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Artigo

Os efeitos do uso de colete espinhal a curto e longo

prazo com e sem exercício na coluna, equilíbrio e marcha em
Adolescentes com Escoliose Idiopática
Guilherme Erdmann da Silveira 1, Rodrigo Mantelatto Andrade 2, Gean Gustavo Guilhermino 2,
Ariane Verttú Schmidt 1, Lucas Melo Neves 1,3 and Ana Paula Ribeiro 1,4,*

1 Laboratório de Biomecânica e Reabilitação Musculoesquelética, Departamento de Pós-Graduação em Ciências da Saúde,

Medicine School, University Santo Amaro, São Paulo 04829-300, SP, Brazil;
gesilveira@prof.unisa.br (G.E.d.S.); ariane.schmidt@hotmail.com (A.V.S.); lmneves@prof.unisa.br (L.M.N.)
2 Grupo de Coluna, Clínica de Reabilitação, São Paulo 13025-270, SP, Brasil;
rodrigoandrade@usp.br (RMA); gguilhermino99@gmail.com (GGG)
3 Department of Psychiatry, University of Sao Paulo, São Paulo 01246-903, SP, Brazil
4 Physical Therapy Department, School of Medicine, University of São Paulo, São Paulo 01246-903, SP, Brazil
* Correspondência: apribeiro@alumni.usp.br; Tel.: +55-11-99139-2168

Resumo: Justificativa e Objetivos: A escoliose idiopática do adolescente (EIA) é um distúrbio espinhal prevalente em adolescentes. Estudos

anteriores mostraram alterações biomecânicas da marcha no membro inferior de pacientes com EIA. Para minimizar a progressão da

curvatura escoliótica, é usado um colete espinhal, que se mostrou eficiente. Normalmente, um colete é usado estritamente por 20 a 22

horas todos os dias. Até onde sabemos, nenhum estudo avaliou os efeitos a curto e longo prazo do uso de órtese vertebral com ou sem um

programa de exercícios (6 meses) para melhorar os parâmetros clínicos e biomecânicos. O objetivo do nosso estudo foi verificar os efeitos

do uso de órtese espinhal a curto e longo prazo, com ou sem programa de exercícios na coluna, equilíbrio corporal e distribuição de carga
Citation: da Silveira, G.E.; Andrade,
plantar durante a marcha em EIA. Materiais e Métodos: Foi realizado um estudo prospectivo randomizado com análise por intenção de
R.M.; Guilhermino, G.G.; Schmidt,

DO; Neves, L.M; Ribeiro, A.P. tratar em quarenta e cinco adolescentes com diagnóstico de EIA em tratamento conservador em um centro especializado em reabilitação

Efeitos de Curto e Longo Prazo da coluna vertebral. Os adolescentes foram avaliados em duas etapas de intervenção: (1) órtese ortopédica espinhal, com uso agudo de

Uso do colete espinhal com e sem 24 h/dia (n = 22) e (2) órtese ortopédica espinhal, com uso agudo entre 15-18 h/dia associado a uma protocolo específico de exercícios de

Exercício na Coluna, Equilíbrio e Marcha
em Adolescentes com Idiopática
Escoliose Medicina 2022, 58, 1024.
https://doi.org/10.3390/
medicina58081024
Editor Acadêmico: Erich Rutz
reabilitação por seis meses consecutivos (seis meses e 12 sessões totais, n = 23). Os parâmetros avaliados foram: dor na coluna, por meio
de escala visual analógica (EVA); Medição do ângulo de Cobb por meio de exames radiográficos, bem como o sinal de Risser; e equilíbrio
estático e pressão plantar dos pés durante a marcha, realizados em plataforma de pressão. Resultados: Os pacientes AIS apresentaram
melhoras significativas na curvatura escoliótica principal, com redução de 12 graus no ângulo de Cobb pré e pós-uso imediato de órtese a
curto prazo e uma

Recebido: 23 de maio de 2022

Correção de 5,3 graus após seis meses de uso do colete espinhal em combinação com exercícios específicos (longo
Aceito: 25 de julho de 2022
prazo). Além disso, o uso de órtese de curto e longo prazo com um programa de exercícios mostrou um aumento significativo no equilíbrio
Publicado: 29 de julho de 2022
anteroposterior e mediolateral e uma redução na sobrecarga plantar no calcanhar durante a marcha, com tamanho de efeito entre moderado
Nota do editor: MDPI permanece neutro
e alto. Conclusões: Intervenção através do uso a curto ou longo prazo
em relação a reivindicações jurisdicionais
de um colete espinhal combinado com exercícios específicos em adolescentes com escoliose idiopática mostrou-se eficaz na correção da
em mapas publicados e instituições
curvatura escoliótica. Além disso, a intervenção também mostrou melhora do equilíbrio corporal ântero-posterior e mediolateral e redução
filiações nacionais.
da carga plantar na região do retropé durante a marcha, demonstrando ação mecânica efetiva sobre a coluna.

Palavras-chave: escoliose; adolescentes; braçadeira; exercício; coluna; maneira de andar; Saldo

Direitos autorais: © 2022 pelos autores. Li
censee MDPI, Basileia, Suíça.

Este artigo é um artigo de acesso aberto

distribuído sob os termos e con

edições do Creative Commons em

tribution (CC BY) (https://creativecommons.org/

licenses/by/4.0/).

Medicina 2022, 58, 1024. https://doi.org/10.3390/medicina58081024 www.mdpi.com/journal/medicina

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Medicina 2022, 58, 1024 2 de 16

1. Introdução

A prevalência da escoliose idiopática do adolescente (EIA) varia entre 1,5 e 2%, sendo maior no sexo
feminino com idades entre 13 e 14 anos [1,2]. A EIA é definida como uma deformidade tridimensional da coluna
vertebral, com ângulo de Cobb igual ou superior a 10 graus e alterações nas curvaturas no plano sagital [3].
Geralmente, a progressão das curvas está ligada principalmente ao rápido crescimento em torno da puberdade.
Sua progressão está intimamente relacionada a fatores etiológicos como sexo, idade de início, grau de angulação
da coluna, supercrescimento ventral e
amarração funcional da medula espinhal [1,2,4]. A progressão do AIS pode resultar em desalinhamento postural,
movimento pélvico reduzido, desequilíbrio na ativação muscular da coluna, bem como alterações no equilíbrio e
na marcha [5-7]. Essas alterações podem aumentar a progressão da doença e resultar em dor nas costas e
deficiências funcionais com importantes implicações sociais [5,8–12].
A redução do equilíbrio durante a marcha é explicada pela maior rotação do tronco e assimetria das forças da
coluna [13,14]. Outros estudos mostram alterações no movimento do quadril e joelho, sobrecarga nos pés [10,15],
aumento da velocidade da marcha [10,16], diminuição da cadência [17] e diminuição do comprimento do passo [18].
Essas alterações aumentam o gasto energético e reduzem o condicionamento aeróbico dos pacientes [18,19],
levando a distúrbios neuromusculares e sensoriais [20–22].
Existem diversos tratamentos conservadores voltados para EIA, especificamente exercícios específicos
para escoliose (PSSE) utilizando diferentes métodos de exercício, como o método de Schroth, que utiliza a
respiração como base para seus exercícios, definindo um sistema de bloqueios corporais; o método Dobomed,
que utiliza a mobilização da curvatura escoliótica principal com o uso de fotografias e vídeos como feedback; o
método de fisioterapia para escoliose de Barcelona baseado na técnica
dos exercícios de Schroth, com sistema de bloqueio corporal semelhante; terapia de escoliose funcional individual
(FITS), que utiliza a consciência corporal como base para seus exercícios que são aplicados pelos pacientes em
suas residências (tratamento multidisciplinar, em associação entre fisioterapeutas, ortopedistas e psicólogos), a
abordagem do exercício científico para a escoliose (SEAS), autocorreção ativa da coluna sem auxílio externo,
levando à correção postural por meio de estímulos neurossensoriais; e exercício com o método de deslocamento
lateral [23-25].
Outro tratamento conservador essencial para minimizar a progressão da curvatura escoliótica é o uso de
órtese espinhal, que tem se mostrado eficaz [26–28]. As indicações para o tratamento com colete são pacientes
que ainda estão em crescimento, com uma curva de 25° a 40° ou com curvas menores que 25° e uma progressão
documentada de 5° a 10° em seis meses (progressão de mais de 1° por mês). Pacientes com AIS de 20° a 25°
com pronunciada imaturidade esquelética (Risser 0, Tanner 1 ou 2) também devem ser tratados imediatamente.
Os suspensórios geralmente são usados em tempo integral até a maturação esquelética e o final do crescimento
ósseo [26].
Existem vários tipos e desenhos de órteses voltados para o tratamento da EIA; entretanto, os aparelhos
modelados tridimensionais (3D) vêm apresentando resultados mais promissores na literatura, minimizando a
progressão da curvatura escoliótica entre 50 e 83,8% [26–28] e evitando o tratamento cirúrgico quando
comparados aos bidimensionais ( 2D) ou aqueles ou suspensórios [28]. De acordo com uma revisão narrativa
recente em 2021, os resultados da cinta Chêneau revelaram taxas de sucesso entre 50% e 90% [29]. A aplicação
do colete de Boston é apoiada pelas taxas de sucesso nos estudos com 70% e 72% dos pacientes [29–31].

Este tratamento tem sido um dos mais utilizados, não só para prevenir a progressão da doença [32], mas também
para melhorar a qualidade de vida dos doentes acometidos [33,34].
O tempo de tratamento com o uso da órtese varia de meses a anos, com uso diário médio de 20 h durante
todo o processo de crescimento ósseo, sendo necessária a participação ativa dos pais durante o período de
tratamento [29,32–35]. Existem indicações para cirurgia, especialmente em pacientes com maturidade esquelética
[35,36]. Vários estudos compararam a eficácia do colete. Aulisa et ai. (2012) [37] não mostraram progressão da
curva escoliótica com o uso da cinta de Lyon e Milwaukee. Outro estudo demonstrou que 77,8% dos pacientes
com EIA apresentaram curvatura escoliótica corrigida [38]. Aulisa et ai. (2015) [39], avaliando apenas a cinta de
Lyon, encontraram correção da curvatura escoliótica em 85,5% dos pacientes. O uso do colete Lyon manteve a
curvatura escoliótica sem progressão por mais de dois anos após o tratamento [40]. Com o colete de Cheneau
em pacientes com EIA, outro estudo observou que após 1 ano de uso do colete, 25,3% dos pacientes alcançaram
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houve melhora efetiva e a progressão do ângulo de Cobb foi estabilizada (abaixo de 50°) em 22,8%
dos pacientes [41]. Outros autores demonstraram a eficácia do colete para estabilizar a curvatura
escoliótica em AIS [42,43].
Apesar de constatar os benefícios da órtese ortopédica para o tratamento conservador nas
grandes curvaturas escolióticas, há poucas evidências da ação isolada da órtese em sua primeira
colocação, o que mostra a relevância clínica do presente estudo em obter maior compreensão e
enfatizar o quadro clínico aplicabilidade do colete em AIS. Assim, o objetivo do presente estudo foi
verificar o efeito da órtese vertebral no uso da órtese de curto e longo prazo com ou sem um programa
de exercícios na coluna vertebral, equilíbrio corporal e distribuição de carga plantar durante a marcha
em EIA. A hipótese inicial era que o uso de órtese espinhal de curto e longo prazo combinado com um
programa de exercícios seria eficaz para reduzir o ângulo de Cobb, aumentar o equilíbrio e obter uma
melhor distribuição da carga plantar durante a marcha em EIA.

2. Materiais e métodos

2.1. Design, Cenário, Participantes e Ética

O presente estudo é um estudo prospectivo randomizado com análise de intenção de tratar,
onde todos os participantes são randomizados, incluídos na análise estatística e analisados de acordo
com o grupo que foram originalmente designados, independentemente do tratamento que receberam.
Os adolescentes foram recrutados no período de maio a dezembro de 2020, no Instituto Científico
Especializado em Reabilitação (REAB) da cidade de Campinas e São Paulo (SP).
Quarenta e cinco pacientes com EIA (diagnóstico clínico realizado por médico com especialidade em
coluna e confirmado por raio-X em solicitação de tratamento conservador com órtese e exercícios),
foram recrutados para intervenção com órtese imediata (curto prazo, n =
22) e órtese espinhal associada a um protocolo específico de exercícios durante um período de seis
meses (longo prazo, n = 23). As avaliações foram realizadas na condição inicial (T0, antes do início
do tratamento), após 24 horas de tratamento imediato com órtese (T1, denominado S4D) e após
intervenção com raquianestesia associada a um protocolo específico de exercícios (T6, seis meses
consecutivos totalizando 12 sessões de tratamento) (Figura 1).
Os critérios de elegibilidade para este estudo foram: adolescente, entre 10 e 17 anos,
diagnóstico de EIA confirmado por radiografia com ângulo de Cobb entre 30 e 45° da curvatura
principal (torácica ou lombar, de acordo com a classificação de Lenke) e índice de massa corporal
menor que 35 kg/cm2. Os critérios de exclusão foram: distúrbios musculoesqueléticos nos membros
inferiores relacionados ao sistema nervoso central e periférico, neuropatias diabéticas, artrite
reumatoide, deformidades do pé rígido, cirurgia de coluna prévia ou planejada nos próximos doze
meses e deficiência mental. Os adolescentes também não poderiam ter próteses e/ou órteses em
membros inferiores ou fraturas nos últimos 6 meses e não poderiam estar recebendo nenhum outro
tratamento fisioterapêutico durante o período de intervenção [43-45].
Este estudo foi previamente submetido ao Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade de
Santo Amaro/SP, obtendo aprovação sob o número 2.729.155. Antes da participação, todos os
adolescentes ou seus respectivos responsáveis legais assinaram o termo de consentimento livre e
esclarecido elaborado de acordo com a declaração e os regulamentos de Helsinque.
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Recrutamento de amostra

Contato por telefone (n = 55)

Excluído (n = 10)
Recrutamento

- Não elegível para os critérios de inclusão (n = 8)

- Tratamento abandonado devido à distância de casa (n = 2)

Avaliação inicial (linha de base)

Alocação

Grupos do programa de intervenção (n = 45)

Adolescentes com AIS (imediato-curto prazo): Adolescente com AIS (seis meses, longo prazo):

- Intervenção com órtese espinhal usada 24 horas por dia (n - Intervenção com órtese espinhal usada por 18 a 20 horas por dia

= 22) associada a um programa de exercícios específico (n = 23)

Intervenção

Programa de intervenção (seis meses):

- 12 sessões no total, duas vezes por mês; Duração: 40 minutos cada sessão;

(1) Treinamento com exercícios de crescimento axial e autocorreção da coluna nos planos frontal e sagital;

(2) Treinamento de exercícios de rotação, estabilização, mobilização e alongamento;

(3) Treinamento da coordenação motora: dupla tarefa, funcionalidade e equilíbrio.

Análise

Análise clínica, funcional e biomecânica

Análise estatística de dados

Figura 1. Protocolo de intervenção em adolescentes com EIA.

2.2. Randomização e ocultação

Primeiramente, o cronograma de randomização foi elaborado usando o software Clinstat
por um pesquisador independente que desconhecia o código numérico para os grupos de
intervenção (grupos de órtese ou órtese e exercícios). Uma sequência de randomização de
blocos numéricos foi mantida em envelopes opacos. Após a anuência e designação dos
adolescentes ou de seus respectivos responsáveis para participar da pesquisa, a alocação em
grupos foi realizada por outro pesquisador independente, que também desconhecia os códigos. Apenas
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fisioterapeuta responsável pelo ensaio clínico sabia quem estava recebendo os tipos de
intervenção. As avaliações clínica e biomecânica inicial e final foram realizadas por um ortopedista
que desconhecia a alocação do paciente.

2.3. Avaliação de Parâmetros Clínicos, Radiológicos e Biomecânicos

Primeiramente, foi aplicado um questionário para avaliar características antropométricas e
clínicas. Logo após, foi realizado um exame de imagem de raios-X da coluna vertebral. Para
registro da imagem, o adolescente permaneceu em posição estática com os pés apoiados no chão
e os antebraços fletidos com os punhos/mãos posicionados sobre as clavículas. As medidas foram
realizadas por um técnico com experiência em radiologia. As radiografias foram centradas em T12
durante a inspiração, com distância de 2 m entre o filme e o foco. Todas as imagens foram
transferidas para um computador como imagens digitais e avaliadas usando o software de imagem
Surgimap Spine (Nemaris Inc., Nova York, NY, EUA) [45].
Para calcular o ângulo de Cobb torácico e lombar, bem como a curvatura escoliótica principal,
foi utilizado o seguinte procedimento: primeiro, identificou-se a vértebra terminal e traçou-se uma
linha na extremidade superior da vértebra terminal cranial e a outra linha traçada perpendicularmente
à linha vertebral. Em seguida, foi traçada uma linha pela extremidade inferior da vértebra caudal da
curva, seguida de um ângulo reto com essa linha. O ângulo de Cobb resultante foi formado pela
interseção de duas linhas perpendiculares às vértebras terminais.
Todas as medidas foram realizadas pelo mesmo ortopedista responsável pelo estudo em
[41]. A cifose torácica total foi medida usando os platôs T1 e T12. A lordose lombar foi medida
pelo ângulo formado entre a placa terminal superior de L1 e S1, conforme descrito em estudo
realizado por Barsotti et al. (2021) [45]. Além disso, a avaliação do
O sinal de Risser foi estimado por um médico, de acordo com Risser [45].
Para a avaliação biomecânica do equilíbrio estático, foi utilizada uma plataforma de pressão
(Loran®, Roma, Itália), com o paciente posicionado em apoio bipodal com os olhos abertos e
braços ao lado do corpo, permanecendo em postura estática por 60 segundos consecutivos. As
variáveis medidas foram a oscilação postural anteroposterior e mediolateral (COP), bem como a
velocidade (m/s) e a distância de oscilação (cm) em relação ao centro de gravidade.
Para a avaliação biomecânica da distribuição da pressão plantar durante a marcha, foi
utilizada a mesma plataforma de pressão (Loran® Sensor Medica Inc., Roma, Itália), com
dimensões de 3240 mm de comprimento, 620 mm de largura, 20 mm de altura e 29kg de peso. O
equipamento inclui sensores de pressão resistiva homogeneamente distribuídos (4 sensores/cm2).
A plataforma foi conectada a um notebook desktop para transmitir dados que foram coletados na
frequência de 100 Hz. Os adolescentes realizaram a caminhada em cadência pré-estabelecida.
Para garantir que atingiram essa cadência, as aquisições de pressão plantar foram monitoradas
por meio de um cronômetro. Os adolescentes foram familiarizados com o ambiente de coleta e
instrumentos para reduzir o efeito retroativo. As instruções padronizadas foram dadas pelo mesmo
examinador (fisioterapeuta especialista em coluna) para todos os momentos de tratamento. Após
a familiarização, os adolescentes caminharam sobre uma pista plana de borracha sintética por uma
distância de 20 m. Os passos compreendidos nos 10 m intermediários foram cronometrados e
validados para análise, totalizando aproximadamente 12 passos capturados em seis rodadas da
pista para registro do apoio dos pés na plataforma. As variáveis de pressão plantar analisadas e
medidas foram: (1) valor máximo de pressão de pico por área selecionada—
o valor de pressão máxima (expresso em kPa); (2) força máxima – o valor da força máxima
(expressa em N); e (3) área de contato - a área em que os sensores foram ativados (pressionados)
em cada etapa (expressa em cm2). Todas as variáveis de pressão plantar foram analisadas em 4
regiões plantares dos pés. Para isso, o pé foi dividido em quatro áreas: retropé medial e lateral
(30% do comprimento do pé), mediopé (30% do comprimento do pé) e antepé e dedos (40% do
comprimento do pé) [46].
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2.4. Tratamento com colete espinhal imediato (curto tempo 24 h isolado)

A Sociedade Internacional de Tratamento Ortopédico e de Reabilitação da Escoliose (SO
SORT) estabelece que o tratamento conservador com órtese e exercícios específicos é benéfico
para a correção progressiva e prevenção da curvatura escoliótica [40,47]. A órtese espinhal (S4D)
foi utilizada em curto prazo (efeito imediato durante 24 h) e uso prolongado da órtese (3D)
associada a exercícios específicos como parte do tratamento conservador da EIA [32,40,41,
44,47,48]. Antes do tratamento conservador com colete, o paciente recebia previamente o
diagnóstico clínico do seu médico confirmado por radiografia, com tempo médio de 3 meses para
a realização e confecção do colete (Figura 2).
A órtese tridimensional utilizada foi a órtese S4D, produzida no Brasil. O colete S4D foi
projetado e fabricado com o sistema CAD/CAM assistido por computador e projetado com o
sistema computacional Rodin4D, que se baseia na correção de deformidades das forças de
compressão em três pontos para melhorar os resultados do tratamento e evitar o aparecimento de
curvas secundárias . As medidas CAD/CAM para a fabricação do colete S4D foram feitas usando
scanners digitais de última geração. Este sistema permite obter um modelo personalizado para
cada paciente com correção virtual precisa para posterior fabricação. O processo envolveu
profissionais de diversas áreas, incluindo médicos, fisioterapeutas e designers.

Figura 2. A órtese espinhal (S4D) utilizada durante o uso a curto e longo prazo como programa de
intervenção para o tratamento de EIA, as setas demonstram os pontos de apoio e correção da órtese
na coluna.

2.5. Protocolo do Programa Específico de Exercícios

O programa de intervenção com exercícios específicos teve duração de seis meses

consecutivos e consistiu em duas sessões mensais com duração de 40 min para cada sessão,
combinadas com o uso da órtese vertebral (uso médio de 18 a 20 h diárias). O protocolo de
intervenção foi dividido em três fases, de acordo com a melhora do participante, sendo: (1)
treinamento com exercícios de crescimento axial e autocorreção da coluna nos planos frontal e
sagital; (2) treino de rotação, estabilização, mobilização e exercícios de alongamento; e (3) treino
de coordenação motora: dupla tarefa, funcionalidade e equilíbrio. Vale ressaltar que todos os
exercícios propostos no programa de intervenção foram baseados em evidências da literatura em
estudos de revisão sistemática e ensaios clínicos [32,40,41,48]. A descrição completa do protocolo
de intervenção, bem como o método de execução dos exercícios, os critérios de progressão em
cada fase, o volume e
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Descrição dos Exercícios
Treinamento
Treinamento com
exercícios de crescimento axial
e autocorreção da coluna
(planos frontal e sagital)
Parâmetros de intensidade
Parâmetros de progressão
Treinamento
Treinamento de rotação,
estabilização, mobilização e
exercícios de alongamento
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a duração dos exercícios para cada fase de intervenção é apresentada nas Tabelas 1–3. Após a conclusão do
programa de intervenção, os pacientes foram reavaliados.
Tabela 1. Protocolo de intervenção com exercícios específicos para crescimento axial e autocorreção da
coluna (planos frontal e sagital) para adolescentes com escoliose idiopática (EIA).
Execução dos Exercícios Específicos
Sentado, com pés e joelhos afastados e alinhados à frente com as mãos empurrando
as pernas para crescimento axial do tronco com correção da curvatura escoliótica
associada à inspiração.
Sentado, com pés e joelhos afastados e alinhados para frente, com uma mão na
Crescimento axial com nuca e a outra contralateral à curva torácica, empurrando a perna para crescimento
respiração axial do tronco associado à expansão respiratória para correção da convexidade do
Autocorreção da coluna tronco.
curvatura.
Sentado, com pés e joelhos afastados e alinhados para frente, com membros
superiores simétricos com bastão seguido de faixa elástica resistiva associada à
respiração para correção da curvatura escoliótica.
Frequência 2 sessões/mensal
Repetição 10 mantendo três ciclos respiratórios
Duração 3 a 5 minutos
Descanso
30 s a cada 5 repetições
Sintomas Sem dor ou fadiga muscular
Tabela 2. Protocolo de intervenção com exercícios específicos de rotação, estabilização, mobilização e
alongamento para adolescentes com escoliose idiopática (EIA).
Descrição dos Exercícios
Execução dos Exercícios Específicos
Sentado, com pés e joelhos afastados e alinhados para frente, mãos no bastão
(sentido vertical, diagonal e horizontal) apoiado no lado côncavo da curva
escoliótica, e mantendo os cotovelos perpendiculares ao bastão, faça a correção
da curvatura em o plano sagital associado à respiração de expansão torácica com
rotação do tronco para o lado côncavo do
curvatura.
Sentado, com pés e joelhos afastados e alinhados para frente, mão para cima
com ombro abduzido 180 graus do lado côncavo Rotação com estabilização
da curva torácica para descomprimir, e com a outra mão empurrar Rotação
com descompressão da coxa para crescimento axial do corpo, realizar sagital sion
correção da rotação do plano associada à expansão torácica Rotação
com respiração de mobilização com rotação do tronco para o lado côncavo da curvatura.
e resistência de força
Sentado, com os pés e joelhos afastados e alinhados para frente, mão no
bastão vertical do lado côncavo da curvatura escoliótica e a outra mão
segurando a maçaneta da porta aberta, e
mantendo o cotovelo perpendicular ao chão, faça a correção da rotação no plano
sagital associada à respiração de expansão torácica com rotação do tronco para
o lado côncavo da curvatura
lei.
Em pé, com os pés voltados para frente, o membro inferior no lado côncavo
da curvatura escóltica à frente em flexão de quadril,
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Parâmetros de intensidade
Parâmetros de progressão
Treinamento
Coordenação motora
treino: dupla tarefa,
funcionalidade e equilíbrio
Parâmetros de intensidade
Parâmetros de progressão
8 de 16
e o pé segurando a extremidade do elástico, e as mãos segurando a outra
extremidade do elástico com os cotovelos elevados, realizam a correção da
rotação no plano sagital associada à respiração de expansão torácica com
rotação do tronco para o lado concavo da curvatura.
Frequência 2 sessões/mensal
Repetição 10 mantendo três ciclos respiratórios
Duração 3 a 5 minutos
Descanso
30 s a cada 5 repetições
Sintomas Sem dor ou fadiga muscular
Tabela 3. Protocolo de intervenção com exercícios específicos de coordenação motora: dupla tarefa,
funcionalidade e equilíbrio para adolescentes com escoliose idiopática (EIA).
Descrição dos Exercícios Execução dos Exercícios
Em pé, com as mãos e antebraços apoiados no batente da porta e
ombros em 110° de abdução, o membro inferior no lado convexo da curva
escoliótica para frente com o joelho
em flexão, e o membro inferior do lado côncavo da curva para trás com
o joelho em extensão, realizar a correção da rotação com manutenção da
curvatura no plano sagital associada à respiração (expansão torácica).
Coordenação com membro inferior
frente e pés no chão em pé, com as
mãos apoiadas na cintura e cotovelos abertos, postura estática
pés paralelos e alinhados à frente, e membro inferior à frente Coordenação
com a frente e no lado convexo da curvatura escoliótica, realizar rotação para trás do membro inferior simulando
correção da dicção e manutenção da curvatura na marcha sagital nâmica
com ou sem plano do pé. Em seguida, dê um passo à frente do membro inferior em apoio no disco proprioceptivo
o lado convexo da curvatura, com o joelho em flexão e os pés no chão
progredindo para o disco proprioceptivo, e o contralateral (lado côncavo da
curva) para trás, com o joelho em extensão. Em seguida, faça a correção da
rotação com manutenção da curvatura no plano sagital associada à
respiração (expansão torácica).
Frequência 2 sessões/mensal
Repetição 10 mantendo três ciclos respiratórios
Duração 3 a 5 minutos
Descanso
30 s a cada 5 repetições
Sintomas Repetições completadas com parâmetros respiratórios cíclicos
2.6. Análise estatística
O cálculo do tamanho da amostra em 55 pacientes foi baseado no ângulo de Cobb médio da curvatura
principal usando o software G-Power 3.0 e considerou um tamanho de efeito moderado (F = 0,25), um poder de
80% e um nível de significância de 5%. A normalidade dos dados foi testada pelo teste de Shapiro-Wilks e os testes
paramétricos foram aplicados após a confirmação. Características antropométricas, variáveis clínicas, radiológicas
e biomecânicas (TO—
linha de base, T1 - órtese imediata e T6 - órtese associada a exercícios específicos) foram verificadas por meio
de análise de variância de medidas repetidas (ANOVA) de uma via seguida do teste post-hoc de Tukey. Para
calcular o tamanho do efeito, foi utilizado o teste d de Cohen, no qual os valores de 0,2, 0,5 e 0,8 foram considerados
tamanhos de efeito pequeno, médio e grande, respectivamente. Para todas as análises, adotou-se o nível de
significância de 5%.
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3. Resultados

Inicialmente, 55 adolescentes com AIS se voluntariaram para participar deste estudo. Oito foram excluídos
pelos critérios de elegibilidade e dois abandonaram o tratamento devido à distância de sua residência ao ambulatório
de reabilitação. Um total de 45 adolescentes com EIA participaram e completaram o tratamento antes e após o uso
da órtese com ou sem programa de exercícios (Figura 1). As características antropométricas e de maturidade
esquelética dos pacientes com EIA não mostram diferenças significativas entre os diferentes tempos de tratamento
(Tabela 4).

Tabela 4. Perfil antropométrico e de maturidade esquelética de adolescentes com escoliose idiopática entre diferentes
momentos: T0 - linha de base, T1 - após o uso imediato do colete ortopédico espinhal (curto prazo, 24 h) e T6 - após
seis meses de uso do colete associado com exercícios específicos (longo prazo).

T1 T6
Características T0
Chave Imediata Brace e Exer p
Antropométrico Linha de base
(Curto prazo) cise (longo prazo)
Anos de idade) 13,2 ± 1,6 13,4 ± 1,6 13,6 ± 1,7 0,687

Estatura (m) 1,5 ± 0,1 1,5 ± 0,2 1,5 ± 0,2 0,339

Massa corporal (kg) 49,2 ± 8,0 49,1 ± 8,0 50,2 ± 8,8 0,858

Índice de Massa Corporal

16,5 ± 4,5 16,4 ± 3,5 15,8 ± 2,6 0,840
IMC (kg/cm2)
Risser (sinal) 2,0 ± 1,7 2,0 ± 1,7 2,0 ± 1,4 0,735
Teste de ANOVA de medidas repetidas unidirecionais entre os diferentes momentos T0, T1 e T6,
considerando diferenças significativas p < 0,05.

Comparando os parâmetros radiográficos da curvatura escoliótica, pode-se observar uma redução de 12,0
graus no ângulo de Cobb com tamanho de efeito alto e significativo após o uso imediato da órtese (curto prazo) e
uma redução de 5,3 graus após seis meses de uso de colete com exercícios específicos (longo prazo). Em relação
ao ângulo de Cobb torácico, obteve-se uma correção de 6,3 graus após o uso imediato da órtese e de 4,5 graus após
seis meses de uso da órtese com exercícios específicos. No ângulo de Cobb lombar, a correção foi de 9,5 graus
após o uso imediato da órtese e de 7,2 graus após seis meses de uso da órtese com exercícios específicos, como
pode ser observado na Tabela 5.

Tabela 5. Comparações dos parâmetros radiográficos entre os diferentes momentos: T0—basal, T1—após
uso imediato do colete ortopédico espinhal (curto prazo, 24h) e T6 após seis meses de uso do colete
associado a exercícios específicos (longo prazo) em adolescentes com escoliose idiopática.

T6
T1
Parâmetros T0 Apoie com Exer
Braçadeira d (1–2) d (1–3) p
radiográficos Linha de base cortar
(Curto prazo)
(Longo prazo)

Ângulo de
Cobb (curvatura 40,3 ± 5,0 28,3 ± 7,1 35,1 ± 8,8 1,30 0,62 <0,001 *,#

principal, graus)
Cifo torácico irmã
Angle (graus) 34,2 ± 13,9 27,9 ± 10,8 29,7 ± 13,5 0,50 0,98 0,042 *,#

Ângulo da lordose
32,1 ± 13,5 22,6 ± 7,0 24,9 ± 14,6 0,88 0,51 0,025 *,#
lombar (graus)
Os valores são calculados usando testes de ANOVA de medidas repetidas unidirecionais entre os diferentes
momentos T0, T1 e T6 com teste post-hoc de Tukey, considerando diferenças significativas p <
0,05. *, diferença significativa entre T0 e T1; #, diferença significativa entre T0 e T6. O teste d de Cohen foi
usado para verificar o tamanho do efeito.
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A Tabela 6 mostra os aspectos biomecânicos da distribuição da carga plantar nos pés durante a marcha
de adolescentes com EIA, onde se verificou que a área de contato foi reduzida no antepé. Além disso, o pico
de pressão foi reduzido em todas as áreas dos pés (antepé, mediopé e retropé medial e lateral), e a força
máxima no antepé e retropé foi reduzida após o uso imediato da órtese e após seis

meses da órtese com os exercícios específicos (Tabela 6). Tamanhos de efeito foram encontrados para ser de
alta a moderada na redução do pico de pressão no mediopé (d = 1,30; d = 1,18) e força máxima no antepé (d
= 0,58; d = 0,34) e retropé medial (d = 0,34; d = 0,31) após ambos os momentos de intervenção com colete
espinhal (curta e longa duração) (Tabela 6).

Tabela 6. Comparações da distribuição da pressão plantar durante a marcha entre os diferentes momentos: T0 - linha de
base, T1 - após o uso imediato da cinta ortopédica espinhal (curto prazo,
24 h) e T6 - após seis meses de uso de órtese associada a exercícios específicos (longa duração) em adolescentes com
escoliose idiopática.

Plantar T6
T1
Pressão Regiões T0 Apoie com Exer
Braçadeira d (1–2) d (1–3) p
durante dos pés Linha de base cortar
(Curto prazo)
Maneira de andar
(Longo prazo)
Antepé 11,6 ± 5,0 9,7 ± 3,2 8,1 ± 1,4 0,10 0,10 0,003 *,#

Contato Mediopé 9,5 ± 6,7 11,2 ± 5,4 8,8 ± 5,6 0,23 0,20 0,393

Área (cm2) Retropé Medial 16,5 ± 3,6 15,4 ± 3,2 15,5 ± 3,1 0,10 0,10 0,316

Retropé Lateral 16,8 ± 3,4 15,6 ± 3,2 15,7 ± 3,3 0,29 0,30 0,296

Antepé 245,6 ± 41,7 237,8 ± 45,2 237,3 ± 46,5 0,17 0,18 0,001 *,#

Pressão de pico Mediopé 82,8 ± 5,3 74,8 ± 6,5 77,3 ± 4,5 1,30 1,18 0,025 *,#

certo (KPa) Retropé Medial 280,5 ± 58,5 265,6 ± 65,8 271,6 ± 48,1 0,23 0,16 0,001 *,#

Retropé Lateral 268,5 ± 53,3 255,8 ± 65,8 256,8 ± 45,0 0,21 0,23 0,001 *,#

Antepé 10,8 ± 3,0 9,2 ± 2,4 9,8 ± 2,8 0,58 0,34 0,045 *,#
Máximo
Mediopé 4,8 ± 2,8 4,7 ± 2,6 4,6 ± 2,9 0,11 0,10 0,470
força
Retropé Medial 23,6 ± 9,7 20,8 ± 6,3 20,9 ± 7,1 0,34 0,31 0,045 *,#
(N/kg)
Retropé Lateral 21,1 ± 7,9 19,3 ± 5,8 18,8 ± 7,5 0,26 0,30 0,038 *,#

Os valores são calculados por meio de testes de ANOVA de medidas repetidas unidirecionais entre os diferentes momentos
T0, T1 e T6 com teste post-hoc de Tukey, considerando diferenças significativas p < 0,05. *, diferença significativa entre T0
e T1; #, diferença significativa entre T0 e T6. O teste d de Cohen foi usado para verificar o tamanho do efeito.

Durante a postura estática, observou-se que a área de contato do retropé medial e lateral aumentou
após o uso imediato da órtese e após seis meses de tratamento com a órtese e exercícios específicos. Por
outro lado, o pico de pressão e a força máxima na região medial e lateral do retropé foram reduzidos com um
tamanho de efeito pequeno a moderado após ambos os tempos de tratamento. A força máxima também foi
reduzida na região do mediopé para ambos os momentos de tratamento com órtese espinhal (Tabela 7).
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Tabela 7. Comparações da postura estática entre os diferentes momentos: T0 - linha de base, T1 -

após uso imediato da órtese ortopédica espinhal (curto prazo, 24 h) e T6 após seis meses de uso da
órtese associada a exercícios (longo prazo) específicos em adolescentes com escoliose idiopática.

T1 T6
Estático Regiões T0 Imediato Brace e Ex
d (1–2) d (1–3) p
Postura dos pés Linha de base Braçadeira exercício

(Curto prazo) (Longo prazo)

Antepé 7,4 ± 2,7 6,6 ± 2,6 6,2 ± 2,6 0,30 0,45 0,143

Contato Mediopé 7,0 ± 2,5 7,1 ± 2,6 6,4 ± 2,7 0,14 0,23 0,116

Retropé Medial 15,4 ± 2,8 16,9 ± 3,6 16,7 ± 2,7 0,46 0,47 0,035 *
Área (cm2)
Retropé Lateral 15,7 ± 2,4 16,6 ± 3,2 16,1 ± 2,6 0,31 0,16 0,047 *

Antepé 77,8 ± 47,5 66,3 ± 43,0 55,5 ± 40,2 0,25 0,50 0,134

Pressão de pico Mediopé 37,9 ± 19,1 35,6 ± 17,6 30,4 ± 12,3 0,12 0,46 0,133

Retropé Medial 174,4 ± 84,9 205,8 ± 79,6 168,3 ± 78,9 0,38 0,17 0,011 *
certo (KPa)
Retropé Lateral 159,2 ± 76,3 185,7 ± 74,7 148,0 ± 74,1 0,35 0,11 0,016 *

Antepé 2,8 ± 0,8 2,1 ± 0,9 3,3 ± 1,9 0,82 0,34 0,106
Máximo
Mediopé 2,0 ± 0,6 1,4 ± 0,6 1,5 ± 0,8 1,0 0,70 0,008 *,#
força
Retropé Medial 11,6 ± 6,3 13,2 ± 5,8 10,4 ± 5,0 0,42 0,22 0,035 *,#
(N/kg)
Retropé Lateral 8,8 ± 3,3 9,8 ± 4,1 7,5 ± 3,9 0,53 0,20 0,001 *,#

Os valores são calculados por meio de testes de ANOVA de medidas repetidas unidirecionais entre os diferentes momentos T0,
T1 e T6 com teste post-hoc de Tukey, considerando diferenças significativas p < 0,05. *, diferença significativa entre T0 e T1; #,
diferença significativa entre T0 e T6. O teste d de Cohen foi usado para verificar o tamanho do efeito.

Para o último parâmetro, equilíbrio corporal, houve aumento significativo com efeito moderado a
alto do tamanho da oscilação corporal em relação ao centro de gravidade e oscilação corporal dos pés
(direito e esquerdo), somente após seis meses de uso da órtese com exercícios específicos.
Por outro lado, as oscilações ântero-posterior e médio-lateral, bem como a área de oscilação da
circunferência, mostraram-se significativamente aumentadas com o uso imediato da órtese e após seis
meses da órtese com exercícios específicos. A velocidade de oscilação não foi diferente entre os
diferentes momentos de tratamento do AIS (Tabela 8).

Tabela 8. Comparações do equilíbrio corporal entre os diferentes momentos: T0—basal, T1—após uso imediato da órtese
ortopédica espinhal (curta duração, 24h) e T6 após seis meses de uso da órtese associada a exercícios específicos (longa
duração) em adolescentes com escoliose idiopática.

T1 T6

Parâmetro de equilíbrio corporal T0 Imediato Brace e Exer

d (1–2) d (1–3) p
éteres Linha de base Braçadeira cortar

(Curto prazo) (Longo prazo)

Balanço do corpo para o

230,4 ± 48,8 334,0 ± 31,9 351,8 ± 29,5 2,5 3,0 0,018 #
centro de gravidade

Balanço do corpo do pé direito 114,1 ± 35,2 270,4 ± 39,7 Balanço 316,6 ± 43,8 2.4 5,0 0,048 #

do corpo do pé esquerdo 118,1 ± 48,0 137,3 ± 26,8 Balanço 175,7 ± 32,5 0,50 1,4 0,037 #

anteroposterior 0,73 ± 0,8 0,76 ± 0,2 1,58 ± 0,9 0,50 0,99 0,002 *,#

Distância de oscilação 2,50 ± 0,2 3,78 ± 0,4 4,0 ± 0,9 3.7 2.3 0,007 *,#

mediolateral (cm) 389,0 ± 30,4 461,1 ± 33,8 505,4 ± 31,9 2.2 3.7 0,038 *,#

Velocidade (m/seg.) 0,010 ± 0,1 0,020 ± 0,5 0,021 ± 0,5 0,02 0,03 0,215

Os valores são calculados por meio de testes de ANOVA de medidas repetidas unidirecionais entre os diferentes momentos
T0, T1 e T6 com teste post-hoc de Tukey, considerando diferenças significativas p < 0,05. *, diferença significativa entre T0
e T1; #, diferença significativa entre T0 e T6. O teste d de Cohen foi usado para verificar o tamanho do efeito.
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4. Discussão

O objetivo deste estudo foi verificar o efeito do uso de órtese espinhal de curta e longa duração
(24 h) com e sem programa de exercícios na postura, equilíbrio corporal e distribuição de carga plantar
durante a marcha em EIA. Os principais resultados mostraram que o ângulo de Cobb foi reduzido em
média 12°, com tamanho de efeito alto e significativo após o uso imediato da órtese (curto prazo) e uma
média de 5,3° após seis meses de uso da órtese. ciado com exercícios específicos (longo prazo).
Quanto aos parâmetros radiográficos do ângulo de Cobb torácico e do ângulo de Cobb lombar, a
correção foi maior após o uso imediato da órtese (6,3° graus e 9,5° graus, respectivamente) e menor
após seis meses de uso da órtese com os exercícios específicos (4,5° e 7,2°, respectivamente).

Durante a marcha, observou-se redução na área de contato do antepé, no pico de pressão e força
máxima no antepé e retropé (medial e lateral), bem como no pico de pressão no mediopé para ambos
os momentos de tratamento com uso prolongado da órtese (combinado com exercícios específicos). Na
postura estática, observou-se que a área de contato do retropé (medial e lateral) aumentou, enquanto o
pico de pressão e a força máxima diminuíram após o uso da órtese imediata e em uso prolongado, após
seis meses do uso da órtese com os exercícios específicos, bem como a força máxima na região do
mediopé, mostrando uma melhor distribuição da carga plantar. No equilíbrio corporal, pode-se observar
um aumento significativo da oscilação corporal em relação ao centro de gravidade, assim como a
oscilação ântero-posterior e médio-lateral e a distância de oscilação para ambos os momentos de uso
de órtese com e sem programa específico de exercícios em EIA.

Neste estudo, o uso imediato da órtese (24 h) foi mais eficaz na correção do ângulo de Cobb do
que o uso prolongado, após seis meses de uso da órtese associada a exercícios específicos. De acordo
com a literatura, estudos que objetivaram avaliar o ângulo de Cobb antes e após o uso da órtese (18 a
23 ha dia) durante um período de 2 a 3 anos observaram uma correção média de 3 a 6 graus [39–41
,47-49]. Uma revisão sistemática revelou que o uso da órtese com exercícios aumenta a eficácia

de tratamento conservador quando comparado ao programa de exercícios sozinho [34].

A diferença entre este estudo e pesquisas anteriores é a comparação do efeito imediato da órtese
e seu uso a longo prazo (seis meses) com exercícios específicos para correção do ângulo de Cobb em
AIS. Outro ponto que diferencia este estudo é que tivemos o cuidado de fazer a órtese de acordo com a
classificação e especificidade da curvatura da escoliose, que é tridimensional. Existem vários tipos de
suspensórios para a coluna destinados ao tratamento de AIS; no entanto, atualmente os modelos
tridimensionais (3D) de colete têm se destacado na literatura por seus resultados promissores na
minimização do agravamento da curvatura escoliótica [50-53].

De acordo com as evidências da literatura, a eficácia da órtese na EIA depende do índice de

correção do ângulo de Cobb, do tempo de uso, da adesão do paciente, da magnitude do ângulo de
Cobb e do estágio de crescimento do adolescente [50]. ,54]. Neste estudo, padronizamos alguns desses
pontos, como o efeito imediato da correção da órtese, o tempo de uso (entre 12 a 18 horas diárias) e a
maturidade esquelética pelo sinal de Risser, fatores que favoreceram a manutenção da eficácia da
órtese. correção de cinta durante um período de longo prazo
combinado com exercícios específicos. De acordo com Clin e cols. (2010) [55], ao avaliar três pacientes
com escoliose idiopática em modelos 3D computadorizados, os autores concluíram que a órtese permitiu
maior correção do ângulo de Cobb no modelo de simulação de coluna flexível. Neste estudo, não
avaliamos o ângulo de Cobb e as características da coluna vertebral em modelos rígidos ou flexíveis,
mas os resultados mostraram um efeito positivo na correção do ângulo de Cobb com o uso imediato da
órtese (média 12,0 graus) e no longo prazo (após seis meses), com efeito corretivo de 44,4%.

Outra questão importante discutida na literatura e em estudos de revisão [13,14] é a falta de

compreensão dos aspectos biomecânicos da marcha e equilíbrio na EIA, após o efeito do tratamento
com o uso da órtese a curto e longo prazo, uma vez que muitos estudos observacionais mostraram
aumento da carga plantar no antepé e sua associação com desequilíbrio corporal em adolescentes com
a doença [56,57]. De acordo com Catan et al. (2020) [57], o aumento da
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a carga plantar dos pés pode favorecer o aumento do ângulo de Cobb no AIS. Apenas um estudo avaliou
a marcha de pacientes com escoliose usando uma órtese estabilizadora, e os resultados mostraram maior
estabilidade da coluna vertebral durante a caminhada [58]. A diferença entre este estudo e pesquisas
anteriores é a análise dos aspectos biomecânicos da distribuição da carga plantar após o uso da órtese
espinhal, no uso a curto e longo prazo (com exercícios específicos) para EIA. Os resultados mostraram
redução da carga plantar no antepé, mediopé e retropé (medial e lateral), favorecendo melhor controle do
equilíbrio, e redução das forças impostas à coluna, o que pode ajudar a minimizar a progressão do ângulo
de Cobb.
A eficácia das abordagens conservadoras para o tratamento da escoliose ainda é um debate aberto.
Formas alternativas de tratamento não cirúrgico e órteses, como quiropraxia ou osteopatia, acupuntura,
exercícios específicos ou outros tratamentos manipulativos, ainda estão sendo verificadas por meio de
ensaios clínicos em sua capacidade de reduzir o ângulo de Cobb e melhorar as atividades motoras e
funcionais de pacientes com AIS. Embora seja assunto de debate, a maioria dos especialistas concorda
que a fisioterapia com um programa de exercícios específico em conjunto com o tratamento com colete é
benéfica. A tríade de fisioterapia ambulatorial, reabilitação intensiva de pacientes internados e órteses
provou ser eficaz no tratamento conservador da escoliose na Europa central [29,44,59,60]. No entanto,
ainda não há estudos na literatura com ensaios clínicos de pacientes com EIA no Brasil, que, além de
verificar a correção do ângulo de Cobb da curvatura escoliótica principal, verifiquem as respostas do
tratamento das alterações da marcha com o melhor ajuste dos vetores de força vertical recebidos pelos
membros inferiores e coluna, bem como a melhora do equilíbrio corporal. Neste estudo, podemos observar
uma redução da carga plantar nos pés, favorecendo indiretamente a redução das forças impostas à
coluna, o que pode ajudar a minimizar a progressão do ângulo de Cobb.

Em relação à carga plantar na postura estática, observou-se um aumento da área de contato no

retropé (medial e lateral), o que favoreceu uma melhor distribuição da carga plantar para as regiões do
mediopé e antepé e, assim, um melhor desempenho do equilíbrio corporal. Isso pode ser explicado pelo
aumento da oscilação corporal em relação ao centro de gravidade, assim como nas oscilações ântero-
posterior e médio-lateral e na área de oscilação dos pacientes após o tratamento com o colete espinhal
(curto e longo prazo usar). Segundo a literatura, o desequilíbrio agrava a instabilidade corporal do lado da
curvatura escoliótica principal, favorecendo a progressão da EIA [61,62].

Uma limitação deste estudo é a não diferenciação dos diferentes tipos de curvatura escoliótica e sua
interação com o uso imediato e prolongado de órtese associado aos exercícios do programa. Futuros
estudos que compreendam essa questão podem auxiliar e favorecer um melhor planejamento do processo
de reabilitação para equilíbrio e marcha de pacientes com EIA.

5. Conclusões

A intervenção com o uso do colete espinhal, em uso de curto e longo prazo combinado com
exercícios específicos em adolescentes com escoliose idiopática mostrou-se eficaz na correção da
curvatura escoliótica (ângulo de Cobb). Além disso, a intervenção melhorou o equilíbrio corporal ântero-
posterior e mediolateral e reduziu a carga plantar na região do retropé durante a marcha, demonstrando
ação mecânica efetiva sobre a coluna.

Contribuições dos autores: Todos os autores estiveram envolvidos na redação do artigo ou na revisão crítica do conteúdo
intelectual importante, e todos os autores aprovaram a versão final a ser publicada. Concepção, redação e desenho do
estudo: GEdS e APR Aquisição de dados e Estatística: GEdS, RMA, GGG, AVS e APR Análise e interpretação dos dados:
RMA, GGG, LMN e APR Todos os autores leram e concordaram com a versão publicada do manuscrito.

Financiamento: Esta pesquisa não recebeu financiamento externo.

Declaração do Comitê de Ética em Pesquisa : O estudo foi conduzido de acordo com as diretrizes da Declaração de
Helsinque e aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade de Santo Amaro, São Paulo/SP (número:
2.729.155, data de aprovação: 16 de junho de 2020 ).
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Termo de Consentimento Livre e Esclarecido: O consentimento informado foi obtido de todos os adolescentes envolvidos
no estudo. Antes da participação, todos os adolescentes ou seus respectivos responsáveis legais assinaram o termo de
consentimento livre e esclarecido.

Declaração de disponibilidade de dados: Os conjuntos de dados gerados e/ou analisados durante o estudo atual não
estão disponíveis publicamente devido a limitações de aprovação ética envolvendo os dados do paciente e anonimato, mas
estão disponíveis no autor correspondente (apribeiro@alumni.usp.br) mediante solicitação razoável .

Agradecimentos: Os autores agradecem a ajuda e apoio de todos os participantes e do grupo de coluna do Instituto
Científico Especializado em Reabilitação da cidade de Campinas, São Paulo/SP, Brasil, durante este estudo.

Conflitos de interesse: Os autores declaram não haver conflito de interesse.

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