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Ensaio Clínico/Estudo Experimental Medicamento

ABRIR

O efeito da estabilização lombar e exercícios de

caminhada na dor lombar crônica
Um estudo randomizado controlado
Jee Hyun Suh, MDa, Hayoung Kim, BSb, Gwang Pyo Jung, MDb, Jin Young Ko, MDb, Ju Seok Ryu, MD,
PhDb,∗

Abstrato
Fundo:Vários exercícios têm sido propostos para mitigar a dor lombar crônica (LBP). No entanto, até o momento, nenhum exercício em
particular demonstrou ser superior. Assim, o objetivo deste estudo foi comparar a eficiência entre 2 exercícios: o exercício individualizado
de estabilização lombar graduada (IGLSE) e o exercício de caminhada (WE).
Métodos:Um estudo controlado randomizado foi realizado em 48 participantes com lombalgia crônica. Após a triagem, os participantes foram randomizados para
1 de 4 grupos: exercícios de flexibilidade, WE, exercícios de estabilização (SE) e grupos de estabilização com WE (SWE). Os participantes realizaram cada exercício
por 6 semanas. O desfecho primário foi a escala visual analógica (VAS) de lombalgia durante o repouso e atividade física. Os desfechos secundários foram os
seguintes: EVA de dor irradiada medida durante o repouso e atividade física; frequência de uso de medicamentos (número de vezes/dia); Índice de incapacidade
de Oswestry; inventário de depressão de Beck; resistências de postura específica; e força dos músculos extensores lombares.

Resultados:LBP durante a atividade física diminuiu significativamente em todos os 4 grupos. A freqüência de exercício aumentou significativamente
nos grupos SE e WE; o tempo de exercício aumentou significativamente no grupo SE. A resistência da postura supina, deitada de lado e prona foi
significativamente melhorada nos grupos WE e SWE.

Conclusões:O SE e o WE lombares podem ser recomendados para pacientes com lombalgia crônica porque não apenas aliviam a dor nas costas, mas também
previnem a dor crônica nas costas, melhorando a resistência muscular.

Abreviaturas:FE = exercício de flexibilidade, IGLSE = exercício individualizado de estabilização lombar graduada, LBP = lombalgia, SE = exercício de
estabilização, SWE = estabilização com exercício de caminhada, VAS = escala visual analógica, WE = exercício de caminhada.

Palavras-chave:lombalgia, exercício de estabilização lombar, caminhada

Editor: Hyunsik Kang.

Este trabalho foi apoiado pelo Fundo de Reassentamento de Pesquisa para o novo corpo
docente da SNU. Esta pesquisa foi apoiada pelo Programa de Pesquisa em Ciências Básicas
por meio da Fundação Nacional de Pesquisa da Coreia (NRF), financiada pelo Ministério da
Educação (NRF-2016R1D1A1B03935130 para Ju Seok Ryu, MD, PhD (Departamento de
Medicina de Reabilitação, Hospital Bundang da Universidade Nacional de Seul, Seul National
University College of Medicine, Seongnam-si, Gyeonggido, Coreia do Sul).
Nenhuma parte comercial com interesse financeiro direto nos resultados da
pesquisa que apoia este artigo tem ou conferirá um benefício aos autores ou a
qualquer organização à qual os autores estejam associados.
Os autores informam que não há conflitos de interesse.
Fornecedores: a. SPSS para Windows versão 21.0, SPSS Inc., Chicago, Illinois, EUA.
aDepartamento de Medicina de Reabilitação, Clínica Infantil Bobath, Yongin, Gyeonggi-
do, Coreia do Sul,bDepartamento de Medicina de Reabilitação, Hospital Bundang da
Universidade Nacional de Seul, Faculdade de Medicina da Universidade Nacional de
Seul, Seongnam-si, Gyeonggi-do, Coreia do Sul.
∗ O exercício pode melhorar a força de extensão das costas, mobilidade,
Correspondência: Ju Seok Ryu, Departamento de Medicina de Reabilitação, Hospital
Bundang da Universidade Nacional de Seul, Faculdade de Medicina da Universidade
Nacional de Seul, 82 Gumi-ro 173 Beon-gil, Bundang-gu, Seongnam-si, Gyeonggi-do, Coreia
do Sul, 13620 ( e-mail: jseok337@snu.ac.kr ).
direito autoral©2019 o(s) autor(es). Publicado por Wolters Kluwer Health, Inc. Este é
um artigo de acesso aberto distribuído sob os termos da Licença Creative Commons
Attribution-Non Commercial-No Derivatives 4.0 (CCBY-NC-ND), onde é permitido
baixar e compartilhar o trabalho fornecido está devidamente citado. O trabalho não
pode ser alterado de forma alguma ou usado comercialmente sem permissão da
revista.
Medicina (2019) 98:26(e16173)
Recebido: 24 de outubro de 2018 / Recebido na forma final: 8 de maio de 2019 / Aceito: 2 de junho de
2019
http://dx.doi.org/10.1097/MD.0000000000016173
1. Introdução
A dor lombar (LBP) é um dos distúrbios musculoesqueléticos mais comuns,
com uma taxa de prevalência de 80%.[1]Em alguns pacientes, a dor aguda
inicial pode continuar durante um período de 3 meses e eventualmente
evoluir para lombalgia crônica. LBP crônica está associada a alterações
histomorfológicas e estruturais nos músculos paravertebrais. Esses
músculos das costas são menores, contêm gordura e mostram um grau de
alterações atróficas em fibras musculares selecionadas.[2]Portanto, os
músculos paravertebrais lombares são fracos com fatigabilidade
excessiva.[3,4]Além disso, a má coordenação dos músculos paraespinhais
tem sido associada à lombalgia crônica.[5]Estes contribuem para um ciclo
vicioso de lombalgia e síndrome de descondicionamento.
resistência e incapacidade funcional.[6,7]Vários exercícios, como exercício
de estabilização lombar (SE), exercício de controle motor, exercício central,
exercício de flexão lombar, exercício de caminhada (WE) e exercício de
órtese, foram propostos para mitigar a lombalgia crônica. Esses exercícios
se concentram na estabilização lombar e no fortalecimento do núcleo.[8]No
entanto, até o momento, nenhum exercício em particular demonstrou ser
superior.[9-11]
O SE lombar visa principalmente melhorar o controle
neuromuscular, força e resistência dos músculos, que são
considerados centrais para a manutenção da estabilidade dinâmica
da coluna vertebral e do tronco. É considerado um exercício seguro
com as vantagens de ter várias etapas, bem como

1
Suh et al. Medicina (2019) 98:26
custo-efetividade.[12,13]Cada indivíduo tem diferentes forças musculares
lombares e, portanto, os programas de SE lombares devem ser
individualizados, compreendendo várias posturas com intensidades
variadas para maximizar o benefício terapêutico para um determinado
indivíduo.[13]Para melhorar a adesão, o nível de intensidade de cada
exercício pode ser modificado de acordo com a capacidade de cada
paciente, com mudanças nas posturas de membros superiores e inferiores
ou pescoço, bem como mudanças na duração do tempo de exercício.[13]
Portanto, SE lombar graduado individualizado (IGLSE) permitirá um
programa de exercícios personalizado que atende às necessidades de um
paciente específico. O IGLSE não é apenas seguro, pois tem a capacidade
de fortalecer a musculatura lombar sem flexão ou extensão, mas também
tem o potencial de oferecer alta adesão devido ao protocolo graduado
com intensidade modificável.
Além disso, a caminhada é altamente recomendada para reabilitar
pacientes com lombalgia. É relativamente fácil de cumprir e é
altamente rentável.[14]Isso leva a uma resistência isométrica
aprimorada, aumentando a resistência muscular e tem o potencial
de, eventualmente, prevenir lombalgia.[15]
O objetivo deste estudo foi investigar a eficiência do IGLSE e do WE.
Nossa hipótese é que esses 2 exercícios são altamente eficazes para
aliviar a lombalgia e aumentar a adesão devido à sua personalização.
2. Materiais e método
Este estudo foi um ensaio clínico controlado randomizado prospectivo com
4 grupos: grupo exercício de flexibilidade (EF), grupo WE, grupo SE e grupo
estabilização com WE (SWE). Os indivíduos neste estudo faziam parte de
um ensaio clínico (NCT02938169). O estudo e todos os procedimentos
foram aprovados pelo Conselho de Revisão Institucional do Hospital
Bundang da Universidade Nacional de Seul (B-1604-344-004).
2.1. assuntos
Este estudo foi realizado entre maio de 2016 e abril de 2017. Os
pacientes com queixa de lombalgia crônica foram recrutados no
ambulatório de reabilitação. Os critérios de inclusão foram indivíduos
com mais de 20 anos com lombalgia crônica intermitente de > 3
meses. Os critérios de exclusão foram os seguintes: intensidade da
dor abaixo de VAS 40 durante a atividade física, fraqueza motora
neurológica, deformidade (escoliose com ângulo de Cobb superior a
10 graus), história de cirurgia lombar ou abdominal recente, doença
inflamatória sistêmica ou doença psiquiátrica, joelho grave ou artrite
do quadril que pode interferir com o WE, gravidez e tratamento de
exercícios anteriores para os músculos paraespinhais lombares
dentro de 3 meses. O exame físico foi feito por um especialista em
medicina física e reabilitação.
2.2. Cálculo do tamanho da amostra
Análise de poder de análise de variância (ANOVA) de uma via foi realizada
com a ajuda de uma equipe estatística para comparar os valores médios
dos quatro grupos. Como resultado, o poder de 82% foi obtido quando 10
pacientes foram alocados em cada grupo. Como resultado, 15 pacientes
foram designados para cada grupo para representar uma taxa de
abandono de 30%.
2.3. Randomization
Os participantes consentidos foram alocados aleatoriamente para 1 de 4 grupos
de estudo, seguindo o pré-determinado e gerado por computador
2
Medicamento
sequências de alocação aleatória que foram preparadas por um estatístico
não envolvido no recrutamento de participantes. O cronograma de
randomização foi acessível apenas por 2 indivíduos: o estatístico e os
investigadores primários.
2.4. Cegueira
Não foi possível cegar participantes e fisioterapeutas dada a
natureza da terapia de exercícios e avaliação. Um pesquisador
cego para a alocação de grupos mediu os resultados pré,
imediatamente após e 6 semanas após o programa de exercícios.
Estatísticos e investigadores primários desconheciam a alocação
do grupo até que as análises de dados fossem concluídas.
2.5. protocolo de exercícios
Os participantes realizaram cada exercício por 30∼60 minutos, 5 vezes por
semana, com duração total de 6 semanas. Todos os participantes foram
instruídos sobre a postura correta e o método de órtese abdominal e
receberam um panfleto explicando as boas posturas e o método de órtese
abdominal para prevenir lombalgia. Exercícios leves de órtese abdominal
(10% a 20% da órtese máxima) foram recomendados em todos os
momentos; órtese máxima foi recomendada por 5 a 7 segundos, de forma
intermitente.
A sessão de educação foi realizada na clínica por um fisioterapeuta
treinado na primeira visita. Além disso, um panfleto impresso com
instruções de como realizar os exercícios foi entregue a cada paciente. Os
exercícios foram realizados em casa. Todos os participantes foram
submetidos a uma entrevista por telefone a cada 2 semanas para
confirmar o estado de dor atual, o grau de adesão ao exercício e para
ajustar o nível de exercício. A comunicação por telefone também
funcionou como um incentivo ao exercício, promovendo a adesão.
O grupo FE recebeu exercícios de alongamento para os músculos abdominal, quadríceps,
isquiotibiais, tensor da fáscia lata, músculo piriforme e músculo quadrado lombar por 30 minutos (fig.
1A). O grupo WE realizou caminhada rápida em terreno plano com órtese abdominal por 30 minutos. O
grupo SE foi educado no IGLSE, com foco no nível de intensidade modificável com base nas capacidades
de exercício de cada participante. O protocolo IGLSE consistia em 2 partes: exercícios de alongamento e
SEs (Fig. 1B). Todos os participantes realizaram exercícios de alongamento por 5 minutos como
aquecimento antes de iniciar os SEs por 25 minutos. Este programa variou de fácil a difícil, com base na
capacidade de exercício dos participantes. Cada nível de exercício tinha 7 posições básicas: supino,
inseto morto, deitado de lado, deitado, cachorro-pássaro, ponte e prancha (5 níveis, Fig. 1B).
Aumentamos gradativamente o grau de instabilidade até atingir a postura mais instável. No início, os
participantes foram colocados em um nível com dificuldade moderada. Para desafiar a estabilização de
todos os músculos do tronco (anterior, lateral e posterior), incluindo transverso abdominal, reto
abdominal, eretores da espinha e multífidos, oblíquo interno abdominal e quadrado lombar, os
participantes foram instruídos a completar todas as 5 posições de exercício em cada sessão . Os
pacientes repetiram cada uma das 7 posturas 5 vezes por cerca de 30 segundos cada, da melhor
maneira possível, por um total de 25 minutos. incluindo o transverso abdominal, reto abdominal,
eretores da espinha e multífidos, oblíquo interno abdominal e quadrado lombar, os participantes foram
instruídos a completar todas as 5 posições de exercício em cada sessão. Os pacientes repetiram cada
uma das 7 posturas 5 vezes por cerca de 30 segundos cada, da melhor maneira possível, por um total de
25 minutos. incluindo o transverso abdominal, reto abdominal, eretores da espinha e multífidos, oblíquo
interno abdominal e quadrado lombar, os participantes foram instruídos a completar todas as 5
posições de exercício em cada sessão. Os pacientes repetiram cada uma das 7 posturas 5 vezes por
cerca de 30 segundos cada, da melhor maneira possível, por um total de 25 minutos.[12,13]O grupo SWE
realizou IGES por 30 minutos e caminhada por mais 30 minutos.
2.6. Medição do resultado
O desfecho primário foram as mudanças de VAS de LBP desde a linha de
base até o acompanhamento. A EVA foi medida durante o repouso e
Suh et al. Medicina (2019) 98:26 www.md-journal.com

Figura 1.Estas figuras mostram o protocolo de exercícios para exercícios de flexibilidade e estabilização lombar. O exercício de flexibilidade consistiu em alongamentos dos
músculos abdominal, quadríceps, isquiotibiais, tensor da fáscia lata, piriforme e quadrado lombar (A). O grupo de exercícios de estabilização foi educado com exercícios de
estabilização lombar individualizados (IGLSE). O protocolo IGLSE consistia em 2 partes: os exercícios de alongamento e os exercícios de estabilização (B). Após os exercícios de
alongamento de 5 minutos, os pacientes foram instruídos a completar os exercícios de estabilização por 25 minutos. Cada nível tinha 7 posições básicas: supino, inseto morto,
deitado de lado, deitado, cão-pássaro, ponte e posições de prancha (5 níveis). No início, os pacientes foram colocados em um nível de exercício com dificuldade moderada, com
aumento gradual da dificuldade com aumento da capacidade do paciente. As figuras quadradas mostram uma postura específica usada para medir a resistência muscular para o
resultado secundário. A resistência foi medida em 3 posturas (supina, deitada de lado e prona), respectivamente.

atividade física. Os desfechos secundários incluíram EVA de dor
irradiada medida durante repouso e atividade física, frequência de
uso de medicamentos (número de medicamentos tomados/dia),
resistência de postura específica (Fig. 2, postura quadrada) e força
dos músculos extensores lombares. A resistência foi medida em 3
posturas (supina, deitada de lado e prona).[12]A força do extensor
lombar foi medida com o testador muscular manual (FEI 12-0380
Lafayette Manual Muscle Tester, Fabrication Enterprises Inc.) na
posição sentada. Além disso, o Índice de Incapacidade de Oswestry e
o inventário de depressão de Beck foram medidos para identificar a
cinesiofobia, os aspectos psicossociais e a incapacidade para
lombalgia.
A primeira avaliação de acompanhamento foi feita dentro de 2 semanas
após a conclusão do programa de exercícios de 6 semanas, e todas as
avaliações iniciais foram reavaliadas (imediatamente após o programa de
exercícios). A segunda avaliação de acompanhamento foi realizada 12
semanas após o início do programa (6 semanas pós-programa de
exercícios). Nesta avaliação, frequência e duração do exercício, bem como
VAS de dor nas costas e dor irradiada durante o repouso e atividade física,
foram verificados novamente por meio de questionário telefônico para
investigar a adesão a longo prazo e a eficácia do tratamento com
exercícios. Os participantes foram orientados a continuar a rotina de
exercícios durante todo o programa e que a segunda avaliação de
acompanhamento seria realizada na 12ª semana.
2.7. Métodos estatísticos
O software SPSS 21.0 (SPSS Inc, Chicago, IL) foi usado para todas as
análises estatísticas. O teste de postos sinalizados de Wilcoxon foi utilizado
para comparar as variáveis antes e após o exercício em cada grupo. O
teste de Kruskal-Wallis foi utilizado para comparar os 4 grupos. ANOVA de
medidas repetidas foi usada para comparar os escores de dor (VAS) em
vários momentos: 1ª semana (programa pré-exercício), 6ª semana
(programa imediatamente pós-exercício) e 12ª semana (6 semanas pós-
programa de exercício). Os resultados são apresentados como a média±
desvio padrão.Pvalores <0,05 foram considerados estatisticamente
significativos.
3. Resultados
Um total de 60 pacientes foram incluídos no estudo. Eles foram
aleatoriamente designados para 1 dos 4 grupos, com base no tipo de
exercício: grupo FE (n=15), grupo WE (n=15), grupo SE (n= 15) e grupo
SWE (n=15 ). Dois pacientes do grupo FE, 2 pacientes do grupo WE, 5
pacientes do grupo SE e 3 pacientes do grupo SWE desistiram por
motivos pessoais. Os 48 indivíduos restantes completaram o
programa de exercícios de 6 semanas sem incidentes. Após 12
semanas, a quantidade de exercício, lombalgia e dor irradiada foram
examinados por meio de uma entrevista por telefone. Treze pacientes
no grupo FE, 12 no grupo WE, 10 no grupo SE,

3
Suh et al. Medicina (2019) 98:26
Figura 1. (Contínuo).
e 12 no grupo SWE foram acompanhados 6 semanas após o
término do programa (fig. 2).
Os dados demográficos deste estudo são apresentados na
Tabela 1. A idade média de toda a população estudada foi de
54,81 anos. Não houve diferença estatisticamente significativa
em relação à idade, sexo, frequência de exercícios, quantidade de
exercícios e frequência de uso de medicamentos entre os grupos
(Tabela 2). Não houve diferença significativa na VAS de lombalgia
e dor irradiada durante o repouso e atividade física no início do
estudo. LBP durante a atividade física diminuiu significativamente
em todos os quatro grupos após o programa de exercícios de 6
semanas; A DL durante o repouso diminuiu significativamente no
grupo FE e no grupo SE (Tabela 2). Além disso, a frequência de
uso de medicamentos diminuiu significativamente no grupo FE. A
frequência do exercício aumentou significativamente nos grupos
SE e WE, e o tempo de exercício aumentou significativamente no
grupo SE.
Os grupos WE e SWE apresentaram um aumento significativo na
resistência para manter as posições prona, supina e decúbito lateral
(Tabela 2). Além disso, o índice de incapacidade de Oswestry e o
inventário de depressão de Beck melhoraram significativamente em
todos os 4 grupos, e não houve diferença significativa entre os 4
grupos. Além disso, não houve diferença estatisticamente
significativa entre os 4 grupos com relação à lombalgia e dor
irradiada nos pontos de tempo pré, imediatamente pós e 6 semanas
após o exercício usando a ANOVA de medidas repetidas (Tabela 2, Fig.
3). Embora estatisticamente insignificantes, os grupos SE e WE
apresentaram melhora mais contínua na lombalgia durante o
repouso e atividade física do que o grupo FE (Figura 3A, B, D).
4
Medicamento
A Tabela 3 mostra os resultados da estabilidade do núcleo. Todos os grupos
apresentaram uma melhora estatisticamente significativa no teste de
cisalhamento posterior e nos testes de instabilidade prona (teste exato de
Fisher,Pvalor do teste de cisalhamento posterior foi de 0,043 e oPvalor do teste
de instabilidade prona foi 0,002). Além disso, a melhora do teste de instabilidade
prona apresentou a maior melhora no grupo WE e a menor melhora no grupo
FE (Tabela 3).
4. Discussão
A DL é um problema de saúde pública mundial devido aos seus
impactos socioeconômicos e psicológicos, bem como pelas limitações
de seus tratamentos preventivos ou curativos propostos até o
momento.[16]A eficácia – em termos de alívio da dor e restauração
funcional – das abordagens terapêuticas baseadas no exercício ativo
foi demonstrada em vários estudos anteriores.[17,18]
Com base na revisão da literatura, o exercício físico pode ajudar aqueles
que sofrem de lombalgia crônica, permitindo a retomada das atividades
diárias.[19]Em particular, a terapia de exercícios supervisionados é
recomendada pelas Diretrizes Europeias para o Manejo de LBP Crônica
Não Específica como tratamento de primeira linha.[20]No entanto, essas
diretrizes não recomendam um exercício específico; portanto, a escolha do
exercício para lombalgia crônica depende em grande parte das
preferências dos pacientes e/ou terapeutas, bem como do custo e da
segurança.[21–24]É importante que uma terapia de exercícios seja simples,
econômica e fácil de executar para maximizar a adesão.
Dadas essas considerações, IGLSE e WE parecem ser os mais
adequados e, como tal, avaliamos a eficácia e conformidade
desses 2 exercícios. Por razões éticas, não pudemos
Suh et al. Medicina (2019) 98:26 www.md-journal.com

Figura 2.Esta figura mostra o diagrama de fluxo do estudo.

usar um grupo placebo para comparação; portanto, comparamos
esses 2 exercícios a um FE amplamente popular e altamente eficaz.
Embora tenhamos antecipado maior eficiência de IGLSE e WE do que FE,
LBP durante a atividade física foi melhorada em todos os 4 grupos, e não
houve diferenças significativas entre os grupos. Acreditamos que a razão
para isso é provável porque os participantes foram instruídos
corretamente sobre a postura lombar e o exercício de órtese (Fig. 4A). A
postura correta é uma maneira simples, mas muito importante, de manter
muitas estruturas intrincadas das costas e da coluna saudáveis. O
silenciamento mioelétrico dos músculos eretores da espinha na postura de
flexão do tronco sugere maior compartilhamento de carga nas estruturas
passivas; tecidos foram encontrados para falhar
sob condições de carga excessiva e mostrou ser uma fonte de
lombalgia.[25]A postura lombar correta enfatiza a importância da
lordose lombar, que é eficaz na prevenção da protrusão do disco
lombar. Além disso, o exercício de fortalecimento abdominal é uma
das formas mais eficazes de induzir uma maior ativação dos músculos
abdominais profundos, como o músculo oblíquo interno; isso ocorre
mesmo quando comparado com exercícios dinâmicos que envolvem
movimentos de flexão/extensão do tronco.[26,27]Educamos os
participantes sobre o protocolo adequado e verificamos a cada 2
semanas se eles estavam realizando os exercícios conforme instruído.
Acreditamos que desempenhou um papel importante em todos os 4
grupos, mostrando melhora significativa no alívio da dor. Além disso,

tabela 1
Dados demográficos.
Variáveis exercício de flexibilidade exercício de caminhada exercício de estabilização Estabilização com exercícios de caminhada Total

idade 53,54±15.69 54.15±13.89 57,40±15.88 54,75±14,98 54,81±14.66

Sexo (M:F) 5:8 2:11 4:6 4:8 15:33
Quantidade de exercício, min/ 175,29±155,70 181,54±217.32 291,00±224.19 213,33±173,84 210,60±192.09
semana Medicação, por dia 0,86±1.25 0,33±0,62 0,40±0,70 0,92±1.38 0,63±1.05

Os valores são médios±desvio padrão ou n.

5
Suh et al. Medicina (2019) 98:26 Medicamento

Após 12 semanas
embora não significativa, acredita-se que a diminuição da dor

3,78±2.32

33.33±23,87 39,55±25.44
54.17±49,58 45,00±23,84 34,77±23.20
30,00±30,38 18,33±20,93 20,83±26.44
irradiada, como mostrado na Figura 3C e D, pode ser devido à
—

—
—
—
—
—
Estabilização com exercícios de caminhada

regressão espontânea da hérnia de disco lombar[28,29]e

melhora da estabilidade dos músculos paravertebrais e da
lordose lombar.

∗
∗

∗
∗
43,79±17.81
43,40±18.18
35.06±24.82
22.26±16.70
48,96±18.11
44.32±15.94

∗
Após 6 semanas

0,33±0,78
4,79±1,79

24.9±12.3
Em um estudo anterior, o tamanho e a qualidade dos músculos

10.7±9.2
paravertebrais lombares mostraram ser fatores importantes para prevenir
a recidiva da lombalgia.[4]Pacientes com lombalgia crônica tendem a
desenvolver força muscular lombar reduzida devido à redução do
∗

movimento induzida pela dor. Portanto, pacientes com lombalgia crônica

11.94±17h32
59,58±22.61

35.14±20.64
31.66±20.79
27,60±17.89

34,91±19.86
29.39±18.87
0,92±1.38
3.33±2.71

30.4±12.9
13.3±11.9
Pré

devem prestar muita atenção a vários exercícios que otimizam a melhora

da fraqueza muscular espinhal. Para fortalecer os músculos paravertebrais
lombares, adaptamos IGLSE e WE. No presente estudo, o WE mostrou um
efeito de fortalecimento lombar significativo. Caminhar é amplamente
26h00±23.07
Após 12 semanas

3.06±2.36

aceito como uma boa escolha para exercícios gerais para as costas e
36,50±11.07 31.11±19.81
37,50±21,76 24,25±20,21 22,50±23.72
—

—
—
—
—
—

programas de reabilitação, pois fortalece os músculos das costas e reduz a

rigidez do movimento.[15]A análise anterior da marcha mostrou que os
exercício de estabilização

pacientes com lombalgia crônica tendem a ter uma velocidade de

∗
∗
∗
∗

caminhada mais lenta quando comparados com indivíduos de controle

47.19±14h32

48,82±17h37
38,80±21h55
35,75±20.82

45.06±14.01

50,87±15.04
34,58±15.17

∗
∗
Após 6 semanas

0,30±0,67
5,50±0,97

25.3±9.9
5.3±6.2

saudáveis; além disso, também mostrou diminuição da contra-rotação

transversal induzida pela velocidade normal entre o tórax e a pelve.[30]WE
induz contrações isométricas aumentando a ativação muscular, o que
pode eventualmente levar à prevenção de lombalgia.[31]No presente
∗
∗
∗
∗

69,00±14h49

51,45±12h40
69,00±35,50

40,20±16,97
38,35±18.29
20.69±13.98
40.21±17.84
34.16±18.08

estudo, recomendamos a caminhada rápida, mantendo a postura

0,40±0,70
3,65±1.81

31.4±13.2
7.2±4.8
Pré

adequada. Um estudo anterior mostrou que o WE rápido ativa os

músculos multífidos lombares mais do que o WE lento e que o aumento da
inclinação da caminhada ativa os músculos lombares médios mais do que
os músculos lombares inferiores.[31]A ativação prolongada dos músculos
Após 12 semanas

2.35±1,56
51,92±83,15 46,92±22.03 28.64±33h30
30.58±20,92 25,00±20.10 20.00±17.58

paravertebrais lombares tem efeitos de fortalecimento muscular;

59,61±11,45 36,54±22h40 30h00±21h32
—

—
—
—
—
—

portanto, o efeito de fortalecimento paraespinhal pode ser maior em WE

do que em outros exercícios.
A intervenção de exercícios de controle motor concentra-se na ativação
∗

∗
∗

∗
∗
∗
exercício de caminhada

dos músculos profundos do tronco e visa a restauração do controle e

Após 6 semanas

0,16±0,37
4.38±1,69

∗
∗
6,50±4,02 22,98±23.27
29,86±13,53 43,30±18.83
25.39±12,99 38,93±18,99
34.23±19,74 35,99±17.86

31.05±18,10 45,23±18.89
17.84±14,91 33,20±19.74
Comparação entre pré-exercício, após 6 semanas, e 12 semanas de exercício em 4 grupos.

coordenação desses músculos, progredindo para tarefas mais complexas

28.1±12,8 22,5±7.4

e funcionais que integram a ativação dos músculos profundos e globais do

10.5±7,3 8,6±7.1

tronco.[21,32]Nossa hipótese é que a ativação atrasada dos músculos

∗

profundos do tronco não é a causa da lombalgia crônica, mas uma

∗
0,33±0,62
2.54±2.81

consequência do estreitamento do espaço discal ou da estenose espinhal.

Pré

Por exemplo, quando os músculos eretores da coluna lombar - que

contraem os segmentos longos das vértebras - afrouxam 10% e quando os
músculos multífidos - que contraem os segmentos curtos afrouxam 20%, o
Após 12 semanas

36.15±22.47

estreitamento do espaço discal tende a se desenvolver (Fig. 4B). Como

3,55±2.21
35.39±19,73 32,05±22.21

consequência, a contração dos músculos multífidos profundos nesses

—

—
—
—
—
—
Intensidade da dor em repouso 41,92±23,32 27,89±18,54 32,50±21.79

pacientes se desenvolve mais tarde do que na população saudável devido

ao afrouxamento muscular. Portanto, adaptamos um SE lombar que ativa
exercício de flexibilidade

∗
∗

não apenas os músculos profundos, mas também os músculos superficiais

∗

∗
40,56±22h30
37,69±16.28

50.06±16.65
46,25±17.65
42,58±20.73
24.62±22.34

37.16±24.33

∗
Após 6 semanas

0,34±0,65
4.04±1,83

31.9±18.6

simultaneamente, e também desenvolvemos o IGLSE, que pode ser

10.8±6.7

facilmente aplicado para melhorar a complacência. O presente estudo

mostrou que a frequência e o tempo de exercício, que podem ser usados
para medir a complacência, foram significativamente aumentados no
∗
∗

23.01±18.860

grupo SE, sugerindo alta adesão (Tabela 2). Nesse protocolo de exercícios,
15h25±19h60
65,00±85,44

68,85±17.58

41,25±15.31
35.11±18.71
28.14±19.24

29.32±18.87
0,86±1.25
2.91±2.58

38,0±21.1
12.3±7.6
Pré

os pacientes foram inicialmente colocados em um nível de exercício

adequado, porém um tanto difícil, com aumento incremental do grau de
dificuldade em um período de 30 minutos.[12]O aumento das ativações
musculares em várias posturas foi comprovado com eletromiografia de
Intensidade da dor durante o exercício físico

superfície anterior.[13]Constatamos que múltiplas mudanças posturais

Frequência de exercício, por semana

Índice de incapacidade de Oswestry

podem ser benéficas para garantir melhor adesão aos exercícios, pois
Inventário de depressão de Beck
Medicação, por dia

tanto a motivação quanto a percepção positiva dos exercícios são

Tempo de exercício, min

necessárias para a adesão ao tratamento. Os programas de curta duração

Lateral1, s
Lateral2, s

Prone2(seg)

e posturas mínimas nas 7 posições básicas e os programas de exercícios

Supino1, s
Supino2, s
mesa 2

Prone1, s
atividade

P<.05.

domiciliares hospitalares são considerados os principais fatores de alta

adesão.[12]
∗

6
Suh et al. Medicina (2019) 98:26 www.md-journal.com

Figura 3.Esses números mostram as alterações da lombalgia e a dor irradiada durante o repouso e a atividade física, embora estatisticamente insignificantes, o grupo de exercícios de estabilização
e o grupo de caminhada apresentaram melhora mais contínua da lombalgia durante o repouso e a atividade física do que o grupo de exercícios de flexibilidade (A, B, D ).

Na 6ª semana, o tempo de exercício dos 4 grupos foi de 35∼46 minutos.
De acordo com o desenho do estudo, o tempo de exercício do grupo SWE
deveria ser o dobro dos demais grupos. No entanto, os pacientes que têm
lombalgia crônica geralmente apresentam alterações atróficas nos
músculos paravertebrais lombares.[2,4]Portanto, parecia que 60 minutos de
exercício eram difíceis de fazer em pacientes com lombalgia crônica. De
fato, a frequência de exercício aumentou significativamente nos grupos
WE e SE após o estudo em comparação com antes do estudo; no entanto,
essa tendência não foi observada no grupo SWE. Supõe-se que a adesão
pode cair com o tempo de exercício prolongado que excede a capacidade
do paciente. Em estudos futuros, seria importante selecionar um
programa de exercícios em torno de 30 minutos.
O presente estudo sugeriu que a estabilização e os WE s
podem ter alguns efeitos favoráveis na força muscular e
resistência física. Considerando a eficiência do WE e do SE em
reduzir a dor e melhorar a resistência física, recomenda-se que
essas intervenções sejam aplicadas para tratar a lombalgia
crônica.
4.1. Limitação do estudo
Existem algumas limitações desse estudo. Primeiro, as causas da lombalgia
eram heterogêneas. No entanto, este estudo ainda é valioso, pois o objetivo do
estudo foi determinar um método de exercício eficaz para resolver a lombalgia
geral. Em segundo lugar, a extensão total do efeito de SE, WE e FE na lombalgia
pode ser limitada, pois o exercício de reforço abdominal e o treinamento de
postura correta foram realizados em todos os 4 grupos devido a razões éticas.
Em terceiro lugar, o curto período de estudo pode ser um fator limitante deste
estudo. No próximo estudo, será

Tabela 3
Comparação de testes para exame de lombalgia.
exercício de flexibilidade exercício de caminhada exercício de estabilização Estabilização com exercícios de caminhada

Teste SLR bilateral ativo Pré 8 (61,54%) 9 (69,23%) 5 (38,46%) 8 (61,54%)

Publicar 6 (46,15%) 7 (53,85%) 4 (30,77%) 4 (30,77%)
∗
Teste de cisalhamento posterior Pré 5 (38,46%) 7 (53,85%) 2 (15,38%) 5 (38,46%)
∗ ∗ ∗ ∗
Publicar 4 (30,77%) 4 (30,77%) 1 (7,69%) 4 (30,77%)
∗
Teste de instabilidade propensa Pré 5 (38,46%) 11 (84,61%) 4 (30,77%) 2 (15,38%)
∗ ∗ ∗ ∗
Publicar 4 (30,77%) 2 (15,38%) 2 (15,38%) 1 (7,69%)

LBP = lombalgia, SLR = elevação da perna reta. Os valores são numéricos.

∗
P<.05.

7
Suh et al. Medicina (2019) 98:26 Medicamento

Figura 4.A Figura (A) mostra o panfleto ilustrando as posturas corretas. A postura lombar correta enfatiza a importância da lordose lombar, que é eficaz na prevenção da protrusão
do disco lombar (A). A Figura (B) mostra a razão pela qual adaptamos o exercício de estabilização lombar que ativa não apenas os músculos profundos, mas também os músculos
superficiais simultaneamente, em vez do exercício de controle motor. Quando a hérnia de disco lombar 4-5 se desenvolve, ocorre mais afrouxamento no músculo multífido (por
exemplo, 20%) do que no músculo eretor da espinha (por exemplo, 10%). Como consequência, a contração dos músculos multífidos profundos nesses pacientes desenvolve-se
mais tarde do que na população saudável devido ao afrouxamento muscular (B).

8
Suh et al. Medicina (2019) 98:26
necessário examinar os efeitos do SE lombar na lombalgia crônica,
prolongando o período de estudo. Em quarto lugar, o tipo e a potência da
droga não foram considerados neste estudo. A falta de comparabilidade
da potência da droga pode ser uma limitação. Quinto, as diretrizes
mínimas de exercícios do American College of Sports Medicine
recomendam 20 minutos de atividade aeróbica, 3 dias por semana e 1
série de 8 a 12 exercícios de resistência para treinar os principais grupos
musculares 2 dias por semana. No entanto, neste estudo, a frequência do
exercício foi de 5 vezes por semana para aumentar a adesão ao exercício.
Mais estudos são necessários para melhor avaliar e determinar a
frequência adequada dos SEs. Em sexto lugar, medimos a resistência do
músculo extensor lombar da mesma maneira que no nosso estudo
anterior.[12]A confiabilidade deste estudo teria sido melhor se o teste de
Biering-Sorensen tivesse sido realizado.
5. Conclusão
O presente estudo mostrou que o SE lombar e o WE melhoraram
significativamente a lombalgia crônica. WE e a estabilização com WE
melhoraram significativamente a resistência muscular dos músculos das
costas. Além disso, caminhar e SEs também melhoraram a estabilidade do
core. Também é importante notar que os pacientes dos grupos WE e SE
foram muito mais complacentes do que os dos outros grupos de
exercícios. Este estudo sugere que o SE e o WE lombares devem ser
recomendados para pacientes com lombalgia crônica porque ajudam não
apenas a aliviar a dor nas costas, mas também a prevenir a dor nas costas
crônica por meio da melhora da resistência muscular.
Reconhecimento
Os autores agradecem à equipe MRCC do Hospital Bundang da
Universidade Nacional de Seul por seu trabalho na área de
estatística neste estudo
Contribuições do autor
Conceitualização:Ju Seok Ryu.
Análise formal:Jee Hyun Suh, Gwang Pyo Jung.
Investigação:Hayoung Kim. Supervisão:Jin Young
Ko. Redação – rascunho original:Jee Hyun Suh.
Redação – revisão e edição:Ju Seok Ryu.
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