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1. NUTRIÇÃO
a) Com que frequência você inclui nas principais refeições do dia: feijões, cereais integrais, castanhas, frutas, legumes e verduras?
( ) Quase nunca ( ) Raramente ( ) Algumas vezes ( ) Muitas vezes ( ) Sempre
b) Quantas refeições você faz por dia? (desjejum, almoço, jantar, lanche etc.)
( ) + de 4 ( ) 3x ( ) 2x
c) Como você se classifica no que se refere ao tipo de alimento que você mais consome? Escolha a opção mais adequada a seu caso.
( ) Não vegetariano: Come carne de tipos variados mais de 1 vez por semana
( ) Semi Vegetariano: Come carne de tipos variados no máximo 1 vez por semana
( ) Pesco Vegetariano: Come carne, frango e outras aves menos de 1 vez por mês, e come peixe mais de 1 vez por mês
( ) Ovolactovegetariano: Come laticínios e ovos mais que 1 vez por mês e peixes e carnes menos que 1 vez por mês
( ) Vegetariano estrito: não utiliza nenhum produto de origem animal na sua alimentação.
d) Quantos dos itens a seguir você consome uma ou mais vezes por semana? (salgadinhos, bolachas, frituras, refrigerantes e doces de maneira
geral):
( ) 4 a 5 itens ( ) 3 itens ( ) 2 itens ( ) 1 item ( ) nenhum item
2. EXERCÍCIO
a) Você pratica atividades de lazer, tais como caminhar, pedalar, jogar bola, esportes radicais ou outros hobbies e atividades prazerosas?
( ) Nunca ( ) Quase nunca ( ) Algumas vezes ( ) Muitas vezes ( ) Sempre
b) Se sim,
Quantos dias na semana você pratica exercício físico intenso (que faz suar e aumentar os batimentos cardíacos, como caminhada longa, corrida,
bicicleta, etc.)?
( ) Todos os dias ( ) 6 dias ( ) 5 dias ( ) 4 dias ( ) 3 dias ( ) 2 dias ( ) 1 dia
c) Quantos minutos você gasta “em média” quando faz exercícios intensos até suar?
( ) 5 a 10 minutos ( ) 10 a 20 minutos ( ) 20 a 30 minutos ( ) 30 a 60 minutos
3. ÁGUA
b) Você utiliza a água como remédio para tratamentos caseiros quando necessário? (Por exemplo, compressas quentes e frias, aplicação de gelo,
inalação, escalda pés e banhos em geral).
( ) Nunca ( ) Quase nunca ( ) Algumas vezes ( ) Muitas vezes ( ) Sempre
4. SOL
a) Com que frequência você se expõe ao sol pelo menos 15 a 20 minutos por dia?
( ) Nunca ( ) Quase nunca ( ) Algumas vezes ( ) Muitas vezes ( ) Sempre
b) Em sua casa, as janelas são abertas diariamente para que entrem sol e luz natural?
( ) Nunca ( ) Quase nunca ( ) Algumas vezes ( ) Muitas vezes ( ) Sempre
5. TEMPERANÇA
b) Você ingere bebida alcóolica (cerveja, vinho, licor, aguardente, pinga ou qualquer outra)? ( ) Sim ( ) Não
c) Você fuma cigarro, charuto, cachimbo ou usa fumo de rolo? ( ) Sim ( ) Não
d) Você ingere bebidas que contém cafeína? (café, chá preto, chá verde, chá mate, chá branco ou refrigerantes) ( ) Sim ( ) Não
6. AR PURO
a) Considerando os lugares onde passa a maior parte do tempo, como você classifica a qualidade do ar que respira?
( ) Muito Ruim ( ) Ruim ( ) Regular ( ) Boa ( ) Muito boa
b) Você faz respiração profunda ao ar livre ou quando precisa controlar a tensão e a ansiedade?
( ) Nunca ( ) Quase nunca ( ) Algumas vezes ( ) Muitas vezes ( ) Sempre
7. DESCANSO
a) Você dorme de 7 a 8 horas por noite e acorda descansado(a) e com boa disposição na maioria das vezes?
( ) Nunca ( ) Quase nunca ( ) Algumas vezes ( ) Muitas vezes ( ) Sempre
b) Você costuma dormir cedo? (por volta das 22h ou antes desse horário).
( ) Nunca ( ) Quase nunca ( ) Algumas vezes ( ) Muitas vezes ( ) Sempre
c) Você separa um dia na semana para descansar das atividades rotineiras de trabalho, da casa ou dos estudos?
( ) Nunca ( ) Quase nunca ( ) Algumas vezes ( ) Muitas vezes ( ) Sempre
8. CONFIANÇA
b) Sua confiança em Deus (Ser Superior ou algo sagrado) influencia positivamente sua maneira de viver?
( ) Nunca ( ) Quase nunca ( ) Algumas vezes ( ) Muitas vezes ( ) Sempre
d) Você pratica atividades religiosas ou espirituais em sua vida particular? (meditar, rezar ou orar, ler a Bíblia ou livros religiosos, fazer
caridade etc.).
( ) Nunca ( ) Quase nunca ( ) Algumas vezes ( ) Muitas vezes ( ) Sempre