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Acupuntura e Terapias Relacionadas 3 (2015) 11–14

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Acupuntura e Terapias Relacionadas

página inicial da revista: www.elsevier.com/locate/arthe

Acupuntura como complemento ao manejo farmacológico da dor,

náusea e vômito após cesariana: ensaio clínico randomizado

Patrícia Wajnberg Gamermanna, Ana Lucia Costa Martins a, Leticia Rosaa,

Hugo Daniel Welter Ribeiroa, Daniela Leonetti Borbaa, Vinicius Antoniazzi b,
Roberta Rigo Dalla-Cortec, ÿ
a Hospital de Clinicas de Porto Alegre, Brazil
b Centro de Estudos de Acupuntura do Rio Grande do Sul, Brasil c

Centro de Estudos de Acupuntura do Rio Grande do Sul e Universidade Federal do Rio Grande do Sul, Brasil

informações do artigo abstrato

Historia do artigo: Objetivo: Investigar a eficácia da acupuntura, além dos cuidados de rotina, em comparação com os cuidados de rotina isolados, no
Recebido em 20 de novembro de 2014
tratamento de pacientes com dor, náuseas e vômitos decorrentes de cesariana (CE).
Aceito em 13 de dezembro de 2014

Métodos: Em um estudo controlado randomizado, 56 pacientes pós-CS foram alocados aleatoriamente para se submeterem a até
Palavras-chave:
1 sessão de acupuntura real ou para um grupo controle recebendo acupuntura simulada sem agulha penetrante imediatamente
Acupuntura
após a raquianestesia. Todos os pacientes foram autorizados a receber cuidados médicos habituais para dor, náuseas e vômitos.
Pós-cesárea
Também foi aplicado um questionário de satisfação às puérperas nas primeiras 48 horas após o procedimento.
Dor
Doença
Vômito Resultados: As características dos pacientes foram semelhantes nos dois grupos. Não foi encontrada diferença significativa na
incidência de náuseas e vômitos e no uso de antieméticos entre os grupos durante as primeiras 24 h e 48 h pós-CS. O grupo sham
apresentou melhores escores de dor VAS em repouso nas primeiras 24 h. Na avaliação da dor em 48 h não houve diferença entre
o grupo acupuntura e o grupo sham.
Conclusão: Este ensaio clínico utilizando uma única sessão de acupuntura não mostrou eficácia da acupuntura na prevenção da
dor, náuseas e vômitos após a cesariana. Mais estudos bem desenhados são necessários para definir o papel da acupuntura no
pós-CS.
© 2015 Elsevier GmbH. Todos os direitos reservados.

1. Introdução
A acupuntura é uma modalidade de terapia não farmacológica que pode ser utilizada
como tratamento complementar de diversas condições dolorosas [1]. Embora seu
mecanismo de ação permaneça incerto, os resultados obtidos com esta técnica mostram-
se positivos em muitas situações, como lombalgia, cervicalgia e osteoartrite de joelho [2].
O uso da acupuntura ganhou popularidade nos centros médicos e o número de
pacientes submetidos a esta técnica aumentou significativamente [2]. A fim de encontrar
novos campos de aplicação, a acupuntura também está sendo investigada como
tratamento adjuvante
controlar a dor em procedimentos cirúrgicos. Resultados favoráveis têm sido encontrados
no controle da dor pós-operatória e na redução da incidência de náuseas e vômitos
utilizando a técnica como tratamento complementar às rotinas das unidades hospitalares
[1].
A redução do uso de opioides no transoperatório pode limitar os efeitos adversos
das drogas e diminuir o tempo de recuperação em unidades pós-anestésicas [3]. Embora
a acupuntura não promova anestesia ou inconsciência [4], ela é capaz de produzir
analgesia e sedação [5].
Náuseas e vômitos pós-operatórios são complicações anestésicas que retardam a
recuperação dos pacientes [6]. Apesar das modernas técnicas anestésicas e do uso
rotineiro de antiemético profilático, esses sintomas são frequentes. A acupuntura pode
ser utilizada no tratamento e profilaxia de náuseas e vômitos, provavelmente pelo
mecanismo endógeno de liberação de beta-endorfina no líquido cefalorraquidiano [7].

ÿ Corresponding author at: Rua Padre Chagas, 147/901 Porto Alegre, RS, Brazil.
Telefone: +55 51 32222856. Em obstetrícia, mesmo com o uso rotineiro de raquianestesia, a incidência de
E-mail: robertarigod@gmail.com (RR Dalla-Corte). vômitos permanece alta. Quando o antiemético não é

http://dx.doi.org/10.1016/j.arthe.2014.12.002 2211-7660/
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12 PW Gamermann et ai. / Acupuntura e Terapias Relacionadas 3 (2015) 11–14

administrado, 80% das puérperas apresentaram sintomas [7]. A eficácia da Raquianestesia para cesariana •
acupuntura como medida complementar ao tratamento de náuseas e vômitos Bloqueio subaracnóideo com bupivacina hiperbárica 12,5mg e morfina
50mcg • Tenoxicam 40mg • Dipirona 25mg/Kg de peso corporal
em cesariana (CE) ainda é controversa. Em 2011, um ensaio clínico com 450
mulheres submetidas a CS comparou a acupuntura no ponto de acupuntura P6
com o uso de ondansetron intra-operatório e descobriu que a acupuntura teve Fig. 1. Raquianestesia para cesariana.
um efeito semelhante ao uso de ondansetron [8]. Um estudo anterior havia
encontrado redução da incidência de vômitos nesses pacientes quando a
estimulação foi realizada em P6 por bandas de acupressão [9]. Ho et ai. [10]
avaliaram a acupressão P6 para a profilaxia de náuseas e vômitos
intraoperatórios em um ensaio clínico randomizado e não encontraram redução
no desfecho de 110 gestantes avaliadas. Em 2008, uma revisão sistemática
avaliou a eficácia de diferentes métodos de estimulação de P6 para a prevenção
de náuseas e vômitos associados ao parto sob anestesia neuraxial; no entanto,
devido à heterogeneidade dos estudos incluídos, não foi possível obter uma
conclusão definitiva [11]. Em outra revisão sistemática de 2012, a acupressão
foi considerada eficaz para náusea intraoperatória (RR médio 0,59, IC 95%
0,90–0,38, seis estudos, 649 mulheres), mas não para náusea pós-operatória
(RR médio 0,83, IC 95% 0,68–1,00, três estudos , 429 mulheres). A acupressão
não foi eficaz na redução do vômito no intraoperatório (RR médio 0,74, IC 95%
0,46–1,18, seis estudos, 649 mulheres) ou no pós-operatório (RR médio 0,69,
IC 95% 0,45–1,06, três estudos, 429 mulheres) [12] .

A dor pós-secções CS pode dar origem à intensidade da dor 7, usando a

Fig. 2. Acupuntura simulada sem penetração em P 6 e LI 4.
Escala de Taxa Verbal 0-10. A qualidade do controle da dor pós-cesariana é
muitas vezes inadequada porque a analgesia para a cesárea precisa ser segura
para a mãe e o bebê [13]. A analgesia multimodal é uma técnica atual que
Os desfechos analisados foram a redução da dor pós-operatória e a redução
combina técnicas complementares e fármacos que atuam em diversos pontos
das náuseas e vômitos pós-operatórios. Foi estabelecido um intervalo de
da cascata da dor. O principal objetivo da analgesia multimodal é reduzir os
confiança de 95% e poder estatístico do estudo de 80% para detectar uma
efeitos colaterais dos opioides, como náuseas e vômitos. A acupuntura e
redução de 30% nos níveis de dor. Para o desfecho náuseas e vômitos também
técnicas relacionadas são seguras e podem ser usadas para tratamento e
foi considerado um intervalo de confiança de 95% e um poder estatístico de
profilaxia da dor pós-operatória na prática obstétrica de rotina em combinação
80% com o objetivo de encontrar uma redução de 66,6% nos sintomas. O
ou como alternativa às terapias convencionais, reduzindo assim os efeitos
número de pacientes necessários em cada grupo foi de 28.
adversos dos opióides. No entanto, poucos estudos avaliaram o efeito da
acupuntura na redução dos escores de dor no CS. Um ensaio clínico
Para mensuração da dor foi utilizada a Escala Visual Analógica, que
randomizado de 2009, que avaliou 60 pacientes, encontrou redução no uso de
consiste em uma régua de 10 cm sem marcações numéricas onde uma
morfina e seus efeitos adversos no grupo tratado com acupuntura em P6 [14].
extremidade indica ausência de dor e a outra extremidade a pior dor possível.
O cegamento foi realizado por meio de envelopes fechados indicando cada
grupo de pacientes. Apenas o médico que fez a aplicação da acupuntura tinha
Até onde sabemos, não existem estudos utilizando a combinação do ponto
conhecimento do conteúdo dos envelopes. Os avaliadores dos resultados e as
de acupuntura P6 (efeito antiemético) ao ponto LI4 (efeito analgésico potente)
pessoas envolvidas na análise dos dados não tiveram acesso a essas
em CS eletivo. Embora alguns estudos usando os pontos separadamente
informações. Os pacientes eram ingênuos ao tratamento com acupuntura e
tenham sido publicados, os resultados ainda são inconclusivos e os desenhos
todos foram informados sobre o estudo.
muitas vezes são inadequados. Ensaios clínicos que mostraram a acupuntura
como benéfica nesses contextos são em sua maioria orientais e podem não
O grupo de tratamento (n = 28) recebeu anestesia padrão para cesariana
representar a realidade ocidental.
(fig. 1) mais acupuntura em dois pontos: P6 e LI4.
Este estudo tem como objetivo investigar a eficácia da acupuntura além dos
O grupo controle (n = 28) recebeu anestesia padrão para CS e acupuntura
cuidados de rotina, em comparação com os cuidados de rotina isolados, no
sham, conforme Fig. 2. A acupuntura sham foi realizada com um algodão sob a
tratamento de pacientes com dor, náuseas e vômitos decorrentes da SC. O
agulha de acupuntura para que a agulha não tocasse a pele do paciente. As
grau de satisfação do paciente com este novo regime de tratamento também
foi testado. agulhas utilizadas eram descartáveis e estéreis de tamanho 25 mm × 0,25 mm.
A acupuntura foi realizada por um único praticante e logo após a raquianestesia,
e as agulhas foram mantidas no local por 20 min. Todos os participantes
receberam prescrição padrão de analgesia pós-cesariana (Fig. 3).
2. Métodos
O fluxograma do tratamento é mostrado na Fig. 4.

O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética do Hospital de Clínicas de Porto

Alegre, Brasil. A coleta de dados foi realizada entre agosto de 2011 e março de
2013. Um total de 58 mulheres submetidas à cesárea eletiva foram randomizadas
para os dois grupos a seguir: grupo de tratamento com acupuntura (A) e grupo
controle (C).
A amostragem das pacientes foi realizada por conveniência entre as pacientes
Esquema padronizado de analgésicos e antieméticos
pós-cesariana • Acetaminofeno 500mg VO 6/6h • Dipirona
1g IV 6/6h • Tenoxicam 20mg IV 12/12h • Ondansetrona 8mg
IV 8/8h, se náusea ou vômito • Metoclopramida 10mg IV
6/6h, se vômitos refratários à ondansetrona.

atendidas rotineiramente na unidade obstétrica da instituição.

A randomização foi realizada por meio de tabela de números aleatórios
previamente gerada. Fig. 3. Esquema padronizado de analgésicos e antieméticos pós-cesariana.
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tabela 1
Raquianestesia para cesariana Características dos pacientes comparando acupuntura (A) e acupuntura simulada (S)
seg.
grupos.

n= 54 GRUPO A GRUPO S pa
(n = 28) (n = 28)

Anos de idade) 28,0 ± 7,5 26,9 ± 5,58 0,5

Peso (kg) 81,6 ± 17,6 85,1 ± 11,8 0,38
Altura (cm) 1,58 ± 0,06 1,58 ± 0,05 0,92
IMC 32,4 ± 6,5 33,9 ± 4,2 0,32
Grupo tratado Grupo de controle Cesariana anterior 16/13 16/13 >0,99
(S/N)
n=28 n=28 >0,99
Cuidado pré-natal (S/N) 28/1 28/1
ASA I/II 22/7 22/7 >0,99
CPD (S/N) 3/26 4/25 0,69
Imediatamente após a
raquianestesia para cesariana Média ± desvio padrão.
seg. IMC, Índice de Massa Corporal; S/N, Sim/Não; ASA, Sociedade Americana de Anestesiologistas
Farsa, falso
classificação do estado físico (I–IV); CPD, desproporção cefalopélvica.
Real
Acupuntura em um teste T ou 2 para variáveis independentes.
Acupuntura em
P 6 e LI 4 para
P 6 e LI 4 para mesa 2
20 minutos
20 minutos Avaliação de náuseas e vômitos pós-cesariana comparando acupuntura
grupo (A) e grupo de acupuntura simulada (S).
(Figura 2)
GRUPO A GRUPO S pa
(n = 28) (n = 28)

Esquema pós-operatório de cesariana com 24h pós cesárea

Náusea 11 10 0,78
analgésicos e eme cos, permitiu todas
Vômito 5 7 0,52
as
Ondansetrom (mg) 20 0,3
não ents
Metoclopramida (mg) 60 8 50 0,78

(Figuras 1 e 3) 48h pós cesariana

Náusea 14 11 0,51
Vômito 5 7 0,52
Fig. 4. Fluxograma do tratamento. 20 8 0,3
Ondansetrom (mg)
Metoclopramida (mg) 60 50 0,78

Náuseas e vômitos por número de evento.

Os critérios de exclusão do estudo foram: uso de analgesia de parto, um teste T em grupos independentes.

uso de anestesia geral, recusa do paciente em participar e

pacientes que tiveram contato prévio com acupuntura. 4. Discussão
Escores de dor foram avaliados em 24 e 48 h. O médico dos pacientes
registros foram revisados para coletar dados sobre o consumo
Embora o único ensaio clínico randomizado e controlado sobre
de morfina e antieméticos e a ocorrência de náuseas
alívio da dor pós-CS relacionado à acupuntura publicado em inglês
e vômitos em até 48 h.
mostrou que a acupuntura promove redução do consumo de morfina nas primeiras
Um questionário de satisfação verbal graduado de 0 a 10 foi aplicado
24 h pós-CS, este estudo não mostrou isso
às puérperas 48 h após o procedimento.
benefício [14]. A maioria dos estudos publicados são relatos de casos, séries de casos ou
Para verificar o cegamento adequado dos pacientes, ao final
ensaios com desenhos inadequados para avaliação da eficácia
do procedimento cirúrgico perguntou a todos os participantes qual grupo
de intervenção. Sobre o uso da acupuntura no pós-operatório
eles acreditavam que estavam alocados.
analgesia existem poucos estudos com resultados controversos.
Os grupos acupuntura (A) e controle (S) foram comparados
Uma revisão discutiu quatro estudos duplo-cegos, controlados por placebo
usando Qui quadrado ou teste exato de Fisher para resultados categóricos
estudos avaliando a capacidade da acupuntura para reduzir analgésicos ou
e teste T de Student ou Mann-Whitney para variáveis quantitativas. O
necessidade anestésica. Três estudos examinaram se a estimulação elétrica
resultados das variáveis categóricas foram expressos em frequência e
transcutânea de alguns pontos de acupuntura reduz
variáveis quantitativas como média e desvio padrão. Todas as análises estatísticas
necessidade anestésica. Outro estudo testou a hipótese de que
foram realizadas usando o programa estatístico SPSS
versão 18 (SPSS, Chicago, IL).
Tabela 3
Avaliação da dor e satisfação pós-cesariana comparando acupuntura
grupo (A) e grupo de acupuntura simulada (S).
3. Resultados
GRUPO A GRUPO S pa

As características dos pacientes foram semelhantes nos dois grupos (Tabela 1). (n = 28) (n = 28)

O nível de escolaridade, estado civil e turno em que CS foi 24h pós-cesariana

Morfina (mg) 24 Repouso VAS 3 33 0,49
indicadas também não mostraram diferenças significativas.
(0,5; 5) 0(0; 4,5) 0,71
Nenhuma diferença significativa foi encontrada na incidência de náuseas
Movimento VAS 5 (3; 8) 4(1,5–5) 0,67
e vômitos e o uso de antiemético entre os grupos durante o Satisfação (0–10) 10 (9;10) 10 (9;10) 0,62
primeiras 24 h e 48 h pós-CS (Tabela 2).
48h pós-cesárea
O grupo sham apresentou melhores escores de dor VAS em repouso no 63 0,91
Morfina (mg) 60 VAS 2 em repouso
primeiras 24h. Outros resultados não mostraram diferença significativa (Tabela 3). (0; 3,5) 0(0; 1,5) 0,029
Em relação ao cegamento, os pacientes foram questionados para qual grupo eles Movimento VAS 5 (0,5–6,5) 4(1,5–5) 0,67

acreditavam que foram alocados, e todos os pacientes responderam que Satisfação (0–10) 10 (9,5–10) 10 (9;10) 0,79

acreditavam estar no grupo de acupuntura (A). um teste de Mann-Whitney; EVA, Escala Visual Analógica.
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14 PW Gamermann et ai. / Acupuntura e Terapias Relacionadas 3 (2015) 11–14
a inserção pré-operatória de agulhas intradérmicas no meridiano da
bexiga reduz a dor pós-operatória e a necessidade de opióides. Nenhum
dos três primeiros estudos mostrou que a estimulação dos acupontos
produz reduções clinicamente importantes na necessidade anestésica. Em
contraste, o último estudo mostrou que pelo menos algumas técnicas de
acupuntura fornecem analgesia pós-operatória substancial e reduzem
significativamente a necessidade de opióides [15].
Outros pesquisadores não conseguiram demonstrar o benefício da
acupuntura no consumo de anestésico durante a cirurgia, mesmo após a
indução, enquanto o grupo de acupuntura necessitou de anestésico mais
volátil do que o grupo controle [16].
Ao grupo controle foi aplicado um método de acupuntura simulada
muito semelhante à acupuntura real para garantir o cegamento. Quando
questionados a qual tratamento foram expostos, todos os pacientes
inscritos acreditavam estar no grupo de intervenção, garantindo grande
consistência ao cegamento do estudo.
Os dados deste estudo são consistentes com a literatura atual que
mostra que a acupuntura tem um efeito limitado na redução do consumo
de anestésico e da dor pós-operatória. O único resultado encontrado
estatisticamente significativo apontou o contrário. O grupo acupuntura
apresentou maior pontuação pós-operatória na VAS nas primeiras 24 h. A
estimulação manual dos pontos clássicos de acupuntura imediatamente
antes da cirurgia, com o paciente anestesiado para garantir o cegamento,
parece não influenciar os escores de dor ou o consumo de analgésicos no
pós-operatório. Um ensaio clínico randomizado avaliou a acupuntura
clássica em pontos locais e distantes em comparação com nenhuma
acupuntura administrada a 42 pacientes na sala de anestesia após a
indução da anestesia, antes do estímulo cirúrgico da artroscopia da
articulação do joelho. Foram registrados os escores de dor analógica
visual, o tempo até a primeira analgesia pós-operatória e a necessidade
total de analgesia nas primeiras 24 horas. Não houve diferença significativa
entre os dois grupos em nenhuma das medidas de resultado [17].
Uma limitação deste estudo foi avaliar o consumo de morfina. A equipe
de enfermagem fez a administração do opioide conforme prescrição. O
uso de bombas de infusão para analgesia controlada pelo paciente (PCA)
seria o ideal. Essas bombas de infusão com microprocessadores
armazenam de forma confiável informações importantes, como a dose
total do medicamento administrado e o número de vezes que o paciente
aciona o dispositivo pela dor. Apesar da rigorosa coleta de informações
realizada neste estudo nos prontuários dos pacientes, sabe-se que mesmo
com a morfina prescrita tem havido relutância por parte do enfermeiro em
administrá-la, o que pode ter subestimado seu consumo. Fazer apenas
uma aplicação e não utilizar estimulação elétrica nos pontos de acupuntura
são possivelmente outras limitações deste estudo.
Embora o uso da acupuntura no tratamento de náuseas e vômitos pós-
operatórios seja uma das aplicações mais estudadas da acupuntura
[18,19], esta pesquisa não mostrou eficácia da técnica na população
estudada.
5. Conclusões
Este ensaio clínico utilizando uma única sessão de acupuntura não
mostrou eficácia da acupuntura na prevenção da dor, náuseas
e vômitos após CS. A acupuntura médica está crescendo e sendo cada
vez mais incorporada ao sistema de saúde ocidental. Apesar das
dificuldades técnicas e financeiras para a implementação de ensaios
clínicos de qualidade, estudos mais bem delineados são necessários para
definir o papel da acupuntura no pós-CS.
Reconhecimentos
Não houve financiamento/apoio externo para este estudo.
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