Guia de Prescrição Probióticos

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SUMÁRIO
Apresentação ................................................................................................................... 6
1 Introdução ..................................................................................................................... 7
O que são probióticos? .................................................................................................. 7
Que tipos de microrganismos são os probióticos? .......................................................... 7
Principais microrganismos utilizados por suas propriedades probióticas: ....................... 8
Como escolher a cepa probiótica? ................................................................................. 8
Devo escolher uma única espécie ou combinar várias espécies? ..................................... 8
Quais espécies devem compor a suplementação? .......................................................... 9
Qual dose utilizar?......................................................................................................... 9
Que tipo de cápsulas utilizar? ...................................................................................... 10
Os probióticos precisam estar veiculados em cápsulas gastrorresistentes?................... 10
Como saber se os probióticos são liofilizados? ............................................................. 10
Pode-se prescrever probióticos em sachê?................................................................... 10
Quais excipientes são indicados? ................................................................................. 11
Qual horário consumir? ............................................................................................... 11
Há interação com outros medicamentos ou suplementos? ........................................... 11
Por quanto tempo consumir? ...................................................................................... 11
O uso deve ser contínuo? ............................................................................................ 11
O consumo é seguro? .................................................................................................. 12
Como deve ser a conservação de um suplemento probiótico? ...................................... 12
2 Passo a Passo para a Prescrição de Probióticos ............................................................. 12
3 Indicações Clínicas de Probióticos................................................................................. 14
Constipação Intestinal ................................................................................................. 14
Sugestões de Formulações para Constipação Intestinal ............................................ 16
Dermatite Atópica ....................................................................................................... 18
Sugestões de Formulações para Dermatite Atópica .................................................. 19
Obesidade, diabetes Mellitus tipo 2 e Síndrome Metabólica ........................................ 20
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Sugestões de formulações para Obesidade, Diabete mellitus tipo 2 e Síndrome
Metabólica .............................................................................................................. 22
Ansiedade e Depressão ............................................................................................... 24
Sugestões de formulações para Ansiedade e Depressão ........................................... 25
Síndrome do Intestino Irritável (SII) ............................................................................. 27
Sugestões de formulações para Síndrome do Intestino Irritável ................................ 29
Helicobacter pylori ...................................................................................................... 30
Sugestão de formulação para a Helicobacter pylori .................................................. 31
Doença Hepática Gordurosa Não Alcoólica (DHGNA) ................................................... 32
Sugestão de formulação para DHGNA ...................................................................... 33
Dislipidemias ............................................................................................................... 34
Sugestão de formulação para dislipidemias .............................................................. 34
Doença renal ............................................................................................................... 36
Sugestões de formulações para Doença Renal .......................................................... 36
Encefalopatia Hepática (HE)......................................................................................... 38
Sugestão de formulação para Encefalopatia hepática ............................................... 38
Diarreia associada ao uso de antibióticos ..................................................................... 40
Sugestão de formulação para diarreia associada ao uso de antibióticos .................... 41
Indicações clínicas de probióticos .................................................................................... 42
REFERÊNCIAS .................................................................................................................. 43
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Guia para prescrição de probióticos
Apresentação
O Guia de Prescrição de Probióticos foi desenvolvido após extensa pesquisa
bibliográfica. Foram selecionadas pesquisas e meta-análises realizadas em humanos,
excluindo estudos em animais ou in vitro, publicados no período entre 2000 a 2018. Os
artigos pesquisados encontram-se indexados nas bases de dados: SciELO (Scientific Eletronic
Library Online), Science Direct, PubMed e Elsevier.
O critério utilizado para as indicações clínicas (patologias) foi a relevância de
evidências científicas. Entretanto, o uso de probióticos não está restrito somente às
indicações clínicas descritas neste guia e podem ser aplicados com sucesso na terapêutica de
outras patologias, porém requerem mais estudos clínicos controlados e randomizados.
As formulações sugeridas foram baseadas nos estudos selecionados para o
desenvolvimento deste guia. Vale ressaltar o caráter sugestivo e que toda formulação deve
ser inserida no contexto da avaliação clínica individual para prescrição personalizada.
O guia é estruturado da seguinte forma:
1. Introdução;
2. Passo a Passo para a prescrição de probióticos;
3. Indicações clínicas de probióticos, envolvendo os possíveis mecanismos de ação,
tabela com informações dos trabalhos científicos selecionados: efeitos descritos na
pesquisa, cepa(s) utilizada(s), dose diária, duração do tratamento e referência, e
sugestões de formulações.
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1 Introdução
O que são probióticos?

Probióticos são “micro-organismos vivos que, quando administrados em quantidades
adequadas podem conferir benefício à saúde do hospedeiro”. São considerados como
suplementos, e assim, por não serem medicamentos, não são regulados pelo Food and Drug
Administration.
Que tipos de microrganismos são os probióticos?

Os probióticos podem conter uma variedade de microrganismos. Entretanto, os mais
estudados e aceitos para a suplementação são as bactérias que pertencem aos gêneros
denominados Lactobacillus e Bifidobacterium. Cada um desses dois grandes gêneros inclui
várias espécies e pode incluir subespécies. Bactérias de outros gêneros também podem ser
utilizados como probióticos, assim como leveduras Saccharomyces boulardii.
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Principais microrganismos utilizados por suas propriedades
probióticas:
Lactobacilos Bifidobactérias Fungo Outros
Lactobacillus Bifidobacterium Saccharomyces Enterococcus faecium;
acidophillus; bifidum; boulardii. Lactococus lactis;
L. casei; B. lactis; Bacillus coagulans;
L. casei cepa Shirota; B. breve; Streptococcus salivarius
L. rhamnosus; B. infantis; subs. Thermophillus.
L. reuteri; B. longum;
L. delbrueckii; B. animalis.
L. bulgaricus;
L. plantarum;
L. fermentum;
L. johnsonii;
L. rhamnosus;
L. gasseri;
L. helveticus;
L. paracasei;
L. esporogenes.
Como escolher a cepa probiótica?

Um probiótico não serve para todas as doenças; a seleção de probióticos deve ser
baseada na indicação clínica e deve levar em consideração a cepa e a dosagem usada nos
ensaios clínicos.
Devo escolher uma única espécie ou combinar várias espécies?

Prefira combinar cepas. Diferentes cepas de bactérias probióticas têm funções
ligeiramente diferentes e estão concentradas em distintos locais ao longo do trato
gastrointestinal. Por isso, suplementos probióticos que contêm múltiplas cepas tendem a ser
mais eficazes em geral do que os produtos que contêm uma concentração extremamente
alta de apenas uma ou duas cepas. Isso ocorre porque muitas cepas trabalham
sinergicamente.
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Quais espécies devem compor a suplementação?
1) Inclua ao menos uma cepa de espécies Lactobacillus e uma cepa de espécies
Bifidobacteria.
Lactobacillus Bifidobacteria
2) Inclua uma cepa produtora de ácido lático.

Lactococcus lactis
Enterococcus faecium
Lactobacillus sporogenes
Lactobacillus acidophillus
Lactobacillus casei
Bifidobacterium bifidum
Bifidobacterium adolescentes
Bifidobacterium breve
Bifidobacterium longum
3) Em caso de hipercloridria, optar pela escolha de espécies mais resistentes ao ácido

clorídrico:
Bifidobacterium infantis
Bifidobacterium Lactis
Lactococcus lactis
4) Inclua cepas com maior atividade de colonização da mucosa:

Lactobacillus reuteri
Lactobacillus rhamnosus
Lactobacillus acidophilus
Lactobacillus gasseri
Lactobacillus casei
Qual dose utilizar?

Não existe dose padrão. Em ensaios clínicos randomizados a dose diária de probióticos
variou de 100 milhões a 330 bilhões de Unidades Formadoras de Colônias (UFC), sendo que
na maioria dos estudos clínicos randomizados em humanos, a dose variou de 2 a 50 bilhões
de UFC por dia.
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A dose nos artigos normalmente está descrita em potência. Nas prescrições nutricionais
e suplementos alimentares, a descrição na maioria das vezes está em número decimal.
Tabela de Potência de Base 10:
101 10
102 100
103 1000
104 10 mil
105 100 mil
106 1 milhão
107 10 milhões
108 100 milhões
109 1 bilhão
1010 10 bilhões
Que tipo de cápsulas utilizar?

Preferir cápsulas vegetais, transparentes, isentas de açúcar, corantes, edulcorantes
artificiais e lactose (no caso e pacientes com intolerância à lactose).
Os probióticos precisam estar veiculados em cápsulas

gastrorresistentes?
Para ser considerado probiótico, é necessário que a bactéria seja resistente ao pH
gástrico e isso ocorre no processo de liofilização, principalmente por spay dryer. Por isso,
probióticos liofilizados não necessitam ser administrados em capsulas gastrorresistentes.
Como saber se os probióticos são liofilizados?

Verifique com o farmacêutico nas farmácias magistrais. Em suplementos prontos,
verifique na embalagem a necessidade de refrigeração. Probióticos que não necessitam de
refrigeração normalmente são liofilizados. Na dúvida, contate o fornecedor.
Pode-se prescrever probióticos em sachê?

O veículo utilizado pode ser cápsulas ou sachês, a critério do paciente.
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Quais excipientes são indicados?
Inulina, fruto-oligossacarídeo (FOS), goma acácia, celulose microcristalina e Aerosil®.
Qual horário consumir?

Sugere-se o consumo 30 minutos antes das refeições.
Não é indicado tomar probióticos com bebidas quentes.
Há interação com outros medicamentos ou suplementos?

Há poucos estudos que avaliaram interação de probióticos com medicamentos. Como os
probióticos contêm microrganismos vivos, a administração concomitante a antibióticos pode
eliminar um grande número de organismos, reduzindo a eficácia das espécies de
Lactobacillus e Bifidobacterium. Então, a recomendação para a utilização do probiótico é
consumir com no mínimo 2 horas de intervalo do consumo do antibiótico.
Saccharomyces boulardii pode interagir com antifúngicos (como clotrimazol, cetoconazol
e nistatina). Assim, o consumo de probióticos deve respeitar pelo menos 2 horas de
distância da utilização de antifúngicos.
Os probióticos, também, devem ser usados com cautela em pacientes imunodeprimidos
que utilizam medicamentos como a ciclosporina, tacrolimus, azatioprina e agentes
quimioterápicos, uma vez que os probióticos podem causar infecção ou colonização
patogênica em pacientes imunocomprometidos.
Por quanto tempo consumir?

A maioria dos estudos clínicos utilizaram probióticos por no mínimo 20 dias, sendo que o
período médio de consumo em que efeitos clínicos foram observados foi superior a 6
semanas.
O uso deve ser contínuo?

Muitas cepas probióticas não colonizam o intestino e, portanto, o consumo contínuo
pode ser necessário.
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O consumo é seguro?
Para a maioria das populações, o consumo de probióticos é considerado seguro e as
complicações raras. No entanto, a infecção e a sepse são as complicações mais sérias e não
prováveis da administração de probióticos, particularmente em pacientes
imunocomprometidos.
Os efeitos colaterais comuns de probióticos são tipicamente transitórios, mas incluem
flatulência e distensão abdominal que tende a diminuir com o decorrer da terapia. Para
amenizar esse efeito, a dose pode ser elevada gradativamente.
Para garantir a segurança, opte por probióticos os quais tenham sido submetidos a
rastreio do genoma microbiano para avaliação da presença de fatores patogênicos e de
virulência (verifique essa informação na farmácia magistral de sua confiança).
Como deve ser a conservação de um suplemento probiótico?

Probióticos liofilizados não necessitam de refrigeração desde que a temperatura do
ambiente seja inferior a 30 ºC. Caso o probiótico não for liofilizado, ou a temperatura
ambiente superior a 30ºC, a recomendação é manter o suplemento em geladeira. Além
disso, proteja os probióticos da exposição à luz, ao calor, ao oxigênio e à umidade.
2 Passo a Passo para a Prescrição de Probióticos
1) Descreva em itálico o gênero e espécie, a descrição da subespécie e da estirpe é

opcional:
Gênero Espécie
2) Informe a dose, utilizando como unidade de medida UFC (Unidades Formadoras de

Colônias):
1 bilhão de UFC 1 x 109 UFC
5 bilhões de UFC 5 x 109 UFC
10 bilhões de UFC 1 x 1010 UFC
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3) Informe o número de doses e tipo de cápsula
Exemplo:
Aviar 30 doses em cápsulas vegetais transparentes qsp.
4) Informe a posologia e o tempo estimado para consumo

Exemplo:
Posologia: Consumir 1 dose ao dia 30 minutos antes da refeição.
Período mínimo estimado para consumo: 4 a 6 semanas
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3 Indicações Clínicas de Probióticos
Constipação Intestinal
Possíveis mecanismos:
 Produção de ácido lático e ácidos graxos de cadeia curta (AGCC) que reduzem o pH
no cólon e melhoram o peristaltismo intestinal conduzindo a uma diminuição no
tempo de trânsito no cólon e estimulando a atividade motora intestinal;
 Desconjugação de sais biliares que são convertidos em sais biliares secundários livres
e podem estimular a motilidade do cólon;
 Pessoas com constipação intestinal normalmente têm desequilíbrio na microbiota
intestinal, com menor quantidade de bactérias do tipo Lactobacillus e Bifidobacterim
e maior quantidade de fungos e bactérias patogênicas. Adicionalmente, possuem
mais bactérias denominadas metagênicas, que produzem gás metano (CH4). O CH4
intestinal pode retardar o tempo de trânsito intestinal e inibir diretamente a
motilidade intestinal piorando a constipação. Lactobacillus reuteri atua na redução
de gás metano e melhora a motilidade mioelétrica do cólon.
14
Tabela 1 – Efeitos da administração de probióticos na constipação intestinal.
Efeitos Cepa (s) Dose (UFC) Duração do Referência
tratamento
Aumento do Lactobacillus reuteri (DSM 17938) 100 milhões 4 semanas 1-3
peristaltismo
intestinal 2 vezes ao dia
Aumento da Bifidobacterium bifidum (KCTC 250 2 semanas 4
frequência 12199BP) milhões/cepa
evacuatória e + 6g de FOS
diminuição do B. lactis (KCTC 11904BP)
esforço para B. longum (KCTC 12200BP)
evacuar Lactobacillus acidophilus (KCTC 2 vezes ao dia
11906BP)
L. rhamnosus (KCTC 12202BP)
Streptococcus thermophilus (KCTC
11870BP)
Melhora da Lactobacillus rhamnosus PXN 54 Lepicol® 4 semanas 5
constipação (NCIMB 30188) 120 milhões
funcional grave e L. acidophilus PXN 35 (NCIMB 30184) (total)
dos sintomas L. plantarum PXN 47 (NCIMB 30187) + 2,7g de fibras
abdominais L. bulgaricus PXN 39 (NCIMB 30186)
(desconforto, dor,
Bifidobacterium bifidum PXN 23
inchaço e cólicas),
(NCIMB 30179)
sintomas retais
(evacuações
dolorosas,
sangramento) e
aspecto das fezes
Aumento da Lactobacillus casei NCIMB1 30185 Protexin® 4 semanas 6
frequência L. rhamnosus NCIMB 30188 100 milhões
evacuatória e L. acidophilus NCIMB 30184 (total)
melhora do escore, L. bulgaricus NCIMB 30186
segundo escala de 2 vezes por dia
Bifidobacterium breve NCIMB 30180
Bristol
B. longum NCIMB 30182
Streptococcus thermophilus NCIMB
30189
Aumento da Lactobacillus acidophilus Hexbio® 7 dias 7
frequência Lactobacillus casei 30 bilhões
evacuatória, Lactobacillus lactis (total)
diminuição do Bifidobacterium bifidum
esforço para 2 vezes por dia
defecar, melhora
da sensação de Bifidobacterium infantis
evacuação
incompleta e da
consistência das
fezes
Aumento da Lactobacillus casei Shirota 6,5 bilhões 4 semanas 8
frequência
evacuatória e
melhora da
15
consistência das
fezes
Aumento da Lactobacillus casei Shirota 6,5 bilhões 4 semanas 9
frequência
evacuatória
Diminuição do Lactobacillus acidophilus NCFM® 1 bilhão/cepa 14 dias 10
tempo de trânsito (ATCC 700396)
intestinal Bifidobacterium lactis HN019
(AGALNM 97/09513).
Diminuição do Bifidobacterium lactis BB12 1 a 10 15 dias 11
tempo de trânsito Lactobacillus bulgaricus bilhões*/cepa
intestinal e da dor Streptococcus thermophilus
abdominal
Lactobacillus casei CRL 431 1 a 6 bilhões
Iogurte 2 vezes
ao dia
Melhora da Bifidobacterium lactis (GCL 2505) 15 bilhões 8 semanas 12
frequência
evacuatória e
aumento do
número total de
bifidobactérias
fecais
Diminuição do Bifidobacterium lactis HN 019 17,2 bilhões 14 dias 13
tempo de trânsito Bifidobacterium lactis HN 019 1,8 bilhões
intestinal
Aumento da Bifidobacterium lactis DN-173010 12,5 bilhões 2 semanas 14
frequência Streptococcus thermophilus 1,2 bilhões
evacuatória Lactobacillus bulgaricus 1,2 bilhões
*O intervalo da dosagem é justificado pela análise de UFC no início e no final do tratamento.
Sugestões de Formulações para Constipação Intestinal
Formulação 1
Componentes da fórmula:
Bifidobacterium bifidum – 250 milhões de UFC
B. lactis – 250 milhões de UFC
B. longum – 250 milhões de UFC
Lactobacillus acidophilus – 250 milhões de UFC
L. rhamnosus – 250 milhões de UFC
Streptococcus thermophilus – 250 milhões de UFC
FOS – 6g
Aviar X doses em sachês.
Posologia:
Consumir 2 doses ao dia, 1 dose 30 minutos antes do almoço e 1 dose 30 minutos antes do
jantar.
16
Fórmula 2
Lactobacillus acidophilus – 5 bilhões de UFC
Lactobacillus casei – 5 bilhões de UFC
Lactobacillus lactis – 5 bilhões de UFC
Bifidobacterium bifidum – 5 bilhões de UFC
Bifidobacterium longum – 5 bilhões de UFC
Bifidobacterium infantis – 5 bilhões de UFC
Aviar X doses em cápsulas qsp*.
Posologia:
jantar. *Cápsulas vegetais, transparentes, isentas de açúcar, corantes e edulcorantes
artificiais.
Fórmula 3
Lactobacillus casei Shirota - 6,5 bilhões de UFC
Posologia:
Consumir 1 dose ao dia, 30 minutos antes do almoço. *Cápsulas vegetais, transparentes,
isentas de açúcar, corantes e edulcorantes artificiais.
Fórmula 4
Bifidobacterium lactis – 12,5 bilhões de UFC
Streptococcus thermophilus – 1,2 bilhões de UFC
Lactobacillus bulgaricus – 1,2 bilhões de UFC
Posologia:
Fórmula 5
Lactobacillus reuteri – 100 milhões de UFC
Posologia:
artificiais.
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Dermatite Atópica
 Atuam na maturação das células T helper tipo 1, na inibição do desenvolvimento de
células T auxiliares 2 do tipo alérgico, na produção de anticorpos e respostas do IgE;
 Induzem as células T com propriedades reguladoras (Tregs) que podem envolver as
células apresentadoras de antígeno (APCs) como os monócitos e células dendríticas;
 Diminuem a porcentagem e/ou contagem absoluta de linfócitos CD4 e CD25, e
aumentam os linfócitos CD8;
 Reduzem in vitro da produção de interleucinas-5 (IL-5) e de IL-13.
Tabela 2 – Efeitos da administração de probióticos na dermatite atópica.

tratamento
Redução do índice de Lactobacillus casei Protexin 8 semanas 15
gravidade (SCORAD) L. rhamnosus healthcare
L. acidophilus Restore®
L. bulgaricus
1 bilhão (total)
Streptococcus thermophiles
B. infantis 2 vezes ao dia
Redução do índice de Lactobacillus salivarius PM- 2 bilhões 8 semanas 16
gravidade (SCORAD) e A0006 2 vezes ao dia
melhora do eczema
tópico
Redução do índice de Lactobacillus acidophilus DDS-1 5 bilhões /cepa 8 semanas 17
gravidade (SCORAD)
Bifidobacterium lactis UABLA-12 2 vezes ao dia
Efeito protetor contra Lactobacillus rhamnosus GG 10 bilhões/cepa Primeiro 18
a sensibilização em (ATCC 53103) 10 bilhões trimestre da
crianças com alto Bifidobacterium lactis Bb12 gravidez até o
risco hereditário final do
aleitamento
materno
exclusivo
Prevenção do Bifidobacterium lactis W52 1 bilhão/cepa Durante as 6 19
desenvolvimento de últimas
eczema tópico (até os B. bifidum W23 semanas de
2 anos) em crianças Lactococcus lactis W58 gestação e os
com alto risco bebês durante
hereditário todo o
primeiro ano
de vida
18
Prevenção do Bifidobacterium bifidum BGN4 1,6 bilhões (total) Durante as 8 20
desenvolvimento de últimas
eczema tópico semanas de
(durante o 1º ano de Bifidobacterium lactis AD011 gestação e até
vida) em crianças com Lactobacillus acidophilus AD031 12 semanas
alto risco hereditário pós parto.
Os bebes
receberam
durante o 4º
até o 6º mês
de vida
Sugestões de Formulações para Dermatite Atópica
Formulação 1
Lactobacillus salivarius – 2 bilhões de UFC
Posologia:
artificiais.
Formulação 2
Bifidobacterium lactis – 5 bilhões de UFC
Posologia:
artificiais.
Formulação 3
Bifidobacterium lactis – 1 bilhão de UFC
B. bifidum – 1 bilhão de UFC
Lactococcus lactis – 1 bilhão de UFC
Posologia:
19
Obesidade, diabetes Mellitus tipo 2 e Síndrome Metabólica
 Reduz a concentração de Ácidos Graxos Livres (AGLs) no cólon e a quantidade desses
ácidos graxos disponível para a absorção;
 Efeito anti-hipertensivos;
 Redução de adipocitocinas;
 Produção de Ácidos Graxos de Cadeia Curta (AGCC), especialmente o butirato;
 Liberação do hormônio glucagon-like peptide-1 (GLP-1) a partir das células-L
intestinais, resultando numa melhor tolerância à glicose;
 Liberação do hormônio peptídeo YY (PYY), relacionado à saciedade;
 Diminuição dos níveis séricos da Proteína-C-Reativa;
 Redução do nível de endotoxinas;
 Redução da produção e da absorção de toxinas intestinais e elevação do pH fecal;
 Redução da abundância de bactérias Gram-negativas e seus derivados, tais como
lipopolissacarídeos (LPS), levando a uma diminuição nos níveis de insulina em jejum
e, consequentemente, a resistência à insulina;
 Melhora a função da barreira intestinal, estimula o crescimento de intestino benéfico
ou microrganismos comensais, reduz o crescimento de vários agentes patogénicos
gram-negativo, reduzindo desse modo a absorção intestinal de LPS e, eventualmente,
levando à redução de citocinas pró-inflamatórias em tecidos adiposos.
20
Tabela 3 – Efeito da administração de probióticos na obesidade, Diabetes Mellitus tipo 2 e Síndrome
metabólica.
tratamento
Perda de peso Lactobacillus reuteri JBD301 1 bilhão 12 21
corporal semanas
Redução da pressão Lactobacillus plantarum A7 20 milhões 8 semanas 22
arterial em Leite de soja
diabéticos tipo 2
Alterações na Streptococcus thermophilus (KCTC 6 bilhões (total) 8 semanas 23
composição 11870BP) + FOS
corporal, aumento Lactobacillus plantarum (KCTC
do HDL-C e 10782BP) *Associado ao um
modificação na L. acidophilus (KCTC 11906BP) produto
microbiota intestinal L. rhamnosus (KCTC 12202BP) fitoterápico
Bifidobacterium lactis (KCTC
11904BP)
B. longum (KCTC 12200BP)
B. breve (KCTC 12201BP)
Alteração na Bifidobacterium breve B-3 50 bilhões 2 períodos, 24
composição corporal o primeiro
e diminuição da de 4
insulina, da fosfatase semanas e
alcalina e da o segundo
proteína C-reativa de 12
de alta sensibilidade semanas
Redução dos Lactobacillus sporogenes 180 milhões 9 semanas 25
triglicerídeos e do
VLDL e aumento da 2 vezes ao dia
glutationa
Melhora do perfil Lactobacillus sporogenes 12 bilhões 8 semanas 26
lipídico 8,4g de inulina
Pão simbiótico
Redução do LDL-c e Lactobacillus salivarius UCC118 1 bilhão 8 semanas 27
do colesterol total, e
da glicemia em
jejum
Perda de peso Lactobacillus rhamnosus 160 milhões 24 28
CGMCC1.3724 2 vezes por dia semanas
Diminuição da Lactobacillus acidophilus 2 bilhões 8 semanas 29
glicose plasmática
em jejum e da L. casei 7 bilhões
Proteína C-reativa e L. rhamnosus 1, 5 bilhões
aumento da L. bulgaricus 200 milhões
glutationa em
Bifidobacterium breve 20 bilhões
pacientes diabéticos
B. longum 7 bilhões
Streptococcus thermophilus 1, 5 bilhões
21
Redução dos níveis Lactobacillus acidophilus 200 milhões/cepa 28 30
séricos de L. casei semanas
triglicerídeos, da L. rhamnosus Duas vezes por dia
insulina e do L. bulgaricus
colesterol total
B. longum
Streptococcus thermophilus
Perda de peso Lactobacillus gasseri BNR17 10 bilhões 12 31
semanas
Redução dos níveis Bifidobacterium longum 112,5 bilhões 6 semanas 32
séricos de (total)
triglicerídeos, Bifidobacterium infantis
colesterol total, LDL- Bifidobacterium breve
c e VLDL-c e Lactobacillus acidophilus
aumento do HDL-c,
Lactobacillus paracasei
além de melhora a
sensibilidade à Lactobacillus bulgaricus
insulina Lactobacillus plantarum
Redução da glicemia Lactobacillus salivarius LS-33 ATCC 10 bilhões 12 33
em jejum SD5208 semanas
Redução do Lactobacillus salivarius UBL 522 2 bilhões 6 semanas 34
colesterol total, do
LDL e dos
triglicerídeos, e
diminuição dos
níveis de Proteína C-
reativa, das
Interleucinas 6 e β e
do Fator de Necrose
Tumoral α
Sugestões de formulações para Obesidade, Diabete mellitus tipo 2 e Síndrome Metabólica
Perda de peso
Lactobacillus reuteri – 1 bilhão de UFC
Lactobacillus gasseri – 10 bilhões de UFC
Lactobacillus rhamnosus – 320 milhões de UFC
Posologia:
Dislipidemia e hiperglicemia
Lactobacillus salivarius – 1 bilhão de UFC
22
Posologia:
Redução dos marcadores inflamatórios e dislipidemia

Lactobacillus sporogenes – 1 bilhão de UFC
Lactobacillus rhamnosus – 1 bilhão de UFC
Lactobacillus bulgaricus – 1 bilhão de UFC
Lactobacillus acidophilus – 1 bilhão de UFC
*Cápsulas vegetais, transparentes, isentas de açúcar, corantes e edulcorantes artificiais.
Posologia:
Consumir 1 dose ao dia, 30 minutos antes do almoço.
Redução da glicemia
L. casei – 7 bilhões de UFC
L. rhamnosus – 1, 5 bilhões de UFC
L. bulgaricus – 200 milhões de UFC
Bifidobacterium breve – 20 bilhões de UFC
B. longum – 7 bilhões de UFC
Streptococcus thermophilus – 1, 5 bilhões de UFC
Posologia:
23
Ansiedade e Depressão
 Efeitos psicológicos nos processos emocionais e cognitivos;
 Efeitos sistêmicos no eixo hipotálamo adrenal e resposta ao estresse de
glicocorticoides;
 Reduz as citocinas pró-inflamatórias, apresentando uma associação positiva com
condições psiquiátricas, em especial a depressão;
 Aumento da serotonina no hipocampo;
 Ativação do Nervo vago;
 Manutenção do Fator Neurotrófico Derivado do Cérebro (BDNF);
 Aumento do triptofano plasmático;
 Síntese de cofatores para a produção de neurotransmissores – B6, B12 e B9.
24
Tabela 4 – Efeito da administração de probióticos na ansiedade e depressão.
tratamento
Atividade ansiolítica Lactobacillus helveticus R0052 3 bilhões (total) 4 semanas 35
Bifidobacterium longum R0175

Melhora da função Lactobacillus gasseri SBT2055 500 milhões 12 semanas 36
imunológica e de
transtornos mentais Bifidobacterium longum SBT2928 1 bilhão
induzidos pelo
estresse
Redução dos Lactobacillus acidophilus Rosell-52 3 bilhões (total) 3 semanas 37
sintomas Bifidobacterium longum Rosell-175
gastrointestinais e
psicológicos gerados
pelo estresse
Redução da Bifidobacterium longum NCC3001 10 bilhões 6 semanas 38
depressão em
pacientes com
Síndrome do
Intestino Irritável
Redução da Lactobacillus acidophilus, 2 bilhões/cepa 8 semanas 39
depressão em Lactobacillus casei
pacientes com Bifidobacterium bifidum
Transtorno
Depressivo Maior
Redução da Bifidobacterium bifidum W23 5 bilhões (total) 4 semanas 40
reatividade cognitiva
geral e os B. lactis W52
pensamentos Lactobacillus acidophilus W3
negativos associados L. brevis W63
a tristeza L. casei W56,
L. salivarius W24
Lactococcus lactis W19 e W58
Sugestões de formulações para Ansiedade e Depressão
Formulação 1 – Ansiedade
Lactobacillus helveticus – 1,5 bilhões de UFC
Bifidobacterium longum – 1,5 bilhões de UFC
Posologia:
25
Formulação 2 - Probiótico Antidepressivo
Bifidobacterium bifidum – 2 bilhões de UFC
Posologia:
Formulação 3 - Formulações para melhor do humor e cognitivo

Bifidobacterium bifidum – 1 bilhão de UFC
B. lactis – 1 bilhão de UFC
Lactobacillus acidophilus – 1 bilhão de UFC
L. brevis – 1 bilhão de UFC
L. casei – 1 bilhão de UFC
L. salivarius – 1 bilhão de UFC
Lactococcus lactis – 1 bilhão de UFC
Posologia:
26
Síndrome do Intestino Irritável (SII)
 Redução da permeabilidade intestinal em pacientes com SII;
 Promoção de citocinas anti-inflamatórias e inibição de citocinas pró-inflamatórias;
 Redução da hipersensibilidade visceral;
 Efeito sobre a motilidade intestinal;
 Redução da distensão abdominal;
 Redução da percepção da dor;
 Redução das cólicas, flatulência e constipação.
27
Tabela 5 – Efeito da administração de probióticos na Síndrome do intestino irritável (SII).
tratamento
Redução da Streptococcus thermophilus 20 bilhões 2 vezes ao dia 41
permeabilidade durante 4
intestinal e escore Lactobacillus bulgaricus 2 bilhões/cepa semanas
global da SII Lactobacillus acidophilus
Alivio dos sintomas Bifidobacterium infantis 35624 10 bilhões 8 semanas 42
na SII, associada à
normalização da
razão de citocina
anti-inflamatória e
pró-inflamatória,
sugerindo um papel
imuno-modulador
nessa desordem
Redução de Lactobacillus plantarum, 5 bilhões/cepa 8 semanas 43
distensão e dor Lactobacillus rhamonosus
abdominal, cólicas, Bifidobacterium animalis
flatulência e Lactobacillus acidophilus
constipação
Lactobacillus reuteri
Melhora global da SII Bifidobacterium bifidum 1 bilhão 4 semanas 44
e seus sintomas MIMBb75
Melhora do score de Lactobacillus rhamnosus NCIMB 10 bilhões 12 semanas 45
gravidade da SII 30174 (total)
L. plantarum NCIMB
30173
L. acidophilus NCIMB 30175
Enterococcus faecium
NCIMB 30176
Melhora dos Bifidobacterium infantis 35624 100 milhões 4 semanas 46
sintomas gerais em
pacientes com SII
28
Sugestões de formulações para Síndrome do Intestino Irritável
Formulação 1
Streptococcus thermophilus – 20 bilhões de UFC
Lactobacillus bulgaricus – 2 bilhões de UFC
Posologia:
Formulação 2
Lactobacillus plantarum – 5 bilhões de UFC
Lactobacillus rhamonosus – 5 bilhões de UFC
Bifidobacterium animalis – 5 bilhões de UFC
Lactobacillus reuteri – 5 bilhões de UFC
Posologia:
Formulação 3
Bifidobacterium bifidum – 1 bilhão de UFC
Lactobacillus rhamnosus – 2 bilhões de UFC
L. plantarum – 2 bilhões de UFC
L. acidophilus – 2 bilhões de UFC
Enterococcus faecium – 2 bilhões de UFC
Posologia:
29
Helicobacter pylori
 Inibição da colonização do H. pylori na mucosa do estômago;
 Os probióticos funcionam através da inibição competitiva dentro do trato digestório.
A infecção ocorre tipicamente a partir da proliferação de bactérias que liberam
toxinas que irritam os revestimentos internos da parede intestinal. Ao tomar
probióticos, as culturas vivas são introduzidas de volta no sistema para restaurar o
equilíbrio da microbiota normal competindo por nutrientes;
 Inibição do crescimento de outras bactérias patogênicas;
 Redução dos efeitos colaterais associados ao tratamento.
30
Tabela 6 – Efeito da administração de probióticos na Helicobacter pylori.
Efeitos benéficos Cepa (s) Dose diária Duração do Referência
tratamento
Redução dos efeitos Lactobacillus reuteri DSM 17938 100 8 semanas 47-48
colaterais associados L. reuteri ATCC PTA 6475 milhões/cepa
ao uso de
antibióticos e
redução da gastrina
17. Além de maiores
taxas de erradicação
do H pylori
Redução dos efeitos Lactobacillus reuteri DSM 17938 100 milhões 3 semanas 49
colaterais gástricos
associados ao uso de
antibióticos e maior
taxa de erradicação
Maior taxa de Lactobacillus acidophilus 4,7 bilhões 2 semanas 50
erradicação do H
pylori, aumento das
Bifidobacterium
bifidum e Bifidobacterium bifidum 430 milhões
Lactobacillus
acidophilus na
microbiota intestinal
após tratamento e
diminuição da
Escherichia coli
Redução dos efeitos Lactobacillus rhamnosus GG 100 milhões 2 semanas 51
colaterais gástricos
associados ao uso de Bifidobacterium animalis subsp. lactis 10 bilhões
antibióticos e maior
taxa de erradicação 2 vezes por
dia
Sugestão de formulação para a Helicobacter pylori
Lactobacillus reuteri — 100 milhões de UFC
Bifidobacterium animalis subsp. lactis – 10 bilhões de UFC
Posologia:
*Cápsulas vegetais, transparentes, isentas de açúcar, corantes, edulcorantes artificiais e
lactose.
31
Doença Hepática Gordurosa Não Alcoólica (DHGNA)
 Redução da SIBO (Super Crescimento Bacteriano no Intestino Delgado), presente em
50% dos pacientes com DHGNA;
 Prevenção da produção e/ou da absorção de lipopolissacarídeos no intestino e,
portanto, da redução da inflamação e da melhora do achado histológico do
parênquima hepático;
 Redução de gordura hepática;
 Redução da permeabilidade intestinal;
 Redução da inflamação sistêmica e do estresse oxidativo;
 Aumento da β-oxidação de ácidos graxos no fígado;
 Redução da resistência à insulina;
 Redução do Fator de Necrose Tumoral – α;
 Modulação do sistema imunológico e supressão do crescimento bacteriano
patogênico.
32
Tabela 7 – Efeito da administração de probióticos na Doença Hepática Gordurosa Não Alcoólica (DHGNA).
tratamento
Diminuição dos níveis Lactobacillus acidophilus 100 milhões 6 meses 52
séricos das enzimas
aminotransferase de L. casei 500 milhões
aspartate (AST) e a L. rhamnosus 75 milhões
aminotransferase de L. bulgaricus 150 milhões
alanina (ALT), do grau
Bifidobacterium breve 50 milhões
de ultrassom e dos
níveis de triglicerídeos B. longum 25 milhões
e colesterol total Streptococcus thermophilus 50 milhões
Redução dos níveis Bifidobacterium longum W11 5 bilhões 24 semanas 53
séricos das enzimas
AST e ALT, do IMC, da
glicose plasmática, do
colesterol total, LDL,
triglicerídeos e do
TNF-α
Redução dos níveis Lactobacillus casei PXN 37 200 28 semanas 54
séricos das enzimas milhões/cepa
AST e ALT, da γ- L. rhamnosus PXN 54
glutamiltransferase e L. breve PXN 25 2 vezes ao dia
da glicose em jejum L. bulgaricus PXN 39
Bifidobacterium breve PXN 25
B. longum PXN 30
Streptococcus thermophilus PXN
66
Redução dos níveis Lactobacillus bulgaricus 500 3 meses 55
séricos das enzimas Streptococcus thermophilus milhões/cepa
AST e ALT, e da
gamaglutamina
transferase (gamaGT)
Sugestão de formulação para DHGNA
Componentes da fórmula
Lactobacillus acidophilus — 200 milhões de UFC
Lactobacillus casei – 1 bilhão de UFC
Lactobacillus bulgaricus – 500 milhões de UFC
Lactobacillus rhamnosus – 200 milhões de UFC
Bifidobacterium breve – 1 bilhão de UFC
Streptococcus thermophilus – 500 milhões de UFC
Aviar X doses em cápsulas qsp*. *Cápsulas vegetais, transparentes, isentas de açúcar,
corantes e edulcorantes artificiais.
Posologia:
Consumir 1 dose ao dia, 30 minutos antes do almoço. *Cápsulas vegetais transparentes,
isentas de açúcar, corantes, edulcorantes artificiais e lactose.
33
Dislipidemias
 Desconjugação de sais biliares;
 Incorporação e assimilação do colesterol na membrana celular;
 Inibição da síntese do colesterol hepático;
 Diminuição da absorção do colesterol alimentar;
 Produção de Ácidos Graxos de Cadeia Curta.
Tabela 8 – Efeito da administração de probióticos nas dislipidemias.

tratamento
Redução dos níveis Lactobacillus reuteri NCIMB 2 bilhões 13 semanas 56
de LDL-C sérico, 30242 2 vezes por dia
colesterol total,
apoB-100 e
triglicerídeos
Redução dos níveis Lactobacillus plantarum CECT 1,2 bilhões/cepa 16 semanas 57
de colesterol total, 7527
LDL-C e LDL-OX L. plantarum CECT 7528
L.plantarum CECT 7529
Redução dos níveis Bifidobacterium animalis MB 1 bilhão/cepa 12 semanas 58
séricos de colesterol 2409 (DSM 23733)
e triglicerídeos
B. bifidum MB 109 (DSM
23731)
B. longum BL 04 (DSM 23233)
Redução do Lactobacillus salivarius UBL 2 bilhões 6 semanas 59
colesterol total, dos 522
triglicerídeos e LDL,
acompanhado de um
aumento do HDL
Sugestão de formulação para dislipidemias

Lactobacillus reuteri — 2 bilhões de UFC
Lactobacillus plantarum – 1 bilhão de UFC
Lactobacillus sallivarius – 2 bilhões de UFC
Bifidobacterium animalis – 1 bilhão de UFC
B. bifidum – 1 bilhão de UFC
B. longum – 1 bilhão de UFC
Aviar X doses em cápsulas qsp*. *Cápsulas vegetais, transparentes, isentas de açúcar,
corantes e edulcorantes artificiais.
34
Posologia:
isentas de açúcar, corantes, edulcorantes artificiais e lactose.
35
Doença renal
 A probioticoterapia tem sido sugerida para a melhoria da qualidade de vida ou
redução dos níveis de toxinas urêmicas em pacientes renais. As cepas microbianas
probióticas especificamente formuladas impedem que as toxinas urêmicas se
acumulem a níveis altamente tóxicos;
 As cepas probióticas podem utilizar várias toxinas urêmicas nitrogenadas como
nutrientes para o crescimento de micróbios benéficos do intestino;
 Possíveis mecanismos incluem anti-inflamatórios (direcionados a desequilíbrios da
disbiose do intestino) e antioxidantes (abordando deficiências na sinalização dos
radicais livres - geração de espécies reativas de oxigênio no intestino).
Tabela 9 – Efeito da administração de probióticos na Doença renal.

Efeitos benéficos Cepa (s) Dose diária Duração do Referências
tratamento
Reduz os níveis de Streptococcus thermophilus KB 19 20 bilhões/cepa 6 meses 60
toxinas urêmicas
Lactobacillus acidophilus KB 27
Bifidobacterium longum KB-31 3 vezes ao dia
Diminuição do pH, Lactobacillus acidophilus KB31 10 bilhões/cepa 2 períodos de 61

dos níveis de azoto 3 vezes ao dia tratamento de
ureico no sangue e Bifidobacterium longum KB35 3 meses cada.
ácido úrico Streptococcus thermophilus KB27
Sugestões de formulações para Doença Renal
Formulação 1
Lactobacillus acidophilus — 20 bilhões de UFC
Posologia:
Consumir 1 dose, 30 minutos antes do café da manhã, almoço e do jantar. *Cápsulas
vegetais, transparentes, isentas de açúcar, corantes, edulcorantes artificiais e lactose.
36
Formulação 2
Lactobacillus acidophilus — 10 bilhões de UFC
Posologia:
Consumir 1 dose, 30 minutos antes do café da manhã, almoço e do jantar. **Cápsulas
37
Encefalopatia Hepática (HE)
 Alteração da microbiota intestinal, favorecendo o crescimento de bactérias não
produtoras de urease, resultando na diminuição da produção de amônia e alterando
o processo de desenvolvimento da HE.
Tabela 10 – Efeito da administração de probióticos na Encefalopatia hepática (HE).

tratamento
Diminuição da Lactobacillus plantarum VSL#3® 3 meses 62
produção de amônia, 112,5 bilhões
L. casei
do supercrescimento 3 vezes por dia
bacteriano no L. acidophilus
intestino delgado L. bulgaricus
(SIBO) e redução do
tempo de trânsito Bifidobacterium infantis
orocecal B. longum
B. breve
Profilaxia secundaria Lactobacillus plantarum VSL#3® 3 meses 63-64
da HE em pacientes 112,5 bilhões
com cirrose L. casei 3 vezes por dia
L. acidophilus
L. bulgaricus
B. longum
B. breve
Streptococcus thermophilius
Sugestão de formulação para Encefalopatia hepática

Formulação 1
Lactobacillus plantarum — 16 bilhões de UFC
Lactobacillus bulgaricus – 16 bilhões de UFC
Bifidobacterium infantis – 16 bilhões de UFC
Bifidobacterium breve – 16 bilhões de UFC
38
Posologia:
Consumir 1 dose três vezes ao dia, preferencialmente antes das refeições. *Cápsulas
Obs: Formulação de alto custo R$
39
Diarreia associada ao uso de antibióticos
 Os probióticos são benéficos no tratamento da diarreia por estimularem o sistema
imunológico, competirem com microrganismos patogênicos por nutrientes e sítios de
adesão nas células intestinais, acidificando o conteúdo intestinal e elaborando
substâncias neutralizantes dos patógenos intestinais;
 Diminuiu o período de diarreia e a frequência dos movimentos intestinais.
Tabela 11 – Efeito da administração de probióticos na Diarreia associada ao uso de antibióticos.

tratamento
Redução da Lactobacillus casei DN114 9,7 bilhões 48 horas após o 65
incidência de início da
diarreia associada a L. bulgaricus 970 milhões antibioticoterapia
antibióticos e até uma semana
diarreia associada Streptococcus thermophilus 9,7 bilhões após o uso do
a C difficile medicamento
2 vezes ao dia
Redução da Lactobacillus acidophilus CL1285 50 bilhões Até 48 horas após 66
incidência de (total) o início da
diarreia associada a L. casei (BIO-K+CL1285) antibioticoterapia
antibióticos até o final da
medicação
Redução da Lactobacillus acidophilus CL1285 50 bilhões Até 36 horas da 67
incidência de L. casei LBC80R (BIO-K+CL1285) (total) administração
diarreia associada a inicial do
antibióticos, em antibiótico,
pacientes continuada por 5
hospitalizados dias após a última
dose de
antibiótico
Diminuição do Saccharomyces boulardii 10 bilhões 5 dias 68
período com diarreia
Diminuição da Bacillus clausii UBBC-07 2 bilhões 10 dias 69
frequência 2 vezes por
evacuatória e do dia
período com
diarreia, e melhora
da consistência das
fezes
40
Sugestão de formulação para diarreia associada ao uso de antibióticos
Componentes da fórmula
Lactobacillus casei — 10 bilhões de UFC
Streptococcus thermophiles – 10 bilhões de UFC
Saccharomyces boulardii – 10 bilhões de UFC
Bacillus clausii– 2 bilhões de UFC
Posologia:
Consumir 1 dose duas vezes ao dia, 30 minutos antes das refeições e com no mínimo 2
horas de distância da administração do antibiótico.
*Cápsulas transparentes, isentas de açúcar, corantes, edulcorantes artificiais e lactose.
41
Indicações clínicas de probióticos
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O que são probióticos?

Que tipos de microrganismos são os probióticos?

Como escolher a cepa probiótica?

Devo escolher uma única espécie ou combinar várias espécies?

2) Inclua uma cepa produtora de ácido lático.

3) Em caso de hipercloridria, optar pela escolha de espécies mais resistentes ao ácido

4) Inclua cepas com maior atividade de colonização da mucosa:

Qual dose utilizar?

Tabela de Potência de Base 10:

Que tipo de cápsulas utilizar?

Os probióticos precisam estar veiculados em cápsulas

Como saber se os probióticos são liofilizados?

Pode-se prescrever probióticos em sachê?

Qual horário consumir?

Há interação com outros medicamentos ou suplementos?

Por quanto tempo consumir?

O uso deve ser contínuo?

Como deve ser a conservação de um suplemento probiótico?

2 Passo a Passo para a Prescrição de Probióticos

1) Descreva em itálico o gênero e espécie, a descrição da subespécie e da estirpe é

2) Informe a dose, utilizando como unidade de medida UFC (Unidades Formadoras de

4) Informe a posologia e o tempo estimado para consumo

Sugestões de Formulações para Constipação Intestinal

Tabela 2 – Efeitos da administração de probióticos na dermatite atópica.

Sugestões de Formulações para Dermatite Atópica

Sugestões de formulações para Obesidade, Diabete mellitus tipo 2 e Síndrome Metabólica

Redução dos marcadores inflamatórios e dislipidemia

Bifidobacterium longum R0175

Sugestões de formulações para Ansiedade e Depressão

Formulação 3 - Formulações para melhor do humor e cognitivo

Sugestão de formulação para a Helicobacter pylori

Sugestão de formulação para DHGNA

Tabela 8 – Efeito da administração de probióticos nas dislipidemias.

Sugestão de formulação para dislipidemias

Tabela 9 – Efeito da administração de probióticos na Doença renal.

Diminuição do pH, Lactobacillus acidophilus KB31 10 bilhões/cepa 2 períodos de 61

Sugestões de formulações para Doença Renal

Tabela 10 – Efeito da administração de probióticos na Encefalopatia hepática (HE).

Sugestão de formulação para Encefalopatia hepática

Obs: Formulação de alto custo R$

Tabela 11 – Efeito da administração de probióticos na Diarreia associada ao uso de antibióticos.

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