Guideline Ruptura Tendao Calcaneo

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Artigo original
Diretrizes de ruptura do tendão de Aquiles ISMu.LT
Francesco Oliva1 1
Departamento de Ortopedia e Traumatologia,
Clélia Rugiero2 Universidade de Roma “Tor Vergata”, Roma, Itália
Alessio Giai Via15 2
Departamento de Ortopedia e Traumatologia,
Matteo Baldassarri3 Universidade “Sapienza” de Roma, Sant'Andrea
Gabriele Bernardi1 Hospital, Roma, Itália
Carlo Biz5 3
Departamento de Ortopedia e Traumatologia, Rizzoli
Michela Bossa4 Orthopaedic Institute, Bolonha, Itália
Roberto Buda3 4
Departamento de Medicina Física e de Reabilitação,
Daniela Buonocore6 Universidade de Roma “Tor Vergata”, Roma, Itália
Vito Chianca7 5
Unidade de Ortopedia, Departamento de Ciências
Anna Colina8 Cirúrgicas, Oncológicas e Gastroenterológicas
Angelo De Carli2 DiSCOG, Universidade de Pádua, Pádua, Itália
Vincenzo De Luna1 6
Departamento de Biologia e Biotecnologia,
Imma Di Lanno8 Universidade de Pavia, Pavia, Itália
7
Luigi Di Lorenzo8 Departamento de Ciências Biomédicas Avançadas,
Francesco Di Pietto10 Universidade de Nápoles “Federico II”, Nápoles, Itália
Maurizia Dossena6 8
Serviço de Diagnóstico por Imagem, Hospital de
Ilaria Fantoni5 Campolongo, Eboli (SA), Itália
© CIC Edizioni Internazionali

Pasquale Farsetti1
Milena Fini12
Paolo Finotti13
Afonso Maria Forte14
9 Unidade de Reabilitação, Hospital G. Rummo, Benevento,
10
Itália
Departamento de Diagnóstico por Imagem, AORNA,
Hospital Cardarelli, Nápoles, Itália
Calogero Foti4 11 Departamento de VIGAS (Bio Eletro e Mecânica
Antonio Frizziero13 Systems), École Polytechnique de Bruxelles, Univer sité Libre
Edoardo Gaj2 de Bruxelles, Bruxelas, Bélgica
Carlotta Galeone6 12
Laboratório de Estudos Pré-Clínicos e Cirúrgicos, Rizzoli
Jacopo Gamberini13 Instituto Ortopédico, Bolonha, Itália
13
Mônica Gasparini1 Departamento de Medicina Física e de Reabilitação,
Bernardo Innocenti11 Universidade de Pádua, Pádua, Itália
Domenico Lupariello2 14 Centro de Reabilitação e Investigação Biomédica,
Asmaa Mahmoud4,16 Centro de Pesquisa Biomédica Gruppo Forte, Salerno,
Emanuela Marsilio1 Itália
15
Biagio Moretti17 Departamento de Ortopedia e Traumatologia, Quadril
Simone Natali3 Centro Cirúrgico, Hospital IRCCS San Donato, San
Johnny Padulo18 Donato Milanese, Milão, Itália
Leonardo Pellicciari4,18 16
Departamento de Medicina Física, Reumatologia e
Luca Perazzo3 Reabilitação, Universidade do Cairo “Ain Shams, Cairo,
Eleonora Piccirilli1 Egito
Pietro Picerno20 17
Departamento de Ortopedia e Traumatologia, Bari
Pietro Ruggieri5 Hospital, Bari, Itália
Umberto Tarantino1 18
Ciências do Esporte, University e-Campus, Novedrate,
Antonio Vadalà2 Itália; Laboratório Tunisiano de Pesquisa para o Esporte
Francesca Veronesi21 Otimização de Desempenho, Centro Nacional de
Manuela Verri6 Medicina e Ciências do Esporte, Tunis, Tunísia
Mario Vetrano22 19
Departamento Técnico de Saúde, USL Toscana Center,
Maria Chiara Vulpiani22 Empoly (FI), Itália
Marcello Zappia23 20 Telematics University e-Campus, Novedrate, Itália
Nicola Maffulli244 21 Instituto Ortopédico Rizzoli, Bolonha, Itália
22
Departamento de Medicina Física e de Reabilitação,
Universidade “Sapienza” de Roma, Sant'Andrea
Hospital, Roma, Itália
310 Jornal de Músculos, Ligamentos e Tendões 2018;8 (3):310-363

23 Departamento de Medicina e Ciências da Saúde,

Metodologia
Universidade de Molise, Campobasso, Itália;
Instituto Varelli, Nápoles, Itália Estas diretrizes são recomendações desenvolvidas
24 Departamento de Medicina Física e de Reabilitação,
por meio de um processo de revisão sistemática da literatura e
Hospital San Giovanni di Dio e Ruggi d'Aragona, opinião de especialistas. As recomendações são
Universidade de Salerno, Itália; Universidade de Londres baseado na evidência científica e na experiência clínica e pode
Queen Mary, Barts e a London School of ser usado para melhorar a qualidade do cuidado
Medicina e Odontologia, Centro de Medicina do Esporte, para pacientes individuais.
Hospital Mile End, Londres, Reino Unido Os Autores foram divididos em quatro grupos:
- Coordenador: concebeu e organizou o trabalho
com o grupo de especialistas.
Autor correspondente: - Grupo de supervisão: controlava o desenvolvimento de
Francesco Oliva o trabalho e discutiu as recomendações.
Departamento de Ortopedia e Traumatologia, - Grupo de especialistas: recebeu individualmente uma pergunta
Universidade de Roma “Tor Vergata” e desenvolveu o tema de acordo com as regras da
Rua Oxford 81 Medicina Baseada em Evidências (MBE), quando era
00133 Roma, Itália possível.
E-mail: olivafrancesco@hotmail.com - Grupo de preparação e avaliação de literatura:
elaborou o texto e assessorou o grupo de especialistas
na avaliação da literatura.
Resumo
Este trabalho fornece diretrizes facilmente acessíveis Métodos e critérios de seleção do estudo
para o diagnóstico, tratamento e reabilitação de
Rupturas do tendão de Aquiles. Essas diretrizes poderiam Para a pesquisa foram consultadas as seguintes bases de dados:
ser considerados como recomendações de boas práticas
clínicas desenvolvidas por meio de um processo de revisão • PubMed;
sistemática da literatura e opinião de especialistas, para • Embase;

melhorar a qualidade do atendimento ao paciente individual • Web of Science;
e racionalizar o uso de recursos. • CINAHL;
Este trabalho está dividido em duas sessões: 1) perguntas • Scopus;
sobre tópicos quentes; 2) respostas às questões seguindo os • Google Scholar;
princípios da Medicina Baseada em Evidências. Apesar da • Biblioteca Cochrane.
frequência da patologia e Usando os itens de relatório preferidos para sistemática
o alto nível de satisfação alcançado no tratamento das Diretrizes de revisões e meta-análises (PRISMA),
rupturas do tendão de Aquiles, falta um consenso global. Na ensaios clínicos randomizados (RTCs) e estudos sistemáticos
verdade, não há um uniforme revisões foram incluídas; a seguir se perder o primeiro
protocolo de tratamento e reabilitação utilizado para dois, os outros níveis de evidência. Data das publicações: 1987-
Rupturas do tendão de Aquiles. novembro de 2017.
PALAVRAS-CHAVE: Rupturas do tendão de Aquiles, orientações.

Nível de evidência
Introdução De Vries JG, Berlet GC. Compreensão dos níveis de evidência

para a comunicação científica. Pé e Tornozelo
A ruptura do tendão de Aquiles é o tendão mais frequente Especificação 2010;3(4):205-9 (Tab. II).
ruptura no corpo humano1,2. Em 85% dos pacientes, o
a ruptura é de 2 a 7 cm proximal à sua inserção no calcâneo3.
As rupturas agudas do tendão de Aquiles são mais frequentes em Questão n. 1: modelos de animais
homens4, de 30 a 40 anos, principalmente em atletas de final de O estudo dos modelos animais é consequência da
semana que jogam futebol, basquete, tênis e necessidade de regenerar o tendão, identificar
abóbora5. As rupturas crônicas são definidas como uma ruptura técnicas cirúrgicas e protocolo reabilitativo, aceleram o retorno ao
de tendão não tratada que persiste por mais de 4 semanas3. trabalho e ao esporte.
A incidência muda nos diferentes países. Os principais modelos animais para estudos do tendão de Aquiles
A rerruptura do tendão de Aquiles é a falha do seu tratamento6, são rato, rato e coelho. A escolha do modelo animal deve ser
seja conservador (12%) ou cirúrgico (4%)7. baseada no tipo de estudo: ruptura,
A etiologia da ruptura do tendão de Aquiles é multifatorial, incluindo tendinopatia, fisiopatologia da cicatrização.
fatores intrínsecos e extrínsecos, mas
o papel específico e o peso de cada um desses fatores Pontos-chave
permanece incerto (Tab. I). • Modelos animais permitem estudar moléculas e células
Jornal de Músculos, Ligamentos e Tendões 2018;8 (3):310-363 311

F. Oliva et ai.
Tabela I. Fatores extrínsecos e intrínsecos envolvidos na etiologia da ruptura do tendão de Aquiles.
Teoria Autor Ano
Fatores extrínsecos
Fatores mecânicos Hunt KJ, et al.8 2014

Józsa L, et al.9 1989
Kannus P, et al.10 1997
Drogas Laserter JT, et al.11 1991

Khaliq Y, et al.12 2003
Parmar C, et al.13 2007
Calçado, terreno e tipo de treino Wertz J, et al.14 2012
Fatores intrínsecos
Idade Magnusson SP, et al.15 2002

McCarthy MM, et al.16 2014
Gênero Claessen FMAP, et al.17 2014

Hunt KJ, et al.8 2014
Smith FB, et al.18 2002
Frizziero A, et al.19 2014
Lemoine JK, et al.20 2009
Cook JL, et al.21 2000

Fatores genéticos (grupo ABO) Józsa L, et al.22
Kujala UM, et al.23
1989
1992
Fatores hormonais Oliva F, et al.24 2016
Obesidade Bateria L, et al.25 2011
Hipercolesterolemia Hast MW, et al.26 2014
características lar e fisiopatologia da cicatrização testes. Os principais testes clínicos utilizados são: Aperto da panturrilha
através de análises quantitativas e qualitativas, não sinal (teste de Simmond-Thompson), elevação do calcanhar unipodal
possível em humanos. • teste, teste de Matles, teste de Copeland, teste de O'Brien.
Devido à heterogeneidade de modelos e de
estudos, não é possível estabelecer a melhor técnica de sutura, Pontos-chave
o melhor material de sutura e • Os sinais e testes clínicos recomendados são:
se as terapias adjuvantes melhoram o tendão - descontinuidade do tendão;
cicatrização após sutura. - sinal de aperto na panturrilha;
• A maioria dos modelos animais não imitam a ruptura, mas são - tríade de simmond (teste de Mattes, teste de compressão da panturrilha,
modelos de transição simples e, portanto, não são lacuna palpável).
relevantes para o assunto em questão. Nível de recomendação: C.
Nível de recomendação: D.
PALAVRAS-CHAVE: teste clínico, exame físico, diagnóstico, ruptura
PALAVRAS-CHAVE: tendão de Aquiles, ensaios clínicos, animais do tendão de Aquiles.
modelos, cirurgia, suturas cirúrgicas, suturas de tendão.
Questão n. 3: Diagnóstico por ultrassom
Questão n. 2: Diagnóstico clínico O ultrassom é usado para identificar ou confirmar Aquiles
O diagnóstico clínico é baseado na história (súbita e rupturas de tendão (parciais e totais) e para identificar
dor intensa, estalo audível), exame clínico em ação Alterações do tendão de Aquiles. O ultrassom é capaz de
(inchaço, equimose, descontinuidade do tendão) e clínica identidade silenciosa tendão mecânico e estrutural

Tabela II. Nível de evidência e critérios de análise.

mudanças que levaram à ruptura. O ultrassom também é usado PALAVRAS-CHAVE: Tendão de Aquiles, ruptura, lesão, ruptura,
para identificar complicações após a ruptura (venosa profunda ultrassonografia, ultrassom, ultrassonografia, sonoelas tograhy.
trombose) e prevenir complicações após
cirurgia (identificação do nervo sural). É necessário focar em: posição
do paciente, posição da sonda, acústica Questão n. 4: Diagnóstico por ressonância magnética
janela utilizada. A ressonância magnética (RM) pré-operatória é
útil para distinguir rupturas parciais de rupturas completas
Pontos-chave e para avaliar o local e a extensão da laceração.
• O ultrassom é útil para diagnosticar o tendão de Aquiles Nas rupturas agudas, a fenda do tendão demonstra intensidade de
roturas, mas também estudar as características do tendão de sinal intermediária nas imagens ponderadas em T1 e
Aquiles (comprimento, biomecânica, alta intensidade de sinal em imagens ponderadas em T2. Esses
características) e resultados após a cirurgia. os achados são consistentes com edema e hemorragia. Nas rupturas
Nível de recomendação: C. crônicas, cicatriz ou gordura podem substituir
• O ultrassom é útil para orientar a melhor escolha de o tendão.
tratamento.
Nível de recomendação: C. Pontos
• Ultrassom permite estudo dinâmico. estudo dinâmico principais • A RM é uma técnica diagnóstica alternativa ou
é mais sensato do que o estudo estático para reconhecer complementar válida.
Doenças do tendão de Aquiles. • A RM é recomendada para identificar ou confirmar Aquiles
Nível de recomendação: B. rupturas tendíneas e distinguir lesões agudas ou crônicas
• O ultrassom é útil para doenças degenerativas reconhecidas rupturas e rupturas parciais ou totais.
alterações no tendão de Aquiles de atletas assintomáticos e Nível de recomendação: C.
identificar atletas com maior risco de
Ruptura do tendão de Aquiles. PALAVRAS-CHAVE: Tendão de Aquiles, ruptura, rotura, diagnóstico,
Nível de recomendação: C. ressonância magnética, imaginar.

F. Oliva et ai.
Questão n. 5: Tratamento conservador fator de crescimento (FGF), fator de crescimento derivado de plaquetas
O objetivo do tratamento conservador e cirúrgico (PDGF), transformando o fator de crescimento beta (TGFb) e
está restaurando o comprimento e a tensão do tendão para otimizar crescimento epidérmico (EGF). Esses agentes auxiliam na
força e função. Nos últimos 10 anos, o uso de regeneração e na cicatrização dos tecidos. A ação biológica do PRP
o tratamento conservador aumentou na Europa. está claro, mas é desconhecido o melhor protocolo de aplicação.
Protocolos reabilitativos modernos após tratamento conservador Não há consenso na literatura sobre o uso de
o tratamento baseia-se na concessão precoce da descarga de peso PRP nas rupturas do tendão de Aquiles. O existente
e na mobilização precoce. No entanto, não é possível estabelecer estudos usam diferentes protocolos, diferentes tipos de
qual é o melhor tratamento porque PRP, diferentes técnicas cirúrgicas e diferentes protocolos de
da falta de testes randomizados clinicamente aplicáveis de alta qualidade reabilitação.
estudos.
Pontos-chave
Pontos-chave • A capacidade regenerativa do PRP é demonstrada. • Qual é
• A escolha entre cirurgia e conservador o melhor tipo de PRP? PRP ou PRF
tratamento deve ser baseado em fatores individuais (fibrina rica em plaquetas)? Qual é o melhor aplicativo
(idade, comorbidades, necessidade funcional, protocolo? É necessário associar cirurgia?
atividade, preferência do paciente). Qual a melhor técnica cirúrgica a associar?
Nível de recomendação: A. Qual é o melhor protocolo de reabilitação?
• O tratamento conservador é recomendado se a reabilitação funcional • São necessários estudos de alto nível de evidência.
adequada for permitida (precoce Nível de recomendação: A.
mobilização e sustentação de peso).
Nível de recomendação: B. PALAVRAS-CHAVE: tendão de Aquiles, ruptura do tendão de Aquiles,
• Infiltrações de PRP e reabilitação após conservação células-tronco mesenquimais, MSC, PRP, plaquetas
tratamento terapêutico não agregam benefícios. plasma rico, gel de plaquetas, fatores de crescimento derivados de
Nível de recomendação: C. plaquetas, concentrado de plaquetas, PRGF, lisado de plaquetas,
fibrina rica em plaquetas, membrana rica em plaquetas.
PALAVRAS-CHAVE: tendão de Aquiles, ruptura, conservador,
não cirúrgico, não operatório, reabilitação. Questão n. 8: Cirurgia aberta

Questão n. 6: Suturas e materiais
A sutura deve restaurar a continuidade e a resistência do tendão,
permitindo o deslizamento do tendão e evitando aderências. Além
A técnica cirúrgica aberta permite ver diretamente o
tocos de tendão, mas principalmente danifica o paratendão e
vascularização do tendão. A técnica aberta requer
menos dias de internação em comparação com o tratamento
disso, o objetivo da sutura é suportar a carga mecânica durante a conservador e a cirurgia miniaberta. Diferente
reabilitação, prevenindo complicações e recidivas. as configurações de sutura podem ser utilizadas na técnica aberta;
os mais usados são Bunnel, Kessler
Há falta de ensaios clínicos randomizados comparando e Cracóvia. Existem resultados contrastantes na ROM,
os diferentes tipos de suturas e as várias técnicas. Alguns estudos tropismo, retorno ao trabalho e ao esporte.
são discordantes quanto à recomendação da técnica mais adequada. É impossível definir o tratamento padrão-ouro
de rupturas agudas do tendão de Aquiles e melhor aberto
técnica de sutura devido à falta de literatura de alto nível.
Pontos-chave
• O uso de suturas absorvíveis (Vycril, Polydiox anone) é seguro por
causa da força e porque Pontos-chave
baixo índice de complicações (granuloma, infecções). • Não há diferenças nos resultados clínicos após
cirurgia aberta ou percutânea.
Nível de recomendação: B. • A cirurgia aberta reduz o risco de novas rupturas.
• A escolha da técnica de sutura (ex. Bunnell, • A tenorrafia aberta requer um tempo de cirurgia mais longo
Kessler, Dresden, Krackow) depende da experiência e da e leva a uma maior taxa de complicações durante
preferência do cirurgião, cicatrização de feridas.
por falta de estudos adequados. • A cirurgia aberta está associada a uma maior taxa de
Nível de recomendação: A. complicações, especialmente infecções.
• A escolha do tratamento deve ser individualizada.
PALAVRAS-CHAVE: sutura, material, tendão de Aquiles, reparo, Nível de recomendação: B.
técnica, ruptura de tendão.
PALAVRAS-CHAVE: Ruptura aguda do tendão de Aquiles, aberta
Questão n. 7: Uso de derivados autólogos tenorrafia, recorrência, complicações.
Inicia-se o uso de plasma rico em plaquetas (PRP) para auxiliar
cicatrização do tendão. O PRP é rico em plaquetas e em suas Questão n. 9: Cirurgia minimamente invasiva
produtos como fator de crescimento endotelial vascular As complicações do tratamento aberto (infecções,
(VEGF), fator de crescimento semelhante à insulina (IGF), fibroblasto aderências, parestesia, cicatrização retardada da incisão)

levou ao desenvolvimento de técnicas mini-invasivas e percutâneas. Existem diferentes técnicas de transferência de tendão: autoenxerto,
As principais técnicas mini-invasivas aloenxerto, xenoenxerto (baseado na fonte de
estudadas são as técnicas mini-open, mini-open Dresden doador) e flexor longo do hálux, fibular curto,
técnica, técnica mini-aberta de Kakiuchi, Achillon de vice. Os resultados gastrocnêmio-sóleo, fáscia lata, semitendíneo,
são satisfatórios (taxa de complicações, retorno às atividades gracilis (com base no site doador). os resultados são
anteriores, questionários objetivos e subjetivos, exames de imagem). bons, mas ensaios clínicos randomizados controlados são necessários.
A literatura não oferece estudos de alto nível. Estudos adequados são

Pontos chave
necessários.
• Transferência de autoenxerto para tratar o tendão de Aquiles crônico
rupturas com perda de tendão > 50%.
Pontos chave
Nível de recomendação: A.
• Técnicas de cirurgia mini-invasiva, usadas para tratar
• Transferência de aloenxerto ou xenoenxerto para tratar inveterados
as rupturas agudas subcutâneas do tendão de Aquiles,
Rupturas do tendão de Aquiles.
levam a resultados ótimos e a taxa de recuperação clínica é
pelo menos 85%.
• Menor taxa de retorno ao esporte no mesmo nível.
• As suturas absorvíveis e o peso pós-operatório reduzem o risco de
complicações. • O uso de PRP nas rupturas agudas
• Maiores resultados pós-operatórios (pontuação AOFAS, panturrilha
não
circunferência) após autoenxerto de tendão.
melhorar significativamente os resultados clínicos e funcionais
vem.
• Incidência de re-rupturas após autoenxerto de tendão não
Nível de recomendação: C.
estatisticamente significante.
PALAVRAS-CHAVE: tendão de Aquiles, ruptura, mini-open,
• Incidência de infecção (profunda e superficial) do
reparar.
ferida cirúrgica sem significância estatística.
Questão n. 10: Cirurgia percutânea
As técnicas percutâneas consistem na não exposição de
PALAVRAS-CHAVE: tendão de Aquiles e transferência, ruptura
cotos tendinosos com pele intacta. Desta forma, os dois

negligenciada do tendão de Aquiles, tendão de Aquiles crônico
os cotos são abordados, mas não suturados. A primeira técnica
ruptura, transferência de tendão, tendão de Aquiles e flexor
percutânea foi descrita por Ma e Grif fith (1977). Posteriormente,
transferência do hálux longo, tendão de Aquiles e transferência do
muitas modificações foram tendão per oneus brevis.
introduzidos e diferentes instrumentos utilizados.
Questão n. 12: Imagem pós-cirurgia

Pontos chave
A imagiologia pós-cirúrgica permite estudar os aspectos intrínsecos
• A cirurgia percutânea reduz o tempo cirúrgico e
características das fibras do tendão. O acompanhamento de um
complicações da ferida.
tendão operado é clínico. O exame pós-operatório pode
incluem ressonância magnética (MRI) ou ultra-som (US). O exame de
• Não há diferença estatisticamente significativa em
imagem pode fornecer informações importantes
desfecho clínico entre percutâneo e aberto
informações sobre morfologia geral, tendão
cirurgia. estrutura, grau de vascularização e mobilidade tecidual. Em particular,
a US desempenha um papel crucial no acompanhamento de tendões
• Retorno precoce às atividades diárias e ao esporte. operados devido à natureza dinâmica dessa técnica e à contribuição
da ferramenta doppler colorido e a ressonância magnética mostrou
• Maior taxa de re-rupturas. ser uma ferramenta útil
método para avaliar o processo cicatricial de
• A técnica percutânea leva a uma maior taxa de Tendão de Aquiles tratado. Além disso, o uso de elastossonografia e
lesões do nervo sural do que a cirurgia aberta. imagem por tensor de difusão (DTI) está aumentando. Elastossonografia
Nível de recomendação: A
e DTI representam ferramentas quantitativas inovadoras e eficazes
• Menor taxa de complicações infecciosas. que podem ser
capaz de fornecer anormalidades microestruturais não apreciáveis
usando técnicas radiológicas convencionais.
PALAVRAS-CHAVE: tendão de Aquiles, ruptura do tendão, Nos últimos anos, o uso de DTI na área musculoesquelética
Reparo do tendão de Aquiles, sutura do tendão, reparo aberto, continua crescendo na prática clínica. Depois da cirurgia
sutura percutânea. procedimentos o uso de DTI pode verificar as propriedades
microestruturais e restauração da integridade do
Questão n. 11: Transferências de tendão para rupturas crônicas tendão rompido durante o processo de cicatrização, mesmo que
O tratamento cirúrgico é necessário para a doença crônica A técnica DTI necessita de mais estudos nas estruturas
O tendão de Aquiles se rompe devido à retração do musculoesqueléticas. No entanto, a aparência pós-cirúrgica do reparo
cotos de tendão. As transferências de tendão são usadas para do tendão de Aquiles depende de
tratamento das rupturas inveteradas do tendão de Aquiles. a técnica cirúrgica utilizada.

F. Oliva et ai.
Pontos chave Pontos chave

• A imagem pós-cirúrgica não oferece informações clínicas e • Não há evidências científicas entre os melhores
benefícios funcionais. protocolo de reabilitação.
• O uso de DTI permite ter informações quantitativas Nível de recomendação: A.
ções sobre a estrutura do tendão.
• Usando a Elastonografia, os tendões em cicatrização são PALAVRAS-CHAVE: Tendão de Aquiles, reabilitação, programa,
mostrou ser mais macio do que os tendões saudáveis. ruptura crônica.
Questão n. 15: Nutracêuticos
PALAVRAS-CHAVE: imagem, acompanhamento, pós-operatório, A palavra nutracêutico deriva de “nutrição + fármaco”. Nutracêuticos
Tendão de Aquiles, ruptura, ressonância magnética, ultrassonografia. são suplementos alimentares: L arginina-ÿ-cetoglutarato,
metilsulfonilmetano,
colágeno tipo I, bromelaína, polifenóis, vitaminas (C,
Questão n. 13: Protocolo de reabilitação após A, B6, E), minerais (selênio, zinco), gorduras essenciais
rupturas ácidos (ômega-3, ômega-6). Os nutracêuticos podem ajudar
Recentemente, o regime de reabilitação após rupturas do tendão de as funções normais do corpo humano. Possuem diferentes
Aquiles tornou-se mais ativo. imobilização mecanismos de ação: antiinflamatório, analgésico, antioxidante,
e proibição de sustentação de peso por 6 semanas foi promotor da síntese de colágeno, imunomodulador, sequestrador
substituída pela reabilitação funcional, caracterizada por de radicais livres.
sustentação de peso parcial ou total nas primeiras 2 semanas após
cirurgia e mobilizações ativas controladas no primeiro Pontos chave
poucos dias após a cirurgia. A reabilitação funcional pode • Existem apenas estudos em modelos animais (estudos
incluem mobilização precoce ou sustentação de peso precoce, ou em humanos são necessárias).
tanto a mobilização precoce quanto a sustentação de peso precoce. • O uso de nutracêuticos, em diferentes combinações, pode auxiliar
na cicatrização do tendão e
Pontos chave Prevenção da ruptura do tendão de Aquiles, com ou sem
• A reabilitação funcional após a cirurgia é segura e adição de outras estratégias.
mais vantajosa do que a imobilização convencional. Nível de recomendação: D.

• Não há evidências científicas entre os melhores
protocolo de reabilitação.
PALAVRAS-CHAVE: suplemento*, nutracêutico*, fitoquímicos,
extrato*, planta, ervas, fitoterápicos, glucosamina, glicosaminoglicanos,
mucopolissacarídeos, mucopolissacarídeos, polissulfato de
glicosaminoglicano, polissulfato de glicosaminoglicano, sulfato de
condroitina, sulfato de condroitina, vitamina C, ascorbato, ácido
PALAVRAS-CHAVE: Achilles, ruptur*, surg*, operat*, mobili*, ascórbico, colágeno tipo I,
immobili*, gesso*, suporte de peso, reabilitação*, comparação. arginina, curcumina, ácido boswélico, Boswellia, metilsul fonilmetano,
bromelaína, tendão*, tendinopatia, tendinite, Aquiles, peritendinite,
Questão n. 14: Protocolo de reabilitação após tendinite, tendinose.
rupturas crônicas
O protocolo de reabilitação após rupturas crônicas do tendão de Questão n. 16: Retorno ao esporte
Aquiles proposto por estas diretrizes é o seguinte. A ruptura do tendão de Aquiles é frequente durante as atividades
esportivas, apenas 50% dos pacientes retornam ao esporte após 1 ano.
O retorno ao esporte ocorre em média 6 meses após a ruptura. 4
SEMANAS 1-4 de 5 pacientes voltam a jogar após ruptura do tendão de Aquiles.
Elenco/Bota (flexão plantar de 30°), sustentação de peso após 3 Diferentes métodos para avaliar a função são utilizados: AOFAS
semanas, mobilizações cautelosas. (American Orthopaedic Foot and Ankle
SEMANAS 4-8 Society Ankle-Hindfoot Score), ARPS (Achilles Rupture Performance
Sustentação de peso completa com gesso (5-6 semanas), Score), ATRS (Achilles Tendon Total Rupture Score), FAAM (Foot
mobilizações progressivas. and Ankle Ability Measure), FAOS (Foot and Ankle Outcome Score
SEMANAS 8-12 - Tornozelo
Deambulação livre, mobilizações contra a resistência, e Retropé), PAS (Escala de Atividade Física), PER
bicicleta e natação. (Classificação de Eficiência do Jogador). Portanto, não é possível
MESES 3-6 comparar os resultados de pesquisas científicas.
Exercícios específicos do esporte (cadeia fechada), musculação
Reforço. 6° MÊS Pontos chave
• 80% dos pacientes retornam ao esporte após ruptura do tendão
Jogging, corrida, saltos e exercícios excêntricos. 8°-9° MÊS de Aquiles. • A
literatura é heterogênea. • São necessárias
Retorne ao esporte, se possível. evidências científicas sobre o retorno ao jogo
para estabelecer o tempo de recuperação.

PALAVRAS-CHAVE: Tendão de Aquiles e lesão, Aquiles Resposta n. 1: Modelos animais na Tabela III.
tendão e ruptura, recuperação da função ou resultado do desempenho,
desempenho atlético, retorno ao jogo, Resposta n. 2: Diagnóstico clínico na Tabela IV.
retorno ao esporte, resultado do tratamento.
Resposta n. 3: Ultrassom como ferramenta diagnóstica em
Questão n. 17: Dispositivos de avaliação de resultados Tabela V. Ultrassom como medida de resultado para
Existem diferentes tipos de dispositivos de avaliação de resultados: estabelecer a validade do tratamento na Tabela VI.
• técnicas laboratoriais não invasivas para estimar em Resposta n. 4: Diagnóstico por ressonância magnética
vivo força do tendão de Aquiles durante a deambulação; • A ressonância magnética pré-operatória é útil para distinguir ruptura
análise do movimento através de metodologia e parcial de ruptura completa e avaliar a
instrumentos tecnológicos: trajetórias planares local e extensão da laceração93,94. Na RM, rupturas parciais de dez
medição de pontos de referência anatômicos selecionados, dons podem ser definidas em imagens de RM no
força de restrição retornada pelo solo, parâmetros inerciais e planos sagital e axial demonstrando intensidade de sinal heterogêneo
avaliação de geometrias musculares para e espessamento do tendão
calcule a força do tendão através da dinâmica reversa. sem interrupção completa95. divisões longitudinais
na tendinopatia crônica de Aquiles com intensidade de sinal baixa a
Pontos chave intermediária em imagens TR/TE longas
• A força AT durante a locomoção humana terrestre pode pode ser visto em associação com uma sobreposição
ser estimado de forma não invasiva por meio de dinâmica inversa ruptura parcial aguda. Regiões lineares ou focais de sinal aumentado
por meio de técnicas de análise de movimento e espessamento de fibras sem
e modelagem musculoesquelética. gap tendinoso são característicos95.
• Tal abordagem, embora clinicamente amigável, apresenta várias A diferenciação entre ruptura parcial e tendinose de Aquiles crônica
limitações devido à confiabilidade de grave pode ser difícil, independentemente da história clínica. Em
os dados experimentais coletados e a especificidade dos modelos geral, as rupturas parciais agudas são frequentemente
musculoesqueléticos. associada a edema subcutâneo, hemorragia
• Técnicas de imagem de alta resolução de última geração estão dentro do coxim adiposo de Kager e hemorragia intratendinosa na
sendo usadas para registrar assuntos específicos ressonância magnética, enquanto a tendinose crônica

geometrias músculo-esqueléticas para ajustar aos dados de movimento geralmente não demonstra aumento da intensidade do sinal
coletados em laboratório para melhorar a precisão na estimativa subcutâneo ou intratendíneo nas imagens ponderadas em T296,97 .
da força muscular por meio de
dinâmica. A ruptura completa do tendão de Aquiles se manifesta como
Nível de recomendação: D. descontinuidade com desgaste e retração das bordas rasgadas
do tendão. Na ruptura aguda, a lacuna do tendão
PALAVRAS-CHAVE: cinemática articular, dinâmica inversa, demonstra intensidade de sinal intermediária em T1-
análise da marcha, força do tendão de Aquiles, músculo-esquelético imagens ponderadas e alta intensidade de sinal em T2-
modelo. imagens ponderadas, descobertas que são consistentes com
edema e hemorragia, enquanto nas rupturas crônicas, cicatriz ou
Questão n. 18: Rupturas agudas na infância As rupturas agudas gordura podem substituir o tendão97.
do tendão de Aquiles na infância são Os principais achados da ressonância magnética incluem: uma lacuna cheia de líquido com ou
cru. A ruptura pode ser inicialmente parcial e pode se tornar total após sem gordura interposta no local da laceração em completa
algumas semanas por causa de um novo trauma. rupturas tendíneas com descontinuidade; desgastando ou
saca-rolhas das bordas do tendão associado com
Pontos chave retração do tendão proximal; na ausência de sobreposição das bordas
•
Em pacientes com menos de 10 anos de idade, o tratamento pode ser do tendão, nenhuma fibra do tendão pode ser vista em
conservador, com bons resultados. o local da lágrima em imagens axiais; rompimento do tendão com
Nível de recomendação: C. descontinuidade e tendão retraído ondulado; associado
• Rupturas crônicas geralmente requerem cirurgia aberta hemorragia ou edema em tecidos moles intratendíneos ou
tratamento; se houver uma grande lacuna, os autoenxertos podem peritendíneos em imagens axiais ou sagitais; apagamento do triângulo
ser usado para preencher essa lacuna. de Kager95.
Nível de recomendação: C. As principais características diferenciais entre parciais e
• Rupturas agudas em pacientes esqueleticamente maduros podem lágrimas completas incluem o seguinte: lágrimas parciais
ser tratada cirurgicamente (técnica percutânea) ou conservadora. demonstrar sinal hiperintenso com extensão incompleto de posterior
para posterior ou posterior para anterior
Nível de recomendação: C. em imagens fat sat FSE PD; rupturas completas demonstram uma
lacuna tendínea hiperintensa cheia de líquido; A ruptura do tendão
PALAVRAS-CHAVE: ruptura pediátrica do tendão de Aquiles, reparo geralmente ocorre 2 a 6 cm acima do
do tendão de Aquiles pediátrico, tendão de Aquiles pediátrico os calcis; o tamanho da ruptura varia, com base no
ferida. grau de retração do tendão; rupturas demonstram dif

F. Oliva et ai.
Tabela III. Resposta n. 1: Modelos animais.
Autores Ano Animal Tipo de lesão Tipo de sutura +/- técnicas

adicionaladicionais
técnicas
Dogan A, et al.27 2009 36 Sprague zetaplastia Grupo 1: sutura com Ethibond 5-0; Grupo 2: sem
ratos Dawley sutura 2: sem
Lusardi DA, 1994 24 coelhos

Nova Zelândia
coelhos Longitudinal Grupo 1: 4-0
sutura
prolene
“colchão
“horizontal
horizontal”
Caim J E28 da Nova
Zelândia prolene
de fibrina;
4-0;
Grupo
Grupo
2: 2:
selante
suturade
emfibrina
colchão de selante
Jielile J, et al.29 2016 135 Nova

coelhos
Zelândia
da Nova Tenotomia unilateral 1,6 Método de sutura Yurt-bone Grupo 1: sutura + gesso
coelhos
Zelândia por por
cm inserção
calcâneo
de calcâneo
1,6 cm Grupo
2: sutura
2: +
sutura
mobilização;
+ mobilização; + gesso Grupo
inserção Grupo 3: controle
Aydÿn
BK, et al.30
BK, et2015
al.30 2015 Aydÿn 12 ratos Wistar
albinosalbinos
Wistar Corte transversal, 5 mm por Técnica de Kessler modificada com 4/0
inserção calcânea por polipropileno
tópico Grupo 4/0
1: sutura
Grupo+1:agente
suturahemostático
+ polipropileno
tópico Grupo
Grupo 2: apenas
2: apenas
sutura sutura agente hemostático
Dabak
TK, et al.31
TK, et2015
al.31 2015 Dabak 72 ratos Wistar Corte transversal,
Seção transversal,55mm
mmpor Técnica de Kessler modificada com 5/0
inserção calcânea por absorvível.
simples. Grupo
Grupo
1: injeção
1: absorvíveis
única de
fosfolipídios no
pós-operatório;
pós-operatório;
injeção
Grupo
de2:
múltiplasde
injeções injeções
fosfolipídios
de fosfolipídios
pós-operatório;
GrupoGrupo
2: múltiplas
3: pós-
operatório
de ácido hialurônico
de ácido hialurônico;
pós-operatório
Grupo
injeção
3: injeção
pós-
cirúrgicafisiológica
solução Grupo controle:
Grupo
controle: injeção de solução fisiológica
Aliodoust M, et al.32 2014 88 ratos Wistar com e Corte transversal,

mmpor Técnica de Kessler modificada com nylon
4.0
e sem
sem diabetes
diabetes
- - inserção calcânea por 4.0. Grupo
Grupo 1: não
1: diabéticos,
não diabéticos,
sutura
sutura
+ laserterapia
+ náilon. de
© CIC Edizioni Internazionali induzida por estreptozotocina baixa

de baixa
intensidade;
sutura;3:
Grupo
intensidade;
Grupo
Grupo
diabéticos+
Grupo
2: não
3: diabéticos+
2: não
laserterapia
diabéticos,
sutura+diabéticos,
laserterapiasutura;
baixa intensidade; Grupo 4: diabéticos
diabéticos + sutura
de
sutura+laserterapia
+ sutura de
Gereli A, et al.33 2014 21 ratos

Wistar albinos
WistarCorte
albinos
transversal,
Corte transversal,
5 mm por5 inserção
mm 21 ratos Técnica de Kessler modificada com 5/0
calcânea por inserção polipropileno monofilamentar
monofilamento de polipropileno.
5/0.Grupo
Grupo1:1:sutura
+ 0,01
0,01 mlml
dede
solução
solução
com
com
silicone
suturaorgânico;
orgânica +
Grupo
2: sutura
2: +
sutura
0,01 +
ml0,01
de solução
ml de silicone;
fisiológica
Grupo
solução fisiológica
Liang JJ, et al.34 2014 120 ratos

Sprague-Dawley
Sprague-Dawley Corte transversal, no meio Técnica de Bunnell modificada com 4-0; Nylon.
ratos tendão meio Grupo 1: sutura + 0,2 ml de ácido
Nylon.
hialurônico + tenócitos; Grupo 2: sutura
ácido + 0,2
ml de hialurônico;
ácido ácido hialurônico;
GrupoGrupo
3: sutura
3: sutura
+ solução
+ 0,2 ml de
fisiológica sutura + solução fisiológica
Selek O, et al.35 2014 40 ratos

Wistar albinos
WistarCorte
albinos
transversal,
Corte transversal,
5 mm por5 inserção
mm 40 ratos Técnica de Kessler modificada com Ethibond
3-0
calcânea por inserção 3-0. Grupo
Grupo 1: sutura
1: sutura
+ células
+ Ethibond.
mesenquimais; Grupo 2: sutura + solução
células
fisiológica solução fisiológica
Zeytin K, et al.36 2014 16 diabético

diabético albino
albino 16 Corte transversal,
mmpor Técnica de Kessler modificada com 5-0
Ratos Sprague-Dawley inserção calcânea por polipropileno monofilamentar
monofilamento de polipropileno.
5-0.Grupo
Grupo1:1:sutura
+ enxertopericondral
autólogo autólogo pericondral
com suturasutura
monofilamento
+ enxerto
polipropileno;
6-0 com monofilamento
Grupo 2: sutura
suturade
6-0
polipropileno; Grupo 2: sutura
Hapa O, et al.37 2013 32 amostras

amostras de bovinos
de bovinos 32 Corte transversal,
mmpor Técnica
de Krackow.
de Cracóvia.
Grupo 1:Grupo
2 pontos
1: 2com
suturas
2 pontos
técnica
e2
tendão de Aquiles inserção calcânea por fechadas;
laços bloqueados;
Grupo 2:Grupo
2 pontos
comcom
2 suturas
2 fios ee 42 pontos
alças
bloqueados 2:
bloqueados; Grupo
2 pontos
3: 2 com
pontos
2 fios
come alças
4 laçosde 2
fios; GrupoGrupo
fechadas; 3: 2 pontos
4: sutura
com2-0
2 fios
e4e alças
4 alças
fechadas;
Grupo
fios e 24:alças
sutura 2-0 com 4 fios e 2 alças com 4
Continua

Continuação da Tabela III
Huri G, et al.38 2013 27 ovelhas Merino Corte transversal, 2 cm por Grupo 1: Técnica de Bunnell modificada
Wether inserção no calcâneo Assistido por endobutton; Grupo 2: Técnica de
Krackow; Grupo 3: tendão nativo
Nouruzian M, et 2013 33 diabético Corte transversal, 5 mm Técnica Kessler com nylon 4.0. Grupo 1: não
al.39 induzido por estreptozotocina por inserção no calcâneo diabéticos + sutura + laserterapia de baixa potência 2,9
ratos Wistar J/cm; Grupo 2: não diabéticos+ sutura +
laserterapia de baixa intensidade 11,5 J/cm;
Grupo 3: diabéticos + sutura + laserterapia de baixa
intensidade 2,9 J/cm; Grupo 4: diabéticos + sutura+
laserterapia de baixa potência a 11,5 J/cm
Leek BT, et al.40 2012 84 coelhos da Nova Corte transversal, Técnica de Cracóvia. Grupo 1: 0-
Zelândia parcial (50%) sutura ultrabraide impregnada com ácido
butírico; Grupo 2: não impregnado
Ni T, et al.41 2012 64 coelhos brancos da Nova Corte transversal, 1-2 cm Técnica de Kessler. Grupo 1: vicryl 5-0 revestido
Zelândia adultos por inserção no + sutura epitendínea; Grupo 2: 5-0 vicryl + 1 cm por
calcâneo seção de seda eletrofiada (ES) limitada à superfície
tendínea + lambda 532 nm e 0,3 W/cm2 irradiada por
6 minutos
Ishiyama N, et al.42 2011 18 ratos Wistar Corte transversal, 5 mm por Técnica Kessler com poliéster trançado 6-0 +
inserção no calcâneo gesso. Grupo 1: sutura + polímero injetado de
2- metacriloiloxietilfosforilcolina (MPC)
2,5%; Grupo 2: sutura + polímero injetado de 2-

metacriloiloxietilfosforilcolina (MPC) 5.0; Grupo
3: sutura + solução fisiológica
Ishiyama N, et al.43 2010 12 ratos Wistar Corte transversal, 5 mm por Técnica Kessler com poliéster trançado 6-0 +
inserção no calcâneo gesso. Grupo 1: sutura + polímero injetado de 2-
metacriloiloxietilfosforilcolina (MPC) 2,5%;
Grupo 2: sutura + polímero injetado de 2-
metacriloiloxietilfosforilcolina (MPC) 5.0; Grupo
3: sutura + solução fisiológica
Lyras DN, et al.44 2011 48 coelhos brancos Corte transversal, 2 cm por Paratenon com sutura contínua de nylon 4-0.
da Nova Zelândia inserção no calcâneo Grupo 1: sutura + injeção de 0,5 ml de PRP nas
inserções distais e proximais do tendão;
Grupo 2: sutura
Saygi B, et al.45 2008 45 Sprague-Dawley Corte transversal, 5 mm por Técnica Kessler 3/0 Ethibond. Grupo 1: sutura; Grupo
ratos inserção no calcâneo 2: exposição direta ao ar + irrigação com 3 gotas
fisiológicas
solução a cada 5 minutos por 60 minutos + sutura;
Grupo 3: exposição ao ar por 60 minutos + sutura
Chong AK, et al.46 2007 57 coelhos brancos Corte transversal, no meio Técnica de Kessler modificada com prolene 4-0.
da Nova Zelândia tendão Grupo 1: sutura + células mesenquimais da
medula óssea em carreador de fibrina; Grupo
2: sutura + carreador de fibrina
Gilbert TW, et al.47 2007 12 cachorros mestiços Excisão segmentar, 1,5 Enxerto marcado com carbonio14 2x3 cm matriz
cm no meio tendão extracelular da submucosa intestinal e
sutura 4-0 prolene
Continua

F. Oliva et ai.
Duygulu F, et al.48 2006 22 coelhos da Nova Corte transversal, no meio Técnica de Kessler modificada com PDS 4/0 +
Zelândia tendão gesso. Grupo 1: sutura + injeção
subcutânea de nicotina 3 mg/kg/die; Grupo 2:
sutura + infusão de solução fisiológica
Strauch B, et al.49 2006 40 ratos Sprague-Dawley transversal Técnica de Kessler modificada com nylon
6-0. Grupo ativo: sutura + PMF (campo
magnético pulsado) 2 sessões (30 minutos/die)
por 3 semanas; Grupo controle: sutura
Bolt P, et al.50 2007 90 ratos Sprague-Dawley Corte transversal, Colchão horizontal com 6-0 Ticron.
no meio tendão Grupo 1: sutura + transfecção com
adenovírus expressando o gene da proteína verde
fluorescente (AdGFP); Grupo 2: sutura + transfecção
com adenovírus expressando gene BMP-14
humano e AdBMP-14; Grupo 3: sutura
Zantop T, et al.51 2006 40 ratos quiméricos Etapa 1: colocação de 7-0 Dois pontos Vicryl 7-0 foram colocados
expressando alças de sutura de prolene fluorescente 2 proximal e distal no tendão de Aquiles.
proteína verde em todos os cm de distância na Uma única camada de submucosa de intestino
tendão das células substância média do delgado suíno liofilizada (SIS) foi fixada às
mesenquimais. Etapa 2: o tendão extremidades cortadas do tendão com sutura
foi cortado dentro das alças de prolene 7-0. Finalmente, o enxerto e o enxerto
de sutura para manter foram hidratados com solução salina.
o tendão explantado Grupo 1: enxerto de SIS; Grupo 2: reparo
no lugar. Etapa 3: as autólogo do tendão
© CIC Edizioni Internazionali suturas foram finalmente

executadas para
garantir o enxerto de tendão
autólogo
Chan BP, et al.52 2005 48 ratos adultos Sprague- Corte transversal, 6 mm por Técnica de Kessler modificada + gesso +
Dawley inserção no calcâneo solução injetável de Rosa bengala (RB)
(0,1%) nas lesões das extremidades. Grupo 1:
sutura; Grupo 2: laser Grupo 3: apenas RB;
Grupo 4: tratamento de colagem de tecido
fotoquímico (PTB) (RB + laser)
Kashiwagi K, et al.53 2004 90 ratos Wistar Corte transversal, 5 mm por Técnica Tsuge com nylon 5/0. Grupo controle:
inserção no calcâneo sutura + injeção local de solução
fisiológica; Grupo 1: sutura + injeção local de TGF-
beta1 10 ng; Grupo 2: sutura + injeção local de TGF-
beta1 100 ng
Orhan Z, et al.54 2004 48 ratos albinos Wistar corte transversal Técnica de Kessler modificada. Grupo 1: sutura
+ ondas de choque (ESWT) pós-operatório;
Grupo 2: sutura Grupo 3: sutura + 500 ondas de
choque de 15 KV no 2º dia pós-operatório
Kazimolu C, et 2003 75 ratos Sprague-Dawley lesão de 3 cm Grupo 1: apenas incisão cutânea; Grupo 2: lesão
al.55 de 1 cm por inserção calcânea + gesso; Grupo
3: técnica de Kessler modificada; Grupo
4: plastia com filme biodegradável PCL
(poli-e caprolactona); Grupo 5: lesão 1
cm distal por meio tendão
Continua

Palmes D, et al.56 2002 114 camundongos Balh-C Corte transversal, 5 mm por Técnica de Kirchmayr-Kessler modificada.
inserção no calcâneo Grupo 1: elenco equino; Grupo 2: mobilização
passiva; Grupo 3: tendões de Aquiles
contralaterais
Thermann H, et al.57 2002 105 coelhos 5 lesão longitudinal, 1 cm Grupo 1: sutura contínua da fáscia;
por inserção calcânea Grupo 2: sutura com flexão plantar 5/0;
Grupo 3: 1 mm de cola de fibrina
Rickert M, et al.58 2001 80 ratos Sprague-Dawley Corte transversal, 5 mm por Sutura com 3 pontos. Grupo 1: sutura impregnada
inserção no calcâneo com fator de crescimento e
diferenciação-5 (GDF-5); Grupo 2: sutura
Pneumaticos SG, et 2000 24 coelhos da Nova Corte transversal, 1-1,5 cm Técnica de Krackow + imobilização a 90° com fio
al.59 Zelândia por calcâneo de Kirschner Grupo 1: 35 dias de imobilização; Grupo
inserção 2: 14 dias + mobilização ativa
Owoeye I, et al.60 1987 60 ratos Sprangue-Dawley transversal Sutura com seda preta 5-0 + cola para fixação
do fio K. Grupo 1: sutura + estímulo elétrico
anódico (15 minutos por 2 semanas 75 microA e
frequência 10/seg); Grupo 2: sutura + estímulo elétrico
catódico; Grupo controle: sem sutura, sem
eletricidade
Petrou CG, et al.61 2009 42 coelhos brancos Tenotomia, 3 cm por Sutura absorvível do epitendão. Grupo 1:
da Nova Zelândia inserção calcânea calcitonina 21 UI/kg por via intramuscular;
Grupo 2: solução fisiológica

Fukawa T, et al.62 2015 24 coelhos brancos
da Nova Zelândia
Corte transversal, 2 cm por
inserção no calcâneo
Sutura paratenon com técnica padrão de nylon 4-0.
Grupo 1: aplicação de 1,0 ml di PRP; Grupo
2: aplicação de 1,0 ml de solução fisiológica
Adams SB, et al.63 2014 54 Sprague 2 Lesões transversais, Sutura tipo 8. Grupo 1: somente sutura; Grupo
ratos Dawley 3 mm por origem 2: sutura + injeção de células mesenquimais
músculo-tendínea
musculotendínea com
excisão segmentar
do tendão de 3 mm
Irkören S, et al.64 2012 8 coelhos brancos Corte transversal, 5 mm por Técnica de Kessler modificada com polipropileno
da Nova Zelândia inserção no calcâneo monofilamento 5/0. Grupo 1: sutura + enxerto
autólogo pericondral por orelha direita e sutura
contínua com polipropileno monofilamentar 6-0;
Grupo 2: apenas sutura
Meimandi-Parizi A, et 2013 75 coelhos brancos da Nova Longitudinal Técnica de Kessler com monofilamento
al.65 Zelândia absorvível de polidioxanon 4-0. Grupo 1: sutura +
implante de colágeno; Grupo 2: apenas sutura
Oryan A, et al.66 2013 40 coelhos brancos da Nova 2 Lesões transversais, Técnica de Kessler. Grupo 1: sutura + estrutura
Zelândia 5 mm por origem 3-D de colágeno entre os cotos tendinosos; Grupo
músculo-tendão com 2: apenas sutura
excisão segmentar do
tendão de 5 mm
Godbout C, et al.67 2009 12 machos transversal Técnica tipo 8 com VICRYL 6-0.
camundongos C57BL/6 Grupo 1: sutura + sutura impregnada com
anticorpos que induzem
trombocitopenia; Grupo 2: sutura + placebo

F. Oliva et ai.
Tabela IV. Resposta n. 2: Diagnóstico clínico.
Assinar/Testar Ação Significado Sensibilidade Especificidade
Palpação do tendão em decúbito Positivo se for sentido gap palpável 0,73 0,89
ventral
Descontinuidade do tendão 68-70
Sinal de compressão da Compressão do músculo Positivo se a manobra não puder 0,96 0,93
panturrilha 69-70 tríceps em paciente em decúbito provocar flexão plantar do pé
(Teste de Thompson) ventral
Teste de Matles 71-73 Flexão ativa do joelho na Positivo se a flexão do joelho levar à 0,88 0,85
posição prona dorsiflexão progressiva do pé
Tríade de Simmonds74,69 Associação de descontinuidade Positivo se todos os três sinais estiverem presentes 1
do tendão,
teste de Thompson e
Teste de Matles
fusão da convexidade da margem anterior e aumento MRI ou em ultra-som que permitem uma melhor representação
tendão termina no local da ruptura97. de espécimes estruturais do tendão. A aparência de imagem pós-
Ressaltamos, no entanto, que mesmo métodos avançados de imagem operatória do reparo do tendão de Aquiles é dependente da técnica

As técnicas devem ser interpretadas à luz do quadro clínico. cirúrgica utilizada. O exame de imagem permite obter informações
descobertas. Em caso de dúvidas diagnósticas, a posição de retorno sobre: geral
deve ser o exame clínico mais preciso, morfologia, estrutura do tendão, grau de vascularização,
não apenas esta imagem. mobilidade tecidual.
Resposta n. 5: Tratamento conservador nas Tabelas VII ultrassom

VIII. O ultrassom (US) pode ser usado para acompanhamento operado
tendões219 por causa da natureza dinâmica deste
técnica e a contribuição do doppler colorido
Resposta n. 6: Suturas e materiais na Tabela IX. ferramenta220-221.
Ambas as varreduras são essenciais para o exame correto

da área tratada e para medição correta de
Resposta n. 7: Uso de sangue derivado autólogo dimensão do tendão. O tendão operado é mais espesso
produtos da Tabela X. e mais largas que as normais; sua espessura média é
cerca de 10 mm (variando de 7 a 16 mm), enquanto o
diâmetro médio de um tendão saudável é de 5,4 mm
Resposta n. 8: Cirurgia aberta na Tabela XI. (varia de 4,0 a 7,9 mm)222. Este aumento progressivo no tamanho
ocorre durante os primeiros 3-6 meses após
cirurgia e diminuição gradual da espessura 1 ano
Resposta n. 9: Cirurgia minimamente invasiva na Tabela após a cirurgia223,224.
XII. Coleções líquidas são sugestivas de mau prognóstico se
maior que 50% do tendão acometido, e extensas calcificações
Resposta n. 10 : Cirurgia percutânea na Tabela XIII. intratendíneas devem ser consideradas patológicas225. Os contornos
do tendão podem
ser irregular com área peritendínea hipoecóica,
Resposta n. 11: Transferências de tendão na Tabela XIV. que pode persistir por até 3 meses226, e pequenas
áreas hipoecóicas podem circundar os pontos em 6-24
meses após o tratamento cirúrgico220,224.
Resposta n. 12: Imagem pós-cirurgia Avaliação da microvascularização com Doppler colorido
Apesar do acompanhamento de um tendão operado ser principalmente a ferramenta mostra vasos mais novos com taxas de fluxo mais altas
exame clínico pós-operatório tem sido aprimorado pelo recente durante o processo de cicatrização227-228; a resposta vascular
progresso tecnológico, tanto em pode indicar cicatrização do tendão com vas de alto fluxo inicial

Tabela
Autor
Pacientes
Resultados
Conclusões
de
Nível
tipo
Tipo
avaliação
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Jornal de Músculos, Ligamentos e Tendões 2018;8 (3):310-363

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cularidade dentro e ao redor dos tendões reparados e

quantidade total de fluxo sanguíneo de forma consistente e previsível
diminuir com o tempo229. A vascularização aumentada
II demonstrado pelo Power Doppler indicou um possível progresso
cicatricial do tendão de Aquiles reparado e persistiu até a formação
de cicatriz avascular.
Nos últimos anos, a elastossonografia por ultrassom aumentou sua
utilidade diagnóstica com a introdução de
método de onda de cisalhamento (SWE), uma técnica de imagem
ultrassonográfica não invasiva introduzida em 2002 que
tem a vantagem de ser independente do operador, reprodutível e
quantitativo230.
Os tendões de Aquiles saudáveis têm um elastográfico duro
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rigidez. Após o tratamento cirúrgico de uma ruptura completa,

padrão de rigidez do tendão aumenta gradualmente em 12, 24,
e 48 semanas enquanto o processo de cicatrização da ferida
continua230,231 .
Se houver suspeita de rerruptura do tendão de Aquiles, o diagnóstico
ultrassonográfico é mais difícil devido às características estruturais do
tendão, principalmente se grandes
coleções fluidas estão presentes; uma avaliação dinâmica
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de descontinuidade do tendão224.
Imagem de ressonância magnética

A ressonância magnética pode ser útil para avaliar a cicatrização
processo de um tendão de Aquiles tratado cirurgicamente.
Em quase todos os tendões de Aquiles reparados cirurgicamente, altas
áreas de intensidade de sinal (em sequências sensíveis a fluidos)
aicnânosser
nas extremidades do tendão reunido foi identificado. Este achado foi

claramente visto entre 6 semanas e 3 meses
pós-operatório; 6 meses depois, esta área havia reduzido muito de
tamanho. Os achados de alta intensidade de sinal nas imagens de
RM parecem estar correlacionados com o
resposta de cura e com o tecido do tendão real
composição no que diz respeito à morfologia e bioquímica232.
CIC Edizioni Internationali Fujikawa, e outros. explorou as características de ressonância magnética de

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tendão após reparo cirúrgico. As imagens de ressonância magnética mostraram uma
lacuna visível na imagem de ressonância magnética em 4 semanas após a cirurgia em
Imagens T1-WI e T2-WI, tanto após reparo percutâneo quanto após
cirurgia aberta. Às 8 semanas, uma lacuna foi
visível nas imagens de RM ponderadas em T1 em 80% após o reparo
percutâneo e em 10% após o reparo cirúrgico aberto; As imagens de
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aberto. Após 12 semanas, nem ponderada em T1
nem as imagens ponderadas em T2 mostraram uma lacuna do tendão em ambos
o grupo de dois tendões233.
Karjalainen, e outros. analisou 21 reparados cirurgicamente
Ruptura do tendão de Aquiles com imagem em 3 e 6
TCR
Tabela
semanas, e aos 3 e 6 meses após a cirurgia e encontrou

área intratendínea de sinal de alta intensidade em quase todos
tendões de Aquiles reparados cirurgicamente (19/21) aos 3 meses
após cirurgia em PD (densidade de prótons) e T2-WI234.
Hahn, e outros. demonstrou o curso de RM pós-operatório
após a transferência do tendão flexor longo do hálux e descreveu que
odaunitnoeC
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e
a
a integração completa do tendão pode ser esperada apenas em

metade dos pacientes e a degeneração do músculo gorduroso em

F. Oliva et ai.
Tabela VII. Resposta n. 5: Tratamento conservador.
Autor tipo de Protocolo Avaliação Resultados Nível de

estudo do (meses)
Acompanhamento resultado evidência
Neumayer F, et Prospectivo não Elenco dinâmico e 60 Pontuação do Bons resultados funcionais III
al.98 2010 mobilização precoce tornozelo de Leppilahti,
randomizado força isocinética
Metz R, et al.99 RCT cirurgia vs 6 força isocinética, Diferenças não II

2008 tratamento ROM significativas entre os dois
conservador grupos
Willits K, et al.100 RCT cirurgia vs 24 Rupturas, força Menos complicações com EU
2010 tratamento isocinética, tratamento conservador,

conservador ADM, pontuação de resultados funcionais
Leppilahti, semelhantes
circunferência da panturrilha
Nillson-Helander K, et RCT cirurgia vs 12 ATRS, testes funcionais Diferenças não EU
al.7 2010 tratamento significativas entre os dois

conservador grupos
-
Soroceanu A, et al.101 Meta-análise cirurgia vs Complicações, Menos complicações e EU
2012 de tratamento conservador RCT força, resultados funcionais

circunferência da semelhantes com
panturrilha, testes funcionais reabilitação funcional precoce
-
Wilkins R, et Meta-análise Cirurgia aberta vs Rupturas e outras Menos re-rupturas, mas EU
al.102 2012 de tratamento conservador RCT complicações grandes complicações com

a cirurgia
Olsson N, et RCT Cirurgia + reabilitação 12 ATRS, testes funcionais, Diferenças não EU
al.103 2013 precoce vs qualidade de vida significativas entre os dois

tratamento grupos
conservador
Kaniki N, et al.104 Retrospectiva Reabilitação 24 força isocinética, Diferenças não III

comparativa de 2014 funcional + ADM, significativas entre os dois
PRP vs reabilitação circunferência da panturrilha, grupos
funcional Pontuação de Leppilahti
- Melhores resultados com a

Mark Metanálise de RCT Reabilitação Complicações, II
Christensen T, et funcional vs força, ADM, retorno reabilitação funcional
al.105 2014 imobilização ao trabalho e ao esporte
Young SW, et RCT Sustentação de 24 Rupturas, retorno ao Diferenças não EU
al.106 2014 peso precoce vs trabalho e ao esporte, dor, significativas entre os dois
não sustentação de rigidez grupos
peso por 8 semanas
Revisão da - II
Zhang H, et cirurgia vs Complicações, ADM, Complicações diferentes para
al.107 2015 meta-análise tratamento circunferência da grandes re-rupturas com
conservador panturrilha, testes funcionais cirurgia, sem outras diferenças
significativas entre os dois
grupos
Lantto I, et al.108 RCT cirurgia vs 18 Pontuação de Resultados funcionais EU
2015 tratamento Leppilahti, força isocinética semelhantes, mas força, ADM

conservador e qualidade de vida melhores
com a cirurgia

Tabela VIII. Resposta n. 5: Tratamento conservador.
Autor tipo de estudo Nº de Tema Resultados Nível de
estudos/pacientes evidência
Khan RJ, et Meta-análise 12 • Tratamento conservador Cirurgia: menor risco EU
al.109 (RCTs) vs cirurgia • de recorrência e maior

2010 Diferentes técnicas de tenorrafia risco de
complicações, em
particular com
técnica aberta
Gigante A, et RCT 40 Técnica aberta vs percutânea Menos complicações e II

al.88 2008 tempo de recuperação
com a técnica percutânea
Aviña RCT 56 Técnica aberta vs mini- Menos complicações e II
Valencia JA, et invasiva tempo de recuperação

al.110 2009 com mini-invasivo
técnica
Kou J,111 Diretrizes 8 Cirurgia aberta - todos os resultados Atenção a diabéticos, 4

2010 fumadores, >65 anos,
sedentários,
obesos
(IMC >30),
neuropática e com
patologias
dermatológicas
sistêmicas
Wilkins R, et Revisão de 7 Tratamento conservador Menor incidência de EU
al.102 2012 randomizado versus cirurgia recorrência com

estudos cirurgia
Jiang N, Revisão de 10 Tratamento conservador Cirurgia: risco de EU
et al.112 2012 randomizado versus cirurgia complicações maiores,

estudos mas recuperação
funcional precoce e
©
menor risco de recorrência
Jones MP, et Revisão de 8 • Tratamento conservador Menor risco de EU
al.113 2012 randomizado versus complicações.

estudos ou quase 4 cirurgia • Técnica aberta versus Não diferenças em
randomizado percutânea recorrência. Grande
risco de infecção com
técnica aberta.
Não diferenças em
lesões do nervo sural,
TVP e
hematomas.
Wu Y, et al.114 Revisão da meta 9 Tratamento conservador Menos risco de EU
2016 análise versus cirurgia recorrência e
grande risco de
complicações com
cirurgia
Continua

F. Oliva et ai.
Continuação da Tabela VIII.
Miyamoto W, et Retrospectivo 44 Sutura bloqueada dupla tendão correto 4

al.115 2017 tensão, bons
resultados funcionais,
recuperação precoce
Yang B, Metanálise de 12 Técnica aberta vs percutânea • Técnica aberta: II

et al.116 2017 RCT e grande risco de
estudos infecções profundas
retrospectivos • Percutâneo
técnica: grande risco
de nervo sural
lesões, menor
tempo de cirurgia, melhor
Pontuação AOFAS
• Nenhuma diferença
significativa em
recorrência
incidência, em
risco trombótico, em
ADM de tornozelo,
em tropismo de
tríceps sural
Del Buono A, et Metanálise de 12 Técnica aberta vs mini- Menos complicações e EU
al.117 2014 RCT e invasiva grande ADM com

estudos mini-invasivo

Li CG, et al.118
2017
retrospectivos
Retrospectivo 24 Termino-terminal de feixe único

sutura
técnica
Após 1 ano: média

Pontuação AOFAS:
92,4 ± 5,9. Não
4
diferenças em
dorsiflexão,
flexão plantar e
trofismo muscular
contralateral
membro
Lewis N, controlado em / Reparação com âncora Teno Boa abordagem III

et al.119 2003 cadáver Fix de tocos, menos risco
de formação de lacunas
Manente A, controlado em / Diferentes técnicas de Técnica Bunnel: III

et al.120 2017 cadáver tenorrafia menor risco de
alongamento
Aktas S, Perspectiva 30 Sutura término-terminal vs. Menos complicações III

et al.121 2007 aumento com término
sutura terminal
Oze Mr, Retrospectivo 23 Retalho de rotação do gastrocnêmio AOFAS médio 4

et al.122 2016 associado à fáscia crural pontuação: 98,2 ± 2,3
incisão (intervalo 93-100)

Tabela IX. Resposta n. 6: Suturas e materiais.
Autor Tipo de estudo Protocolo Seguir Resultado Resultados Nível de

(meses) avaliação evidência
Sutura absorvível vs - Escores de resultados Menor risco II

Kocaoglu B, et Perspectiva não
al.123 2015 aleatória não absorvível clínicos do retropé de complicações com
AOFAS, retorno ao sutura absorvível
trabalho, complicações
Kara A, e outros. - 12 Formação de granuloma V

Relato de caso Complicações
124 2014 pós-cirúrgicas com fio inabsorvível
Ollivere BJ, et - 8 Formação de granuloma V

Relato de caso Complicações
al.125 2014 pós-cirúrgicas com sutura FiberWire
(silicone e
polietileno)
Baig MN, Perspectiva não Sutura absorvível vs 6 Complicações Maior risco de II

et al.126 2017 aleatória não absorvível (infecções), complicações e pior
pontuação de Boyden escore de Boyden com
absorvível
sutura
sutura diferente - Resistência a II

Sadoghi P, et Revisão Impossível definir melhor
al.127 2012 sistemática avaliação de técnicas ruptura técnica
(Kessler, Bunnell,
Cracóvia, Achillon,
Ma-Griffith, caixa de presente)

Manente A, Avaliação de - Resistência à • Bunnel duplo: maior III
Perspectiva não
et al.120 2017 aleatória diferentes técnicas de ruptura• resistência, menor
sutura (duplo risco de alongamento
Kessler, duplo Bunnell, do tendão •
Cracóvia, Ma-Griffith) Técnica de Krackow:
mesma resistência,
maior alongamento
Herbort M, Bunnell vs Kessler no - Resistência a II

Perspectiva não
et al.128 2008 aleatória cavader cargas cíclicas Propriedades
biomecânicas semelhantes
Avaliação de - Resistência à Sem diferenças na III

McCoy BW, et Perspectiva não
al.129 2010 aleatória diferentes técnicas de ruptura resistência
sutura (duplo
Kessler, duplo
Bunnell, duplo Krackow)
o músculo gastrocnêmio e o músculo sóleo são comumente tecido adiposo subcutâneo de intensidade de sinal em imagens
vistos após esta técnica.235 e o tendão parecia estar preso à pele em
A análise das imagens de contraste com gadolínio (Gd-CME) o local da cicatriz, impedindo assim o correto
mostra alterações de alto sinal maiores do que em T1-WI antes amplitude de movimento do tendão237.
de CME ou em T2-WI;
esse achado diminuiu lentamente com o tempo e, no 2- Aplicação de ressonância magnética avançada
Após um ano de seguimento com RM, não houve aumento O uso da imagem por tensor de difusão (DTI) no campo
significativo do sinal intratendíneo. Isso suporta a hipótese de musculoesquelético continua crescendo não apenas em
que o agente de contraste Gd interage com o processo patológico ambientes experimentais, mas também na prática clínica, refletindo
de cicatrização do tendão intratendíneo232. as informações sobre a organização arquitetônica de
Um ano após a cirurgia, aderências entre o tendão e a pele tecido. Após procedimentos cirúrgicos, o uso de DTI pode
podem ser relatadas em até 40% verificar as propriedades microestruturais e integridade
dos pacientes236. A cicatriz da ferida cirúrgica pode ser restauração do tendão rompido durante a cicatrização
claramente detectado em imagens de RM; não havia alta processo238.

F. Oliva et ai.
Tabela VIII.
Tabela Ausente. n. 7: Uso de hemoderivados autólogos.
X. Resposta
Autor Ano tipo de estudo Nível de Nº de pacientes Notas técnicas

evidência Acompanhamento (meses)
SánchezM,
Sànchez M,etetal.130
al.130
2007 III -
Retrospectivo 12 (6 contra 6) Injeção
(S vs S+PRP) intraoperatória
Shepull T, et al.131 2011 RCT (S vs S+PRP) II 30 (14 S vs 16 12 Injeção

S+PRP) intraoperatória
Kaniki N, et al.104 2014 Retrospectivo III 145 (72 vs 73 24 sem cirurgia

(S vs PRP) PRP)
De Carli A, et al.132 2016 Comparativo 4 30 (15 S vs 15 6 Injeção

(S vs S+PRP) S+PRP) intraoperatória
e após 14 dias
Alvitti F, et al.133 2017 Retrospectivo 4 28 (9 S vs 11 6 aplicação PRF

(S vs S+PRF S+PRF vs 8
vs grupo de controle) grupo de controle)
Zou J, et al.134 2017 RCT (S vs S+PRP) II 36 (20 S vs 16 24 Injeção

S+PRP) intraoperatória
S, Cirurgia (tenorrafia); PRP, plasma rico em plaquetas; PRF, fibrina rica em plaquetas.

Sarman, e outros. analisou DTI pré e pós-operatório
imagem do tendão de Aquiles de 16 pacientes com duração
média de acompanhamento de 21 (intervalo de 6 a 80)
2008, a ruptura de Aquiles de Swansea Morriston
O Programa de Tratamento (SMART) foi proposto270.
Normalmente, recomenda-se um gesso a 30° de plantar
meses; os valores de anisotropia fracional do tendão do flexão por 2 semanas com carga progressiva
tendão de Aquiles roto foram estatisticamente significativamente até 8°-9° semanas240-271. Outros autores recomendam o
menores que os do lado normal (p=0,001)238. uso de gesso a 20° de equinismo nas primeiras semanas após
tenorrafia até início do programa de reabilitação272.
O movimento total do tornozelo e dos membros é recomendado após 8-9
Resposta n. 13: Protocolo de reabilitação após semanas e o retorno ao esporte é permitido após 6-9
rupturas (Tabs. XV, XVI) meses 240-271. Não existe um protocolo padrão, mas apenas
algumas orientações de acordo com o tempo de cicatrização biológica
considerando a melhor síntese de colágeno e a
Resposta n. 14: Protocolo de reabilitação após rupturas melhora das propriedades viscoelásticas do tendão após a
crônicas primeiras semanas. A fisioterapia faz parte do protocolo
Independentemente do tratamento, o tempo não muda, reduzindo processos inflamatórios e dor durante
dependendo da cura biológica249-264. fisioterapia273.
Taxa de recorrência fisioterapia instrumental

A Academia Americana de Cirurgiões Ortopédicos A fisioterapia instrumental tem efeitos terapêuticos:
(AAOS) diretrizes 265.111 publicadas em 2010, sublinhado analgesia, ativação do metabolismo local, relaxamento ou
a necessidade de gesso nas primeiras fases após o acidente. tonificação muscular. Portanto, fisioterapeuta instrumental -
Uma meta-análise de 2012266 relata uma taxa significativamente A terapia pode ser utilizada na maioria das terapias e
de re-rotura pós-cirúrgica após gesso (3,5%) e após programas de reabilitação em associação com outros
utilizado gesso funcional (5%). Em outros estudos267-269, métodos273.
a taxa de recorrência é de 3,3% após uma
protocolo de reabilitação com gesso funcional e 11,4%
com gesso pós-operatório. Resposta n. 15: Nutracêuticos (Tabs. XVII, XVIII)
Protocolo de reabilitação
Não existe um protocolo ideal baseado em evidências. Em Resposta n. 16: Retorno ao esporte na Tabela XIX

Tabela XI. Resposta n. 8: Cirurgia aberta.
Autor Ano Tipo de estudo Nível de evidência Nº de pacientes Técnica de cirurgia de acompanhamento
(P vs O vs C)
Nilsson-Helander K, et al.7 2010 RCT EU
97 (49 contra 48) 1 ano O contra C
Keating JF, et al.135 CT 2011 II 80 (41 contra 39) 1 ano O contra C
Nistor L136 1981 RCT II 105 (45 contra 60) 2,5 anos O contra C
Cetti R, et al.137 1993 RCT II 111 (65 vs 55) 1 ano O contra C
Moller M, et al.138
Möller 2001 RCT II 112 (59 contra 53) 2 anos Kessler modificado vs C
Twaddle BC, et al.139 2007 RCT II 50 (25 vs 25) 1 ano O vc C
Willits K, et al.100 RCT 2010 II 144 (72 vs 72) 2 anos O contra C
Koodziej L, et al.140 2013 RCT II 47 (22 contra 25) 3-24 m Achillon x Cracóvia
Gigante A, et al.88 2008 RCT II 40 (20 contra 20) 1 ano Tenolig x Kessler
Cretnik A, et al.141 2005 CT II 237 (132 vs 105) 2 anos P vs O
Aktas S, et al.142 2009 RCT II 40 (20 contra 20) 10-48 m Achillon x Cracóvia
Carabinas PK143 RCT 2014 II 34 (19 contra 15) 9-24 m Mãe e Griffit vs
Cracóvia

Lim J, et al.144 2001 RCT II 66 (33 vs 33) N/D Ma-Griffit x Cracóvia
Aviña Valencia
Avina Valencia JA,JA, et al.110
et al.110 2009 RCT II 56 (28 contra 28) 4m Acillon x Linn
Henriquez H, et al.145 Retrospectiva 2012 III 32 (17 contra 15) 6-48m Dresden x Kessler
Carmont MR, et al.146 Retrospectiva 2013 III 84 (49 contra 35) 18-70m P vs Kessler
Miller D, et al.147 Retrospectiva 2005 III 140 (54 vs 86) 3-12 m Ma-Griffit x Kessler
Chan AP, et al.148 Retrospectiva 2011 III 19 (10 contra 9) 2-12 m Achillon x Cracóvia
Goren D, et al.149 Retrospectiva 2005 III 20 (10 contra 10) 6-39 m P (Ma-Griffit) vs
O (Cracóvia)
Daghino W, et al.150 Retrospectiva 2016 III 140 6m M (Achillon) vs O
Haji A, et al.151 Retrospectiva de 2004 III 108 (38 vs 70) NA Mãe e Griffith vs
Bunnell
Lewis N, et al.119 2003 Comparativo em III 10 N/D Teno Fix vs reparo Kessler
cadáver modificado de duas vertentes
Zhao HM, et al.152 Série de casos de 2011 4 6 2 anos Sutura de feixe a feixe
Li CG, et al.118 Série de casos de 2017 4 24 1 ano Técnica de feixe de

tendão
Ozer H, et al.122 Série de casos de 2016 4 23 1 ano Tenorrafia + retalho

do gastrocnêmio
Miyamoto W, et al.115 Série de casos de 2017 4 44 2 anos Sutura de loop de

bloqueio lateral duplo
P, tenorrafia percutânea; M, tenorrafia mini-invasiva; O, cirurgia aberta; C, tratamento conservador; NA, sem aplicação.

Tabela
340
Variável
Autor
de
Nº
Resultados
Retorno
(meses)
Acompanhamento
Complicações
Tipo
evidênciaNível
F. Oliva et ai.
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341
F. Oliva et ai.
Tabela XIII. Resposta n. 10: Cirurgia percutânea.
Autor Ano Tipo de estudo Nível de Nº de pacientes Tipo de cirurgia

evidência (P vs O) Acompanhamento (meses)
Karabinas PK, et al.143 2014 RCT (P vs O) EU
34 (19 contra 15) 22 Mãe e Griffith
Gigante A, et al.88 2008 RCT (P vs O) EU
40 (20 contra 20) 24 Tenolig®
Lim J, et al.144 2001 RCT (P vs O) EU
66 (33 vs 33) 6 Mãe e Griffith
Jallageas R, et al.164 2013 Comparativo (P vs O) II 31 (16 contra 15) 15 Tenolig®
Cretnik A, et al.141 2005 Comparativo (P vs O) II 237 (132 vs 105) 24 Mãe e Griffith
Zayni R, et al.165 2017 Retrospectiva (P vs O) III 29 (16 contra 13) 46 Tenolig®
Henriquez H, et al.145 2012 Retrospectiva (P vs O) III 32 (17 contra 15) 18 Tenolig®
Taglialavoro G, et al.166 2011 Retrospectiva (P vs P) III 60 (30 vs 30) 24 Mãe e Griffith vs

Tenolig®
Haji A, et al.151 2004 Retrospectiva (P vs O) III 108 (38 contra 70) Não Mãe e Griffith
reportado
Bradley JP, et al.167 1990 Comparativo (P vs O) III 27 (12 contra 15) Não Mãe e Griffith
reportado
Tenenbaum S, et al.168 2010 Série de casos 4 29 32 Mãe e Griffith
Maes R, et al.169 Série de casos de 2006 4 124 23 Tenolig®

Lacoste S, et al.170 Série de casos de 2014
P, tenorrafia percutânea; Oh, cirurgia aberta.

4 75 21 Tenolig®
Resposta n. 17: Dispositivos de avaliação de resultados (Indireta pode ser necessária, pois não ocorre redundância dos músculos
determinação da força do tendão de Aquiles durante o flexores plantares363. O braço de alavanca AT é normalmente
movimento loco por técnicas de análise de movimento) estimado a partir de modelos musculoesqueléticos genéricos em
A posição de marcos anatômicos selecionados do escala364. Um alto nível de associação e um baixo viés foram
membro inferior e a força de reação do pé ao solo, como encontrada entre a força AT estimada por meio da dinâmica inversa
coletados durante a locomoção terrestre, representam o e aquela medida in vivo com um transdutor de força implantado365.
dados experimentais que são suficientes para resolver o problema
dinâmico inverso e estimar o chamado Várias são, no entanto, as limitações de tal abordagem.
“casal intersegmentar” (IC) no tornozelo359. IC pode Primeiro, a suposição de que o IC pode ser exclusivamente aplicado
ser considerado como uma representação equivalente ao músculo aos músculos flexores plantares (portanto, excluindo a co-contração
do atuador angular responsável pelo movimento de dos músculos antagonistas362 e negligenciando a contribuição de
o pé sobre o centro da articulação do tornozelo no plano sagital forças passivas exercidas por
plano durante a fase de contato com o solo. resultados do IC ligamentos366). Em segundo lugar, a precisão da estimativa
das contribuições dos momentos devido a: o A força AT depende fortemente da confiabilidade dos dados
força de reação do solo atuando no pé; o peso do segmento; a força experimentais coletados (identificação de marcos anatômicos e
de aceleração do centro de massa do segmento; a aceleração artefatos de pele em primeiro lugar367-369) e de
angular do segmento360. Todas essas quantidades podem ser o modelo musculoesquelético escolhido (parâmetros inerciais
facilmente reunidas e as geometrias músculo-esqueléticas são baseadas em
em um laboratório de análise de movimento. Quando o sinal de IC modelos dimensionados nas proporções do sujeito)370. Por esta
é negativo361. A força de tração do tendão de Aquiles Por esta última razão, a comunidade científica tem se concentrado
(AT) pode ser calculado como a razão entre IC e recentemente na disponibilidade de técnicas de imagem para
o braço de alavanca AT em relação ao centro da articulação do avaliar as geometrias musculoesqueléticas específicas do sujeito
tornozelo362 . De fato, como os principais músculos flexores plantares do simultaneamente à coleta de dados de movimento para estimar uma
o tornozelo converge no AT e sem otimização dinâmica do kle371-373.

Tabela XIV. Resposta n. 11: Transferência de tendão.
Autor Ano Tipo de estudo Nível de Nº de Seguir Tipo de cirurgia

evidência pacientes (meses)
Maffulli N, et al.171 2005 Estudo de coorte III 21 24 Enxerto autólogo gratuito do tendão grácil
El Shewy MT, et al.172 2009 Série de casos 4 11 90 Retalhos intratendinosos do

complexo gastrocnêmio-sóleo
Maffulli N, et al.173 Série de casos de 2010 4 32 72 Transferência do tendão fibular curto
Us AK, et al.174 Série de casos de 1997 4 6 16 Recessão VY do gastrocnêmio,

anastomose término-terminal
e retalho aponeurótico do gastrocnêmio
Kissel CG, et al.175 Série de casos de 1994 4 4 38 Recessão VY do gastrocnêmio,

anastomose término-terminal e
entrelaçamento do tendão plantar
Esenyel CZ, et al.176 Série de casos de 2014 4 10 43,2 Turndown retalho fascial do
gastocnêmio-sóleo
Guclu B, et al.177 2016 Estudo comparativo III 17 195 Plástica do tendão VY com
retrospectivo abertura da fáscia
Rush JH, et al.178 Série de casos de 1980 4 5 18-24 Desativação do retalho aponeurótico do
gastrocnêmio sóleo
Wapner KL, et ai. 179 Série de casos de 1993 4 7 17 Transferência do tendão flexor longo
do hálux
Pintore E, et al.180 2001 Comparativo II 59 53 Transferência do tendão fibular curto

Ademoglu Y, et al.181
Wong MW, et al.182

(A contra C)
Série de casos de 2001
Série de casos de 2005

4
4
4
5
39,2
28,8
Transferência do tendão fibular curto
Transferência do tendão flexor longo

do hálux
Elias I, et al.183 Série de casos de 2007 4 15 26,5 Endireitamento VY e transferência do

tendão flexor longo do hálux
Mahajan RH, et al.184 2009 Série de casos 4 36 12 Transferência do tendão flexor longo
do hálux
Rahm S, et al.186 2013 Série comparativa III 40 73-35 Transferência do tendão flexor longo
retrospectiva do hálux
(tt vs
to)
Dumbre Patil SSD, et Série de casos de 2014 4 35 30,7 Autoenxerto de tendão semitendinoso
al.187
Singh A, et al.188 Série de casos de 2014 4 22 12 Aumento do tendão fibular

curto
Khiami F, et al.189 2013 Retrospectiva IV 23 24,5 Transferência gratuita da aponeurose do

tríceps sural
Ahmad J, et al.191 Série de casos de 2016 4 32 62,3 Transferência do tendão flexor longo
do hálux
Gedam PN, et al.192 Comparativo Retrospectivo III 14 30,1 Retalho turndown central com
2016 enxerto de tendão semitendíneo livre
Maffulli N, et al.193 Série de casos de 2013 4 26 31,4 Enxerto de tendão semitendíneo livre
Continua

F. Oliva et ai.
Continuação da Tabela XIV.
Autor Ano Tipo de estudo Nível de N. de Seguir Tipo de cirurgia

evidência pacientes (meses)
Mann RA, et ai. 194 Série de casos de 1991 4 7 39 Enxerto do tendão do flexor longo dos dedos
Elgohary HEA, et al.195 2016 Série de casos 4 19 29 Transferência do tendão flexor longo
do hálux
Miao X, et al.196 Série de casos de 2016 4 32 32,2 Transferência do tendão flexor longo
do hálux
Maffulli N, et al.197 2015 Estudo de coorte III 21 54 Transferência do tendão fibular curto
Yeoman TF, et al.198 Série de casos de 2012 4 11 6 Transferência do tendão flexor longo
do hálux
Park YS, et al.199 Retrospectiva 2012 III 12 36,2 Avanço VY, retalho fascial do
(VY vs G vs gastrocnêmio, transferência do tendão
FHL) FHL
Sarzaeem MM, et al.200 2012 Série de casos 4 11 25 Enxerto de tendão semitendíneo livre
Zheng L, et al.201 Série de casos de 2011 4 10 8-48 Transferência do tendão fibular curto
Wegrzyn J, et al.202 Série de casos de 2010 4 11 79 Transferência do tendão flexor longo

do hálux
Lee KB, et al.203 Série de casos de 2009 4 3 18-24 Transferência do tendão flexor longo
do hálux
Fotiadis E, et al.204 Série de casos de 2008 4 9 44 Transferência do tendão plantar e

Reparação biológica de Duthie
Lui TH, et al.205 Série de casos de 2007 4 3 15 Transferência do tendão flexor longo
do hálux
Miskulin M, et al.206 Série de casos de 2005 4 5 12 Transferência do tendão fibular curto e

aumento do tendão plantar
Dalal RB, et ai. 207 Série de casos de 2003 4 2 Não Transferência do tendão flexor longo
reportado do hálux
Seker A, et al.208 Série de casos de 2016 4 21 145,3 Retalho fascial do gastrocnêmio

Lapidus LJ, et al.209 Série de casos de 2012 4 9 60 Retalho em ilha do tendão de Aquiles
©
Takao M, et al.210 Série de casos de 2003 4 10 26-192 Retalho fascial do gastrocnêmio
Ozan F, et al.211 2017 Comparativo II 15 19.6 Técnica de Lindholm e Vulpius

(V vs L)
Sanada T, et al.212 Série de casos de 2017 4 56 6 Retalho aponeurótico gastrocnêmio livre
Maffulli N, et al.213 Série de casos de 2014 4 28 24 Autoenxerto de tendão semitendinoso
El Shazly O, et al.214 Série de casos de 2014 4 15 27 Autoenxerto de tendão isquiotibial gratuito
Tay D, et al.215 Série de casos de 2010 4 6 24 Retalhos de tendão turndown
Nilsson-Helander K, et Série de casos de 2008 4 28 29 Retalho aponeurótico gastrocnêmio livre

al.216
Tawari AA, et al.217 Série de casos de 2013 4 20 18 Transferência do tendão fibular curto
Oksanen MM, et al.218 2014 Série de casos 4 7 27 Transferência do tendão flexor longo
do hálux
A, ruptura aguda; C, ruptura crônica; tt, técnica transtendínea; to, técnica transóssea; VY, VY plastia; G, gás-
retalho fascial do trocnêmio; “FHL”, transferência do tendão flexor longo do hálux; V, Técnica Vulpius; L, técnica de Lindholm.

Tabela XV.Cirurgia
Tabela XV. Resposta n. 13: Protocolo de reabilitação após rupturas agudas. Cirurgia Aberta.
aberta.
Autor Ano Tipo de estudo Nível de Nº de pacientes Tratamento

evidência (P vs O) Acompanhamentogrupos
(meses)
Valkering KP, et RCT 2017 II 56 (27 contra 29) 12 • Grupo Mobilizado e FWB
al.239 • Grupo imobilizado e NWB
Lantto I, et al.240 RCT 2015 EU
50 (25 vs 25) 132 • Grupo de mobilização precoce

• Imobilização em tensão
grupo
Suchak AA, et al.241 2008 RCT EU
110 (55 vs 55) 6 • Suporte de peso conforme tolerado

Grupo
• grupo NBW
Costa ML, et al.242 2006 RCT II 48 (23 contra 25) 12 • Grupo de tratamento
• Grupo de controle
Maffulli N, et al.91 2003 Estudo de caso- III 53 (26 contra 27) 4.5 • Grupo 1
controle • Grupo 2
Kangas J, et al.243 2003 RCT II 50 (25 vs 25) 15 • Grupo I

• Grupo II
Kerkhoffs GM, et 2002 RCT II 39 (23 contra 16) 80 • Grupo de elenco

al.244 • Envolver grupo
Mortensen HM, et 1999 RCT II 61 (31 contra 30) 24 • Grupo Early Motion
al.245 • Grupo de elenco

FBW, suporte de peso completo; NBW, sem sustentação de peso.
Tabela XVI.Cirurgia
Tabela XVI. Resposta n. 13: Protocolo
minimamente invasiva ou de reabilitação após rupturas agudas. Cirurgia minimamente invasiva ou percutânea.
percutânea.
Autor Ano Tipo de estudo Nível de Nº de pacientes Tratamento

evidência (P vs O) Grupos
Acompanhamento (meses)
De la Fuente C, et 2016 RCT II 38 (19 contra 19) 3 • Grupo convencional •

al.246 Grupo agressivo
Groetelaers RP, et RCT 2014 II 60 (32 vs 28) 12 • Grupo funcional •

al.247 Imobilização
grupo
Majewski M, et al.248 2008 Estudo caso-controle III 28 (14 contra 14) 12 • Grupo de elenco
• Grupo de sapatos
Previsão da força AT durante a locomoção terrestre: Gerenciamento de projetos

diferença no que diz respeito aos métodos, à abordagem ISMu.LT - Sociedade Italiana de Músculos Ligamentos &
computacional e às técnicas musculoesqueléticas adotadas. Tendões.
modelo na Tabela XX.
coordenador
Francesco Oliva
Resposta n. 18: Rupturas agudas na infância em Departamento de Ortopedia e Traumatologia, Universidade de
Tabela XXI. Roma “Tor Vergata”, Itália.

F. Oliva et ai.
Tabela XVII Resposta n. 15: Nutracêntricos. Estudos clínicos sobre as características no uso de nutracêuticos para
py p
terapia das tendinopatias.
Autor/Ano Patologia Tipo de nutracêutico e Tipo de Grupos comparados

composição estudo/N. de
pacientes
Notarnicola A, et Tendinopatia Insercional Tenosan® RCT (placebo) gt: gt: ESWT + Tenosan® gc:
al. 2012 274 de Aquiles (L-arginina-ÿ 32 gc: EWTS + placebo
cetoglutarato, 32>26
metilsulfonilmetano, colágeno Dosagem: 2 saquetas/dia durante 60 dias antes da
hidrolazato tipo I, refeição principal
Vinitrox™, bromelaína,
vitamina C)
Balius R, et ai. Tendinopatia de Tendoactive® RCT (sem -t 1: EC + Tendoactive® gt 2:

2016275 Aquiles dolorosa (mucopolissacarídeos, placebo) PS + Tendoactive® gc: EC
não insercional colágeno tipo I, vitamina C) gt 1: 19>17 gt
2:. 20 gc:
19->18 Dosagem: 3 cápsulas/dia durante 12 semanas
Hai-Binh B, et Vários Tendoactive® RCT (placebo) gt: gt: Tendoactive® gc:

al. 2014 276 tendinopatias (mucopolissacarídeos, 30 gc: placebo
(Tendão de Aquiles, colágeno tipo I, vitamina C) 30
sopraspinatus, epicôndilo Dosagem: 2 cápsulas/dia durante 90 dias
lateral, fascite plantar)
Nadal F, e outros. Vários Tendoactive® RCT (sem gt: reabilitação + Tendoactive® gc:
2009277 tendinopatias (mucopolissacarídeos, placebo) reabilitação
(Tendão de Aquiles, colágeno tipo I, vitamina C) gt: 10
sopraspinatus, epicôndilo gc: 10 Dosagem: 2,16 g/dia por 3 meses

lateral, fascite plantar)
Arquer A, et ai. Várias Tendoactive® Perspectiva Dosagem: 3 cápsulas/dia durante 90 dias

2014278 tendinopatias (mucopolissacarídeos, não controlada
(tendão de Aquiles colágeno tipo I, vitamina C) estudo
n=32, tendão patelar n=32, exploratório da fase
epicôndilo IV n=98->70
lateral n=34)
Mavrogenis S, et Distúrbios crônicos Bio-Sport® RCT (placebo, gt: ultrassom + suplementos cg:
al. 2004 279 do tendão* Ácidos graxos essenciais duplo- ultrassom + placebo
(EPA, DHA, GLA) + cego) em
antioxidantes (selênio, zinco, atletas Dosagem: 8 cápsulas/dia de ácidos graxos
vitamina A, vitamina gt:. 20->17 essenciais + 1 antioxidante por 32 dias
B6, vitamina C, vitamina E) gc:. 20->14
EC,
ECR,exercício excêntrico;randomizado;
ensaio controlado EP, alongamento passivo; excêntrico;
EC, exercício gt, grupo tratado; gc, grupo controle;
EP, alongamento ESWT,
passivo; gt, grupoonda de choque
tratado; extracorpórea
gc, grupo controle; ESWT
terapia;
TerapiaEPA, ácido de
por ondas eicosapentaenóico; DHA, ácido
choque extracorpóreas; docosahexaenóico;
EPA, ácido GLA,DHA,
eicosapentaenóico; ácidoácido
gama-linolênico; * Distúrbios
docosahexaenóico; GLA,crônicos do tendão.
ácido gama-linolênico
* Distúrbios
NB: crônicos- do
Balius - Hai-Bin tendão.
Arquer - Nadal: mesmo suplemento (Tendoactive®).
NB: Balius - Hai-Bin - Arquer - Nadal: mesmo suplemento (Tendoactive®).
Grupo de supervisão Padulo, Pietro Picerno, Francesca Veronesi, Mario

Nicola Maffulli, Pasquale Farsetti, Calogero Foti, Mi lena Vetrano, Marcello Zappia.
Fini, Biagio Moretti, Pietro Ruggieri, Umberto
Tarantino, Maria Chiara Vulpiani. Grupo de preparação e avaliação da
literatura
Grupo de especialistas Matteo Baldassarri, Gabriele Bernardi, Michela Bos sa,
Carlo Biz, Roberto Buda, Daniela Buonocore, Vincen zo Vito Chianca, Anna Collina, Imma Di Lanno, Fran cesco
De Luna, Luigi Di Lorenzo, Bernardo Innocenti, Di Pietto, Maurizia Dossena, Ilaria Fantoni,
Alessio Giai Via, Antonio Frizziero, Alfonso Maria Paolo Finotti, Edoardo Gaj, Carlotta Galeone, Jacopo
Forte, Asmaa Mahmoud, Angelo De Carli, Johnny Gamberini, Monica Gasparini, Domenico Lupariello,

Tabela XVIII. Resposta n. 15: Nutracêntricos. Estudos clínicos sobrepyo uso de nutracêuticos
p para terapia de tendinite -
nopatias.
Autor/Ano Avaliações de resultados Seguir Resultados
Notarnicola A, et Eficácia de Tenosan® combinada com Pontuação VAS de 2 e 6 meses significativamente menor em ambos os grupos
al. 2012274 ondas de choque em durante o estudo. Aos 6 meses, pontuação VAS
Tratamento da tendinopatia significativamente menor no grupo com tratamento
de Aquiles combinado (pontuação média: 2,0 vs 2,9, p=0,04), embora
diferença <2 pontos (limiar clinicamente significativo)
Desfechos primários (efeitos clínicos e
funcionais) A Escala Tornozelo-Retropé melhorou significativamente
pontuação VASa os escores apenas no grupo com tratamento
Scaleb Tornozelo-Retropé (dor, combinado durante o estudo. Aos 2 e 6 meses, melhoraram
função, alinhamento) as pontuações no grupo com tratamento combinado
Papéis e pontuação de Maudsley (média aos 6 meses: 92,4 vs 76,5, p=0,0002)
(percepção de melhoria
subjetiva)c Aos 2 e 6 meses, pontuação melhorada (inferior) em Roles e
pontuação de Maudsley no grupo com tratamento
Ponto final secundário combinado (média aos 6 meses: 1,5 vs 2,3, p<0,0001)
(neoangiogênese)
Oximetria tecidual Escores significativamente mais baixos na oximetria em
ambos os grupos durante o estudo; apenas aos 6 meses
houve diferença significativa entre os dois grupos a favor do
grupo com tratamento combinado (média 60,2 vs 66,0,
p=0,007)
Balius R, et ai. Eficácia Tendoactive® combinada com 6 e 12 semanas Às 12 semanas, a pontuação VISA-A melhorou
2016 275 exercício físico excêntrico para melhorar significativamente (maior) nos 3 grupos. Nenhuma
a dor não insercional diferença significativa entre os grupos no escore VISA-A Em
sintomas de tendinopatia de Aquiles 12 semanas, o
escore VAS em repouso e durante a atividade reduziu
© CIC Edizioni Internazionali Endpoint primário

Questionário VISA-A pontuado
(função e dor)
Pontos de extremidade secundários

significativamente nos 3 grupos.
Diferença significativa na redução do escore VAS em repouso
no grupo Tendoactive® + PS em comparação com
EC (-3,7 vs -2,7, p<0,005); diferença limítrofe na VAS
durante a atividade (-4,4 Tendoactive® + PS vs -3,5 EC,
Pontuação VAS para dor em repouso e p=0,074).
durante a atividade Em 12 semanas, não houve diferença significativa na espessura
Espessura do tendão (ultrassom) do tendão entre os 3 grupos; redução significativa desde o
início até 12 semanas apenas no grupo Tendoactive®
+PS (-0,63 mm).
Em análise estratificada por estágio da patologia
(tendinopatia reativa/degenerativa): não houve
diferenças significativas entre os grupos tratados em
ambos os estágios; Escore VAS em repouso
significativamente menor no grupo Tendoactive® + PS do que
no EC (-3,82 vs -2,80, p<0,005) em pacientes com tendinopatia
reativa; Escore VAS em repouso e durante a atividade
semelhante entre os grupos em pacientes com tendinopatia
degenerativa; redução significativa da espessura do
tendão desde o início apenas no grupo Tendoactive® + PS
em pacientes com tendinopatia degenerativa
Hai-Binh B, et al. 2014 Tendoactive® eficácia e segurança no Mensalmente Redução progressiva da presença de inchaço, calor,
276 tratamento de diferentes durante o estudo vermelhidão em ambos os grupos; menor no grupo
tendinopatias (90 dias) experimental a cada controle mensal VAS pontuação
significativamente reduzida em ambos os grupos durante o
Inchaço, calor, vermelhidão (avaliação estudo. Aos 90 dias, pontuação VAS significativamente
clínica) menor no grupo experimental (média: 2,5 vs 3,2, p<0,05)
Pontuação VAS para dor
Tendinopatia (ultra-som) Aos 90 dias, nenhum paciente do grupo experimental apresentou
diagnóstico de tendinopatia (% do grupo placebo não relatado
pelos autores)
Continua

F. Oliva et ai.
Continuação da Tabela XVIII.
Autor/Ano Avaliações de resultados Seguir Resultados
Nadal F, e outros. Eficácia Tendoactive® no 1, 2 e 3 Redução significativa da dor no grupo

2009 277 tratamento de diferentes meses experimental para todas as patologias, exceto para
tendinopatias epicondilite Melhora
Dor do SF36 em todos os grupos de patologia Aos 3 meses
SF36 (Qualidade de vida) melhora significativa da função para todas as
Avaliação funcional por tendinopatias.
fisioterapeuta (Resultados do grupo placebo não relatados pelos
autores)
Arquer A, et ai. Eficácia e segurança Tendoactive® no 30, 60, 90 dias 3 grupos com base na patologia: tendinopatia de Aquiles
2014 278 tratamento de diferentes (AQ), tendinopatia patelar (RO), epicondilite lateral (EPI)
tendinopatias
Redução significativa do escore VAS em repouso e durante
Pontuação VAS para dor em repouso e a atividade nos 3 grupos aos 30, 60 e 90 dias. Aos 90 dias,
durante a atividade em relação ao basal, a dor em repouso é reduzida em 80% no
Função (pontuação VISA-A para AQ, em 71% no RO e em 91% no EPI; dor durante a
tendão de Aquiles, VISA-P para atividade reduzida de 82% em AQ, 73% em RO e 81% em
tendão patelar, PRTEE para EPI Melhora significativa de VISA-A, VISA-P e PRTEE
cotovelo) em 30, 60 e 90 dias. Aos 90 dias, em comparação com a
Parâmetros estruturais ultrassonográficos linha de base, melhora de 38%, 46% e 77% em AQ, RO e
(espessura do tendão, apagamento do EPI Redução significativa na espessura do tendão nos
paratendão, níveis de eteroecogenicidade 3 grupos (em 90 dias: 12% em AQ, 10%
e hipoecogenicidade, em RO e 20 % em EPI). Na redução do grupo EPI durante
neovascularização) todo o período; nos grupos AQ e RO redução aos 60
dias, após estável aos 90. Melhora de todos os parâmetros
estruturais nos 3 grupos. Paratenon turvo e os níveis de
heteroecogenicidade e
hipoecogenicidade melhoraram significativamente em
AQ e EPI; nível de hipoecogenicidade não
melhorou significativamente no grupo RO (p=0,07);
a neovascularização melhorou significativamente apenas
no grupo EPI
Mavrogenis S, et Eficácia do suplemento 8, 16, 24 e 32 dias Escore VAS mais baixo durante o estudo em ambos
al. 2004279 associado à fisioterapia no tratamento os grupos. Aos 32 dias, houve diferença estatisticamente

de tendinopatias crônicas significativa entre os grupos em favor do grupo
em atletas experimental (p<0,001) (o escore EVA reduziu 99%
©
Endpoints primários no grupo experimental e 31% no grupo controle). Resultados
Pontuação VAS para dor semelhantes do escore VAS após teste isométrico: aos 32
Pontuação VAS para dor após dias, escore significativamente menor (p<0,001) no
teste isométrico grupo experimental (o escore EVA reduziu 99% no
grupo experimental e 37% no grupo controle)
Pontos de extremidade secundários
Atividade física Aos 32 dias, melhorou a atividade esportiva em comparação

com o basal (53% no grupo experimental e 11% no
grupo controle
Sem eventos adversos em ambos os grupos
EC, exercício excêntrico; PRTEE, Avaliação do Cotovelo de Tenista Classificada pelo Paciente; EP, alongamento passivo; SF, forma abreviada; EVA, escala
analógica visual; VISA-A, Instituto Victorian de Avaliação Esportiva-Aquiles; VISA-P, Victorian Institute of Sports Assessment Patella. a EVA: intervalo 0-10
(10=dor
intensa; 0=sem dor). b Escala Tornozelo-Retropé: intervalo
de 0-100 (100=sem dor, sem limitações, bom alinhamento; 0=dor intensa, limitações graves, desalinhamento grave). c Pontuação de Papéis e Maudsley:
intervalo de 1 a 4
(4=nenhuma satisfação ou pouca satisfação com o tratamento, 1=boa satisfação com o tratamento). d Questionário VISA-A: intervalo de 0 a 100 (escores mais
altos para
melhor funcionalidade e menor dor).

Tabela XIX. Resposta n. 16: Retorno ao esporte.
Autor N. de pacientes Grupos % de retorno ao esporte Variáveis analisadas
Ahmad J, et al.280 30 1 NR Subescala de Esportes FAAM
Aktas S, et al.142 40 1 87 AOFAS
Aktas S, et al.121 30 1 86,9 AOFAS
Al-Mouazzen L, et al.281 30 1 NR ATRS
Amin NH, et al.282 18 1 61 Classificação de Eficiência do Jogador da NBA
Amlang MH, et al.283 39 1 51 AOFAS
Ateschrang A, et al.284 104 1 64,4 Pontuação de Thermann
Barfod KW, et al.271 56 1 18.6 ATRS
Bassi JL, et al.285 11 2 100
Bevoni R, et al.286 66 2 98,5 AOFAS, Leppilahti
Bostick GP, et al.287 84 2 84
Boyden EM, et al.288 10 2 80 Escala de Boyden
Carmont MR, et al.289 26 1 61 Pontuação de Tegner

Ceccarelli F, et al.290 24 1 91,7 AOFAS
Chandrakant V, et al.291 52 1 90 AOFAS
Chen Z, et al.292 76 1 100
Chiu CH, et al.86 19 1 94,7 Pontuação de Tegner, AOFAS
Coutts A, et al.293 25 1 80
Cretnik A, et al.141 237 1 72.1 AOFAS
Cretnik A, et al.294 116 1 96 AOFAS
Cretnik A, et al.295 13 2 100 AOFAS
De Carli A, et al.154 20 1 70,5
Demirel M, et al.296 78 1 77.1
Doral MN,297 32 1 100 FAOS, ATRS
Eames MHA, et al.298 32 1 63
Feldbrin Z, et al.299 14 1 100 AOFAS
Fernández-Fairén
Fernandez-Fairen M,M,
et et al.300
al.300 29 2 96,6 AOFAS
Fortis AP, et al.301 20 1 100
Garabito A, et al.302 49 1 89,8 AOFAS
Continua

F. Oliva et ai.
Continuação da Tabela XIX.
Garrido IM, et al.303 18 2 72.2 AOFAS
Goren D, e outros. 149 20 1 55
Gorschewsky O, et al.304 20 2 100
Gorschewsky O, et al.305 66 2 100
Groetelaers RP, et al.247 55 1 39 ARPS
Guillo S, et al.306 23 1 80 ATRS, Escala de Boyden
Halasi T, et al.307 144 1 60,7
Hohendorff B, et al.308 42 1 88,6 pontuação de Thermann
Hufner TM, et al.309 125 2 75.2
Jaakkola JI, et al.310 55 2 90,9 AOFAS
Jacob KM, et al.311 46 1 88,9
Jallageas R, et al.164 31 1 77,5 AOFAS
Jennings AG, et al.312 30 1 63,6 tennier
Josey RA, et al.313 39 1 66,7 AOFAS, pontuação de Thermann

Jung HG, et al.314 30 2 90
Kakiuchi M, et al.315 22 1 45,5
Karabinas PR, et al.143 34 2 NR AOFAS
Karkhanis S, et al.316 107 2 77 ATRS
Keating JF, et al.135 80 1 66,9
Kelle A, et al.160 100 1 80
Klein EE, et al.161 34 2 100 VISA-A
Knobe M, et al.317 64 1 36,6
Kolodziej L, et al.140 47 1 46
Korkmaz M, et al.318 47 1 NR PASSAR
Kraus R, et al.319 36 1 53
Labib SA, et al.320 44 1 65,71
Lacoste S, et al.170 75 1 63,6 ATRS, AOFAS
Lansdaal JR, et al.321 163 1 59,5 Pontuação Leppilahti
Lee DK, 322 11 2 NR
Leppilahti J, et al.323 101 1 85,7 Escala de Boyden
Macquet AJ, et al.324 87 1 68.1
Continua

Maffulli N, et al.91 53 1 92,5 VISA-A modificado
Maffulli N, et al.325 17 2 94 ATRS
Maffulli N, et al.326 27 2 50 ATRS
Majewski M, et al.327 84 1 100 Pontuação do tendão de Aquiles de Hannover
Majewski M, et al.248 28 1 65.2 Pontuação do tendão de Aquiles de Hannover
Mandelbaum BR, et al.328 29 1 100
Maniscalco P, et al.329 7 1 100 Avaliação de Mandelbaum e Pavanini
Martinelli B, et al.330 30 1 100
McComis GP, et al.331 15 1 66
Metz R, et al.99 83 1 72,8 Pontuação de Leppilahti
Metz R, et al.332 210 1 50 ATRS
Miller D, et al.147 111 1 88
Möller M, et al.138 112 1 54 Índice funcional de membros inferiores
Mortensen HN, et al.333 57 1 70

Mortensen HN,
Mortensen HM, et al.245
et al.245 61 1 54.1
Motta P, et al.334 71 1 28
Mukundan C, et al.157 21 1 95,2 AOFAS, Leppilahti
Nestorson
Nestorson Y,J,
et et al.335
al.335 25 1 36
Nilsson-Helander R, et al.7 97 1 NR PAS, ATRS
Olsson N, et al.103 100 1 NR PAS, ATRS, FAOS
Orr J, et al.336 15 2 100 AOFAS
Ozsoy M, et al.337 13 1 92 AOFAS
Pajala A, et al.338 60 1 100 Pontuação de Leppilahti
Parekh SG, et al.339 31 1 64,3 Classificação de potência (pré-cirurgia e durante a partida)
Park HG, et al.340 14 2 NR
Rajasekar K, et al.341 35 1 50 questionário de acidentes
Rebeccato A, et al.153 59 1 98,4
Rettig AC, et al.342 89 1 100
Richardson LC, et al.343 30 1 77 AOFAS
Sánchez M, et al.130 12 1 58 Escala Funcional de Cincinnati (modificada)
Schepull T, et al.344 10 1 40 pontuação de Thermann
Continua

F. Oliva et ai.
Silbernagel KG, et al.345 8 1 NR ATRS, FAOS
Soldatis J, et al.346 30 1 61
Solveborn S, et al.347 17 1 94 Escala Amer-Lindon
Sorrenti S, et al.348 52 2 100
Speck M, et al.349 20 1 100
Stein BE, et al.350 27 1 92
Strauss E, et al.351 54 1 74 Pontuação de Boyden, AOFAS
Suchak AA, et al.241 98 2 65
Talbot J, et al.352 15 1 66,7 AOFAS
Tenenbaum S, et al.168 29 1 90 AOFAS, pontuação de Boyden (modificada)
Tropa RL, et al.353 13 1 94
Uchiyama E, et al.354 100 1 100
Valente M, et al.355 35 2 100 AOFAS
Wagnon R, et al.356 57 1 40
Wallace RGH, et al.357 945 1 100

Wallace RGH, et al.358
Young SW, et al.106

140
84
1
1
37
NR pontuação Leppilahti, pontuação halasi
NR, não informado; AOFAS, American Orthopaedic Foot and Ankle Society Score Ankle-Hindfoot; ARPS, Pontuação de Desempenho de Ruptura de Aquiles;
ATRS, Pontuação Total de Ruptura do Tendão de Aquiles; FAAM, Medida de Habilidade do Pé e Tornozelo; FAOS,
Pontuação do Resultado do Pé e Tornozelo - Tornozelo e Retropé; PAS, Escala de Atividade Física; PER, Classificação de Eficiência do Jogador.
Tabela XX. Predição da força AT durante a locomoção terrestre: diferença com relação aos métodos, ao computar Tabela XX. abordagem
tradicional
e ao modelo musculoesquelético adotado.
Autores Protocolo Tarefa Resultados
Fukashiro S, et al.365 1993 Dinâmica inversa vs direta Saltitar dif = 8% r

medir = 0,99
Kernozek T, et al.362. 2017 Dinâmica inversa convencional vs Correndo diferença =

otimizada 4,7% (p = 0,054)
Gerus P, et al.372. 2012 Modelos musculoesqueléticos Saltar/correr diferença = 17%

específicos versus modelos genéricos
Tabela XXI.Resposta n. 18: Rupturas agudas na infância.

Tabela XXI.
Autor Ano Tipo de estudo Nível de Nº de Tipo de tratamento

evidência pacientes Acompanhamento (meses)
Ralston EL, et al.374 1971 Série de casos 4 1 12 Cirurgia
Eidelman M, et al.375 2004 Série de casos 4 1 12 Conservador
Tudisco C t al.376 2012 Série de casos 4 1 36 Cirurgia - Bunnell aberto
Vasileff WK, et al.377 2014 Série de casos 4 1 8 Cirurgia -Bunnell aberto

Emanuela Marsilio, Simone Natali, Leonardo Pellic ciari, 2014;44:1241-1259.
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Ética
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Os Autores declaram que esta pesquisa foi conduzida
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a localização dos eixos articulares. Métodos de computação Biomech relatório e revisão de literatura. J Pé Tornozelo Surg. 2014;53:485-
Biomed En gin. 2015;18(14):1555-1563. 488.
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musculares previstas durante a marcha à variabilidade anatômica em and Tendons Journal - Princípios básicos e recomendações
geometria musculotendínea. J Biomec. 2015;48(10):2116- em pesquisa científica clínica e de campo: atualização de 2016. MLTJ.
2123. 2016;6(1):1-5.

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Diretrizes de ruptura do tendão de Aquiles ISMu.LT

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310 Jornal de Músculos, Ligamentos e Tendões 2018;8 (3):310-363

Diretrizes de ruptura do tendão de Aquiles ISMu.LT

23 Departamento de Medicina e Ciências da Saúde,

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PALAVRAS-CHAVE: Rupturas do tendão de Aquiles, orientações.

Introdução De Vries JG, Berlet GC. Compreensão dos níveis de evidência

Jornal de Músculos, Ligamentos e Tendões 2018;8 (3):310-363 311

Tabela I. Fatores extrínsecos e intrínsecos envolvidos na etiologia da ruptura do tendão de Aquiles.

Teoria Autor Ano

Fatores mecânicos Hunt KJ, et al.8 2014

Drogas Laserter JT, et al.11 1991

Calçado, terreno e tipo de treino Wertz J, et al.14 2012

Idade Magnusson SP, et al.15 2002

Gênero Claessen FMAP, et al.17 2014

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Fatores hormonais Oliva F, et al.24 2016

Obesidade Bateria L, et al.25 2011

Hipercolesterolemia Hast MW, et al.26 2014

312 Jornal de Músculos, Ligamentos e Tendões 2018;8 (3):310-363

Diretrizes de ruptura do tendão de Aquiles ISMu.LT

Tabela II. Nível de evidência e critérios de análise.

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Jornal de Músculos, Ligamentos e Tendões 2018;8 (3):310-363 313

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314 Jornal de Músculos, Ligamentos e Tendões 2018;8 (3):310-363

Diretrizes de ruptura do tendão de Aquiles ISMu.LT

A literatura não oferece estudos de alto nível. Estudos adequados são

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Questão n. 12: Imagem pós-cirurgia

Jornal de Músculos, Ligamentos e Tendões 2018;8 (3):310-363 315

Pontos chave Pontos chave

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Tabela III. Resposta n. 1: Modelos animais.

Autores Ano Animal Tipo de lesão Tipo de sutura +/- técnicas

Lusardi DA, 1994 24 coelhos

Jielile J, et al.29 2016 135 Nova

Aliodoust M, et al.32 2014 88 ratos Wistar com e Corte transversal,

© CIC Edizioni Internazionali induzida por estreptozotocina baixa

Gereli A, et al.33 2014 21 ratos

Liang JJ, et al.34 2014 120 ratos

Selek O, et al.35 2014 40 ratos

Zeytin K, et al.36 2014 16 diabético

Hapa O, et al.37 2013 32 amostras

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Diretrizes de ruptura do tendão de Aquiles ISMu.LT

Continuação da Tabela III

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Jornal de Músculos, Ligamentos e Tendões 2018;8 (3):310-363 319

Continuação da Tabela III

© CIC Edizioni Internazionali suturas foram finalmente

320 Jornal de Músculos, Ligamentos e Tendões 2018;8 (3):310-363

Diretrizes de ruptura do tendão de Aquiles ISMu.LT

Continuação da Tabela III

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Jornal de Músculos, Ligamentos e Tendões 2018;8 (3):310-363 321

Tabela IV. Resposta n. 2: Diagnóstico clínico.