Ekici2016 Sexto (01-22) .En - PT

Traduzido do Inglês para o Português - www.onlinedoctranslator.
com
Mulheres e Saúde
ISSN: 0363-0242 (Impresso) 1541-0331 (Online) Página inicial do jornal:http://www.tandfonline.com/loi/wwah20
Efeitos de intervenções ativas/passivas na dor,

ansiedade e qualidade de vida em mulheres com
fibromialgia: estudo piloto controlado randomizado
Gamze EKİCİ PT, PhD, Edibe Unal PT, PhD, Turkan Akbayrak PT, PhD, Naciye
Vardar-Yagli PT, PhD, Yavuz Yakut PT, PhD & Erdem Karabulut PhD
Para citar este artigo:Gamze EKİCİ PT, PhD, Edibe Unal PT, PhD, Turkan Akbayrak PT, PhD, Naciye
Vardar-Yagli PT, PhD, Yavuz Yakut PT, PhD & Erdem Karabulut PhD (2016): Efeitos de intervenções
ativas/passivas na dor, ansiedade e Qualidade de Vida em Mulheres com Fibromialgia: Ensaio Piloto
Controlado Randomizado, Mulheres e Saúde, DOI:10.1080/03630242.2016.1153017
Para vincular a este artigo:http://dx.doi.org/10.1080/03630242.2016.1153017
Versão do autor aceita publicada online: 16 de

fevereiro de 2016.
Envie seu artigo para esta revista
Ver artigos relacionados
Ver dados de marca cruzada
Os Termos e Condições completos de acesso e uso podem ser encontrados em

http://www.tandfonline.com/action/journalInformation?journalCode=wwah20
Baixe por:[Universidade da Califórnia, San Diego] Encontro:18 de fevereiro de 2016, às: 15:49
Efeitos de intervenções ativas/passivas na dor, ansiedade e
qualidade de vida em mulheres com fibromialgia: estudo
piloto controlado randomizado
Gamze Ekici, PT, PhD
Faculdade de Ciências da Saúde, Universidade Hacettepe, Ancara, Turquia
Edibe Unal, PT, PhD, Turkan Akbayrak, PT, PhD, Naciye Vardar-Yagli, PT, PhD, and Yavuz
Yakut, PT, PhD
to
Transferido por [Universidade da Califórnia, San Diego] às 15h49 de 18 de fevereiro de 2016
Departamento de Fisioterapia e Reabilitação, Faculdade de Ciências da Saúde, Universidade

Hacettepe, Ancara, Turquia
ei
Erdem Karabulut, PhD
ac
Departamento de Bioestatística, Faculdade de Medicina, Universidade Hacettepe, Ancara, Turquia
Resumo
o
Este estudo comparou os efeitos dos exercícios de Pilates e massagem do tecido conjuntivo (CTM)
rit
na intensidade da dor, limiar e tolerância à pressão da dor, ansiedade, progresso e
qualidade de vida em mulheres com fibromialgia. Foi um piloto, avaliador mascarado, randomizado
c
us
ensaio controlado realizado entre janeiro e agosto de 2013. Vinte e uma mulheres com
fibromialgia foram aleatoriamente designados para o programa de exercícios de pilates (seis dos quais não
an
completar o programa), e 22 foram aleatoriamente designados para CTM (um dos quais não completou
este programa). Cada grupo recebeu a intervenção atribuída três vezes por semana durante um período de quatro
M
período da semana. Escala visual analógica, algometria, inventário de ansiedade traço-estado, impacto da fibromialgia
questionário e Perfil de Saúde de Nottingham foram usados no início e no final dos tratamentos.
Melhorias significativas foram encontradas em ambos os grupos para todos os parâmetros. No entanto, as pontuações para
limiar de dor-pressão foram significativamente elevados e os sintomas de ansiedade foram
1
diminuiu significativamente no grupo de exercício em comparação com o grupo de massagem. Assim, exercite-se
e a massagem pode ser utilizada para proporcionar melhorias em mulheres com fibromialgia. O exercício
mostrou mais vantagens do que o grupo de massagem e, portanto, pode ser preferido para pacientes com
fibromialgia. No entanto, um estudo com poder adequado é necessário para determinar isso com certeza.
PALAVRAS-CHAVE: fibromialgia, massagem do tecido conjuntivo, exercícios de Pilates, ansiedade, qualidade de vida
to
ei
Recebido em 26 de junho de 2014
Revisado em 02 de setembro de 2015
Aceito em 07 de setembro de 2015

ac
o
CONTATOGamze Ekici
rit
E-mail:fztgamze@yahoo.com
c
us
Faculdade de Ciências da Saúde, Universidade Hacettepe, 06100, Samanpazarı-Ankara, Turquia.
INTRODUÇÃO
an
A etiologia da Fibromialgia (FM) não é conhecida (Balasubramaniam et al., 2007). No entanto, ambos
M
fatores somáticos e psicológicos desempenham um papel no desenvolvimento e persistência da FM (Wolfe
et ai., 1990). Além disso, dados crescentes sugeriram uma sobreposição entre FM e psiquiatria.
condições, incluindo depressão e ansiedade (Amital et al., 2006). Os transtornos de ansiedade têm
2
cada vez mais identificados como preocupações psiquiátricas comórbidas em pacientes com dor crônica
(Williams, 2003). Além disso, a dor crônica afeta seriamente a Qualidade de Vida Relacionada à Saúde
(QVRS). A FM é uma síndrome complexa, associada a significativas alterações funcionais e de QVRS
deficiências (Breivik et al., 2006). FM também ocorre com mais frequência entre as mulheres do que os homens
(Amital et al., 2006).
O tratamento da FM é difícil (Goldenberg et al., 2004). Os tratamentos convencionais não
to
parecem gerenciar o problema de forma eficaz, o que levou a formas alternativas de tratamento
ei
(Quinna et al., 2007). O objetivo do tratamento da FM é diminuir a dor e aumentar a função por meio
de uma estratégia terapêutica multimodal que, na maioria dos casos, inclui medicamentos farmacológicos e não
ac
intervenções farmacológicas (Sarzi-Puttini et al., 2007; Bieber et al., 2006; Wolfe et al., 1997).
Exemplos de abordagens de tratamento não farmacológico para FM incluem exercícios,

o
eletroterapia, educação do paciente, programas de autogestão (Sim e Adams, 1999), massagem
rit
técnicas, crioterapia e acupuntura (Offenbacher e Stuck, 2000; Çıtak-Karakaya et al.
2006). Os pacientes escolhem essas abordagens não farmacológicas por várias razões, incluindo
c
us
insatisfação com os tratamentos convencionais e/ou preocupações com a toxicidade dos medicamentos (Quinna
et al., 2007). No entanto, não há consenso sobre qual abordagem de tratamento é a

an
melhor.
Estudos anteriores examinaram exercícios de Pilates (PE) para dor crônica e mostraram
M
a eficácia do PE para osteoartrite (Yakut et al., 2006), espondilite anquilosante (Roşu et al.,
2013) e lombalgia inespecífica (Donzelli et al., 2006). Além disso, o primeiro estudo clínico que
mostraram que os efeitos do PE para FM foram relatados em 2009 (Altan et al., 2009).
3
A EF pode ser definida como um abrangente condicionamento corpo-mente, cujos principais objetivos são:
são movimento eficiente, estabilidade do core e desempenho aprimorado (Sperling de Souza e Vieira,
2006; Akuthota e Nadler, 2004; Blum, 2002; Anderson e Spector, 2000; Muscolino e
Cipriani, 2004). Em outras palavras, a EF foi desenvolvida para criar um corpo saudável, uma mente sã e uma
vida saudável. Sua filosofia integra a mente com o sistema músculo-esquelético. Assim, PE
inclui condicionamento físico e mental e fornece treinamento completo para melhorar a força,
to
flexibilidade, equilíbrio e consciência postural por meio de exercícios de alongamento e fortalecimento (Blum,
2002).
ei
A Massagem do Tecido Conjuntivo (CTM) é uma terapia manipulativa na qual o tecido conjuntivo
ac
as zonas reflexas do tecido são estimuladas por uma força de cisalhamento suave em uma sequência específica com o objetivo de
reduzindo a dor, restaurando o equilíbrio no sistema nervoso autônomo e induzindo

o
efeitos reflexos suprassegmentais nos sistemas viscerais e hormonais (Çıtak-Karakaya et al. 2006;
rit
Ebner, 1978; Cabras e Keir, 1991; Holey, 2000; Holley, 1995). Físico e emocional
os sintomas foram melhorados pela CTM em indivíduos com FM (Çıtak-Karakaya et al. 2006;
c
us
Bratberg, 1999).
O atual estudo piloto controlado randomizado foi realizado para avaliar e comparar o
an
eficácia do PE, uma terapia de grupo ativo, e CTM, uma terapia passiva-personalizada, na
manejo da FM em mulheres.
M
4
MÉTODOS
Participantes
Este protocolo de estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética da Universidade Hacettepe, Faculdade de
Medicina, Ancara, Turquia e foi conduzido de acordo com as regras da Declaração de
to
Helsinque. Também foi registrado no registro de ensaios clínicos. As informações escritas e orais foram
administrado a todos os pacientes antes do teste. Todos os participantes deram seu consentimento informado por escrito para
ei
participação. O julgamento foi realizado entre janeiro e agosto de 2013. Os pacientes estavam
ac
elegíveis para o estudo se atendessem aos seguintes critérios de inclusão: ser do sexo feminino (a FM ocorre mais
frequentemente em mulheres do que em homens (Amital et al., 2006), de modo que apenas as pacientes do sexo feminino foram recrutadas
neste estudo); ter mais de 25 anos, atender aos critérios de FM definidos pela American
o
College of Rheumatology (ACR) (Wolfe et al., 1990), tendo dor moderada (>5 com base na
rit
Escala Analógica (VAS)) antes da consulta inicial com dor na região do pescoço e ombro,
c
e nunca ter sido tratado para FM.

us
Os critérios de exclusão foram: infecção, febre, tendência aumentada a sangramento,

an
deficiência física, doença inflamatória, distúrbios cardiopulmonares, distúrbios endócrinos não controlados
distúrbios alérgicos, gravidez, malignidade, doenças psiquiátricas graves e fatores

M
conhecido por afetar a função autonômica ou o uso de medicamentos. Foi solicitado aos participantes que não utilizassem
quaisquer analgésicos, relaxantes musculares, anti-inflamatórios não esteróides e antidepressivos durante
nos três dias anteriores à primeira consulta, durante o tratamento e no final do tratamento.
5
Os participantes foram selecionados de acordo com os critérios de elegibilidade dos pacientes ambulatoriais atendidos durante o
período do estudo que foram encaminhados pelos clínicos ao Departamento de Fisioterapia e
Reabilitação, Faculdade de Ciências da Saúde, Universidade Hacettepe, Ancara. A amostra foi
derivados de uma população de 74 pacientes ambulatoriais de FM. Trinta e um dos pacientes não foram incluídos devido
para atender aos critérios de exclusão (Figura 1).
Atribuição a Grupos de Tratamento
to
Os pacientes que preencheram os critérios de inclusão foram aleatoriamente designados para um dos dois grupos. o
ei
atribuição do procedimento de tratamento para o primeiro participante foi determinado por um
ac
envelope que incluía uma carta. Duas letras indicavam as diferentes abordagens de tratamento: PE e
CTM. A primeira participante escolheu uma carta que a designava para um desses tratamentos e
o
incluía instruções para um dos procedimentos de tratamento e o nome do provedor de tratamento.
rit
Para a primeira seleção, o quarto pesquisador não sabia qual tratamento foi selecionado pelo
participante e pediu à participante que lhe dissesse a qual grupo de terapia ela havia sido designada.
c
Depois disso, as mulheres que preencheram os critérios de entrada foram aleatoriamente designadas em uma proporção de 1:1 para um dos
us
dois grupos de tratamento, PE ou CTM, pelo quarto pesquisador, que pegou um envelope aleatório de
an
a caixa com envelopes selados. Essas mulheres também receberam uma carta; mas desta vez o quarto
pesquisador tinha conhecimento sobre o conteúdo das cartas. Vinte e um pacientes com FM foram
M
atribuído o programa PE, e 22 foram designados para receber CTM. O PE foi organizado pela primeira
pesquisador, e o CTM foi aplicado pelo segundo pesquisador. Apenas o terceiro pesquisador que avaliou
os participantes antes e depois dos tratamentos foi mascarado quanto ao grupo de tratamento
tarefas de cada participante. Cada grupo recebeu o tratamento atribuído três vezes por
6
semana durante um período de quatro semanas. Tanto o PE quanto o CTM foram realizados por dois experientes
fisioterapeutas (PTs); cada um tinha um mínimo de 16 anos de experiência clínica.
Intervenções
O tempo de cada sessão foi de uma hora por tratamento no grupo PE, que foi conduzido por um
instrutor certificado e experiente. Este grupo de tratamento consistiu em 20 minutos de aquecimento e
to
desaquecimento (10 minutos antes e 10 minutos após os exercícios) e 40 minutos de EF. EDUCAÇAO FISICA
o nível de atividade foi aumentado gradualmente, de 5 a 10 repetições. Na segunda semana, os participantes
ei
realizou uma repetição; na terceira e quarta semanas, duas repetições foram adicionadas ao
ac
exercícios em andamento, e também novos exercícios de nível superior foram adicionados de acordo com o grupo
progresso.
o
O CTM foi aplicado na posição sentada, sem apoio para as costas. As coxas e os pés estavam totalmente
rit
suportado. Um travesseiro foi colocado no colo do participante para apoio do antebraço. As costas do
c
os participantes estavam nus e retos para a tensão ideal do tecido conjuntivo. Para criar
us
tração entre os tecidos cutâneos, os dedos médios foram utilizados bilateralmente (Brattberg,
1999). A CTM foi iniciada a partir da área lombo-sacral (seção básica) e progrediu para a parte inferior
an
seções torácica, escapular, interescapular e cervico-occipital, de acordo com a vascularização
resposta do tecido conjuntivo. CTM levou de 5 a 20 minutos em cada sessão, dependendo do

M
área tratada.
7
Medidas de resultado
Todos os participantes forneceram dados demográficos e os questionários de autorrelato, incluindo: o
Inventário de Ansiedade Traço-Estado (STAI) (Spielberger, 2005), o Perfil de Saúde de Nottingham (NHP)
(Aksu et al., 2004), e o Questionário de Impacto da Fibromialgia (FIQ) (Bennett, 2005). Dor
limiar de pressão (PP), tolerância e intensidade da dor também foram avaliados por algometria (Fryer e
Hodgson, 2005) e uma Escala Visual Analógica (VAS) (Breivik et al., 2006). Todos os participantes foram
to
avaliados com todos esses instrumentos novamente ao final do estudo.
ei
A autoavaliação da intensidade da dor foi obtida pelas classificações VAS. O VAS foi usado para
ac
medir a dor média de cada paciente no último mês (Breivik et al., 2006).
Uma algometria (J Tech USA) com um centímetro2ponta foi usada para determinar o limiar de PP e
o
níveis de tolerância do músculo trapézio superior bilateralmente, que é um dos pontos sensíveis
rit
usado para diagnóstico de FM (Wolfe et al., 1990; Fryer e Hodgson, 2005). Os pacientes foram instruídos
c
para indicar quando eles perceberam a dor pela primeira vez (limiar) e quando a dor se tornou insuportável
us
(tolerância), e então a pressão foi interrompida (Akbayrak et al., 2002).
O STAI é uma avaliação de autorrelato de 40 itens que diferencia entre estado de ansiedade (S-
an
ansiedade) e ansiedade-traço (ansiedade T). Foi utilizada a versão validada em turco do STAI (Oner
e Le Compete, 1983). Altas pontuações indicam alta ansiedade (Spielberger, 2005).

M
A versão validada em turco do FIQ também foi usada (Sarmer et al., 2000). O FIQ é
um breve instrumento auto-administrado de 10 itens. Na versão revisada do FIQ, o item 1 é sobre
funcionamento físico. Para os itens 2 e 3, os pacientes indicaram o número de dias em que se sentiram bem
8
ou faltou ao trabalho por causa dos sintomas de FM. Os itens 4 a 10 são VASs de 10 cm marcados em um
incrementos de cm nos quais o paciente avaliou dificuldade de trabalho, dor, fadiga, cansaço matinal,
rigidez, ansiedade e depressão (Bennett, 2005). Um valor mais alto indica um maior impacto da
transtorno.
O PNS é um questionário subjetivo de estado de saúde autoaplicável com 38 itens, divididos
em seis áreas de saúde: energia (NHP-E), dor (NHP-P), reações emocionais (NHP-ER), sono
to
(NHP-S), isolamento social (NHP-SI) e mobilidade física (NHP-PM). Todos os parâmetros são
somados para obter o total de NHP (NHP TOT) (Aksu et al., 2004). A versão turca do
ei
NHP foi administrado (Küçükdeveci et al., 2000).
ac
As medições foram realizadas para cada participante duas vezes: na linha de base e no final do
o
tratamentos. Os participantes foram examinados individualmente em uma sala de testes pelo terceiro pesquisador.
rit
que foi mascarado quanto à atribuição de tratamento de cada participante.
Análises de dados
c
us
Os dados foram analisados pelo Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) Versão 17.
os resultados foram expressos como média±desvio padrão (DP) de cada escore. O teste de classificação de Wilcoxon
an
foi usado para analisar os dados da linha de base e no final do tratamento. O Mann-Whitney U-
M
teste foi usado para examinar as diferenças nas medidas de resultado entre os grupos na linha de base e no
o fim do tratamento. Diferenças significativas foram encontradas nos valores basais de NHP-SI, NHP-PM,
NHP TOT e intensidade da dor entre os grupos. Não houve diferença entre os grupos
observado para outras características basais (Tabela 1) e escores do FIQ (Tabela 2). Assim, nenhum outro
9
foram identificadas variáveis potencialmente confundidoras, além dos valores basais das medidas.
Análises foram necessárias para determinar qual intervenção foi mais eficaz, controlando para
diferenças entre os dois grupos de tratamento nos valores basais das quatro medidas de
interesse. Os testes U de Mann-Whitney foram realizados para as diferenças entre todas as linhas de base e as
valores de final de tratamento em cada grupo para mostrar a quantidade de mudança associada a cada
intervenção. Além disso, foram realizadas análises para determinar qual intervenção foi mais
to
eficaz eliminando os efeitos que podem resultar de diferenças nos valores basais do
quatro medidas de interesse. Essas análises foram realizadas para todos os parâmetros deste estudo.
ei
Como essas variáveis não eram normalmente distribuídas, a análise não paramétrica de Quade de classificação de
ac
teste de covariância foi usado para controlar o efeito dos valores basais para NHP-SI, NHP-PM, NHP
TOT e intensidade da dor ao examinar diferenças entre os grupos na mudança nos valores
o
para essas medidas. O nível de significância foi aceito em 0,05.
rit
RESULTADOS
c
us
A média de idade e escolaridade dos participantes do PE foi de 37,13±6,37 e
12,60±5,03 anos; no grupo CTM foram 36,86±7,73 e 12,71±5,10 anos, respectivamente.

an
Não foram observadas diferenças significativas na idade, escolaridade, altura, peso ou corpo
índice de massa (IMC) no início do estudo (Tabela 1). Além disso, 17 (47,2%) dos participantes eram casados; 12
M
(33,3%) eram solteiros e 7 (19,4%) divorciados. Seis participantes não conseguiram completar
(falta de vontade de continuarn =3, problema de saúden =1, desconhecidon =2) o exercício de Pilates
programa. Um participante abandonou o grupo CTM (Figura 1), resultando em diferenças
10
o número de participantes nos dois grupos e sugerindo maior dificuldade de adesão
com o tratamento de Pilates que com o CTM.
Os valores basais de alguns subitens do NHP (NHP-E, NHP-P, NHP-ER e NHP-S), Dor
pressão, IDATE e FIQ não diferiram significativamente entre os grupos de intervenção. No entanto,
diferenças significativas entre os dois grupos de tratamento foram encontradas nos valores basais de
NHP-SI (p = .005), NHP-PM (p = .001), NHP-TOT (p = .03) e no VAS (p = .009) (Tabela
to
2).
ei
Em análises não ajustadas, as pontuações no final do tratamento não diferiram entre os grupos de tratamento
ac
para o VAS e NHP, incluindo energia, dor, reações emocionais, isolamento social, sono e
subitens mobilidade física, que foram diminuídos em ambos os grupos (p>0,05). Pontuações de PP
o
limiar e tolerância aumentaram em ambos os grupos de tratamento, mas nenhuma diferença na PP geral foi
encontrados entre os grupos. No entanto, o limiar PP da direita (p = .031) e esquerda (p = .014)

rit
trapézio foram significativamente elevados no grupo PE em comparação com o grupo CTM no final do
c
tratamento. Os escores não ajustados obtidos da ansiedade-estado e ansiedade-traço diminuíram em

us
ambos os grupos, e a ansiedade-estado foi significativamente diminuída no grupo PE em comparação com o grupo
grupo CTM no final do tratamento (p = .008). Além disso, as pontuações não ajustadas do FIQ-9 foram
an
diminuiu significativamente no grupo PE em comparação com o grupo CTM (p = .019) no final do
tratamento (Tabela 2). Encontramos diferenças significativas nos valores basais de NHP-SI, NHP-PM,
M
NHP TOT e intensidade da dor entre os grupos. Essas diferenças nos valores basais entre
os grupos podem ter sido parcialmente responsáveis pelas diferenças nas mudanças nas pontuações de pré-
pós-tratamento entre os grupos. As diferenças de valores de fim de tratamento de NHP-SI,
11
NHP-PM, NHP TOT e intensidade da dor entre os grupos também foram analisados controlando
o efeito dos valores pré-tratamento, pois diferiram entre os grupos,
análise de classificação paramétrica de Quade do teste de covariância. De acordo com a análise de classificação de Quade de
resultados do teste de covariância, não foram observadas diferenças significativas entre os grupos no NHP-SI
(p= .667) e intensidade da dor (p = .734) valores de fim de tratamento. No entanto, diferenças significativas
entre os grupos foram encontrados no final do tratamento os valores de NHP-PM (p = .001) e NHP TOT
to
(p = .034) após controlar as diferenças entre os grupos em seus valores basais. O significativo
os valores pós-tratamento foram menores no grupo PE do que no grupo CTM (Tabela 2).
ei
Quando as pontuações iniciais e finais do tratamento foram comparadas, a média não ajustada do FIQ total
ac
pontuação diminuiu significativamente para o grupo PE e grupo CTM (p = .001 ep = .001;
teste de Wilcoxon) (Tabela 3). Assim, tanto PE quanto CTM levaram a

o
melhora da sintomatologia geral ao final do tratamento, de acordo com o FIQ total
rit
pontuação. Exceto para o FIQ-1 e FIQ-3 para o grupo CTM (p = .202 ep = .221, Wilcoxon
teste), a melhora foi significativamente maior nos subitens do FIQ com o tratamento
c
us
(Tabela 3).
Consequentemente, também analisamos as diferenças entre os valores da linha de base e do final do tratamento de
an
todos os parâmetros para investigar a eficácia das intervenções. Tanto o não ajustado quanto o
ajustado (para valores de linha de base) diferenças médias entre os valores de linha de base e de fim de tratamento
M
foram calculados para as quatro variáveis de desfecho (intensidade da dor, PNH-isolamento social,
mobilidade e total). As diferenças ajustadas entre os valores da linha de base e do final do tratamento
foram maiores no grupo PE do que no grupo CTM para intensidade da dor (p = .009), PP direito e esquerdo
12
limite (p = .007 ep = .002), estado e traço de ansiedade (p = .016 ep = .011), NHP-dor (p =
.027), isolamento social (p = .005), mobilidade física (p = .001) e total (p = .030), FIQ-9 (p =
.002) e FIQ-10 (p = .006) (Tabela 4).
DISCUSSÃO
Os resultados deste estudo demonstraram que PE e CTM podem ser usados para fornecer
to
melhorias em mulheres com FM. Até o momento, este é o primeiro estudo controlado do qual estamos
ei
ciente para comparar a eficácia da EF, uma terapia popular-ativa-grupo, e CTM, uma terapia manual-
terapia passiva-personalizada, no tratamento da FM.

ac
Encontramos um número limitado de ensaios clínicos randomizados de PE na literatura. Yakut
o
et ai. determinaram que o PE teve efeitos positivos na dor crônica na osteoartrite (Yakut et al., 2006).
rit
Donzelli et ai. sugeriram o uso da EF como abordagem alternativa para o tratamento de
dor lombar (Donzelli et al., 2006). Mannerkorpi e Iversen enfatizaram que pacientes com
c
FM pode melhorar sua capacidade aeróbica e função física e diminuir sua sensibilidade se
us
eles se exercitam em intensidade moderada pelo menos duas vezes por semana (Mannerkorpi e Iversen, 2003).
Altan et ai. descobriram que a EF foi um método eficaz e seguro para as pessoas com FM (Altan et al.,
an
2009).
M
No presente estudo, os participantes eram predominantemente inativos fisicamente. Antes de o
PE, a maioria deles achava que o exercício criava mais dor, mas os pesquisadores encorajaram e
disseram-lhes que isso não foi demonstrado na literatura. Além disso, a redução da dor e da incapacidade
eram seus objetivos. Eles também estavam interessados em melhorar sua postura e flexibilidade. No final
13
deste estudo, os pacientes do grupo PE mudaram de ideia e ficaram muito mais confiantes
que eles pudessem usar seus músculos sem dor.
Em 1991, Goats e Keir determinaram que a CTM aumentava o fluxo sanguíneo e aliviava a dor.
e Keir, 1991). McKechnie et ai. mostrou que a CTM pode reduzir a tensão e a ansiedade
(McKechnie et ai., 1983). Além disso, tocar a pele por si só tem efeitos positivos ao
diminuindo os hormônios do estresse e a tensão muscular e aumentando os limiares de dor (Brattberg, 1999).
to
CTM é pensado para ser um método eficaz que produz relaxamento geral do corpo, reduz o músculo
ei
espasmo e sensibilidade do tecido conjuntivo, e aumenta as endorfinas β plasmáticas (Çıtak-Karakaya et
al. 2006). A CTM também tem efeitos positivos nas respostas autonômicas (Çıtak-Karakaya et al. 2006;
ac
Cabras e Keir, 1991). Brattberg descobriu que enquanto falta um tratamento médico eficaz para
indivíduos com FM, o tratamento com MTC deve ser oferecido (Brattberg, 1999). CTM e
o
terapia de ultra-som combinado também tem sido útil para melhorar a intensidade da dor, queixas de
rit
sono não restaurador e atividades funcionais em pacientes com FM (Çıtak-Karakaya et al. 2006).
c
A dor crônica na FM pode causar problemas psicológicos prevalentes e importantes, como

us
ansiedade. A ansiedade é uma emoção que influencia a percepção da dor, pois tende a diminuir tanto a PP
limiar e tolerância (Williams, 2003; Goats e Keir, 1991). É um distúrbio emocional

an
freqüentemente encontrado em mulheres com FM. A ansiedade coexistente é um preditor significativo de
comprometimento funcional em pacientes com FM (Amital et al., 2006). Além disso, a dor crônica é a mais
M
causa frequente de incapacidade e afeta seriamente a QVRS de milhões de seres humanos.
Na verdade, tem sido demonstrada uma estreita relação entre dor, saúde psicossocial e
qualidade de vida (QVRS) (Ekici e Akbayrak, 2007). Assim, ao planejar o tratamento
14
programas, essas relações devem ser levadas em consideração. Neste estudo, a intensidade da dor e a
os sintomas de ansiedade diminuíram e a QVRS foi apoiada em ambos os grupos.
A redução nas reações de ansiedade-estado e ansiedade-traço também foram significativas em nosso
resultados, confirmando a associação de ambas as variáveis (dor e ansiedade), que foram observadas neste
tipo de pacientes (Spielberger, 2005). Neste estudo, foram encontradas melhorias significativas na
ansiedade em ambos os grupos; no entanto, o grupo PE mostrou muito mais eficácia na redução
to
ansiedade em comparação com CTM. Os resultados deste estudo identificaram que a saúde mental e física
ei
relaxamento, isolamento de cada parte de cada exercício, imaginação visual e controles respiratórios em
A EF teve efeitos positivos no alívio emocional como terapia mente-corpo (Yakut et al., 2006). Também,
ac
depois de controlar as diferenças significativas nos valores basais entre os grupos, o
a mobilidade física e o nível de QVRS foram mais melhorados no grupo PE do que no CTM
o
grupo. Além disso, a originalidade e variedade dos exercícios podem ter incentivado um
rit
atitude proativa e de confiança em relação ao programa (Donzelli et al., 2006). A originalidade do
O método Pilates estimulou o interesse dos pacientes por esta técnica. No entanto, estes são apenas
c
us
observações subjetivas que precisam de mais investigação e confirmação em maiores
ensaios controlados.
an
A maioria dos pacientes com FM relata dor e rigidez nos músculos pescoço-ombro, e uma
a maioria desenvolve FM a partir de condições de dor muscular localizada ou regional, como trapézio
M
mialgia (Sandberg et al., 2005). Nossa experiência clínica também indicou que os pontos-gatilho de
o trapézio foram altamente dolorosos em pacientes com FM. É por isso que o trapézio foi escolhido para
avaliar o limiar e a tolerância de PP no presente estudo. As pontuações para o limiar de PP e
15
tolerância foram aumentadas em ambos os grupos no final do tratamento. Apesar disso, o PP
nível de limiar no grupo PE foi maior do que o grupo CTM após o tratamento.
PE e CTM apoiam a QVRS de acordo com o PNS, em termos de sentimentos de
isolamento, mobilidade física, nível de energia, distúrbios do sono e reação emocional neste
trabalho atual. Também foram encontradas melhorias em várias dimensões do progresso com base na
FIQ em ambos os grupos de tratamento.
to
Os resultados deste estudo confirmaram estudos anteriores publicados (Çıtak-Karakaya et al.
ei
2006; Brattberg, 1999) para a eficácia da CTM no tratamento da FM, conforme indicado por uma redução na
ac
VAS, NHP e FIQ. Da mesma forma, bons resultados foram obtidos com PE; no entanto, PE foi mais
eficaz do que CTM em termos de limiar de PP e ansiedade.

o
Uma possível explicação é que o Pilates é composto por exercícios ativos, simples e facilmente adaptáveis.
rit
exercícios; no entanto, a CTM é uma abordagem de tratamento personalizada e passiva. Também, um grande
a diferença entre as intervenções foi a utilização do cenário de grupo para Pilates; assim, o tratamento
c
O efeito também pode ser da interação do grupo ou tanto da interação quanto do tratamento. Era
us
não é possível separar os efeitos do tratamento daqueles da interação do grupo no atual

an
design de estudo.
Em conclusão, esses resultados sugerem que PE e CTM podem ser benéficos no tratamento da FM
M
e também pode ter alguns benefícios mais amplos em termos de QVRS. Esses resultados são animadores.
No entanto, PE teve mais eficácia nos sintomas de ansiedade e limiar de PP do que CTM no
estudo piloto atual. O estudo teve algumas limitações dignas de nota na interpretação dos resultados.
16
Primeiro, como o tamanho da amostra era pequeno, resultou em poder estatístico inadequado, dificultando
para explicar qual abordagem foi mais benéfica para FM porque não tínhamos estatísticas
poder detectar algumas diferenças significativas como estatisticamente significativas. Nas terapias de grupo,
mais pacientes podem se beneficiar do tratamento ao mesmo tempo. Além disso, o exercício deve se tornar um
parte do plano de tratamento para pessoas com FM. Como o PE tem algumas vantagens, pode ser
preferido dos PTs. No entanto, a segunda principal limitação do estudo foi a falta de vontade de
to
pacientes continuem nos grupos, principalmente para EP, tornando a aceitabilidade e aplicabilidade
esses métodos questionáveis. Uma terceira limitação foi que, embora muitos ativos e passivos
ei
técnicas de terapia poderiam ser usadas para FM, como uma intervenção ativa PE e como uma passiva
ac
intervenção CTM foram selecionados neste estudo; isso, combinado com a amostra sendo restrita a
um local de estudo, resulta na limitação da generalização dos resultados. Além disso, os participantes
o
foram distribuídos de forma desigual entre os grupos devido à menor adesão e conclusão no
rit
Grupo PE (no grupo PEn =15, no grupo CTMn =21). Além disso, o estudo não incluiu
acompanhamento para avaliar a durabilidade dos efeitos. Além disso, como este estudo incluiu apenas
c
mulheres, esses resultados não podem ser estendidos aos homens com FM. Esses resultados indicaram que diferentes
us
abordagens podem ser usadas para o tratamento da FM. Além disso, harmonizar as abordagens
de acordo com as necessidades dos pacientes pode ser o melhor para obter o resultado ideal. Apesar do
an
base teórica e resultados positivos observacionais, pesquisas futuras com tamanhos de amostra maiores e
usando um design controlado randomizado é necessário para determinar a eficácia do PE e CTM

M
como intervenções terapêuticas. O atual estudo piloto pode destacar resultados preliminares para
estudos sobre este assunto. Além disso, mais estudos devem ser realizados com maior número de grupos, homens
pacientes e resultados de seguimento a longo prazo.
17
Referências
1. Akbayrak, T., I. Akarcali, R. Karabudak, et ai. 2002. Os resultados do tecido conjuntivo
manipulação no tratamento da cefaleia tensional. Dor Clin 13: 343-7.
2. Aksu, S., K. Asli, D. Tulin, et ai. 2004. São resultados da pesquisa de saúde SF-36 e do
Perfil de saúde de Nottingham semelhante em pacientes com enxaqueca? Pain Clin 16(2): 167-171.
3.
to
Akuthota, V., and SF Nadler. 2004. Fortalecimento do núcleo, Arch Phys Med Rehabil 85(3):
86-92.
ei
4. Altan, L., N. Korkmaz, U. Bingol, et ai. 2009. Efeito do treinamento de Pilates em pessoas com
ac
síndrome da fibromialgia: um estudo piloto. Arch Phys Med Rehabil 90(12):1983-8.
5. Amital, D., L. Fostick, ML Polliack, et ai. 2006. Transtorno de estresse pós-traumático,

o
ternura e síndrome da fibromialgia: são entidades diferentes? J Psychosom Res 61(5): 663-
rit
669.
6. Anderson, BD e A. Spector. 2000 Introdução à reabilitação baseada em Pilates.

c
us
Orthop Clin N Am 9(3): 395–410.
7. Balasubramaniam, R., JM Laudenbach e ET Stoopler. 2007. Fibromialgia: uma

an
atualização para profissionais de saúde bucal Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 104(5):
589-602.
M
8. Bennett, R. 2005 O Questionário de Impacto da Fibromialgia (FIQ): uma revisão de sua
desenvolvimento, versão atual, características operacionais e usos. Clin Exp Rheumatol 5(39):154-
62.
18
9. Bieber, C., KG Müler, K. Blumenstiel, et ai. 2006. Efeitos de longo prazo de um
intervenção de tomada de decisão na interação médico-paciente e resultado na fibromialgia: A
acompanhamento qualitativo e quantitativo de 1 ano de um estudo controlado randomizado. Educação do Paciente
Contagens 63(3): 357-366.
10. Blum, CL 2002. Quiropraxia e terapia de Pilates para o tratamento da escoliose do adulto. J
Fisiol Ther 25(4); E3.
to
11. Brattberg, G. 1999. Massagem do tecido conjuntivo no tratamento da fibromialgia, Eur J
ei
Dor 3: 235-245.
12. Breivik, H., B. Collett, V. Ventafridda, et ai. 2006. Pesquisa de dor crônica na Europa:
ac
Prevalência, impacto na vida diária e tratamento. Eur J Pain 10(4): 287-333.
13. Çıtak-Karakaya, İ., T. Akbayrak, F. Demirtürk, et al. 2006. Resultados de Curto e Longo Prazo
o
de Manipulação do Tecido Conjuntivo e Terapia Combinada de Ultrassom em Pacientes com
rit
Fibromialgia. J Manipulative Physiol Ther 29(7): 524-528.

c
14. Donzelli, S., F. Di Domenica, AM Cova, et ai. 2006. Duas técnicas diferentes no
us
tratamento de reabilitação da dor lombar: um estudo controlado randomizado. Eura medicophys 42:
205-10.
an
15. Ebner, M. 1978. Massagem do tecido conjuntivo. Fisioterapia 64: 208–210.

M
16. Ekici, G. e T. Akbayrak. 2007. Investigação dos efeitos da dor na depressão e
Qualidade de vida relacionada à saúde em pacientes com síndrome de fibromialgia primária. Reabilitação de Fizyoter
18(2); 59-64.
19
17. Fryer, G. e L. Hodgson. 2005. O efeito da liberação manual de pressão em miofascial
pontos-gatilho no músculo trapézio superior J Bodyw Mov Ther 9(4): 248-255.
18. Cabras, GC e KAI Keir. 1991. Massagem do tecido conjuntivo. Br J Sports Med 25:131–
133.
19. Goldenberg, DL, C. Burckhardt e L. Crofford. 2004. Manejo da fibromialgia
síndrome. JAMA 292(19); 2388-2395.
to
20. Holey, LA 1995. Manipulação do Tecido Conjuntivo: Rumo a uma Racionalidade Científica
ei
Fisioterapia 81(12): 730-739
ac
21. Holey, LA 2000. Massagem do tecido conjuntivo: uma ponte entre complementar e
abordagens ortodoxas. J Bodyw Mov Ther 4; 72-80.

o
22. Küçükdeveci, AA, SP McKenna e Ş. Kutlay. 2000. O desenvolvimento e
rit
avaliação psicométrica da versão turca do perfil de saúde de Nottingham. Clin Rehab 23:
31-8.
c
23. Mannerkorpi, K. e MD Iversen 2003. Exercício físico na fibromialgia e afins

us
síndromes. Melhores Práticas Res Clin Rheumatol 17(4); 629-647.

an
24. McKechnie, AA, F. Wilson e N. Watson, et al. 1983. Ansiedade afirma: uma preliminar
relatório sobre o valor da massagem do tecido conjuntivo. J Psychom Res 27: 125-129.
M
25. Muscolino, JE e S. Cipriani. 2004. Pilates e a “potência”. J Bodyw Move
Ter 8(1):15-24.
20
26. Offenbacher, M. e G. Stuck. 2000. Fisioterapia no tratamento da fibromialgia.
Scand J Rheumatol 113: 78–85.
27. Oner, Necla e A. Le Compete. 1983. Durumluluk ve sürekli kaygı envanteri el kitabı
(Manual de Estado e Inventário de Traços). Istambul: Boğaziçi University Press (em turco)
28. Quinna, F., CM Hughesb e GD Baxterc. 2007. Reflexologia na gestão de
dor lombar: um estudo piloto randomizado controlado. Complemento Ther Med 16(1): 3-8.
to
29. Roşu, MO, I. Topa, R. Chirieac, et al. 2013. Efeitos do Pilates, McKenzie e
ei
Treinamento de Heckscher sobre atividade da doença, motilidade espinhal e função pulmonar em pacientes com
espondilite anquilosante: um estudo controlado randomizado. Reumatol Int DOI 10.1007/s00296-013-
2869-a.
ac
30. Sandberg, M., B. Larsson, L. Lindberg, et ai. 2005. Diferentes padrões de fluxo sanguíneo
o
resposta no músculo trapézio após estimulação com agulha (acupuntura) entre
rit
sujeitos e pacientes com fibromialgia e mialgia trapézio relacionada ao trabalho. Eur J Pain 9(5): 497-
c
510.
us
31. Sarmer, S., S. Ergin e G. Yavuzer. 2000. A validade e confiabilidade do turco
versão do questionário de impacto da fibromialgia. Reumatol Int 20: 9-12.

an
32. Sarzi-Puttini, P., D. Buskila, M. Carrabba, et al. 2007. Estratégia de Tratamento em

M
Síndrome da fibromialgia: onde estamos agora? Semin Arthritis Rheum 37(6): 353-65.
33. Sperling de Souza, M., e CB Vieira. 2006. Quem são as pessoas que procuram o Pilates
método? J Bodyw Mov Ther 10(4);328-334.
21

Ekici2016 Sexto (01-22) .En - PT

Enviado por

Dados do documento

Descrição original:

Título original

Direitos autorais

Formatos disponíveis

Compartilhar este documento

Compartilhar ou incorporar documento

Opções de compartilhamento

Você considera este documento útil?

Este conteúdo é inapropriado?

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

Ekici2016 Sexto (01-22) .En - PT

Enviado por

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

Traduzido do Inglês para o Português - www.onlinedoctranslator.

ISSN: 0363-0242 (Impresso) 1541-0331 (Online) Página inicial do jornal:http://www.tandfonline.com/loi/wwah20

Efeitos de intervenções ativas/passivas na dor,

Para vincular a este artigo:http://dx.doi.org/10.1080/03630242.2016.1153017

Versão do autor aceita publicada online: 16 de

Envie seu artigo para esta revista

Ver artigos relacionados

Ver dados de marca cruzada

Os Termos e Condições completos de acesso e uso podem ser encontrados em

Faculdade de Ciências da Saúde, Universidade Hacettepe, Ancara, Turquia

Departamento de Fisioterapia e Reabilitação, Faculdade de Ciências da Saúde, Universidade

na intensidade da dor, limiar e tolerância à pressão da dor, ansiedade, progresso e

limiar de dor-pressão foram significativamente elevados e os sintomas de ansiedade foram

Revisado em 02 de setembro de 2015

Aceito em 07 de setembro de 2015

Faculdade de Ciências da Saúde, Universidade Hacettepe, 06100, Samanpazarı-Ankara, Turquia.

fatores somáticos e psicológicos desempenham um papel no desenvolvimento e persistência da FM (Wolfe

(QVRS). A FM é uma síndrome complexa, associada a significativas alterações funcionais e de QVRS

(Amital et al., 2006).

O tratamento da FM é difícil (Goldenberg et al., 2004). Os tratamentos convencionais não

Exemplos de abordagens de tratamento não farmacológico para FM incluem exercícios,

técnicas, crioterapia e acupuntura (Offenbacher e Stuck, 2000; Çıtak-Karakaya et al.

et al., 2007). No entanto, não há consenso sobre qual abordagem de tratamento é a

reduzindo a dor, restaurando o equilíbrio no sistema nervoso autônomo e induzindo

Medicina, Ancara, Turquia e foi conduzido de acordo com as regras da Declaração de

e nunca ter sido tratado para FM.

Os critérios de exclusão foram: infecção, febre, tendência aumentada a sangramento,

distúrbios alérgicos, gravidez, malignidade, doenças psiquiátricas graves e fatores

quaisquer analgésicos, relaxantes musculares, anti-inflamatórios não esteróides e antidepressivos durante

período do estudo que foram encaminhados pelos clínicos ao Departamento de Fisioterapia e

Reabilitação, Faculdade de Ciências da Saúde, Universidade Hacettepe, Ancara. A amostra foi

para atender aos critérios de exclusão (Figura 1).

Atribuição a Grupos de Tratamento

fisioterapeutas (PTs); cada um tinha um mínimo de 16 anos de experiência clínica.

instrutor certificado e experiente. Este grupo de tratamento consistiu em 20 minutos de aquecimento e

o nível de atividade foi aumentado gradualmente, de 5 a 10 repetições. Na segunda semana, os participantes

seções torácica, escapular, interescapular e cervico-occipital, de acordo com a vascularização

resposta do tecido conjuntivo. CTM levou de 5 a 20 minutos em cada sessão, dependendo do

Todos os participantes forneceram dados demográficos e os questionários de autorrelato, incluindo: o

avaliados com todos esses instrumentos novamente ao final do estudo.

(tolerância), e então a pressão foi interrompida (Akbayrak et al., 2002).

e Le Compete, 1983). Altas pontuações indicam alta ansiedade (Spielberger, 2005).

um breve instrumento auto-administrado de 10 itens. Na versão revisada do FIQ, o item 1 é sobre

O PNS é um questionário subjetivo de estado de saúde autoaplicável com 38 itens, divididos

que foi mascarado quanto à atribuição de tratamento de cada participante.

A média de idade e escolaridade dos participantes do PE foi de 37,13±6,37 e

12,60±5,03 anos; no grupo CTM foram 36,86±7,73 e 12,71±5,10 anos, respectivamente.

programa. Um participante abandonou o grupo CTM (Figura 1), resultando em diferenças

com o tratamento de Pilates que com o CTM.

NHP-SI (p = .005), NHP-PM (p = .001), NHP-TOT (p = .03) e no VAS (p = .009) (Tabela

encontrados entre os grupos. No entanto, o limiar PP da direita (p = .031) e esquerda (p = .014)

tratamento. Os escores não ajustados obtidos da ansiedade-estado e ansiedade-traço diminuíram em

diminuiu significativamente no grupo PE em comparação com o grupo CTM (p = .019) no final do

pós-tratamento entre os grupos. As diferenças de valores de fim de tratamento de NHP-SI,

o efeito dos valores pré-tratamento, pois diferiram entre os grupos,

teste de Wilcoxon) (Tabela 3). Assim, tanto PE quanto CTM levaram a

.002) e FIQ-10 (p = .006) (Tabela 4).

terapia passiva-personalizada, no tratamento da FM.

Donzelli et ai. sugeriram o uso da EF como abordagem alternativa para o tratamento de

No presente estudo, os participantes eram predominantemente inativos fisicamente. Antes de o

que eles pudessem usar seus músculos sem dor.

A dor crônica na FM pode causar problemas psicológicos prevalentes e importantes, como