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JFM Jornal de Medicina e Cirurgia FelinaBagardi et al

Artigo original

Revista de Medicina e Cirurgia Felina 1–

Comparação de dois protocolos

13
© O(s) autor(es) 2023 Diretrizes de

anestésicos intramusculares
reutilização de artigos: sagepub.com/
journals-permissions DttOsEU::/1d0o.eu1 7
hp / 321x1253310153
. o1rg/71/01.10197876/1029x82 61
journals.sagepub.com/home/jfm 6 9069

multimodais em pacientes felinos Este artigo foi tratado e processado pelo

não cooperativos: efeitos na sedação European Editorial Office (ISFM) para

publicação emJFMS

e medidas ecocardiográficas

Mara Bagardi1, Chiara Locatelli1, Paola G Brambilla1, Sara

Gilardi1, Vanessa Rabbogliatti1, Martina Amari1, Silvia
Cassiraghi1, Giuliano Ravasio1, Luigi Galimberti2
e Federica A Brioschi1

Abstrato
ObjetivosOs objetivos deste estudo foram comparar o efeito sedativo, viabilidade da colocação de angiocateter venoso e
influência na frequência cardíaca (FC), pressão arterial sistêmica (PAS) e variáveis ecocardiográficas de dois protocolos
anestésicos multimodais em gatos não cooperativos; e comparar sua influência na FC, PAS e variáveis ecocardiográficas
20 minutos após a sedação e após a ovariectomia eletiva.
MétodosDezoito gatas errantes receberam aleatoriamente cetamina (2mg/kg) intramuscular (IM) e metadona (0,3mg/kg)
mais dexmedetomidina (7µg/kg; grupo D, n=9) ou alfaxalona (2mg/kg; grupo A, n= 9). Uma pontuação de sedação (0-15
[de nenhuma a boa sedação]) foi atribuída em 5 minutos, 10 minutos, 15 minutos e 20 minutos após a injeção IM. A
colocação do angiocateter venoso e os escores de viabilidade do exame ecocardiográfico (ambos de 0 a 3 [de muito difícil
a muito fácil]) foram registrados em 20 minutos. Ecocardiograma, FC e medidas de pressão arterial (Doppler e métodos
oscilométricos) foram realizados aos 20 minutos e ao final da cirurgia.
ResultadosOs escores de viabilidade de sedação e angiocateter não diferiram significativamente entre os grupos (P>0,05); o
escore de viabilidade do exame ecocardiográfico foi maior em gatos do grupo D (P=0,01). A FC foi maior no grupo A aos 20
minutos e após a cirurgia (P<0,05). A pressão arterial sistólica obtida com o método Doppler foi estatisticamente
significativamente maior nos gatos do grupo D do que no grupo A aos 20 minutos (P=0,01), enquanto no pós-operatório não
houve diferenças entre os grupos. Os gatos do grupo D apresentaram diâmetros atriais significativamente maiores (P<0,05) e
fluxos atriais mais lentos (P=0,04) em comparação com o grupo A; a espessura ventricular e a função atrial não diferiram entre os
grupos (P>0,05). A maioria das variáveis ecocardiográficas não foi diferente aos 20 minutos vs pós-operatório. Conclusões e
relevânciaAmbos os protocolos permitiram uma sedação eficaz; entretanto, os gatos do grupo D apresentaram alterações em
algumas medidas ecocardiográficas; o uso de alfaxalona, combinado com cetamina e metadona, é recomendado para obter
uma avaliação ecocardiográfica confiável em gatos não cooperativos.

Palavras-chave:Ecocardiografia; anestesia multimodal; sedação; gatos não cooperativos

Aceitaram:8 de janeiro de 2023

1Universidade de Milão, Departamento de Medicina Veterinária e

Ciência Animal, Lodi, Itália
Introdução 2Agência de Proteção à Saúde (ATS), Cidade Metropolitana de Milão, Lodi,
Um exame ecocardiográfico completo, preferencialmente Itália
realizado em animais conscientes, é essencial para o
Autor correspondente:
diagnóstico de cardiomiopatias ocultas felinas.1No entanto, a
Paola G Brambilla DVM, PhD, Universidade de Milão, Departamento
sedação às vezes é necessária em gatos não cooperativos para
de Medicina Veterinária e Ciência Animal, Via dell'Università n 6,
garantir a adesão do paciente, evitar estresse e permitir Lodi 26900, Itália
registros ecocardiográficos de alta qualidade.2–8Ser E-mail: paola.brambilla@unimi.it

Creative Commons Non Commercial CC BY-NC: Este artigo é distribuído sob os termos da Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 License (https://
creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/) que permite o uso não comercial, reprodução e distribuição do trabalho sem permissão adicional, desde que o
trabalho original seja atribuído conforme especificado nas páginas SAGE e Open Access (https://us.sagepub.com/en-us/nam/open-access-at-sage).
2 Revista de Medicina e Cirurgia Felina

clinicamente úteis, os agentes sedativos devem preservar as
condições hemodinâmicas para alterar minimamente as medidas
ecocardiográficas.9
O uso de um único medicamento muitas vezes não é suficiente para obter um
nível de sedação adequado, portanto uma abordagem multimodal é
obrigatório. A Tabela 1 relata alguns protocolos anestésicos
multimodais e seus efeitos sobre o sistema cardiovascular e
variáveis ecocardiográficas em gatos.9–13A maioria descreve
variáveis mono e bidimensionais do átrio esquerdo (AE) e do
ventrículo esquerdo (VE), e VE sistólica e diastólica

tabela 1Protocolos anestésicos multimodais com efeitos sobre variáveis ecocardiográficas relatados na literatura
veterinária felina

Protocolo Referência efeitos ecocardiográficos Outros efeitos e

considerações

IM ACP (0,1mg/kg)+ 10 – Sem alterações clinicamente significativas –

BTF (0,25mg/kg)±IV KET no tamanho e função do AE e VE
(1,5mg/kg) – O aumento da pré-carga do VE e a espessura da parede do
VE aumentam ligeiramente à medida que a sedação
progride
– ACP aumenta a função sistólica do VE
devido ao aumento da pré-carga e
diminuição da pós-carga
IM DEX (0,04mg/kg)+ 11 – Átrios e ventrículos maiores, – Bom nível de sedação,
BUPRE (0,01mg/kg) menor FS e SV bradicardia e aumento da
– Aumento dos volumes diastólicos finais devido à PAS
bradicardia e maior tempo de enchimento – O efeito da DEX na PAS pode ser
diastólico diferente; no entanto, a
– Redução do fluxo aórtico e pulmonar combinação com outros
VP drogas e uma redução na
dosagem pode não resultar em
uma mudança de medição
AFX IM (2mg/kg)+ 12 – Sedação suficiente para permitir a realização – Associação com KET
MTD (0,3mg/kg)± de procedimentos diagnósticos sem levar a permite melhoria
IM KET (1mg/kg) alterações significativas em sedação sem
variáveis ecocardiográficas hemodinâmica
– O enchimento do VE não é alterado e mantém modificações
uma função diastólica adequada do VE
IM MDZ (0,4mg/kg)+ 13 – A adição de KET induz alterações CV – Nível de sedação inadequado: é
BTF (0,4mg/kg) mínimas (diminuição de SV) necessária associação com
– DEX proporciona excelente resultado sedativo, outras drogas
mas determina maiores alterações CV:
diminuição de FS, EF, SV e velocidade de
fluxo pulmonar
AFX IM (2mg/kg)+ 9 – Efeitos CV mínimos: diminuição de – Sedação rápida e profunda
BTF (0,2mg/kg) LA:Ao, redução de FS e EF maior que de curta duração
outros protocolos, incluindo DEX
– Nenhuma alteração no tamanho e espessura da
parede do VE, nenhuma alteração na espessura
do IVS e um CO normal
– Todas as medições da função diastólica
diminuem com este tipo de sedação
IM KET em diferentes dosagens 12 – KET em doses subanestésicas (1mg/kg)± AFX e – Dosagem do
MTD melhoram o estado de sedação e medicamentos administrados podem

mantêm a estabilidade hemodinâmica faça a diferença

– KET em altas dosagens (3–5mg/kg) estimula o
sistema simpático com aumento da FC,
diminuição da função sistólica, aumento da
espessura diastólica da parede posterior do
VE e redução dos IDs do VE e SF

IM= intramuscular; ACP=acepromazina; BTF=butorfanol; IV= intravenosa; KET=cetamina; AE= átrio esquerdo; VE= ventrículo esquerdo;
DEX=dexmedetomidina; BUPRE=buprenorfina; FS= fração de encurtamento; VS=volume sistólico; PV=velocidade de pico; PAS=pressão arterial sistêmica;
AFX=alfaxalona; MTD=metadona; MDZ=midazolam; CV=cardiovascular; FE=fração de ejeção; AE:Ao= relação átrio esquerdo/raiz da aorta; SIV= septo
interventricular; CO=débito cardíaco; FC=frequência cardíaca; DI = diâmetro interno
Bagardi e outros
função.9–11,13No entanto, apenas um estudo avaliou os efeitos
de agentes sedativos nas medidas ecocardiográficas do
tamanho do AE e da função diastólica do VE em gatos,10
que são componentes importantes da fisiopatologia das
cardiomiopatias felinas.5,14–19
A combinação de alfaxalona, baixa dose subanestésica
de cetamina (1 mg/kg) e metadona não afeta as principais
variáveis ecocardiográficas, permitindo sedação suficiente
em gatos domésticos complacentes.12
No entanto, em gatos não cooperativos, doses mais altas
de drogas são necessárias, e seria interessante investigar
se doses mais altas alteram significativamente os
parâmetros ecocardiográficos. O grau de sedação e a
viabilidade do exame ecocardiográfico não foram avaliados
quando alfaxalona, uma dose subanestésica mais alta de
cetamina (2mg/kg) e metadona são administrados. Esta
combinação de alfaxalona não foi comparada com dados
obtidos se dexmedetomidina mais cetamina e metadona
nas mesmas doses fossem administradas. Além disso,
pode ser útil saber como os parâmetros ecocardiográficos
mudam se o isoflurano for administrado para atingir uma
profundidade anestésica adequada para cirurgia eletiva em
gatos pré-medicados. Tanto quanto sabemos, esta
combinação foi investigada em cães, mas não em gatos.20
O primeiro objetivo do estudo foi comparar o efeito
sedativo e a viabilidade da colocação de angiocateter
quando um dos dois protocolos sedativos multimodais
foi usado em gatos vadios não cooperativos. Também
foi investigada a influência dos diferentes protocolos
sobre a frequência cardíaca (FC), pressão arterial
sistêmica (PAS) e variáveis ecocardiográficas, incluindo
medidas do AE e função diastólica. O segundo objetivo
foi comparar FC, PAS e medidas ecocardiográficas
registradas 20 minutos após a sedação e após a
administração de isoflurano para cirurgia eletiva. Nossa
hipótese é que alfaxalona mais metadona e cetamina
forneceriam sedação semelhante a uma combinação de
dexmedetomidina, metadona e cetamina, permitindo
assim que o gato fosse manuseado durante a
investigação ecocardiográfica. Também foi levantada a
hipótese de que a dexmedetomidina,
Materiais e métodos
Sujeitos e desenho do estudo
Este estudo clínico prospectivo, randomizado e cego foi
aprovado pelo Comitê de Ética Institucional para Cuidados com
Animais da Universidade de Milão (OPBA_29_2022) e incluiu
gatas domésticas de pelo curto de diferentes colônias felinas
encaminhadas ao Hospital Veterinário Universitário da
Universidade de Milão (Lodi, Itália) para ovariectomia eletiva. O
consentimento informado por escrito foi obtido do
representante legal de cada gato. A alimentação foi suspensa
por 12 horas e a água por 6 horas antes do início do estudo.
Devido à sua natureza nervosa/agressiva e pouca
cumplicidade, os gatos não foram submetidos a exames
clínicos pré-anestésicos ou exames de sangue. Os gatos foram
considerados saudáveis (American Society of Anesthesiology
3
pontuação de status I) com base no hemograma completo,
perfil químico do sangue e se eles estavam livres do vírus da
imunodeficiência felina (FIV) e do vírus da leucemia felina
(FeLV). O sangue foi obtido das veias jugulares dos gatos
sedados.
Os gatos foram aleatoriamente (www.randomizer.org)
alocados em um dos dois grupos. Os gatos do grupo D
receberam dexmedetomidina 7µg/kg intramuscular (IM)
(Dexdomitor; Vetoquinol), cetamina 2mg/kg (Nimatek; Dechra)
e metadona 0,3 mg/kg (Semfortan; Eurovet Animal Health BV).
Os gatos do grupo A receberam alfaxalona 2mg/kg IM
(Alfaxan; Dechra), cetamina 2mg/kg e metadona 0,3mg/kg. As
combinações de drogas foram preparadas e administradas por
um anestesiologista. A administração foi realizada através dos
músculos quadríceps, com o gato contido com a ajuda de um
cobertor ainda na gaiola armadilha.
Após a administração do tratamento (T0), os gatos foram
colocados em uma gaiola dentro de uma sala silenciosa e
observados quanto a sinais de sedação a cada 5 minutos (T5) até
20 minutos (T20) por um segundo anestesista, que desconhecia a
alocação do grupo. O grau de sedação foi avaliado por uma escala
numérica modificada adaptada de Gurney et al (Tabela 2),21
para os quais a soma dos escores variou de 0 (sem
sedação) a 15 (sedação profunda). O operador avaliou as
respostas à estimulação tátil (tocar o corpo) e auditiva
(bater palmas), bem como habilidades motoras para avaliar
a ataxia. Em T20, um cateter intravenoso (IV) foi colocado
na veia cefálica, análise de sangue foi realizada e cada gato
foi submetido à medição de FC e pressão arterial (PA). A PA
arterial foi medida cinco vezes usando um método de
oscilometria de alta definição (HDO) (Vet HDO High
Definition Oscillometry; med-VET) e cinco vezes usando o
método Doppler (Minidop
mesa 2Escala numérica modificada de sedação (adaptada de
Gurney et al)21
postura espontânea 0 De pé
1 Decúbito esternal
2 Decúbito lateral
Reflexo palpebral 0 Presente
2 Ausente
Posição dos olhos 0 Posição normal (olho central)
2 Rotação ventral
Resposta sonora 0 Movimentos corporais
1 Movimentos da cabeça
2 ouvir contração
3 sem reação
Decúbito lateral 0 Devolvido na estação
resistência 1 resistência moderada
2 Resistência leve
3 Sem resistência
Aparência geral 0 Aparentemente não sedado
1 Sedação leve
2 Sedação moderada
3 boa sedação
As pontuações foram concedidas 5, 10, 15 e 20 minutos após a injeção
intramuscular
4 Revista de Medicina e Cirurgia Felina
ES-100VX). As pressões arteriais sistólica (PAS), média (PAM) e
diastólica (PAD) foram obtidas pelo método oscilométrico, e
apenas a PAS foi obtida pelo método Doppler. Os valores mais
altos e mais baixos foram excluídos e a média de cada método
foi registrada.22Os manguitos foram selecionados de acordo
com as instruções do fabricante, com tamanho de manguito
de 1 e 2 cm para HDO e Doppler, respectivamente. O manguito
foi posicionado distalmente ao cotovelo esquerdo, com o gato
em decúbito lateral direito. O primeiro exame ecocardiográfico
(fEchoCG) foi realizado 10 minutos após o posicionamento do
cateter IV.
A facilidade de contenção durante a inserção do
cateter IV e os procedimentos ecocardiográficos foram
avaliados usando duas escalas descritivas simples
modificadas de Bortolami et al,23variando de 0 (muito
difícil) a 3 (muito fácil), pelo mesmo anestesista cego
(Tabelas 3 e 4). Uma dose suplementar IM de
dexmedetomidina (grupo D) ou alfaxalona (grupo A) (2
μg/kg e 1mg/kg, respectivamente) foi administrada se a
sedação fosse insuficiente para a colocação do
angiocateter. No caso de movimentos evidentes,
propofol IV (Proposure; Boehringer Ingelheim) foi
administrado para efeito durante o procedimento
ecocardiográfico; a dose necessária foi registrada. Ao
longo do período de observação, qualquer reação
adversa, como espasmos, tremores, excitação ou
vômitos, foi registrada. Após o fEchoCG, todas as gatas
foram submetidas à ovariectomia; a anestesia geral foi
induzida com propofol IV e mantida com isoflurano em
oxigênio após intubação orotraqueal. Cinco minutos de
pós-operatório, definido como fechamento da pele e
interrupção do isoflurano,
Os procedimentos fEchoCG e sEchoCG foram realizados por
um cardiologista experiente e medidos offline pelo mesmo
operador (MB), cego para a alocação dos grupos. Os exames
ecocardiográficos foram realizados com uma máquina de
ultrassom Esaote MyLab30 Vet Gold (Esaote Medical Systems),
equipada com um transdutor Phased Array multifrequency de
4–11MHz, com os gatos posicionados em decúbito lateral
direito e esquerdo e raspados na área de projeção do coração
em cada lado. Todos ecocardiográficos
Tabela 3Escala descritiva simples de viabilidade de colocação de
cateter intravenoso (adaptado de Bortolami et al)23
Pontuação Classificação Descrição
0 Muito difícil Incapaz de aplicar o angiocateter e
o gato requer contenção excessiva.
Muitas tentativas necessárias
1 Difícil O gato requer contenção
moderada e tenta se mover
2 Fácil Contenção mínima necessária
3 Muito fácil O gato está deitado e não
responde à estimulação.
Nenhuma contenção necessária
Tabela 4Escala descritiva simples de viabilidade de
avaliação ecocardiográfica (adaptada de Bortolami et al)23
Pontuação Classificação Descrição
0 Muito difícil A avaliação ecocardiográfica é
impossível de ser realizada ou o gato
requer muita contenção, sendo
necessárias várias tentativas.
Administração IV de propofol em
uma dosagem > 6mg/kg necessária
1 Difícil O gato requer boa contenção,
tentando se mover. É necessária a
administração IV de propofol na
dosagem variando de 3,5 a 5,5mg/kg
2 Fácil Contenção mínima necessária. É
necessária a administração IV de
propofol na dosagem máxima de
3mg/kg
3 Muito fácil Gato deitado e não respondendo
à estimulação. A administração IV
de propofol não é necessária
IV = intravenoso
as medidas foram realizadas de acordo com as orientações
do Comitê de Ecocardiografia da Especialidade de
Cardiologia do American College of Veterinary Internal
Medicine e da literatura mais recente.5,10,12–16,24,25As
medidas ecocardiográficas avaliadas são apresentadas na
Tabela 5. Para cada variável foi registrada a média de cinco
medidas. Um eletrocardiograma padrão foi obtido para
avaliar a FC e diagnosticar qualquer arritmia cardíaca. As
variabilidades intra-observador foram calculadas
reanalisando uma das varreduras de cada gato após um
período de pelo menos 8 semanas e comparando os
resultados com os dados originais.
Análise estatística
O cálculo do tamanho da amostra foi realizado usando o
software G-Power. Um mínimo de nove gatos por grupo foi
considerado suficiente para ter um poder de 80%, com um
nível alfa de 0,05 e um tamanho de efeito de 0,5 em relação
aos escores de viabilidade para colocação de angiocateter
venoso (média antecipada±DP de 2±1 para os grupos D e A).
A análise estatística foi realizada usando o SPSS Statistics
versão 27 (IBM). Os dados foram avaliados quanto à
normalidade com o teste de Kolmogorov-Smirnov. Dados não
distribuídos normalmente foram apresentados como mediana
(intervalo) e comparados usando o teste U de Mann-Whitney
(ou o teste de classificação de Kruskal-Wallis para análise de
diferença de mediana). Os valores de fEchoCG e sEchoCG
foram comparados, assim como os dados obtidos de cada
grupo. A variabilidade intra-observador foi quantificada
usando um padrão pareado de Studentt-teste, e o coeficiente
de variação (CV) foi definido como a diferença média entre as
medidas/média das medidas por 100%. Os autores
consideraram boa concordância quando o CV não ultrapassou
20%. APvalor <0,05 foi considerado significativo.
Bagardi e outros 5

Tabela 5Descrição das medidas ecocardiográficas incluídas no estudo

Medições ecocardiográficas Referências

Modo de movimento (modo M)

Visão paraesternal direita do modo M de eixo curto no nível das cordas IVS na diástole e sístole, LVID e LVPW na 10, 12–14
(borda de ataque a borda de ataque) diástole e sístole
Visão paraesternal direita em modo M de eixo curto da aorta e AE LAsM sistólica final e AoM diastólica final 10, 12–14
(na base do coração) (borda interna a borda interna)

Modo bidimensional

Corte paraesternal direito em eixo curto (na base do coração) no SaxAo2D e SaxLA2D, AoArea e LAArea 10, 12–14
primeiro quadro diastólico, no qual o fechamento da válvula aórtica
é visível
Visão paraesternal direita de eixo curto no primeiro quadro LVDd e LVDs, e a área ventricular esquerda 10, 12–14
diastólico ao nível dos músculos papilares em diástole (LVAd) e sístole (LVAs)
Corte paraesternal direito em eixo longo no quadro que Aorta (LaxAo2D) e átrio esquerdo (LaxLA2D)
precedeu imediatamente a abertura da valva mitral
Visões paraesternais direitas de eixo longo e eixo curto LADmax e LADmin, e LAAmax e LAAmin, 10, 24
sendo este último adquirido a partir dos
mesmos cortes de imagem, e traçando a
borda endocárdica do AE, excluindo os
óstios das veias pulmonares
Corte paraesternal direito de eixo longo de quatro câmaras otimizado FEVE 10, 12–14
para o VE com método de discos de Simpson de plano único
modificado

Doppler de onda pulsada

Corte paraesternal apical esquerdo de quatro câmaras em eixo longo Influxo da válvula mitral (velocidade de pico E e 5, 10, 15, 24
EVmax, velocidade de pico A e Avmax, relação
E:A)
Corte paraesternal apical esquerdo de cinco câmaras de eixo longo AoVmax, ET, PEP 5, 10, 15, 24
Visão paraesternal direita de eixo curto PoVmáx 5, 10, 15, 24
Visão apical esquerda do eixo longo paraesternal Fluxo venoso pulmonar 5, 10, 15, 24

Doppler tecidual

Visão apical esquerda do eixo longo paraesternal otimizada para a via de Pico Ea e Pico Aa 5, 10, 15, 16,
entrada do ventrículo esquerdo para o anel lateral e septal da válvula As razões entre Pico Ea para Pico Aa (Ea:Aa) e 24
mitral Pico E para Pico Ea (E:Ea) também foram
calculadas para o anel lateral e septal da valva
mitral

Variáveis calculadas

– LA:Ao em modo M (LAsM/AoM) e visualizações 2D (SaxLA2D/SaxAo2D; LaxLA2D/LaxAo2D; LAArea/AoArea)

– FS% e LVEF (%) no modo M
– LA-FS calculado usando a fórmula: (LADmax – LADmin)/LADmax×100%
– FAC atrial esquerdo calculado usando a fórmula: (LAAmax – LAAmin)/LAAmax×100%
– LVFS=(LVDd – LVDs)/LVDd×100%
– LVSA=(LVAd – LVAs)/LVAd×100%

SIV= septo interventricular; LVID= diâmetro interno do ventrículo esquerdo; PEVE= espessura da parede posterior do ventrículo esquerdo; AE= átrio esquerdo; LAsM= dimensão atrial
esquerda; AoM=dimensão aórtica; SaxAo2D= diâmetro bidimensional da raiz da aorta; SaxLA2D= diâmetro do átrio esquerdo bidimensional; AoArea=área da raiz aórtica; Área AE= área
do átrio esquerdo; DVEd= diâmetro do ventrículo esquerdo na diástole; DVEs= diâmetro do ventrículo esquerdo na sístole; AVEd= área do ventrículo esquerdo em diástole; SVEs= área
do ventrículo esquerdo em sístole; LADmax=dimensão máxima do septo atrial esquerdo em relação à parede livre; LADmin=dimensão mínima do septo atrial esquerdo em relação à
parede livre; AAEmax=área máxima do átrio esquerdo; LAAmin=área atrial esquerda mínima; VE= ventrículo esquerdo; FEVE= fração de ejeção do ventrículo esquerdo;
AoVmax=velocidade de pico aórtico; TE=tempo de ejeção; PEP=período pré-ejeção; PoVmax=velocidade de pico pulmonar; Ea pico=velocidade diastólica inicial de pico; Pico Aa=pico da
velocidade diastólica tardia; AE:Ao= relação átrio esquerdo/raiz da aorta; 2D= bidimensional; FS= fração de encurtamento; LA-FS= fração de encurtamento do átrio esquerdo; FAC=
fração de variação de área; EFVE= fração de encurtamento segmentar do ventrículo esquerdo; SAVE = área de encurtamento do ventrículo esquerdo
6 Revista de Medicina e Cirurgia Felina
Resultados
Um gato foi excluído porque foi diagnosticado com
cardiomiopatia de fenótipo hipertrófico e três gatos
foram excluídos porque eram FeLV positivos. Dezoito
gatas saudáveis com idade média estimada de 12
meses (faixa interquartil [IQR] 9–24) e peso corporal
médio de 2,89 kg (IQR 2,65–3) foram incluídas no
estudo. A idade e o peso corporal não foram
estatisticamente diferentes entre os grupos (P=0,89 eP
=0,08, respectivamente).
O escore de sedação (de T5 a T20) e o escore de viabilidade
de inserção do angiocateter não foram estatisticamente
diferentes entre os grupos (P>0,05). No grupo D, a sedação
máxima foi alcançada em T15 e mantida até T20, com mediana
de 12/15, enquanto no grupo A a maior pontuação foi obtida
em T10 e a mediana foi de 11/15. Efeitos colaterais leves, como
tremores e hiper-reatividade a estímulos táteis e sons
(palmas), foram detectados em cinco gatos do grupo A. A
pontuação de viabilidade do fEchoCG foi estatisticamente
significativamente maior no grupo D (pontuação mediana 2 vs
pontuação mediana 1 ) (P=0,01). Para realizar os
procedimentos ecocardiográficos, 7/9 gatos do grupo D e 9/9
gatos do grupo A necessitaram de propofol suplementar (7mg
[IQR 3,5–7,5] e 10mg [IQR 8–16], respectivamente).
A FC foi estatisticamente significativamente maior nos
gatos do grupo A em comparação com os do grupo D, tanto
em T20 (173 batimentos/min [bpm; IQR 162–209] vs 89 bpm
[IQR 80,0–104,8];P=0,01) e pós-operatório (122 bpm [IQR 118–
125] vs 104 bpm [IQR 92–117]);P=0,01).
Em T20, a SAP obtida pelo método Doppler foi
significativamente maior em gatos do grupo D (125 mmHg
[IQR 125–140]) em comparação com gatos do grupo A (105
mmHg [IQR 80–105];P=0,01); não foram encontradas
diferenças estatisticamente significativas entre os grupos
após a cirurgia (P=0,75), embora tremores e interferências
com o detector Doppler não permitissem a medição do SAP
em dois gatos do grupo A. O mesmo foi observado para o
SAP obtido com HDO em T20 (grupo D: 132mmHg [IQR
122–159]; grupo A: 97mmHg [IQR 93–103];P=0,01) e pós-
operatório (grupo D: 122mmHg [IQR 118–122]; grupo A:
104mmHg [IQR 92–117];P=0,09). Não houve diferença na
SAP entre os dois métodos em T20 ou no pós-operatório (P
>0,05). Diferenças estatisticamente significativas foram
observadas em MAP e DAP (P=0,01 eP=0,03,
respectivamente) medido com HDO entre os grupos em
T20 (MAP no grupo D: 101mmHg [IQR 92–101]; e MAP no
grupo A: 72mmHg [IQR 71–74]; DAP no grupo D: 81mmHg
[IQR 77 –101]; e DAP no grupo A: 59mmHg [IQR 56–63]),
mas não no pós-operatório (P>0,05).
Todas as variáveis ecocardiográficas obtidas do
fEchoCG e sEchoCG estavam dentro dos intervalos de
referência (Tabela 6).2,16,24,26–29O tempo médio entre
fEchoCG e sEchoCG foi de 50 minutos (IQR 35,5–55) no
grupo D e 50 minutos (IQR 42,5–59,5) no grupo A. A Tabela
6 relata os valores ecocardiográficos medidos nos grupos
A e D, respectivamente, em T20 (fEchoCG) e após a cirurgia
(sEchoCG). As diferenças entre os grupos também são
relatadas. A Tabela 7 relata as diferenças entre fEchoCG e
sEchoCG em cada grupo.
Cinco (55,6%) gatos do grupo D e quatro (44,4%) do grupo A
apresentaram falsos tendões sem obstrução do VE. Um gato
do grupo A (11,1%) apresentou insuficiência mitral leve, sem
alterações da valva mitral e sem obstrução da via de saída
esquerda e movimento anterior sistólico da cúspide septal.
Dois (22,2%) gatos do grupo D apresentaram insuficiência
aórtica leve ao Doppler de onda contínua, e em um desses
gatos a regurgitação aórtica foi observada apenas com
Doppler colorido após a cirurgia. No início do exame
ecocardiográfico, um gato (11,1%) do grupo A apresentou
complexos ventriculares prematuros, que se resolveram
espontaneamente após 2 minutos.
A variabilidade intraobservador nas medidas
ecocardiográficas variou de 0,3% a 13,2%. As medições do
modo M mostraram maior variabilidade intra-observador
do que as medições do modo bidimensional.
Discussão
O exame ecocardiográfico é essencial para o diagnóstico e
tratamento das cardiomiopatias felinas. Em gatos agressivos/
não cooperativos, a ecocardiografia pode ser realizada sob
sedação, para reduzir o estresse da contenção e melhorar a
qualidade da imagem.10Um sedativo ideal ou combinação de
drogas deve garantir uma sedação de boa qualidade
(caracterizada pela ausência de resistência ao decúbito lateral
e relaxamento muscular), sem afetar o sistema cardiovascular,
para obter medidas ecocardiográficas semelhantes às obtidas
em gatos não sedados. Para reduzir os efeitos colaterais e
maximizar o grau de sedação, é necessário usar uma
abordagem multimodal. Os sedativos mais comumente usados
são agonistas alfa-2 como a dexmedetomidina, opioides como
a metadona ou butorfanol, fenotiazinas como a acepromazina,
agentes anestésicos dissociativos como a cetamina e
esteróides neuroativos como a alfaxalona.10Embora essas
drogas sejam usadas para facilitar a ecocardiografia em gatos
não cooperativos, nenhum estudo comparou os efeitos
sedativos e cardiovasculares, particularmente na função
ecocardiográfica do AE, de uma combinação IM de metadona e
cetamina em alta dose subanestésica (2mg/kg) mais
dexmedetomidina ou alfaxalona.
No presente estudo, não foram observadas diferenças
significativas nos escores de sedação entre os grupos em cada
momento. A colocação do cateter IV é um procedimento invasivo e
doloroso que pode ser estressante para o animal, e a sedação é
frequentemente necessária em gatos não cooperativos.30Os
resultados mostraram que não houve diferença significativa entre
os dois protocolos, indicando que ambos atingiram um nível de
sedação suficiente para realizar esse procedimento sem a
administração de drogas IM adicionais. Para realizar o exame
ecocardiográfico, com gatos completamente imóveis, os pacientes
do grupo D necessitaram de uma dose de propofol menor do que
Tabela 6Comparação entre as medidas do grupo D e do grupo A feitas durante o primeiro exame ecocardiográfico (fEchoCG; 20 minutos após a pré-medicação) e
durante o segundo exame ecocardiográfico (sEchoCG; pós-operatório)

fEchoCG sEchoCG
Bagardi e outros

Grupo D grupo A Pvalor Grupo D grupo A Pvalor

Mediana IQR Mediana IQR Mediana IQR Mediana IQR

Modo IVSd M (mm) 3.8 3.6–4 3.5 3.1–4.1 0,20 4 3.9–4.1 4 3,8–4,7 0,89
Modo LVIDd M (mm) 14.8 14,5–15,5 12.8 12.6–13 0,01 13.3 12,3–14,5 13.6 11.7–14.7 0,89
LVPWd Modo M (mm) 3.5 3.4–4.1 4 3.5–4.1 0,93 4.1 3,6–4,5 4 3.6–4.3 0,40
LAsM (mm) 9.8 9,5–10,2 7.9 7.1–8.5 0,01 10 9,5–10,4 9.7 8.1–10.2 0,51
AoM (mm) 7.8 7.4–8.6 6.7 6.4–6.9 0,03 7.8 7.3–8.5 6.6 6.4–6.9 0,01
LAsM/AoM 1.3 1.17–1.44 1.18 1.15–1.39 0,76 1.25 1.18–1.32 1.52 1.41–1.59 0,06
SaxLA2D (mm) 10 9.1–10.4 9.5 8,5–10,6 0,66 10.4 9.9–11.8 8.9 8.6–11.2 0,20
SaxAo2D (mm) 9.5 8.9–9.8 7.2 7–7.5 <0,01 8.3 7,8–8,8 7.6 6,8–8 0,06
SaxLA2D/SaxAo2D 1.08 1.01–1.11 1.3 1.26–1.36 <0,01 1.3 1.13–1.35 1.27 1.16–1.35 0,82
LaxLA2D (mm) 12.2 11.7–13 10.5 9.7–11.2 0,01 11.6 11.4–13.2 10.6 9,9–12,8 0,14
LaxAo2D (mm) 6.1 5.8–6.4 5.9 5.8–6.2 0,31 6.6 6.3–6.9 5.9 5.4–6 0,22
LaxLA2D/LaxAo2D 1,92 1.76–2.1 1,78 1,73–1,89 0,14 1.9 1.72–2 1,92 1.67–2 0,89
AoA (cm2) 0,69 0,66–0,79 0,49 0,43–0,53 0,01 0,67 0,61–0,7 0,58 0,42–0,67 0,17
LAA (cm2) 1,73 1.65–2.2 1.49 1.22–1.66 0,04 1,68 1.54–2.08 1,97 1.48–2.19 0,82
LAA/AoA 2.7 2.15–2.91 3.02 2.92–3.02 0,17 2,96 2.33–3.17 3.27 2,62–4,74 0,20
Evmáx (ms) 0,46 0,3–0,58 0,77 0,54–0,85 0,03 0,36 0,3–0,46 0,59 0,49–0,85 0,01
Avmax (ms) 0,32 0,31–0,37 0,58 0,45–0,73 <0,01 0,28 0,24–0,31 0,5 0,42–0,5735 0,01
E:A 1,48 1.03–1.57 1.16 1.03–1.16 0,20 1.42 1,25–1,82 1.02 0,9675–1,3275 0,35
AoVmáx (ms) 0,54 0,51–0,59 0,68 0,42–0,71 0,31 0,46 0,35–0,5 0,63 0,49–0,7 0,01
TE (ms) 181 178–184 159 130–165 0,01 216 181–232 181 165–188 0,10
PEP (ms) 64 41–73 41 29–51 0,06 54 54–60 51 45–60 0,27
PoVmáx (ms) 0,44 0,4–0,51 0,67 0,59–0,82 <0,01 0,46 0,4–0,48 0,61 0,54–0,64 0,01
FS (%) 35 31–39 46 37–48 0,02 32 29–39 53 49–61 0,01
FE (%) 68 63–73 81 71–84 0,02 65 59–73 85 74–89 0,02
LADmax (mm) 12.3 11.7–13 10.5 9.7–11.2 0,01 11.4 10.9–13.2 10.6 9,9–12,8 0,23
LADmin (mm) 9.5 9.1–10.3 7.7 7.2–8.2 0,01 8.9 8.7–9.9 8.1 7.7–9.4 0,11
LAAmáx (cm2) 2 1.69–2.07 1.31 1.14–1.46 <0,01 1,85 1,67–1,93 1,64 1.33–1.73 0,06
LAAmin (cm2) 1.27 1.13–1.41 0,81 0,69–0,9 0,01 1.11 1.07–1.21 0,83 0,69–0,94 0,01
LA-FS (%) 21.88 20.77–24.51 26.42 21.65–31.25 0,12 23.24 19.27–24.07 26.67 20.93–30.14 0,20
LA-FAC (%) 29.47 28,67–43,5 38,93 33,57–52,13 0,20 34,73 33.07–38.51 42,79 39,08–46,99 0,12
Diástole LAD (mm) 10.9 10.2–12.2 10.5 10.2–11.3 0,45 11 10.1–13.2 10.6 9,9–12,8 0,60
Ao diástole (mm) 6.4 6.1–8.2 6.2 5.9–6.6 0,31 7 6,6–7,7 5.9 5.9–7.3 0,09
LAD/Ao diástole 1,76 1.17–1.92 1,75 1,53–1,89 0,96 1,58 1.35–2 1,92 1.53–2 0,40
(Contínuo)
7
 8

Tabela 6(Contínuo)

fEchoCG sEchoCG

Grupo D grupo A Pvalor Grupo D grupo A Pvalor

Mediana IQR Mediana IQR Mediana IQR Mediana IQR

Modo B de LVDs (mm) 12.2 11.4–12.2 8.5 7,7–9,9 <0,01 8.9 8.4–10 7.9 7.1–9.5 0,33
Modo LVDd B (mm) 15.4 14.1–12.2 12.7 12–13.9 0,01 13.7 12,7–14,6 12.6 12–14 0,43
Modo B de LVPWs (mm) 4.4 4.2–5 5.4 4,5–5,6 0,04 5.5 5.3–6.1 5.2 4,5–6 0,31
Modo LVPWd B (mm) 3.4 3.1–3.7 3,45 3–3,5 0,79 3.6 3.3–3.9 4.3 3.4–5.2 0,29
Modo IVSs B (mm) 4.8 4,5–5 4,95 4.9–5.3 0,09 5.4 4,9–5,7 5.6 5,5–5,8 0,27
Modo IVSd B (mm) 3.9 3.3–4.1 3.9 3.4–4.2 0,93 3.7 3.2–4 3.5 3.3–4.4 0,69
LVAs (cm2) 0,95 0,84–1,18 0,83 0,45–0,77 <0,01 0,82 0,79–1,02 0,61 0,52–0,67 0,06
LVAd (cm2) 1,88 1,68–1,97 1,57 1,28–1,49 0,01 1.6 1,43–1,85 1.51 1,3–1,65 0,45
FEVE (%) 67 64–69 68,5 64–77 0,14 69 67–78 76 73–81 0,08
LVSF (%) 24.69 21.79–29.31 28.56 25,87–38,89 0,06 30.29 29.92–39.02 36.04 33,79–38,1 0,35
LVSA (%) 45,41 44,37–51,79 51,66 45,77–63,47 0,07 45,7 42.05–56.22 56,77 53.08–68.23 0,05
TRIV (ms) 64 54–73 64 38–64 0,21 118 100–124 67 64–92 0,01
DTE (ms) 54 48–76 66 57–86 0,48 92 76–104 79 50–98 0,38
Adur (ms) 67 64–70 67 48–67 0,32 73 67–80 70 60,25–75,5 0,47
Pico D (ms) 0,26 0,22–0,34 0,33 0,31–0,52 0,03 0,25 0,22–0,25 0,29 0,25–0,42 0,02
Pico S (ms) 0,21 0,19–0,27 0,3 0,33–0,39 0,01 0,17 0,16–0,21 0,34 0,23–0,37 0,01
AR de pico (ms) 0,19 0,18–0,22 0,21 0,2–0,27 0,10 0,17 0,15–0,18 0,22 0,18–0,23 0,08
ARdur (ms) 80 64–86 64,5 45–65 0,01 48 48–67 62 41–67 1,00
SD 0,94 0,77–0,96 0,95 0,83–1,13 0,17 0,78 0,76–0,88 1 0,81–1,26 0,08
Adur/ARdur 0,95 0,74–1,07 1 0,96–1,24 0,26 1,58 1–1.73 1.42 1.1925–1.9525 0,64
Velocidade do fluxo atrial (ms) 0,43 0,4–0,44 0,44 0,43–0,46 0,04 0,41 0,39–0,43 0,43 0,4–0,49 0,09

Os valores em negrito são estatisticamente significativos (P<0,05)

IQR= intervalo interquartílico; IVSd= espessura do septo interventricular na diástole; DVEd= diâmetro interno do ventrículo esquerdo na diástole; LVPWd= espessura da parede posterior do ventrículo esquerdo na diástole; LAsM=dimensão atrial esquerda sistólica final na visualização paraesternal direita em modo M de eixo curto; AoM=dimensão

aórtica diastólica final vista paraesternal direita em modo M de eixo curto; SaxLA2D= diâmetro do átrio esquerdo no corte bidimensional de eixo curto; SaxAo2D=diâmetro da raiz da aorta na visão bidimensional de eixo curto; LAxLA2D= diâmetro do átrio esquerdo na visão paraesternal direita em eixo longo 2D; LaxAo2D=diâmetro da raiz da aorta

vista paraesternal direita em eixo longo 2D; AAo=área da raiz aórtica no corte paraesternal direito eixo curto; AAE= área do átrio esquerdo; Evmax=E velocidade de pico; Avmax=A velocidade de pico; Razão E:A=velocidade de pico E/velocidade de pico A; AoVmax=velocidade de pico aórtico; TE=tempo de ejeção; PEP=período pré-ejeção;

PoVmax=velocidade de pico pulmonar; FS= fração de encurtamento; FE=fração de ejeção; LADmax=dimensão máxima do septo atrial esquerdo para a parede livre na visão do eixo longo paraesternal direito; LADmin=dimensão mínima do septo atrial esquerdo em relação à parede livre do eixo longo paraesternal direito; LAAmax=área atrial

esquerda máxima vista paraesternal direita no eixo longo; LAAmin=área atrial esquerda mínima no corte paraesternal direito eixo longo; LA-FS= fração de encurtamento do átrio esquerdo; LA-FAC= alteração da área fracionada do átrio esquerdo; DAE=diâmetro do átrio esquerdo de eixo curto na diástole; Ao=diâmetro aórtico de eixo curto na

diástole; DVEs=dimensão sistólica do ventrículo esquerdo; DVEd=dimensão diastólica do ventrículo esquerdo; PVES=espessura sistólica da parede posterior do ventrículo esquerdo; IVSs=espessura sistólica do septo interventricular; SVEs=área sistólica do ventrículo esquerdo medida ao nível das cordas tendíneas; DVEd=área diastólica do ventrículo

esquerdo medida ao nível das cordas tendíneas; FEVE= fração de ejeção do ventrículo esquerdo; SFVE= fração de encurtamento do ventrículo esquerdo; SAVE= área de encurtamento do ventrículo esquerdo; IVRT= tempo de relaxamento isovolumétrico; DTE=tempo de desaceleração do fluxo transmitral diastólico precoce; Adur=duração da onda A;

Pico D=pico de velocidade do fluxo diastólico da veia pulmonar; S pico = velocidade de pico do fluxo sistólico da veia pulmonar; AR pico=velocidade máxima de fluxo reverso das veias pulmonares na contração atrial; ARdur=duração da onda AR; S:D=razão entre o Pico S para o Pico D SFVE= fração de encurtamento do ventrículo esquerdo; SAVE= área

de encurtamento do ventrículo esquerdo; IVRT= tempo de relaxamento isovolumétrico; DTE=tempo de desaceleração do fluxo transmitral diastólico precoce; Adur=duração da onda A; Pico D=pico de velocidade do fluxo diastólico da veia pulmonar; S pico = velocidade de pico do fluxo sistólico da veia pulmonar; AR pico=velocidade máxima de fluxo

reverso das veias pulmonares na contração atrial; ARdur=duração da onda AR; S:D=razão entre o Pico S para o Pico D SFVE= fração de encurtamento do ventrículo esquerdo; SAVE= área de encurtamento do ventrículo esquerdo; IVRT= tempo de relaxamento isovolumétrico; DTE=tempo de desaceleração do fluxo transmitral diastólico precoce;

Adur=duração da onda A; Pico D=pico de velocidade do fluxo diastólico da veia pulmonar; S pico = velocidade de pico do fluxo sistólico da veia pulmonar; AR pico=velocidade máxima de fluxo reverso das veias pulmonares na contração atrial; ARdur=duração da onda AR; S:D=razão entre o Pico S para o Pico D
Revista de Medicina e Cirurgia Felina
Tabela 7Comparação entre as medidas do grupo D durante o primeiro exame ecocardiográfico (fEchoCG; 20 minutos após pré-medicação) e durante o
segundo exame ecocardiográfico (sEchoCG; pós-operatório) e as medidas do grupo A durante fEchoCG (20 minutos após pré-medicação) e durante sEchoCG
(pós-operatório)
Bagardi e outros

Grupo D grupo A

fEchoCG sEchoCG Pvalor fEchoCG sEchoCG Pvalor

Mediana IQR Mediana IQR Mediana IQR Mediana IQR

Modo IVSd M (mm) 3.8 3.6–4 4 3.9–4.1 0,30 3.5 3.1–4.1 4 3,8–4,7 0,44
Modo LVIDd M (mm) 14.8 14,5–15,5 13.3 12,3–14,5 0,02 12.8 12.6–13 13.6 11.7–14.7 0,56
LVPWd Modo M (mm) 3.5 3.4–4.1 4.1 3,6–4,5 0,09 4 3.5–4.1 4 3.6–4.3 0,96
LAsM (mm) 9.8 9,5–10,2 10 9,5–10,4 0,60 7.9 7.1–8.5 9.7 8.1–10.2 0,03
AoM (mm) 7.8 7.4–8.6 7.8 7.3–8.5 0,72 6.7 6.4–6.9 6.6 6.4–6.9 0,81
LAsM/AoM 1.3 1.17–1.44 1.25 1.18–1.32 0,76 1.18 1.15–1.39 1.52 1.41–1.59 0,02
SaxLA2D (mm) 10 9.1–10.4 10.4 9.9–11.8 0,25 9.5 8,5–10,6 8.9 8.6–11.2 0,81
SaxAo2D (mm) 9.5 8.9–9.8 8.3 7,8–8,8 0,01 7.2 7–7.5 7.6 6,8–8 0,59
SaxLA2D/SaxAo2D 1.08 1.01–1.11 1.3 1.13–1.35 0,01 1.3 1.26–1.36 1.27 1.16–1.35 0,36
LaxLA2D (mm) 12.2 11.7–13 11.6 11.4–13.2 0,83 10.5 9.7–11.2 10.6 9,9–12,8 0,70
LaxAo2D (mm) 6.1 5.8–6.4 6.6 6.3–6.9 0,34 5.9 5.8–6.2 5.9 5.4–6 0,59
LaxLA2D/LaxAo2D 1,92 1.76–2.1 1.9 1.72–2 0,56 1,78 1,73–1,89 1,92 1.67–2 0,50
AoA (cm2) 0,69 0,66–0,79 0,67 0,61–0,7 0,33 0,49 0,43–0,53 0,58 0,42–0,67 0,31
LAA (cm2) 1,73 1.65–2.2 1,68 1.54–2.08 0,69 1.49 1.22–1.66 1,97 1.48–2.19 0,12
LAA/AoA 2.7 2.15–2.91 2,96 2.33–3.17 0,63 3.02 2.92–3.02 3.27 2,62–4,74 0,39
Evmáx (ms) 0,46 0,3–0,58 0,36 0,3–0,46 0,63 0,77 0,54–0,85 0,59 0,49–0,85 0,77
Avmax (ms) 0,32 0,31–0,37 0,28 0,24–0,31 0,03 0,58 0,45–0,73 0,5 0,42–0,5735 0,25
E:A 1,48 1.03–1.57 1.42 1,25–1,82 0,57 1.16 1.03–1.16 1.02 0,9675–1,3275 0,66
AoVmáx (ms) 0,54 0,51–0,59 0,46 0,35–0,5 0,04 0,68 0,42–0,71 0,63 0,49–0,7 0,81
TE (ms) 181 178–184 216 181–232 0,05 159 130–165 181 165–188 0,02
PEP (ms) 64 41–73 54 54–60 0,97 41 29–51 51 45–60 0,41
PoVmáx (ms) 0,44 0,4–0,51 0,46 0,4–0,48 1,00 0,67 0,59–0,82 0,61 0,54–0,64 0,18
FS (%) 35 31–39 32 29–39 0,72 46 37–48 53 49–61 0,12
FE (%) 68 63–73 65 59–73 0,69 81 71–84 85 74–89 0,44
LADmax (mm) 12.3 11.7–13 11.4 10.9–13.2 0,69 10.5 9.7–11.2 10.6 9,9–12,8 0,70
LADmin (mm) 9.5 9.1–10.3 8.9 8.7–9.9 0,54 7.7 7.2–8.2 8.1 7.7–9.4 0,41
LAAmáx (cm2) 2 1.69–2.07 1,85 1,67–1,93 0,31 1.31 1.14–1.46 1,64 1.33–1.73 0,39
LAAmin (cm2) 1.27 1.13–1.41 1.11 1.07–1.21 0,17 0,81 0,69–0,9 0,83 0,69–0,94 0,81
LA-FS (%) 21.88 20.77–24.51 23.24 19.27–24.07 0,83 26.42 21.65–31.25 26.67 20.93–30.14 0,44
LA-FAC (%) 29.47 28,67–43,5 34,73 33.07–38.51 0,23 38,93 33,57–52,13 42,79 39,08–46,99 0,77
Diástole LAD (mm) 10.9 10.2–12.2 11 10.1–13.2 0,60 10.5 10.2–11.3 10.6 9,9–12,8 0,85
Ao diástole (mm) 6.4 6.1–8.2 7 6,6–7,7 0,42 6.2 5.9–6.6 5.9 5.9–7.3 0,85
(Contínuo)
9
 10
Tabela 7(Contínuo)

Grupo D grupo A

fEchoCG sEchoCG Pvalor fEchoCG sEchoCG Pvalor

Mediana IQR Mediana IQR Mediana IQR Mediana IQR

LAD/Ao diástole 1,76 1.17–1.92 1,58 1.35–2 0,97 1,75 1,53–1,89 1,92 1.53–2 0,66
Modo B de LVDs (mm) 12.2 11.4–12.2 8.9 8.4–10 0,01 8.5 7,7–9,9 7.9 7.1–9.5 0,63
Modo LVDd B (mm) 15.4 14.1–12.2 13.7 12,7–14,6 0,20 12.7 12–13.9 12.6 12–14 0,74
Modo B de LVPWs (mm) 4.4 4.2–5 5.5 5.3–6.1 0,07 5.4 4,5–5,6 5.2 4,5–6 0,47
Modo LVPWd B (mm) 3.4 3.1–3.7 3.6 3.3–3.9 0,35 3,45 3–3,5 4.3 3.4–5.2 0,21
Modo IVSs B (mm) 4.8 4,5–5 5.4 4,9–5,7 0,03 4,95 4.9–5.3 5.6 5,5–5,8 0,06
Modo IVSd B (mm) 3.9 3.3–4.1 3.7 3.2–4 0,54 3.9 3.4–4.2 3.5 3.3–4.4 0,63
LVAs (cm2) 0,95 0,84–1,18 0,82 0,79–1,02 0,29 0,83 0,45–0,77 0,61 0,52–0,67 0,77
LVAd (cm2) 1,88 1,68–1,97 1.6 1,43–1,85 0,22 1,57 1,28–1,49 1.51 1,3–1,65 0,47
FEVE (%) 67 64–69 69 67–78 0,18 68,5 64–77 76 73–81 0,16
LVSF (%) 24.69 21.79–29.31 30.29 29.92–39.02 0,01 28.56 25,87–38,89 36.04 33,79–38,1 0,44
LVSA (%) 45,41 44,37–51,79 45,7 42.05–56.22 0,57 51,66 45,77–63,47 56,77 53.08–68.23 0,29
TRIV (ms) 64 54–73 118 100–124 0,01 64 38–64 67 64–92 0,10
DTE (ms) 54 48–76 92 76–104 0,04 66 57–86 79 50–98 0,74
Adur (ms) 67 64–70 73 67–80 0,18 67 48–67 70 60,25–75,5 0,88
Pico D (ms) 0,26 0,22–0,34 0,25 0,22–0,25 0,27 0,33 0,31–0,52 0,29 0,25–0,42 0,11
Pico S (ms) 0,21 0,19–0,27 0,17 0,16–0,21 0,08 0,3 0,33–0,39 0,34 0,23–0,37 0,18
AR de pico (ms) 0,19 0,18–0,22 0,17 0,15–0,18 0,07 0,21 0,2–0,27 0,22 0,18–0,23 0,24
ARdur (ms) 80 64–86 48 48–67 0,03 64,5 45–65 62 41–67 0,89
SD 0,94 0,77–0,96 0,78 0,76–0,88 0,33 0,95 0,83–1,13 1 0,81–1,26 0,85
Adur/ARdur 0,95 0,74–1,07 1,58 1–1.73 0,04 1 0,96–1,24 1.42 1.1925–1.9525 0,25
Velocidade do fluxo atrial (ms) 0,43 0,4–0,44 0,41 0,39–0,43 0,33 0,44 0,43–0,46 0,43 0,4–0,49 0,77

Os valores em negrito são estatisticamente significativos (P<0,05)

IQR= intervalo interquartílico; IVSd= espessura do septo interventricular na diástole; DVEd= diâmetro interno do ventrículo esquerdo na diástole; LVPWd= espessura da parede posterior do ventrículo esquerdo na diástole; LAsM=dimensão atrial esquerda sistólica final na visualização paraesternal direita em modo M de eixo curto; AoM=dimensão

aórtica diastólica final vista paraesternal direita em modo M de eixo curto; SaxLA2D= diâmetro do átrio esquerdo no corte bidimensional de eixo curto; SaxAo2D=diâmetro da raiz da aorta na visão bidimensional de eixo curto; LAxLA2D= diâmetro do átrio esquerdo na visão paraesternal direita em eixo longo 2D; LaxAo2D=diâmetro da raiz da aorta

vista paraesternal direita em eixo longo 2D; AAo=área da raiz aórtica no corte paraesternal direito eixo curto; AAE= área do átrio esquerdo; Evmax=E velocidade de pico; Avmax=A velocidade de pico; Razão E:A=velocidade de pico E/velocidade de pico A; AoVmax=velocidade de pico aórtico; TE=tempo de ejeção; PEP=período pré-ejeção;

PoVmax=velocidade de pico pulmonar; FS= fração de encurtamento; FE=fração de ejeção; LADmax=dimensão máxima do septo atrial esquerdo para a parede livre na visão do eixo longo paraesternal direito; LADmin=dimensão mínima do septo atrial esquerdo em relação à parede livre do eixo longo paraesternal direito; LAAmax=área atrial

esquerda máxima vista paraesternal direita no eixo longo; LAAmin=área atrial esquerda mínima no corte paraesternal direito eixo longo; LA-FS= fração de encurtamento do átrio esquerdo; LA-FAC= alteração da área fracionada do átrio esquerdo; DAE=diâmetro do átrio esquerdo de eixo curto na diástole; Ao=diâmetro aórtico de eixo curto na

diástole; DVEs=dimensão sistólica do ventrículo esquerdo; DVEd=dimensão diastólica do ventrículo esquerdo; PVES=espessura sistólica da parede posterior do ventrículo esquerdo; IVSs=espessura sistólica do septo interventricular; SVEs=área sistólica do ventrículo esquerdo medida ao nível das cordas tendíneas; DVEd=área diastólica do ventrículo

esquerdo medida ao nível das cordas tendíneas; FEVE= fração de ejeção do ventrículo esquerdo; SFVE= fração de encurtamento do ventrículo esquerdo; SAVE= área de encurtamento do ventrículo esquerdo; IVRT= tempo de relaxamento isovolumétrico; DTE=tempo de desaceleração do fluxo transmitral diastólico precoce; Adur=duração da onda A;

Pico D=pico de velocidade do fluxo diastólico da veia pulmonar; S pico = velocidade de pico do fluxo sistólico da veia pulmonar; AR pico=velocidade máxima de fluxo reverso das veias pulmonares na contração atrial; ARdur=duração da onda AR; S:D=razão entre o Pico S para o Pico D SFVE= fração de encurtamento do ventrículo esquerdo; SAVE= área

de encurtamento do ventrículo esquerdo; IVRT= tempo de relaxamento isovolumétrico; DTE=tempo de desaceleração do fluxo transmitral diastólico precoce; Adur=duração da onda A; Pico D=pico de velocidade do fluxo diastólico da veia pulmonar; S pico = velocidade de pico do fluxo sistólico da veia pulmonar; AR pico=velocidade máxima de fluxo

reverso das veias pulmonares na contração atrial; ARdur=duração da onda AR; S:D=razão entre o Pico S para o Pico D SFVE= fração de encurtamento do ventrículo esquerdo; SAVE= área de encurtamento do ventrículo esquerdo; IVRT= tempo de relaxamento isovolumétrico; DTE=tempo de desaceleração do fluxo transmitral diastólico precoce;

Adur=duração da onda A; Pico D=pico de velocidade do fluxo diastólico da veia pulmonar; S pico = velocidade de pico do fluxo sistólico da veia pulmonar; AR pico=velocidade máxima de fluxo reverso das veias pulmonares na contração atrial; ARdur=duração da onda AR; S:D=razão entre o Pico S para o Pico D
Revista de Medicina e Cirurgia Felina
Bagardi e outros
gatos do grupo A. Esse resultado pode ser explicado considerando
o escore de sedação mais alto, mas não estatisticamente
significativo, obtido nos gatos do grupo D em T20. Efeitos
colaterais leves, como tremores e hiper-reatividade a estímulos,
foram detectados em gatos do grupo A. Efeitos colaterais
semelhantes (contração das orelhas e membros e aumento da
reatividade a estímulos e sons) são relatados em outros estudos
após a administração IM de alfaxalona em gatos.9,31–36Embora
tenha sido relatado que a dexmedetomidina em dose IM baixa (5
µg/kg) promove êmese,37esse efeito colateral não foi observado
em gatos do grupo D, talvez devido à combinação de
dexmedetomidina com metadona, que pode atravessar a barreira
hematoencefálica mais rapidamente para o sistema nervoso
central, inibindo o centro emético.38,39
Uma diminuição na FC foi observada em T20 em gatos pré-
medicados com dexmedetomidina. A vasoconstrição causada
pela dexmedetomidina induziu maior PAS nos gatos do grupo
D do que nos gatos do grupo A, tanto no T20 quanto no pós-
operatório. Não foram observadas diferenças na PAS entre os
métodos HDO e Doppler, provavelmente devido à imobilidade
dos pacientes e, conseqüentemente, à facilidade de
mensuração.
No fEchoCG, os gatos do grupo D apresentaram diâmetros
e áreas do AE e VE maiores do que os gatos do grupo A,
enquanto a função atrial e as espessuras ventriculares não
foram significativamente diferentes entre os grupos. A medida
da relação átrio esquerdo/raiz da aorta (AE:Ao) não foi
significativamente diferente entre os grupos. A velocidade de
fluxo da aurícula esquerda foi menor no grupo D, assim como
a fração de encurtamento do VE (FEVE) e a fração de ejeção do
VE (FEVE) obtidas no modo-M.
A comparação entre as medidas ecocardiográficas feitas
em fEchoCG e sEchoCG mostrou menos diferenças no
grupo A do que no grupo D, confirmando que o protocolo
de alfaxalona cria a menor variabilidade ecocardiográfica
ao longo do tempo.
A dexmedetomidina aumentou os diâmetros e as áreas da
aorta e do AE, mas as relações área atrial esquerda:área da raiz
aórtica e dimensão atrial esquerda:dimensão aórtica não
foram significativamente diferentes entre os grupos. A medida
do LA:Ao é confiável com ambos os protocolos, embora o
diâmetro atrial máximo e a área atrial máxima tenham sido
superestimados com o uso de dexmedetomidina.40
Pelos resultados deste estudo, a dexmedetomidina não
alterou a funcionalidade do AE, permitindo determinar
o percentual de redução do diâmetro atrial na sístole.
A dexmedetomidina causou aumento dos diâmetros e áreas do
VE devido ao aumento do tempo de enchimento diastólico e ao
aumento do volume telediastólico induzido pela bradicardia;21além
disso, determinou diminuição da SFVE e da FEVE, que avaliam o
desempenho sistólico e a resposta contrátil do VE,
respectivamente. A diminuição da contratilidade contribuiu,
juntamente com o aumento da pós-carga, para o aumento da PA.41
Portanto, com este protocolo, houve uma
11
risco de superestimar o tamanho do VE e subestimar a
função ventricular.
Esses achados mostram que a dexmedetomidina – na
dose proposta no presente estudo – poderia induzir o
cardiologista a superestimar o tamanho atrial e a medida
dos diâmetros ventriculares e a subestimar o diagnóstico
de formas obstrutivas dinâmicas e a velocidade de fluxo da
aurícula esquerda. Dessa forma, o cardiologista pode
sugerir erroneamente um risco aumentado de
tromboembolismo devido à bradicardia acentuada e ao
aumento da pré-carga.42Além disso, a bradicardia pode
causar aumento das regurgitações aórtica e pulmonar.41
Quando administrada em dose <5mg/kg, a alfaxalona não
tem efeito sobre o débito cardíaco, volume telessistólico do VE,
tamanho do AE, diâmetro aórtico de eixo curto na diástole,
AE:Ao ou FEVE. Nenhuma alteração nas espessuras
ventriculares e LVFS também foi relatada.43,44No presente
estudo, a administração de alfaxalona permitiu ao operador
obter medições confiáveis das espessuras ventriculares,
AE:Ao, diâmetro das câmaras esquerdas, velocidade de fluxo
da aurícula esquerda e função do AE. Além disso, permitiu
avaliar o real risco de tromboembolismo arterial e, na dose de
2 mg/kg, não resultou em bradicardia, facilitando o
diagnóstico das cardiomiopatias obstrutivas dinâmicas.
Neste estudo, tendões ventriculares anormais foram
detectados em 47% dos gatos; esses tendões anormais são
considerados uma variante anatômica de pouca relevância
em gatos não puros.45,46Essas estruturas estão presentes
tanto em gatos saudáveis quanto em pacientes com
cardiomiopatia. Portanto, a presença de falsos tendões
deve ser considerada um achado normal em gatos e
precisa ser considerada nas medidas ecocardiográficas, a
fim de evitar a superestimação das espessuras
ventriculares e a presença de cardiomiopatias.
Este estudo teve várias limitações. Primeiramente, o estudo
foi realizado com gatos não cooperativos, portanto não foi
possível obter medidas ecocardiográficas basais. Em segundo
lugar, os sujeitos do estudo eram gatos jovens (com idade
entre 1 e 2 anos).10É possível que a sedação possa ter efeitos
diferentes nas variáveis ecocardiográficas em gatos idosos,
com diferentes condições miocárdicas/metabólicas. Outra
limitação é que se trata de um estudo clínico, não sendo
possível submeter o mesmo grupo de gatos aos dois
protocolos. Além disso, os gatos de ambos os grupos
receberam diferentes doses de propofol durante fEchoCG, o
que pode ter influenciado de forma diferente as variáveis
ecocardiográficas. Finalmente, com base nos resultados
obtidos, não se sabe se os protocolos sedativos descritos têm
efeitos em gatos cardiopatas e, portanto, devem ser usados
com cautela se houver suspeita de cardiopatias.
Conclusões
Os resultados deste estudo mostraram que ambas as combinações
sedativas permitem a colocação de angiocateteres venosos, com
bom nível de sedação, mesmo em situações agressivas/
12
gatos não cooperativos. No entanto, 7/9 gatos do grupo D e
9/9 do grupo A necessitaram de propofol suplementar para
garantir a imobilidade durante o exame ecocardiográfico. O
protocolo de alfaxalona pareceu ser preferível para um exame
ecocardiográfico em gatos não cooperativos, permitindo obter
medidas ecocardiográficas o mais semelhantes possível às de
gatos não sedados (comparando as variáveis fisiológicas
avaliadas). No entanto, o protocolo de dexmedetomidina não
afetou a função do AE ou a espessura do VE. Deve-se destacar
que os sujeitos do estudo eram gatos saudáveis. É possível que
os protocolos de sedação possam influenciar de forma
diferente o tamanho e a função do AE e do VE em gatos com
doenças cardíacas, alterações hemodinâmicas ou distúrbios
metabólicos.
Conflito de interessesOs autores declararam não haver
potenciais conflitos de interesse com relação à pesquisa,
autoria e/ou publicação deste artigo.
FinanciamentoOs autores não receberam nenhum apoio financeiro
para a pesquisa, autoria e/ou publicação deste artigo.
Aprovação éticaO trabalho descrito neste manuscrito envolveu
o uso de animais não experimentais (com ou sem dono). Padrões
altos estabelecidos internacionalmente reconhecidos ("melhores
práticas") de cuidados clínicos veterinários para o paciente
individual sempre foram seguidos e/ou este trabalho envolveu o
uso de cadáveres. Portanto, a aprovação ética de um comitê não
era especificamente exigida para publicação emJFMS. Embora não
seja obrigatório, onde a aprovação ética ainda foi obtida, é
indicado no manuscrito.
Consentimento informadoO consentimento informado (verbal ou
escrito) foi obtido do proprietário ou responsável legal de todos os
animais descritos neste trabalho (animais experimentais ou não
experimentais, incluindo cadáveres) para todos os procedimentos
realizados (estudos prospectivos ou retrospectivos). Nenhum animal ou
pessoa é identificável nesta publicação e, portanto, consentimento
informado adicional para publicação não foi necessário.
ID ORCIDPaola G Brambilla https://orcid.org/0000-
0003-4255-555X
Federica A Brioschi https://orcid.org/0000-0002-5321-0410
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