Características Técnicas Do Ventilador e Modos Ventilatórios UTI NEOPED

29/08/2023
CARACTERÍSTICAS TÉCNICAS DO
VENTILADOR E MODOS VENTILATÓRIOS
Prof.: Diego Oliveira

Especialista em fisioterapia em UTI neonatal e pediátrica
Mestre em cuidados paliativos.
E-mail: oliveiras@Hotmail.com.br
Instagram: @oliverr.dih
CONTEÚDO PROGRAMÁTICO E CRONOGRAMA

SÁBADO DOMINGO
• Revisão da fisiologia respiratória e Insuficiência respiratória • Monitorização da mecânica respiratória
• Princípios da ventilação mecânica • Drive Pressure
• Características técnicas dos ventiladores Assincronia e Desmame

• Indicações e objetivos da VM
ALMOÇO ALMOÇO
Modos ventilatórios básicos Cuidados com a via aérea
Programação inicial Aerossolterapia
Repercussões cardiopulmonares da pressão positiva Exercício de fixação
1
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OBJETIVO
o Desenvolver domínio no manejo fisioterapêutico da
ventilação mecânica;
o Compreender e identificar a necessidade do suporte

ventilatório, à escolha do melhor modo ventilatório,
incluindo a monitorização adequada do paciente;
oIntervir em ajustes adequados para correção das

trocas gasosas.
FISIOLOGIA RESPIRATÓRIA APLICADA À VENTILAÇÃO MECÂNICA

-Revisão-
2
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O QUE É O SISTEMA RESPIRATÓRIO?
“É o conjunto dos órgãos

responsáveis, basicamente, pela
absorção do gás oxigênio do ar pelo
organismo e da eliminação do gás
carbônico retirado das células”.
Guyton e Hall, 2010.
FUNÇÕES DO SISTEMA RESPIRATÓRIO
Hematose
Endócrina
Reserva sanguínea
Defesa imunológica
Filtração de partículas estranhas
3
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ESTRUTURA DO SISTEMA RESPIRATÓRIO
Sobota, 2012.

VIAS AÉREAS SUPERIORES
1. NARIZ
2. CAVIDADE NASAL
3. FARINGE
-NASOFARINGE
-OROFARINGE
-LARINGOFARINGE
4. LARINGE
-EPIGLOTE
Sobota, 2012.
4
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VIAS AÉREAS INFERIORES
Sobota, 2012.

● VIAS AÉREAS INFERIORES Sistema muco ciliar
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UNIDADES RESPIRATÓRIAS
● VIAS AÉREAS INFERIORES
● VIAS AÉREAS INFERIORES
Guyton e Hall, 2010; Harryson, 2007.
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CANAIS INTERCOMUNICANTES
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-Revisão-APLICADA À VENTILAÇÃO MECÂNICA
DIFUSÃO
Processo que tende a igualar a diferença de concentração de uma substância, pela
migração de moléculas da área de maior concentração para a área de menor
concentração.
 Aréa da membrana alvéolo-capilar (50 a 100m²);
 Espessura da membrana 0,4 um;

LEI DE FICK
CO2 possui maior solubilidade;
Velocidade de troca
Diferença de pressão dos gases;
 CO2 difunde-se cerca de 20 X mais que o O2.

VENTILAÇÃO (V): PERFUSÃO (Q): DIFUSÃO

 Renovação de gás  Fluxo sanguíneo PULMONAR:
alveolar da circulação  É a passagem do ar
 Alteração: prejuízo no pulmonar alveolar através da
aporte de O2 e disponível para membrana alvéolo-
eliminação do CO2 a troca gasosa capilar
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RELAÇÃO V/Q
Shunt V/Q normal Espaço morto

RELAÇÃO V/Q
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PULMÃO
Sobota, 2012.
Sobota, 2012.
10
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ENVOLTÓRIO PULMONAR
 A pleura é uma dupla membrana serosa, brilhante e
escorregadia, que envolve o pulmão.
Sobota, 2012.

CONTROLE DA RESPIRAÇÃO
 Centro respiratório bulbar;
Centros de  Centro apnêustico;
controle central  Centro pneumotáxico.
Sensores Efetores
 Quimiorreceptores centrais;
 Quimiorreceptores périféricos.
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CONTROLE CENTRAL DA RESPIRAÇÃO
Fonte: Guyton, 2013.
CONTROLE CENTRAL DA RESPIRAÇÃO

Controle do equilíbrio ácido base: [H+]
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MÚSCULOS RESPIRATÓRIOS
Sobota, 2012.
Fisiologia respiratória West, 2010.
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CINÉTICA DA CAIXA TORÁCICA
Movimento no sentido súperolateral
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CINÉTICA DA CAIXA TORÁCICA

COMPLACÊNCIA DO SISTEMA RESPIRATÓRIO
Capacidade que um corpo apresenta para variar o seu volume (forma) quando submetido a
uma certa pressão (força).
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RESISTÊNCIA DO SISTEMA RESPIRATÓRIO
Impedância imposta pelo sistema respiratório à passagem do fluxo aéreo.
INTERAÇÃO MECÂNICA NOS MOVIMENTOS

RESPIRATÓRIOS
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PRESSÕES RESPIRATÓRIAS
MECÂNICA PULMONAR
Complacência pulmonar
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MECÂNICA PULMONAR
MECÂNICA PULMONAR
Complacência pulmonar
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MECÂNICA PULMONAR
Curvas de complacência pulmonar
VOLUMES E CAPACIDADES PULMONARES
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TIPOS DE INSUFICIÊNCIA
RESPIRATÓRIA AGUDA
Você conhece?
INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA AGUDA

“Inabilidade do Sistema Respiratório em manter a troca gasosa e

suprir as demandas metabólicas do organismo”.
O2
CO2
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A insuficiência respiratória aguda (IRpA) é definida como a incapacidade do sistema respiratório, desenvolvida
agudamente, em promover adequadamente as trocas gasosas, ou seja, promover oxigenação e eliminação de
gás carbônico.
GA:

ETIOLOGIA
Fonte: https://xlung.net/manual-de-vm/insuficiencia-respiratoria-aguda
“Rompimento” de algum
desses “elos” 42
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CLASSIFICAÇÃO
Acometimento das
estruturas 1) Pulmonar (Parênquima pulmonar, vias aéreas e circulação
do sistema respiratório pulmonar);
2) Extrapulmonar (SNC, neuromusculares, parede torácica e diafragma,
VAS e disfunção cardíaca).
Fisiopatológica
HIPOXÊMICA, TIPO I OU
ALVÉOLO-CAPILAR
HIPERCÁPNICA OU TIPO II
MISTA

IRpA
Hipoxêmica Hipercápnica
Tipo I Tipo II
PaO2 < 60 mmHg PaCo2 > 55 mmHg
Doença pulmonar Edema agudo Doença pulmonar Doença pulmonar Asma Doença
aguda pulmonar aguda crônica neuromuscular
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FALHA DO SISTEMA RESPIRATÓRIO: TROCA GASOSA OU

VENTILAÇÃO
Insuficiência da oxigenação tissular

Falência da homeostase do CO2
Uma das principais causas

de internação e
mortalidade nas UTIs.

TRATAMENTO
 Reverter e corrigir a hipóxia  MORTE
 Alívio do desconforto respiratório;

Tratamento de suporte
 Oferta de oxigênio adequada aos até que se resolva a
tecidos. causa
subjacente.
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ATUAÇÃO FISIOTERAPÊUTICA
Tratamento
◦ Correção da patologia de base
◦ Oxigenoterapia
◦ VNI
◦ AVM
INTUBAÇÃO + AVM
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PECULIARIDADES DOS
CIRCUITOS DE VENTILADORES
Facilitador: Diego Oliveira
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PASSO A PASSO – MONTAGEM DO VENTILADOR MECÂNICO
1 – Conectar as válvulas de saída de oxigênio e ar comprimido do ventilador

ao manômetro de pressão verde e amarelo da parede, respectivamente.
Regular a pressão entre

3- 4
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2 – Montar o circuito (kit de traqueia para respirador encontrado na CME)

(ramo inspiratório e expiratório, copo coletor, Y e sensor)
3 – Conectar a membrana expiratória ao ventilador
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4 – Conectar o sensor na pressão proximal, o sensor de fluxo e os ramos do

circuito na lateral do ventilador
VENTILADORES MICROPROCESSADOS
• Montagem mais simples;
• Não necessitam de válvulas exalatórias

com membrana e sensores de fluxo
externo.
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5 – Checar fonte de alimentação de energia, ligar o ventilador na tomada e

iniciar o aparelho.
6 - Testar e programar o ventilador.
29
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Sistema de umidificação
Crianças menores de 10kg - Aquoso Crianças maiores de 10kg – HME ou HMEF
Não utilizar filtro HMEF associado a umidificação aquosa.
Proteção da válvula exalatória e emissão de aerossol
Função:
- Barreira microbiana
- Não troca calor
- Não condensa
- Protege o sistema do ventilador
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VENTILAÇÃO MECÂNICAIA
RESÀICA RESÀICA
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VENTILAÇÃO MECÂNICA
“A ventilação mecânica substitui total ou parcialmente a ventilação espontânea e está

indicada na insuficiência respiratória aguda ou crônica agudizada.”
Diretrizes brasileiras de ventilação mecânica – 2013
É um método de suporte para o paciente durante uma enfermidade
aguda ou crônica, que visa manter as trocas gasosas, não
constituindo, nunca, uma terapia curativa.
Utilização de aparelhos que, intermitentemente, insuflam as

vias respiratórias com volumes de ar.
Gradiente de pressão entre as vias

aéreas superiores e o alvéolo.
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OBJETIVOS
Manutenção das Reduzir o

trocas gasosas trabalho
respiratório
Permitir
aplicação de
•Em situações agudas
•Correção da hipoxemia;
terapêuticas de alta demanda
•Acidose respiratória específicas metabólica;
associada à hipercapnia. •Diminuir o consumo de
oxigênio.
Fonte: III Consenso Brasileiro de Ventilação Mecânica. J Bras Pneumol. 2007
INDICAÇÕES
Reanimação devido a PCR;
Hipoventilação e apneia;
Insuficiência respiratória devido a
doença pulmonar intrínseca e hipoxemia; Incapaz de manter valores
normais
de O2 e CO2 sanguíneos.
Falência mecânica do aparelho respiratório;
Prevenção de complicações respiratórias;
Redução do trabalho muscular respiratório e
fadiga muscular.
66
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INDICAÇÕES
INDICAÇÕES
Parâmetros que podem indicar a necessidade de suporte

ventilatório na pediatria
Parâmetros Normalidade Considerar AVM
Freqüência respiratória Depende da idade > esperado
Dispneia Sem sinais de Presença de
esforço respiratório tiragens e BAN
PaCO2 (mmHg) 35-45 >50
PaO2 (mmHg) (FIO2 = 0,21) >75 <50
P(A-a)O2 (FIO2 = 1,0) 25-80 >350
PaO2/FIO2 >300 <200
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Princípios
FORÇAS QUE ATUAM NA RESPIRAÇÃO ESPONTÂNEA
Pressão
Pressão transpulmonar
Pressão pleural
alveolar • É a diferença de
•É a pressão
•É a pressão encontrada na pressão entre o
encontrada dentro cavidade pleural interior dos alvéolos
dos alvéolos e a superfície do
pulmão
ROCCO, 2009
Princípios
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CICLOS RESPIRATÓRIOS FISIOLÓGICOS
SISTEMA PACIENTE VENTILADOR
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O CICLO RESPIRATÓRIO DURANTE A

Princípios Fases do ciclo respiratório
Momento seguinte
Corresponde à fase ao dofechamento
ciclo em
Fase
que
da em
o que
válvula termina a realiza
ventilador
inspiratória eexpiração
abertura ae
daocorre
insuflação o pulmonar,
válvula disparo (abertura
expiratória, conforme
permitindo da
as
válvula a inspiratória)
propriedades
que elásticasdo
pressão doe ventilador,
resistivas
sistema 1 – Fase inspiratória
doiniciando
sistema nova
Transição
respiratório entrefase inspiratória.
a fase
respiratório.
equilibre-se inspiratória
com a
e a fase expiratória.
pressão expiratória final
determinada
Válvula inspiratória
no ventilador.
aberta.
2 – Ciclagem 4 – Disparo
3 – Fase expiratória
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Fases do ciclo respiratório
A MELHOR FORMA DE CLASSIFICAR OS MODOS BÁSICOS DE

VENTILAÇÃO MECÂNICA TEM POR BASE TRÊS FATORES:
1 - Como é iniciada cada respiração?
Tempo - Modo controlado.
Esforço inspiratório - Modo assistido, sincronizado.
2 - Como é o fluxo de gás controlado durante a entrega da respiração?
Pressão (ventilação controlada por pressão)
Volume (ventilação controlada por volume)
3 - Como é terminada a respiração?
Tempo decorrido (ciclado por tempo)
Termino do fluxo inspiratório (ciclada a fluxo)
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PARÂMETROS DE CONTROLE
 Volume Corrente (VT): mL ou L
 Fluxo (V): L/min
 PEEP: cmH2O
 FiO2: %
 FR: ipm ou rpm
 Pausa Inspiratória: s
 Pressão Limite: cmH2O
 Tempo Inspiratório: s
Tempo de apnéia: s
 Pausa Expiratória: s
Fração inspirada de oxigênio (FiO2 )
1. É a concentração inspirada de oxigênio fornecida pelo respirador;

2. Com estabilização do paciente, a FiO2 sempre que possível deve ser reduzida para
um valor menor que 30%, evitando a toxicidade pelo oxigênio.
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Frequência de ciclagem:
1. A frequência respiratória inicial costuma ser em torno de 8 - 14 (adultos),
criança de acordo com a faixa etária, devendo ser ajustada posteriormente em função
de dados gasométricos.
2. Deve-se evitar frequências muito altas, para impedir o aparecimento de
PEEP intrínseco e inversão da relação ins:ex.
Pressão Inspiratória:
1. No modo pressóricos manter níveis que proporcionem a manutenção do
volume minuto de 5 – 6 l/min.
2. Deve-se evitar pressões de pico elevadas pelo risco de barotrauma.
FR- Frequência respiratória
• Nº ciclos respiratórios (insp + exp) realizados

em 1 min
• Inicialmente: 8 a 12irpm
• Posteriormente: ajuste de acordo com PaCO2 e
pH desejáveis
• FR mto alta (↑20 irpm) → aprisionamento
aéreo (↓Te) → auto Peep → ↑Palveolar → alts.
hemodinâmicas
• FR mais baixas tendem a ser mais fisiológicas
e favorecem o desmame da VM
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Volume Corrente:
Dependera do conhecimento da doença de

base, podendo variar:
1. Pulmões previamente hígidos: 6 – 8 ml/kg

2. SDRA P: 4 – 6 ml/kg
Volumes correntes elevados aumentam as

pressões nas vias aéreas e podem causar
volutrauma.
VT- Volume corrente
• Volume de ar oferecido ao pcte durante a

inspiração
• Pode ser calculado através do peso do pcte: 6 a
8 ml/kg
• Ajustes subsequentes devem ser baseados na
PaCO2
• Volume minuto = FR x VT VT
50 + 0,91 * (Altura - 152,4 cm) HOMEM
45,5 + 0,91 * (Altura - 152,4 cm) MULHER
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Ti- Tempo inspiratório
• É o período de tempo que será enviada a pressão aos pulmões, portanto, o tempo necessário p/ que haja a insuflação de
ar às VA’s VT = Φ x Ti
• Deve ser ajustado conforme a idade: Neonato: 0,5s Pediatria: 0,8s a 1,0s Adulto: 1,0s a 1,2s
• Ti mto curto → hipoventilação → hipercapnia.
• Ti mto longo → hiperventilação → hipocapnia.
Te- Tempo expiratório

• É o tempo utilizado p/ realizar a saída do ar dos pulmões.
• Te= 60 / FR Ti
• Não é definido diretamente no aparelho
• Depende do ajuste do Ti (ou do φ) e da FR
• Te mto ↓→ esvaziamento pulmonar incompleto → aprisionamento
aéreo → autopeep → ↑ pressão alveolar → alterações
hemodinâmicas
I/E- Relação inspiratória e expiratória
• É consequência do ajuste do Ti e Te, sendo mais fisiológico 1:2, 1:3
• Fisiologicamente: inspiração<expiração
• Durante a VM, a I:E dependerá do VT, FR, φ insp e do Ti
• Pctes c/ obstrução do φ expiratório e hiperinsuflação: I:E < 1:3 → ↑ tempo de exalação
• Pctes hipoxêmicos: I:E próximas 1:1 → ↑tempo troca alveolocapilar → ↑ oxigenação
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Constante de tempo:
• Tempo necessário para a insuflação ou
desinsuflação dos pulmões.
• Relacionada a força opositora a
exalação, a resistência das vias aéreas.
CONSTANTE DE TEMPO DO SR
(VENTILATÓRIA)
Constante de tempo expiratório (RCexp) determina a velocidade de esvaziamento pulmonar.
IMPORTANTE PARA AJUSTE DO TEMPO

EXPIRATÓRIO e EVITAR AUTO-PEEP
1RCexp é exalado 63% do volume pulmonar

2RCexp é exalado 85%
3RCexp exala-se 95%
4RCexp exala-se 98%
5RCexp exala-se 99%
43
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CONSTANTE DE TEMPO DO
SR (ventilatória)
Esvaziamento mais longo
Pct X:
1000 Cest x Rwas/1000)
Cest= 40ml/cmH2o  0,04 L/cmH2o

Rwas= 10L/s
1CT = 0,4
CT = Resistência x Complacência 2CT=0,8
3CT=1,2 TEMPO EXPIRATÓRIO
CT = 0,04 X 10 4CT=1,6
CT = 0,4 1CT = 0,4 5CT=2,0 s
RCexp
Relação inspiração/ expiração (I/E):
1. A relação I/E usualmente estabelecida no RELAÇÃO (I) INSPIRAÇÃO/ (E) EXPIRAÇÃO
início da ventilação mecânica é maior que 1:2;

2. Em pacientes com obstrução do fluxo
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
expiratório e hiperinsuflação (ex. Asma), podem 4 segundos
ser recomendadas relações I/E maiores (1:3 ou Tempo Total /
Tempo do Ciclo
1:4) para aumentar o tempo expiratório e
reduzir a PEEP intrínseca.
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RELAÇÃO (I) INSPIRAÇÃO/ (E) EXPIRAÇÃO
JANELA DE TEMPO
1 3
1 seg 3 seg
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
4 segundos
Tempo Total / Tempo do Ciclo
Frequência
60 segundos = respiratória 15
RELAÇÃO (I) INSPIRAÇÃO/ (E) EXPIRAÇÃO
JANELA DE TEMPO
1 2
2 seg 4 seg
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
6 segundos
Tempo Total / Tempo do
Ciclo
Frequência
60 segundos = respiratória 10
90
45
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PEEP (pressão positiva expiratória final )
 Recrutamento alveolar;
 Diminui efeito shunt;
 PEEP = 5 cmHO2 – impede colabamento alveolar;
 PEEP > 8 cmHO2 – melhora oxigenação;
 PEEP > 12 cmHO2 – repercussões hemodinâmicas.
VARIÁVEIS DE AJUSTE PARA O VENTILADOR

Linha de base (PEEP ajustada)
 Manutenção da estabilidade alveolar
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PEEP
PEEP
V/Q
V/Q
PEEP
Aumento da PEEP melhora relação V/Q. Aumento
exagerado leva a aumento do “espaço morto”
V/Q Disponível em Google imagens
PEEP
Efeitos benéficos da PEEP: Efeitos indesejáveis da PEEP:
1. Evita o colapso alveolar; 1. Barotrauma (pneumotoráx);
2. Diminui shunt pulmonar e hipoxemia; 2. Fístula broncopleural (aumento);
3. Melhora a troca gasosa alvéolo-capilar; 3. Hipertensão intracraniana (HIC);
4. Melhora oferta de oxigênio para os tecidos ; 4. Rompimento de enfisema pulmonar;
5. Diminui a necessidade de ventilação com 5. Instabilidade Hemodinâmica.
altas FiO2;
6. Redução do trabalho respiratório.
47
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Pressões de vias aéreas:
1. As pressões de platô devem ser mantidas abaixo de
30 cmH2O, para reduzir a possibilidade de
hiperinsuflação alveolar, barotrauma e volutrauma.
2. As pressões de pico devem, preferencialmente, ser
mantidas abaixo de 35 cmH2O.
Fluxos inspiratório:
1. Fluxo inspiratório é a velocidade com que a mistura gasosa é administrada pelo

ventilador durante a inspiração - VCV;
2. Influi nas propriedades mecânicas do sistema respiratório (pico pressórico, resistência
das vias aéreas e trabalho respiratório);
3. Estas influências variam conforme o ciclo seja controlado ou assistido.
48
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Fluxo
• Velocidade com q o gás é administrado pelo ventilador durante a inspiração.
• Na modalidade controlada, determinará:
a) Como a pressão atingirá as VA’s

Baixo Φ → elevação gradual das pressões alveolares → ↓Pinsp nas VA’s , sendo mais fisiológico
Altos Φ → eleva a pressão alveolar rapidamente → ↑Pinsp nas VA’s → Lesa mais os pulmões, porém pode ser eficaz p/ reduzir a hipoxemia
Fluxo
b) A velocidade com que o VT será ofertado

↑φ →↓Ti → ↓I:E
↓φ →↑Ti →↑I:E
40 a 60 l/min é, em geral, suficiente, mantendo-se a Pinsp<40 cmH2O.

Nas modalidades assistidas deve-se considerar também a demanda ventilatória do paciente
Φ insuficiente → desconforto e ↑ trabalho respiratório ao pcte Nesse caso o φ necessitará ser maior, ≈ 60 e 90 l/min Fluxo (cont ...)
Pinsp - Pressão inspiratória
• Pressão utilizada p/ enviar o gás p/ dentro dos
pulmões
• Utilizada p/ expandir /reexpandir os pulmões
• Relacionada com o VT e deve estar preferencialmente
↓40 cmH2O
• Pinsp muito baixa → hipoventilação
• Pinsp muito alta → hiperventilação → barotrauma e
volutrauma
• Dças que cursam c/ ↑ complacência podem aceitar
níveis de Pinsp mais elevados (ex: obesos, distensão
abdominal, ...)
P
• Asma/DPOC/hipersecreção no TOT podem aumentar
a Pinsp devido ao ↑ Raw VA’s
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Rise Time
Sensibilidade:
1. Nos modos assistidos, o paciente deve iniciar um esforço inspiratório inicial para que o
ventilador dispare o ciclo programado;
2. A sensibilidade é considerada como o nível de esforço necessário do paciente para

deflagrar uma nova inspiração assistida pelo ventilador;
3. A sensibilidade inicialmente definida costuma ser de 2 cmH2O (varia: 0,5 a 4 cmH2O);
50
29/08/2023
Sensibilidade:
Disparo = ‘’trigger’’  percepção do esforço inspiratório para iniciar o ciclo ventilatório
 1- Ajuste de sensibilidade: pressão ou fluxo (ciclos assistidos/espontâneos)

Valor de pressão negativa pré-determinada abaixo da linha de base
Ou
Roubo de fluxo de ar da válvula expiratória
 2- Quando insensível considera-se disparo pelo ventilador (ciclo controlado)  Ajuste de tempo
3- Eletrodos para esforço diafragmático em modos ventilatórios avançados

(NEURAL E ATV ELÉTRICA DO DIAFRAGMA)
DISPAROS
JANELA DE TEMPO
DISPARO POR FLUXO
Detecção
do
Fluxo esforço
Sensibilidade
90
60
Fluxo (L/min)
30
-30
-60
DISPARO POR PRESSÃO
Pressão
50 Sensibilidade DISPARO POR TEMPO

Pressão (cmH O)
40
2
30 Detecção
do
20 esforço
10
-10
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CICLAGEM
A) Ciclagem a tempo
- tempo prefixado
- limitados a pressão
- PCV
- Pediatria
B) Ciclagem a volume
- volume pré-fixado
- pressão variável
- volume compressivo
C) Ciclagem a pressão
- pressão predeterminada
- volume corrente variável
- Bird Mark 7
D) Ciclagem a fluxo
- fluxo inspiratório cai abaixo de níveis críticos
- PSV
- Ventiladores microprocessdos
- Confortável
CICLAGEM A FLUXO
PICO DE FLUXO INSP
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CLASSIFICAÇÃO DOS MODOS VENTILATÓRIOS DE ACORDO COM OS TIPOS DE

DISPARO 03 MODALIDADES
• Controlados: iniciados, controlados e finalizados pelo ventilador.

Disparo a T  sensibilidade é desligada
Ciclagem  T ou V ou P
• Assistidos/controlados: iniciados pelo paciente, controlados e finalizados pelo ventilador.

Disparo misto T + P ou F
Ciclagem  T ou V ou P
• Espontâneos: iniciados pelo paciente que pode respirar

espontaneamente ligado ao ventilador.
PSV ( ofertando P na fase inspiratória)  DISPARO: P ou F
OBS: CPAP  NÃO TEM DISPARO ( mantendo um fluxo contínuo),
CLASSIFICAÇÃO DO CICLO VENTILATÓRIO
CONTROLADO;
ASSISTIDO;
ESPONTÂNEO.
DEFLEXÃO NEGATIVA
106
53
29/08/2023
CLASSIFICAÇÃO DOS MODOS VENTILATÓRIOS
TIPOS DE DISPARO – 03 MODALIDADES
Em resumo...
DISPARO
TEMPO FLUXO PRESSÃO

• Modo: A/C • Modo: A/C ou PSV • Modo: A/C ou PSV
• Ciclo: controlado • Ciclo: assistido ou • Ciclo: assistido ou
espontâneo (atv. diaf.) espontâneo (atv. diaf.)
• Parâmetro: FR • Parâmetro: Sens Fluxo • Parâmetro: Sens Pressão
CICLAGEM
TEMPO
FLUXO VOLUME
• Modo: A/C -PCV
• Ciclo: A ou C • Modo: PSV • Modo: A/C-VCV
• Parâmetro: TI • Ciclo: espontâneo • Ciclo: A ou C
• Parâmetro: Sens Exp • Parâmetro: VC
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29/08/2023
Disparo Disparo
• Janela de tempo (Ajuste da FR)
Fase expiratória • Deflexão de pressão
• PEEP • Elevação da linha de fluxo
• Edi (neural)
Fases do
Fase
expiratória ciclo Fase
inspiratória
ventilatório
Fase Inspiratória
Ciclagem • Fluxo inspiratório
• Volume Corrente • Pressão inspiratória
• Tempo inspiratório • Rise time
• Sensibilidade expiratória (%fluxo
inspiratório)
Ciclagem
Limite
• Fluxo inspiratório
• Pressão inspiratória
PCV VCV PSV

Disparo
Ciclagem
Controle/limite
Pressão
Volume
Fluxo
Parâmetros ajustáveis
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29/08/2023
PARÂMETROS VENTILATÓRIOS
Tempo inspiratório Assincronia Pressões
Lactente: 0,55 – 0,65 segundos Corrigida IPAP: < 30 cmH2O
Escolar: 0,60 - 0,75 segundos EPAP: 5 – 8 cmH2O
Adolescente: 0,85 – 1,0 segundos
Parâmetros ventilatórios
FiO2
• Menor FiO2 para SpO2 92-95%
Frequência respiratória
• De acordo com a faixa etária
Volume corrente
• 4-6 ml/kg ou 6-8ml/kg
Fluxo
• 6 a 8 L/min ou >10 a 12
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29/08/2023
INTERAÇÃO CARDIOPULMONAR COM

A VENTILAÇÃO MECÂNICA
INTERAÇÃO CARDIOPULMONAR COM A VENTILAÇÃO MECÂNICA

NO DÉBITO CARDÍACO
PEEP VERSUS HEMODINÂMICA
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29/08/2023
INTERAÇÃO CARDIOPULMONAR COM A VENTILAÇÃO MECÂNICA

NO DÉBITO CARDÍACO
PEEP VERSUS HEMODINÂMICA
INTERAÇÃO CARDIOPULMONAR COM A VENTILAÇÃO MECÂNICA NA LESÃO

PULMONAR INDUZIDA PELA VENTILAÇÃO MECÂNICA
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29/08/2023
MODALIDADES VENTILATÓRIAS
MODALIDADES
1. Controlado
Modo em que o paciente não tem autonomia ventilatória alguma.
2. Assistido
Modo em que o paciente não tem autonomia ventilatória, porém é capaz de
disparar o ventilador mecânico.
3. Espontâneo
Modo em que o paciente tem autonomia ventilatória, mas ainda pode
receber um suporte pressórico, mesmo que seja mínimo.
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29/08/2023
MODOS VENTILATÓRIOS CONVENCIONAIS

TCPL IMV/SMIV
Tipos de suporte ventilatório
Controlado
PCV
Ventilação mecânica Modos convencionais
Assistido-
invasiva Modo Pressórico controlado
PSV Espontâneo
Modo VCV Controlado

volumétrico
TCPL: Ventilação ciclada a tempo e controlada a pressão

IMV: Ventilação mecânica intermitente
PCV: Ventilação controlada a pressão
PSV: Ventilação com pressão de suporte
SIMV: Ventilação mecânica intermitente sincronizada
Ventilação controlada ou assisto-controlada a volume ( VCV)
1. Oferece VC até atingir o volume pré estabelecido;

2. VOLUME CORRENTE fixo;
3. PRESSÃO variável;
4. Volume de ar é cessado assim que o fluxômetro
interno do aparelho detecta quando o volume pré-
estabelecido foi alcançado.;
5. Ela será assistida em resposta ao esforço do paciente
ou controlada caso o paciente não apresente nenhum
esforço respiratório.
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29/08/2023
Ventilação controlada ou assisto-controlada a volume ( VCV)
Vantagens:
Controle do volume corrente;
Desvantagem:
Assincronia entre paciente/ventilador com ventilação ativa;
Ausência de controle sobre as pressões inspiratórias.
Ventilação com pressão controlada (PCV)
1. PRESSÃO fixa;
2. VOLUME CORRENTE variável;
3. Quando a pressão atinge um valor pré-fixado,
interrompe-se a inspiração, independentemente
do tempo inspiratório e do volume de ar enviado
para os pulmões.
4. Volume corrente deve ser monitorizado de
forma continua.
61
29/08/2023
Modalidad
es
Ventilação com pressão controlada (PCV)
Vantagens:
Limita a pressão aplicada aos alvéolos ;
Fluxo variável – melhor sincronismo;
Gera um maior recrutamento alveolar.
Desvantagens:
Volume corrente não é garantido (hipoventilação).
Ventilação com suporte pressórico (PSV)
1. Nível de pressão pré-estabelecida é enviado ao

paciente assim que o ventilador reconhece o
inicio da inspiração espontânea;
2. A frequência e o tempo da inspiração são
determinados pelo paciente;
3. Proporciona boa adaptação do paciente, o qual
através do seu próprio esforço, controla o início
do ciclo, volume corrente, a frequência
respiratória, o fluxo inspiratório e relação I/E.
62
29/08/2023
4. O volume corrente dependerá da “pressão de suporte” predeterminada;

5. Pressão suporte dependera de resistência e complacência do sistema
respiratório;
6. Modo totalmente assistido:
Pode haver o risco de apnéia caso o estímulo respiratório cesse
Necessidade de monitorização e ajuste de alarmes de maneira a prevenir a
hipoventilação;
***Costuma ser usado no período pré-desmame, onde se reduz a PS gradualmente.
Vantagens:
1. Auxilia no desmame do ventilador;
2. Melhor sincronismo em pacientes ventilando ativamente.
Desvantagens:
1. Volume corrente não é garantido;
2. Requer atividade respiratória do paciente.
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29/08/2023
Ventilação ciclado a tempo e limitado a

pressão com fluxo contínuo - TCPL
1. Atende as modalidades A/C e SIMV

para pacientes neonatais
2. A inspiração e expiração ocorrem após
um período de tempo pré determinado.
3. O nível de pressão é pré-determinado.
Ventilação mandatória intermitente sincronizada (SIMV)
1. Combina modos A/C com períodos de

ventilação espontânea;
2. Permite ao paciente que ventile em ciclos
espontâneos intercalado com ciclos de
ventilação mandatória, estes últimos,
normalmente em frequências mais baixas e
que funcionam como suporte parcial ao
volume minuto total do paciente;
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29/08/2023
Ventilação mandatória intermitente sincronizada (SIMV)
Vantagens em neonatologia:
1. Melhor sincronismo paciente-ventilador
neonatal;
2. Menor necessidade de sedação;
3. Menor índice de alcalose respiratória;
4. Manutenção da resistência muscular
possibilitada pela respiração
espontânea.
Desvantagens:
1. Não garante o sincronismo
Pode ser ofertado com associação a
2. Ciclos mandatórios podem ocorrer na
modalidade CPAP ou PSV
fase expiratória
COMPLICAÇÕES DA VENTILAÇÃO MECÂNICA

Associadas a intubação endotraqueal:
- Lesões das cordas vocais (disfonia, afonia).

- Traqueomalácia.
- Edema subglótico.
- Estenose subglótica.
- Hiper-reatividade das vias aéreas.
- Deformidades no palato.
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29/08/2023
COMPLICAÇÕES DA VENTILAÇÃO MECÂNICA

Associadas a ventilação mecânica:
- Pneumotórax, pneumomediastino, pneumopericárdio,

pneumoperitônio, enfisema intersticial pulmonar, enfisema
subcutâneo.
- Pneumonia associada a ventilação mecânica.
- Displasia broncopulmonar.
- Hiper-reatividade brônquica.
- Hipertensão pulmonar.
- Diminuição do débito cardíaco.
- Alterações na pressão de perfusão cerebral.
ESTRATÉGIAS DE CORREÇÃO DE DISTÚRBIOS

RESPIRATÓRIOS
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29/08/2023
ESTRATÉGIAS DE CORREÇÃO DE ACIDOSE RESPIRATÓRIA

Otimizar VCe Evitar
• Aumentar VC • Aumentar tempo
• Aumentar expiratório com inversão
pressão de pico
da R I:E
Suporte
Estratégia Estrátegia Estratégia
ventilatório
• VNI – binível Otimizar VM

• VMI • Aumentar FCL
• Considerar: Nível de
sedação e BNM
• Atenção a Tinsp e a
R I:E
Considerar intervenções medicamentosas e físicas para reverter broncoespasmo e obstrução de VA quando indicado.
ESTRATÉGIAS DE CORREÇÃO DE HIPOXEMIA

Oxigenoterapia VMI
• Baixo fluxo – CNO2 • Instituir de PEEP ideal
• Instituir VC ideal
• Alto fluxo – MNR ou SV • Instituir estratégia protetora
• CNAF • Ajuste da FiO2
• Protocolo de Prono • Recrutamento alveolar
consciente • Protocolo de PRONO
Suporte
Estratégia Estrátegia Estratégia
ventilatório
• Oxigenoterapia
• VNI – CPAP ou VNI
binível • Instituir PEEP ideal
• VMI • Instituir VC ideal
• Ajuste da FiO2
Considerar intervenções medicamentosas e físicas para reverter broncoespasmo e obstrução de VA quando indicado.
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29/08/2023
SIMULADOR DE VENTILAÇÃO MECÂNICA
https://sdvm.ufsc.br/#/sdvm/free
MONITORIZAÇÃO DA MECÂNICA Facilitador: Diego Oliveira
RESPIRATÓRIA
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29/08/2023
EQUAÇÃO DO MOVIMENTO DE GÁS

Pressão nas VA = Componentes elásticos +
Componentes resistivos
Pressão nas VA = (V/C) + (FxR)
PRESSÃO ALVEOLAR (PALV)

VCV:
Pressão alveolar = V/C
PCV:
Pressão alveolar = ΔP x (1 – e-t/ţ)
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29/08/2023
PRESSÃO MÉDIA DE PRESSÃO

VIAS AÉREAS
NA VIA AÉREA (PAW)
Pressão medida de forma

proximal à válvula exalatória
(fase inspiratória) e de forma
distal à válvula inspiratória
(fase expiratória)
PRESSÃO DE PLATÔ (PPLAT)

Pva proximal > Palv
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29/08/2023
PRESSÃO DE PLATÔ (PPLAT)

Método alternativo usando a constante de tempo expiratória
MENSURAÇÃO DA MECÂNICA RESPIRATÓRIA
Requisitos para medir a pressão de platô:

Cst= Vc / Pplat - PEEP
1. Ausência de esforço muscular respiratório;
2. Tempo de pausa de pelo menos 2 a 3 Cdin= Vc / Ppico - PEEP
segundos;
3. Ausência de vazamentos tanto na via aérea Rwa= Ppico – Pplat/ Fluxo
artificial.
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29/08/2023
MENSURAÇÃO DA MECÂNICA RESPIRATÓRIA
• Modo VCV
• VC: 6 mlKg
• Pico de fluxo (PF) = 60 Lpm (1L/s) ou 30 Lpm Cst= Vc / Pplat - PEEP
(0,5L/s)
• Onda de fluxo quadrada Cdin= Vc / Ppico - PEEP
• Pausa Ins ( 2 – 3 s)
• Paciente s/ ativ. Muscul (BNM)
Rwa= Ppico – Pplat/ Fluxo
Reprodutibilidade
Anotar: Ppico, Pplatô, PEEP e auto-PEEP.
PRESSÃO DE PAUSA
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29/08/2023
AUTO-PEEP
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29/08/2023
AUTO PEEP
Pressão alveolar ao final exp. superior à Pva, devido a um

esvaziamento incompleto do sistema respiratório
• Recomendações:
Identificação: curva fluxo x tempo
Medida: pausa ao final da expiração
AUTO PEEP
Avaliação e ajuste!
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29/08/2023
A auto-PEEP, medida pela pausa exp.
AUTO-PEEP
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29/08/2023
AUTO-PEEP
Aumento do trabalho respiratório;

Diminuição da eficiência muscular respiratória;
Diafragma achatado;
Comprometimento hemodinâmico.
Mechanical Ventilation: State of the Art, 2017
VENTILAÇÃO MECÂNICA - AUTO PEEP
PAUSA EXPIRATÓRIA 80% da Auto-PEEP (Monitorização da mecânica expiratória e

Vte).
Ventilação por pressão de suporte (PSV);
Valor de PS X Auto-Peep (hiperinsuflação e esforços musculares com assincronia ventilatória);
Ajustar sensibilidade expiratória ou % ciclagem em níveis mais elevados (40 – 60%);
Aceleração do fluxo inspiratório (rise time), em valores maior para menor Tins.
Diminuir tempo inspiratório e VC
I:E em valores < 1:3 (TE maior)

Ti: 0,8
Diretrizes Brasileiras de Ventilação Mecânica, 2013
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29/08/2023
LOOPS: PRESSÃO X VOLUME
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29/08/2023
Fluxo inadequado
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29/08/2023
Alargamento da curva
• Apresenta obstrução de VA.

• Aprisionamento de ar
LOOPS: FLUXO X VOLUME
79
29/08/2023
Na doença obstrutiva
• Diminuição no pico do
fluxo expiratório
• Padrão escavado
80
29/08/2023
PRESSÃO DE OCLUSÃO DAS VIAS AÉREAS (PO1)

MONITORIZAÇÃO DA CONTRAÇÃO DIAFRAGMÁTICA
A resposta rápida do centro respiratório aos motoneurônios periféricos é de grande

importância para evitar a fadiga muscular.
Esse estímulo neural pode ser medido pela oclusão das vias aéreas nos primeiros 100
milissegundos da inspiração (P01).
Valores: < 2 cmH2O = Normal  1.6-3.5
< 1.6 superassistência ou overassistance (Em PSV: EI, IRRS<37, FR <12)
> 3.5 subassistência)
Valores: > 15 cmH2O = Grande estimulo respiratório central e traduz fadiga muscular.
Redução da PS, aumenta a P01
Miotrauma e P-SILI: super e subassistência
(NEMER; BARBAS 2011)
SUBASSISTÊNCIA X SUPERASSISTÊNCIA E P0.1
Ajuste dos níveis de pressão de suporte  com valores <

1.6 indicando superassistência e > 3.5 subassistência
81
29/08/2023
STRESS INDEX (SI) – CURVA PRESSÃO TEMPO
STRESS INDEX (SI)
82
29/08/2023
STRESS INDEX (SI)

Paciente com SDRA
ÍNDICE DE PRESSÃO MUSCULAR (PMI)

• Avalia o adequado valor da pressão de
suporte e drive pressure em PSV.
• Realizado em Ventiladores que
permitem pausa inspiratória no modo
PSV
• Fórmula: Pressão de platô -

pressão de pico
• Valores de referência:
 Adequado 2 e 6 cmH20
 <2 suporte excessivo;
 >6 subassistência).
83
29/08/2023
A PRESSÃO DE DISTENSÃO – DRIVING PRESSURE
Diferença entre a pressão alveolar ao final da inspiração e a PEEP
ΔP= VC/Cst ou P. de pausa – PEEP
Recomendações:
- Monitorizar: SARA
- Manter < 15 cmH2O
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29/08/2023
DRIVING PRESSURE (DP)
DRIVE PRESSURE
O Driving Pressure mostrou-se como um preditor de sobrevida dos

pacientes (RR 1.41; 95% - IC 1.31 a 1.51, p<0.001).
Assim o estudo também demonstrou algo interessante que é a função

da PEEP.
85
29/08/2023
DRIVE PRESSURE
Ao olharmos o quadro ao lado
notamos três situações:
Situação A: Notamos que mesmo ao

mantermos a PEEP em níveis iguais
inalterados, mas ocorrendo aumento
do Platô, assim o Driving
Pressure aumentou e vemos um
aumento da mortalidade na mesma
proporção.
DRIVE PRESSURE
Situação B: Notamos que quando

aumentamos a PEEP e o platô aumenta
na mesma proporção, mas mantendo o
Driving Pressure inalterado, a
mortalidade não se altera no
contexto.
86
29/08/2023
DRIVE PRESSURE
Situação C: Está situação mostra o efeito

protetor da PEEP, onde quando ocorria
seu aumento a pressão de platô caia,
assim diminuindo o Driving Pressure e
diminuindo a mortalidade na mesma
proporção, possivelmente ocorrendo por
uma melhora da complacência durante o
aumento da PEEP nestes pacientes.
DRIVE PRESSURE
Os valores de Driving Pressure
maiores de 15 cmH20 estão
relacionada com maiores
mortalidades, sendo valores
inferiores com taxas melhores de
sobrevida, sendo o corte ideal
de 13 cmH20.
87
29/08/2023
ASSINCRONIA PACIENTE
VENTILADOR
DEFINIÇÃO
É um desacoplamento entre o paciente, em relação a demandas de
tempo, fluxo, volume e/ou pressão de seu sistema respiratório, e
o ventilador, que as oferta durante a ventilação mecânica (VM). É um
fenômeno comum, com taxas de incidência entre 10% e 85%.
Holanda, Marcelo Alcantara, et al. "Patient-ventilator asynchrony." Jornal Brasileiro de Pneumologia 44.4 (2018): 321-333.
88
29/08/2023
RISCOS DA ASSINCRONIA
● P-SILI (Patient self-inflicted lung injury);
● LESÃO PULMONAR ASSOCIADA À VENTILAÇÃO MECÂNICA (LPAV)= lesão induzida em pulmão previamente
anormal;
● LESÃO PULMONAR INDUZIDA PELA VENTILAÇÃO MECÂNICA (LPIV)= lesão induzida em pulmão
previamente normal;
● Aumento do tempo de AVM e internamento hospitalar;
● Aumento da taxa de morbidade e mortalidade.
FATORES RELACIONADOS À OCORRÊNCIA

DAS ASSINCRONIAS
1. Indicação da VM
2. Gravidade da insuficiência respiratória
3. Modos ventilatórios
4. Ajustes dos parâmetros
5. Nível de sedação
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29/08/2023
FATORES RELACIONADOS À DETECÇÃO

DAS ASSINCRONIAS:
1. Tempo de observação
2. Duração dos períodos de observação
3. Momento da VM em que a observação é feita (por exemplo, primeiros
dias e
4. fase de desmame)
5. Método de detecção (por exemplo, avaliação clínica, monitorização das
6. curvas, balão esofágico e detecção da atividade elétrica do diafragma)
7. Definição de assincrônia e de sua significância
SINCRONIA
90
29/08/2023
ASSINCRONIAS
Assincronia
Disparo Ciclagem Fluxo
Ineficaz Duplo Disparo Auto Prematura Tardia Insuficiente Excessivo

disparo reverso disparo
ASSINCRONIA DISPARO INEFICAZ

Fatores determinantes: Estratégia de correção
Análise gráfica
Ventilador:
Ventilador:
1. Mal ajuste ou problemas no
mecanismo de sensibilidade. 1. Ajuste/correção de problemas da
sensibilidade (fluxo mais sensível que
2. Tempo inspiratório prolongado. pressão).
Paciente: 2. Reduzir tempo inspiratório por ajustes

em cada modo (VCV, PCV e PSV).
1. Fraqueza muscular respiratória.
Paciente:
2. Depressão do comando neural.
1. Reduzir ou suspender drogas
3. Hiperinsuflação dinâmica (auto- depressoras do comando neural,
PEEP). sedação ou BNM.
2. Minimizar a hiperinsuflação e titular
PEEP externa (valores inferiores a auto-
PEEP), reduzir níveis de PS (modo PSV).
91
29/08/2023
ASSINCRONIA DISPARO INEFICAZ
ASSINCRONIA DISPARO DUPLO DISPARO
Análise gráfica Fatores determinantes: Estratégia de correção

Ventilador: 1. Aumentar o tempo
inspiratório (VCV ou PCV) ou
1. Tempo inspiratório muito reduzir o limiar de
curto em relação ao percentual de fluxo para
tempo neural. ciclagem (PSV).
2. Volume corrente baixo 2. Sedação profunda e/ou
em modo VCV. BNM na fase precoce de
SDRA grave.
3. Modos com possibilidade de
variação do volume
corrente, como PCV.
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29/08/2023
ASSINCRONIA DISPARO REVERSO

1. Esforço muscular 1. Reduzir sedação,
decorrente de insuflação BNM na fase
mecânica. precoce de SDRA
grave.
ASSINCRONIA DISPARO DUPLO DISPARO

E DISPARO REVERSO
93
29/08/2023
ASSINCRONIA AUTO-DISPARO

Ventilador: Ventilador:
1. Sensibilidade “excessiva”.
1. Otimização do ajuste de
2. Vazamento no sistema. sensibilidade.
3. Condensado no circuito do 2. Correção de vazamentos.
ventilador Remoção de
condensados. 3. Remoção de condensados.
Paciente:
Paciente:
1. Transmissão de oscilações
de pressão e/ou fluxo por 1. Otimização do ajuste de
batimentos cardíacos. sensibilidade.
ASSINCRONIA AUTO-DISPARO
94
29/08/2023
ASSINCRONIA CICLAGEM PREMATURA

1. Tempo inspiratório muito 1. Em VCV, diminuir o fluxo
curto em relação ao do inspiratório e/ou aumentar o
paciente. volume corrente.
2. Em PCV, aumentar o tempo
Paciente: inspiratório.
1. Mecânica respiratória de Paciente:
padrão restritivo no
modo PSV, como na 1. Em PSV, reduzir o percentual
fibrose pulmonar. do critério de ciclagem e/ou
aumentar a PS.
ASSINCRONIA CICLAGEM PREMATURA
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29/08/2023
ASSINCRONIA CICLAGEM TARDIA

1. Tempo inspiratório muito 1. Em VCV, aumentar o fluxo
longo em relação ao do inspiratório.
paciente. 2. Em PCV, reduzir o tempo
inspiratório.
Paciente
Paciente:
Mecânica respiratória
obstrutiva no modo PSV, 1. Em PSV, aumentar o percentual
como na DPOC. do critério de ciclagem e/ou
reduzir a PS e/ou reduzir o
tempo de subida (rise time).
ASSINCRONIA FLUXO INSUFICIENTE

1. Em VCV, ajuste de fluxo
muito baixo. 1. Em VCV, aumentar o fluxo
inspiratório ou mudar para
2. Em PCV e PSV, pressão PCV e PSV (fluxo livre).
aplicada muito baixa,
tempo de subida longo. Paciente:
Paciente: 1. Reduzir estímulo do
comando neural e
1. Excesso de demanda demanda metabólica:
ventilatória, comando controlar febre, dor,
neural elevado. acidose metabólica e
ansiedade.
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29/08/2023
ASSINCRONIA FLUXO INSUFICIENTE
ASSINCRONIA FLUXO EXCESSIVO

Ventilador: 1. Em VCV, reduzir o
1. Em VCV, ajuste de fluxo fluxo inspiratório.
muito alto. 2. Em PCV e PSV,
2. Em PCV e PSV, pressão reduzir a pressão
aplicada muito alta, aplicada, reduzir o
tempo de subida muito tempo de subida
alta, tempo de subida (rise time).
muito curta (overshoot).
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29/08/2023
ASSINCRONIA FLUXO EXCESSIVO
CUIDADOS A COM VIA

AÉREA ARTIFICIAL
98
29/08/2023
VIA AÉREA ARTIFICIAL

O que é uma via aérea artificial ?
Tubo que Evitar
Inserção por via permita a complicações
nasal, oral ou passagem dos relacionadas a
transtraqueal gases respiração.
respiratórios
 COMPLICAÇÕES: Agudas (situação emergencial) ou Crônica.
TIPOS DE VIAS AÉREAS ARTIFICIAIS:

TUBOS ENDOTRAQUEAIS
Cloreto de polivinil, náilon ou silicone (permanência maior)
 MATERIAL
Tubos de borracha (anestesia-reutilizável);
Sexo;
 TAMANHOS Idade;
Tamanho;
Particularidades do paciente.
99
29/08/2023

TUBOS ENDOTRAQUEAIS
 COMPONENTES do TUDO ENDOTRAQUEAL Balonete piloto
com válvula
unidirecional
Balonete
(Cuff)
Marcador em
Cm
Corpo do tubo
Diâmetro interno
Adaptador universal (15 mm)
em mm
100
29/08/2023

TUBOS ENDOTRAQUEAIS
 Administração de medicamentos sem a interrupção da VM;
 Entrada lateral adicional para aspiração subglótica  Qual a importância ?
TUBO ENDOTRAQUEAL DUPLO

COMBITUBE
101
29/08/2023
MÁSCARA LARÍNGEA
Tubo flexível com uma máscara inflável na sua porção distal;
Fácil inserção;
Quando utilizada ?
102
29/08/2023

CÂNULA DE TRAQUEOSTOMIA
Necessita de intervenção cirúrgica;
Obstrução de VA
INDICAÇÕES Inabilidade do
paciente de garantir
limpeza ou
proteção de vias
aéreas
Facilitar desmame.
Suporte ventilatório prolongado.
TQT
Transitória
Permanente
COMPONENTES; Placa externa
Adaptador universal (15 mm)
Corpo do tubo
Balonete piloto
com válvula
unidirecional
Balonete
(Cuff)
103
29/08/2023
Metálica e plástica
(com e sem balonete).
TIPOS
Fenestrada (Shiley)
TAMANHOS (2,5 mm – 10 mm)
REGULÁVEL
104
29/08/2023
TOT E TQT DE ASPIRAÇÃO SUB-GLÓTICA - SUPRACUFF
105
29/08/2023
VÁLVULA DE FONAÇÃO
106
29/08/2023
FIXAÇÃO E POSICIONAMENTO DA VAA

Movimento do tubo é considerado a maior causa de
trauma da via aérea;
Flexão  Move a ponta distal do tubo em direção a carina.
Extensão  Move o tubo em direção à glote.
Fixação de maneira inadequada  Extubação não
planejada.
POSICIONAMENTO E FIXAÇÃO (TUBO

ENDOTRAQUEAL)
 Altura do tubo  Numeração deve estar entre os dentes (centrado na órbita oral);
H  22 – 24cm
M  21 – 22cm.
 Tubo deve ficar 3 a 4 CM ACIMA DA CARINA (Segunda costela anteriormente);
 Radiografia de tórax Toma-se como referência o segundo espaço intercostal

posterior ou o ângulo de Louis.
AUSCULTA SIMÉTRICA
107
29/08/2023
108
29/08/2023
POSICIONAMENTO E FIXAÇÃO (TUBO

ENDOTRAQUEAL)
Fita adesiva (esparadrapo)
Métodos de fixação Cadarços
Tecido com velcro
Maior risco de úlceras por pressão.

Menos encontrado
Dificuldade de higiene oral
Reposicionamento periódico do tubo
109
29/08/2023
POSICIONAMENTO E FIXAÇÃO (CÂNULA DE

TRAQUEOSTOMIA)
Fixada com fitas de algodão (cobertas por gazes e encapadas
com micropore) Aumentar a área de compressão;
**O sistema de fixação deve-se permitir que os Minimizar possibilidade de

traumatismo e desconforto para o
cordões fiquem suficientemente frouxos (passar
paciente.
facilmente 1 dedo sob o mesmo).
110
29/08/2023
POSICIONAMENTO E FIXAÇÃO (CÂNULA DE

TRAQUEOSTOMIA)
Posicionamento correto da cânula  confirmado pela radiografia
torácica.
4 cm acima da carina ou no nível da terceira vértebra torácica:
- Ao analisar uma radiografia para
verificar o posicionamento da
Essa cânula,
posiçãodeve-se
irá minimizar
checara achance do
posição
tuboda se mover.
cabeça e do pescoço.
- Uma radiografia em perfil é
IMPORTANTE
necessária paraLEMBRAR
avaliar se a
porção final da cânula está
posicionada
Flexão do pescoçoconcentricamente
 cânula em direçãoàa
carina;
traqueia.
Extensão do pescoço  cânula em direção a
laringe
111
29/08/2023
POSICIONAMENTO DO CIRCUITO DO RESPIRADOR

Permitir conforto para a movimentação do paciente
Sem que haja tração ou que a água do condensado retorne para dentro
do tubo.
** ATENÇÃO AOS PACIENTES AGITADOS!!
PRESSÃO DE CUFF
O que é CUFF ?
Selar a via aérea (ocupar espaço entre o tubo e traqueia)

FUNÇÃO Impedir a aspiração de secreção e conteúdo gástrico
112
29/08/2023
GERENCIAMENTO DA PRESSÃO DE CUFF

Baixa pressão
• Broncoaspiração
• Pneumonia associada a ventilação
mecânica
• Escape aéreo
• Assincronia paciente ventilador
Alta pressão
• Estenose subglótica
• Traqueomalácia
• Fístula traqueoesofágica
Valores recomendados: 25 – 30 mmHg
Consenso Brasileiro de ventilação mecânica, 2015.
GERENCIAMENTO DA PRESSÃO DE CUFF
113
29/08/2023
PRESSÃO DE CUFF
 Manutenção da pressão abaixo da pressão de perfusão capilar da mucosa traqueal
(20 a 30 cmH2O);
 Pressões dos vasos linfáticos (5mmHg), Vênulas (15mmHg) e arteríolas (30mmHg) da traqueia.
COMO EVITAR ESSAS LESÕES ?
• Isquemia
ALTA tecidual
(fístula
PRESSÃO traqueoesofágic
a);
• Traqueomalá
cia.
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UMIDIFICAÇÃO DURANTE A VENTILAÇÃO MECÂNICA

Respiração fisiológica  Ar inspirado aquecido a 37° e saturado de vapor d’água.
Durante o suporte ventilatório invasivo  Mecanismos naturais de aquecimento e
umidificação são suprimidos.
COMPLICAÇÕES
PODENDO CAUSAR:
-Obstrução da VA;
Ressecamento da Diminuição da atividade
- Infecção; Aumento da viscosidade
Mucosa. Ciliar. - Atelectasia; Do muco.
- E necrose do epitélio respiratório.
116
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UMIDIFICAÇÃO DURANTE A VENTILAÇÃO MECÂNICA

Ativa, por meio de umidificadores aquecidos
Tarefas de umidificação (UA);
Passivamente por meio de trocadores de

Calor e umidade (HME – Heat and
mouisture exchangers).
UMIDIFICADORES AQUECIDOS
Princípio básico  Fazer passar o gás seco e frio através de uma
câmara preenchida parcialmente com água aquecida.
Através de evaporação, o vapor d’água é misturado ao gás
Elevando sua temperatura e umidade

A temperatura do No momento que Parte do débito total
umidificador deve ser chega ao paciente, a do umidificador
ajustada num nível sua temperatura cai a transformou-se em
mais elevado (50°) 37° condensado no ramo
inspiratório.
MÉTODO PARA ELIMINAR O RESFRIAMENTO DO CIRCUITO
Resistência elétrica interna (fio aquecido)
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TROCADORES DE
CALOR E UMIDADE (HME)
Dispositivos colocados entre o tubo endotraqueal e o conector em “Y” do circuito do
ventilador;
Umidificadores de ação passiva;
Recuperam 70% do calor e umidade expirados;
Período de troca (24h);
Como funcionam ?
TROCADORES DE
CALOR E UMIDADE (HME)
Higroscópicos;
Categorias Hidrofóbicos;
Mistos
Higroscópicos:
Material com baixa condutividade térmica,
Impregnados com sal higroscópico;
Menor volume interno;
Menor resistência.
Hidrofóbicos:
Área de superfície aumentada (várias dobraduras);
Impede a passagem de água para o meio externo;
Funciona como filtro de bactérias;
Responsabilizados por oclusão do tubo endotraqueal.
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120
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CONTRAINDICAÇÕES RELATIVAS DO HME

Presença abundante de secreção
espessa e hemática;
 Durante tratamento com

aerosol;
 Pacientes com grande volume

minuto (>10L/min).
 Pacientes com temperatura

corporal menor que 32°;
TROCADORES DE
CALOR E UMIDADE (HME) PARA TQT
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QUAL UTILIZAR ?
UA X HME
** Quando bem utilizados garantem ótimo aquecimento
e umidificação;
** Mais recomendado;
Apresenta algumas desvantagens: - Alternativa mais barata;

Custo; - Sem as desvantagens da UA;
Condensação do vapor d’água no circuito de ventilação;
- Simplificação do circuito;
Potencial de contaminação bacteriana; - Reduz o trabalho da equipe;
Necessita de fornecimento de energia e suprimento de- água.
Alguns possuem papel de filtro
microbiológico.
USO INCORRETO  Aquecimento e umidificação excessiva ou insuficiente.
AEROSSOLTERAPIA NA UTI
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APARELHOS
GERADORES
DE AEROSSÓIS
Nebulizadores a
Jato e Ultrassônicos
Nebulímetros
Nebulímetros dosimetrados/
liofilizados
Pressurizados
FATORES QUE INFLUENCIAM A PRODUÇÃO

E O APROVEITAMENTO DO AEROSSOL
Fluxo do 6 – 10L/min
equipamento
4-5 ml de
Volume de solução solução
60%
Temperatura da Depende do
solução nebulizador
Tempo
10-15min
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AEROSSOLTERAPIA EM VENTILAÇÃO MECÂNICA

AVM: MDI x NEBULIZADORES
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29/08/2023
AEROPUFF
125
29/08/2023
REFERÊNCIAS
Acessem pelo código QR ou link:
https://www.dropbox.com/scl/fo/qmuwsct6ejtald4oip6l9/h
?rlkey=uyfune7gv2fxapn8td6ndlv0f&dl=0
126
29/08/2023
OBRIGADO!
Prof.: Diego Oliveira
Especialista em fisioterapia em UTI neonatal e pediátrica
Mestre em cuidados paliativos.
E-mail: oliveiras@Hotmail.com.br
Instagram: @oliverr.dih
127

Características Técnicas Do Ventilador e Modos Ventilatórios UTI NEOPED

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Características Técnicas Do Ventilador e Modos Ventilatórios UTI NEOPED

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29/08/2023

Prof.: Diego Oliveira

CONTEÚDO PROGRAMÁTICO E CRONOGRAMA

• Características técnicas dos ventiladores Assincronia e Desmame

o Compreender e identificar a necessidade do suporte

oIntervir em ajustes adequados para correção das

FISIOLOGIA RESPIRATÓRIA APLICADA À VENTILAÇÃO MECÂNICA

O QUE É O SISTEMA RESPIRATÓRIO?

“É o conjunto dos órgãos

Guyton e Hall, 2010.

FUNÇÕES DO SISTEMA RESPIRATÓRIO

Guyton e Hall, 2010.

ESTRUTURA DO SISTEMA RESPIRATÓRIO

ESTRUTURA DO SISTEMA RESPIRATÓRIO

ESTRUTURA DO SISTEMA RESPIRATÓRIO

ESTRUTURA DO SISTEMA RESPIRATÓRIO

Guyton e Hall, 2010.

Guyton e Hall, 2010.

Guyton e Hall, 2010; Harryson, 2007.

Guyton e Hall, 2010.

Guyton e Hall, 2010.

FISIOLOGIA RESPIRATÓRIA APLICADA À VENTILAÇÃO MECÂNICA

 Espessura da membrana 0,4 um;

 CO2 difunde-se cerca de 20 X mais que o O2.

FISIOLOGIA RESPIRATÓRIA APLICADA À VENTILAÇÃO MECÂNICA

VENTILAÇÃO (V): PERFUSÃO (Q): DIFUSÃO

FISIOLOGIA RESPIRATÓRIA APLICADA À VENTILAÇÃO MECÂNICA

Shunt V/Q normal Espaço morto

FISIOLOGIA RESPIRATÓRIA APLICADA À VENTILAÇÃO MECÂNICA

ESTRUTURA DO SISTEMA RESPIRATÓRIO

ESTRUTURA DO SISTEMA RESPIRATÓRIO

FISIOLOGIA RESPIRATÓRIA APLICADA À VENTILAÇÃO MECÂNICA

CONTROLE CENTRAL DA RESPIRAÇÃO

Fonte: Guyton, 2013.

CONTROLE CENTRAL DA RESPIRAÇÃO

Fonte: Guyton, 2013.

Fisiologia respiratória West, 2010.

Fisiologia respiratória West, 2010.

CINÉTICA DA CAIXA TORÁCICA

Movimento no sentido súperolateral

Fisiologia respiratória West, 2010.

CINÉTICA DA CAIXA TORÁCICA

Fisiologia respiratória West, 2010.

FISIOLOGIA RESPIRATÓRIA APLICADA À VENTILAÇÃO MECÂNICA

COMPLACÊNCIA DO SISTEMA RESPIRATÓRIO

FISIOLOGIA RESPIRATÓRIA APLICADA À VENTILAÇÃO MECÂNICA

RESISTÊNCIA DO SISTEMA RESPIRATÓRIO

Impedância imposta pelo sistema respiratório à passagem do fluxo aéreo.

INTERAÇÃO MECÂNICA NOS MOVIMENTOS

Fisiologia respiratória West, 2010.

Fisiologia respiratória West, 2010.

Fisiologia respiratória West, 2010.

Fisiologia respiratória West, 2010.

Fisiologia respiratória West, 2010.

Fisiologia respiratória West, 2010.

VOLUMES E CAPACIDADES PULMONARES

Fonte: Guyton, 2013.

INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA AGUDA

“Inabilidade do Sistema Respiratório em manter a troca gasosa e

INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA AGUDA

INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA AGUDA

INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA AGUDA

INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA AGUDA

FALHA DO SISTEMA RESPIRATÓRIO: TROCA GASOSA OU