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artigo original

Recomendações recentes das diretrizes da ATA

para definir o intervalo de referência superior
para TSH sérico no primeiro trimestre
correspondem aos intervalos de referência para
gestantes no Rio de Janeiro

Nathalie Anne de Oliveira e Silva de Morais1,2,3, Annie Schtscherbyna Almeida de Assis1,

Carolina Martins Corcino1,2, Débora Ayres Saraiva1, Tatiana Martins Benvenuto Louro
Berbara1, Carolina Donner de Drummond Ventura1, Mário Vaisman1, Patrícia de Fátima
dos Santos Teixeira1
1Departamento de Medicina Interna e
Unidade de Endocrinologia,
Faculdade de Medicina e Hospital
Universitário Clementino Fraga Filho, ABSTRATO
Universidade Federal do Objetivos.As novas diretrizes da American Thyroid Association (ATA) recomendam o uso de intervalo de
Rio de Janeiro (HUCFF/UFRJ),
referência específico de trimestre (RR) baseado na população para tireotropina (TSH) na gravidez. O objetivo
Rio de Janeiro, RJ, Brasil
2Unidade de Endocrinologia,
deste estudo foi determinar o TSH RR de primeiro trimestre para uma população de gestantes no Estado do
Instituto Estadual de Diabetes e Rio de Janeiro.Assuntos e métodos:Duzentas e setenta mulheres grávidas sem doença da tireóide, definida
Endocrinologia Luiz Capriglione pela Academia Nacional de Bioquímica Clínica, e estado normal de iodo foram incluídas neste estudo
(IEDE), Rio de Janeiro, RJ, Brasil seccional. Este grupo de referência (GR) apresentou concentração urinária mediana de iodo normal (UIC = 219
3Unidade de Endocrinologia,
μg/L) e anticorpos antitireoperoxidase negativos (TPOAb). Foram excluídas gravidez gemelar, doença
Instituto Nacional de Câncer José
trofoblástica e uso de medicamentos ou suplementos que influenciam a função tireoidiana. Em uma segunda
Alencar Gomes da Silva (INCA), Rio
de Janeiro, RJ, Brasil
etapa, definimos um grupo de referência mais seletivo (SRG, n = 170) excluindo pacientes com padrão de
tireoidite na ultrassonografia de tireoide e anticorpos antitireoglobulina positivos. Este grupo também
Correspondência para: apresentou UIC mediana normal. Em uma etapa final, um grupo de referência mais seletivo (MSRG, n = 130)
Nathalie Anne de Oliveira e
foi definido excluindo quaisquer gestantes com UIC < 150 µg/L.Resultados:No GR, mediana, 2,5º
Silva de Morais
Hospital Universitário Clementino Fraga e 97,5ºpercentis de TSH foram 1,3, 0,1 e 4,4 mIU/L, respectivamente. A média de idade foi de 27,0 ± 5,0
Filho, Serviço de Endocrinologia Rua e o índice de massa corporal médio foi de 25,6 ± 5,2 kg/m2. No SRG e MSRG, 2,5ºe 97,5º
Rodolpho Paulo Rocco, 255, 9º andar, sala
percentis foram 0,06 e 4,0 (SRG) e 0,1 e 3,6 mIU/L (MSRG), respectivamente.Conclusões:Na população estudada, o
9E23
21941-913 – Rio de Janeiro, RJ, Brasil limite superior de TSH no primeiro trimestre de gestação foi superior a 2,5 mUI/L. O valor de 3,6 mUI/L, encontrado
nathalieaos@gmail.com quando a deficiência de iodo e tireoidite (definida por anticorpos e características ultrassonográficas) foram excluídas,
está de acordo com as diretrizes recentes da ATA .Arch Endocrinol Metab. 2018;62(4):386-91
Recebido em 10/03/2018
Aceito em 09/04/2018
Palavras-chave

DOI: 10.20945/2359-3997000000064 TSH; gravidez; intervalo de referência

INTRODUÇÃO dados da população local. Quando as avaliações locais não

T
estiverem disponíveis, o painel recomenda que a faixa de
A American Thyroid Association (ATA) publicou
referência inferior de TSH seja reduzida em aproximadamente
recentemente novas diretrizes para o diagnóstico e
0,4 mIU/L, enquanto a faixa de referência superior deve ser
manejo da doença da tireoide durante a gravidez e o período
reduzida em aproximadamente 0,5 mIU/L no primeiro
pós-parto (1). Uma diferença substancial dessas diretrizes, em
comparação com a versão anterior publicada em 2011 (2), é a trimestre de gravidez, a partir da referência valores para

questão do limite superior de referência para a tireotropina mulheres não grávidas (1).

sérica (TSH) durante o primeiro trimestre de gravidez, Essas mudanças de corte foram baseadas em grandes
direito autoral©AE&M todos os direitos reservados.

definido anteriormente como 2,5 mUI/L. As novas diretrizes coortes recentes de vários países que publicaram
da ATA recomendam o uso de intervalos de referência específico do trimestre gravidez referência gamas,
específicos de trimestre com base na população para TSH demonstrando concentração sérica de TSH significativamente
sérico derivados da avaliação de maior em suas populações do que anteriormente

386 Arch Endocrinol Metab. 2018;62/4


relatados na literatura (3-9). Dois desses estudos mostraram, por
avaliação semanal, que os limites de referência de TSH foram
variáveis durante o primeiro trimestre. Nas populações
estudadas, a mediana do TSH de até 6 semanas foi muito maior,
semelhante ao intervalo de referência para mulheres não
grávidas, do que o intervalo de 7 a 12 semanas (3,4). Essa análise
maior também demonstrou diferenças populacionais substanciais
no limite superior de referência de TSH que podem ser explicadas
por diferenças na etnia, localização geográfica, ingestão de iodo,
índice de massa corporal (IMC), positividade para anticorpos da
tireóide peroxidase (TPOAb) e os ensaios de TSH usados para
análise (10).
Recentemente, foram publicados dados sobre a faixa
normal de TSH sérico para o primeiro trimestre de
gestação em uma área não costeira do Brasil (11). Na
população estudada, o valor de TSH correspondente a
97,5ºpercentil foi de 2,68 mUI/L no primeiro trimestre de
gestação, o que corresponde às recomendações das
diretrizes anteriores (2,12,13). Em contrapartida, outro
estudo brasileiro menor, que avaliou gestantes no
primeiro trimestre em uma área litorânea do país,
encontrou níveis mais elevados de TSH com 97,5º
percentil de 4,43 mIU/L (14).
A Academia Nacional de Bioquímica Clínica (NACB) afirma
que “os intervalos de referência de TSH devem ser
estabelecidos a partir de limites de confiança de 95% dos
valores logtransformados de pelo menos 120 voluntários
eutireoidianos normais rigorosamente selecionados que
atendam aos seguintes critérios: ausência de autoanticorpos
tireoidianos detectáveis (TPOAb ou tireoglobulina) anticorpo
(TgAb), medido por imunoensaio sensível); sem história
pessoal ou familiar de disfunção tireoidiana; sem bócio visível
ou palpável; e não fazer uso de nenhum medicamento (exceto
estrogênio)” (15). Vale ressaltar que o NACB não requer
ultrassonografia da tireoide para excluir tireoidite, sendo
necessária a presença de apenas um autoanticorpo
tireoidiano negativo. Os limites inferior e superior do TSH são
definidos pelo 2,5ºe 97,5ºpercentil, respectivamente (16).
Nos últimos anos, vários estudos mostraram importantes
efeitos aditivos da autoimunidade tireoidiana no estado da
tireoide materna em relação ao resultado da gravidez. Acontece
que as mulheres que são positivas para anticorpos têm um risco
maior de eventos adversos do que as mulheres negativas para
anticorpos, mesmo quando têm função tireoidiana idêntica
(17,18). Existem pacientes com anticorpos tireoidianos
indetectáveis que podem apresentar um padrão de tireoidite na
ultrassonografia (19,20). Além disso, estudos populacionais em
mulheres não grávidas confirmam que a faixa de referência
superior do TSH é reduzida após a exclusão daquelas com
Arch Endocrinol Metab. 2018;62/4
Faixa de TSH de gestantes no Rio de Janeiro
padrões ultrassonográficos compatíveis com tireoidite (20-22).
Diretrizes internacionais recomendam que populações com
ingestão adequada de iodo sejam usadas para definir os
intervalos de referência de TSH. Isso é especialmente importante
em populações grávidas devido ao aumento da demanda de iodo
durante a gravidez (1,12,13). Não apenas a deficiência de iodo,
mas também a alta ingestão de iodo está associada à redução da
função tireoidiana (23).
A partir desses dados, propusemos este estudo com o
objetivo de estabelecer um intervalo de referência sérico de
TSH no primeiro trimestre de gestação para uma população
que vive na zona litorânea do estado do Rio de Janeiro. Para
tanto, avaliamos uma amostra de gestantes sem doença
tireoidiana, definida pelos critérios estritos da NACB, padrões
ultrassonográficos normais, estado normal de iodo e ausência
de autoanticorpos tireoidianos (TPOAb e TgAb).
ASSUNTOS E MÉTODOS
Este estudo transversal foi realizado em uma
subpopulação de uma coorte prospectiva em andamento
e incluiu gestantes atendidas em programas de pré-natal
em maternidades da rede pública de saúde do Estado do
Rio de Janeiro. Participaram deste estudo quatro
ambulatórios de pré-natal de uma região litorânea do
estado do Rio de Janeiro, Brasil. O estudo foi aprovado
pelo Comitê de Ética em Pesquisa local e todos os sujeitos
assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
(CAAE: 22546213.0.0000.5275).
Foram inscritas 270 gestantes no período de setembro
de 2014 a janeiro de 2017. Os critérios de recrutamento
incluíram idade ≥ 18 e ≤ 35 anos, ter gravidez espontânea
e idade gestacional até 12 semanas (definida pela última
menstruação ou ultrassonografia). De acordo com a
Diretriz 22 da Academia Nacional de Bioquímica Clínica
(15), foram excluídos pacientes com história pessoal ou
familiar de doença tireoidiana, em uso de medicamentos
ou suplementos que pudessem influenciar a função
tireoidiana e com bócio visível ou palpável. Mulheres com
gestações múltiplas, doença trofoblástica e histórico de
outras doenças crônicas também foram excluídas.
Foram realizados anamnese específica e exame físico
geral. A altura e o peso foram medidos com os
participantes descalços e vestindo roupas leves. O índice
de massa corporal (IMC) foi calculado como peso (kg)
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dividido pela altura ao quadrado (m2).
Amostras de sangue e urina spot foram obtidas de
cada participante pela manhã, após 10 a 12 horas de
jejum, para determinação sérica de TSH, FT4,
387
 Faixa de TSH de gestantes no Rio de Janeiro

TPOAb, TgAb e concentração urinária de iodo (UIC). A Espectrometria (ICP-MS-Spectroquant®Teste de Iodo –

ultrassonografia da tireoide foi realizada em todos os Merch KGaA, Alemanha). A faixa de referência do
participantes. fabricante foi de 26 a 705 μg/L.
Após essa análise, excluímos os pacientes com TPOAb Todos os exames de ultrassonografia da tireoide foram
positivo para formar o grupo de referência. realizados por um único examinador treinado, usando um
Essa amostra final, definida como grupo de referência (GR), foi transdutor SIEMENS-AUSONX 300 de alta frequência (12 MHz).
composta por 225 gestantes que preencheram todos os critérios da O volume da tireoide foi calculado pela fórmula: comprimento
NACB e apresentaram UIC mediana normal. x largura x espessura x 0,52 de cada lobo e do istmo. As
Em uma segunda etapa, definimos um grupo de características do parênquima tireoidiano foram descritas de
referência seletivo (SRG, n = 170) excluindo aqueles pacientes acordo com sua ecogenicidade e homogeneidade.
com padrão de tireoidite na ultrassonografia de tireoide e A análise estatística foi realizada no programa SPSS
TgAb sérico positivo. Este grupo também apresentou UIC for Windows, versão 13.0. Média, mediana, 2,5º
mediana normal. e 97,5ºpercentis foram calculados para os valores de TSH e
O padrão de tireoidite ultrassonográfica foi definido como FT4. As variáveis contínuas foram apresentadas como
a presença de uma glândula heterogênea e/ou hipoecoica. A média ± DP (mediana) e comparadas entre dois grupos
classificação do estado de iodo foi feita de acordo com a pelo teste de Mann-Whitney ou Studentt-teste, de acordo
Organização Mundial da Saúde (OMS) da seguinte forma: com a distribuição dos dados avaliada pelo teste de
insuficiência grave, < 50 μg/L; insuficiência leve-moderada, 50 Kolmogorov-Smirnov. As comparações entre três ou mais
a 149 μg/L; suficiência, 150 a 249 μg/L; mais do que grupos foram avaliadas pelo teste de Kruskal-Wallis. As
adequado, 250 a 499 μg/L; e excessivo, ≥ 500 μg/L. variáveis categóricas foram expressas em porcentagens
Em uma etapa final, um grupo de referência mais e comparadas pelo teste qui-quadrado (χ2) ou teste exato
seletivo (MSRG, n = 130) foi definido excluindo quaisquer de Fisher. A análise da correlação entre duas variáveis foi
gestantes com UIC < 150mg/L, o que pode refletir realizada por meio do coeficiente de correlação de
insuficiência de iodo. Ressaltamos que o MSRG atende a Spearman (rs). Um valor de p < 0,05 foi considerado
todos os critérios da NACB, incluindo tamanho de amostra significativo.
maior que 120 indivíduos.
TSH sérico, FT4, TPOAb e TgAb foram realizados por
RESULTADOS
ensaio imunométrico de eletroquimioluminescência no
Roche Modular Analytics®E170 (Roche Diagnostics). Os As características clínicas e bioquímicas dos três grupos
intervalos de referência do Laboratório de TSH foram 0,4 a estudados estão descritas na Tabela 1. Os grupos GR, GRS e GMS
4,3 mUI/L (para mulheres não grávidas), FT4 0,7 a 1,9 ng/ foram semelhantes quanto à idade, IMC, semana gestacional de
dL, TPOAb < 34 UI/mL e TgAb < 115 UI/mL. Os coeficientes inclusão, frequência de tabagismo e iodo. Embora não tenha
de variação intra-ensaio de TSH, FT4, TPOAb e TgAb havido diferenças significativas na UIC entre os grupos estudados,
séricos foram de 7,2%, 2,79%, 6,3% e 4,9%, os RGMS apresentam uma mediana de iodo urinário mais
respectivamente. Os coeficientes de variação interensaio elevada, classificada como estado mais do que adequado. Nossa
foram 3%, 2,9%, 7,0% e 6,3%, respectivamente. A população de estudo apresentou valores medianos normais de
concentração de iodo urinário foi determinada por Massa IMC quando utilizamos tabelas de classificação de IMC específicas
de Plasma Acoplado Indutivamente para gestantes (24).

Tabela 1.Características clínicas e bioquímicas dos três grupos estudados de gestantes, avaliadas no primeiro trimestre de gestação, habitantes de uma região litorânea
do Estado do Rio de Janeiro.

RG (n = 225) SRG (n = 170) MSRG (n = 130)

Anos de idade)* 27,0 ± 5,0 (28,0) 27,4 ± 5,2 (28,0) 26,9 ± 5,0 (27,0)

Semana gestacional na inclusão (semanas)* 9,0 ± 2,0 (9,0) 9,0 ± 2,2 (9,0) 8,9 ± 2,0 (9,0)

25,6 ± 5,2 (24,6) 25,8 ± 5,0 (25,2) 26,1 ± 5,5 (25,2)

direito autoral©AE&M todos os direitos reservados.

IMC (kg/m2)*

UIC (μg/L)* 234,0 ± 117,0 (219,0) 226,3 ± 103,6 (210,8) 278,6 ± 113,0 (252,8)

Fumar (%) 2,6 (n = 6) 3,5 (n = 6) 3,8 (n = 5)

* Média ± desvio padrão (mediana); RG: Grupo de Referência; SRG: Grupo de Referência Seletivo; MSRG: Grupo de Referência Mais Seletivo; IMC: índice de massa corporal; UIC: concentração de iodo na urina.

388 Arch Endocrinol Metab. 2018;62/4

 Faixa de TSH de gestantes no Rio de Janeiro

A média, 2,5ºpercentil, 97,5ºpercentil e mediana DISCUSSÃO

para os valores séricos de TSH e FT4 nos três grupos
Este é o primeiro estudo desenhado para estabelecer limites
estudados estão resumidos na Tabela 2. Os 97,5º
de referência dos valores séricos de TSH e FT4 em uma
o valor do percentil de TSH diminuiu de 4,47 mIU/L
população grávida que habita uma área litorânea brasileira,
para 4,00 mIU/L após a exclusão de gestantes com
no estado do Rio de Janeiro, que preencheu todos os critérios
TgAb positivo ou padrão de tireoidite na da NACB. Além disso, até onde sabemos, este é o primeiro
ultrassonografia. Além disso, TSH mediano e 97,5ºos estudo na literatura a aplicar critérios de seleção tão rígidos
valores percentuais de TSH foram menores no grupo destinados a definir um intervalo de referência racional de
mais seletivo (MSRG), que excluiu qualquer gestante TSH sérico para gestantes no primeiro trimestre,
com UIC menor que 150 μg/L, em comparação aos considerando os critérios da NACB.
demais grupos. No grupo de referência (GR), o TSH foi O hipotireoidismo subclínico (SCH) é definido como
> 2,5 mUI/L em 19,6%. No GRE e no SSRG essa concentrações séricas elevadas de TSH e níveis normais de
prevalência foi de 17,1 e 14,6%, respectivamente. FT4 sérico. As estratégias para o diagnóstico de disfunção
No grupo de referência (GR), o TSH foi ligeiramente tireoidiana diferem em mulheres grávidas em comparação
correlacionado negativamente com
s
FT4 (r -0,142; p = com não grávidas.
0,017), mas não foi correlacionados com a idade (r A definição de um intervalo de referência normal de TSH
-0,052; sp = 0,221), IMC (r -0,048; p = 0,236) , idade
s em mulheres grávidas é fundamental e deve, idealmente, ser
gestacional (r -0,025; p s= 0,356) ou UIC (r 0,031; p = derivada de dados da população local. Existe uma variação
0,323). Entretanto, quando avaliamos apenas o grupo substancial entre as populações, com muitas investigações
de gestantes com até 6 semanas de gestação, recentes confirmando um intervalo de referência de TSH
encontramos correlação negativa entre TSH e idade
s superior mais liberal em mulheres grávidas saudáveis sem
gestacional (r -0,433; p = 0,025). Essa correlação não se doença da tireoide (10).
manteve na análise das pacientes com mais de 6 Anteriormente, nosso grupo acessou a distribuição
semanas
s
de gestação (r 0,065 p = 0,182). dos valores séricos de TSH no primeiro trimestre de
Além disso, comparando os níveis de TSH nesses dois gravidez em um grupo de gestantes com TPOAb negativo
subgrupos (até 6 semanas de gestação e > 6 semanas de e suficiência de iodo no Rio de Janeiro (14). Este estudo
gestação), encontramos níveis mais baixos de TSH no grupo também mostrou um 97,5ºvalor percentual de TSH sérico
de pacientes com até 6 semanas de gestação. Esses dados acima de 2,5 mIU/L (95ºpercentil: 4,43 mIU/L
estão descritos na Tabela 3. – IC 95%: 3,68 a 5,84). No entanto, a amostra final

Mesa 2.Valores de referência para TSH e FT4 séricos no primeiro trimestre de gestação nos três subgrupos estudados de gestantes com suficiência de iodo

TSH (mIU/L) FT4 (ng/dL)

n 2,5ºcentil Mediana 97,5ºcentil 2,5ºcentil Mediana 97,5ºcentil

RG 225 0,12 1,33 4,47 0,80 1.10 1,50
SRG 170 0,06 1,26 4,00 0,80 1,20 1,50
MSRG 130 0,14 1,28 3,63 0,80 1.10 1,50
RG: Grupo de Referência; SRG: Grupo de Referência Seletivo; MSRG: Grupo de Referência Mais Seletivo; TSH: tirotropina; FT4: tiroxina livre.

Tabela 3.Valores de referência para TSH sérico no primeiro trimestre de gestação nos três subgrupos de gestantes estudados de acordo com a idade gestacional

TSH
Idade gestacional ≤ 6 semanas Idade gestacional > 6 semanas pvalor
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RG* 1,60 ± 1,32 (1,27) n = 21 1,97 ± 0,92 (1,71) n = 204 0,030

SRG* 1,47 ± 1,08 (1,24) n = 18 1,91 ± 0,89 (1,72) n = 152 0,038

MSRG* 1,41 ± 0,97 (1,26) n = 16 1,85 ± 0,93 (1,68) n = 114 0,073

* Média ± desvio padrão (mediana); RG: Grupo de Referência; SRG: Grupo de Referência Seletivo; MSRG: Grupo de Referência Mais Seletivo; TSH: tirotropina.

Arch Endocrinol Metab. 2018;62/4 389

 Faixa de TSH de gestantes no Rio de Janeiro
o número avaliado neste estudo, após exclusão de pacientes
positivos para ATPO, foi inferior a 120, recomendado pela NACB
para definir o intervalo de referência do TSH em uma
determinada população.
A discordância entre os valores de referência séricos de
TSH encontrados em nosso estudo em relação aos
encontrados por Rosario e cols. (11) pode ser devido a
diferenças entre as duas populações. O Brasil é um país de
tamanho continental com características étnicas e geográficas
que diferem de uma região para outra. O estado do Rio de
Janeiro está localizado em uma área litorânea, diferentemente
de Minas Gerais, que está localizada em uma área continental.
Além disso, duas limitações desse estudo foram a ausência de
avaliação do estado de iodo e ausência de ultrassonografia e
medição de TgAb para excluir autoimunidade tireoidiana em
sua população.
Embora alguns estudos tenham mostrado que a exclusão
de pessoas com anormalidades ultrassonográficas da tireoide
não afetou o intervalo de referência de TSH (25,26), alguns
autores sugerem níveis mais altos de TSH na presença de
autoimunidade tireoidiana detectada tanto por ultrassom
quanto por autoanticorpos (27). Parece razoável que, em
mulheres grávidas que apresentam imunossupressão da
gravidez, a avaliação ultrassonográfica da tireoide possa
adicionar informações sobre a previsão de doença autoimune
da tireoide.
Um estudo recente que avaliou mulheres em busca de
tratamento de fertilidade mostrou que 5% das pacientes
apresentaram positividade de TgAb isolado e 4% de TPOAb
isolado. Os valores séricos de TSH foram significativamente
maiores no grupo de mulheres com TgAb positivo isolado em
comparação com mulheres sem anticorpos tireoidianos
positivos. Este estudo demonstrou que o teste de
autoimunidade da tireoide usando apenas TPOAb
provavelmente perderia uma pequena proporção de
mulheres com TgAb isolado (28).
Na população de referência do nosso estudo, não houve
casos de hipotiroxinemia. A hipotiroxinemia foi excluída na
amostra de gestantes estudadas pela presença de valores
normais de T4L. Acreditamos que o FT4 seja um índice mais
útil da função tireoidiana durante o início da gravidez do que
o T4 total. Embora os imunoensaios de FT4 tenham sido
relatados como um método menos preciso durante a
gravidez, essa interferência ocorre principalmente no terceiro
trimestre de gestação (29,30). Além disso, as concentrações
direito autoral©AE&M todos os direitos reservados.
totais de T4 são altamente dependentes de alterações nas
concentrações da globulina de ligação à tiroxina (TBG), sendo
mais variáveis durante o início da gravidez do que as
concentrações de T4 livre (31).
390
Ressalta-se que ainda existem algumas preocupações
sobre o novo intervalo de referência sugerido pelas diretrizes
de tireoide e gravidez da ATA 2017, uma vez que foi baseado
em estudos que avaliaram poucas mulheres. Nos cinco
maiores estudos citados, apenas um apresentou limite
superior de TSH normal acima de 3,5 mIU/L (32).
Embora muitos estudos sugiram que o
hipotireoidismo subclínico está associado a complicações
obstétricas e prejuízo no desenvolvimento neurocognitivo
de crianças em risco (33,34), as recomendações para
rastreamento e tratamento permanecem controversas
(35). O limite de TSH recomendado anteriormente de 2,5
mUI/L parece ser muito baixo e provavelmente levará a
sobrediagnóstico e tratamento excessivo de doenças da
tireoide durante a gravidez (1). Estudos adicionais
avaliando a segurança e os benefícios do tratamento com
levotiroxina em gestantes com hipotireoidismo subclínico
são necessários, principalmente para avaliar as diferenças
entre pacientes positivas ou negativas para ATPO.
Além disso, os autores acreditam que uma
população maior seria desejável para trazer mais força
ao presente estudo, apesar de ter atendido aos
critérios exigidos pela NACB.
Em conclusão, o limite superior da referência sérica de
TSH no primeiro trimestre foi superior a 2,5 mUI/L em
gestantes brasileiras que vivem em uma área litorânea do
país. O valor de 3,6 mUI/L, encontrado quando a
deficiência de iodo e a tireoidite (definida tanto por TgAb e
TPOAb negativos e padrão de ultra-som tireoidiano
normal) foram excluídas, parece corresponder às
diretrizes recentes da ATA.
Agradecimentos: este estudo foi possível graças às bolsas da
Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado do Rio de Janeiro
(FAPERJ). Os autores também agradecem a ajuda da Dra. Rosalia
Fernandes Cordeiro de Morais, que contribuiu significativamente
para este projeto.
Divulgação: nenhum potencial conflito de interesse relevante para este
artigo foi relatado.
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