',( nÀo tne alivia nem Llm pouco' E tenho feito coisas piores'
como ignorante
de construída sobre nossa atitude geral. (Vou presLttrlit ll" ttt" I ,liz e o medico joven-r que não se vê exposto
entre os colegas que
n.lento nossa capacidadc para reconhecer a depentlôlrt ilt t' lt" ' ,rrrte s de ter construido alguma reputação
r iro cnxet'gar seus clesastres' Mas tudo isso é
trilhar caminhos
adaptarmos ao que encontramos.)
como um fato
Irrr rrtttito conhecidos. Aceitamos a falibilidade
" ilr('r'rtilc à condição humana'
J,r.,r"n, l ltgua e o sanguc sc't-,/Do pecado, a clupla cut-a' (N t|' I t

108 Tudo começa enl casa
Gostaria de olhar a maneira como vocês e eu praticalllos a
medicina, a cirurgia e a enfermagem, clttundo o estamos praÍi-
cando bem, e não construindo material para remorso.
O que eu poderia escolher? Tenho necessidade de apelar
para a experiência especializada que tive: a ptíttica da psicaná-
lise e da psiquiatria infantil. Minha sugestão é que a psiquiatria
tern um grande potencial de./bedback para a prática médica. A
psicanálise não se resume a interpretar o inconsciente reprimido;
é, antes. o fornecimento de uln contexto prof issional para a con-
fiança, no qual esse trabalho pode ocorrer.
Fui gradualmente me transformando de médico de crian-
psicolo-
ças e selrs pais em psicanalista. A psicanálise (como a
gia analítica) está ligada a uma tcoria e ao treinatrlento intensi-
vo <.le ut.rs poLlcos indivíduos selecionados e auto-eleitos. o
treinatnento objetiva fornecer unra psicoterapia que alcancc lt
motivaçào inconsciente, e que essencialmente faça uso daqtri-
lo que se denomina "transferência". E assim por diante.
Vou enunciar alguns princípios qlle nascem do tipo clc tr rt-
balho que ell e mells colegas nos descobrimos fazendo. Escollri
scis calegot'ias dcscritir as:
1. Hierarquias.
2. Quenr está cloente? Dependência.
3. E,Í-eito da posição cr-ridatlo-cura sobre nós.
4. Elcitos postcriores.
5. Graticlào/propiciação.
6. "Scgurar". F aci I itação. Crescitrlci.tto inclivi dtral.
1. Primeiro, a questão das hierarquias. Descobt'itttos '1tt''
quando estamos face a face com utn homern, unltt lltttlltt't .'rt
uua criança, estamos redr.rzidos a clois seres hunlatlils tlt' ttt'"'
nro Irívcl. As hicrarquias caem. Posso ser rnedico, cllli'lttt' tt"
assistente social, um parente que vive lla lllesnla cllsll orr 'r
propósito, psicanalista ou padre. Não faz diferença. l(t'lt'r 'trtl'
é a r:elação interpessoal. em todos os seus ricos c colttplt' 't'1"
rnatizes hurnanos.
t09
Sutide e doença
Há um lugar para hierarquias na estrutura social' mas não
no confionto clínico.
2. Desse ponto e apenas um passo para a pergunta: qual
dos dois está doente? Às v"ret. é uma questão de conveniên-
cia. E útil que se entenda o alívio irnediato que o conceito de
doença e de estar doente ttaz ao legitimar a dependência; aque-
le que é bcm-sucedido na reivindicação cle ser doente se bene-
ficia cle ur, modo especifico. "Você está doente" me leva natu-
ralmente para a posição daquele que responde à necessidade'
ou seja, à adaptação, à preocupação e à conflabilidade' cura'
quem
no senticlo de cuiclaclo.o médico, o enfermeiro, ou seja lá
profissional' Isso não
For. assume naturalt.nente LIma atitude
acarreta ncnhut'n sentido de superioridade'
quase dizer que
Qual dos ilois seria o doente'l Poder-se-ia
o pressuposto de uma posição de cura tambem é uma doença'
soque do outro lado da moeda. Precisamos de nossos pacientes
tanto quanto eles precisam de nós' O preboste de Derby citou
rccentàmente São Vicerrte cle Paula: "Reza para que os pobres
llossam nos perdoar por ajudá-los." Poderíamos rezar para que
de
rrs doentes nos perdoenl por respolldermos às necessidades
stras doenças. Estamos falando de amor, mas se o amor tem
rlLre ser fornecido por profissionais, num contexto
profissional'
.l,tào <leve-se explicar o significaclo da palavra. Neste século,
sio os psicanalistas que fazem essa explicitaçào'
(cle
3. Agora podemos olhar os efeitos desse pressuposto
r;trc há uma pessoa que cuida) em nós mesmos' Notamos
cinco
s1-rcotos princiPais:
rr
a) No papel de cuiclaclores-curadores, não somos moralis-
t;rs. [)izer a um paciente que ele é mau por estar doente não o
.r;rrtlu. Também nào ajuda enquadrar um ladrão' ou um asmático'
,ru um esquizofrênico em categorias morais' O paciente sabe
, tu\' não e stamos 1á para julgá-lo.
110 Tudo começa em cttso
b) Somos mllito honestos, verdadeiros, dizendo que não
sabelros quando realr.nente não sabemos. Uma pessoa doente
não suporta nosso utedo da verdade. Se temos medo da verda-
de, é melhor escolher outra profissão que não a de médico.
c) Nós nos tornamos confiáveis num sentido que só pode-
mos sustentar em nosso trabalho profissional. A questão e que,
sendo pessoas (proí'issionahnente) confiáveis. protegenros nos-
sos pacientes clo irnprevisto. Muitos deles soÍiern precisamente
disso; ficaram sujeitos ao intprevisto como parte de seu padrão
de vida. Não podemos nos dar ao luxo de encaixar-nos nesse pa-
drão. Atrás da imprevisibilidade está a confusão mental e. atrás
dela, pode-se encolltrar o caos, em termos do funcionarnento
somático. isto e, uma ansiedade impensável clue é Íisica.
d) Ace itantos o amor e o ódio do paciente, somos por elcs
afetados, apesar de não provocarmos nenhum deles, nem espc-
rarmos obter satisfações emocionais numa relação profissro-
nal. Esta deveria ser elaborada em nossa vida privada e nos
domínios da vrda pessoal, ou então na realidade psíquica irrte-
rior, quando o sonhar se concretiza e adqr.rire Íbrrnas. (Ent psi-
canálise, estuda-se isso corno urn fàtor essencial e dá-sc o rro
me "transferência" para as dependências específicas quc sur
gem entre o paciente e o analista. O médico que se envolvc crrr
medicina fisica e cirurgia tem muito a aprender da psicaniilrsr'.
especialmente nessa área. Tomando um ponto muito sintplt.s
sc Lttll ntedic'o chegu ci horo c'ombinada, ele cxperintt,rtltt trttr
re/brç'o trernendo na c'onf ionça que o paciente teur nclt' f t,rr
nelaJ, e isso não e importante apenas para evitar angÍrstirr rro
paciente. mas lanrbem para incremenlar os processos sonuitr
cos que tendem à cicatrização, talvez mesmo de tecirkrs. r',,rrr
certeza de funções.)
e) Todos concordariam Íacilmente con-l o prcssrr;'loslo rl,
que o medico oll o enfermeiro não são cruéis corn a l'irurlrrl;rrl,
de serem crueis. A crueldade aparece inevitavelme nlc cnr rr.,,.,r
trabalho, mas para tolerar a crueldade precisamos ollurr l,irr,r .r
próprra vida fora de nossas relações profissronais. l, t l;rr,, ,;rr,
Sotlde e doença Iil
eu poderia falar dc cruclclade e vingança praticadas por rnedi-
cos, mas não é diÍlcil colocar csse tipo de distorção eur selr
clevido lugar.
4. Para alcançar efeitos n-rais profundos em nós a partir de
nosso reconhecimento da doença e portanto das necessidades
de dependência cle uossos pacientes, precisamos considerar
qr-restões rnais conrplcxas de estrutura cla pcrsonalidade . Por
exemplo: um sinal de saúrde rnental ó a capacidade que um ilt-
divíduo tem para penetrar, através da imaginação, e ainda assim
de modo preciso, nos pensamentos, nos sentimentos e nas es-
peranças de outra pessoa, e também de permitir que outra pes-
soa Íàça o r.nesllo cor.n ele. Supclnho que perclres e nrédicos cr-ri-
tladorcs-curadores sejarl bons nesse tipo de coisa, por livre
cscolha. Exorcistas e curadores através-de-tratamento não pre-
cisam disso.
Talvez uma capacidade exagerada de brincar com identi-
I'icações crllzadas seja algumas vezes um obstáculo. Mesmo
rrssirn, unta avaliação daquilo que estoLt chamando de capaci-
rlrrrlc para identificações cruzadas - saber colocar-sc no lugar
tkr outro e perrnitir o inverso poderia se r ulra das caracterís-
licas importantes na seleção de estudantes de medicina (se essa
elpacidade pudesse ser testada). Não resta dúvida de que a
itlcntil'icação cruzada enriquece em rnuito toclas as experiên-
cirrs hrrnranas, e qlte as pessoas que têm pouca capacidacle para
rsso lcAbeu-r'r ficando entediadas e são entediantes. Alem disso.
ruo potlem exercer nada além de uma função do ttpo técnica na
l,rilicit rnedica e podern causar muito sofrimento sem perce-
1,, r. .lut.r.rcs Baldu,in falou recentemente na BBC que os cris-
t,r()s sc csqueceram de tnencionar urn pecado: a incousciência.
I rr ;rorlcriu acrescentar aqui unta nota sobre as identificações
, rrrzrrtllls dclirantes. E.stas realmente calrsam estragos.
r
\ Agora cliego à questão da gratidão. Já me reÍêri a ela na
, rt,r(,:r() tlc São Vicer-rte de Paula. A gratidão parece rnuito bonita,
t12 Ttdo começu em clsa
e apreciamos aquela garrafa de uísque especial e a caixa de
bombons que são expressões de agradecimento de nossos pa-
cientes. No entanto, a gratidão não e tão simples assim. Se as
coisas vão bem, os pacientes não reconhecefll llosso esforço, e
só quando há negligência (um algodão deixado no peritônio)
eles se tornam verdadeiros consigo mesmos e reclamam. Em
ontras palavras: muita gratidão, com certeza a gratidão exage-
racla, é uma questão de apaziguamento: há forças de vingança
latentes. e e melhor que elas sejam aplacadas.
As pessoas doentes ficam na cama planejando presentes
generosos ou codicilos para testamentos, mas os médicos, os
enfermeiros e outros ficam contentes com o fato de que depois
da alta o paciente triste logo esquece, ainda que talvez não se-ia
esqr-recido. Eu diria que os médicos e os enÍ'ermeiros ó que ex-
perimentarn lutos reduplicados e repetitivos. Um dos perigos
de nossa vida profissional é que podemos ficar empedemidos,
pois a perda repetida de pacientes nos torna cautelosos quanto
a ficar muito próximos do doente novo. lsso é especialmerrlc
vercladeiro com relação a enfermeiras que cuidam de bcb['s
doentes, ou qlre assutnem o ctridado de bebês trbandonados crtt
cabinas telefônicas, ou encontrados em rnalas (como Erncsl).
na Seção de Achados e Perdidos da Victoria Station.
A prática da clínica geral numa cidade do interior pocle st't
a resposta para esse problema, pois o médico vive junto cotrr
seus pacientes sem dúvic1a a melhor malteira de excrcct. rr
medicina. O médico e o paciente, os dois sempre lá, mas sír i:.
vezes como ntedico e paciente.
O médico pode aprender muito com aqueles que sc csl)t'
cializamno "cuidar-curar", mais do que no "curar erratliclttltl"
agentes do mal".
6. Existe uma coisa que necessita especialnrentc scr l'('('rrl)t
rada na prática médica, e vott termiuar minha palestril l:tl;ttt'1"
nela. Ocorre que o "cuidar-curar" é uma extensão (ltt coltt r'tl"
de "segurar". Começa com o bebê no Írtero, depois ctlllt tt 1".1"
Satide e doença tr3
no colo, havendo nm enriquecintento a partir do processo de
crescimento da criança, pois a rnãe que conhece aquele bebê es-
pecífico que ela deu à luz torna esse enriquecimento possível.
O tema do ambiente factlitador capacitando o crescimento
pessoal e o processo maturacional tem que ser uma descrição
dos cLridados que o pai e a mãe dispensam, e da função da fa-
mília. Isso leva à construção cla democracia como ulna extensão
da Íacilitação familiar, com os indivíduos maduros eventual-
mente tomando parte de acordo colr sua rdade e capacidade na
política e ua manutençào e reconstrução da estrutura política.
Ao lado disso se encontra o sentido de identidade pessoal,
que é essencial a todo ser humano; e só pode se realizar de fato
ent c'adct. inclivícluo eru.firnção da uma ruaÍernogent satisfatltrio
c de um suprimento an-rbiental do tipo do "segurar" durante os
estágios de tmaturidade. O processo maturacional, por si só, não
pode conduzir o indivíduo através de seu processo de se tornar
rndivíduo.
Portanto, quando falo em cllra no sentido do "cuidar-curar",
aparece a tendência natural de medicos e enÍêrmciros a res-
ponclcr às necessiclades dos pacientes, rnas agora isso e expli-
r-'itado cr.n ten.nos de sarirde: e registrado em termos da deperr-
rlôncia natural do indir,íduo imaturo, que evoca, nas figuras
;llrrentais, a tendência a fornecer condições que increnrentern o
t rcscinrento individual. Isso não é cura no sentido do trata-
rrrt:r'rtti. ntas siur no sentido do "cuiclar-cLlrar". o assunto de nri-
rrllr palcstra e podcria ser o Icltra clc nossa prolissão.
Irnr terrnos da doença social, o "cuidar-curar" pode ser mais
irrrportante para o mtindo do que a "clrra-tratantento" e do que
torkr diagnóstico e prevenção que acompanharl aquilo que ge-
r ;rlnrcnte se denornina abordagem cientíÍlca.
Àc1Lri cstarnos irnttrnados aos assistentcs sociais, cr-rja atri-
l,rriÇi«l "scrviço social dc caso" podc ser vista couro Llt.nlt cx-
t,llsll() bastante complexa clo us<t da palavra "segurar" e coflro
rrrrur lrplicação prática do "cuidar-curar".
Nrrrn contexto proÍissronal, dado o cotrportatnento pro-
Ír ,:.iorlrl apropriado, pocle ser que o doente encontre urla solu-
114 Tudo começa em casa

ção pessoal para problemas complexos da vida emocional e das

relações interpessoais; o que fizemos não foi aplicar um trata-
Segunda Parte
mento, mas facilitar o crescimento. A fumíliu
Será pedir muito ao clinico que ele pratique o "cuidar-
a)rar"? Esse aspecto do nosso trabalho paÍeçe falhar em ter-
mos da reivindicação por honorários mais altos e sabota o sis-
tema de hierarquias aceitas. No entanto, pode ser apreendido
facilmente por pessoas adequadas e traz algo muito mais satis-
fatório do que o sentimento de ter sido esperto.
Sugiro que encontremos, no aspecto "cuidar-curar" de nos-
so trabalho profissional, um contexto para aplicar os princí-
pios que aprendemos no início de nossas vidas, quando éramos
pessoas imaturas e nos foi dado um "cuidar-curar" satisfatório
e cura, por assim dizer, antecipada (o melhor tipo de medicina
preventiva) por nossas mães "satisfatórias" e por nossos pais.
E sempre importante descobrir que nosso trabalho se vin-
cula a fenômenos inteiramente naturais, e aos universais, algo
que esperaríamos encontrar nas melhores poesias, filosofias e
religiões.