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com

[relatório de pesquisa]
ERIC GATTIE,PT, DPT1 • JOSHUA A. CLELAND,PT, Doutorado2
JEEVAN PANDYA,PT, DPT3 • SUZANNE SNODGRASS,PT, Doutorado4

Agulhamento a seco não adiciona nenhum benefício ao

Tratamento da Dor Cervical: Uma Clínica
Randomizada Controlada por Simulação
Avaliação com acompanhamento de 1 ano

S
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sintomas de dor cervical mecânica podem persistir por pelo menos dor de pescoço.42,47Os tratamentos
1 ano.13A dor no pescoço ficou em nono lugar para mulheres e 11º de fisioterapia mais eficazes para
dor no pescoço incluem exercícios
para homens por anos vividos com deficiência no estudo Global
que fortalecem o pescoço, a região
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Burden of Disease de 2017.28Com custos crescentes escapulotorácica e o ombro32

e a incapacidade duradoura associada à dor no
pescoço, é fundamental identificar métodos de
tratamento conservador eficazes.15,39
vocêOBJETIVO:Examinar a eficácia a curto e longo
prazo do agulhamento seco na incapacidade, dor e
melhorias percebidas pelo paciente em pacientes com
dor cervical mecânica quando adicionado a um
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Intervenções fisioterapêuticas, como e manipulação e mobilização da coluna
exercícios e terapia manual, são torácica.30No entanto, há evidências
tratamentos comuns para pacientes com conflitantes sobre se essas intervenções
são mais eficazes quando combinadas
vocêRESULTADOS:Não houve interações de grupo por tempo ou usadas isoladamente.16,23,31
para deficiência (Índice de Incapacidade do Pescoço: F O agulhamento seco é um tratamento
2.37.177.47
= 0,42,P= .69), dor atual (escala visual analógica: F comum para condições musculoesqueléticas,
= 1,04,P= .37), ou dor média acima de 24 como dor no pescoço, apesar da falta de ensaios

programa de tratamento multimodal que inclui terapia
manual e exercícios.
vocêPROJETO:Teste controlado e aleatório.
vocêMÉTODOS:Setenta e sete adultos (média±idade SD, 46,68±
14,18 anos; 79% do sexo feminino) que foram encaminhados
para fisioterapia com dor cervical mecânica aguda, subaguda ou
crônica foram alocados aleatoriamente para receber 7 sessões de
2.84.213.16
horas (F 2.64.198.02 = 0,01,P= .10). Não houve clínicos que examinem sua eficácia.17,18,24,25,34
diferenças entre grupos de interpolação para classificação global de mudança O agulhamento a seco por fisioterapeutas
em qualquer momento (P≥.65). Ambos os grupos melhoraram ao longo do normalmente tem como alvo os pontos-gatilho
tempo para todas as variáveis (Índice de Incapacidade do Pescoço: F miofasciais (PGMs) - pontos focais e hipersensíveis
2.37.177.47
= 124,70,P<.001; dor atual: F 2.84.213.16
= em uma faixa palpável de músculo tenso.19,26Os
64,28,P<.001; e dor média em 24 horas: F pontos-gatilho miofasciais são prevalentes em

tratamento multimodal ao longo de 4 semanas de (1) 2.64.198.02

= 76,69,P<.001). pacientes com dor no pescoço e estão associados à
agulhamento seco, terapia manual e exercício (grupo de
vocêCONCLUSÃO:Não houve diferenças nos resultados entre o
restrição da amplitude de movimento, dor no
agulhamento); ou (2) agulhamento seco simulado, terapia pescoço, cefaleia e tontura.6,21,22,41
agulhamento seco de ponto-gatilho e o agulhamento seco
manual e exercício (grupo de agulhamento simulado). O desfecho
simulado quando adicionado a um programa de tratamento Evidências emergentes sugerem que o
primário de incapacidade (pontuação do Índice de Incapacidade
multimodal para dor no pescoço. O agulhamento a seco não agulhamento a seco de PGMs pode ser
do Pescoço) e os desfechos secundários de dor (média atual e de

24 horas) e melhora percebida pelo paciente foram avaliados na
linha de base e acompanhamentos de 4 semanas, 6 meses e 1
ano por avaliadores cegos . As diferenças entre os grupos foram
analisadas com uma análise de variância de medidas repetidas de
2 vias. A classificação global da mudança foi analisada com um
Mann-Whitneyvocêteste.
deve fazer parte de uma abordagem de primeira linha para eficaz a curto e médio prazo para tratar a
controlar a dor no pescoço.J Orthop Sports Phys Ther dor no pescoço e outras condições
2021;51(1):37-45. doi:10.2519/jospt.2021.9864 musculoesqueléticas, mas há uma falta de
estudos que capturaram a longo prazo
vocêPALAVRAS-CHAVE:agulhamento seco, terapia por
resultados.7,26,37,38,40,44,50
exercícios, terapia manual, ponto-gatilho miofascial,

fisioterapia, tratamento simulado

O objetivo principal de nosso estudo
foi examinar o curto e longo

1Concord Hospital Rehabilitation Services, Concord, NH.2Doutor em Programa de Fisioterapia, Departamento de Saúde Pública e Medicina Comunitária, Tufts University School of Medicine,
Boston, MA.3Hendricks Regional Health, Plainfield, IN.4Disciplina de Fisioterapia, The University of Newcastle, Callaghan, Austrália. O estudo foi registrado prospectivamente com os Institutos
Nacionais de Saúde dos EUA em www.ClinicalTrials.gov (NCT02731014) para promover a transparência do protocolo do estudo. A aprovação para o estudo foi obtida através do Comitê de
Ética em Pesquisa do Hospital Concord (HIC 15-6) e do Comitê de Ética em Pesquisa Humana da Universidade de Newcastle (H-2015-0400). O financiamento do subsídio foi fornecido pela
Academia de Fisioterapia Ortopédica da Associação Americana de Fisioterapia. Os autores certificam que não têm afiliação ou envolvimento financeiro em qualquer organização ou entidade
com interesse financeiro direto no assunto ou materiais discutidos no artigo. Endereço para correspondência ao Dr. Eric Gattie, Concord Hospital Rehabilitation Services,ericgattie@gmail.com
vocêDireitos autorais ©2021 JOSPT, Inc®

revista de ortopedia&fisioterapia desportiva | volume 51 | número 1 | janeiro 2021 |37

 [relatório de pesquisa]
efeitos a prazo do agulhamento seco na O estudo foi aprovado pelos Comitês de
região cervicotorácica, quando adicionado a Revisão Institucional do Concord Hospital
uma combinação de terapia manual e (Concord, NH; HIC 15-6) e pelo Comitê de
exercícios, sobre a dor e a incapacidade em Ética em Pesquisa Humana da Universidade
indivíduos com cervicalgia. de Newcastle (Callaghan, Austrália;
H-2015-0400). Dois grupos paralelos (fator
MÉTODOS entre sujeitos) foram comparados ao longo
do tempo (fator dentro de sujeitos).
Projeto
C
e realizou um duplo-cego, ensaio Participantes
controlado por simulação, com um Pacientes consecutivos que se apresentaram
desenho pragmático para imitar às clínicas de fisioterapia do Concord Hospital
prática clínica e acompanhamentos de 4 (Concord, NH) e às clínicas de fisioterapia da
semanas, 6 meses e 1 ano Franciscan Health (Indianapolis, IN) com dor
cervical mecânica aguda, subaguda ou
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(www.ClinicalTrials.gov; NCT02731014), de
acordo com as diretrizes CONSORT (FIGURA 1). o crônica foram selecionados
Avaliado para elegibilidade, n = 219
Elegibilidade
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Excluído, n = 142
• Recusou-se a participar, n = 22
• Não atendeu aos critérios de inclusão, n = 120
– Idade <18 anos, n = 10
– NDI <10 pontos (20%), n = 21
– Bandeiras vermelhas, n = 10
– Chicote, n = 11
– Compressão da raiz nervosa, n = 15
– Cirurgia prévia, n = 17
– Compensação dos trabalhadores, n = 17
– Habilidades de inglês insuficientes, n = 4
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– Incapacidade de cumprir o cronograma,
n = 10
– Outros tratamentos, n = 5
Randomizado, n = 77
Alocado para o grupo de agulhamento simulado, n = 37 Alocado ao grupo de agulhamento, n = 40
• Intervenção alocada recebida, n = 34 • Intervenção alocada recebida, n = 34
• Não recebeu intervenção alocada, n = • Não recebeu intervenção alocada, n =
3 6
– Efeitos colaterais do agulhamento simulado, n = 1 – Tratamento alternativo preferido, n = 2
– Não foi possível entrar em contato, n = 2 – Medo de agulhas, n = 1
– Não queria mais estar em julgamento, n = 1
– Restrições de seguro, n = 1
– Não foi possível entrar em contato, n = 1
Acompanhamento
4 semanas, n = 34 4 semanas, n = 34
6 meses, n = 32 6 meses, n = 28
1 ano, n = 30 1 ano, n = 28
Análise
Analisado, n = 37 Analisado, n = 40
FIGURA 1.Diagrama de fluxo do participante. Abreviatura: NDI, Índice de Incapacidade do Pescoço.
38| janeiro 2021 | volume 51 | número 1 | revista de ortopedia&fisioterapia esportiva
para os critérios de elegibilidade e convidados a
participar.
Os critérios de inclusão foram idade igual ou
superior a 18 anos, queixa primária de dor no
pescoço e pontuação no Neck Disability Index (NDI)
superior a 10 pontos (20%).12Os pacientes foram
excluídos se apresentassem qualquer um dos
seguintes: sinais de alerta, uso de anticoagulantes,
história de lesão cervical nas últimas 6 semanas,
evidência de envolvimento do sistema nervoso
central, 2 ou mais sinais neurológicos positivos
consistentes com compressão da raiz nervosa
(incluindo qualquer 2 dos seguintes: fraqueza
muscular envolvendo um grande grupo muscular da
extremidade superior, reflexo de estiramento
muscular da extremidade superior diminuído,
sensação diminuída ou ausente de picada em
qualquer dermátomo da extremidade superior),
cirurgia prévia no pescoço ou coluna torácica,
compensação dos trabalhadores ou ação legal
pendente em relação à dor no pescoço, habilidades
insuficientes da língua inglesa para preencher todos
os questionários, preferência por outros
tratamentos e incapacidade de cumprir os
cronogramas de tratamento e acompanhamento.
O consentimento informado foi obtido de
todos os participantes e seus direitos foram
protegidos durante todo o estudo. As
informações demográficas dos participantes e as
avaliações dos resultados foram coletadas por
um avaliador cego.
Randomization
Antes do início do estudo, um assistente de
pesquisa não envolvido na coleta de dados
usou um gerador de números aleatórios para
criar a sequência de randomização alocando
um número igual de participantes para cada
um dos 2 grupos. A randomização foi
ocultada colocando a tarefa do grupo dentro
de um envelope opaco lacrado dentro de
pastas de potenciais participantes.
Intervenção
Após o exame de linha de base, o terapeuta de
tratamento abriu o próximo envelope contendo
a atribuição aleatória do participante para 1 de 2
grupos: (1) agulhamento seco, terapia manual e
exercício (grupo de agulhamento); ou (2)
agulhamento seco simulado, terapia manual e
exercícios
 (grupo de agulhamento simulado). O tratamento
começou imediatamente após a atribuição do
grupo, a menos que proibido por restrições de
tempo, caso em que o paciente foi agendado para
uma sessão de acompanhamento dentro de 3 a 5
dias para receber o primeiro tratamento. Os
pacientes de ambos os grupos compareceram à
fisioterapia por 7 visitas durante um máximo de 4
semanas. Cada sessão durou 45 minutos com o
fisioterapeuta responsável.
Os médicos envolvidos na administração do
tratamento foram obrigados a participar de uma
sessão de treinamento de 2 horas, onde a
terapia manual, exercícios, agulhamento seco e
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agulhamento seco simulado foram revisados
para garantir que os tratamentos fossem
aplicados de maneira padronizada. Metade do
tempo de treinamento (1 hora) foi dedicado a
garantir a padronização da aplicação das
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técnicas de agulhamento seco e agulhamento
simulado. A segunda hora foi gasta revisando
técnicas de terapia manual, exercícios
terapêuticos e algoritmos para ajudar a
padronizar sua prescrição, bem como
procedimentos de coleta de dados. Devido à
natureza pragmática deste desenho de estudo,
mesmo quando o algoritmo de tratamento foi
seguido para terapia manual e exercício, alguma
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variação era esperada nas intervenções
selecionadas por cada terapeuta, com base nos
achados relevantes do exame de cada paciente.
Como este era um estudo pragmático projetado
para imitar a prática clínica usual, adaptar o
tratamento de um paciente era aceitável e
esperado. Todos os terapeutas que aplicaram as
intervenções eram fisioterapeutas licenciados
que também haviam concluído o treinamento de
pós-graduação em agulhamento seco e que o
usavam regularmente na prática. Os
tratamentos foram realizados por 7 terapeutas,
com média ±SD de 12,0±3,41 anos de prática
clínica e 6,4±1,13 anos de experiência em
agulhamento seco. Não conseguimos cegar os
terapeutas de tratamento, devido à natureza do
design.
Grupo de agulhasOs pacientes que foram
randomizados para o grupo de agulhamento receberam
terapia manual para abordar a mobilidade articular da
coluna cervical e torácica, exercícios terapêuticos para
melhorar o desempenho dos flexores profundos do
pescoço e escapular
revista de ortopedia&fisioterapia desportiva | volume 51 | número 1 | janeiro 2021 |39
musculatura e agulhamento seco visando
MTrPs da musculatura posterior da coluna
cervical e torácica. Exemplos de músculos
posteriores que foram tratados com
agulhamento seco incluem os músculos
trapézio, elevador da escápula, esplênio da
cabeça, semiespinal, espinal da cabeça,
multífido e suboccipital. Os terapeutas foram
obrigados a agulhar pelo menos 6 locais, até
um máximo de 10, com base na identificação
dos PGMs. Cada uma das 3 intervenções de
tratamento foi realizada por 15 minutos, com
os terapeutas seguindo o algoritmo de
tratamento com base nos achados do exame
físico e na experiência clínica. Os tratamentos
e algoritmo são descritos em detalhes em um
documento de protocolo27E no
APÊNDICE(disponível em www.jospt.org).
Grupo de agulhas falsasOs pacientes que foram
randomizados para o grupo de agulhamento
simulado receberam os mesmos tratamentos de
terapia manual e exercícios terapêuticos, com base
em um algoritmo de tratamento correspondente,
que os do grupo de agulhamento. A diferença entre
as intervenções foi que este grupo recebeu um
tratamento simulado de agulhamento seco, com
locais determinados da mesma forma que no grupo
de agulhamento pelo fisioterapeuta após a
avaliação. Os terapeutas foram solicitados a simular
a agulha em pelo menos 6 locais, até um máximo de
10, para corresponder à dosagem do grupo de
agulhamento. Para realizar o agulhamento
simulado, agulhas de acupuntura Park sham43
(DongBang AcuPrime Ltd, Marsh Barton, Reino
Unido) foram usadas, pois essas agulhas foram
relatadas como indistinguíveis das agulhas reais em
pacientes que não haviam experimentado
agulhamento seco antes. O dispositivo Park consiste
em 2 tubos de plástico que deslizam um no outro e
causam uma sensação de picada quando
pressionados contra a pele. As agulhas falsas
permitem que o paciente tenha a sensação de que
uma agulha está entrando na pele - embora não
haja penetração na pele com as agulhas falsas,
mantendo o tempo de contato terapeuta-paciente e
a explicação do tratamento. Cada uma das 3
intervenções de tratamento foi realizada por 15
minutos, com os terapeutas seguindo o algoritmo
de tratamento com base nos achados do exame
físico e na experiência clínica.
Medidas de resultado
O desfecho primário foi incapacidade
medida pelo NDI.8,33,49O NDI é comumente
usado para avaliar o efeito do tratamento
no nível percebido de funcionamento e
incapacidade de um paciente.9,11,45,48
Os desfechos secundários foram a dor
medida pela escala analógica visual (VAS),
3,14melhora percebida pelo paciente,
medida pela escala global de classificação
de mudança (GROC),35e percepção do
paciente da intervenção de agulhamento
seco para determinar a eficácia do sham.
Além disso, todos os efeitos colaterais
foram registrados. A EVA é uma medida de
dor de item único usando uma linha
horizontal de 10 cm, ancorada à esquerda
por 0 (“sem dor”) e à direita por 10 (“a pior
dor imaginável”). Dois períodos
recordatórios foram usados: dor atual e
dor média nas últimas 24 horas, pois um
estudo anterior sugeriu que indivíduos
com dor no pescoço respondem de forma
diferente ao usar períodos recordatórios
diferentes.36O GROC varia de –7 (“muito
pior”) a 0 (“mais ou menos o mesmo”) a +7
(“muito melhor”).35Para determinar se os
participantes sentiram que receberam
tratamento genuíno, a seguinte pergunta
foi feita: “Você acha que recebeu a
intervenção real de agulhamento seco?”
Todos os eventos adversos foram registrados
como um evento adverso menor (curto prazo,
não grave e que não requer tratamento ou
acompanhamento médico adicional) ou um
evento adverso significativo (grave, angustiante
e requer tratamento ou acompanhamento
adicional).4
O desfecho primário, mudança autorrelatada
na deficiência do pescoço, foi avaliado em 4
semanas após a randomização e em 6 e 12
meses de acompanhamento para determinar os
efeitos do tratamento a longo prazo.
Análise estatística
Uma análise de poder foi realizada a priori
para determinar o tamanho da amostra, com
base na melhora clínica mínima de 12 pontos
no NDI,10,11assumindo um desvio padrão de
16 pontos, um teste bicaudal, um alfa de 0,05
e poder de 80%. Um tamanho mínimo de
amostra de 29 participantes por grupo
 [relatório de pesquisa]
foi requerido. Para permitir uma perda de 25% no pontuações em pontos de tempo de por motivos de desistência do estudo), 60 (78%)
acompanhamento, 77 participantes foram recrutados. acompanhamento. As relações entre a duração completaram o acompanhamento de 6 meses e 58
Estatísticas descritivas, incluindo contagens de dos sintomas (meses) e a idade na inscrição e os (75%) completaram o acompanhamento de 1 ano. As
frequência para variáveis categóricas e medidas de resultados dos participantes em 4 semanas (NDI, perdas de acompanhamento foram semelhantes
tendência central e dispersão para variáveis contínuas,
dor atual, dor ao longo de 24 horas e pontuação entre os grupos, com 12 participantes perdidos no
foram calculadas para sumarizar os dados. Foi utilizada
GROC) foram exploradas com modelos de grupo de agulhamento e 7 participantes no grupo
uma análise de intenção de tratar, na qual todos os regressão linear separados, com cada resultado de agulhamento simulado.
participantes foram analisados no grupo ao qual foram
como variável dependente e duração do sintoma
originalmente designados e os dados ausentes foram
e idade na matrícula como variáveis Resultado primário
substituídos por imputação múltipla. Os motivos de independentes. Todas as análises foram A interação grupo por tempo não foi
desistência e perda de seguimento foram registrados
realizadas
( com o software SPSS (Versão 25.0; significativa para o NDI (F 2.37.177.47 = 0,42,
FIGURA 1). Um nível alfa a priori de 0,05 foi usado para
IBM Corporation, Armonk, NY). P= .69). A análise intra-sujeitos mostrou
todas as análises. Todos os dados foram verificados para um efeito significativo do tempo para o

P
garantir que atendessem aos pressupostos para análises
RESULTADOS NDI (F 2.37.177.47
= 124,70,P<.001). Publicar
O teste hoc examinando as diferenças nas
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estatísticas inferenciais e, se não atendessem,

procedimentos apropriados. participantes foram recrutados
Setembro de 2016 a agosto de 2018.
Um total de 219 potenciais participantes
foram utilizados. apresentando à fisioterapia para dor no pescoço
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médias dos grupos em cada ponto de tempo
não foi significativo em 4 semanas, 6 meses
ou 1 ano para o NDI (4 semanas,P= .93; 6
meses, P= .32; 1 ano,P= .85) (MESA 2,FIGURA 2).

O objetivo principal foi examinado com uma
análise de variância (ANOVA) de medidas
repetidas de 2 vias, com o grupo de tratamento
(grupo de agulhamento versus grupo de
agulhamento simulado) como variável
independente e tempo entre os indivíduos (linha
de base, 4 semanas, 6 meses, e 12 meses) como
variável independente intra-sujeitos. A hipótese
de interesse foi a interação grupo-por-tempo de
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foram selecionados para elegibilidade. Setenta e
sete participantes (média±idade SD, 46,68±14,18
anos; 79% do sexo feminino) atenderam a todos os
critérios de inclusão, forneceram consentimento
informado e concordaram em participar do estudo.
Quarenta participantes foram randomizados para o
grupo de agulhamento e 37 para o grupo de
agulhamento simulado. As razões para a
inelegibilidade são encontradas emFIGURA 1, que
Resultados Secundários
A interação grupo por tempo não foi
significativa para a dor atual (F 2.84.213.16
= 1,04,P= .37) ou dor média em 24 horas
(F 2.64.198.02
= 0,01,P= .10). O com-
a análise dos sujeitos mostrou um efeito
significativo do tempo para a dor atual (F2.84.213.16
= 64,28,P<.001) e dor média em 24

2 vias. Se o teste de Mauchly fosse significativo, fornece um fluxograma de recrutamento e retenção horas (F 2.64.198.02
= 76,69,P<.001). Publicar
indicando violação da esfericidade, foi utilizada a de participantes.TABELA 1fornece dados O teste hoc examinando as diferenças nas
correção de Huynh-Feldt. Testes post hoc demográficos do participante e valores de linha de médias do grupo em cada momento não foi
corrigidos por Bonferroni foram usados para base, mostrando que os grupos eram semelhantes significativo em nenhum momento para a
determinar as diferenças entre as médias dos na linha de base. dor atual (4 semanas,P= .89; 6 meses,P= .06; 1
grupos. A Mann Whitneyvocêteste foi utilizado Sessenta e oito (88%) participantes completaram ano,P= .43) ou dor média em 24 horas (4
para analisar GROC o acompanhamento de 4 semanas (verFIGURA 1 semanas,P= .53; 6 meses,P=
. 51; 1 ano,P= .53). Não houve diferença
entre os grupos para o GROC em 4
TABELA 1 Características de linha de base dos participantesuma semanas (P= .88), 6 meses (P= .66), ou 1
ano (P= .65).MESA 2eFIGURA 2fornecer
comparações entre os grupos.
Variável Grupo de Agulhamento Simulado (n = 37) Grupo de agulhamento (n = 40)
Em 4 semanas, 79% (n = 54) de todos os
Idade, y 48,22±15,18 45,28±13,23
participantes (74%, n = 25 do grupo de
Sexo (feminino), n (%) Duração 32 (86) 29 (73)
agulhamento simulado e 85%, n = 29 do grupo
dos sintomas, mês 11.41±16,57 23,38±51,35
de agulhamento) acreditavam ter recebido a
<1 mês, n (%) 2 (5) 2 (5)
intervenção de agulhamento seco e 21% (n = 14)
1-3 meses, n (%) 17 (46) 10 (25)
de todos os participantes (26%, n = 9 do grupo
> 3 meses, n (%) 18 (49) 28 (70)
de agulhamento simulado e 15%, n = 5 do grupo
Pontuação NDI (0%-100%), % 38,49 39
de agulhamento) estavam completamente
de dor VAS (atual) 3,85 4,58
inseguros se receberam o agulhamento seco ou
Dor VAS (média em relação às 24 h anteriores) 5,8 6.06
a intervenção de agulhamento simulado.
Abreviaturas: NDI, Neck Disability Index; EVA, escala analógica visual.
Nenhum dos participantes respondeu que
umaOs valores são médios ou médios±SD, salvo indicação em contrário.
acreditava ter recebido agulhamento simulado.

40| janeiro 2021 | volume 51 | número 1 | revista de ortopedia&fisioterapia esportiva

 A duração dos sintomas não foi um preditor – 0,029, 0,117;P= .23,R2= 0,02), dor atual R2= 0,03), ou o GROC (β= –.006; IC de
significativo de resultado em nenhum dos (β= .007; IC de 95%: –0,002, 0,017;P= 95%: –0,019, 0,006;P= .32,R2= 0,01).
resultados medidos em 4 semanas: NDI (β= .044; . 14,R2= 0,03), dor média em 24 horas (β A idade na inscrição não foi um preditor
Intervalo de confiança de 95% [CI]: = .100; IC 95%: –0,003, 0,023;P= .14, significativo de resultado em nenhuma das medidas.

MESA 2 Resultados primários e secundários para os grupos de agulhamento e agulhamento falso

Resultado/Visita ou Resposta Grupo de agulhas falsasuma Grupo de agulhasuma Diferença médiab PValorc
Resultado primário

Pontuação NDI (0-100)d

Linha de base 38,49±13.02 39,3±12.09

4 semanas 15,77±13,44 16.02±11h70 – 0,25 (–5,96, 5,46) . 930

Mudança média da linha de base 6 - 22,72±2,66 - 23.28±13.31

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meses 14,38±13.09 17,59±14,93 – 3,21 (–9,61, 3,19) . 321

Mudança média da linha de base - 24.11±15,67 - 21.71±15,36

1 ano 15,27±16,45 15,97±15.09 – 0,7 (–7,86, 6,46) . 846

Mudança média em relação à linha de - 23.22±15,72 - 23.33±13,72

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base Resultados secundários

Dor atual (0-10 VAS)e

Linha de base 3,85±2,23 4,58±1,86
4 semanas 1,61±1,88 1,67±1,51 – 0,05 (–0,83, 0,72) . 891

Mudança média da linha de base 6 - 2,24±2,60 - 2,91±1,86

meses 1,26±1,52 2,00±1,83 – 0,73 (–1,50, 0,04) . 061

Mudança média da linha de base - 2,59±2,20 - 2,58±2,38

1 ano 1,37±1,84 1,69±1,89 – 0,32 (–1,17, 0,53) . 426

Alteração média da linha de - 2,47±2.17 - 2,89±2.22

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base Dor média em 24 h (0-10 VAS)e

Linha de base 5,8±2,34 6.06±2,00

4 semanas 2,23±2,34 2,57±2,31 – 0,33 (–1,39, 0,72) . 530

Mudança média da linha de base 6 - 3,57±3,08 - 3,49±2,94

meses 1,85±2.21 2.21±2,24 – 0,36 (–1,37, 0,66) . 507

Mudança média da linha de base - 3,95±2,97 - 3,85±3.02

1 ano 1,77±2,35 2.11±2h30 – 0,33 (–1,37, 0,73) . 531

Mudança média em relação à linha de base - 4,03±3.16 - 3,95±3,00

Classificação global de mudançaf

4 semanas 4,79±2,32 4,82±1,96 – 0,03 (–1,00, 0,95) . 880g

6 meses 5.01±2.10 4,74±2,25 0,27 (–0,72, 1,26) . 658g

1 ano 4,85±2,70 4,27±3,46 0,58 (-0,83, 2,00) . 645g

Percepção do participante de agulhamento seco

intervenção às 4 semanas, n (%)h

Sim 25 (73,5) 29 (85,3)

Completamente inseguro 9 (26,5) 5 (14,7)

Não 0 (0) 0 (0)

Abreviaturas: NDI, Neck Disability Index; EVA, escala analógica visual.
uma Os valores são médios±SD, salvo indicação em contrário.
b Calculado como grupo de agulhamento simulado menos o grupo de agulhamento. Os valores são médios (intervalo de confiança de 95%).
c Comparação post hoc entre grupos (Bonferroni), salvo indicação em contrário.
d Escores mais altos indicam pior função.
e Escores mais altos indicam maior intensidade da dor.
fA escala varia de –7 (“muito pior”) a +7 (“muito melhor”).
g Comparação entre grupos (teste U de Mann-Whitney).
h Em resposta à pergunta: "Você acha que recebeu a intervenção real de agulhamento seco?"

revista de ortopedia&fisioterapia desportiva | volume 51 | número 1 | janeiro 2021 |41

 [relatório de pesquisa]
certezas em 4 semanas: NDI (β= .039; 95% CI: após a quarta sessão de agulhamento simulado, a adição de agulhamento seco MTrP ao
– 0,163, 0,241;P= .70,R2= 0,02), dor atual o que levou o participante a desistir do estudo e tratamento baseado em evidências de terapia
(β= –.004; IC 95%: –0,032, 0,023;P = 0,75, a preferir outro tratamento contínuo com o manual e exercício não leva a benefícios
R2= 0,01), dor média em 24 horas (β= . mesmo terapeuta.4 significativos ou clinicamente significativos na
005; IC 95%: –0,032, 0,043;P= .77, R2= Nenhum outro evento adverso foi relatado pelos incapacidade, dor ou sucesso do tratamento
0,001), ou o GROC (β= –.020; IC 95%: – participantes ou terapeutas em tratamento. (GROC) a curto ou longo prazo.
0,014, 0,055;P= .24,R2= 0,02). Nossos resultados diferem de grande parte
DISCUSSÃO da pesquisa existente, que muitas vezes
Eventos adversos demonstrou benefícios a curto prazo do
Nenhum evento adverso significativo ocorreu. seu estudo pragmático investiga- agulhamento seco relacionado à dor, limiar de
Houve um evento adverso menor em que
um participante relatou uma sensação de formigamento T agulhamento seco versus agulhamento
seco simulado fornece evidências de que
dor por pressão e incapacidade.26A maioria dos
estudos relatando benefícios significativos do
agulhamento seco comparou o agulhamento ao
UMA controle/sham7,29ou alongamento/exercício
45
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sozinho.1,20Ensaios em que o agulhamento seco

40
foi comparado a outros tratamentos de terapia
35
Índice de Incapacidade do Pescoço (0-100)

manual, incluindo técnicas de tecidos moles,5

30
liberação compressiva do ponto de gatilho,
25
38,51e fisioterapia manual ortopédica,5,46
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20
não demonstraram diferenças significativas
15
entre os grupos, o que é semelhante aos
10
achados do nosso estudo atual.
5
É possível que, se não tivéssemos incluído
0
técnicas adicionais de terapia manual em nosso
Linha de base 4 semanas 6 meses 1 ano

protocolo (ou seja, se tivéssemos comparado o

B
6 exercício e o agulhamento seco com o exercício e o
agulhamento simulado), tivéssemos encontrado um
5
resultado diferente. É possível que os múltiplos
Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy®

4 tratamentos de terapia manual implementados

Dor (0-10)

neste estudo (mobilização/manipulação e

3 agulhamento seco) mascarassem quaisquer
benefícios potenciais do agulhamento. O efeito
2
primário da terapia manual provavelmente está
1 relacionado a alterações neurofisiológicas, incluindo
a inibição da dor.2O agulhamento seco sozinho, ou a
0
Linha de base 4 semanas 6 meses 1 ano terapia manual sozinho, pode ser suficiente para

C criar essa resposta neurofisiológica desejada, e a

8 adição do agulhamento seco à terapia manual não

aumentou substancialmente o efeito.
7
Independentemente do fator que levou ao
6
resultado, o desenho pragmático deste estudo
5
sugere que o agulhamento seco não deve fazer
Dor (0-10)

4 parte do tratamento de primeira linha para dor no

3 pescoço.

2
Limitações e pontos fortes
1
Devido à falta de dados no acompanhamento, os
0
Linha de base 4 semanas 6 meses 1 ano
dados foram explorados usando a última

Agulhamento simulado Agulhamento Seco

observação realizada, imputação múltipla e
métodos de análise por protocolo. Os resultados
FIGURA 2.Resultados primários e secundários. (A) Índice de Incapacidade Cervical, (B) dor atual (escala analógica visual) e (C) dor média permaneceram os mesmos, independentemente
em 24 horas (escala analógica visual). As barras de erro representam o intervalo de confiança de 95%.
do método usado para contabilizar as perdas.

42| janeiro 2021 | volume 51 | número 1 | revista de ortopedia&fisioterapia esportiva

 dados. Os terapeutas limitaram-se a aplicar uma
técnica específica de agulhamento (técnica de
entrada e saída) visando PGMs neste estudo;
outras técnicas de agulhamento podem produzir
resultados diferentes.19A natureza pragmática
deste estudo permitiu que 7 terapeutas
participantes diferentes determinassem as
intervenções dentro do algoritmo de tratamento
mais adequado para cada participante em cada
sessão de tratamento, o que provavelmente
levou à variabilidade no tratamento aplicado em
cada sessão e pode ter afetado nossos
resultados. No entanto, o desenho pragmático
significa que nossa intervenção foi consistente
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com a prática clínica típica.
Empregamos critérios de inclusão de
participantes amplos, o que melhora a
generalização dos resultados. No entanto, os
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participantes tinham diferentes durações dos
sintomas - agudo (5%, n = 4), subagudo (35%,
n = 27) e dor cervical crônica (60%, n = 46) - e
uma ampla faixa etária (19 -79 anos). Estudos
que incluem apenas participantes com
durações, idades ou condições específicas de
sintomas podem produzir resultados
diferentes e justificar uma investigação mais
aprofundada.
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Um ponto forte deste estudo foi o procedimento
de agulhamento simulado usado, pois 100% dos
participantes que receberam agulhamento simulado
acreditavam que receberam o agulhamento a seco
genuíno (74%) ou estavam completamente
inseguros sobre qual tratamento de agulhamento a
seco receberam (26%).
CONCLUSÃO
C
usando as melhores práticas para o
tratamento da dor no pescoço, que
inclui terapia manual e exercícios,
agulhamento seco para PGMs não forneceu
valor adicional para o tratamento da dor cervical
subaguda e crônica. O agulhamento a seco não
deve ser considerado como parte do tratamento
de primeira linha da dor no pescoço.você
PONTOS CHAVE
DESCOBERTAS:Adicionando agulhamento
seco de ponto-gatilho ao tratamento de
melhores práticas de terapia manual e
exercício em uma população com
revista de ortopedia&fisioterapia desportiva | volume 51 | número 1 | janeiro 2021 |43
dor cervical mecânica crônica não
melhora os resultados.
IMPLICAÇÕES:O agulhamento seco não deve ser
incluído como tratamento de primeira linha para
dor cervical mecânica.
CUIDADO:Este estudo examinou apenas o
agulhamento seco do ponto-gatilho e uma técnica
específica de agulhamento seco do ponto-gatilho.
DETALHES DO ESTUDO
CONTRIBUIÇÕES DO AUTOR:Todos os autores con-
contribuíram para a concepção e desenho do
estudo. Drs Gattie e Pandya foram
responsáveis pela aquisição de dados. Drs
Gattie, Cleland e Snodgrass foram
responsáveis pela análise e interpretação
dos dados. O Dr. Gattie foi responsável pela
redação do manuscrito. Todos os autores
revisaram o manuscrito e aprovaram a
versão final do manuscrito para publicação.
COMPARTILHAMENTO DE DADOS:Os dados estão disponíveis
mediante solicitação. Os dados incluem informações
demográficas e pontuações pré-tratamento e pós-
tratamento em medidas de resultados.
ENVOLVIMENTO DO PACIENTE E DO PÚBLICO:Lá
não houve envolvimento do paciente ou do público
neste estudo.
AGRADECIMENTOS:Os autores agradecem à
equipe dos Serviços de Reabilitação do
Concord Hospital e à equipe dos Serviços de
Reabilitação do Ambulatório de Saúde
Franciscana do Hospital St Francis, que
ajudaram no recrutamento, materiais de
estudo, coleta de dados e intervenções. Os
autores também agradecem a assistência das
seguintes pessoas que ajudaram na coleta de
dados de acompanhamento de longo prazo e
na entrada de dados: Rachel Kelly-Martin,
Ryan Kelly e Victoria Tomaka.
REFERÊNCIAS
1.Arias-Buría JL, Fernández-de-las-Peñas C, Palacios-
Ceña M, Koppenhaver SL, Salom-Moreno J. Exercícios
e agulhamento seco para síndrome de dor
subacromial: um estudo randomizado de grupos
paralelos.J Dor. 2017;18:11-18. https://doi. org/
10.1016/j.jpain.2016.08.013
2.Bialosky JE, Beneciuk JM, Bishop MD, et al.
Desvendando os mecanismos da terapia manual:
modelagem de uma abordagem.J Orthop Sports Phys
Ther. 2018;48:8-18. https://doi.org/10.2519/
jospt.2018.7476
3.Bijur PE, Silver W, Gallagher EJ. Confiabilidade da escala
analógica visual para mensuração da dor aguda.Acad
Emerg Med. 2001;8:1153-1157. https://doi.org/
10.1111/j.1553-2712.2001.tb01132.x
4.Brady S, McEvoy J, Dommerholt J, Doody C. Eventos adversos
após agulhamento seco de ponto-gatilho: uma pesquisa
prospectiva de fisioterapeutas credenciados. J Man Manip
Ther. 2014;22:134-140. https://doi.org/
10.1179/2042618613Y.0000000044
5.Campa-Moran I, Rey-Gudin E, Fernández-Carnero
J, et ai. Comparação de agulhamento seco versus terapia
manual ortopédica em pacientes com cervicalgia crônica
miofascial: um estudo piloto randomizado, duplo-cego.
Tratamento de dor. 2015;2015:327307. https://doi.org/
10.1155/2015/327307
6.Castaldo M, Ge HY, Chiarotto A, Villafane JH, Arendt-
Nielsen L. Pontos-gatilho miofasciais em pacientes
com distúrbios associados a whiplash e cervicalgia
mecânica.Dor Med. 2014;15:842-849. https://
doi.org/10.1111/pme.12429
7.Cerezo-Téllez E, Torres-Lacomba M, Mayoraldel-Moral
O, Pacheco-da-Costa S, Prieto-Merino D, Sánchez-
Sánchez B. Melhoria da qualidade de vida
relacionada à saúde na cervicalgia crônica
inespecífica: análise secundária de um ensaio clínico
randomizado, cego único.Resultados de Saúde Qual
Vida. 2018;16:207. https://doi.org/10.1186/
s12955-018-1032-6
8.Childs JD, Cleland JA, Elliott JM, et al. Dor de pescoço. J
Orthop Sports Phys Ther. 2008;38:A1-A34. https://
doi.org/10.2519/jospt.2008.0303
9.Cleland JA, Childs JD, McRae M, Palmer JA, Stowell T.
Efeitos imediatos da manipulação torácica em
pacientes com dor no pescoço: um ensaio clínico
randomizado.Homem Ther. 2005;10:127-135. https://
doi.org/10.1016/j.math.2004.08.005
10.Cleland JA, Childs JD, Whitman JM. Propriedades
psicométricas do Neck Disability Index e da escala
numérica de avaliação da dor em pacientes com
cervicalgia mecânica.Arch Phys Med Reabilitação.
2008;89:69-74. https://doi. org/10.1016/
j.apmr.2007.08.126
11.Cleland JA, Fritz JM, Whitman JM, Palmer JA. A confiabilidade
e validade de construção do Índice de Incapacidade do
Pescoço e da Escala Funcional Específica do Paciente em
pacientes com radiculopatia cervical. Espinha (Phila Pa
1976). 2006;31:598-602. https://doi.org/
10.1097/01.brs.0000201241.90914.22
12.Cleland JA, Mintken PE, Carpenter K, et al. Exame de uma
regra de predição clínica para identificar pacientes com
dor no pescoço que provavelmente se beneficiarão da
manipulação da coluna torácica e de um exercício geral de
amplitude de movimento cervical: ensaio clínico
randomizado multicêntrico.Fisioterapia.
2010;90:1239-1250. https://doi.org/10.2522/ptj.20100123
13.Côté P, Cassidy JD, Carroll LJ, Kristman V. A incidência
anual e curso de dor no pescoço na população
geral: um estudo de coorte de base populacional.
Dor. 2004;112:267-273. https://doi. org/10.1016/
j.pain.2004.09.004
14.Crossley KM, Bennell KL, Cowan SM, Verde
 [relatório de pesquisa]
S. Análise de medidas de resultados para pessoas
com dor patelofemoral: quais são confiáveis e
válidas?Arch Phys Med Reabilitação. 2004;85:815-822.
https://doi.org/10.1016/s0003-9993(03)00613-0
15.Dieleman JL, Baral R, Birger M, et ai. Gastos dos
EUA em saúde pessoal e saúde pública,
1996-2013.JAMA. 2016;316:2627-2646. https://
doi.org/10.1001/jama.2016.16885
16.Domingues L, Pimentel-Santos FM, Cruz EB, et al. Um
programa combinado de terapia manual e exercício é mais
eficaz do que o cuidado usual em pacientes com dor
cervical crônica inespecífica? Um estudo controlado
randomizado.Clin Reabilitar. 2019;33:1908-1918. https://
doi.org/10.1177/0269215519876675
17.Dommerholt J, Bron C, Franssen J. Pontos-gatilho
miofasciais: uma revisão informada por
evidências.J Man Manip Ther. 2006;14:203-221.
https://doi. org/10.1179/106698106790819991
Transferido de www.jospt.org em 20 de outubro de 2022. Apenas para uso pessoal. Nenhum outro uso sem permissão.
18.Dommerholt J, Grieve R, Layton M, Hooks T. Uma
revisão baseada em evidências da literatura atual
sobre dor miofascial – janeiro de 2015.J Bodyw Mov
Ther. 2015;19:126-137. https://doi.org/10.1016/j.
jbmt.2014.11.006
Copyright © 2021 Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy®. Todos os direitos reservados.
19.Dunning J, Butts R, Mourad F, Young I, Flannagan
S, Perreault T. Agulhamento a seco: uma revisão da
literatura com implicações para diretrizes de prática
clínica. Phys The Rev. 2014;19:252-265. https://doi.org/
10.1179/108331913X13844245102034
20.Edwards J, Knowles N. Agulhamento seco superficial e
alongamento ativo no tratamento da dor miofascial –
um estudo controlado randomizado. Medicina
Acupunturada. 2003;21:80-86. https://doi. org/10.1136/
aim.21.3.80
21.Fernández-de-las-Peñas C, Alonso-Blanco C, Cuadrado
Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy®
ML, Gerwin RD, Pareja JA. Pontos-gatilho miofasciais
e sua relação com parâmetros clínicos de cefaleia na
cefaleia tensional crônica.Dor de cabeça.
2006;46:1264-1272. https://doi. org/10.1111/
j.1526-4610.2006.00440.x
22.Fernández-de-las-Peñas C, Alonso-Blanco C,
Miangolarra JC. Pontos-gatilho miofasciais em
indivíduos com dor cervical mecânica: um estudo
cego e controlado.Homem Ther. 2007;12:29-33.
https://doi.org/10.1016/j.math.2006.02.002
23.Fredin K, Lorås H. Terapia manual, terapia de exercício ou
tratamento combinado no manejo da dor cervical em
adultos – uma revisão sistemática e meta-análise.Pratica
de Ciencia Musculoesquelética. 2017;31:62- 71. https://
doi.org/10.1016/j.msksp.2017.07.005
24.Furlan AD, van Tulder M, Cherkin D, et al.
Acupuntura e agulhamento seco para dor
lombar: uma revisão sistemática atualizada no
âmbito da Colaboração Cochrane.Espinha (Phila
Pa 1976). 2005;30:944-963. https://doi. org/
10.1097/01.brs.0000158941.21571.01
25.Ga H, Choi JH, Park CH, Yoon HJ. Agulhamento a seco de
pontos-gatilho com e sem agulhamento paraespinhal em
síndromes dolorosas miofasciais em pacientes idosos.J
Complemento Alternativo Med. 2007;13:617-624. https://
doi.org/10.1089/acm.2006.6371
26.Gattie E, Cleland JA, Snodgrass S. A eficácia do
agulhamento seco do ponto-gatilho para condições
musculoesqueléticas por fisioterapeutas: uma
revisão sistemática e meta-análise.J Orthop
44| janeiro 2021 | volume 51 | número 1 | revista de ortopedia&fisioterapia esportiva
Fisioterapia Esportiva. 2017;47:133-149. https://doi.
org/10.2519/jospt.2017.7096
27.Gattie ER, Cleland JA, Snodgrass SJ. Agulhamento a seco para
pacientes com cervicalgia: protocolo de um ensaio clínico
randomizado.JMIR Res Protoc. 2017;6:e227. https://
doi.org/10.2196/resprot.7980
28.GBD 2017 Colaboradores de Incidência e Prevalência
de Doenças e Lesões. Incidência global, regional e
nacional, prevalência e anos vividos com
incapacidade para 354 doenças e lesões para 195
países e territórios, 1990-2017: uma análise
sistemática para o Global Burden of Disease Study
2017.Lanceta. 2018;392:1789-1858. https://doi.org/
10.1016/S0140-6736(18)32279-7
29.Gildir S, Tüzün EH, Eroğlu G, Eker L. Um estudo
randomizado de agulhamento seco de ponto-gatilho
versus agulhamento simulado para cefaléia tensional
crônica.Medicina (Baltimore). 2019;98:e14520.
https://doi.org/10.1097/MD.0000000000014520
30.Gross A, Langevin P, Burnie SJ, et al. Manipulação e
mobilização para dor no pescoço contrastou com um
controle inativo ou outro tratamento ativo. Revisão do
sistema de banco de dados Cochrane. 2015: CD004249.
https://doi.org/10.1002/14651858.CD004249.pub4
31.Gross AR, Hoving JL, Haines TA, et al. Uma revisão
Cochrane de manipulação e mobilização para
distúrbios mecânicos do pescoço.Espinha (Phila Pa
1976). 2004;29:1541-1548. https://doi.org/10.1097/01.
brs.0000131218.35875.ed
32.Gross AR, Paquin JP, Dupont G, et al. Exercícios para
distúrbios mecânicos do pescoço: uma atualização da
revisão Cochrane.Homem Ther. 2016;24:25-45. https://
doi.org/10.1016/j.math.2016.04.005
33.Hoving JL, O'Leary EF, Niere KR, Green S, Buchbinder
R. Validade do Índice de Incapacidade do Pescoço,
Questionário de Dor no Pescoço Northwick Park e
técnica de eliciação de problemas para medir a
incapacidade associada a distúrbios associados a
chicotadas.Dor. 2003;102:273-281. https://doi. org/
10.1016/s0304-3959(02)00406-2
34.Hsieh YL, Kao MJ, Kuan TS, Chen SM, Chen JT, Hong CZ. O
agulhamento seco em um ponto-gatilho miofascial
importante pode reduzir a irritabilidade dos PGMs
satélites. Am J Phys Med Reabilitação. 2007;86:397-403.
https://doi.org/10.1097/PHM.0b013e31804a554d
35.Jaeschke R, Singer J, Guyatt GH. Medição do estado
de saúde: verificando a diferença mínima
clinicamente importante.Testes Clin de Controle.
1989;10:407-415. https://doi. org/
10.1016/0197-2456(89)90005-6
36.Kamper SJ, Grootjans SJ, Michaleff ZA, Maher CG,
McAuley JH, Sterling M. Medindo a intensidade da
dor em pacientes com dor no pescoço: importa
como você faz isso?Prática da Dor. 2015;15:159-167.
https://doi.org/10.1111/papr.12169
37.Liu L, Huang QM, Liu QG, et ai. Eficácia do
agulhamento seco para pontos-gatilho miofasciais
associados à dor no pescoço e no ombro: uma
revisão sistemática e metanálise.Arch Phys Med
Reabilitação. 2015;96:944-955. https://doi. org/
10.1016/j.apmr.2014.12.015
38.Llamas-Ramos R, Pecos-Martín D, Gallego-Izquierdo T, et
al. Comparação dos resultados de curto prazo entre o
agulhamento seco do ponto-gatilho
e terapia manual de pontos-gatilho para o manejo
da cervicalgia mecânica crônica: um ensaio clínico
randomizado.J Orthop Sports Phys Ther.
2014;44:852-861. https://doi.org/10.2519/
jospt.2014.5229
39.Martin BI, Deyo RA, Mirza SK, et al. Gastos e estado de
saúde entre adultos com problemas de coluna e
pescoço.JAMA. 2008;299:656-664. https://doi.org/
10.1001/jama.299.6.656
40.Mejuto-Vázquez MJ, Salom-Moreno J, Ortega-Santiago R,
Truyols-Domínguez S, Fernándezde-las-Peñas C. Alterações
de curto prazo na dor no pescoço, sensibilidade à dor à
pressão generalizada e amplitude de movimento cervical
após a aplicação do gatilho agulhamento seco em
pacientes com cervicalgia mecânica aguda: um ensaio
clínico randomizado. J Orthop Sports Phys Ther.
2014;44:252-260. https://doi.org/10.2519/jospt.2014.5108
41.Muñoz-Muñoz S, Muñoz-García MT,
Alburquerque-Sendín F, Arroyo-Morales M,
Fernández-de-las-Peñas C. Pontos-gatilho
miofasciais, dor, incapacidade e qualidade do
sono em indivíduos com cervicalgia mecânica.J
Fisioterapia Manipulativa. 2012;35:608-613.
https://doi.org/10.1016/j.jmpt.2012.09.003
42.Parikh P, Santaguida P, Macdermid J, Gross
A, Eshtiaghi A. Comparação de CPGs [sic] para o
diagnóstico, prognóstico e tratamento da cervicalgia
inespecífica: uma revisão sistemática.Distúrbio
Musculoesquelético BMC. 2019;20:81. https://doi.
org/10.1186/s12891-019-2441-3
43.Park J, White A, Stevinson C, Ernst E, James M. Validando um
novo dispositivo de acupuntura simulada não penetrante:
dois ensaios clínicos randomizados. Medicina
Acupunturada. 2002;20:168-174. https://doi. org/10.1136/
aim.20.4.168
44.Pecos-Martín D, Montañez-Aguilera FJ, Gallego-
Izquierdo T, et al. Eficácia do agulhamento seco no
trapézio inferior em pacientes com cervicalgia
mecânica: um estudo controlado randomizado.Arch
Phys Med Reabilitação. 2015;96:775-781. https://doi.
org/10.1016/j.apmr.2014.12.016
45.Riddle DL, Stratford PW. Uso de medidas de estado
funcional genéricas versus específicas da região em
pacientes com distúrbios da coluna cervical.Fisioterapia.
1998;78:951-963. https://doi.org/10.1093/ptj/78.9.951
46.Stieven FF, Ferreira GE, Wiebusch M, de Araújo FX, da Rosa
LHT, Silva MF. O agulhamento seco combinado com
fisioterapia baseada em diretrizes não oferece nenhum
benefício adicional no manejo da dor cervical crônica: um
estudo controlado randomizado.
J Orthop Sports Phys Ther. 2020;50:447-454.
https://doi.org/10.2519/jospt.2020.9389
47.Swinkels IC, Kooijman MK, Spreeuwenberg PM, et al. Uma
visão geral de 5 anos de auto-encaminhamento de
pacientes para fisioterapia na Holanda.
Fisioterapia. 2014;94:1785-1795. https://doi.
org/10.2522/ptj.20130309
48.Tseng YL, Wang WT, Chen WY, Hou TJ, Chen TC, Lieu FK.
Preditores para os respondedores imediatos à
manipulação cervical em pacientes com cervicalgia.
Homem Ther. 2006;11:306-315. https://doi. org/
10.1016/j.math.2005.08.009

49.Vernon H, Mior S. O Índice de Incapacidade do Pescoço:
um estudo de confiabilidade e validade.J Fisioterapia
Manipulativa. 1991;14:409-415.
50.Ziaeifar M, Arab AM, Karimi N, Nourbakhsh MR. O
efeito do agulhamento seco na dor, limiar de dor à
pressão e incapacidade em pacientes com ponto-
gatilho miofascial no músculo trapézio superior.J
Bodyw Mov Ther. 2014;18:298-305.
Transferido de www.jospt.org em 20 de outubro de 2022. Apenas para uso pessoal. Nenhum outro uso sem permissão.
Copyright © 2021 Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy®. Todos os direitos reservados.
@
https://doi.org/10.1016/j.jbmt.2013.11.004
51.Ziaeifar M, Arab AM, Mosallanezhad Z, Nourbakhsh MR.
MAIS INFORMAÇÕES
Agulhamento seco versus compressão do ponto-gatilho WWW.JOSPT.ORG
do trapézio superior: um ensaio clínico randomizado com
duas semanas e três meses de acompanhamento.J Man
Manip Ther. 2019;27:152-161. https://doi.org/
10.1080/106698 17.2018.1530421

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revista de ortopedia&fisioterapia desportiva | volume 51 | número 1 | janeiro 2021 |45

 [relatório de pesquisa]
APÊNDICE

INTERVENÇÕES
Grupo de agulhas
Terapia Manual (15 minutos)
Indivíduos randomizados para o grupo de agulhamento seco receberam terapia manual para abordar a mobilidade articular das colunas cervical e torácica. A mobilização
da coluna cervical e a manipulação do impulso visando a coluna torácica ocorreram no início de cada tratamento. O algoritmo de tratamento, combinado com os achados
do exame físico, orientou os médicos para permitir que eles determinassem quais técnicas seriam usadas, e é descrito abaixo.

Técnicas de exame físico que orientam a intervenção da terapia manual ADM

ativa da coluna cervical/torácica e comportamento dos sintomas
O examinador registrou uma única medida de ADM para flexão e extensão usando um inclinômetro, conforme descrito por Hole et al.5A rotação bilateral foi medida
usando um goniômetro padrão de braço longo.12Os coeficientes de confiabilidade para os parâmetros de ADM da coluna cervical variam de 0,81 a 0,84 (modelo ICC 2,1).5
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A ADM ativa de rotação torácica foi avaliada qualitativamente. Os pacientes foram solicitados a colocar as mãos nos ombros opostos e girar o tronco. Tomou-se o cuidado
de manter a coluna cervical neutra enquanto o paciente girava o tronco para a esquerda e para a direita o máximo possível. O comportamento dos sintomas e a presença
de assimetria lateral foram registrados.

Teste de primavera

O teste de mola das espinhas cervical e torácica sobre os processos espinhosos das vértebras foi realizado com o paciente em decúbito ventral.8,10A rigidez em cada
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segmento foi julgada como normal, hipomóvel ou hipermóvel. A interpretação de se um segmento é hipomóvel foi baseada na antecipação do examinador de como deveria
ser a mobilidade normal naquele nível, que foi comparada com a mobilidade detectada nos segmentos acima e abaixo. Além disso, a provocação da dor em cada segmento
foi julgada como dolorosa ou não dolorosa. Quando doloroso, foi determinado se os sintomas eram locais (ou seja, sob a mão do examinador) ou encaminhados (fora da
mão do examinador). O teste de mola para o pescoço foi realizado sobre os processos espinhosos de C2-C7. O teste de mola para a coluna torácica foi realizado sobre os
processos espinhosos de T1-T5. A confiabilidade do teste de mola de trabalhos anteriores mostrou baixa confiabilidade na coluna cervical e confiabilidade razoável a
moderada na coluna torácica.1

TABELA 1. Algoritmo de intervenção manual para seleção de tratamento

Avaliação Tratamento

1. Os médicos avaliam a mobilidade da coluna cervical e a Se for identificada hipomobilidade ou amplitude de movimento limitada na coluna cervical, o terapeuta utilizará a manipulação do impulso cervical
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amplitude de movimento (incluindo sobrepressão e ou mobilizações sem impulso (podem incluir central e unilateral posterior para anterior, deslizamentos laterais e a articulação occipito-atlanto [C0-1])

movimentos repetidos, se indicado)

As manipulações de impulso podem ser repetidas até 2 vezes quando a reavaliação do paciente mostra melhorias na faixa de

movimento, mobilidade e/ou dor

As mobilizações sem empuxo são geralmente realizadas 2-3 × 30 repetições em cada nível hipomóvel, podendo ser repetidas novamente (2-3

× 30 repetições) quando o paciente apresenta melhora na amplitude de movimento, mobilidade e/ou dor

2. Os médicos avaliam a mobilidade da coluna torácica e a Se hipomobilidade ou amplitude de movimento limitada for identificada na coluna torácica, o terapeuta utilizará a manipulação do impulso torácico

amplitude de movimento e/ou manipulação sem propulsão (pode incluir técnicas centrais e unilaterais de posterior para anterior à coluna torácica e costelas)

A manipulação de impulso será usada a menos que sejam observadas contra-indicações (histórico ou autorrelato de osteopenia/osteoporose, etc) As

manipulações de impulso podem ser repetidas até 2 vezes quando a reavaliação do paciente mostrar melhorias na faixa

movimento, mobilidade e/ou dor

As manipulações sem empuxo são geralmente realizadas 2-3 × 30 repetições em cada nível hipomóvel, e podem ser repetidas novamente

(2-3 × 30 repetições) quando o paciente apresenta melhora na amplitude de movimento, mobilidade e/ou dor

Exercício (15 minutos)

Indivíduos randomizados para o grupo de agulhamento receberam exercícios projetados para melhorar o desempenho tanto da musculatura flexora profunda do pescoço
quanto da musculatura escapular. O exame físico orientou as intervenções de exercício. O exercício foi realizado após a terapia manual e antes do agulhamento a seco. O
objetivo deste programa era aumentar a resistência e o controle dos músculos da região cervicotorácica. A parte do exercício também incluiu um programa de alongamento
direcionado aos músculos cervicotorácicos, que foram colocados em uma posição encurtada como resultado de más posturas. Os pacientes foram instruídos a realizar os
exercícios como um programa domiciliar duas vezes ao dia. Cada paciente recebeu um diário de exercícios em casa que incluía fotos e descrições de todos os exercícios. Este
registro de exercício foi usado para encorajar a adesão do paciente.

O paciente foi orientado a manter os níveis habituais de atividade dentro dos limites da dor. Conselhos para manter a atividade habitual foram encontrados para ajudar na recuperação da
dor no pescoço. Os pacientes foram instruídos a fazer todas as atividades que não aumentassem os sintomas e a evitar atividades que agravassem os sintomas.

revista de ortopedia&fisioterapia desportiva | volume 51 | número 1 | janeiro 2021 |c1

 [relatório de pesquisa]
APÊNDICE

Técnicas de exame físico que orientam a intervenção no exercício

Resistência do Flexor do Pescoço
A resistência dos flexores do pescoço foi avaliada com o paciente deitado em decúbito dorsal em posição de gancho. O paciente retraiu o queixo e levantou a cabeça e o
pescoço até que a cabeça ficasse aproximadamente 2,5 cm acima do plinto. Uma vez em posição, uma linha foi traçada através de uma das dobras cutâneas ao longo do
pescoço do paciente enquanto o terapeuta mantinha o apoio logo abaixo do occipital do paciente. Quando as bordas da linha começaram a se separar ou a cabeça do
paciente tocou a mão do terapeuta por mais de 1 segundo, o teste foi encerrado. Esta técnica demonstrou ter confiabilidade moderada (ICC = 0,67).4

Avaliação do comprimento muscular

O comprimento dos músculos trapézio superior, grande dorsal, peitoral menor, peitoral maior, elevador da escápula, escalenos anterior e médio e suboccipital foi avaliado
de acordo com as descrições fornecidas por Cleland et al.1A concordância entre examinadores em trabalhos anteriores variou entre 77% e 85%.2

Avaliação da Força Muscular

A força do quadrante superior foi testada de acordo com as técnicas descritas por Kendall et al.7A concordância entre examinadores em trabalhos
anteriores variou entre 81% e 91%.2
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TABELA 2. Algoritmo de Intervenção de Exercício para Seleção de Tratamento

Avaliação Tratamento Progressão

1. A resistência muscular dos flexores cervicais foi avaliada Prepare o participante (supino, deitado no gancho) e assegure-se de que Comece com flexão craniocervical
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com o teste de resistência dos flexores cervicais profundos as regiões craniocervical e cervical estão em posição neutra Oriente o paciente a “manter o queixo para dentro, depois levante e segure o

e avaliada com base no tempo de espera em segundos (apoiar com uma toalha dobrada se necessário) cabeça erguida”

Ensinar a ação de flexão craniocervical. Use as instruções de Objetivo: 10 × 10 segundos de espera

“sinta a parte de trás de sua cabeça deslizar para cima da cama enquanto você balança

o queixo”

Objetivo: 10 × 10 segundos de espera

2. Extensores craniocervicais e cervicais O paciente está em decúbito ventral nos cotovelos ou ajoelhado em 4 pontos. O paciente está em decúbito ventral nos cotovelos ou ajoelhado em 4

Músculos suboccipitais: concentre-se em uma posição neutra do pontos Extensores cervicais profundos: a região craniocervical permanece

pescoço. (1) Solicitar ao participante a realização de extensão em ponto morto e o eixo de movimento está agora em C7. Instrua

craniocervical (queixo para baixo). (2) Exigir que o participante o participante a curvar o pescoço primeiro em flexão e depois de

realize a rotação craniocervical (a ação de “dizer não”). Avalie a volta em extensão. O participante geralmente precisará de
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qualidade do movimento e a coordenação suave facilitação manual para alcançar a ação correta. Para ajudar a

Objetivo: 3 sets de 5 manter a posição neutra craniocervical, deixe os participantes

imaginarem que têm um livro entre as mãos e que devem manter

os olhos no livro enquanto levantam a cabeça. Verifique se

músculos como o esplênio da cabeça não estão hiperativos

Objetivo: 10 × 10 s de espera

3. Teste de comprimento muscular: trapézio superior, grande Alongamento de músculos com diminuição do comprimento O A auto-sobrepressão ao alongamento dos músculos será adicionada como

dorsal, peitoral menor, peitoral maior, elevador da escápula, paciente realiza alongamentos de 3 × 30 s para cada músculo apropriado
escalenos anterior e médio e os músculos suboccipitais, Objetivo: 3 séries de 30 segundos para cada músculo

classificados como tensos ou normais

4. Testes musculares manuais realizados para o Paciente realiza exercícios sem exacerbação dos sintomas. O paciente progride para resistência média, pesada e extra-pesada.

trapézio inferior, rombóides, trapézio médio e Progrediu com base na resposta do paciente tância, conforme apropriado, com base na capacidade do paciente

serrátil anterior Todos os pacientes começaram com elásticos finos

Objetivo: 3 séries de 10

Agulhamento Seco (15 minutos)

Indivíduos randomizados para o grupo agulhamento receberam agulhamento seco visando a musculatura posterior da coluna cervical e torácica. O agulhamento seco
ocorreu após a terapia manual e exercício em cada sessão de tratamento. Os achados do exame físico orientaram os médicos para permitir que determinassem quais
músculos específicos seriam direcionados. Exemplos de músculos posteriores que podem ser tratados incluem os músculos trapézio, elevador da escápula, esplênio da
cabeça, semiespinal, espinal da cabeça, multífido e suboccipital. O terapeuta agulhado pelo menos 6 locais, até um máximo de 10, com base na identificação de pontos-
gatilho miofasciais.

Técnicas de exame físico que orientam a intervenção com agulha seca Avaliação
do ponto de gatilho
O pescoço e o quarto superior foram examinados quanto à presença do seguinte: (1) um ponto de hipersensibilidade em uma faixa esticada palpável, (2) contração local
palpável ou visível à palpação em pinça e (3) reprodução de dor referida provocada pela palpação de o ponto sensível. Esses critérios demonstraram exibir boa
confiabilidade interexaminador (κ=0,84-0,88) quando aplicado por um clínico experiente.3

c2| janeiro 2021 | volume 51 | número 1 | revista de ortopedia&fisioterapia esportiva

 APÊNDICE

TABELA 3. Algoritmo de Intervenção de Agulhamento Seco para Seleção de Tratamento

Avaliação Tratamento

1. Avaliação do ponto-gatilho Com o paciente em decúbito ventral, o terapeuta identificou o ponto hipersensível no
realizada no trapézio trapézio A pele sobrejacente foi limpa com álcool
Uma vez que a agulha foi inserida manualmente no ponto-gatilho, a agulha foi movida para cima e para baixo de modo que 2 a 3 mm
movimentos ocorreram (a técnica fast-in e fast-out descrita por Hong6), em aproximadamente 1 Hz por 25-30 s, com o objetivo de eliciar respostas de

contração local

Após a retirada da agulha, a pressão com uma bola de algodão foi mantida para evitar sangramento excessivo O

número de locais e músculos específicos tratados foram registrados pelo terapeuta

2. Avaliação do ponto-gatilho realizada Com o paciente em decúbito ventral, o terapeuta identificou o ponto de hipersensibilidade no elevador da

na escápula do elevador escápula A pele sobrejacente foi limpa com álcool

Uma vez que a agulha foi inserida manualmente no ponto-gatilho, a agulha foi movida para cima e para baixo de modo que 2 a 3 mm
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movimentos ocorreram (a técnica fast-in e fast-out descrita por Hong6), em aproximadamente 1 Hz por 25-30 s, com o objetivo de eliciar respostas de

contração local

Após a retirada da agulha, a pressão com uma bola de algodão foi mantida para evitar sangramento excessivo O

número de locais e músculos específicos tratados foram registrados pelo terapeuta

3. Avaliação do ponto-gatilho Com o paciente em decúbito ventral, o terapeuta identificou o ponto hipersensível no esplênio da cabeça, semiespinal, espinal da cabeça ou multífido A pele
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realizada no esplênio da cabeça, sobrejacente foi limpa com álcool

semiespinal, espinal da cabeça e Uma vez que a agulha foi inserida manualmente no ponto-gatilho, a agulha foi movida para cima e para baixo de modo que 2 a 3 mm
multífido movimentos ocorreram (a técnica fast-in e fast-out descrita por Hong6), em aproximadamente 1 Hz por 25-30 s, com o objetivo de eliciar respostas de

contração local

Após a retirada da agulha, a pressão com uma bola de algodão foi mantida para evitar sangramento excessivo O

número de locais e músculos específicos tratados foram registrados pelo terapeuta

4. Avaliação do ponto-gatilho Com o paciente em decúbito ventral, o terapeuta identificou o ponto de hipersensibilidade nos músculos

realizada nos músculos suboccipitais A pele sobrejacente foi limpa com álcool

suboccipitais Uma vez que a agulha foi inserida manualmente no ponto-gatilho, a agulha foi movida para cima e para baixo de modo que 2 a 3 mm
movimentos ocorreram (a técnica fast-in e fast-out descrita por Hong6), em aproximadamente 1 Hz por 25-30 s, com o objetivo de eliciar respostas de

contração local
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Após a retirada da agulha, a pressão com uma bola de algodão foi mantida para evitar sangramento excessivo O

número de locais e músculos específicos tratados foram registrados pelo terapeuta

Grupo de agulhas falsas

Terapia Manual (15 minutos)

A terapia manual foi exatamente a mesma que no grupo de agulhamento.

Exercício (15 minutos)

O programa de exercícios foi o mesmo do grupo de agulhamento.

Agulhamento a seco simulado (15 minutos)

Agulhas de acupuntura Park sham9foram usados para realizar o agulhamento seco simulado. Essas agulhas foram relatadas como indistinguíveis das agulhas reais em um paciente que
não experimentou agulhamento seco antes. O dispositivo sham consiste em 2 tubos de plástico que deslizam um no outro e causam uma sensação de picada quando empurrados contra a
pele. Este agulhamento simulado permite que o paciente tenha a sensação de que o agulhamento está entrando na pele, ao mesmo tempo em que mantém o tempo de contato terapeuta-
paciente e a explicação do tratamento. O agulhamento seco simulado é proposto para ter menos efeito quando comparado ao agulhamento seco verdadeiro.11Os locais de agulhamento
seco simulado foram determinados exatamente da mesma maneira que no grupo de agulhamento: pelo fisioterapeuta após a avaliação. Os terapeutas foram solicitados a simular agulhas
em pelo menos 6 locais, até um máximo de 10, mas os músculos que foram (sham) tratados ficaram a critério do fisioterapeuta. O número de locais e músculos específicos (sham) tratados
foram registrados pelo terapeuta. Apenas os músculos posteriores da coluna cervical e da coluna torácica superior, os mesmos músculos visados no grupo de agulhamento seco, foram
tratados (sham) para garantir que os pacientes fossem cegos se receberam agulhamento real ou simulado.

Este grupo também foi instruído a manter os níveis habituais de atividade dentro dos limites da dor. Conselhos para manter a atividade habitual foram encontrados para ajudar na
recuperação da dor no pescoço. Os pacientes foram instruídos a fazer todas as atividades que não aumentassem os sintomas e a evitar atividades que agravassem os sintomas.

Abreviaturas: ICC, coeficiente de correlação intraclasse; ROM, amplitude de movimento.

REFERÊNCIAS
1.Cleland JA, Childs JD, Fritz JM, Whitman JM. Confiabilidade interobservador da história e exame físico em pacientes com cervicalgia mecânica.Arch Phys Med Reabilitação.
2006;87:1388-1395. https://doi.org/10.1016/j.apmr.2006.06.011

revista de ortopedia&fisioterapia desportiva | volume 51 | número 1 | janeiro 2021 |c3

 [relatório de pesquisa]
APÊNDICE

2.Cleland JA, Childs JD, Fritz JM, Whitman JM, Eberhart SL. Desenvolvimento de uma regra de predição clínica para orientar o tratamento de um subgrupo de pacientes com dor no pescoço: uso de
manipulação da coluna torácica, exercício e educação do paciente.Fisioterapia. 2007;87:9-23. https://doi.org/10.2522/ptj.20060155
3.Gerwin RD, Shannon S, Hong CZ, Hubbard D, Gevirtz R. Confiabilidade interavaliador no exame de ponto-gatilho miofascial.Dor. 1997;69:65-73. https://doi.org/10.1016/
s0304-3959(96)03248-4
4.Harris KD, Heer DM, Roy TC, Santos DM, Whitman JM, Wainner RS. Confiabilidade de uma medida da resistência dos músculos flexores do pescoço.Fisioterapia. 2005;85:1349-1355. https://doi.org/10.1093/
ptj/85.12.1349
5.Hole DE, Cook JM, Bolton JE. Confiabilidade e validade concorrente de dois instrumentos para medir a amplitude de movimento cervical: efeitos da idade e sexo.Homem Ther. 1995;1:36-
42. https://doi.org/10.1054/math.1995.0248
6.Hong CZ. Injeção de lidocaína versus agulhamento seco no ponto-gatilho miofascial: a importância da resposta de contração local.Am J Phys Med Reabilitação. 1994;73:256-263.
https://doi.org/10.1097/00002060-199407000-00006
7.Kendall FP, McCreary EK, Provance PG, Rodgers MM, Romani WA.Músculos: teste e função com postura e dor. 5ª edição. Baltimore, MD: Lippincott Williams &
Wilkins; 2005.
8.Maher CG, Latimer J, Adams R. Uma investigação da confiabilidade e validade dos julgamentos de rigidez da coluna vertebral posteroanterior feita usando um protocolo baseado em referência.
Fisioterapia. 1998;78:829-837. https://doi.org/10.1093/ptj/78.8.829
Transferido de www.jospt.org em 20 de outubro de 2022. Apenas para uso pessoal. Nenhum outro uso sem permissão.

9.Park J, White A, Stevinson C, Ernst E, James M. Validando um novo dispositivo de acupuntura simulada não penetrante: dois ensaios clínicos randomizados.Medicina Acupunturada.
2002;20:168-174. https://doi.org/10.1136/aim.20.4.168
10.Smedmark V, Wallin M, Arvidsson I. Confiabilidade interexaminador na avaliação do movimento intervertebral passivo da coluna cervical.Homem Ther. 2000;5:97-101. https://
doi. org/10.1054/math.2000.0234
11.White P, Lewith G, Hopwood V, Prescott P. A agulha placebo, é um placebo válido e convincente para uso em ensaios de acupuntura? Um estudo piloto randomizado, simples-cego e
Copyright © 2021 Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy®. Todos os direitos reservados.

cruzado.Dor. 2003;106:401-409. https://doi.org/10.1016/j.pain.2003.08.013

12.Youdas JW, Carey JR, Garrett TR. Confiabilidade das medidas da amplitude de movimento da coluna cervical - comparação de três métodos.Fisioterapia. 1991;71:98-104; discussão 105-
106. https://doi.org/10.1093/ptj/71.2.98
Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy®

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