REVISÃO

APR - ANÁLISE PRELIMINAR DE RISCO 04

FORM SEG 09

OBRA DATA REVISÃO:

SERVIÇO: LOCAL: VALIDADE:
EMPRESA: ITS:

ETAPAS E PASSOS DA
RISCOS MEDIDAS DE CONTROLE/PREVENÇÃO
OPERAÇÃO

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ADENDO
ETAPAS E PASSOS DA
RISCOS MEDIDAS DE CONTROLE/PREVENÇÃO
OPERAÇÃO

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CIÊNCIA:

Nome: _______________________________________ Nome: _______________________________________ Nome: _______________________________________

Assinatura: ___________________________________ Assinatura: ___________________________________ Assinatura: ___________________________________

RESPONSÁVEL – MPD TÉCNICO DE SEGURANÇA – MPD RESPONSÁVEL DA EMPREITEIRA

OS FUNCIONÁRIOS ABAIXO ASSINADOS DECLARAM ESTAREM CIENTES DOS RISCOS INERENTES ÀS TAREFAS A SEREM EXECUTADAS E ÀS MEDIDAS
PREVENTIVAS A SEREM ADOTADAS, BEM COMO FORAM DEVIDAMENTE TREINADOS
DATA
NOME R.G FUNÇÃO ASSINATURA
INSTRUÇÃO

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OBS:
1) Esta análise permitirá a liberação para o início dos trabalhos por parte da Segurança do Trabalho, para os funcionários relacionados, caso haja inclusão de funcionários, atualizar via original (em poder da Adm. da
obra). Outras atividades ou outros trabalhos fica ciente a empresa prestadora dos serviços de que deverá ser elaborada outra análise de riscos.
2) Na execução de todo e qualquer serviço é obrigatório o uso de óculos de segurança, protetor auricular e bota de segurança.
3) Além das medidas preventivas relatadas nesta APR, caso após o inicio da obra sejam constatados novos riscos, novas medidas preventivas deverão ser relatadas e tomadas.
4) Cumprir normas e procedimentos de Segurança e Saúde da MPD Engenharia.

Caso exista alguma restrição, anotar as Liberação de área: ( ) Sim Visto do Técnico de Segurança
providências a serem tomadas no campo Existem restrições que impeçam
recomendação e realizar uma inspeção especifica. a liberação da área? ( ) Não

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