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INTRODUO: Parasitoses emergentes so algumas doenas parasitrias comuns em animais e que t m sido assinaladas com maior !

requ ncia no "omem em nosso meio# $lgumas delas so pr%prias de animais sil&estres e outras de animais dom'sticos( sendo( portanto( )oonoses t*picas# $s que ocorrem em animais sil&estres so pouco con"ecidas( necessitando( estudos +iol%gicos e epidemiol%gicos para mel"or entendimento# $s que ocorre em animais dom'sticos( por outro lado( , so +em con"ecidas e estudadas do ponto de &ista &eterinrio( mas incipientes do ponto de &ista "umano# Por moti&os os mais &ariados - alterao do meio am+iente( mel"oria das t'cnicas de diagn%stico( di!uso das desco+ertas recentes - essas parasitoses t m sido assinaladas de !orma crescente# $s parasitoses emergentes so pro&ocadas por proto)orios( entre os quais os mais comuns so aqueles pertencentes ao grupo dos microspor*deos# .o cerca de /00 di!erentes g neros e mais de /#000 esp'cies capa)es de in!ectar grande n1mero de "ospedeiros( desde in&erte+rados at' seres "umanos# $ deteco de muitas dessas no&as doenas rotuladas como emergentes( requerem metodologias e t'cnicas de diagn%stico mais sens*&eis e acuradas ( que !acilitam o isolamento e caracteri)ao gen'tica dos agentes patog nicos # Porem( um componente de peso para o aumento do numero de casos resulta da agresso e !alta de preser&ao adequada da nature)a ( caracteri)adas pela reduo de espaos sil&estres( instalao de peri!erias ur+anas sem plane,amento minimo ( e crescimento e2ponencial dos aglomerados "umanos# Podemos considerar Parasitoses emergentes: -Angiostrongylus costaricensis -Syngarn us laryngeus -Lagoch ilasca ris -Babesia -CycIospora ca yetanensis -Microspordeos -!i"ilobotriose -Syngamus laringeus$ entre outras% -Microsporidiose -Cyclospora cayetanensis -Isospora belli -Criptosporidiose -Sarcocystis hominis e Sarcocystis suihominis -Fasciola hep tica -#chinococcus granulosus

Angiostrongylus costaricensis & 'ue (: Os Angiostrongilylidae so parasitos de marsupiais( inset*&oros( roedores e carn*&oros e t m moluscos gastr%podes como "ospedeiros intermedirios# 3sta !am*lia se caracteri)a pela presena de +ursa t*pica na +olsa copuladora do mac"o e &ul&a posterior na ! mea# $s esp'cies do g nero Angiostrongylus parasitam art'rias pulmonares( mesent'ricas ou corao de roedores( inset*&oros e carn*&oros# Dentre as /4 esp'cies e2istentes( duas se destacam por terem os "umanos como "ospedeiros: Angiostrongylus cantonensis $licata /456( causador da meningite eosino!*lica na 7sia e sul do Pac*!ico( e A% costaricensis 8orera 9 :'spedes /4;/( agente etiol%gico da angiostrongil*ase a+dominal nas $m'ricas# & A% costaricensis ( encontrado desde o sul dos #)A at( o norte da Argentina$ sendo sua maior ocorr*ncia na Am(rica Central% #ste +erme ( di,ico$ com di"erentes est gios em seu ciclo de +ida e hetero-*nico$ en+ol+endo roedores e moluscos como hospedeiros de"initi+os e intermedi rios$ respecti+amente% O $ngiostrong<lus cantonensis pode alo,ar-se no sistema ner&oso central do paciente( pro&ocando a in!lamao das meninges =meningite eosino!*lica>? o $ngiostrong<lus costaricensis se alo,a nos ramos das art'rias mesent'ricas( pro&ocando mani!esta@es cl*nicas a+dominais( con"ecidas como angiostrongilose a+dominal# O "omem participa do ciclo como "ospedeiro acidental( ao ingerir lar&as do parasito( que tem como "ospedeiro intermedirio o caramu,o $c"atina !1lica( introdu)ido no Arasil &isando ao culti&o e comerciali)ao de BescargotsC# Originrio da 7!rica(' tam+'m con"ecido como acatina( caracol a!ricano( caracolgigante# Tem como "ospedeiro de!initi&o roedores sil&estres# Atualmente est distribudo amplamente no pas$ o 'ue gera cuidados 'uanto ao poss+el aumento de casos de angiostrongilase%

Fonte: C!C.)SA / http:..000%dpd%cdc%dpd-

.ua presena tem sido demonstrada desde o 8'2ico at' sul do Arasil# O "ospedeiro de!initi&o ' o rato do algodo =.igmodon "ispidus> e os ratos ur+anos =Rattus rattus># O "ospedeiro intermedirio ' a lesma =ple+eius Daginulus> que ao ingerir !e)es de ratos de lar&as do parasita( in!ectados# O "omem( especialmente a criana( "ospedeiro acidental que se torna in!ectado pela ingesto de &egetais contaminados com lesmas com +a+a de caracol# $ locali)ao do "omem ' o *leo terminal( ceco( ap ndice e c%lon ascendente( que so in!lamados( "ipertro!ia e necrose( e pode at' mesmo apresentar um quadro de o+struo intestinal# 3ssas altera@es so de&ido ao parasita penetra na parede intestinal e est situado nos &asos lin!ticos da ca&idade a+dominal( dentro ou !ora dos gEnglios lin!ticos e de l colocar seus o&os# $s mani!esta@es cl*nicas da angiostrongilosis a+dominais so !e+re( dor a+dominal no !lanco direito( anore2ia( diarreia e &Fmitos ocasionais# Geucocitose de /0#000 a H0#000 por mmI( com eosino!ilia /0-J0K# L palpao pode ser con!undido com tumor neoplsico ou a+cesso# O diagn%stico ' !eito por eosino!ilia( cl*nicas e radiologia e con!irmao "istol%gica# No estudo de parasitas intestinais em seres "umanos no esto locali)adas lar&as ou o&os do parasita# O diagn%stico di!erencial de&e ser !eito com apendicite( tu+erculose e neoplasias# O $ngiostrong<lus costaricensis( agente etiol%gico da angioestrongil*ase a+dominal( tem

como "ospedeiros de!initi&os roedores sil&estres e como "ospedeiros intermedirios moluscos terrestres =lesmas># $ in!eco e2perimental de .arasinula marginata por $ngiostrong<lus costaricensis ocorre( simultaneamente( por duas &ias# Pela &ia oral( as lar&as G/=lar&as de primeiro estgio> ingeridas( ap%s ultrapassarem o epitelio do tu+o digesti&o( locali)am-se em di!erentes %rgos# $s lar&as acessam a camada !i+romuscular( seu "a+itat !inal( por duas &ias: =/> atra&'s do rim e do reto e =6> por em+oli)ao &ascular# .omente as lar&as que atingem a camada !i+romuscular( por em+oli)ao( contri+uem para a manuteno do ciclo do parasita( &ia eliminao de GI =lar&as de terceiro estgio # Na &ia cutEnea( as G/ penetram pre!erencialmente atra&'s de ductos e2cretores de c'lulas mucosas( acessando( imediatamente( a camada !i+romuscular# $ reao pr'-granulomatosa( caracteri)ada pela concentrao gradati&a de ame+%citos em torno das lar&as( culmina M dias ap%s a in!eco em granulomas( constitu*dos por uma coleo compacta e organi)ada de ame+%citos# Decorridos 6/ dias da in!eco( a maioria das lar&as locali)a-se no intra&ascular( pro&ocando rea@es pr'granulomatosas( granulomas li&res =tipo m+olos> ou !i2os( aderido N parede &ascular # $ eliminao das lar&as GI parece depender de granulomas intra&asculares ,usta-ductais# $ in!eco de .# marginata por $# costaricensis indu) mo+ili)ao sist mica de ame+%citos ="emocitose> e reao granulomatosa perilar&ar( com trans!ormao e&entual de ame+%citos em c'lulas epiteli%ides( en!ati)ando o conceito de que o granuloma ' um !enFmeno intrinsecamente macro!gico( !ilogeneticamente antigo e que prescinde da presena de lin!%citos A e T# No sul do Arasil( mais precisamente no Rio Orande do .ul( o roedor &lygori1omis nigripes parece ser o principal "ospedeiro de!initi&o do Costaricensis% A%

O+ser&ao da rai) do mesent'rio e alas intestinais de camundongos e2perimentalmente in!ectados com Angiostrongylus costaricensis# Por transpar ncia o+ser&am-se &ermes no interior da art'ria mesent'rica superior# =Ponte: :amila Qrug( Orupo de Parasitologia Aiom'dica da PU:R.>#

8ORPOGOOI$ Os &ermes adultos possuem corpo !ili!orme( cut*cula transparente e lisa# .uas e2tremidades so cFnicas( espessas e ligeiramente estriada( com a caudal &entralmente cur&ada em am+os os se2os # $ a+ertura oral ' simples( circular e rodeada por seis papilas sensoriais( no possuindo cpsula +ucal# $ +oca cont'm seis papilas sensoriais dispostas em dois c*rculos( no possuindo cpsula +ucal# O poro e2cretor se encontra na ,uno do esF!ago com o intestino# O mac"o mede entre /6 e /J(4 mm de comprimento e 0(/5 e 0(I / mm de diEmetro# $s e2tremidades so delgadas e estriadas( com a anterior arredondada e a dista/ a!ilada# O esF!ago ' cla&i!orme# O test*culo origina-se posteriormente a ,uno esF!ago-intestino# $ cloaca possui a+ertura em !orma de crescente( apresentando tr s papilas atrs de sua a+ertura# $ e2tremidade caudal termina em estrutura pontuda e com esp*culas para o acasalamento =dimor!ismo se2ual># $ +olsa copulatoria ' sim'trica e +em desen&ol&ida# $ ! mea possui um comprimento &ariando de 66(H a I0(Imm( com diEmetro m'dio de 0(66 a 0(IH mm# Os tu+os uterinos originam-se posteriormente a ,uno do esF!ago cla&i!orme com o intestino e continuam at' a regio posterior( espiralando-se ao redor do intestino( at' terminar em uma curta &agina( +em pr%2imo a &ul&a# $ &ul&a e o Enus a+rem-se no tero !inal do corpo# $ e2tremidade caudal da ! mea ' cFnica( di!erenciandose assim do mac"o# O poro e2cretor locali)a-se no tero m'dio do corpo da quena pro,eo no pice lar&a( enquanto o Enus a+re-se no tero !inal# $s lar&as so cil*ndricas( apresentando a e2tremidade anterior arredondada e a posterior( gradualmente atenuada( com e2tremidade distal pontiaguda# $s lar&as eliminadas nas !e)es do roedor( medem cerca de 0(66 a 0(64 mm de comprimento por 0(O / a 0(06 mm de diEmetro# Duas longas cristas ou alas percorrem todo o corpo( situadas simetricamente uma em cada lado( di&idindo-o em por@es dorsal e &entral# Possuem esF!ago cla&i!orme !ino e delgado# O intestino ' tu+ular( repleto de material granular e( no meio de sua e2tenso( situa-se o prim%rdio genital# O Enus est locali)ado na e2tremidade !inal que possui( no lado dorsal( um estreitamento# $s lar&as G( possuem entre 0(6J e 0(I; mm de comprimento por 0(0M mm de diEmetro# $ mor!ologia interna ' comprometida pela di!iculdade de &isuali)ao em decorr ncia dos grEnulos de reser&a nutricional( predominantemente lip*deos( que impedem seu estudo# $s lar&as G( medem de 0(M0 a 0(HM mm de comprimento por 0(06 a 0(0I mm de diEmetro# R nesta !ase que a lar&a se torna in!ectante para o "ospedeiro &erte+rado#

Tam+'m e2i+e duas cristas ou alas laterais( sendo mais espessas que na G(# O esF!ago ' cla&i!orme e( como na G(( apresenta um ner&o ou Nas lar&as G(( o dimor!ismo se2ual , pode ser o+ser&ado pela di!erena de taman"o( o mac"o medindo 0(J;H mm( e a ! mea( 0(46H rnm de comprimento#

aspectos microsc%pico da pea cir1rgica do caso / =$ e A>( e +i%psia "eptica do caso 6 =:> =S3># $ =2600>( art'ria intestinal contendo =seta a+erta> e mostrando trom+o arterite eosino!*lica =seta cont*nua># A =2600>( $# costaricensis no l1men da art'ria intestinal =seta a+erta>( com acentuado in!iltrado peri&ascular de eosin%!ilos =seta cont*nua># : =M002>( par nquima "eptico mostrando marcado in!iltrado eosino!*lico =seta cont*nua>( particularmente nos espaos portal

Sa+itat: O "a+itat !inal dos &ermes adultos so os ramos ileocecais das art'rias mesent'ricas superiores e( as &e)es( os ramos intra-"epticos# $s lar&as G(( ao serem eliminadas nas !e)es do roedor( podem contaminar seu "ospedeiro in&erte+rado pela &ia oral dou cutEnea# 2o sul do Brasil$ os pacientes pertencem a todos os grupos et rios$ contrariando a e2peri ncia na $m'rica :entral( onde a angiostrongil*ase parece a!etar principalmente as crianas# Isto le&ou a generali)ao da id'ia errFnea da angiostrongil*ase como doena peditrica# A angiostrongilase abdominal tem como mecanismos patog*nicos principais$ a ao dos &ermes adultos so+re o endot'lio das art'rias mesent'ricas e o desencadeamento de rea@es in!lamat%rias locais pro&ocadas pelos o&os( lar&as e produtos e2cretados pelos parasitos# $s les@es causadas por A% costaricensis ocorrem principalmente no *leo terminal( ap ndice e ceco# .o raras as les@es em outros %rgos( tais como o !*gado e test*culos# Tuanto aos tipos de les@es( o+ser&a-se in!lamao da serosa( espessamento da parede intestinal e )onas de necrose# S tam+'m ulcera@es( que podem le&ar N per!urao do

%rgo# $ patologia ' caracteri)ada por e2u+erante Os roedores e o "omem se in!ectam por &ia oral( ao ingerirem moluscos parasitados elou alimentos e gua contaminados com as lar&as# O quadro cl*nico ' muitas &e)es agudo com e&oluo rpida e( podendo em poucos dias e2igir inter&eno cir1rgica # 3m ra)o da locali)ao dos parasitos( a sintomatologia ' essencialmente a+dominal# Os sintomas mais importantes so as dores a+dominais e a !e+re# Pode tam+'m ocorrer anore2ia( mal estar( nuseas( &Fmitos( alterao do "+ito intestinal =diarr'ia ou constipao>( sendo tam+'m o+ser&ada a anemia em alguns pacientes in!ectados # Uma das caracter*sticas cl*nicas mais importantes ' a presena de massa dolorosa N palpao( de consist ncia dura( locali)ada na !ossa il*aca direita# $s mani!esta@es cl*nicas e a massa palp&el no a+dFmen podem regredir espontaneamente e recidi&ar em epis%dios !uga)es( durante &rios meses# $ e&oluo para quadro de a+dFmen agudo( Ns &e)es com s*ndrome de ocluso intestinal( costuma ocorrer em / a /M dias# 3ssa patologia pode ser con!undida com tumor maligno( enterite regional ou apendicite aguda# Os quadros mais s'rios e de e&oluo mais rpida so aqueles complicados com o+struo ou ulcerao( per!urao( peritonite e sepse# $s les@es anatFmicas locali)am-se geralmente no ap ndice cecal( *leo terminal e cecum e podem ser classi!icadas como pseudoneoplsicas( com acentuado espessamento na parede intestinal( e esqu mico-congesti&as( mostrando reas segmentares de congesto e necrose# $m+os os tipos de les@es intestinais podem ser per!urantes( determinando quadro gra&e de a+dome agudo com peritonite e s'psis( respons&eis por um *ndice de letalidade que &aria de /(;K( na :osta Rica( a ;(MK( no Arasil# O !ato de os o&os !icarem retidos na parede intestinal e de a lar&og nese ser um !enFmeno raro em "umano impossi+ilitam o diagn%stico parasitol%gico da angiostomgil*ase pelo e2ame de !e)es# O diagn%stico s% pode ser !eito ap%s inter&eno cir1rgica( quando &ermes adultos( associados a in!iltrado eosino!ilico( arterite eosino!ilica( granuloma e presena de o&os !orem identi!icados nas arter*olas do mesent'rio ou da parede intestinal# $. &e)es( a deteco( em tecido( de o&os caracter*sticos ' su!iciente para con!irmar o quadro patol%gico# :omumente( o diagn%stico ' con!irma-do( "istologicamente( pela deteco de &ermes adultos intraarteriais em peas cir1rgicas Para agra&ar a situao( esta parasitose( al'm de ser de di!*cil diagn%stico( pode ser con!undida com neoplasia =especialmente lin!omas em crianas>( apendicite de outras etiologias( tu+erculose intestinal( doena de :ro"n e enterite regional# :ontudo( e2iste um con,unto de dados epidemiol%gicos( cl*nicos( la+oratoriais e anatomopatol%gicos que

podem au2iliar no seu diagn%stico# O principal sintoma ' dor a+dominal( locali)ada na !ossa il*aca direita ou di!usa e( algumas &e)es( no "ipocFndrio direito( mesogstrio e epigstrio# $ angiostrongil*ase tam+'m mani!esta-se com !e+re( acompan"ada ou no por anore2ia( nuseas e &Fmitos( turnorao a+dominal palp&el( o+struo intestinal e sinais de a+dome agudo# $s altera@es intestinais como edema da parede( distenso gasosa das alas( !ormao de n*&eis "idroa'reos e2tensos na parte superior do a+dome( podem ser o+ser&ados em e2ames radiol%gicos quando em posio &ertical( pneumoperitFnio ' in!requente# Durante a in!eco( a leucocitose pode &ariar de J#000 a H6#000 leoc%citosUrnrnI( e a eosino!ilia sangu*nea peri!'rica de MK a ;0K( diminuindo gradati&amente ap%s a inter&eno cir1rgica# $t' o momento( testes sorol%gicos mostraram pouca sensi+ilidade e especi!icidade( e o diagn%stico +aseado em P:R mostrou-se e!iciente( por'm no !oi estudado com outros parasitos "umanos# TR$T$83NTO No e2iste tratamento espec*!ico e os anti-"elminticos( como tia+enda)ol( dietilcar+ama)ina e le&amisole( so contra-indicados( pois podem indu)ir migrao errtica dos &ermes e agra&amento das les@es# 3m reas end micas da angiostrong*liase( ' imperati&o in&estigar com pro!undidade a causa da eosino!ilia sangu*nea antes da prescrio de anti-"elm*nticos# 3PID38IOGOOI$ & A% costaricensis tem demonstrado um certo grau de inespeci!icidade quanto aos seus "ospedeiros de!initi&os e intermedirios# De !ato( tem sido o+ser&ado( na nature)a( parasitando &rias esp'cies de roedores: 3attus rattus$ 3% no+ergicus$ 4ygodontomys microtimus$ Liomys adspersus$L% sal+ini$ &ry1omys "ul+escens$ 5% caliginosus$ 5% nigripes$5% albigularis$ 5% ratticeps$ 6ylomys 0atsoni$ Peromyscus nudipes$ e Proechimys sp%$ sendo o Sigmodon hispidus$ na $m'rica :entral e &ri1omys nigripes$ no sul do Arasil( os mais importantes# Tam+'m , !oi encontrado parasitando mam*!eros no-"umanos 7Saguinus mysta-8 e quati 72asua narica bullata8% :om relao aos "ospedeiros in&erte+rados( os moluscos da !am*lia Deronicellidae so tidos como os mais importantes: Sarasinula plebeius$ na $m'rica :entral( e Phyllocaulis +ariegahts e S% linguae"onnis$ no sul do Arasil# Nesta regio !oram encontrados naturalmente in!ectados Lima ma-imus$ L% "la+us$ Bradybaena similaris$ Belo-caulus angustipes$ P solei"onnis$ 9eli- aspersa e !ero-ceras lae+e% 3m decorr ncia de sua inespeci!icidade( &rios outros moluscos de "+itos terrestres ou aquticos mostraram-se

e2perimentalmente suscet*&eis( como Achatina "ulica$ :eronicella occidentalis$ S% marginata$ l; Boraceiensis$ Megalobulimus e os planor+idios Biomphalaria tenagophila e B% <labrata% $ angiostrongil*ase a+dominal !oi diagnosticada em pessoas de di!erentes idades( se2o( cor e grupos s%cio-econFmicos( de reas ur+anas e rurais# 3ntretanto( as crianas apresentam-se mais in!ectadas( pro&a&elmente de&ido ao "-+ito de le&ar a +oca o+,etos ou alimentos que podem estar contaminados# Temperatura( umidade e precipitao plu&iom'trica podem inter!erir na epidemiologia dessa doena# De !ato( o !rio pode ini+ir o desen&ol&imento lar&ar do parasita( enquanto condi@es ideais de temperatura e umidade !a&orecem a locomoo e reproduo do molusco( aumentando a c"ance de contato( do molusco ou de suas secre@es( com o "omem# 3stes !atores podem e2plicar a pro&&el sa)onalidade da angiostrongil*ase a+dominal no sul do Arasil( onde as esta@es climticas so +em de!inidas# O desequil*+rio ecol%gico( como o uso indiscriminado de agrot%2icos( tam+'m pode inter!erir no ciclo +iol%gico( uma &e) que elimina predadores e parasitas naturais dos moluscos( com conseqVente aumento populacional destes e possi+ilidade de in!eco "umana# $ distri+uio da angiostrongil*ase a+dominal parece coincidir com a presena de m'dicos alertados para esta doena# De !ato( na :osta Rica( onde !oi descrita pela primeira &e)( a ta2a de in!eco ' de /6 para cada /00#000 "a+itantes e na regio sul do Arasil( onde so desen&ol&idos &rios tra+al"os de pesquisas( , !oram relatados 6J casos# :asos "umanos !oram noti!icados em Sonduras( Dene)uela( 8'2ico( 3/ .al&ador( $rgentina( Waire( 8artinica( Nicargua( Panam( Ouadalupe( 3stados Unidos da $m'rica e Ouatemala# $l'm desses pa*ses( a ocorr ncia do parasito( sem e&id ncia de in!eco "umana( , !oi o+ser&ada no Peru( no 3quador e na :olFm+ia# No Arasil( at' o momento( !oram relatados MH casos de angiostrongil*ase a+dominal# $ doena concentra-se nas regi@es .ul e .udeste# $ maioria dos casos locali)a-se no norte do estado do Rio Orande do .ul =6J casos>( enquanto outros casos , !oram relatados em .anta :atarina =M>( Paran =M>( .o Paulo =M>( Distrito Pederal =6>( 8inas Oerais =6> e 3sp*rito .anto =/> $credita-se que( de&ido as limita@es diagn%sticas( essa en!ermidade( pro&a&elmente( tem sua pre&al ncia su+estimada# PROPIG$XI$ O esclarecimento da populao em relao ao cuidado na alimentao com &erduras e !rutas ' a mel"or medida pro!iltica# $ utili)ao de su+stEncias de +ai2o custo( acess*&eis

a populao e com ao delet'ria so+re as lar&as( como o &inagre puro( soluo de sal de co)in"a saturado e "ipoclorito de s%dio =/(HK> so recomendados nas reas end micas# O tratamento das &erduras com estas su+stEncias de&e ser parte de um con,unto de medidas pro!*lticas e no uma medida isolada# Nos casos mais gra&es( ' necessrio recorrer a inter&eno cir1rgica com resseco das regi@es a!etadas# $ e&oluo ap%s a cirurgia costuma ser +oa( le&ando o paciente a cura( pois ' comum os casais de &ermes adultos encontrarem-se agrupados( com e2clusi&idade( na rea a!etada# Angiostrongylus cantonensis O Angiostrongylus cantonensis ' inerentemente neurotr%pico( causador da angiostrongil*ase meningoence!lica no "omem( que pode se mani!estar como meningite =ou meningoence!alite> eosino!*lica# 3sse &erme !oi recuperado pela primeira &e) em Pormosa( no ano de /4MM( do l*quido c're+ro-espin"al de um ,o&em com sintomas de meningite# O parasito ' encontrado principalmente na 7sia e Il"as do Pac*!ico e tam+'m !oi introdu)ido nas $m'ricas # Um !oco de transmisso aut%ctone !oi detectado pela primeira &e) no Arasil( em :ariacica( 3sp*rito .anto( em 600;# A% cantonensis apresenta como "ospedeiros intermedirios caramu,os como Bradybaena similares e Subulina octona( al'm de lesmas dos g neros :eronicella( Lima- e !eroceras # O molusco Achatina "ulica apresenta susceti+ilidade ao parasito e a produo de lar&as do nemat%deo deste caracol ' superior aos demais moluscos( apresentando-se como um importante "ospedeiro intermedirio # O primeiro registro de A% "ulica no Arasil !oi no ano de /44; no estado de .o Paulo( em 600/ a presena destes moluscos !oi registrada no estado do Rio de Yaneiro e "o,e pode ser encontrado em in1meros estados( desde o $ma)onas at' .anta :atarina # 3m 600;( T"iengo e cola+oradores re&isaram a e2panso de A% "ulica no Arasil( o que pode representar um risco de aumento da ocorr ncia das in!ec@es pelo A% cantonensis # 3sp'cies de roedores como o 3attus rattus e 3% nor+egicus so os "ospedeiros de!initi&os do parasito con"ecido tam+'m como #&erme do pulmo do rato#( por'm outros mam*!eros como gatos( macacos( camundongos e o "omem podem se in!ectar # Os &ermes adultos de A% cantonensis &i&em nos &asos sangu*neos dos pulm@es dos roedores onde colocam seus o&os( estes se alo,am nos ramos terminais das art'rias pulmonares onde eclodem ap%s seis dias( li+erando lar&as de primeiro estgio =G/> # $s lar&as G/ in!ectam os "ospedeiros intermedirios moluscos( onde e&oluem para lar&as de terceiro estgio =GI># Os "ospedeiros de!initi&os in!ectam-se ap%s ingerir as lar&as de

terceiro estgio# 3stas lar&as migram do intestino do "ospedeiro para o sistema ner&oso central( onde se tornam adultos ,o&ens ap%s dois estgios de desen&ol&imento( que ocorrem em duas ou tr s semanas# Os adultos migram para o espao su+aracn%ideo( entram no sistema &enoso e c"egam Ns art'rias pulmonares onde atingem a maturidade# $s lar&as G/ so detectadas nas !e)es dos roedores de M0 a 50 dias ap%s in!eco#

Gar&as de Angiostrongylus cantonensis &is*&eis por transpar ncia no c're+ro de rata)ana e2perimentalmente in!ectada# Potogra!ia !eita por :amila Qrug( Orupo de Parasitologia Aiom'dica da PU:R.#

O "omem pode adquirir o nemat%deo atra&'s da ingesto de lar&as GI em alimentos contaminandos( gua ou os pr%prios moluscos in!ectados pelo &erme# :omo as lar&as so encontradas no muco produ)ido pelo molusco( e eles so &idos por &erduras( legumes e !rutas( ' pro&&el que o consumo "umano destes &egetais se,a a maneira mais comum de aquisio do parasito# $ meningoence!alite eosino!*lica( causada pelo Angiostrongylus cantonensis( trata-se de uma in!eco que pode desen&ol&er doena complicada( pois o parasito alo,a-se no sistema ner&oso central# $ gra&idade da patogenia depende diretamente dos danos causados pela mo&imentao das lar&as e da reao in!lamat%ria granulomatosa# 3m cortes "istol%gicos( o+ser&am-se em torno dos &ermes( c'lulas in!lamat%rias ="isti%citos( neutr%!ilos e eosin%!ilos># 3sta doena apresenta sintomas cl*nicos &ari&eis( que podem se mani!estar por meses# Podem aparecer os seguintes sintomas: !e+re( &Fmito( nuseas( irrita+ilidade( aus ncia de re!le2o nos tend@es( reteno ou incontin ncia anal e urinria( rigide) no pescoo( prurido( e2antema( dor a+dominal( les@es oculares permanentes# $ angiostrongil*ase raramente ' !atal e a mortalidade ' maior entre as crianas# $ eosino!ilia pode ser constatada no sangue peri!'rico e no l*quor pela citologia# $lgumas in!ec@es secundrias +acterianas tam+'m podem ser o+ser&adas#

Angiostrongylus cantonensis - Derme adulto com tu+o digesti&o +em &is*&el de cor &ermel"o pela presena de sangue do "ospedeiro no seu interior# Potogra!ia !eita por :amila Qrug( Orupo de Parasitologia Aiom'dica da PU:R.#

Babesia O g nero Babesia =.tarco&iel( /J4I> inclui proto)orios parasitos das "emcias de &rias esp'cies de animais e de "umanos# Dentro da "emcia( o parasito( que mede de 6 a M mm( ' encontrado isolado( aos pares ou em in!eco m1ltipla com !orma arredondada( piri!orme( el*ptica( em cru) ou irregular# Nesse g nero no " !ormao de pigmento ="emo)o*na>( o que o di!erencia do Plasmodium% O g nero possui &rias esp'cies que parasitam animais sil&estres e dom'sticos que so transmitidas por carrapatos# O ciclo tem in*cio quando o carrapato suga um "ospedeiro in!ectado# O artr%pode ingere &rias !ormas do parasito presentes nas "emcias( mas somente algumas( consideradas gametas( so capa)es de e&oluir no seu organismo# No carrapato( os gametas e&oluem( tomam-se maduros e ocorre a !ecundao( dando origem a um cineto =)igoto> que in&ade as c'lulas intestinais( onde se multiplica asse2uadamente e !orma os esporocinetos# 3stas !ormas so disseminadas pelo organismo do carrapato e atingem todos os seus Zrgos( incluindo os o&rios e as glEndulas sali&ares# Nos o&rios podem penetrar nos o&os( que originam lar&as in!ectadas( sendo transmitidas para a pr%2ima gerao de carrapatos =transmisso transo&ariana># Nas glEndulas sali&ares( os esporocinetos se multiplicam e !ormam os esporo)o*tos( !ormas in!ectantes( que so transmitidos aos "ospedeiros &erte+rados por ocasio da picada# $credita&a-se que as in!ec@es por Aa+esia eram restritas aos animais e que a +a+esiose "umana s% ocorria( esporadicamente( em indi&*duos esplenectomi)ados# No entanto( a partir de /4;H( &rios casos de +a+esiose "umana !oram diagnosticados em pessoas com +ao in situ nos 3stados Unidos# $l'm disso( e2ames sorol%gicos e&idenciam a presena de anticorpos espec*!icos em indi&*duos assintomticos em di!erentes reas geogr!icas# Os "umanos se in!ectam ao serem picados por carrapatos in!ectados ou atra&'s de trans!us@es sangu*neas# Os casos de +a+esiose "umana registrados so causados por esp'cies de Aa+esia( parasitos de +o&inos( equinos e de roedores# No Arasil( , !oi descrito caso de +a+esiose "umana( por'm sem diagn%stico espec*!ico# $ A# 8icroti( parasita de roedores( principal agente de +a+esiose "umana na $m'rica do Norte( ainda no !oi identi!icada no Arasil# $s esp'cies mais comuns em nosso pa*s so as que parasitam +o&inos( =A# +igemina e A# +o&is>( equinos =A# :a+alli e A# equi> e caninos =A# canis># $s maiores possi+ilidades de ocorr ncia de +a+esiose "umana no Arasil so atra&'s da transmisso pela picada de carrapatos dos g neros $m+l<omma e R"ipicep"alus( pro&&eis transmissores( respecti&amente( da +a+esiose equina e canina( considerando que outros

carrapatos( como o Aoop"ilus microplus( no atacam "umanos# $ +a+esiose "umana ' uma doena !e+ril aguda( caracteri)ada por mialgias( !adiga( anemia "emol*tica( icter*cia e "emoglo+in1ria# O quadro cl*nico se con!unde com o da malria# DI$ONZ.TI:O: O diagn%stico da +a+esiose( durante a !ase aguda( que coincide com o pico da parasitemia( ' !eito pelo encontro de parasitos em es!regaos de sangue corados pelo m'todo de Oiemsa ou de [rig"t # Na !ase su+ aguda ou crFnica( quando a parasitemia ' +ai2a( a doena pode ser diagnosticada por meio de pesquisa de anticorpos( utili)ando-se pro&as sorol%gicas =imuno!luoresc ncia indireta( 3GI.$ e outras> e pela inoculao de sangue em algumas esp'cies de roedores ="amster e ger+il># TR$T$83NTO: O tratamento da +a+esiose "umana ' !eita empregando-se cloroquina( quinina( pirimetamina( pentamidina ou clindamicina# O uso de dilise e de trans!uso sangu*nea ' recomendado para casos mais gra&es#

C a rr a p a to s e a lim e n ta d o s a n g u e ( e s p o ro z o to s in tr o d u z id o s n o h o s p e d e iro

T r o fo z o it a

T ra n s m it id a d e h u m a n d o p a ra h u m a n o a t ra v s d e tr a n s fu s o de sangue

E s t a g io in f e c c io s o ia g n ! s t ic o in f e c c io s o
C a rra p a to s e a lim e n ta d o s a n g u e ( e s p o ro z o to s in tr o d u z id o s n o h o s p e d e ir o

m e r o z o it a

e s p o ro zo to s

E s p o ro g o n ia

c a rra p a to
O v o e n t r a p e la s g l a n d u la s s a l i v a r e s C a r r a p a to s e a lim e n ta d o s a n g u e ( in g e s t o d e g a m e ta s )

T r o fo z o it a ra to

m e r o z o it a

F e rtiliz a o n o in te s t in o

g a m e ta

Microspordeos: 8icrospor*deos so proto)orios parasitos com desen&ol&imento intracelular o+rigat%rio( pertencentes ao !ilo 8icrospora# 32istem cerca de /000 esp'cies classi!icadas em apro2imadamente /00 g neros( a maioria parasitando artr%podes e &erte+rados# Pelo menos /I esp'cies , !oram encontradas parasitando mam*!eros# $s principais esp'cies com registro de in!eco "umana e respecti&os locais de in!eco so: #nterocyto1oon bieneusi =intestino delgado( +e2iga e !igado>( #ncephalito1oon intestinalis =disseminado>( #ncephalito1oon hellem =disseminado>( 2osema connori =disseminado>( 2osema ocularum =c%mea>( Mtta=orma cornea =c%mea>( Pleistophora sp# =m1sculo-esquel'tico>( 6rachipleistophora hominis =m1sculo esquel'tico e tecido nasal># so parasitas eucari%ticos que de&e &i&er dentro de outras c'lulas do "ospedeiro em que eles podem produ)ir esporos in!ectantes# 3sses esporos causa microsporidiose( uma doena que ' &isto principalmente em indi&*duos in!ectados com o &*rus da imunode!ici ncia "umana =SID># 8ODO D3 TR$N.8I..O: 3sporos de microspor*dios so li+erados nas !e)es e urina de animais in!ectados# Um n1mero de animais( incluindo insetos( a&es e mam*!eros( podem ser&ir como reser&at%rios da in!eco por microspor*dios# 3sses esporos so ento consumidas ou inalados por seres "umanos# Uma &e) dentro da c'lula( os microspor*dios desen&ol&er e multiplicar( produ)indo mais esporos# Os esporos in!ectantes so ento li+erados quando a c'lula se e2pande e e2plode#

8ORPOGOOI$: $s esp'cies que in!ectam mam*!eros so pequenas( o&ais ou piri!ormes( medindo 6(O a ;(Omm de comprimento por /(H a H(O pm de largura# O organismo maduro ' o esporo( o qual ' en&ol&ido por uma parede celular espessa( que o torna resistente ao meio am+iente# .o re!rteis e &erdes ao microsc%pio %ptico( al'm de Oram-positi&os# $ caracter*stica que de!ine um organismo como um microspor*deo ' o !ilamento polar( um tu+o em espiral no interior do esporo maduro# Durante a in!eco ( o !ilamento polar ' pro,etado para !ora( permitindo a passagem do conte1do do esporo =esporoplasma> para

o interior da c'lula "ospedeira( sem dani!icar a mem+rana da c'lula# O !ilamento polar e2teriori)ado pode medir H0 a /00 pm de comprimento por 0( l a 0(/H pm de largura e rece+e o nome de tu+o polar# Os microspor*deos podem tam+'m ser internali)ados por macr%!agos atra&'s de !agocitose#

AIOGOOI$ $p%s penetrao na c'lula "ospedeira( os microspor*deos entram em !ase proli!erati&a e multiplicam-se por merogonia( seguido de di!erenciao em esporos( por um processo c"amado esporogonia# Tuando a c'lula "ospedeira no ' mais capa) de conter os parasitos( ocorre ruptura da mesma e li+erao dos esporos e estgios imaturos# 3sporos li+erados podem in!ectar c'lulas ad,acentes ou disseminar para outros tecidos# Os esporos podem ser eliminados ,untamente com urina ou !e)es# $ in!eco ocorre geralmente pela &ia !ecal-oral ou urinria-oral( pela ingesto de gua ou alimento contaminado# $ transmisso tam+'m pode ocorrer por inalao( uma &e) que esporos podem estar presentes em secre@es respirat%rias# 3ntre os mam*!eros( os microspor*deos in!ectam principalmente coel"os( roedores e carn*&oros ,o&ens( mais raramente in!ectam ruminantes# Indi&*duos adultos( imunologicamente competentes( desen&ol&em in!ec@es crFnicas su+cl*nicas( enquanto "ospedeiros ,o&ens podem desen&ol&er in!ec@es agudas( !requentemente !atais# Sospedeiros imunologicamente de!icientes desen&ol&em in!ec@es com sintomas cl*nicos signi!icati&os( que podem ser !atais# Indi&*duos "umanos esto su,eitos a maior risco de in!eco se ocorrer comprometimento imunol%gico( principalmente em indi&*duos com $ID.# 3m+ora microsporidiose pode ocorrer em pessoas com sistema imunol%gico normal( ' muito raro# Os sintomas de microsporidiose ocorrer principalmente em pessoas com sistema imune de!ici ncia( como pessoas in!ectadas pelo SID e transplantados# 8icrosporidiose pode causar danos nos pulm@es( intestino( rins( c're+ro( seios( m1sculos ou doena ocular# Os sintomas intestinais que so causados pela in!eco crFnica microspor*dios incluem diarr'ia ( emagrecimento( m a+soro e doena da &es*cula +iliar# 3m pacientes com $ID. ( a diarr'ia crFnica pode ser e2tremamente de+ilitante e carrega um risco de mortalidade signi!icati&o# $ maioria dos casos de microsporidiose intestinal em pacientes com $ID. so causadas por bieneusi #nterocyto1oon%

sintomas de pulmo podem incluir tosse e respirao di!*cil( tra+al"osa# $ radiogra!ia de t%ra2 pode mostrar sinais de( !luido( in!lamao ou ca&idades nos pulm@es# 8icrosporidiose pode causar in!eco no trato urinrio ( insu!ici ncia renal ( in!lamao da +e2iga( e per!urao intestinal# 8icrospor*dios tam+'m pode se espal"ar por todo o corpo para causar a in!lamao no c're+ro( pEncreas( seios e tecido muscular# Diagn%stico la+oratorial:

32istem &rios m'todos para o diagn%stico de microspor*dios: Gu) e2ame microsc%pico dos es!regaos corados cl*nica( especialmente as amostras de !e)es( ' um m'todo +arato de diagn%stico das in!ec@es por microspor*dios ainda que no permite a identi!icao de microspor*dios em n*&el de esp'cie# $ t'cnica mais utili)ada ' a colorao :"romotrope 6R m'todo ou suas modi!ica@es # 3sta t'cnica de manc"as de esporos e da parede de esporos de um &ermel"o +ril"ante rosada# 8uitas &e)es( um cinto( como !ai2a( que tam+'m manc"as rosadas &ermel"o( ' &isto no meio de esporos# 3sta t'cnica( entretanto( ' demorado e consome tempo e requer cerca de 40 min# desen&ol&eu recentemente um \Tuic]-Sot Oram :"romotrope t'cnica\( no entanto( redu) o tempo de marcao para menos de /0 minutos e proporciona uma +oa di!erenciao das mat'rias de !undo le&emente coradas !ecais( para que os esporos se destacam pela !cil &isuali)ao# $ esporos &ioleta manc"a escura ea !ai2a-como a !ai2a ' re!orada# 3m alguns casos( grEnulos de colorao escura Oram-positi&as tam+'m so &istos claramente# $gentes :"emo!luorescent como :alco!luor +ranco tam+'m so 1teis para a rpida identi!icao de esporos em es!regaos !ecais# $ medida esporos 0(J-/(M m8 no caso de #nterocyto1oon bieneusi( 3 /(H a M mm em algerae Brachiola( #ncephalito1oon spp#( corneae :itta"orma3 2osema spp# 8icroscopia eletrFnica de transmisso =83T> ainda ' o padro-ouro e ' necessria para a identi!icao das esp'cies microspor*dio# 3ntretanto( T38 ' caro( demorado e no ' &i&el para o diagn%stico de rotina# imuno!luoresc ncia =IP$>( utili)ando monoclonais e U ou anticorpos policlonais esto sendo desen&ol&idos para a identi!icao de microspor*dios em amostras cl*nicas# 8'todos moleculares =principalmente Pol<merase :"ain Reaction( P:R> ' um m'todo alternati&o para o diagn%stico la+oratorial de microsporidiose# P:R est dispon*&el apenas em la+orat%rios de pesquisa e tem sido usada com sucesso para a identi!icao dealgerae Brachiola( #nterocyto1oon bieneusi$ #ncephalito1oon intestinalis (

hellem #ncephalito1oon3 #ncephalito1oon cuniculi# $ des&antagem principal ' que ele no !unciona +em em amostras !i2adas em !ormalina e arma)enadas por longo pra)o#

DI.TRIAUIO O3OOR7PI:$:

8icrospor*dios so cada &e) mais recon"ecidas como agentes in!ecciosos oportunistas em todo o mundo# :asos de microsporidiose t m sido relatados nos pa*ses desen&ol&idos( +em como nos pa*ses em desen&ol&imento( incluindo: $rgentina( $ustrlia( Aots^ana( Arasil( :anad( Rep1+lica :"eca( Prana( $leman"a( _ndia( Itlia( Yapo( Solanda( No&a WelEndia( 3span"a( .ri Gan]a( .u'cia( .u*a( TailEndia ( Uganda( Reino Unido( 3stados Unidos da $m'rica( e na WEm+ia#

TR$T$83NTO: $s op@es terap uticas so limitadas: 3# intestinalis responde +em ao al+enda)ol( enquanto nen"uma terapia antiparasitria mostrou-se e!iciente para in!ec@es pelo 3# +ieneusi# O tratamento da in!eco pelo 3# +ieneusi com metronida)ol resultou na diminuio da sintomatologia( apesar da persist ncia do parasitismo tecidual O tratamento de microsporidiose ' geralmente reali)ado com medicamentos e cuidados de suporte# Dependendo do local da in!eco e das esp'cies de microspor*dios en&ol&idos( di&ersos medicamentos so utili)ados# Os medicamentos mais comumente usados para incluir microsporidiose al+enda)ol =$l+en)a> e !umagillin# Para pacientes com diarr'ia( a administrao de !luidos intra&enosos e reposio de eletr%litos podem ser necessrias# regimes alimentares e nutricionais tam+'m podem a,udar com diarr'ia crFnica# Pinalmente( a mel"oria do !uncionamento do sistema imunol%gico com a terapia anti-retro&iral em indi&*duos in!ectados pelo SID tam+'m pode le&ar a mel"ora dos sintomas# :omo ' microsporidiose e&itada` Para pacientes com de!ici ncia do sistema imunol%gico( la&ar as mos

!requentemente e limitando a e2posio a animais suspeitos de estarem in!ectados com microspor*dios ' recomendado#

R3P3R3N:I$ AIAGIOOR7PI:$: "#"ttp:UU^^^#medicinenet#comUmicrosporidiosisUarticle#"tm 6# I# M# N3D3.( D# P 9 :ols# Parasitologia "umana# 3d# $t"eneu( //a ed( 600H# MI;:SIODINI(P#G? [ITTN3R( 8ODDa( $#S 9 8$N.3R 8#( D#[# T"e $tlas o! 8edical and MMI? MM5-MM;? MM4-MH0pp# Selmint"olog< and Proto)oolog<# 3d# :"urc"ill Gi&ingstone# ed#600I# MHpp 8urra<? [3I..( Gous 8icrosporidia 8icrosporidiosis - $merican .ociet< !or 8irco+iolog<( ed /444# /-M pp $#"ttp:UU^^^#medicJ#comUin!ectious-diseasesUmicrosporidiosis#"tm %#"ttp:UU^^^#re&ista&igor#com#+rU6004U0HU60Uparasitoses-emergentes-atuali)acaocienti!icaU ;# Ponti"cia )ni+ersidade Cat,lica do 3io <rande do Sul Paculdade de Aioci ncias 3studo so+re mol'culas com ati&idade "emoglo+inol*tica em Angiostrongylus costaricensis e Angiostrongylus cantonensis 3a'uel 3ocha 3amos Porto Alegre 3S 6004 >% 3e+ista secret rios de sa?de / o +eiculo da sa?de no Brasil ano I: n@ A5 =an."e+ BCC> pag DE$DF DG% &#http:..000%c+e%saude%sp%go+%br.htm.hidrica.angiostrongylus%htm B5% 3&!3I<)#4$ 3%H !#I)I$ 3%M%H P#3)44&$ L%H M#SI)I6A$ P%M%H <A3CIA$ #% J F&32A3I$ F% - Abdominal angiostrongyliasis: report o" t0o cases 0ith di""erent clinical presentations% 3e+% Inst% Med% trop% S% Paulo$ F57G8: AAC-AEB$ D55>%