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Artigo publicado online: 2022-07-07

Ibnosina J Med BS 75

ARTIGO

Papel da terapia de liberação miofascial na dor e amplitude de movimento

lombar na dor nas costas mecânica: uma investigação exploratória de
trabalhadores de mesa

Arun Balasubramaniam1, Velusamy Mohangandhi1, Arun Kumar C. Sambandamoorthy2

1KG College of Physiotherapy, KG Hospital and Postgraduate Medical Institute, Coimbatore, Tamil Nadu, Índia.
2Clínica de Fisioterapia Om Vinayaga, Kanchepuram, Tamil Nadu, Índia.

Autor correspondente: Professor Arun Balasubramaniam E-mail: barunmpt@gmail.com

Publicado: 03 de março de 2014
Ibnosina J Med BS 2014;6(2):75-80
Recebido: 09 de agosto de 2013
Aceito: 21 de dezembro de 2013
Este artigo está disponível em: http://www.ijmbs.org
Este é um artigo de Acesso Aberto distribuído sob os termos da Licença Creative Commons Atribuição 3.0, que permite uso,
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Abstrato submetidos à técnica de terapia de liberação miofascial com

Fundo:A dor lombar é a causa mais comum de incapacidade
relacionada ao trabalho em pessoas com menos de 45 anos.
Trabalhadores que ficam sentados em frente ao computador por
mais de 40 horas por semana acabam com dor lombar. O mau
posicionamento das partes do corpo em um único dia não faz más
posturas, enquanto a adaptação da postura incorreta por mais
tempo resulta em músculos fracos e problemas posturais. A postura
anormal resulta em dor, incapacidade e fraqueza muscular. A maior
parte do manejo da lombalgia se concentra na reabilitação da dor e
muito poucos estudos se concentram nas correções do posto de
trabalho.Mirar:Este estudo tem como objetivo descobrir o efeito da
modificação do posto de trabalho com terapia de liberação
miofascial na dor e amplitude de movimento de flexão lombar na
lombalgia mecânica em trabalhadores de mesa.Métodos:Quarenta
sujeitos foram incluídos pelo método de amostragem aleatória
simples, os sujeitos foram escolhidos seguindo critérios de inclusão e
exclusão. Grupo A, submetido à terapia de liberação miofascial,
enquanto o grupo B
modificação do posto de trabalho. As medidas de desfecho
foram dor e amplitude de movimento da coluna lombar, que
foram medidos usando escala analógica visual e método de
Schober modificado. O teste 't' de Student foi usado para
descobrir a diferença entre os grupos.Resultados:Este estudo
mostrou que houve uma diferença significativa entre o grupo A e
o grupo B. Conclusão:O estudo conclui que a modificação da
estação de trabalho juntamente com a terapia de liberação
miofascial foi muito eficaz na melhora da amplitude de
movimento e na redução da dor.
Palavras-chave:Terapia de liberação miofascial, trabalhadores de
mesa, dor lombar mecânica, amplitude de movimento lombar,
método de Schober. Modificação da estação de trabalho, Pain.
Introdução
A dor lombar (DL) afeta aproximadamente dois terços dos adultos
em algum momento de suas vidas (1). Ocorre pelo menos uma vez

Revista Ibnosina de Medicina e Ciências Biomédicas (2014)

Balasubramaniam A et al. Papel da Terapia de Liberação Miofascial na Dor
em 85% dos adultos com menos de 40 anos. Acomete igualmente
homens e mulheres e o início ocorre mais frequentemente na idade de
30-50 anos (2). Trabalhadores sedentários frequentemente se queixam de
dores nas costas (3). Geralmente ocorre devido a entorses e distensões
nas costas como resultado de postura estática ou desajeitada. Pacientes
com lombalgia crônica e incapacidade por mais de 3 meses usam mais de
80% de todos os cuidados de saúde para dor nas costas (3). A lombalgia
tornou-se um grande problema médico e socioeconômico entre as
populações trabalhadoras nos países industrializados. A lombalgia pode
afetar significativamente a qualidade de vida e a produtividade de um
trabalhador acidentado, gerando custos substanciais relacionados ao uso
de serviços médicos, compensação por licença médica, pensão por
invalidez e custos de substituição (4).
O uso de computadores no local de trabalho leva a um
conjunto de características peculiares do posto de trabalho,
que exigem que os trabalhadores permaneçam em postura
estática por longos períodos de tempo (5). Eles passam um
mínimo de 40 horas por semana sentados em frente a uma
tela de computador. A má postura se desenvolve e se torna
um hábito, o que eventualmente leva à tensão muscular e
contribui para a lesão por esforço repetitivo. O
posicionamento errado repetido, a adaptação errada dos
músculos leva a músculos fracos e resulta em postura
anormal. A postura anormal resulta em dor, incapacidade e
fraqueza muscular. Reduzir a dor ou corrigir a postura é o
objetivo final de um profissional médico ou fisioterapeuta,
até que a posição sentada seja corrigida, o tratamento falhe
ou essas queixas se repitam. A amplitude de movimento
limitada é um sintoma comum visto na dor lombar mecânica.
Existe uma forte relação clínica entre os
comprometimentos articulares e o ponto-gatilho,
conforme definido por vários autores (7,8). Disfunções
musculares ou contração facial podem resultar em
redução da mobilidade na coluna. A terapia de
liberação miofascial produz melhora dos músculos
doloridos, firmes ou excessivamente cansados,
acelerando a remoção dos resíduos e aumentando
momentaneamente o suprimento sanguíneo local. É
uma combinação de técnica projetada para relaxar,
liberar e esticar os tecidos moles. Isso aumenta a
circulação local, estimula o sistema linfático e aumenta
a flexibilidade e amplitude de movimento da
articulação rígida. Também ajuda a normalizar o tônus
muscular, relaxando os músculos (9). Inúmeras
diretrizes de tratamento foram propostas em relação à
avaliação, tratamento e manejo da lombalgia (2,3).
www.ijmbs.org ISSN: 1947-489X
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Assuntos e métodos
O estudo foi aprovado pelo nosso comitê de ética institucional.
consentimento informado por escrito foi obtido de todos os
participantes. Quarenta sujeitos foram selecionados pelo método
de amostragem aleatória simples como um estudo exploratório.
Os critérios de inclusão foram idade de 28 a 35 anos de ambos os
sexos, trabalhar em escritório por mais de 40 horas por dia,
histórico de lombalgia por não mais de um ano, trabalhar em
uma estação de trabalho do cluster, não participar de nenhuma
outra pesquisa estudos e que não tenham realizado nenhuma
técnica de reabilitação nos últimos 90 dias. Excluímos indivíduos
com problemas neurológicos, sintomas cardiovasculares,
infecções ou anormalidades da coluna vertebral. O estudo foi
realizado ao longo de 6 meses; indivíduos individuais foram
submetidos a 8 semanas de duração. O acompanhamento foi
feito por 3 e 6 meses. Uma sessão ergonômica foi realizada antes
da seleção do estudo; a sessão incluiu educação dos
participantes sobre como sentar na cadeira, ficar em pé, andar e
a posição do monitor, orientações sobre mini-pausas e mega-
pausas. Os sujeitos foram divididos em dois grupos iguais. O
grupo A incluiu 20 indivíduos submetidos à terapia de liberação
miofascial por 20 minutos seguidos de aplicação de calor úmido.
O grupo B incluiu 20 indivíduos submetidos à terapia de
liberação miofascial por 20 minutos. Além da sessão de
tratamento, foi realizada uma avaliação completa do local de
trabalho e algumas modificações da estação de trabalho foram
feitas de acordo com as necessidades individuais. As
modificações incluíram: altura adequada do monitor, altura da
cadeira, base de cinco pontos da cadeira, sentar na distância de
um braço, apoio lombar, pé apoiado no chão e provisão de mesa
ajustável para mouse e teclado. A Figura 1A demonstra a posição
sentada saudável. Foi oferecido aos participantes um programa
educativo sobre Ergonomia e sua importância na manutenção da
Boa postura. As dúvidas do sujeito foram esclarecidas durante as
sessões de revisão; visitas frequentes foram feitas para verificar
se os participantes estavam cumprindo os princípios. Se eles
estiverem na postura errada, foi dado conselho para corrigir sua
postura. A terapia de liberação miofascial inclui alongamento
focado dos músculos das costas, torção dos músculos das costas,
puxão de braço, puxão de perna e alongamento grosseiro dos
músculos das costas (Figura 1 B, 1C, 1D). As medidas de desfecho
foram dor e amplitude de movimento da coluna lombar. A dor foi
medida usando a escala analógica visual, e a amplitude de
movimento foi medida usando o teste de Schober modificado. O
teste T de Student foi usado para avaliar a diferença entre os dois
grupos.rdmês e 6ºmelhoria do mês.
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Tabela 1.Dados demográficos expressos por faixas etárias para ambos os sexos.

Dados demográficos Faixas etárias (anos)

28-29 30-31 32-33 34-35

Número de assuntos 11 10 11 8

Fêmea 2 1 3 3

Macho 9 9 8 5

Mesa 2.Amplitude de movimentos antes e depois da terapia em ambos os grupos A e B.

Significa Significa Significa

Grupos SD Teste 't' pareado * Teste 't' não pareado**
Pré-teste Pós-teste Diferença

grupo A 42 46 8 0,681 3,94 (p<0,05%)

5,19 (p<0,05%)

Grupo B 45 73 23 0,503 12,5 (p<0,05%)

* O valor tabulado de 't' pareado é 1,7291, ** O valor tabulado de 't' não pareado é 1,6859

Tabela 3.Medidas de dor.

Significa Significa Significa

Grupo SD Teste 't' pareado* Teste 't' não pareado**
Pré-teste Pós-teste Diferença

grupo A 137 107 30 0,761 8,82 (p<0,05%)

4,54 (p<0,05%)
Grupo B 136 85 51 0,999 11,4 (p<0,05%)

* O valor 't' pareado tabulado é 1,7291; ** O valor 't' não pareado tabulado é 1,6859

Resultados 30-31 anos, e 20% são de 34-35 anos. Havia um total

As características demográficas dos grupos são apresentadas de 40 sujeitos; sua idade média de 31,28 com desvio
na tabela 1. A faixa etária dos participantes variou de 28 anos padrão de 2,28.
a 35 anos; cerca de 28% de ambos os grupos são de 28-29
anos, 27% são da faixa etária de 32-33 anos, 25% de O teste 't' pareado analisa para o pré-teste e pós-teste

Revista Ibnosina de Medicina e Ciências Biomédicas (2014)

Balasubramaniam A et al. Papel da Terapia de Liberação Miofascial na Dor
(1A) (1B)
Figura 1A. Ilustração da posição sentada correta
Figura 1B e 1C. Alongamento focado para o músculo das costas
as variáveis de amplitude de movimento da coluna lombar
para o grupo A e grupo B são apresentadas na tabela 2.
Ambos os grupos apresentaram diferenças significativas nas
variáveis pré e pós-teste. O valor 't' pareado para o grupo A
é 3,94 e o valor t para o grupo B é 12,5 e o valor 't' não
pareado é 5,19. Na análise, o valor 't' da tabela ao nível de
significância de 0,05% é menor que o valor calculado,
portanto, refuta a hipótese nula. As análises do teste 't'
pareado para a variável pré-teste e pós-teste para dor do
grupo A e grupo B foram apresentadas na tabela 3. Ambos os
grupos apresentaram diferença significativa entre as
variáveis pré e pós-teste. O valor 't' pareado para o grupo A
é 8,84, o valor t para o grupo B é 11,2 e o valor 't' não
pareado é 4,54. Na análise, o valor da tabela 't' de nível de
significância de 0,05% é menor que o valor calculado,
A ANOVA medida repetida mostrada nas figuras 2a e 2b. O
acompanhamento das disciplinas no 3ºrde 6ºmês para dor e
amplitude de movimento mostra que a modificação da estação de
trabalho e a terapia de liberação miofascial produzem um resultado
melhor do que apenas com a terapia de liberação miofascial isolada.
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Figura 2. (uma. superior) e (b. inferior) mostrando a amplitude de movimento
da coluna (superior) e dor (inferior) e seu acompanhamento após 8 semanas,
3 e 6 meses de terapias.
Discussão
O objetivo do estudo foi comparar o efeito da modificação do posto
de trabalho e da terapia de liberação miofascial na dor e amplitude
de movimento de flexão lombar em lombalgia mecânica em
trabalhadores de mesa. A dor lombar é um dos problemas mais
comuns encontrados em trabalhadores de trabalho de mesa. Ficar
sentado mais de 4 horas em má postura (44% dos usuários de
computador mantêm má postura) aumenta a chance de desenvolver
dores nas costas (10). Pesquisadores mostram que trabalhar mais de
75% do tempo de trabalho na frente de um computador resulta em
dor lombar. Além da má postura, a pressão de trabalho e o tempo de
descanso pouco frequente também predispõem à lombalgia (11).
Sentar em uma cadeira de escritório pode causar mais estresse na
região lombar; isso aumenta a pressão na região lombar,
aumentando a pressão nos discos e nos músculos, o que resulta em
lombalgia. A pressão exercida enquanto sentado é maior do que a
pressão em pé. Sentar-se em posição desleixada produz tensão
Ibnosina J Med BS
nas estruturas da coluna vertebral que resulta em dor13. Sentar-se
em uma cadeira inadequada, uma mesa montada incorretamente e
sentar-se na altura errada podem contribuir para a lombalgia. A
configuração de uma estação de trabalho adequada ou
individualizada pode reduzir esses sintomas. A dor nas costas
postural pode ocorrer como resultado de trauma cumulativo. Em
uma lesão aguda, ocorre um microtrauma que promove a atividade
fibroblástica, formando novas fibras de tecido conjuntivo para reunir
a ferida como parte da fase fibroblástica pós-inflamatória (13). As
aderências locais são formadas como tecido cicatricial (14). Além
disso, muitas vezes há uma matriz restritiva que possui tentáculos
semelhantes a teias de aranha presos às estruturas circundantes que
podem alterar e limitar a mobilidade normal (15). A terapia de
liberação miofascial pode ajudar a melhorar a mobilidade e o estado
disfuncional dos tecidos moles. A terapia de liberação miofascial
ajuda a alterar a matriz do tecido cicatricial (15,16). pela
redistribuição de fluidos internos, quebra de ligações cruzadas
intermoleculares restritivas e alongamento do tecido colagenoso
(17). Também ajuda a melhorar a circulação vascular e linfática (18).
Ajuda a reduzir o tom e a dor que ocorre devido a uma patologia
mais profunda. A ergonomia do escritório ou a ergonomia do
computador podem ajudar a minimizar o risco de lombalgia.
Fornecer educação, aconselhamento e treinamento adequados
sobre a postura no local de trabalho é parte integrante da
minimização da lesão de dor lombar em profissionais de informática.
Cadeiras de escritório ergonômicas ajudam a fornecer o máximo de
apoio para as costas para manter uma boa postura enquanto
sentado, ajustando a cadeira de escritório às proporções do corpo do
indivíduo para melhorar o conforto e reduzir fatores agravantes para
a região lombar e pescoço ao sentar (5). As alturas dos assentos são
ajustadas com base nas dimensões antropométricas das alturas
individuais e da superfície de trabalho. Proporcionar uma
correspondência física entre o indivíduo e o local de trabalho deve
ajudar a atingir a consciência postural. Os movimentos do corpo no
posto de trabalho são corrigidos para minimizar padrões estranhos e
reduzir as tensões resultantes de atividades como virar, torcer,
ultrapassar e dobrar repetitivamente (19). O estudo refuta a hipótese
nula e aceita a hipótese alternativa, na qual a terapia de liberação
miofascial com modificação do posto de trabalho auxilia na redução
da dor e melhora da amplitude de movimento. Assim, o estudo
conclui que a terapia de liberação miofascial com modificação do
posto de trabalho auxilia na redução da dor e melhora da amplitude
de movimento de flexão lombar quando comparada com a terapia
de liberação miofascial isolada (20). Existem limitações para este
estudo. Foram selecionados apenas os trabalhadores de mesa, não o
laptop ou outros usuários, o perfil do trabalho, o fator nutricional, os
horários de sono e a confiabilidade inter e intra-avaliador não foram
avaliados. Estudos futuros poderão investigar a correlação entre a
dor e as faixas etárias. As mulheres do estudo foram menos
Revista Ibnosina de Medicina e Ciências Biomédicas (2014)
79
em número.
A terapia de liberação miofascial tenta restaurar o alinhamento
anormal do corpo, recuperar o movimento perdido e reduzir a
dor. Ele efetivamente quebra a resistência do tecido, apaga o
trauma do tecido e reeduca a funcionalidade das posições
corporais desejadas (21). O estiramento direto do tecido aplicado
durante a liberação miofascial para os músculos, fáscia, cápsula e
ligamentos proporciona um alívio na hipomobilidade de longa
data com fibrose e rigidez pronunciadas (22).
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