Anexo III - Avaliação Fisioterapêutica

Data:____/____/______
1. Identificação:
Nome:_____________________________________________________________________________
Nº do Registro:____________________ Local de Atendimento:____________Leito:_____________
Data de nascimento: ____/____/______ Idade:_____ anos Sexo: ( ) Masc. ( )Femin.
Cor: ( ) Negra ( ) Branca ( ) Parda Estado Civil:____________________________________
Naturalidade:________________________ Profissão:______________________________________
Escolaridade:________________________ Religião:_______________________________________

2. História da Doença Atual - HDA

___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
3. Doenças Associadas
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
4. Doenças Pregressas
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
5. História Familiar
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
6. Hábitos de Vida
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
7. Diagnóstico Clínico
___________________________________________________________________________________
8. Queixa Principal
___________________________________________________________________________________

1
9. Exame Físico:

Inspeção:
Posicionamento no leito:______________________________________________________________
Estado de Consciência: ______________________________________________________________
Pele e Mucosas: ____________________________________________________________________
Vias de Acesso:_____________________________________________________________________
Formato Tórax: Normal Tonel Carinatum Scavatum Sinus Outros:______________
Tipo de Ventilação: Nasal Oral Traqueostomia
Ar ambiente Oxigenoterapia: _______________________________
Padrão Muscular Ventilatório: Apical Diafragmático Misto Paradoxal
Ritmo Ventilatório: Regular Irregular
Musculatura Acessória: Grau - ___________
Abdome:__________________________________________________________________________
Sinais: Tiragem Batimento da Asa do Nariz Cianose Outros: _______________
Sintomas: Dispnéia Tontura Dor Outros: _________________

Palpação:
Mobilidade Torácica: Preservada Diminuída: ___________________________
Expansibilidade Pulmonar: Preservada Diminuída: ___________________________
SINAIS VITAIS: FR:_________ ipm FC: ________bpm Sp O2: _________ %
o
PA:_________ mmHg T: _________ C
AUSCULTA PULMONAR: ________________________________________________________
Tosse: Improdutiva Produtiva Eficaz Ineficaz
Secreção: Mucóide Mucopurulenta Purulenta Hemática Outros: ____________

Avaliação Motora:
Tônus: _____________________________________________________________________________
Reações e Reflexos: __________________________________________________________________
ADM: _____________________________________________________________________________
Força Muscular: _____________________________________________________________________
Sensibilidade: _______________________________________________________________________
Controle Motor: _____________________________________________________________________

2
10. Exames Complementares:
RX: ______________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
( )Tomografia ( ) Ressonância: _________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
Gasometria: pH: ___ PaCO2: ___ PaO2: ___ Sat O2: ___ HCO3: ___ _______________________
ECG: _____________________________________________________________________________
Ecocardiograma: ____________________________________________________________________
CAT: _____________________________________________________________________________
Hemograma:________________________________________________________________________
Espirometria: CVF:____ VEF1: ____ VEF1/CVF:____ _____________________________
Outros:____________________________________________________________________________

11. Diagnóstico Cinético-funcional:

________________________________________________________________________________

Problema Objetivo Conduta(s)