IDENTIFICAÇÃO GERAL

NÚCLEO URBANO:
QUADRA:
LOTE:
IMÓVEL:

IDENTIFICAÇÃO DO TITULAR
Nome:
Apelido/ como é conhecido:
Sexo: ( )Feminino ( ) Masculino
RG: Órgão emissor/Estado:
CPF:
Data de Nascimento:
Nacionalidade:
Filiação:
Escolaridade: ( ) Não alfabetizado ( ) Ensino Fundamental ( ) Ensino Médio ( ) Ensino Superior
( ) Pós
Profissão:
Relação de trabalho: ( ) Formal ( ) Informal ( ) Autônomo ( )Aposentado ( ) Pensionista
( ) Desempregado ( ) Outros:
Estado Civil: ( )solteiro ( )casado ( )divorciado ( )viúvo ( )união estável
Regime de bens:_______________________________________________________
OBS: ________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Telefone para contato:

IDENTIFICAÇÃO DO CÔNJUGE
Nome:
CPF:
Data de Nascimento:
RG: Órgão emissor/Estado:
Nacionalidade:
Profissão:

INSERÇÃO EM PROGRAMAS/PROJETOS SOCIAIS

A família está inscrita no Cadastro Único
( ) Não ( ) Sim
Cód. Familiar:
A família recebe algum benefício do Governo
( ) Não ( ) Sim
Qual:
Numero do NIS:
Renda familiar mensal (bruta):
O titular/cônjuge possui outro imóvel:
( ) sim ( )não
O titular/cônjuge foi contemplado noutro programa habitacional:
( ) sim ( )não
– Qual:

IDENTIFICAÇÃO DO IMÓVEL
Núcleo urbano:
Referencia:
Logradouro:
Nº
Bairro:
CEP:
Área do lote:
Área construída:
Descrição/Confrontantes:
Tipo:
( )Lote com benfeitorias ( ) Lote sem benfeitorias/vazio ( ) imóvel principal ( )direito de laje,
Nome do titular do imóvel principal:____________________________________________
Nº de inscrição do imóvel:____________________________________________________
( )condomínio urbano simples,
Nome do titular do imóvel principal:____________________________________________
nº de inscrição do imóvel:____________________________________________________
Uso:
( ) residencial ( ) comercial ( )misto
Situação atual:
( ) ocupado pelo titular ( )alugado ( )vazio
Documento que possui do imóvel:
( ) Concessão de Uso ( ) Escritura Pública ( ) Contrato de compra e venda ( ) Outro:

Serviços públicos ofertados:

Iluminação: ( ) Rede elétrica ( ) Gerador ( ) Outro:
Abastecimento de água:
( ) Rede pública ( ) Poço ( ) Outro:
Esgoto sanitário:
( ) Rede pública ( ) Rio/córrego ( ) Vala a céu aberto ( ) Fossa séptica ( )fossa coletiva
Coleta de resíduos sólidos: ( )geral ( )seletiva
Tempo de posse/propriedade:
Numero de inscrição municipal:
Valor venal do imóvel:

ENQUADRAMENTO NA REURB
Modalidade:
( ) Reurb-S ( ) Reurb-E
Análise pela Comissão Municipal:
( )deferido ( ) indeferido
Data de instauração do processo:
Data de emissão da CRF:
Legitimado:
Loteador clandestino/ Irregular:
Nº do Processo Administrativo:
Nº do Decreto Municipal:
 DECLARAÇÃO

Declaro, para os devidos fins e sob as penas da Lei, que os dados informados neste
formulário e documentos apresentados são verdadeiros e que sua inexatidão,
irregularidade ou falsidade implicará nas penalidades previstas na legislação civil e
criminal.

Assinatura do Requerente:
_____________________________________________________
Data:________/_______/_________