29/07/2015

Objetivos (1)

Este módulo pretende:

PROGRAMA SONAFE DE 1. revisar conhecimentos elementares de fisiologia;
2. revisar conceitos de física, biofísica, indicações e
ATUALIZAÇÃO EM contraindicações para:
FISIOTERAPIA ESPORTIVA. Ultrassom;
Laser;
MÓDULO: RECURSOS FÍSICOS
Corrente Russa;
Autores: ALEXANDRE CAVALLIERI GOMES
TENS;
ANGELICA R. ARAÚJO
FÁBIO FEITOSA Crioterapia.

JULIO FERNANDES DE JESUS

Objetivos (2)

3. Padronizar a metodologia de utilização dos recursos físicos

abordados, com foco na:
Praticidade;
ULTRASSOM TERAPÊUTICO
Segurança;
Reprodutividade; (UST)
Compatibilidade (equipamentos/disponibilidade/universalidade);
Ciência; ALEXANDRE CAVALLIERI GOMES
Características da Fisioterapia em Mega Eventos. ANGELICA R. ARAÚJO
FÁBIO FEITOSA
JULIO FERNANDES DE JESUS

Definição Propriedades do US

 Onda mecânica de alta

Onda ultrassônica não
frequência e baixa densidade se propaga no ar

de potência criada a partir de

um gerador de corrente elétrica
e um cristal piezoelétrico. Meio de acoplamento
(ideal = água destilada)

 Produz efeitos térmicos e/ou

não térmicos nos tecidos.
Speed, 2001; Johns, 2002. Casarotto et al., 2004; Poltawski, 2007;
Imagem: adaptado de http://www.physio-pedia.com/Ultrasound_therapy

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Propriedades do US Propriedades do US

Reflexão do US em interfaces com impedância acústica diferentes Métodos de acoplamento

Interface Reflexão (%)
Acoplamento direto Acoplamento indireto Imersão em água
Alumínio – ar 100
Pele – ar 100 Importância
do meio de
Alumínio – substância de acoplamento 60
acoplamento
Substância de acoplamento – pele 0,1
Pele – tecido subcutâneo 0,9
Água – tecido subcutâneo 0,2
Tecido subcutâneo– tecido muscular 0,8
Tecido muscular – tecido ósseo 34,5 Movimento lento e uniforme do transdutor: ↓ hot spots

Casarotto et al. 2004; Poltawski; Watson, 2007

Hoogland,1986. Imagem: therapeuticmodalities.com

Propriedades do US Propriedades do US

 Propagação da onda sonora nos tecidos  Atenuação: redução progressiva de energia devido reflexão,
refração ou absorção da onda sonora .

Microstreaming Aplicação
perpendicular US
↑ permeabilidade ↓ reflexão
membrana celular

Dano celular

Lentacker et al. 2009; Baker et al., 2001; ter Haar, 1987;

Imagem: http://www.grin.com/ Imagem: Nussbaum, 2006.

Propriedades do US Características do US

- Características fisiológicas  Frequência (de 0,75 a 3,3 MHz)  Beam Nonuniformity Ratio –
(conteúdo proteico) Efeitos fisiológicos
Absorção
 Modo de emissão BNR (razão de não
- Propriedades biofísicas Efeitos terapêuticos
(impedância acústica) uniformidade do feixe)
(contínuo x pulsado)

 Potência (W) / Intensidade  Effective Radiating Area –

(0 a 3W/cm2) ERA (area de radiação

efetiva)
 Alinhamento do feixe
(colimação)
Watson, 2008 ter Haar,1987;
Speed, 2001.

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Características do US Características do US

 Frequência  Modo de emissão

 Relacionada a profundidade de absorção / penetração do feixe  US Contínuo (100%) x US pulsado (10 a 50%)
ultrassônico nos tecidos
Contínuo 100%
Duração do pulso (ON)
Frequência Absorção / Penetração tecidual Profundidade Duty cycle = x100
Período pulso (ON + OFF) Pulsado
Maior absorção superficial / menor Lesões superficiais
3 MHz Duty cycle 75 %
penetração ( 1 - 2,5 cm)
Pulsado
Menor absorção superficial / maior Lesões profundas Duty cycle 50 %
1 MHz
penetração ( 3 - 6 cm)
ON OFF Pulsado
Duty cycle 25 %
Período do pulso

ter Haar,1987; Speed, 2001.

Gann,1991

Características do US Características do US
Intensidade (W/cm2)
 Frequência de repetição do pulso - US pulsado (quantidade de ciclos por
Intensidade média espacial
segundo):
Intensidade de pico espacial
- 16 Hz; Intensidade de pico temporal
- 48 Hz;
Intensidade média temporal
- 100 Hz (maioria dos aparelho nacionais)
Intensidade média espacial do pico de
intensidade temporal (SATP)
Intensidade média espacial média
temporal (SATA)
Definição
Intensidade média da entrada do US sobre a área do
transdutor (ERA)
Intensidade máxima de entrada do US sobre a área do
transdutor (ERA)
Intensidade máxima durante o período de tempo ligado
com o US pulsado
Média da potência durante os períodos de tempo ligado
e desligado com o US
Intensidade média do US durante o período ON do
pulso
Intensidade média espacial do US medida sobre o
tempo ON e OFF do pulso
SATA = SATP x ciclo de pulso

Leite, 2005; Douat, 2004 Cameron, 2009; Drapper, 2002.

Propriedades do US Características do US

 Meia profundidade Meio 1 MHz 3 MHz  Alinhamento feixe do ultrassom

Tecido ósseo 2,1 mm 0 Feixe Feixe
Profundidade em que a Pele 11,1 mm 4,0 mm divergente paralelo
intensidade do US é metade Cartilagem 6,0 mm 2,0 mm
Zona de maior
Zona de maior
absorção
Tendão 6,2 mm 2,0 mm absorção
da intensidade inicial
Tecido muscular Zona de menor
Paralelo 24,6 mm 8,0 mm absorção
Perpendicular 9,0 mm 3,0 mm Zona de menor
absorção
Tecido adiposo 50,0 mm 16,5 mm
Ar 2,5 mm 0,8 mm
Água 11.500 mm 3.833,3 mm

Hoogland, 1986. Gann,1991.

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Características do US Características do US

 Beam Nonuniformity Ratio – BNR  Beam Nonuniformity Ratio – BNR

intensidade pico
BNR =
intensidade espacial
média

BNR ideal: 1:1

BNR adequada: entre 2 e 6
BNR comum dos aparelhos: entre 5 e 6

ter Haar, 1987; Speed, 2001.

Imagem: http://www.algeos.com/us-
751_multi_frequency_touchscreen_ultrasound_machine.html

Características do US Efeitos fisiológicos

 Effective Radiating Area - ERA  Térmicos

 Área real de
 ↑ velocidade de condução nervosa sensitiva
tratamento do
 ↑ velocidade de condução nervosa motora
cabeçote do US
 ↑ extensibilidade do colágeno
 Tipicamente menor
do que a área  ↑ permeabilidade nas estruturas vasculares
geométrica do
cabeçote (70-80%)
Nussbaum, 2007; Leonard et al., 2004; Nussbaum,1997.

Johns et al., 2007.

Efeitos fisiológicos Efeitos fisiológicos

 Térmicos  Não térmicos

 ↑ fluxo sanguíneo  ↑ permeabilidade membrana  ↑ fluxo sanguíneo;

celular;  Secreção de citocinas;
 ↑ velocidade das reações enzimática
 Alteração da taxa de difusão na  Estímulo a fagocitose.
 ↑ atividade dos macrófagos membrana celular;
 ↑ adesão leucocitária nas células endoteliais lesionadas  ↑ permeabilidade vascular;

Nussbaum, 2007; Leonard et al., 2004; Nussbaum,1997. Baker et al., 2001; ter Haar, 1999; Williams, 1987.

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Efeitos fisiológicos Efeitos fisiológicos

 Não térmicos  Efeitos induzidos pelo US  Seleção de parâmetros

são parâmetros
Elevação da:  Síntese de colágeno dependentes
 Atividade fibroblástica  Difusão de íons
 Frequência  Profundidade
 Produção de tecido de
 Modo de emissão (duty
granulação
cycle)  Tipo / estágio lesão
 Síntese de proteínas
 Intensidade  Tecido alvo/características

 Tempo de tratamento  Tamanho área de tratamento

Baker et al., 2001; ter Haar, 1999; Williams, 1987.

Baker et al., 2001.

Dosimetria Dosimetria

 Tempo de tratamento (t)  Tempo de tratamento

t = tempo de trabalho do US:
Modo Razão pulso Duty cycle
número de ERAs x FRP (para o contínuo, somar 3 minutos) Contínuo 100%
Pulsado 1:1 50%
 Tempo de trabalho do US/área cabeçote : 1 min US / área cabeçote 1:2 33%
1:3 25%
 Fator repetição do pulso (FRP): somatório razão de pulso (RP)
1:4 20%
Ex.: se ciclo de pulso = 1:4; soma= 5; FRP = 5 1:9 10%
se ciclo de pulso = 1:1, soma = 2; FRP = 2

Watson, 2008; Speed, 2001. Watson, 2008; Speed, 2001.

Dosimetria Ultrassom nas lesões teciduais

 Modo de emissão x tempo de lesão  Efeitos gerais do ultrassom

Mais agudo Mais crônico

Watson, 2008; Speed, 2001. Watson, 2008; Leung et al., 2006; Baker, 2001.

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Ultrassom na reparação tecidual Ultrassom na reparação tecidual

 Eventos reparo tecidual  Eventos reparo tecidual

Imagem: adaptado de http://www.electrotherapy.org/modality/ultrasound-therapy; Imagem: adaptado de http://www.electrotherapy.org/modality/ultrasound-therapy

Watson. Ultrasonics, 2008. Lovric et al., 2013;
Ng. Connective Tissue Research, v. 52, n. 3, p. 178-182, 2011.

Ultrassom na reparação tecidual Exemplos dosimetria

 Eventos reparo tecidual  Lesão aguda ligamento colateral medial do joelho

Dosimetria: 3 MHz; 0,1 – 0,3 W/cm2, pulsado 1:4,
- Lesão superficial: 3 MHz
- Lesão aguda: SATA = 0,1 a 0,3 W/cm2
SATA ≈ SATP (profundidade lesão < 0,5 cm)
modo pulsado 1:4
- Área da lesão ≈ 1x ERA cabeçote
- Tempo: 1 min x 1 x 5 = 5 minutos

Imagem: adaptado de http://www.electrotherapy.org/modality/ultrasound-therapy

Tsai et al., 2006; Culav et al., 1999.

Exemplos dosimetria Exemplos dosimetria

 Lesão subaguda do complexo lig. lateral do cotovelo  Lesão sub aguda da cápsula anterior ombro
Dosimetria: 3 MHz; 0,2 – 0,5 W/cm2, pulsado 1:2,
Dosimetria: 1 MHz; 0,3 – 0,8 W/cm2, pulsado 1:1,
- Lesão superficial: 3 MHz
- Lesão profunda: 1 MHz
- Lesão subaguda: SATA = 0,2 a 0,5 W/cm2
- Lesão subaguda: SATA = 0,3 a 0,8 W/cm2
SATA ≈ SATP (profundidade lesão < 0,5 cm)
SATP = 0,53 a 1,40 W/cm2 (0,5 cm profundidade)
modo pulsado 1:2
modo pulsado 1:1
- Área da lesão ≈ 2x ERA cabeçote
- Área da lesão ≈ 2x ERA cabeçote
- Tempo: 1min x 2 x 3 = 6 minutos
- Tempo: 1min x 2 x 2 = 4 minutos

6

Exemplos dosimetria
 Lesão crônica do tendão do calcâneo
Dosimetria: 3 MHz; 0,3 – 0,8 W/cm2, contínuo,
- Lesão superficial: 3 MHz
- Lesão crônica: SATA = 0,3 a 0,8
SATP = 0,42 a 1,12 W/cm2 (1 cm profundidade)
modo contínuo
- Área da lesão ≈ 3x ERA cabeçote
- Tempo: 1min x 3 x 1 = 3 minutos
LASER DE BAIXA INTENSIDADE
ALEXANDRE CAVALLIERI GOMES
ANGELICA ARAÚJO
FÁBIO FEITOSA
JULIO FERNANDES DE JESUS
APLICAÇÕES CLÍNICAS
CARACTERÍSTICAS
ANATÔMICAS
TECIDO SAUDÁVEL
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CONTRA-INDICAÇÕES
ABSOLUTAS RELATIVAS
•Histórico de Doenças Tumorais •Febre e Doenças Infecciosas
•Irradiação na região do pescoço em •Algumas doenças sanguíneas (trombose)
Hipertireoidismo •Situações de grandes perdas sanguíneas
W/cm2 •Irradiação na região dos olhos •Neuropatias
•Irradiação no abdômen de grávidas •Irradiação na região das gônadas
•Modo contínuo em áreas hemorrágicas •Epífises de crescimento
BOM SENSO!
NAVRATIL & KYMPLOVA, 2002
APLICAÇÕES CLÍNICAS
 TENDINOPATIAS
 LESÕES MUSCULARES
X
 RECUPERAÇÃO PÓS-ATIVIDADE FÍSICA
 MELHORES RESULTADOS COM APLICAÇÃO PRÉ-
PARTICIPAÇÃO
 IMEDIATA – 3’ANTES
 INVIABILIDADE PRÁTICA
LEAL-JUNIOR ECP et al., 2013
TENDINOPATIAS
 TENDÃO SAUDÁVEL
 MATRIZ EXTRACELULAR
TECIDO LESIONADO  PROTEOGLICANOS
 GLICOPROTEÍNAS
LASER DE BAIXA
INTENSIDADE  ÁGUA
 COLÁGENO I E III
REPARO  ELASTINA
REINKING , 2012
Imagem: http://www.clinicaecirurgiadope.com.br/artigo/14
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TENDINOPATIAS TENDINOPATIAS

 TENDÃO SAUDÁVEL  TENDÃO LESIONADO

ALINHAMENTO TECIDUAL  ALTERAÇÕES MORFOLÓGICAS

 COLÁGENO TIPO III E TIPO I

 TRANSFERÊNCIA DE FORÇAS
 INFLAMAÇÃO DEGRADAÇÃO TECIDUAL

 DESALINHAMENTO DAS FIBRAS

 DÉFICITS FUNCIONAIS

REINKING, 2012; OLIVEIRA et al., 2009 WOOD et al., 2010; OLIVEIRA et al., 2009; WREN TAL et al., 2001
Imagem: http://cemiteriodosfisicos.blogspot.com.br/2012/07/forca-elastica.html

TENDINOPATIAS
LASER DE BAIXA INTENSIDADE
MODULAÇÃO INFLAMATÓRIA
TENDINOPATIAS
 LASER DE BAIXA INTENSIDADE
REGENERAÇÃO TECIDUAL
 REALINHAMENTO TECIDUAL

IL-1β
PROLIFERAÇÃO
COLÁGENO I
COX-2 MMP

PGE2 DEGRADAÇÃO
REPARO TECIDUAL

ANALGESIA
REPARO TECIDUAL TSAI et al., 2011; WOOD et al., 2010; BJORDAL et al., 2008
TSAI et al., 2011; WOOD et al., 2010; BJORDAL et al., 2008

TENDINOPATIAS TENDINOPATIAS

 LASER DE BAIXA INTENSIDADE  LASER DE BAIXA INTENSIDADE

 COMPRIMENTO DE ONDA  TIPO DE EMISÃO ENERGÉTICA

 POTÊNCIA MÉDIA (Pm)

780nm à 904nm
CONTÍNUA
INFRAVERMELHO PRÓXIMO
Pm = 100mW à 300mW
PIGMENTAÇÃO
ESCURA DA PELE
TUMILTY et al., 2010; BJORDAL et al., 2008; BJORDAL et al., 2001 TUMILTY et al., 2010; BJORDAL et al., 2008; BJORDAL et al.,
World Association for Laser Therapy (WALT): http://waltza.co.za 2001
World Association for Laser Therapy (WALT): http://waltza.co.za

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TENDINOPATIAS TENDINOPATIAS
 LASER DE BAIXA INTENSIDADE
 LASER DE BAIXA INTENSIDADE
 DOSE (ENERGIA FINAL) - WALT RECOMMENDATIONS 2010
 MÉTODO DE APLICAÇÃO

PONTUAL
CONTATO TOTAL = PRESSÃO INDOLOR

ENWEMEKA, 2009; NUSSBAUM et al., 2006

World Association for Laser Therapy (WALT): http://waltza.co.za

TENDINOPATIAS TENDINOPATIAS
 LASER DE BAIXA INTENSIDADE
 LASER DE BAIXA INTENSIDADE
 MÉTODO DE APLICAÇÃO
 FREQUÊNCIA DE TRATAMENTO

1 APLICAÇÃO / DIA = 1as 2 SEMANAS

3 APLICAÇÕES / SEMANA = 3a SEMANA

ENWEMEKA , 2009 BJORDAL et al., 2001

NUSSBAUM et al., 2006 World Association for Laser Therapy (WALT): http://waltza.co.za

TENDINOPATIAS LESÕES MUSCULARES

 LASER DE BAIXA INTENSIDADE  MÚSCULO SAUDÁVEL

 APLICAÇÃO CLÍNICA  CONTRÁTIL

 MIOFIBRAS
Aplicação
Contato Total Sequenciada  FEIXE VÁSCULO-NERVOSO

 SUSTENTAÇÃO
Pressão Isquêmica e Óculos
Indolor Protetores
 TECIDO CONECTIVO

JARVINEN et al., 2005

Imagem: http://superbarras.com/musculos.html
Imagem: Acervo pessoal Imagem: http://www.mikroskopie-forum.de/index.php?topic=9523.0

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LESÕES MUSCULARES LESÕES MUSCULARES

LASER DE BAIXA INTENSIDADE
 MÚSCULO LESIONADO
MODULAÇÃO INFLAMATÓRIA
 ALTERAÇÕES MORFOLÓGICAS E FUNCIONAIS
TNF-α
RUPTURAS: IL-1β
-FIBRAS MUSCULARES IL-6
-VASOS SANGUÍNEOS QUIMIOCINAS
DEGRADAÇÃO PGE2
LESÃO MUSCULAR
EXTRAVASAMENTO TECIDUAL

DEGRADAÇÃO TECIDUAL
PROCESSO INFLAMATÓRIO
ANALGESIA

JARVINEN et al., 2014 JARVINEN et al., 2014; DAWOOD et al., 2013; JARVINEN et al., 2005
JARVINEN et al., 2005

LESÕES MUSCULARES LESÕES MUSCULARES

LASER DE BAIXA INTENSIDADE
 LASER DE BAIXA INTENSIDADE
REGENERAÇÃO TECIDUAL
 COMPRIMENTO DE ONDA
TGF-β
VEGF
FIBROBLASTOS 632,8nm - VERMELHO
CÉLULAS SATÉLITES
MIOFIBRILAS
785nm, 810nm e 830nm
PROTEÍNAS CONTRÁTEIS
COLÁGENO INFRAVERMELHO PRÓXIMO

REPARO TECIDUAL
CICATRIZAÇÃO ADEQUADA
OTIMIZAÇÃO FUNCIONAL DAWOOD et al., 2013; FERRARESI et al., 2012; ORON, 2006; SHEFER et al., 2002

DAWOOD et al., 2013

LESÕES MUSCULARES LESÕES MUSCULARES

 LASER DE BAIXA INTENSIDADE
 LASER DE BAIXA INTENSIDADE
 DOSE (ENERGIA FINAL) - WALT RECOMMENDATIONS 2010
 TIPO DE EMISÃO ENERGÉTICA

 POTÊNCIA MÉDIA (Pm)

CONTÍNUA
Pm = 50mW à 200mW
Pm = 100mW - PIGMENTAÇÃO
ESCURA DA PELE

LEAL-JUNIOR et al., 2013 FERRARESI et al., 2012

FERRARESI et al, 2012 ORON, 2006
NUSSBAUM et al., 2006 World Association for Laser Therapy (WALT): http://waltza.co.za
ORON, 2006

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LESÕES MUSCULARES LESÕES MUSCULARES

 LASER DE BAIXA INTENSIDADE
 LASER DE BAIXA INTENSIDADE
 MÉTODO DE APLICAÇÃO
 MÉTODO DE APLICAÇÃO

PONTUAL
ÁREA MUSCULAR
CONTATO TOTAL = PRESSÃO INDOLOR LESIONADA

ENWEMEKA, 2009
ENWEMEKA , 2009
NUSSBAUM et al., 2006
NUSSBAUM et al., 2006

LESÕES MUSCULARES LESÕES MUSCULARES

 LASER DE BAIXA INTENSIDADE  LASER DE BAIXA INTENSIDADE

 FREQUÊNCIA DE TRATAMENTO  APLICAÇÃO CLÍNICA

Aplicação
1 APLICAÇÃO / DIA = 1as 2 SEMANAS Contato Total Sequenciada

3 APLICAÇÕES / SEMANA = 3a SEMANA

Pressão Isquêmica e Óculos
Indolor Protetores

BJORDAL et al., 2001

World Association for Laser Therapy (WALT): http://waltza.co.za
Imagem: Acervo pessoal

LESÕES MUSCULARES CONTRAINDICAÇÕES

ABSOLUTAS RELATIVAS
 LASER DE BAIXA INTENSIDADE

 APLICAÇÃO CLÍNICA •Histórico de Doenças Tumorais •Febre e Doenças Infecciosas

•Irradiação na região do pescoço em •Algumas doenças sanguíneas
LESÕES MUSCULARES “GRAVES”
Hipertireoidismo •Situações de grandes perdas sanguíneas
•Epiléticos •Neuropatias
INICIAR APLICAÇÃO DO LBI APÓS 6H
•Irradiação na região dos olhos •Irradiação na região das gônadas
•Irradiação no abdômen de grávidas •Epífises de crescimento
-AGUARDAR TAMPONAMENTO DA LESÃO
-EVITAR EXTRAVASAMENTO EXCESSIVO
BOM SENSO!
ORON, 2006 NAVRATIL & KYMPLOVA, 2002

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Hipotrofia Muscular

Quais as causas?
Recuperação / Aumento da
força muscular
Como reverter?

Alexandre Cavallieri Gomes

Angelica Araújo Quais os prejuízos?
Fábio Feitosa
Julio Fernandes De Jesus Imagem: www.premiouniversitarios.logosofia.org.br

Redução da massa Redução da amplitude Hipotrofia Muscular

muscular de movimento
CAUSAS

Hipotrofia - Redução da síntese protéica, e aumento

da velocidade de degradação das proteínas
Muscular musculares;
- Desnervação muscular.
Redução do
- Lesões musculoesqueléticas;
Redução do número de - Tratamento por
Redução da - Imobilização articular;
tamanho da área de miofibrilas glicocorticóide;
elasticidade - Repouso prolongado;
secção transversa - Septicemia, câncer;
muscular Durigan, 2006. Fitzgerald et al. ,(2003); Robertson et al., (2009); Kim
Mintken et al, 2007 et al., (2012); Imagem: www.wallstreetfitness.com.br - Envelhecimento;

Força Muscular Tipos de Fibras Musculares

Máxima quantidade de força que um músculo, ou grupo muscular,

pode gerar em um padrão específico de movimento a uma determinada
velocidade.

Eletroestimulação

Produção de contração muscular pelo uso do estímulo elétrico,

podendo ser uma estimulação da via de inervação motora para obter uma
contração muscular ou, se o músculo estiver desnervado, a estimulação
direta das fibras musculares.

Imagem: www.powellperformanceinc.com
Robertson (2009)

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Conceitos Conceitos

Reobase – mínima intensidade de corrente, de tempo teoricamente infinito,

necessária para produzir um estímulo elétrico que promova uma contração
muscular (intensidade mínima para despolarizar).

Cronaxia – tempo mínimo de duração de pulso em que uma corrente com o

dobro de intensidade da reobase, deve ser utilizada para desencadear um
potencial de ação.

Robertson (2009)
Imagem: www.questoesdefisiocomentadas.wordpress.com

Limiares Efeitos Fisiológicos da

Eletroestimulação

Dor
Intensidade

Excitabilidade • Plasticidade da fibra muscular

• Fortalecimento e resposta dolorosa
Sensibilidade muscular tardia
Imagem: www.wiki.engr.illinois.edu • Fadiga e resistência à fadiga
• Aumento do fluxo sanguíneo
Tempo • Estimulação trófica
Robertson et al., (2009)
Imagem: Acervo pessoal Kim et al., (2012)
Mintken et al, 2007

Efeitos Terapêuticos da Parâmetros de utilização

Eletroestimulação
1. Avaliar o atleta / identificar suas necessidades;
• Fortalecimento do músculo sadio;
2. Selecionar o grupo muscular a ser estimulado;
• Fortalecimento pós-operatório e
3. Posicionamento dos eletrodos;
preventivos, ou recuperação da atrofia por
desuso; 4. Selecionar o tipo de contração muscular;

• Reeducação do controle muscular; 5. Exigir o máximo em todas fases do tratamento

• Manutenção ou aumento da ADM 6. Programar parâmetros;
articular;
Imagem: www.efdeportes.com 7. Evitar fadiga;
• Aumento da resistência muscular;
• Mudanças na estrutura e na função 8. Supervisionar o atleta durante todo o tratamento;
Robertson et al., (2009)
muscular. Fitzgerald et al. ,(2003) Robertson et al., (2009); Fitzgerald et al. ,(2003); Kim et al., (2012)
Kim et al., (2012)

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Eletrodos Parâmetros de utilização

Robertson et al., (2009)
Preferencialmente, autoadesivo;
- Frequência portadora - 2500 Hz - É corrente de média frequência que vai
Tamanho: quanto menor, maior a efetividade da saída de corrente e maior o
gerar a corrente de baixa frequência para a estimulação muscular.
desconforto;
- Ciclo - Constitui-se da rajada (burst) de pulsos de média frequência mais o
Posicionamento: dois eletrodos do mesmo canal no mesmo músculo,
intervalo entre as rajadas.
preferencialmente, um deles deve estar na placa motora;
- Porcentagem do ciclo - Corresponde à quantidade de corrente dentro da
rajada. Pode ser de 20% - 30% - 50%

Robertson et al., (2009)

Fitzgerald et al. ,(2003)
Kim et al., (2012)
Mintken et al, 2007

Imagem: www.lojahospinet.com.br Imagem: www.bioset.com.br Imagem: http://www.electrotherapy.org

Parâmetros de utilização Frequência portadora: 2500Hz

Frequência modulada: 100Hz
Frequência de modulação - é a frequência de ciclos por segundo, ou seja, é a Ciclo: 50%
corrente de baixa frequência dos pulsos; Subida e descida: 2 segundos Subida e descida: 1 segundo
- Intensidade - Normalmente vai de 0 a 150 mA, podendo variar até 200 mA Ton – 10 segundos Ton – 10 segundos
Toff – 50 segundos Toff – 10 segundos
- Tempo de contração - É a sustentação da estimulação. Normalmente vai de 0
a 30 seg. Duração: 10-15 contrações Duração: 20min

- Tempo de repouso - Quando não há contração efetiva. Normalmente vai de 0 Fitzgerald et al, 2003 Dadalto et al, 2013
a 30 seg. Subida e descida: 3 segundos
Ton – 15 segundos Subida e descida: 2-3 segundos
ON
Toff – 45 segundos Ton – 10 segundos
Pulso: 250μs Toff – 80 segundos
OFF

Duração: 15 contrações Duração: 10 repetiçoes

Robertson et al., (2009)
Fitzgerald et al. ,(2003)
Mintken et al, 2007 Stevens et al, 2004
Kim et al., (2012) Imagem: www.morphopedics.wikidot.com

Prática clínica Prática Clínica

Imagem: www.efdeportes.com Imagem: www.sogab.com.br

Imagem: Acervo pessoal

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Parâmetros – Prática Clínica Contraindicações

Frequência portadora: 2500 Hz - Lesões musculares, tendinosas e ligamentares (absoluta);

Frequência: 50 Burst/seg - Inflamações articulares em fase aguda;
Tempo ON: 10-15 seg
- Fraturas não consolidadas;
Tempo OFF: 50-120 seg
Rampa subida e descida: 2 seg - Espasticidade (exceto para a técnica de inibição funcional);
Contrações: 10-15 - Miopatias que impeçam a contração muscular fisiológica (desnervação, etc).
Intensidade: variável
- Implantes metálicos superficiais;
Sessões/semana: 3-5 vezes
- Marcapasso cardíaco; Robertson et al., (2009)
Fitzgerald et al. (2003) Fitzgerald et al. ,(2003)
Imagem: http://www.russiancurrent.blog.com Kim et al., (2012)
Kim et al., 2012 - TVP/tromboflebite
Mintken et al, 2007
Imagem: www.harmoniearomaterapia.com.br

PRINCÍPIOS DA
ELETROANALGESIA
Fibras A-delta (δ): pequeno diâmetro, mielinizadas.
Estímulos térmicos e mecânicos de alta intensidade

TENS Velocidade de condução: 5 a 30 m/s

Dor Aguda ou Rápida

ALEXANDRE CAVALLIERI GOMES Fibras Tipo C: pequeno diâmetro, não-mielinizadas.

ANGELICA ARAÚJO Estímulos mecânicos, térmicos e químicos (polimodais)
FÁBIO FEITOSA Velocidade de condução: 0,5 a 2 m/s
JULIO FERNANDES DE JESUS
Dor Crônica ou Lenta
ROBERTSON et al., 2009; BÉLANGER, 2012

TIPOS DE DOR: DOR

TIPOS DE DOR: DOR AGUDA LENTA OU CRÔNICA
OU RÁPIDA
Maior latência;
Breve latência
Associada com a liberação de mediadores químicos pelo
Alta intensidade
tecido lesionado;
Perfeita localização
Maior duração;
Duração relativamente curta
Difusa ou imprecisa;
Pequeno envolvimento emocional
Latejante ou em queimação;
Maior envolvimento emocional.
ROBERTSON et al., 2009; BÉLANGER, 2012
ROBERTSON et al., 2009; BÉLANGER, 2012

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TENS

Transcutaneous Principais Indicações:

Analgesia;
Electrical Relaxamento Muscular.

Efeitos Não-Analgésicos:
Nerve Efeito Antiemético;
Aumento de Fluxo Sangüíneo.
Stimulation

ROBERTSON et al., 2009; BÉLANGER, 2012

CARACTERÍSTICAS FÍSICAS
DAS CORRENTES MECANISMOS DE AÇÃO

Pulsada Bifásica Simétrica Retangular Teoria das Comportas (Melzack & Wall, 1965).
NÃO-POLARIZADA
Liberação de Peptídeos Opiáceos Endógenos.
Pulsada Bifásica Assimétrica Balanceada Retangular
Aumento de Fluxo Sangüíneo (Ex. Síndrome Miofascial).
NÃO-POLARIZADA

ROBERTSON et al., 2009; BÉLANGER, 2012 BÉLANGER, 2012

PEPTÍDEOS OPIÁCEOS AUMENTO DO FLUXO

SANGUÍNEO
Poderosos agentes analgésicos; Inibição das fibras simpáticas vasoconstritoras;

Atuam diretamente sobre sítios receptores específicos da Estimulação antidrômica das fibras A-delta e C;
membrana dos neurônios;
Mecanismo de bomba.
Liberados por alguns neurônios como neurotransmissores;
Localizados em várias estruturas do SNC.

WIKSTRÖM et al., 1999; ROBERTSON et al., 2006.

NOBACK, STROMINGER, DEMAREST, 1999; ROBERTSON et

al., 2006; BÉLANGER, 2012

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PARÂMETROS AJUSTÁVEIS NOS

EQUIPAMENTOS DE TENS
RESPOSTAS SÃO
T INDIVIDUAIS
A
M
P
I L
I
R T
U DOR
D
I= amplitude (mA) E MOTOR
SENSORIAL
T= tempo de duração do pulso (µs ou ms) DURAÇÃO DE PULSO

R= intervalo entre pulsos (ms) /

Freqüência (Hz ou pps)

Freqüência Duração do Amplitude INDICAÇÃO

(Hz) Pulso (T)
(useg)
TENS 80-250 Hz 100 ou menos Nível sensorial DOR AGUDA
convencional alto

TENS < 10 Hz 150-200 Nível motor DOR

MODALIDADES DE TENS acupuntura (1 a 4) CRÔNICA

Bursts 100 Hz, 200 Nível motor ESPASMOS

modulada MUSCULA-
em 2 Hz RES
Breve e Intensa 200 Hz 150-200 Nível motor NÃO
INDICADA
PARA
ESPORTES
ROBERTSON et al., 2009; BÉLANGER, 2012

INDICAÇÕES PARA DISPOSIÇÃO DOS

FISIOTERAPIA ESPORTIVA ELETRODOS
DORES CRÔNICAS (origem muscular ou tendínea): No local da dor
TENS Burst (aumento do fluxo sanguíneo) . Locais próximos da área da dor
DOR DECORRENTE DE TRAUMAS (até 48 horas): Tronco nervoso principal
TENS Convencional (evitar contrações musculares). Dermátomos ou Miótomos
AUXÍLIO NO PROCESSO DE CICATRIZAÇÃO Segmentos espinais relacionados com a dor
TENS Convencional

OWENS, ATKINSON, 1979; KAADA , 1982; KAADA B, OLSEN, EIELSEN, BÉLANGER, 2012
1984; KAADA, HELLE,1984; AUBIN, MARKS, 1995; WIKSTRÖM,
SVEDMAN, HENRY, TANWEER, 1999; LIEBANO E GOMES, 2009;
FACCI LM et al., 2011; BÉLANGER, 2012.

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EXEMPLO: COTOVELO CONTRA-INDICAÇÕES

Dores cuja causa é desconhecida

Útero e lombar de pacientes grávidas
Seio carotídeo
Marcapasso
Alteração de sensibilidade

xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx BÉLANGER, 2012

www.electrotherapy.com

APRESENTAÇÃO

Este material, relacionado à crioterapia, está totalmente

baseado no capítulo “Crioterapia: teoria e prática baseadas em
CRIOTERAPIA evidências”, de autoria de Christiane de Souza Guerino
Macedo e Rinaldo Roberto de Jesus Guirro.
ALEXANDRE CAVALLIERI GOMES Este capítulo é parte integrante do Ciclo 3 do PROFISIO
ANGELICA R. ARAÚJO Programa de Atualização em Fisioterapia Esportiva e
FÁBIO FEITOSA
traumato-ortopédica, de 2013.
JULIO FERNANDES DE JESUS

CRIOTERAPIA EFEITOS FISIOLÓGICOS

É a utilização de gelo, ou de outras modalidades de resfriamento, Redução:

com objetivos terapêuticos. da velocidade de condução nervosa;
Os efeitos esperados com a utilização da crioterapia são: da produção de mediadores de dor;
Analgesia (abaixo de 14,4ºC); da dor muscular tardia;
Controle do edema e processo inflamatório; do metabolismo e do fluxo sanguíneo;
Diminuição da taxa metabólica, do fluxo sanguíneo e da da lesão secundária por hipóxia, formação de edemas e
velocidade de condução nervosa; hemorragia;
Recuperação pós exercício.

PASTRE et al., 2009; BUSARELLO et al., 2011 PASTRE et al., 2009; BUSARELLO et al., 2011

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ATENÇÃO MÉTODOS DE
APLICAÇÃO
A crioterapia produz uma severa redução na condução nervosa após
20 minutos de aplicação. Sacos ou toalhas com gelo picado;
Isso faz com que haja um déficit no controle motor, tornando o Compressas de gel;
atleta mais susceptível a lesões articulares. Compressas químicas;
Imersão;
Massagem com gelo;
Spray químico, entre outros.

WANG et al., 2010. MACEDO e GUIRRO, 2013

SUGESTÃO DE CUIDADOS E
APLICAÇÃO CONTRAINDICAÇÕES
Pacotes de gelo: utilizar o conceito PRICE, com aplicação de gelo entre Ramos nervosos superficiais;
20 a 30 minutos, nas lesões traumáticas agudas. Repetir a cada 2 horas; Lesões abertas; Cuidados

Crioimersão: temperaturas da água de 10ºC a 15ºC, com imersão de 5 a Alterações de sensibilidade ou de cognição;
24 minutos. Este uso tem sido apontado como um bom método de Distúrbios vasoespásticos;
prevenção de dor tardia e de lesões após atividade esportiva, nos Doenças cardiovasculares;
membros inferiores. Contraindicações
Diabetes;
Criosparay: aplicar por poucos segundos, a uma distância de 10 cm ou
Doença reumatóide;
mais para evitar a necrose tecidual.
Hipersensibilidade ao frio

KNIGHT, 2000; BLEAKLEY, 2012; MACEDO e GUIRRO, 2013 KNIGHT, 2000; BLEAKLEY, 2012

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