Register Number

FORMULÁRIO DE INVESTIGAÇÃO - 8 DISCIPLINAS (8D)

PESSOAL MEIO AMBIENTE QUASE ACIDENTE Setor: AUTOMOTIVA

Fatal ou Amputação PL 04 Médio PL 03

Com Afastamento PL 03 X Elevado PL 04

Colaborador próprio
8D Homogêneo: 49

Sem Afastamento PL 02 PERDA MATERIAL

Colaborador Terceirizado
Primeiros Socorros PL 01
Nome Completo: PAULO DANIEL DE OLIVEIRA Data Nascimento: Idade: 54 anos CONTATO:018 AREA: ELÉTRICA
11/06/67 998074767 AUTOMOTIVA
Turno:( ) A ( ) B ( X ) C
Endereço: RUA GUILHERME DE ALMEIDA, 264, JD AMERICA ( )Administrativo
Tempo de Empresa: 3 ANOS Tempo na Função: 3 ANOS Houve Registro Policial? Horas Trabalhadas: 03
horas
SIM X NÃO
( ) Lado Direito
Data: 29/05/22 Horário: 02:00 Nome da Testemunha: Primeira Pessoa Informada: WILLIAN CABRAL ( X ) Lado Esquerdo

Agente Causador Natureza Parte do corpo

Tráfego / Movimentação
Queda de Manipulação de
1 movimento em 6 11 16 manual de 1 Fratura 6 Dores 1 Cabeça 6 Olhos
mesmo nível objetos (pequeno)
superfície plana cargas
12 horas

Içamento / Operação de Supervicie

D1 - DESCRIÇÃO

2 Corpo estranho 7 12 17 2 Queimadura 7 Corpo estranho 2 Geral 7 Dedos

movimentação máquinas Cortante
Aprisoramento /
Parte FIXA da
3 8 contato com 13 Superfície quente 18 Iluminação 3 Entorse 8 Amputação 3 Pés 8 PESCOÇO
máquina
tubos inox
Ferramentas
Imediato :

Corte/
Projeção/Contato Elétricas,
4 9 Esmirilhamento 14 Solda 19 4 ferimento 9 Contusões 4 BRAÇO 9 Pernas
com cavacos hidraulicas e
contuso
pneumática

Outros:
Ferramentas Produtos Outros:
5 10 15 Tubo de Vinhaça 20 MOVIMENTO 5 Desmaio 10 5 Abdomem 10 MÃOS
manuais químicos Escoreação
INVOLUNTÁRIO

Situação geradora do Acidente: 20.00.28300 REAÇÃO DO CORPO A SEUS MOVIMENTOS INVOLUNTÁRIO Agente causador: 30.20.10.550 CHÃO- SUPERF
Descrição Detalhada do Acidente:

ESTAVA VERIFICANDO ILUMINAÇÃO DA CARRETA, QUANDO AO DESCER, VEIO A TORCER O PÉ ESQUERDO.

Relato do Gestor: HUMBERTO DA SILVA

FOI COMUNICADA QUE O COLABORADOR ESTAVA VERIFICANDO ILUMINAÇÃO DA CARRETA, QUANDO AO DESCER, VEIO A TORCER O PÉ ESQUERDO.

Foram identificados perigos e/ou riscos similares em outros setores ao

D2

SIM ( ) NÃO ( X ) Em caso afirmativo, cite :

do acidente?
CORRETIVAS

N° Ações imediatas Responsável

D3 - AÇÕES

Imediato

1 Compareceu Ao PS de Paraguaçu pta MEIO PROPRIO

1. POR QUÊ? 2. POR QUÊ? 3. POR QUÊ? 4. POR QUÊ? 5. POR QUÊ?
D4 & D5 - OCORRÊNCIA DA CAUSA RAIZ

TORCEU O PÉ DESCENDO DO
CAMINHÃO
7 dias
Register Number
Register Number
 Register Number
Data de
Data Ação
Causas Ações Responsável Prazo Cumprimento da
Remarcada Efetiva S/N
Ação

ORIENTAÇÃO E CUIDADOS SOBRE

TORSÃO Eduardo Silva Imediato
PERIGOS ATVIDADE
A

Comunicação aos colaboradores (DDS Análise de Risco Atualizada DATA: _/_/_ Follow-up de monitoramento Objetivos atingidos
na Unidade) DATA: __/___/___ ( ) SIM das ações com responsáveis/ Realizado Treinamento DATA: DATA:__ /__ /____
D 8 - VALIDAÇÃO -

( ) SIM Caso ( ) NÃO , justifique: _________________ DATA: ( ) SIM __/__/__ Caso ( ) SIM, ( ) NÃO
FECHAMENTO

Caso ( ) NÃO , justifique: Caso ( ) NÃO , justifique: ( ) SIM

___________________________________ Instruções de Trabalho Atualizada/DATA: / / __________________________ Caso ( ) NÃO , justifique:
30 dias

Caso ( ) NÃO , justifique:

___________________________________ ( ) SIM Inspeção Geral Planta/ DATA: / / __________________________ _________________________
___________________________________ Caso ( ) NÃO , justifique: _________________ ( ) SIM, Caso ( ) NÃO , __________________________ _________________________
___________________________ justifique: __________________________ _________________________
__________________________ __________________ _________________________

Nome Assinatura

Investigado: PAULO DANIEL DE OLIVEIRA

Supervisor :

Gerente / Coordenador:

Técnico de Segurança do Trabalho: EDUARDO SILVA

Cipeiro:

Responsável do setor: HUMBERTO DA SILVA

Engenheiro de Segurança

Serviço de Saúde: ANDRÉIA MESSIAS

Ato Inseguro
Condição Insegura

Como Ocorreu

Causas Imediatas

Causas Básicas

Fator Resp.

Iinstrução p/ Serviço Registro Treinamento Segurança Registro Treinamento

Precisava de ATR Tinha ATR ATR Preenchida Corretamente
Precisava de EPI Usava EPI Previsto
Qual EPI
Precisava de EPC

Qual EPC