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net/publication/347511603
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Amanda Mello
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O perfil biossocial e a prevalência de infecções genitais acometidas em mulheres atendidas no ambulatório de uma faculdade particular no município de Belém, Pará.
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Pharmacokinetic and immunological profiles of malaria vivax treatment in the Brazilian Amazon: seaching for biomarkers that predicting therapeutic outcomes. View
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Resumo
Introdução: A atual situação epidemiológica de infecções genitais no Brasil, bem como suas complicações, Palavras-
ainda é negligenciada, devido ao fato da maioria das infecções não ser de notificação compulsória e da chave:
escassez de estudos sentinelas e de base populacional. Entretanto, sabe-se que os índices de casos dessas Prevalência.
Infecções Sexualmente Transmissíveis (IST) estão aumentando e inúmeras são as causas, já que as infec- Infecções do
ções genitais são facilitadoras no estabelecimento de IST. Objetivo: Analisar a prevalência e os fatores sistema geni-
sociais que aumentam a transmissão de infecções genitais, servindo de base para a implantação e/ou me- tal.
lhoramento de políticas públicas no município de Belém. Método: Trata-se de um estudo retrospectivo em Infecções sexu-
207 prontuários de exames Preventivo de Câncer de Colo de Útero (PCCU) de mulheres atendidas no am- almente trans-
bulatório de um centro universitário privado de Belém, Pará. Resultados: Entre os 207 exames, 32,36% in- missíveis.
dicavam presença de bacilos supracitoplasmáticos; 31,40% lactobacillus sp; 20,28% outros bacilos (não es- Saúde da mu-
pecificados); 9,66% presença de cocos; 3,36% apresentaram cândida sp e 2,41% Trichomonas vaginalis. Com lher.
relação ao perfil social, as mulheres atendidas no ambulatório têm nível médio de escolaridade e idade
entre 18 a 38 anos, sendo essa a faixa etária onde as mulheres mais utilizam anticoncepcionais. Conclusão:
A infecção prevalente é causada pela Gardnerella vaginallis, sendo a idade e escolaridade fatores que in-
fluenciam na quantidade de infecções vaginais, uma vez que quanto mais nova a mulher ou menor o grau
de conhecimento, mais atingidas por infecções genitais. Entretanto, observou-se que o uso de contracep-
tivos não influenciou no aparecimento destas infecções.
Abstract
Introduction: The current epidemiological situation of genital infections in Brazil, as well as its complica- Keyword:
tions, is still neglected, due to the fact that most infections are not compulsory to report and the scarcity Prevalence.
of sentinel and population-based studies. However, it is known that the rates of cases of these Sexually Reproductive
Transmitted Infections (STIs) are increasing and countless are the causes, since genital infections are fa- tract infec-
cilitators in the establishment of STIs. Objective: To analyze the prevalence and social factors that increase tions.
the transmission of genital infections, serving as a basis for the implantation and/or improvement of public Sexually trans-
policies in the municipality of Belém. Method: This is a retrospective study of 207 preventive examination mitted dis-
records. Cervical Cancer (PCCU) of women seen at the outpatient clinic of a private university center in eases.
Belém, Pará. Results: Among the 207 exams, 32.36% indicated the presence of Supracytoplasmic bacilli; Women`s
31.40% Lactobacillus sp; 20.28% other bacilli (not specified); 9.66% presence of coconuts; 3.36% presented Health.
Candida sp and 2.41% Trichomonas vaginalis. Regarding the social profile, the women attended at the out-
patient clinic have an average level of education and are aged between 18 to 38 years old, this being the
age group where women most use contraceptives. Conclusion: The prevalent infection is caused by Gard-
nerella vaginallis, with age and education factors that influence the amount of vaginal infections, since the
younger the woman or the lesser the degree of knowledge, the more affected by genital infections. How-
ever, it was observed that the use of contraceptives did not influence the appearance of these infections.
*Correspondência para/ Correspondence to:
Amanda Gabryelle Nunes Cardoso Mello: amandagncmello@yahoo.com.br
INTRODUÇÃO
As infecções genitais femininas podem rioração das respostas de saúde pública no con-
ser ocasionadas por parasitas, fungos, vírus ou trole das IST. As pessoas em maior risco de infec-
bactérias. Alguns desses microrganismos vivem ção são os adolescentes, os homossexuais, as
normalmente no trato genital feminino, e mulheres em idade fértil, os migrantes recentes
quando ocorre um desequilíbrio na quantidade e populações socialmente excluídas ou com
desses agentes são causadas as infecções geni- acesso limitado aos serviços de saúde.1
tais e outra forma de contágio é através da intro- As mulheres com infecções sexualmente
dução de microrganismos por contato sexual. As transmissíveis podem sofrer com sequelas
infecções genitais podem apresentar vários sin- como: doença inflamatória pélvica, câncer cervi-
tomas e manifestações clínicas, embora, na mai- cal, infertilidade, aborto espontâneo e gravidez
oria dos casos, possam evoluir com poucos ou ectópica, que pode levar ao óbito materno. A
nenhuns sintomas.1 Entretanto, o maior desta- presença de uma IST aumenta de três a cinco ve-
que são as infecções sexualmente transmissí- zes os riscos de se adquirir e transmitir a infecção
veis, as quais estão entre as cinco primeiras cate- pelo Vírus da Imunodeficiência Adquirida (HIV do
gorias de doenças que mais acometem adultos inglês Human Immunodeficiency Virus), e a vagi-
em países em desenvolvimento, levando a uma nose bacteriana pode ser um cofator de trans-
perda de produtividade econômica.2 Desse missão do HIV, principalmente entre mulheres
modo, a cada dia, surgem mais de 1 milhão de no- jovens.2
vos casos de Infecções Sexualmente Transmissí- Normalmente, para diagnosticar a pre-
veis (ISTs) curáveis entre pessoas de 15 a 49 sença de alguma doença no trato genital femi-
anos, isso equivale a mais de 376 milhões de no- nino é realizado os exames preventivos de cân-
vos casos anuais.3 cer de colo de útero (PCCU), a partir do qual é
De acordo com Azevedo (2008), os índi- coletado secreções vaginais e realizado análise
ces de casos dessas IST estão aumentando e se citológicas.4 As mulheres geralmente realizam
deve a várias causas, como: o alargamento da regularmente seus exames ginecológicos. Po-
faixa etária da população sexualmente ativa rém, algumas enfrentam grande resistência para
(idade mais precoce do início da atividade se- a realização de alguns exames, seja por descon-
xual), a disseminação dos métodos anticoncep- forto, descaso ou até mesmo, vergonha.5 Muitas
cionais, desaparecendo o receio de gravidez in- vezes, mesmo apresentando indícios e sinais clí-
desejada, os movimentos populacionais como a nicos de desequilíbrio na região genital, não pro-
migração e o turismo (incluindo o turismo se- curam o médico, tornando ainda mais agravan-
xual), as transformações da sociedade e a dete- tes os sintomas. Além disso, a falta de informa-
ção quanto a hábitos saudáveis de higiene, for- A coleta de dados foi realizada após a
mas de contágio e causas dessas infecções, con- aprovação pelo comitê de ética do Centro Uni-
tribuem com o aumento de casos encontrados versitário FIBRA, sob o número de parecer
nas rotinas laboratoriais.6 3.52.557 de 09 de setembro de 2019 (nº do CAAE:
Atualmente, a verdadeira situação epide- 18952619.7.0000.8187). A inclusão dos prontuá-
miológica dessas doenças e de suas complica- rios utilizou os seguintes critérios: diagnóstico
ções no Brasil não são bem conhecidas, devido positivo para infecções genitais; adultas entre 18
ao fato da maioria das infecções não ser de noti- anos a 60 anos de idade; que não tenham reali-
ficação compulsória, além da escassez de estu- zado relação sexual no período de dois dias an-
dos sentinelas e de base populacional.7 Por isso, tes da realização do exame preventivo do colo
fica evidente que as infecções no trato genital fe- uterino (PCCU); que não fizeram uso de cremes,
minino causam uma grande preocupação aos ór- duchas e não estar menstruada pelo menos dois
gãos de saúde pública, as quais podem elevar a dias antes da coleta; ausência de sinais clínicos
probabilidade de infecção por IST/AIDS, em ca- graves; ausência de doenças crônicas associa-
sos de exposição ao vírus, e ainda aumentar a das. Dos 255 prontuários analisados, foram ex-
probabilidade da mulher desenvolver outras do- cluídos 48 por não possuírem o resultado do
enças sexualmente transmissíveis. Baseado exame, estarem incorretamente preenchidos ou
nesta problemática, este estudo teve como ob- que continham rasuras e/ou qualquer caracterís-
jetivo analisar a prevalência e os fatores sociais tica que impossibilitou a obtenção de dados,
que aumentam a transmissão de infecções geni- bem como prontuários de pacientes que apre-
tais, servindo de base para a implantação e/ou sentaram suspeita de gravidez, grávidas ou com
melhoramento de políticas públicas no municí- comorbidades.
pio de Belém. As informações coletadas foram os da-
dos das pacientes, como: escolaridade, motiva-
MÉTODOS ção do exame, periodicidade que a paciente rea-
Trata-se de um estudo retrospectivo, em
liza o exame de PCCU, uso de anticoncepcional,
que foram analisados todos (207) os prontuários
uso de medicamento para menopausa, sangra-
de exames preventivos do câncer do colo ute-
mento após relação sexual, sangramento após a
rino (PCCU) de pacientes entre 18 e 60 anos de
menopausa, inspeção do colo e sinais de ISTs.
idade, atendidas no ambulatório de um centro
Além do resultado do exame PCCU.
universitário particular, localizada no município
Os dados coletados foram tabelados no
de Belém, estado do Pará, durante o período de
programa Excel 2010 e apresentado como média
janeiro a dezembro de 2018.
e desvio-padrão. E foi utilizado o Teste do G, atra-
vés do Software BioEstat 5.3 para correlacionar
Tabela 1. Distribuição do número de mulheres, segundo idade, escolaridade, realização de exame preventivo,
uso de medicamentos, sangramento durante relações e sinais de IST’s. Belém, Brasil, 2020.
Não 19 9,74
Sim 136 69,74
Realização de Preventivos 195 (últimos 2 anos)
Sim 40 20,52
(> 2 anos atrás)
As prevalências dos microrganismos nos laudos foram de 32,36% para bacilos supracitoplasmáti-
cos; 31,40% para lactobacillus sp; 21,28% outros bacilos (não especificados); 9,66% cocos; 3,36% cândida sp
e 2,41% para Trichomonas vaginalis (Tabela 2).
Tabela 2. Resultados dos exames de PCCU das pacientes atendidas no ambulatório. Belém, Brasil, 2020.
Resultado do Exame Citológico n (%)
Bacilos supracitoplasmáticos 67 32,36
Os gráficos 1 e 2 expõe a relação das vari- exames das mulheres, agrupados com tipo de in-
áveis (escolaridade, idade, periodicidade do fecções genitais presentes nestas. Nota-se uma
exame, uso de contraceptivos) e o resultado dos maior quantidade na presença de bacilos supra-
citoplasmáticos em ambos os gráficos.
Gráfico 1. Relação entre a escolaridade e a periodicidade da realização do exame PCCU (p=0,0197). Belém,
Brasil, 2020.
Os números acima das colunas são as identificações dos microrganismos observados no resultado do
exame citológico. SUPERIOR: 1: Bacilos Supracitoplasmáticos; 2: Outros Bacilos; 3: Lactobacilos; 4: Cocos;
5: Candida sp.; 6: Trichomonas vaginalis. INFERIOR: A: significa que a paciente nunca realizou o exame
preventivo; B: significa que último exame preventivo foi realizado nos últimos dois anos; C: refere-se que
faz mais de 2 anos que a paciente realizou o último exame preventivo.
Gráfico 2. Relação entre o uso de contraceptivos, idade e resultado do exame de PCCU (p=0,0003). Be-
lém, Brasil, 2020.
1. Bacilos Supracitoplasmáticos; 2: Outros Bacilos; 3: Lactobacilos; 4: Cocos; 5: Candida sp.; 6: Trichomonas vaginali
Os números acima das colunas são as identificações dos microrganismos observados no resultado do
exame citológico. Já o NÃO e SIM refere-se a resposta das pacientes ao uso de contraceptivos correlaci-
onados com o resultado do exame citológico.
mulheres nunca tinham realizado exame PCCU sexual, ferida na região genital masculina, ferida
anteriormente. Sabe-se que, inicialmente, o na região genital feminina, corrimento pelo canal
exame deve ser feito anualmente e após dois uretral e pequenas bolhas na região genital femi-
exames seguidos (com um intervalo de um ano) nina.13
apresentando resultado normal, o preventivo Na tabela 2, é possível notar a presença
pode passar a ser feito a cada três anos.11 Assim, elevada de Lactobacillus sp, cocos e bacilos (to-
é importante a realização do exame no período talizando 61,29% dos laudos), porém esses mi-
adequado para um melhor rastreamento e pre- crorganismos são considerados achados nor-
venção de doenças que atingem o trato genital mais, pois fazem parte da flora vaginal e não ca-
feminino. racterizam infecção que necessitem de trata-
Entre as mulheres atendidas, 175 mento.14 Já a presença de bacilos supracitoplas-
(87,06%) não fazem uso de anticoncepcionais e máticos no exame preventivo (32,36%), é suges-
196 (98%) não utiliza medicamento para tratar a tivo de Gardnerella vaginalis, a qual é uma bacté-
menopausa ou não estão na menopausa, ou seja, ria comensal, que quando se encontra em quan-
a maioria não utiliza nenhum hormônio. Os hor- tidade aumentada é associada à vaginose bacte-
mônios sexuais, incluindo os contraceptivos hor- riana, sendo causador de sinais e sintomas como
monais e medicamentos de reposição hormonal, corrimento abundante de cor branco acinzen-
utilizados na menopausa, influenciam a susceti- tada e de odor fétido. Esse microrganismo é res-
bilidade e a predisposição às infecções do trato ponsável por cerca de 90% das infecções vaginais
genital inferior e, seus efeitos, variam e depen- sintomáticas e assintomáticas, não se caracte-
dem do patógeno e dos hormônios envolvidos. riza como uma infecção sexualmente transmissí-
Assim, os contraceptivos orais podem aumentar vel.4,15
o risco de infecção genital, porque as mulheres Outro resultado que indica infecção é a
deixam de usar preservativos ao utilizar contra- presença de Candida sp (presente em 3,36% dos
ceptivos. 12 laudos), sendo este um fungo oportunista que
Também é possível perceber que nor- vive como comensal na mucosa do sistema di-
malmente essas mulheres não apresentam san- gestivo, sendo encontrado na vagina em 30% das
gramento durante as relações sexuais, apenas 11 mulheres sadias ou assintomáticas, faz parte da
(5,45%) apresentaram este sintoma. Outra infor- microbiota vaginal normal, podendo ser identifi-
mação importante é que 32 (16,08%) das mulhe- cada em mulheres virgens ou na menacme. Esse
res atendidas apresentaram sinais de infecções fungo causa a infecção chamada de candiose, co-
sexualmente transmissíveis. Os sinais e sintomas nhecida como vulvovaginite.16
de ISTs são: dor durante a relação sexual, corri- Infecções também podem ser causadas
mento vaginal, sangramento durante a relação pelo Trichomonas vaginalis (encontradas em
2,41% dos prontuários), o qual é um parasita ana- Ao associar a frequência das infecções
eróbico que causa uma doença chamada trico- genitais, a periodicidade da realização do exame
moníase, que é classificada como infecção sexu- PCCU e escolaridade, conforme o gráfico 1, é pos-
almente transmissível. O Trichomonas infecta sível perceber que grande parte das mulheres de
principalmente o epitélio escamoso do trato ge- ensino médio, fundamental e superior realiza-
nital, podendo causar diversas manifestações clí- ram recentemente o exame preventivo. O que
nicas, desde as formas assintomáticas até seve- mostra que independentemente do nível de es-
ras. Embora quase 1/3 das infecções por T. vagi- colaridade as mulheres realizam exames preven-
nalis seja assintomático, a maioria desenvolve tivos, indicando preocupação dessas mulheres
queixas como descarga vaginal (clara ou de as- quanto sua saúde. Porém ainda se nota uma
pecto purulento), irritação vulvar e inflamação, quantidade significativa de mulheres que tinham
algumas mulheres descrevem dor pélvica e disú- realizado o último exame em um período maior
ria.17 que 2 anos, o que não é indicado pelo ministério
Os riscos associados as infecções geni- da saúde. Entre as participantes que nunca ti-
tais envolvem os baixos níveis socioeconômicos nham realizado exame de PCCU, a predominân-
e nível de escolaridade.18 Portanto, mulheres cia foi de mulheres de ensino médio, seguidas
com baixo grau de escolaridade possuem uma das participantes que tinham apenas ensino fun-
menor procura pelos atendimentos ginecológi- damental.
cos, em função do menor grau de esclareci- Em estudos realizados em Campinas e
mento sobre hábitos sexuais, de higiene e impor- Rio Branco,21,22 observaram também que a
tância da realização do exame.19 A partir da ele- grande maioria das mulheres geralmente reali-
vação deste grau, as mulheres passam a ter um zam a cada 1 ano o exame de PCCU, porém uma
melhor conhecimento sobre o exame e, conse- quantidade elevada de mulheres realizou de 3
quentemente, maior adesão na realização de anos ou mais, o que pode dificultar o diagnóstico
destes.20 Assim, é importante conhecer a esco- precoce de doenças que atingem o trato genital
laridade das mulheres no momento da consulta feminino. Desta forma, é possível perceber que
para que o profissional estabeleça uma assistên- continuam sendo necessários incentivos quanto
cia de acordo com suas necessidades e para que a realização do exame.
as atividades de educação e orientação sejam Já no gráfico 2 é possível perceber que as
efetivas,21 já que existem inúmeros fatores psi- mulheres que mais utilizam anticoncepcionais
cossociais e culturais envolvidos na realização do estão na faixa etária de 18 a 38 anos, e sabe-se
exame de PCCU, que diferem de acordo com in- que, a maioria das mulheres acometidas por in-
serção social, escolaridade e tabus culturais que fecções do trato genital feminino, estão em
independem da idade da mulher.20
idade reprodutiva e fazem uso de contracepti- destacar a higiene da região íntima e o uso de
vos.4,23,24 Porém, neste estudo, notou-se que preservativo durante as relações sexuais.
grande parte das mulheres das faixas etárias de
18 a 38 anos como também de 39 a 69 anos, não DECLARAÇÃO DE CONFLITOS DE INTERESSE
Os autores declaram a inexistência de conflito de
fazem uso de anticoncepcionais. E com base nas
interesses.
observações dos laudos, acredita-se que tam-
bém não utilizam outros métodos contracepti- Forma de citar este artigo: Biancardi LS, Sena
LWP, Mello AGNC. Prevalência de infecções geni-
vos preventivos e que funcionam como barreira tais em mulheres do am-bulatório de uma facul-
de proteção para infecções no trato genital femi- dade particular em Belém, Pará. Rev. Educ. Sa-
úde. 2020; 8 (2): 35-45.
nino.
REFERÊNCIAS
CONCLUSÃO
1. Azevedo J. Manual Sexualidade & planeja-
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planejamento da família (APS) [Internet].
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presença da bactéria Gardnerella vaginallis, cau-
https://bvsms.saude.gov.br/bvs/publi-
sando a vaginose bacteriana. As mulheres mais cacoes/0102assistencia1.pdf
atingidas têm entre 18 e 38 anos e nível médio de
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escolaridade, o qual é um fator influenciador no A. Infecções genitais em mulheres atendidas
em Unidade Básica de Saúde: prevalência e
surgimento de infecções. Também se observou
fatores de risco. Rev Bras Ginecol Obstet [In-
que as mulheres do estudo normalmente não ternet]. 2008 [citado 2020 Jul 20]; 30: 349-
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utilizam anticoncepcionais, neste caso, este fa-
elo.br/pdf/rbgo/v30n7/a05v30n7.pdf
tor pode ter contribuído com o pequeno número
3. World Health Organization. Sexual and re-
de infecções sexualmente transmissíveis. Já
productive health and rights in emergencies.
quanto a periodicidade de realização do exame, 2016. Available from:
https://www.who.int/bulletin/volu-
a pesquisa mostrou que a maioria das mulheres
mes/94/5/16-173567.
realizam regulamente seus exames. No entanto,
4. Santos RCV, Pulcinelli RSR, Vizzotto BS,
continua sendo necessário incentivos a políticas
Aquino ARC. Prevalência de vaginoses bac-
públicas em educação sobre a realização do terianas em pacientes ambulatoriais atendi-
das no Hospital Divina Providência, Porto
exame PCCU, pois ainda há muitas mulheres que
Alegre, RS. NewsLab [Internet]. 2006 [cit-
não realizam no período adequado. Além disso, ado 2020 Jul 20]; 75: 160-164. Available from:
https://docplayer.com.br/64291275-Preva-
deve-se orientar as mulheres sobre a forma de
lencia-de-vaginoses-bacterianas-em-pa-
prevenir as infecções genitais, sendo importante cientes-ambulatoriais-atendidas-no-hospi-
tal-divina-providencia-porto-alegre-rs.html