UNIVERSIDADE DO EXTREMO SUL CATARINENSE-UNESC

Pos Graduação em Fisioterapia em traumatologia ortopédica

As técnicas de mobilização articular vertebral associadas a exercícios

resistidos na modulação da cervicalgia crônica

Josué Rosano Nascente dos Santos

Orientador: Prof. Ms. Vicente Brito

Criciuma-SC
2021
INTRODUÇÃO
A cervicalgia tem uma prevalência ao longo da vida de quase 80% e
uma das maiores causas de incapacidade em todo o mundo (AUTOR 2) .A
etiologia da dor no pescoço é multifatorial, e vários fatores de risco predispõem
um indivíduo a desenvolver dor no pescoço, como mau estado de saúde geral
e psicológico, obesidade e estilo de vida sedentário e posturas mantidas por
longos períodos. .
(AUTOR 1) e (AUTOR 2), Medicamentos, terapia manual
com mobilização articular e exercícios resistidos são modalidades usuais para
o alívio da dor na cervical.
A Terapia manual (TM) com mobilização articular vertebral (MAV) vem
sendo defendida para tratamento de dor na cervical utilizando ou não
exercícios na complementação ao tratamento de indivíduos com tal sintoma
(AUTOR 4) difundidas por Geofrey Maitland e Brian Mulligand, no qual ambos
em suas respectivas literaturas citam TM como terapêutica fundamentada em
mobilizar e ou manipular estruturas osteoarticulares(AUTOR 5,6) Algumas
técnicas utilizadas são a manipulação da coluna cervical alta e baixa podendo
este incluir tração com associação a movimentos artrocinemáticos sendo estas
classificadas em graus de aplicação do l, ll, lll e lV (AUTOR 7 e 8 )
Exercícios resistidos tem sido utilizados de forma abrangente como
tratamento conservador para comorbidades na coluna cervical (AUTOR 9)
exercícios baseados em fortalecimento, alongamento, e variedade de
movimento são mais eficazes no alívio de dor e ganho de mobilidade (AITOR
10) e tal modalidade terapêutica pode ser realizados de maneira ativa, ativa
assistida, auto passivo e ativo resistido (AUTOR 11)
A literatura científica atual não deixa claro quais os mecanismos de ação
para promover analgesia e nem se a associação de técnicas é o real promotor
de alívio de sintomas em indivíduos com cervicalgia, tendo em vista a alta taxa
de prevalência desta na atualidade e a escassez de estudos associando TM
com MAV e exercícios resistidos ER no tratamento da cervicalgia crônica o
presente estudo tem como objetivo revisar nas bases de dados se a
associação de técnicas de fisioterapia apresentam melhores desfechos físicos
funcionais em pacientes com dor cervical,
METODOLOGIA

Foi realizada uma revisão integrativa nas bases literárias sendo utilizada
na busca descritores em língua inglesa como “manual therapy”, “exercise
resistence” , “chronic neck pain”, sendo utilizado os termos agregadores de
busca AND e OR, na opção de busca avançada, nas bases de dados
PubMed, PEDro,, SCIENSE DIRECT e WEB of SCIENCE . Foram utilizados
filtros como tempo de publicação e tipo de estudo onde buscou-se estudos
publicados entre 2011 e 2021 e ensaios clínicos randomizamos
respectivamente.. A revisão iniciou pela leitura de títulos e resumos e, em caso
de dúvidas, o estudo completo fora lido.
Como estratégia para síntese de informações e melhor adequação dos
resultados, foram selecionados apenas ensaios clínicos controlados , já que
este delineamento permite analisar desfechos clínicos. Outros critérios de
seleção envolviam estudos disponíveis nas línguas inglesa, que incluíam na
sua amostra indivíduos de ambos os gêneros que apresentassem quadro de
dor cervical crônica, aos quais receberem como tratamento exercícios
resistidos e terapia manual (TMA) de forma associada ou isolada.
Foram excluídos estudos que possuíam outro tipo de amostra e/ou
desenho de estudo, informavam resultados de apenas um dos tratamentos,
estudos em outros idiomas que não inglês e português. A análise dos artigos
ocorreu de forma descritiva. Como pode ser analisado na fluxograma 1.

Figura 1. Fluxograma do processo de seleção dos estudos.

Artigos identificados
PubMed (n=155), Science Direct (n=262), PEDro (n=21). Web Of Science (n=78).
(n = 516):

Artigos duplicados e removidos.

Artigos excluídos por delineamento (n=73)
de pesquisa e título.
(n=277)
Artigos excluídos por resumo.
(n=151
Artigos completos e analisados para
elegibilidade.
Artigos excluídos por não
(n=15) combinarem técnicas manuais
 (n=10)

Artigos incluídos no estudo.

(n=5)

RESULTADOS
Foram analisados 5 estudos na íntegra. As publicações ocorreram nos
anos de 2016, 2020 e 2021, com um artigo em cada ano, e dois publicados em
2012. Os autores eram fisioterapeutas e/ou pertencentes a departamentos de
fisioterapia e as pesquisas foram realizadas em ambientes controlados ,
clínicas fisioterapêuticas e universidades. Todos os estudos foram publicados
na língua inglesa em revistas de estudos em fisioterapia e esporte e tinham
possuíam como delineamento estudo clínico controlado, considerado evidência
nível 214. As características completas podem ser conferidas nas tabela 1 e 2. .
.

Tabela 1. Dados característicos dos estudos inclusos.

TÍTULO AUTOR ANO TIPO DE ÁREA

PUBLICAÇÃO
Supervised Exercise With and Without Spinal
Manipulation Performs Similarly and Better
Than Home Exercise for Chronic Neck Pain. Ensaio clinico
EVANS 2012 randomizado Fisioterapia
Spinal manipulative therapy, supervised Ensaio clinico
rehabilitative exercise and home exercise for MEIER 2012 randomizado Fisioterapia
seniors with neck pain.

Cervical and scapulothoracic stabilization Ensaio clinico

exercises with and without connective tissue CELENAY 2016 randomizado
massage for chronic mechanical neck pain: A Fisioterapia
prospective, randomized controlled trial
Effectiveness of standard cervical
physiotherapy plus diaphragm manual SIMONI 2020
therapy on pain in patients with chronic neck Ensaio clinico
pain: A randomized controlled trialr randomizado Fisioterapia
Manual therapy versus therapeutic exercise
in non-specific chronic neck pain: Ensaio clinico
randomized controlled trial BERNAL 2021 randomizado Fisioterapia

Tabela 1. Artigos incluídos.

 TÍTULO AUTOR ANO TIPO DE ÁREA
PUBLICAÇÃO
Supervised Exercise With and Without Spinal
Manipulation Performs Similarly and Better
Than Home Exercise for Chronic Neck Pain. Ensaio clinico
EVANS 2012 randomizado Fisioterapia
Spinal manipulative therapy, supervised Ensaio clinico
rehabilitative exercise and home exercise for MEIER 2012 randomizado Fisioterapia
seniors with neck pain.

Cervical and scapulothoracic stabilization Ensaio clinico

exercises with and without connective tissue CELENAY 2016 randomizado
massage for chronic mechanical neck pain: A Fisioterapia
prospective, randomized controlled trial
Effectiveness of standard cervical
physiotherapy plus diaphragm manual SIMONI 2020
therapy on pain in patients with chronic neck Ensaio clinico
pain: A randomized controlled trialr randomizado Fisioterapia
Manual therapy versus therapeutic exercise
in non-specific chronic neck pain: Ensaio clinico
randomized controlled trial BERNAL 2021 randomizado Fisioterapia

TÍTULO AUTOR ANO TIPO DE ÁREA

PUBLICAÇÃO
Supervised Exercise With and Without Spinal
Manipulation Performs Similarly and Better
Than Home Exercise for Chronic Neck Pain.
EVANS 2012 Fisioterapia
Spinal manipulative therapy, supervised Ensaio clinico
rehabilitative exercise and home exercise for 2012 randomizado Fisioterapia
seniors with neck pain. MAIERS

Cervical and scapulothoracic stabilization Ensaio clinico

exercises with and without connective tissue CELENAY 2016 randomizado
massage for chronic mechanical neck pain: A Fisioterapia
prospective, randomized controlled trial
Effectiveness of standard cervical
physiotherapy plus diaphragm manual SIMONI 2020
therapy on pain in patients with chronic neck
pain: A randomized controlled trialr Fisioterapia
Manual therapy versus therapeutic exercise
in non-specific chronic neck pain: Ensaio clinico
randomized controlled trial BERNAL 2021 randomizado Fisioterapia
 Tabela 2. Artigos inclusos com suas amostras e desfecho
AUTOR AMOSTRA
EVANS Randomizados n=270
n=91 grupo ET + HEA
n=89 grupo ET
n=90 grupo HE
Avaliados pré intervenção e
após 12 sessões de
internação com follow-up
de 52 semanas.
MAIERS 241 indivíduos com 65
anos ou mais com NP de
pelo menos 12 semanas de
duração foram
randomizados para 12
semanas de tratamento.
Foram alocados em 3
grupos. G1, TM + EX; G2
TM e G3 EX.
CELENAY n=102 indivíduos com dor
cervical crônica foram
randomizados em 2 grupos
um com mobilizações
vertebrais e outro com
mobilizações + exercícios
de estabilização cervico
RESULTADOS
Uma amostra homogênea
foram coletadas dados
relacionais a função
cervical onde o grupo
terapia combinada
( ET+HEA) obteve melhora
estatisticamente
significativa após 12
sessões porém um um
follow-up não houve
diferenças intergrupos.
Há curto prazo, TM + EX
demonstrou redução
significativamente maior na
dor em comparação com
os outros dois grupos.
Ambos os grupos de
tratamento combinados
estavam mais satisfeitos
em todos os momentos. Os
participantes das terapias
combinadas continuaram
relatando maior satisfação
com o cuidado do que
apenas o EX.
Por intermédio de uma
amostra homogênea foram
avaliados os aspectos
funcionais por NDI, EVA
para nível de dor, ANOVA
para análise da ADM,
escala SF 36 para
CONCLUSAO
Os achados deste estudo
sugerem que os grupos que
receberam altas doses de TM
com associação a exercícios
tiveram um desempenho ótimo
com menos dor, maior efeito
global principalmente a curto
prazo.
Em uma população idosa com
NP crônica, o grupo combinado
com exercícios resulta em
menos dor e melhora funcional
do que os exercícios em casa
apenas em curto e longo prazo.
Os exercícios de estabilização
com terapia manual foi mais
eficaz na melhora da
incapacidade, intensidade da
dor à noite, movimento de
rotação cervical e qualidade de
vida em comparação com o
 escapulares. qualidade de vida sendo
avaliados incialmente pra
intervenção e após quatro
semanas de tratamento
com 3 sessões por
semana.
SIMONI Quarenta pacientes foram O teste de permutação
alocados aleatoriamente combinada mostrou uma
para os grupos DMT e melhora significativamente
SDT. maior no grupo DMT em
comparação com o grupo
SDT (p-valor = 0,0002). As
comparações entre os
grupos em resultados
únicos mostraram uma
melhora estatisticamente
significativa apenas para o
limiar de pressão de dor no
trapézio superior (valor p
ajustado = 0,029). Não
foram registrados eventos
adversos relacionados à
intervenção.
BERNAL n=69 sujeitos com dor Foram analisados pré
cervical crônica foram intervenção após 12
randomizados e alocados sessões e em um follow-up
em 3 grupos; n=23 terapia de 12 semanas. Sendo
manual; n=23 grupo estes avaliados pela dor,
exercícios, n=grupo NDI, ADM.
controle.
Tabela 2. Artigos inclusos com suas amostras e desfechos. Legenda: ET + SMT= Terapia
manual + exercícios; ET, exercise therapy; HEA, home exercise and advice. NP= Neck pain.
NDI= Neck desabiliti índex; ADM=amplitude de movimento; ANOVA= programa de computador
pra análises cinemática; DTM= terapia manual com diagrama; STD= tratamento padrão.
DISCUSSÃO
exercício de estabilização
apenas em pacientes com
cervicalgia crônica.
Em pacientes com dor cervical
crônica, a adição de técnicas
manuais de diagrama ao
tratamento cervical padrão
parece dar um resultado global
melhor, mas essa melhora não
tem relevância clínica clara; o
resultado primário parece não
ter um desfecho preciso. Mais
estudos são necessários para
confirmar e esclarecer esses
resultados
Ambos os tratamentos, terapia
manual e exercícios
terapêuticos, produzem
mudanças estatisticamente
significativas e clinicamente
relevantes em relação ao grupo
de controle. Não existem
diferenças estatisticamente
significativas entre os grupos
experimentais a curto e médio
prazo. O grupo de exercícios
terapêuticos reduz a deficiência
cervical antes do grupo de
terapia manual. O grupo de
terapia manual reduz a
percepção da dor antes do que
o grupo de exercícios
terapêuticos.
 A cervicalgia crônica tem uma prevalência total ao longo da vida de
quase 80% e é uma das maiores causas de incapacidade em todo o mundo
(STIVENS 2020).
As evidências mais atuais sobre tratamentos para dor no pescoço
recomendam uma abordagem multimodal, que consiste em terapia manual em
combinação com terapia de exercício sendo estes, força, resistência,
variabilidade de movimentos.
Os achados da presente pesquisa sugerem que os principais desfechos
clínicos referente ao tratamento fisioterapêutico de cervicalgia crônica estão
atrelados a terapias combinadas, no qual a terapia manual isolada pouco
agrega a desfechos clínicos de dor e função. Como no estudo de (SIMONi et al
2021) que demonstraram que a terapia manual guiada melhorou a amplitude
de momento em comparação a um tratamento de fisioterapia convencional
para dor dor cervical crônica.
O que corrobora com o estudo de (MARTIN et al 2016) que por
intermédio de um ensaio clínico aleatorizado com um n=102 sujeitos dividia em
dois grupos um com TM de MAV apenas é um outro com TM associado a
exercícios resistidos, onde encontraram não encontraram diferenças
estatisticamentes significativa em ambos os grupos sob os aspectos dor,
funcionalidade.
Estudos atuais como os de AUTOR 1, AUTOR 2, AUTOR 3 e AUTOR 4
sugerem que a TM com MAV adiciona a longo prazo melhora na ADM articular
me da coluna cervical, tal achado vai ao encontro do de BENAL et al revisado
já presente pesquisa sugere que o grupo que recebeu TM na avaliação de
follow-up de 12 meses manteve a melhora na ADM. Tais achados demonstram
que a melhora na ADM articular da coluna cervical não está atrelado
diretamente a melhora da dor imediata, mas sim a desfechos de melhora global
a longo prazo, isso pode ser explicado pela melhor fluidez tecidual, maior
aporte líquidos sinovial, é melhor função articular global.
Os estudos de
CONCLUSÃO
A partir do analisado, pode-se concluir que a associação de técnicas de
MAV e exercícios sendo estes resistidos em ambiente clínico ou domiciliares
parece ser a melhor abordagem para a redução do nível de dor, aumento da
funcionalidade, amplitude de movimento e melhora da qualidade de vida em
indivíduos com dor cervical crônica. No entanto, ainda faltam estudos que
viabilizem essa aplicação com diferentes tipos de abordagens, como a
avaliação cinética e cinemática da cervical, para assim uma consciência maior
do efeito analgésico das étnicas e assim ter um espectro maior que ajude no
pensamento clínico.
REFERÊNCIAS

VER SE COLOCAMOS EM ABNT OU VANC.

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