Interventions For The Management of Acute and Chronic Low Back Pain - Revision 2021

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Diretrizes de Prática Clínica
STEVEN Z. GEORGE, PT, PhD, FAPTA • JULIE M. FRITZ, PT, PhD, FAPTA • SHERI P. SILFIES, PT, PhD
MICHAEL J. SCHNEIDER, DC, PhD • JASON M. BENECIUK, DPT, PhD, MPH • TREVOR A. LENTZ, PT, PhD, MPH
JOHN R. GILLIAM, PT, DPT • STEPHANIE HENDREN, MLIS • KATHERINE S. NORMAN, DPT, MS
Intervenções para o Manejo da Baixa

Aguda e Crônica
Dor nas costas: Revisão 2021
Diretrizes de Prática Clínica Vinculadas à Classificação Internacional
de Funcionalidade, Incapacidade e Saúde da Academia de Ortopedia
Fisioterapia da Associação Americana de Fisioterapia
J Orthop Sports Phys Ther. 2021;51(11):CPG1-CPG60. doi:10.2519/ jospt.2021.0304
RESUMO DAS RECOMENDAÇÕES ................................ CPG2
INTRODUÇÃO................................................. ............... CPG3
MÉTODOS ................................................. ......................... CPG5
DIRETRIZES DE PRÁTICA CLÍNICA

Intervenção: Exercício .............................................. ........... CPG9
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Intervenção: Terapias Manuais e Outras Direcionadas........CPG16
Intervenção: Sistemas de Classificação.................................CPG21

Intervenção: Educação do Paciente........................................ CPG25
MAPAS DE EVIDÊNCIA ................................................. ............. CPG29

AFILIAÇÕES E CONTATOS DO AUTOR/REVISOR..... CPG31
REFERÊNCIAS................................................. .................... CPG32
APÊNDICES (ONLINE) ............................................. .....CPG39
REVISORES: Paul F. Beattie, PT, PhD, OCS, FAPTA, NREMT • Mark D. Bishop, PT, PhD, FAPTA • Christine Goertz, DC, PhD
Stephen Hunter, PT, DPT, OCS, FAPTA • Kenneth A. Olson, PT, DHSc, OCS, FAAOMPT • Sean D. Rundell, PT, DPT, PhD
Michael Schmidt, PT, DPT, FAAOMPT, GCS, OCS • Mark Shepard, PT, DPT • Robert Vining, DC, DHSc
Para afiliações de autores, coordenadores, colaboradores e revisores, consulte o final do texto. ©2021 Academy of Orthopedic Physical Therapy, American Physical
Therapy Association (APTA), Inc, e JOSPT®, Inc. A Academy of Orthopedic Physical Therapy, APTA, Inc e JOSPT®, Inc consentem em reproduzir e distribuir esta diretriz
para fins educacionais . Esta publicação foi possível em parte pelo Grant Number T32-GM081740 do NIH-NIGMS. Seu conteúdo é de responsabilidade exclusiva dos
autores e não representa necessariamente as opiniões oficiais do NIGMS ou NIH. Endereço de correspondência para o Editor Gerente de Diretrizes de Prática Clínica,
Academy of Orthopaedic Physical Therapy, APTA, Inc, 2920 East Avenue South, Suite 200, La Crosse, WI 54601. E-mail: cpg@orthopt.org
Dor Lombar Aguda e Crônica: Diretrizes de Prática Clínica
Resumo das recomendações
EXERCÍCIO PARA DOR LOMBAR AGUDA

B Os fisioterapeutas podem usar massagem ou tecidos moles
mobilização para alívio da dor a curto prazo em pacientes com dor lombar
C Os fisioterapeutas podem usar intervenções de treinamento físico,
aguda.
incluindo a ativação muscular específica do tronco, para pacientes
com dor lombar aguda (DL).
TERAPIAS MANUAIS E OUTRAS DIRECIONADAS
EXERCÍCIO PARA DOR LOMBAR AGUDA COM DOR NA PERNAS

PARA DOR LOMBAR CRÔNICA
A Os fisioterapeutas devem usar a mobilização articular com ou sem impulso

B Os fisioterapeutas podem usar intervenções de treinamento físico,
para reduzir a dor e a incapacidade em pacientes com
incluindo fortalecimento e resistência dos músculos do tronco e
lombalgia crônica.
ativação específica dos músculos do tronco, para reduzir a dor e a incapacidade
de pacientes com lombalgia aguda com dor nas pernas.
B Os fisioterapeutas podem usar a mobilização articular com ou sem impulso
para reduzir a dor e a incapacidade em pacientes com lombalgia crônica
EXERCÍCIO PARA DOR LOMBAR CRÔNICA com dor na perna.
A Os fisioterapeutas devem usar intervenções de treinamento físico, incluindo

B Os fisioterapeutas podem usar a mobilização de tecidos moles ou
fortalecimento e resistência dos músculos do tronco, intervenções de
massagem em conjunto com outros tratamentos para reduzir a dor e a
exercícios multimodais, exercícios de ativação muscular específica do tronco,
incapacidade a curto prazo para pacientes com lombalgia crônica.
exercícios aeróbicos, exercícios aquáticos e exercícios gerais, para pacientes com
lombalgia crônica.
C Os fisioterapeutas podem considerar o uso de agulhamento seco em conjunto
com outros tratamentos para reduzir a dor e
B Os fisioterapeutas podem fornecer exercícios de controle de movimento ou
incapacidade a curto prazo para pacientes com lombalgia crônica.
exercícios de mobilidade do tronco para pacientes com lombalgia crônica.
B Os fisioterapeutas podem usar a mobilização neural em conjunto com

EXERCÍCIO PARA DOR LOMBAR CRÔNICA COM DOR NAS PERNAS outros tratamentos para melhorias de curto prazo na dor e incapacidade
em pacientes com lombalgia crônica com dor nas pernas.
B Os fisioterapeutas podem usar intervenções de treinamento físico,
incluindo ativação muscular específica do tronco e controle de
movimento, para pacientes com lombalgia crônica com dor nas pernas.
D Os fisioterapeutas não devem usar tração mecânica para pacientes com
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EXERCÍCIO PARA DOR LOMBAR CRÔNICA COM adicionado a outras intervenções.

DEFICIÊNCIA DO CONTROLE DE MOVIMENTO
SISTEMAS DE CLASSIFICAÇÃO PARA DOR LOMBAR AGUDA

A Os fisioterapeutas devem usar exercícios específicos de ativação dos músculos
do tronco e controle do movimento para pacientes com lombalgia crônica
B Os fisioterapeutas podem usar a classificação baseada em tratamento (TBC)
e comprometimento do controle do movimento.
para reduzir a dor e a incapacidade em pacientes com lombalgia aguda.
Esta recomendação permanece inalterada em relação à diretriz de prática clínica
EXERCÍCIO PARA DOR LOMBAR CRÔNICA EM ADULTOS IDOSOS de 2012.
A Os fisioterapeutas devem usar treinamento geral de exercícios para reduzir a

C Os fisioterapeutas podem usar o Diagnóstico e Terapia Mecânica (MDT)
dor e a incapacidade em idosos com lombalgia crônica.
EXERCÍCIO PARA DOR LOMBAR PÓS-OPERATÓRIA
SISTEMAS DE CLASSIFICAÇÃO PARA DOR LOMBAR CRÔNICA

C Os fisioterapeutas podem usar treinamento geral de exercícios para pacientes
com lombalgia após cirurgia na coluna lombar.
B Os fisioterapeutas podem usar a PQT, a estratificação de risco prognóstico
ou a classificação patoanatômica para reduzir a dor e a incapacidade
TERAPIAS MANUAIS E OUTRAS DIRECIONADAS
em pacientes com lombalgia crônica.
PARA DOR LOMBAR AGUDA
C Os fisioterapeutas podem usar TBC, funções cognitivas

A Os fisioterapeutas devem usar a mobilização articular com ou sem impulso
terapia ou comprometimento do sistema de movimento para reduzir a dor e a
incapacidade em pacientes com lombalgia crônica.
cpg2 | novembro 2021 | volume 51 | número 11 | Revista de Fisioterapia Ortopédica e Esportiva

EDUCAÇÃO PARA DOR LOMBAR AGUDA

A Os fisioterapeutas devem oferecer educação em neurociência da dor
juntamente com outras intervenções fisioterapêuticas, como
B Os fisioterapeutas podem usar estratégias de educação ativa em vez
exercícios ou terapia manual, para pacientes com lombalgia crônica.
de estratégias passivas (ou seja, fornecer acesso a
apenas materiais informativos). As estratégias de educação ativa
A Os fisioterapeutas devem usar tratamentos ativos (ou seja, ioga,
incluem educação individual sobre os contribuintes biopsicossociais
alongamento, Pilates e treinamento de força) em vez de ficar em pé.
para a dor e técnicas de autogestão, como permanecer ativo, estratégias de
intervenções educativas isoladas para pacientes com lombalgia crônica.
estimulação e técnicas de proteção das costas. Os fisioterapeutas também
podem incorporar aconselhamento sobre a história natural favorável da
EDUCAÇÃO PARA DOR LOMBAR PÓS-OPERATÓRIA
lombalgia aguda como parte da estratégia de educação.
B Os fisioterapeutas podem usar educação geral (ou seja, precauções
EDUCAÇÃO PARA DOR LOMBAR CRÔNICA pós-cirúrgicas, exercícios e retomada da atividade física) para
pacientes com lombalgia após cirurgia na coluna lombar. Esta recomendação
B Os fisioterapeutas podem usar estratégias de educação padrão para se aplica àqueles submetidos à discectomia ou cirurgia de descompressão.
pacientes com lombalgia crônica, mas não como um tratamento
Nenhuma recomendação específica é fornecida para educação para pacientes
autônomo. As estratégias de educação padrão incluem conselhos
submetidos a outros procedimentos cirúrgicos (por exemplo, fusão espinhal)
relacionados ao exercício e conselhos sobre como permanecer ativo.
devido à falta de evidências.
lista de abreviações
AMSTAR: uma ferramenta de medição para avaliar revisões sistemáticas MSI: comprometimento do sistema de movimento
AOPT: Academia de Fisioterapia Ortopédica NPRS: escala numérica de avaliação da dor
APTA: Associação Americana de Fisioterapia ODI: Índice de Incapacidade de Oswestry
TFC: terapia funcional cognitiva PA: posterior para anterior
IC: intervalo de confiança PEDro: Banco de Dados de Evidências de Fisioterapia
CPG: diretriz de prática clínica PNE: educação em neurociência da dor
CID: Classificação Internacional de Doenças ECR: ensaio clínico randomizado
CIF: Classificação Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Saúde RMDQ: Questionário de Deficiência Roland-Morris
SMD: diferença média padronizada
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JOSPT: Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy TBC: classificação baseada em tratamento
lombalgia: dor lombar VAS: escala analógica visual

MDT: Diagnóstico e Terapia Mecânica
Introdução
A dor lombar (DL) continua sendo uma condição musculoesquelética com de lombalgia crônica têm aumentado durante esse período de custos crescentes.56
impacto social adverso. Globalmente, a lombalgia é altamente prevalente e uma
das principais causas de incapacidade.137 Nos Estados Unidos, a lombalgia
continua sendo uma das razões mais comuns para procurar assistência médica Em 2018, uma série de artigos no Lancet chamou a atenção para a alta
e, juntamente com a dor no pescoço, é a condição médica associada aos custos prioridade de melhorar a qualidade do atendimento para o manejo operatório e
gerais mais altos .45,50 Os casos cirúrgicos são os mais caros por episódio de não operatório da lombalgia.29,54,72 Reduzir a variabilidade do atendimento
atendimento, mas a maioria dos gastos com o gerenciamento da lombalgia pode para melhor representar as abordagens informadas por evidências é uma
ser atribuída ao volume significativamente maior de episódios de atendimento maneira a qualidade do atendimento pode melhorar para a lombalgia.
não cirúrgico.89 Os custos para a lombalgia estão aumentando em um ritmo As diretrizes de prática clínica (CPGs) podem servir como um recurso importante
mais rápido do que os gastos gerais com assistência médica e não apresentam no processo de melhorar a qualidade do atendimento para lombalgia, sintetizando
evidências sugerindo que há melhores resultados (ou seja, redução da dor ou as evidências existentes e fornecendo recomendações para opções de tratamento
incapacidade) em nível social.45 informadas por evidências. Esta informação pode então ser usada para ajudar
De fato, um estudo de base populacional sugeriu que as taxas provedores individuais com
revista de fisioterapia ortopédica e esportiva | volume 51 | número 11 | novembro 2021 | cpg3

a tomada de decisões clínicas e encorajar os sistemas de saúde a desenvolver caminhos fornecer educação e informações baseadas em evidências como um suplemento de
clínicos que estruturem a prestação de cuidados que estejam alinhados com as tratamento, (8) incorporar atividade/exercício físico, (9) usar terapia manual apenas
recomendações do CPG.64 O desenvolvimento de CPGs para lombalgia é importante, como adjuvante de outros tratamentos ativos, (10) oferecer cuidados não cirúrgicos de
mas reconhecidamente apenas o começo da melhoria do atendimento ao paciente. alta qualidade antes da cirurgia , e (11) tentar manter os pacientes no trabalho.100 Uma
Oferecer tratamento aderente às diretrizes como parte da prática clínica de rotina revisão na imprensa de 5 CPGs de alta qualidade para lombalgia produziu uma síntese
continua sendo um desafio contínuo para os fisioterapeutas.172,173. de 13 recomendações muito semelhantes para triagem, avaliação e abordagens de
tratamento.101 Essa consistência das recomendações para lombalgia em todos os
diagnóstico, diagnóstico diferencial e exame foi útil para apoiar a decisão de não
ESCOPO E JUSTIFICATIVA enfatizar essas áreas temáticas para o AOPT CPG atualizado para lombalgia. Ou seja,
Justificativa a decisão de focar a atualização de 2021 nos tratamentos foi tomada porque o
Esta é uma atualização da Academia de Fisioterapia Ortopédica (AOPT) de 2012, diagnóstico, o diagnóstico diferencial e as recomendações de exames estão bem
antiga Seção Ortopédica da Associação Americana de Fisioterapia (APTA), CPG para abordados em outras diretrizes.
LBP.38 As diretrizes de 2012 fizeram recomendações para LBP que abrangeram um

amplo escopo, incluindo fatores de risco, evolução clínica, diagnóstico/classificação,
diagnóstico diferencial, exame e intervenções. Várias considerações importantes
orientaram a atualização de 2021 (veja o quadro abaixo). Desde 2012, muitos CPGs
adicionais para lombalgia foram publicados, e a literatura primária relacionada a lombalgia A importância dos tratamentos não farmacológicos é outro desenvolvimento diretamente
se expandiu exponencialmente. A proliferação de CPGs resultou em recomendações relevante para o foco da atualização de 2021 nos tratamentos. Desde o CPG de 2012,
convergentes para áreas temáticas incluídas no AOPT LBP CPG 2012. Por exemplo, foram feitas recomendações para intervenções não farmacológicas como tratamentos
uma revisão de 2020 de 11 CPGs de dor musculoesquelética de alta qualidade (incluindo de primeira escolha para condições de dor crônica e lombalgia, em oposição a
4 para lombalgia) identificou recomendações consistentes de melhores práticas para (1) tratamentos farmacológicos comumente prescritos, como opioides.47,131 No entanto,
garantir que o atendimento seja centrado no paciente, (2) rastrear condições de bandeira essas recomendações são feitas de forma ampla, sem fornecer orientação sobre a
vermelha, (3) avaliar fatores psicossociais, (4) usar imagens seletivamente, (5) realizar diferenciação dos níveis de evidência para tratamentos não farmacológicos
um exame físico para avaliar deficiências, (6) monitorar o progresso do paciente, (7) específicos.47,100,131 Assim, esta atualização do AOPT CPG concentrou-se na síntese
de novas evidências, com o objetivo de fazer recomendações para tratamentos não
farmacológicos específicos.
Alcance
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CONSIDERAÇÕES PARA A ATUALIZAÇÃO DO CPG 2021 Portanto, o objetivo geral da atualização do LBP CPG de 2021 foi fornecer recomendações
• Recomendações focadas em intervenções: embora existam muitos outros CPGs sobre intervenções realizadas por fisioterapeutas ou estudadas em ambientes de
atendimento que incluíam profissionais de fisioterapia. A questão de saúde coberta por
para lombalgia, nenhum aborda especificamente intervenções comumente
este CPG foi determinar quais intervenções poderiam ser recomendadas por seu
usadas por fisioterapeutas
potencial em proporcionar alívio efetivo da dor, melhora funcional e/ou redução da
• Este CPG excluiu estudos em que as intervenções não foram fornecidas por
incapacidade (ou seja, os resultados primários para este CPG). As intervenções no CPG
fisioterapeutas ou em ambientes de cuidados que não incluíam fisioterapeutas
de 2021 foram revisadas em 1 das seguintes categorias: (1) exercício, (2) manual e
outras terapias direcionadas, (3) sistemas de classificação e (4) educação do paciente.
• As recomendações foram feitas para subgrupos específicos (por exemplo,
Nosso objetivo principal era tornar esta atualização do CPG aplicável a fisioterapeutas
aguda ou crônica, dor nas pernas e cuidados pós-operatórios), conforme
permitido pela literatura disponível que praticam globalmente e, como tal, nossa busca na literatura não se limitou a estudos
• As recomendações foram ainda mais diferenciadas com a terminologia da CIF da originários dos Estados Unidos. Reconhecemos que é provável que existam diferenças
nos fatores que influenciam a prestação de cuidados para a lombalgia que influenciam
Organização Mundial da Saúde, conforme permitidos os critérios de elegibilidade do estudo
• Este CPG inclui intervenções não consideradas no CPG de 2012 (por exemplo, a aplicabilidade dessas recomendações. Por exemplo, diferenças nos sistemas de
saúde, normas culturais e determinantes sociais da saúde podem influenciar a aplicação
agulhamento seco, terapia funcional cognitiva e educação em neurociência da
dessas recomendações. Os fisioterapeutas são o público primário pretendido, mas
dor)
outras partes interessadas (por exemplo, pacientes, público, outros tipos de provedores,
• Este CPG inclui estudos randomizados publicados antes de 1º de julho de 2020.
formuladores de políticas e pagadores) podem
Portanto, essas diretrizes não podem levar em conta estudos individuais,
revisões sistemáticas ou metanálises mais recentes que possam afetar as
recomendações
Abreviaturas: CPG, guia de prática clínica; CIF, Classificação

Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Saúde; lombalgia, lombalgia.

encontre aplicação na atualização do CPG de 2021 se houver interesse em um resultado bem-sucedido em todos os pacientes, nem devem ser
definir cuidados informados por evidências para lombalgia. interpretados como incluindo todos os métodos adequados de atendimento
ou excluindo outros métodos de atendimento aceitáveis. O julgamento final
DECLARAÇÃO DE VONTADE em relação a um determinado procedimento clínico ou plano de tratamento
A atualização do LBP CPG de 2021 não se destina a ser interpretada ou deve ser feito com base na experiência e especialização do clínico à luz da
servir como um padrão de assistência médica. Os padrões de atendimento apresentação clínica do paciente, além das evidências disponíveis, opções de
são determinados com base em todos os dados clínicos disponíveis para um diagnóstico e tratamento disponíveis e valores do paciente, expectativas e
paciente individual e estão sujeitos a alterações à medida que o conhecimento preferências. No entanto, sugerimos que a justificativa para desvios
científico e a tecnologia avançam e os padrões de atendimento evoluem. Os significativos das diretrizes aceitas seja documentada nos prontuários médicos
parâmetros de prática descritos neste CPG devem ser considerados apenas do paciente no momento em que a decisão clínica relevante for tomada.
como diretrizes. A adesão a eles não garantirá
Métodos
Os membros do comitê para esta atualização do CPG foram selecionados intensidade da busca final. Por exemplo, sinônimos de palavras-chave para
pela AOPT com base na experiência de conteúdo em LBP. O comitê foi dor nas costas, como “dor nas costas” e “tensão nas costas”, foram
encarregado de realizar uma revisão sistemática e avaliação da literatura para adicionados a todas as pesquisas, e novos conceitos, como classificação
produzir uma síntese atualizada de evidências para intervenções de lombalgia. baseada em tratamento (TBC), quadro clínico multidimensional e terapia
A meta-análise da literatura extraída não foi realizada porque foi considerada funcional cognitiva (CFT). ) foram adicionados à pesquisa de classificação.
fora do escopo de uma atualização do CPG. O escopo desta atualização foi Todas as pesquisas foram limitadas por um filtro para incluir apenas ensaios
considerar toda a literatura relevante publicada desde a busca pelo CPG de clínicos randomizados (RCTs), revisões sistemáticas, CPGs e meta-análises.
2012. Um grande corpo de literatura sobre LBP foi antecipado e o comitê foi
subdividido em 4 grupos focais, com cada categoria liderada por um
especialista em conteúdo. A estratégia de busca final consistiu em um total de 8 subbuscas, com base
nas 4 categorias de intervenção supracitadas.
As 4 categorias de intervenção para esta atualização de CPG incluíram (1) Múltiplas subpesquisas foram necessárias para as categorias de tratamento
exercícios, (2) terapias manuais e outras terapias direcionadas, (3) sistemas maiores de exercícios e terapias manuais e outras terapias direcionadas,
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de classificação e (4) educação do paciente. seguindo a estratégia de busca anterior de LBP CPG.
As subpesquisas de exercícios incluíram centralização, resistência progressiva
Os membros do comitê foram obrigados a enviar formulários de conflito de e coordenação do tronco, enquanto as subpesquisas de terapias manuais e
interesse à AOPT como condição de autoria. outras direcionadas incluíram terapias manuais, tração e mobilização. A busca
O financiamento e o apoio ao desenvolvimento do CPG foram fornecidos final foi realizada em 25 de junho de 2020, sem limite de data ou idioma, para
através da APTA (concessão CPG) e da AOPT, bem como o apoio de um capturar novos artigos com base na adição de termos de pesquisa atualizados.
bibliotecário dedicado através da Duke University. Cada busca foi realizada no MEDLINE via PubMed, Embase (via Elsevier),
Esses patrocinadores não tiveram qualquer influência sobre as CINAHL Complete (via EBSCOHost) e Cochrane Library. Os 4 conjuntos de
recomendações deste CPG atualizado. O desenvolvimento do CPG final foi resultados de pesquisa foram compilados em bibliotecas separadas do
orientado por um especialista em desenvolvimento de CPG, seguindo os EndNote X9 (Clarivate Analytics, Filadélfia, PA) antes de serem adicionados
padrões estabelecidos pelo Institute of Medicine e o Manual de Processo de a um projeto Covidence (Veritas Health Innovation Ltd, Melbourne, Austrália)
Diretrizes de Prática Clínica da APTA. que continha resultados de pesquisa da atualização de 2016, o que permitiu
Covidence para desduplicar em todas as pesquisas e filtrar para um conjunto
PROCURA LITERÁRIA exclusivo de artigos para triagem. Informações adicionais sobre as estratégias
Um bibliotecário de pesquisa com experiência em revisões sistemáticas de busca estão incluídas no APÊNDICE A (disponível em www.
atualizou as pesquisas originais que haviam sido concluídas em 2010 para o
CPG de 2012. Uma pesquisa bibliográfica inicial para este CPG foi realizada
em 2016, uma pesquisa revisada foi concluída no início de 2020 e a pesquisa

final foi concluída em junho de 2020. As pesquisas bibliográficas concluídas jospt.org). EndNote, Covidence e Excel (Microsoft Corporation, Redmond,
em 2020 usaram uma lista mais abrangente de termos de pesquisa e WA) foram usados para gerenciar pesquisas de literatura, coordenar a seleção
removeram duplicatas do resultados da pesquisa de 2016. Várias palavras- de artigos e completar as avaliações críticas. Os resultados da pesquisa são
chave adicionais e cabeçalhos de assunto foram incluídos para aumentar a apresentados no APÊNDICE B (disponível em www.jospt.org). Quatro figuras
compreensão PRISMA que

descrever os resultados da pesquisa bibliográfica para cada uma das NÍVEIS DE EVIDÊNCIA
categorias de intervenção estão incluídos no APÊNDICE C (disponível A tabela de nível de evidência (TABELA 1) usada para a atualização do CPG
em www.jospt.org). de 2021 é fornecida abaixo e as informações resumidas estão no APÊNDICE E
(disponível em www.jospt.org). Dado o tamanho do corpo da literatura sobre
SELEÇÃO DE EVIDÊNCIA lombalgia, o comitê tomou a decisão de incluir todas as revisões sistemáticas,
O processo de seleção de evidências está resumido na FIGURA 1 e descrito mas apenas ECRs de maior qualidade (pontuação da escala PEDro, 6 ou
com mais detalhes nas seções subsequentes. superior) na atualização de 2021. Assim, a força da evidência para todas as
recomendações neste DPC é I ou II. A distinção entre evidência de nível I e II
Triagem de Títulos e Resumos e Revisão de Artigos em Texto Completo foi feita pelos membros do grupo focal para cada categoria de intervenção.
A triagem de títulos e resumos e as revisões de artigos em texto completo foram Como todos os estudos incluídos neste CPG tiveram pontuações na escala
conduzidas de forma independente, usando critérios de inclusão e exclusão pré- PEDro de 6 ou mais, a distinção entre evidência de nível I e II foi baseada
especificados, por 2 membros da equipe. Os revisores seguiram os critérios de principalmente no número de estudos para um determinado tratamento (nível I,
inclusão e exclusão do CPG 2012 para inclusão na atualização do CPG 2021 vários ECRs individuais ou revisões/metanálises sistemáticas) , tamanho da
(APÊNDICE D, disponível em www. amostra de RCTs individuais (nível I, tamanho de amostra maior) e duração de
jospt.org). Os conflitos foram resolvidos por um terceiro membro da equipe e
discutidos com especialistas em conteúdo conforme necessário.
Extração
TABELA 1 Níveis de Evidência
Para cada artigo de texto completo extraído, 2 revisores avaliaram a qualidade
do artigo usando a escala Physiotherapy Evidence Database (PE Dro) para
ECRs e o A MeaSurement Tool to Assessment Systematic Reviews (AMSTAR) EU
Evidências obtidas de estudos diagnósticos de alta qualidade, estudos prospectivos,

para revisões sistemáticas. A escala PEDro classifica 10 critérios de validade ensaios clínicos randomizados ou revisões sistemáticas
interna de uma lista Delphi para avaliar a qualidade do ECR.164 O AMSTAR II Evidências obtidas de estudos diagnósticos de menor qualidade, prospectivos
classifica 11 critérios diferentes de qualidade metodológica em revisões estudos, revisões sistemáticas ou ensaios clínicos randomizados (por exemplo, critérios
sistemáticas.146 diagnósticos e padrões de referência mais fracos, randomização imprópria, sem
cegamento, menos de 80% de acompanhamento)

Quaisquer conflitos em relação à escala PEDro e aos escores AMSTAR foram
III Estudos de caso-controle ou estudos retrospectivos
resolvidos pelos 2 revisores designados para o mesmo artigo. Discordâncias
4 Série de casos
impossíveis de serem resolvidas foram discutidas com o autor principal do CPG
V Opinião de um 'expert
para chegar à decisão final sobre a pontuação do artigo.
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Triagem de Título e Resumo Irrelevante
sim ou Não
Sim ou talvez Pode ser +
+ Não
Sim ou talvez Resolução de conflitos
Excluir + Excluir pelo mesmo motivo

Revisão do texto completo Excluído
Incluir +
Excluir
di +
Excluir
com Excluir
Incluir
+ Excluir
Incluir motivo principal Resolução de conflitos
Incluir
Extração
FIGURA 1. O processo de seleção de evidências começou com a triagem de títulos e resumos e incluiu a contribuição de 2 revisores. Títulos e resumos que foram classificados como “não” por ambos os revisores
foram excluídos (ou seja, fonte irrelevante). Títulos e resumos que foram classificados como “sim” ou “talvez” por ambos os revisores foram encaminhados para revisão de texto completo. Os desacordos sobre as
classificações foram resolvidos antes que uma decisão final fosse tomada. Um processo semelhante ocorreu durante a revisão do texto completo, resultando na extração de artigos que foram classificados como “incluir” por
ambos os revisores. Adaptado da Covidence Knowledge Base (https://support.covidence.org/help/how-references-move-through-a-review, acessado em 25 de junho de 2020).

tempos de seguimento (nível I, seguimentos de curto e longo prazo). presença de dor nas pernas, idosos e lombalgia pós-operatória conforme os
As discordâncias no nível de evidência foram resolvidas por discussão adicional critérios de elegibilidade do estudo permitidos. Portanto, os subgrupos de
até que o consenso fosse alcançado. pacientes na atualização do CPG de 2021 foram:
FORÇA DAS EVIDÊNCIAS E RECOMENDAÇÕES • Dor lombar aguda ou crônica
A força das recomendações recebeu então uma nota para refletir a confiança e - Os estudos que recrutaram especificamente pacientes com sintomas por
o impacto das evidências incluídas. menos ou igual a 6 semanas foram agrupados como lombalgia aguda (ou
A força da recomendação foi baseada no grau de evidência do CPG de 2012 (se seja, isso foi claramente indicado nos critérios de elegibilidade). Todos os
disponível) e na composição dos estudos de nível I e nível II da literatura outros estudos foram classificados como lombalgia crônica
atualizada.
Nossa busca na literatura foi limitada a ECRs, e havia muito poucos exemplos • lombalgia com dor nas pernas
de clara superioridade para opções de tratamento. - Os estudos que recrutaram especificamente pacientes com lombalgia, dor
Portanto, modificamos a linguagem usada para evitar quaisquer recomendações nas nádegas e/ou sintomas que se estendem até a perna (acima ou abaixo
“obrigatórias”. Em vez disso, formulamos recomendações para variar de do joelho) foram agrupados como lombalgia com dor na perna (ou seja, isso
“deveria” (nota A) a “não deveria” (nota D). foi claramente indicado nos critérios de elegibilidade)
Essas notas e como foram determinadas estão resumidas na
TABELA 2. Mais informações relacionadas à classificação de • lombalgia em idosos
evidências estão disponíveis online (www.orthopt.org). - Estudos que recrutaram especificamente pacientes com lombalgia com 60
anos ou mais
• Dor lombar pós-operatória
MESA 2 Graus de recomendação - Os estudos que recrutaram intencionalmente pacientes submetidos à cirurgia
para lombalgia em conjunto com o tratamento de interesse foram agrupados
como lombalgia pós-operatória (ou seja, isso foi claramente indicado nos
Graus de Nível de
critérios de elegibilidade). Estudos que incluíram pacientes com histórico de
Recomendação Força da Evidência Obrigação
cirurgia para lombalgia foram incluídos em outros subgrupos conforme
A Forte Uma preponderância de evidências de estudos de nível I e/ou nível II Deve
indicado (por exemplo, em lombalgia crônica se atender ao critério de
apoiar a recomendação. Isso deve incluir pelo
duração dos sintomas)
menos 1 estudo de nível I
B Evidência moderada Um único estudo controlado randomizado de alta qualidade Poderia
CLASSIFICAÇÃO INTERNACIONAL DE FUNÇÃO

ou uma preponderância de apenas estudos de nível II
apoiam a recomendação. Isso incluiu estudos com Uma categoria de lombalgia da Classificação Internacional de Funcionalidade,
acompanhamento de curto prazo (por exemplo, 3 meses
Incapacidade e Saúde (CIF) foi incluída com a recomendação quando um estudo
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ou menos) e tamanhos de amostra menores (por

forneceu informações suficientes nos critérios de elegibilidade. Esta informação
exemplo, menos de 100 participantes)
foi apresentada para ser consistente com o CPG de 2012 e para corresponder às
C Evidência Um único estudo de nível II apóia a recomendação Posso
fraca
recomendações do sistema ICF do CPG atual. Resumidamente, a justificativa
datação
D Conflito Estudos de nível I e/ou nível II discordam Não para incluir uma categoria da CIF é que ela fornece sinais e sintomas adicionais
ou não
em relação às suas conclusões ou não fornecem deveria para apoiar a tomada de decisão clínica no nível individual do paciente. Os
evidência evidência de benefício subgrupos da CIF neste CPG atualizado permanecem inalterados em relação à
versão de 2012, exceto pela omissão do grupo subagudo. Consulte o CPG38 de
2012 para obter mais detalhes sobre as categorias da CIF para lombalgia.
SUBGRUPOS DE PACIENTES
Os subgrupos de pacientes foram incluídos na atualização do CPG de 2021 para

permitir o refinamento das recomendações clínicas. O CPG38 de 2012 diferenciou
a lombalgia aguda, subaguda e crônica; no entanto, a atualização do CPG de CÓDIGOS DE CLASSIFICAÇÃO
2021 diferencia apenas a lombalgia aguda da crônica. Essa decisão foi baseada Não houve alterações nos códigos da CID-10 que impactariam a atualização do
na falta de um padrão aceito para definições de dor subaguda. Desde 2012, CPG de 2021. Portanto, essa parte do CPG não foi atualizada ou revisada, pois
existem definições operacionais para lombalgia crônica relatadas (por exemplo, os códigos da CID-10 faziam parte do CPG de 2012. Há uma transição planejada
a Força-Tarefa dos Institutos Nacionais de Saúde sobre padrões de pesquisa para os códigos da CID-11, que incluirá codificação para dor crônica primária e
para lombalgia crônica e a Classificação Internacional de Doenças [CID], 11ª condições de dor crônica secundária (por exemplo, musculoesquelética).120,125
revisão).42,120 O comitê decidiu que seria ser mais prático e consistente com a
literatura existente para diferenciar apenas a lombalgia aguda da crônica na As alterações nos códigos da CID-11 provavelmente serão incluídas em uma
atualização do CPG de 2021. Além disso, diferenciamos atualização futura do CPG, pois esperamos que a oportunidade de codificar
diretamente a dor crônica tenha um impacto perceptível na classificação clínica
da lombalgia.

DESCRIÇÃO DO TRATAMENTO Há uma revisão anual do AOPT CPG realizada por especialistas em
Estava fora do escopo da atualização do CPG de 2021 fornecer metodologia de diretrizes de prática fisioterapêutica.
descrições detalhadas para cada um dos tratamentos individuais incluídos Esta revisão fornece feedback ao coordenador e editores do CPG para
nos ECRs. No entanto, para as categorias de intervenção com muitas continuar a melhorar e desenvolver as diretrizes da APTA.
abordagens de tratamento diferentes (ou seja, exercícios, terapias
manuais e outras terapias direcionadas), fornecemos definições FERRAMENTAS DE DIVULGAÇÃO E IMPLEMENTAÇÃO
operacionais que resumem as principais características do tratamento. A APTA desenvolveu um processo de endossamento de CPGs para
Essas seções de categoria de intervenção incluem uma tabela que aumentar o alcance e a adoção de informações práticas baseadas em
fornece os tratamentos e suas definições operacionais de suporte. evidências. O CPG atualizado também será apresentado na próxima
Reunião de Seções Combinadas em 2022. Os planos futuros para
divulgação incluem outras conferências educacionais e webinars para
PROCESSO DE REVISÃO E VALIDAÇÃO DE DIRETRIZES médicos.
Os rascunhos da atualização do CPG foram revisados por vários grupos
de partes interessadas para garantir que os objetivos e prioridades desta Além de publicar essas diretrizes no Journal of Orthopaedic & Sports
publicação fossem desenvolvidos adequadamente. Os grupos de partes Physical Therapy (JOSPT), essas diretrizes serão publicadas nas áreas
interessadas incluem provedores e organizações de saúde adicionais, CPG dos sites JOSPT, AOPT e APTA e disponibilizadas gratuitamente
consumidores, representantes de pacientes e especialistas em (acesso aberto) nas diretrizes ECRI Confiança (diretrizes.
metodologia de diretrizes de prática de fisioterapia. A AOPT fornece uma
rede de partes interessadas externas que participam regularmente de ecri.org) e os sites do PEDro (https://pedro.org.au/) .
revisões formais de CPGs, incluindo representantes de consumidores/ As ferramentas de implementação planejadas para estarem disponíveis
pacientes e revisores de reclamações, especialistas em codificação para pacientes, médicos, educadores, pagadores, formuladores de
médica, educadores acadêmicos, educadores clínicos, médicos políticas e pesquisadores, e as estratégias de implementação associadas,
especialistas e pesquisadores. O rascunho da diretriz também foi postado estão listadas na TABELA 3.
para comentários e revisão do público em www.orthopt.org, e uma
notificação desta postagem foi enviada aos membros da AOPT. Todos ORGANIZAÇÃO DA DIRETRIZE
os comentários, sugestões e feedback dos revisores especialistas, do As recomendações e as declarações de evidências que as acompanham
público e dos representantes dos consumidores/pacientes foram são apresentadas em seções separadas para (1) exercícios, (2) terapias
fornecidos aos autores e editores para consideração e revisões. Outros manuais e outras terapias direcionadas, (3) sistemas de classificação e
prestadores de cuidados de saúde que revisaram esta metodologia e (4) educação do paciente. Cada seção tem o mesmo formato.
publicação de CPG incluem fisioterapeutas e assistentes, médicos e Primeiro, as recomendações do CPG de 2012 são revisadas, depois é
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© assistentes e quiropráticos. fornecida uma revisão da literatura que suporta a recomendação
atualizada de 2021 e, finalmente, uma destilação das evidências é
Agradecimentos de partes interessadas externas e revisores são apresentada para resumir as recomendações. Consulte a orientação de
fornecidos no final do CPG. recomendação para os principais elementos.
Estratégias e ferramentas planejadas para apoiar o

TABELA 3
Divulgação e Implementação deste CPG
Ferramenta
Estratégia
Os artigos “Perspectives for Patients” e/ou “Perspectives for Practice” do JOSPT Resumo da diretriz orientada ao paciente disponível em www.jospt.org
Aplicativo móvel de exercícios baseados em diretrizes para pacientes/clientes e cuidados de saúde Marketing e distribuição do aplicativo via www.orthopt.org
praticantes
Guia de referência rápida do clínico Resumo das recomendações de diretrizes disponíveis em www.orthopt.org
Unidades de educação continuada Read for CreditSM da JOSPT Unidades de educação continuada disponíveis para fisioterapeutas e treinadores esportivos em
www.jospt.org
Webinars e ofertas educacionais para profissionais de saúde Instruções baseadas em diretrizes disponíveis para profissionais em www.orthopt.org
Aplicativo móvel e baseado na web de diretrizes para treinamento de profissionais de saúde Marketing e distribuição do aplicativo via www.orthopt.org

Intervenção: Exercício
DECLARAÇÕES DE EVIDÊNCIA E RECOMENDAÇÕES comprovar a mobilidade e reduzir os sintomas em pacientes com
Recomendações de 2012 lombalgia aguda, subaguda ou crônica com déficits de mobilidade.
As recomendações de 2012 não foram divididas por subgrupo de
pacientes (por exemplo, não incluíram recomendações separadas para Exercícios de Flexão
lombalgia aguda e crônica). Os fisioterapeutas podem considerar exercícios de flexão,
combinados com outras intervenções, como terapia manual,
C
Exercícios de resistência progressiva e atividades físicas exercícios de fortalecimento, procedimentos de mobilização
Os fisioterapeutas devem considerar (1) exercícios de nervosa e caminhada progressiva, para reduzir a dor e a incapacidade
UMA intensidade moderada a alta para pacientes com lombalgia em pacientes idosos com lombalgia crônica com dor irradiada.
crônica sem dor generalizada e (2) incorporar atividades
progressivas, de baixa intensidade, de condicionamento submáximo e
atividades de resistência no manejo da dor e estratégias de promoção da As intervenções de treinamento físico foram categorizadas usando as
saúde para pacientes com lombalgia crônica com dor generalizada. definições operacionais exibidas na TABELA 4.
Exercícios de coordenação, fortalecimento e resistência do tronco ATUALIZAÇÃO DE EVIDÊNCIA
Os fisioterapeutas devem considerar a utilização de exercícios Com base nos resultados de nossa pesquisa bibliográfica, a atualização
UMA de coordenação, fortalecimento e resistência do tronco para de 2021 incluirá algumas das mesmas, mas também diferentes, categorias
reduzir a lombalgia e incapacidade em pacientes com de tratamento que o CPG de 2012.
lombalgia subaguda e crônica com deficiências na coordenação do
movimento e em pacientes pós microdiscectomia lombar.
TREINAMENTO DE EXERCÍCIOS PARA LBP AGUDA
Centralização e preferência direcional Treinamento de Exercício Geral
Exercícios e Procedimentos Aluko e cols.7 compararam 6 semanas de exercícios
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Os fisioterapeutas devem considerar a utilização de II específicos de ativação muscular do tronco adicionados a um
UMA movimentos repetidos, exercícios ou procedimentos para programa de exercícios de fortalecimento e resistência do
promover a centralização para reduzir os sintomas em tronco com o programa de exercícios isolado em 33 participantes com
pacientes com lombalgia aguda com dor relacionada (referida) nos lombalgia aguda. Este RCT não relatou diferenças entre os grupos nas
membros inferiores. Os fisioterapeutas devem considerar o uso de avaliações realizadas 3, 6 e 12 semanas após a inscrição.
exercícios repetidos em uma direção específica determinada pela resposta do tratamento aos estímulos.
TABELA 4 Definições Operacionais para Exercício
Intervenção Definição operacional
Exercícios de fortalecimento e resistência dos músculos do tronco Treinamento de exercícios prescrito para restaurar ou melhorar a força, resistência ou potência dos músculos do tronco ou grupos musculares
Exercício específico de ativação muscular do tronco Treinamento de exercício prescrito para atingir músculos profundos específicos do tronco (por exemplo, transverso abdominal, multífido) usando cocontração
alterar ou restaurar o controle ou a coordenação da região lombopélvica
Exercício de controle de movimento Treinamento de exercício prescrito para alterar, restaurar ou retreinar o controle de movimentos e tarefas funcionais, com feedback sobre o movimento
padrões
Exercício geral Treinamento de exercício prescrito para restaurar ou melhorar a força ou resistência geral dos principais grupos musculares da parte superior/
extremidades inferiores e tronco, incluindo exercícios de flexibilidade/mobilidade e exercícios aeróbicos/condicionamento
Exercício de mobilidade do tronco Treinamento de exercício prescrito para restaurar a amplitude de movimento do tronco ou mover repetidamente o tronco em uma direção específica para alcançar
uma redução dos sintomas
Exercício aeróbico Treinamento físico prescrito para restaurar ou aumentar a capacidade ou eficiência do sistema cardiovascular
Exercício multimodal Treinamento físico que combina 2 ou mais das intervenções descritas acima

Síntese de Evidência e Fundamentação Recomendação de 2021

Há uma falta de ECRs examinando intervenções de treinamento físico Os fisioterapeutas podem usar intervenções de treinamento
para pacientes com lombalgia aguda que não têm dor nas pernas B físico, incluindo fortalecimento e resistência dos músculos do
relacionada. Essa escassez de ensaios clínicos é o principal fator limitante tronco e ativação específica dos músculos do tronco, para
para fazer uma recomendação mais forte para o treinamento físico. Uma reduzir a dor e a incapacidade em pacientes com lombalgia aguda com dor
recomendação mais forte exigirá a conclusão de ECRs de nível I nas pernas.
investigando os efeitos do treinamento físico em pacientes com lombalgia
aguda. Lacunas no Conhecimento
Mais pesquisas são necessárias para examinar as intervenções do

Recomendação de 2021 treinamento físico para pacientes com lombalgia aguda com e sem dor nas
Os fisioterapeutas podem usar intervenções de treinamento pernas. Há necessidade de ECRs de nível I comparando as intervenções
C físico, incluindo ativação muscular específica do tronco, para de treinamento físico com os cuidados usuais ou outras intervenções de
pacientes com lombalgia aguda. controle para esclarecer se as intervenções de treinamento físico
proporcionam benefícios além da história natural favorável da lombalgia
aguda. Há também a necessidade de comparações diretas de diferentes
TREINAMENTO DE EXERCÍCIOS PARA LBP AGUDA COM DOR NA PERNA intervenções de treinamento físico para pacientes com lombalgia aguda
Fortalecimento e resistência muscular com dor na perna. Esforços devem ser feitos para garantir que os indivíduos
Huber e cols.79 compararam uma intervenção de fortalecimento recrutados para os ensaios clínicos randomizados correspondam às
II muscular e exercícios de resistência, consistindo em extensão características demográficas e clínicas daqueles que procuram atendimento para lombalg
isométrica das costas supina e exercícios abdominais, com
conselhos para reduzir a atividade e carga da coluna em 52 pacientes com
dor lombar aguda com dor nas pernas. As avaliações foram feitas antes EXERCÍCIO PARA LBP CRÔNICA
do tratamento e após 20 dias. Os pacientes do grupo de exercícios de Fortalecimento e resistência muscular
fortalecimento muscular e resistência tiveram uma maior redução da Rantonen e cols.133 compararam uma intervenção de
intensidade da dor após 20 dias (diferença média, -1,7 na escala numérica fortalecimento muscular e exercícios de resistência com um
EU
de avaliação da dor [NPRS]). programa de reabilitação multidisciplinar ou um programa de

autocuidado em um ECR envolvendo 126 pacientes com lombalgia crônica
Ativação Muscular Específica do Tronco em um ambiente de saúde ocupacional. O grupo que recebeu fortalecimento
Ye e cols.170 compararam 2 diferentes intervenções de muscular e exercícios de resistência teve maior melhora na dor em
II treinamento físico em 63 jovens participantes do sexo masculino comparação com o grupo de autocuidado após 3 e 6 meses (diferença
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(idade, 20-29 anos) com diagnóstico de hérnia de disco lombar. média da escala analógica visual da dor [VAS] entre os grupos, -10 mm
Os pacientes foram randomizados para exercícios gerais ou exercícios para ambas as ocasiões de acompanhamento; ODI diferença média entre
específicos de ativação muscular do tronco por 3 meses. Os resultados os grupos, –4 e –5, respectivamente).
foram avaliados após 3 meses e 1 ano. Não houve diferenças na avaliação Não houve diferenças entre os grupos após 24 meses.
de 3 meses; no entanto, em 1 ano, aqueles que receberam ativação
muscular específica do tronco tiveram maior melhora na dor nas costas e Ativação Muscular Específica do Tronco
incapacidade (diferença média de grupo, -6,7 no Índice de Incapacidade Um ECR de Macedo e cols.104 comparou o exercício específico
de Oswestry [ODI]). EU
de ativação muscular do tronco a um programa de exercício
geral com princípios cognitivo-comportamentais em 172
Síntese de Evidência e Fundamentação pacientes com lombalgia crônica. Avaliações aos 2, 6 e 12 meses não
Esses 2 ECRs fornecem evidências do benefício a curto prazo das encontraram diferença na dor ou incapacidade entre os grupos.
intervenções de treinamento físico, especificamente fortalecimento e
resistência muscular versus apenas aconselhamento. Houve suporte para
ativação muscular específica do tronco tendo um benefício superior a longo Nove ECRs6,9,13,39,95,111,115,153,159 com tamanhos de amostra
prazo quando comparado ao exercício geral. Os RCTs revisados tiveram II pequenos e principalmente acompanhamento de curto prazo
compararam exercícios específicos de ativação muscular do tronco com outros ex
limitações metodológicas na duração do acompanhamento e generalização
dos participantes do estudo. Com base nas evidências disponíveis, há exercício ou uma intervenção ativa. Intervenções de treinamento de
suporte para incorporar intervenções de treinamento de exercícios de exercícios de comparação foram exercícios gerais,6 ioga,39 terapia
fortalecimento e resistência muscular e ativação muscular específica do manual,159 exercícios de controle de movimento usando facilitação
tronco para pacientes com lombalgia aguda com dor na perna. Isso inclui neuromuscular proprioceptiva,13 e fortalecimento e resistência muscular .
pacientes com categorias da CIF de lombalgia com dor relacionada nos dor ou incapacidade após 4 a 12 semanas6,95,115,153 e
membros inferiores e dor irradiada. Uma recomendação mais forte exigirá
mais ECRs de nível I.

outros não encontraram diferenças entre os grupos.9,13,111 Demirel e 0,06). Da mesma forma, não foram encontradas diferenças entre os grupos
cols.39 descobriram que a ioga tem um efeito maior na dor do que o para o nível de deficiência no curto prazo (SMD agrupado, 0,03) ou longo
exercício específico de ativação muscular do tronco após 6 semanas prazo (SMD agrupado, 0,15). Para caminhada mais outras intervenções
(diferença média, -1,4 no NPRS). Tagliaferri e cols.153 descobriram que versus outras intervenções isoladas, a revisão encontrou evidências de
uma intervenção de fortalecimento muscular e exercícios de resistência qualidade baixa a moderada de nenhuma diferença significativa entre os
combinada com terapia manual teve um efeito maior na incapacidade do grupos para intensidade da dor a curto prazo (SMD agrupado, 0,04) ou longo
que exercícios específicos de ativação muscular do tronco após 6 meses. prazo (SMD agrupado, 0,00) . Consistente com outros achados, evidências
Ulger e cols.159 descobriram que a terapia manual teve um efeito maior na de qualidade baixa a moderada não encontraram diferenças entre os grupos
dor e na incapacidade após 6 semanas do que o exercício específico de para o nível de incapacidade em curto prazo (SMD agrupado, -0,08) ou
ativação do músculo do tronco (diferença média, -7,5 no ODI). longo prazo (SMD agrupado, -0,19).
Quatro ECRs12.121.130.169 compararam exercícios específicos Dois RCTs compararam o exercício aeróbico com intervenção
II de músculos do tronco com um grupo de lista de espera,121

modalidades isoladas,130 modalidades e exercícios de tronco,12
II mínima ou grupos de controle. Bruehl e cols.28 compararam o
exercício aeróbico a um grupo controle de atividade usual em
ou exercícios de resistência de tronco.169 Todos os 4 ECRs encontraram 82 pacientes com lombalgia crônica. Comparações pós-tratamento (6
maior melhora na dor e incapacidade em pacientes que receberam músculos semanas) encontraram maiores reduções na intensidade da dor e
específicos do tronco exercício de ativação em acompanhamentos de curto interferência da dor no grupo que recebeu exercício aeróbico (diferença
prazo variando de 4 a 11 semanas. média entre os grupos, -1,5 para dor média e -1,7 para dor pior). Cuesta-
Vargas e cols.34 compararam um programa de exercícios aeróbicos de
Controle de Movimento corrida em águas profundas juntamente com cuidados de um médico de
Quatro ECRs com resultados apenas de curto prazo clínica geral com cuidados de clínica geral isolados em 58 pacientes com
II compararam o exercício de controle de movimento com outras

intervenções de treinamento físico. Gatti e cols.63 compararam
lombalgia crônica e encontraram diferenças favorecendo o grupo que
recebeu o programa de exercícios aeróbicos de corrida em águas profundas
o exercício de controle de movimento (exercício de equilíbrio) a um programa com dor (diferenças médias da VAS da dor entre os grupos: –14,8 mm aos
geral de exercícios em 79 pacientes com lombalgia crônica. Ambos os 4 meses, –14,2 mm aos 6 meses, –26,0 mm aos 12 meses) e incapacidade
grupos também receberam exercícios de flexibilidade. Maior melhora da dor (pontuação do RMDQ entre as diferenças médias dos grupos: –3,4 aos 4
e incapacidade ocorreu no grupo de exercício de controle de movimento meses, –3,8 aos 6 meses, -2,5 aos 12 meses).
após 6 semanas (diferença média, -2,1 no Questionário de Incapacidade
Roland-Morris [RMDQ]). Três ECRs separados por Areeudomwong e
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Buttagat12,13 e Areeudomwong et al15 examinaram o exercício de controle Exercício Geral

de movimento usando facilitação neuromuscular proprioceptiva em Quatro ECRs compararam intervenções gerais de exercícios
comparação com a ativação muscular específica do tronco e um grupo com outras intervenções de treinamento físico. Iversen e cols.82
EU
controle em 55 pacientes,12 em comparação com um grupo controle em 42 não encontraram diferenças na dor e função ao longo de 1 ano
pacientes,15 e em comparação com o geral exercício em 44 pacientes.13 entre exercício geral e fortalecimento e resistência muscular usando faixas
Os resultados favoreceram exercício de controle de movimento versus de resistência em 99 pacientes.
controle ou exercício geral após 3 a 4 semanas e após 12 semanas para dor Harris e cols.71 compararam o exercício geral com a terapia cognitivo-
e incapacidade ,12,13,15 e não foram encontradas diferenças quando comportamental ou uma intervenção cognitiva breve em 214 pacientes e
comparados à ativação muscular específica do tronco após 4 semanas.13 não encontraram diferenças na dor e na função em 1 ano de seguimento.
Bello e cols.20 compararam um programa geral de exercícios com um
programa geral de exercícios usando atividade gradual e não encontraram
Exercício aeróbico diferença entre os grupos após 4 ou 12 semanas. Monticone e cols.114
Sitthipornvorakul e cols.149 realizaram uma revisão sistemática compararam um programa de exercícios gerais em grupo com um programa
e meta-análise de exercícios aeróbicos usando uma intervenção de exercícios gerais em grupo combinado com princípios de terapia cognitivo-
EU
de caminhada para lombalgia crônica. Nove ECRs foram comportamental em 150 pacientes com lombalgia crônica. O grupo que
incluídos; 4 compararam a intervenção de caminhada isolada com outras recebeu exercício geral com princípios comportamentais cognitivos teve
intervenções. Cinco estudos compararam a caminhada como intervenção maiores melhorias na dor e incapacidade após 5 semanas e 1 e 2 anos
isolada com a caminhada em adição a outras intervenções. Para caminhar (NPRS [0-10] diferenças médias entre os grupos: –3,1 pós-intervenção, –1,8
sozinho versus outras intervenções (exercício geral, educação), a revisão aos 12 meses de seguimento -up e -1,9 em 24 meses de acompanhamento;
encontrou evidências de qualidade moderada de nenhuma diferença diferenças médias da pontuação ODI [0-100] entre os grupos: -9,8 pós-
significativa entre os grupos para dor no curto prazo (diferença média intervenção, -15,8 em 12 meses de acompanhamento e -15,0 em 24 meses
padronizada agrupada [SMD], 0,07) ou longo prazo (SMD agrupado , de acompanhamento -acima).

Dois ECRs compararam o exercício geral com as condições de programa de exercícios físicos e exercícios específicos de ativação muscular do tronco.
II controle. Um ECR de Masharawi e Nadaf109 comparou o

exercício geral baseado em grupo, sem suporte de peso, a um
Não houve diferenças na dor e incapacidade entre os grupos em 6 semanas,
3 meses e 6 meses de acompanhamento.
grupo controle em 40 enfermeiras com lombalgia crônica. Avaliações em 4 e 8
semanas encontraram maior melhora na dor (diferença média, -2,2 no NPRS) Síntese de Evidência e Fundamentação
e incapacidade (diferença média, -5 no RMDQ) no grupo que recebeu exercício Há um grande número de ECRs examinando intervenções de exercício para
geral. Jensen e cols.83 compararam o exercício geral ao conselho de repouso pacientes com lombalgia crônica. No entanto, a maioria são estudos de nível II
e uso de colete para 100 pacientes com lombalgia crônica e alterações Modic com alta heterogeneidade nas populações de pacientes, pequenos tamanhos
na imagem. Não houve diferenças entre os grupos após 10 semanas ou 1 ano. de amostra e acompanhamento de curto prazo, incluindo vários ensaios que
relataram resultados nulos. Os ECRs de nível I disponíveis suportam o uso de
programas multimodais e intervenções de exercícios de fortalecimento e
resistência dos músculos do tronco para lombalgia crônica em geral e com
Mobilidade do tronco idosos especificamente. Nenhum estudo relatou danos de intervenções de
Segal-Snir e cols.143 compararam a mobilidade do tronco usando treinamento físico. Portanto, as intervenções de treinamento físico podem ser
II exercícios rotacionais a um controle de lista de espera em 50
mulheres (40 a 70 anos) com lombalgia crônica.

amplamente recomendadas para a lombalgia crônica. Mais ECRs de nível I
são necessários para comparar diretamente diferentes tipos de exercício, pois
Ambos os grupos receberam educação e aconselhamento. Não houve não há evidências claras da superioridade de uma forma de intervenção de
diferenças entre os grupos para dor ou incapacidade pós-intervenção ou em 8 treinamento físico sobre outra. A duração, dosagem e intensidade das
semanas de acompanhamento. intervenções de exercício foram altamente variáveis entre os estudos, e o
controle dessa variabilidade deve ser um foco em futuros ECRs.
Shah e Kage145 compararam o exercício de mobilidade do tronco
II consistindo de extensão prona repetida à terapia manual em 40

pacientes com lombalgia com duração inferior a 3 meses. Os
resultados após 7 sessões de tratamento mostraram maior melhora na dor Recomendações para 2021
(diferenças médias, -1,1 e -2,5 no NPRS) e incapacidade (diferenças médias, Os fisioterapeutas devem usar o treinamento físico em
-9,3 e -15,9 no ODI) no grupo que recebeu terapia manual. intervenções, incluindo fortalecimento e resistência muscular do
UMA
tronco, intervenções de exercícios multimodais, exercícios
específicos de ativação muscular do tronco, exercícios aeróbicos, exercícios
Multimodal aquáticos e exercícios gerais, para pacientes com lombalgia crônica.
Bronfort e cols.27 conduziram um ECR (n = 301) comparando
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uma intervenção de treinamento de exercício multimodal, incluindo
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ativação muscular específica do tronco e treinamento de força e Os fisioterapeutas podem fornecer exercícios de controle de
resistência muscular, com manipulação da coluna vertebral e um grupo
recebendo instruções em um programa de exercícios gerais em casa. Não
B movimento ou exercícios de mobilidade do tronco para pacientes
com lombalgia crônica.
houve diferenças entre os 3 grupos de tratamento no seguimento de 3 meses

ou 1 ano. Lacunas no Conhecimento
Há necessidade de ECRs de nível I adicionais que avaliem as intervenções de
Nazzal e cols.119 compararam um programa geral de exercícios treinamento físico para pacientes com lombalgia crônica. Em particular, são
II com um programa de exercícios multimodal, incluindo exercícios

gerais, resistência muscular e fortalecimento, juntamente com
necessários ensaios clínicos randomizados que comparem diretamente
diferentes tipos de exercício, examinem a maneira ideal de fornecer intervenções
terapia manual em 100 pacientes e encontraram maiores melhorias no grupo de treinamento de exercício em relação à dosagem e intensidade e direcionem
multimodal em dor e incapacidade após 6, 12 e 24 semanas. Dois ECRs as intervenções de exercício para subgrupos específicos de pacientes com
adicionais não encontraram nenhum benefício em adicionar exercícios gerais lombalgia crônica. Além disso, os efeitos de fatores contextuais, médicos e/ou
(corrida em águas profundas ou treinamento aeróbico) a um tratamento sociais (por exemplo, expectativas de tratamento, medo de movimento,
multimodal que incluía educação, terapia manual, ativação muscular específica comorbidades, status socioeconômico) que modulam os efeitos do exercício
do tronco e modalidades passivas.31,35 também devem ser explorados.
Magalhães e cols.106,107 compararam 2 programas de exercícios EXERCÍCIO PARA LBP CRÔNICA COM DOR NAS PERNAS
II multimodais diferentes em 66 pacientes com lombalgia crônica.

Um programa utilizou exercícios aeróbicos e fortalecimento e
Ativação Muscular Específica do Tronco
Um ECR de França e cols.55 comparou o exercício específico de
resistência muscular providos de princípios cognitivo-comportamentais. O outro
programa usou um ex geral
II ativação muscular do tronco à estimulação elétrica nervosa
transcutânea em 40 pacientes com

LBP com dor na perna e encontraram maiores melhorias na dor EXERCÍCIO PARA LBP CRÔNICA COM MOVIMENTO
(diferença média ajustada, -2,6 no NPRS) e incapacidade (diferença DEFICIÊNCIA DE CONTROLE
média ajustada, -5,7 no ODI) pós-tratamento (8 semanas) para o grupo Quatro ECRs14,88,124,129 compararam o exercício
de exercícios de ativação muscular específica do tronco. II específico de ativação muscular do tronco com outras
intervenções de exercício em pacientes com lombalgia
Multimodal crônica que também apresentavam sinais associados à categoria da CIF
Dois RCTs examinaram intervenções de treinamento de de comprometimento do controle do movimento. Khodadad e cols.88
EU exercício multimodal versus tratamento mínimo para pacientes compararam o exercício específico de ativação muscular do tronco com
com dor lombar crônica com dor nas pernas. Hahne e cols.67 o treinamento funcional cognitivo e um grupo controle em 52 pacientes e
compararam uma intervenção de treinamento de exercício multimodal, não encontraram diferenças entre os grupos após 8 semanas. Três
incluindo exercícios de mobilidade do tronco e exercícios específicos de ECRs14,124,129 compararam exercícios específicos de ativação
ativação muscular do tronco e aconselhamento e aconselhamento muscular do tronco com exercícios de alongamento em estudos com
apenas em 54 pacientes. Maiores melhoras na dor nas costas (diferença amostras pequenas variando de 20 a 42 pacientes. Cada um desses
média ajustada, -1,4 pontos no NPRS) e incapacidade (diferença média RCTs encontrou melhores resultados para o grupo que recebeu exercício
ajustada, -7,7 no ODI) favorecendo a intervenção de treinamento de específico de ativação muscular do tronco no curto prazo (6-10 semanas),
exercício multimodal foram observadas após 10 semanas, e na com 1 RCT129 mostrando benefício contínuo para incapacidade no
incapacidade (média ajustada diferença, –8,2 no ODI) após 1 ano. Albert grupo específico de ativação muscular do tronco após 6 meses.
e Man nicho3 compararam uma intervenção de treinamento de exercício
multimodal, incluindo exercícios gerais, fortalecimento e resistência do Macedo e cols.105 realizaram uma análise secundária pré-
tronco e exercícios específicos do tronco a um programa de exercícios II planejada de um ECR não incluído na revisão sistemática de
simulado em 181 pacientes. Todos os pacientes receberam educação e Luomajoki et al.103 O ECR comparou a ativação muscular
aconselhamento. Não houve diferenças entre os grupos na incapacidade específica do tronco e um programa geral de exercícios provido de
em acompanhamentos de 8 semanas e 1 ano. Houve uma tendência de princípios cognitivo-comportamentais em 172 pacientes com lombalgia
pequenas diferenças na dor nas pernas favorecendo o grupo de treinamento multimodal.
crônica. Pacientes com sinais clínicos de comprometimento do controle
do movimento por meio de questionário tiveram maior melhora na função
Moustafa e Diab116 compararam uma intervenção de após 12 meses do que pacientes com menos sinais de comprometimento
EU treinamento multimodal de exercícios que incluiu exercícios do controle do movimento no questionário.
gerais e exercícios específicos de ativação muscular do
tronco a essa intervenção mais exercícios destinados a corrigir a postura
da cabeça para frente em 154 pacientes com lombalgia com dor nas Controle de Movimento
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pernas que foram aleatoriamente designados para qualquer intervenção. Uma revisão sistemática e meta-análise incluiu 11 ensaios
Não houve diferenças entre os grupos em 8 semanas após o tratamento. clínicos randomizados que examinaram programas de
EU
Diferenças favorecendo o grupo incluindo o exercício postural foram intervenção de treinamento de controle de movimento para
relatadas para incapacidade (diferença média, -11,8 pontos no ODI), dor pacientes com dor lombar crônica e comprometimento do controle de
nas costas e dor nas pernas (diferença média, -1,6 no NPRS) após 2 movimento.103 A revisão sistemática descobriu que o exercício de
anos. controle de movimento teve um pequeno efeito na dor pós-intervenção
(SMD, -0,39 ; intervalo de confiança de 95% [IC]: –0,73, –0,04), sem
Síntese de Evidência e Fundamentação efeito após 1 ano. Para incapacidade, o exercício de controle de
Um total de 3 ensaios clínicos randomizados comparando as intervenções movimento teve um pequeno efeito pós-intervenção em 4 de 11 estudos
de treinamento físico ao tratamento mínimo geralmente apoiam o uso de (SMD, –0,38; 95% CI: –0,68, –0,09), com um pequeno efeito mantido
intervenções de treinamento físico para pacientes com lombalgia crônica após 1 ano (n = 212; SMD, –0,37; IC de 95%: –0,69, –0,04).
com dor nas pernas. Um estudo examinou um programa específico de
exercícios de ativação muscular do tronco, enquanto os estudos restantes Síntese de Evidência e Fundamentação
usaram abordagens de exercícios multimodais. Os estudos não suportam Para pacientes com achados clínicos consistentes com comprometimento
claramente um tipo de intervenção de treinamento físico. Um ECR com do controle do movimento, há evidências consistentes apoiando
um tamanho de amostra maior apoiou a inclusão de exercício postural exercícios específicos de ativação do tronco e intervenções de exercícios
junto com uma intervenção de treinamento de exercício multimodal. de controle do movimento.
Recomendação de 2021 Recomendação de 2021

Os fisioterapeutas podem usar intervenções de treinamento Os fisioterapeutas devem usar exercícios específicos de
B físico, incluindo ativação muscular específica do tronco e UMA ativação muscular do tronco e controle de movimento para
controle de movimento, para pacientes com lombalgia crônica pacientes com lombalgia crônica e comprometimento do
com dor nas pernas. controle de movimento.

Lacunas no Conhecimento programa geral de exercícios fornecido usando tecnologia de videogame para
ECRs de nível I adicionais são necessários para esclarecer quais abordagens cuidados habituais. O grupo que recebeu exercício geral teve maiores
de exercício de controle de movimento são as mais eficazes e/ou melhorias na dor (diferença média, menos de 1 ponto no NPRS) e incapacidade
ou quais características do paciente são indicativas de resultados positivos do (diferença média, -1,5 pontos no RMDQ) após 8 semanas. Não houve
tratamento. diferenças entre os grupos após 6 meses. Nenhum evento adverso foi relatado.
Ho mayouni e cols.78 compararam um programa de exercícios aquáticos
gerais a um programa de exercícios de mobilidade de tronco usando flexão e
RECOMENDAÇÕES DE EXERCÍCIOS PARA extensão, juntamente com modalidades passivas, em 50 pacientes com
LBP CRÔNICA EM ADULTOS IDOSOS lombalgia crônica diagnosticados com estenose espinhal lombar. O estudo
Dois ECRs examinaram programas de exercícios multimodais descobriu que o programa de exercícios aquáticos proporcionou um pequeno
EU
para idosos. Ammendolia e cols.8 compararam um programa benefício para os resultados de dor e incapacidade após 8 semanas, sem
multimodal de exercícios gerais e exercícios aeróbicos a um diferenças entre os grupos após 3 meses (diferença média de 2,5 na VAS da
programa de exercícios autodirigido em 104 adultos com estenose espinhal dor).
lombar (idade média de 71 anos). O grupo que recebeu exercício multimodal
teve maiores melhoras na dor e incapacidade após 6 meses (diferença média
ajustada, -1,4 no NPRS). Schneider e cols.142 compararam um programa de Síntese de Evidência e Fundamentação
exercícios gerais em grupo com um programa de exercícios gerais administrado Há fortes evidências para apoiar o uso de treinamento geral de exercícios
individualmente com terapia manual e cuidados médicos habituais de um (incluindo exercícios aquáticos) para o manejo da lombalgia crônica na
fisiatra em 259 adultos com mais de 60 anos com estenose espinhal lombar. população idosa. No entanto, os benefícios dentro desses estudos parecem
O grupo que recebeu o exercício geral individualizado com terapia manual estar mais relacionados à prescrição de exercícios (ou seja, a necessidade de
teve maior melhora na incapacidade após 2 meses do que o tratamento médico ter volume/
usual ou o grupo de exercício geral baseado em grupo (diferenças médias intensidade e incorporar princípios de intensidade de progressão do exercício)
ajustadas: assistência médica, -2,0; IC 95%: -3,6, - 0,4; exercício em grupo, do que para um determinado tipo de exercício.
-2,4; IC 95%: -4,1, -0,8). Não houve diferenças entre os grupos após 6 meses.
Recomendação de 2021
Os fisioterapeutas devem usar treinamento geral de exercícios
UMA
para reduzir a dor e a incapacidade em idosos com lombalgia
crônica.
Hicks e cols.75 compararam uma intervenção de fortalecimento

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II muscular e exercícios de resistência aumentada com estimulação

elétrica neuromuscular a modalidades passivas em 64 idosos EXERCÍCIO PARA LBP PÓS-OPERATÓRIO
(idade, 60-85 anos). O grupo de exercícios de fortalecimento muscular e Exercício Geral
resistência teve maiores melhoras na dor e função 12 semanas e 6 meses Aalto et al1 realizaram um ECR examinando 102 pacientes
após a intervenção (diferença média ajustada no seguimento imediato, -4,8; EU
submetidos à cirurgia de descompressão aberta ou microscópica
aos 6 meses, -5,1 no ODI). para estenose da coluna lombar (19 dos pacientes inscritos
tiveram cirurgia de fusão adicional). Um programa geral de exercícios foi
comparado ao tratamento pós-operatório padrão. Não foram observadas
Três ensaios clínicos randomizados com amostras pequenas e diferenças entre os grupos em 3 e 6 meses e em 1 e 2 anos de acompanhamento.
II acompanhamentos de curto prazo examinaram programas gerais

de exercícios em idosos com lombalgia crônica. Vincent et al166 ex
analisaram 49 idosos com obesidade abdominal (idade, 60-85 anos), Hebert e cols.73 realizaram um ECR examinando um programa
comparando 3 grupos: (1) um programa geral de exercícios consistindo em EU
geral de exercícios com e sem a adição de exercícios específicos
exercícios de resistência progressiva total do corpo, (2) um programa isolado de ativação muscular do tronco iniciados 2 semanas após a
de exercícios de fortalecimento muscular extensor de tronco e (3) ) um grupo cirurgia em 61 pacientes após cirurgia de disco lombar.
controle. O grupo de exercício geral teve maior melhora na incapacidade após Ambos os grupos demonstraram uma redução de 50% na incapacidade, mas
o tratamento (4 meses) do que o grupo de fortalecimento muscular (diferença nenhum benefício adicional foi obtido com a adição da ativação muscular
média, -2,6 no ODI e -3,2 no RMDQ). Tanto o grupo de exercício geral quanto específica do tronco quando avaliada em 10 e 26 semanas.
o de fortalecimento muscular tiveram maior redução da dor durante o
movimento do que o grupo controle (diferença média, -0,6 no NPRS). Zadro e Um ECR de Ogutluler Ozkara e cols.122 examinou 30 pacientes
cols.174 examinaram 60 idosos (idade, acima de 55 anos), comparando uma II após microdiscectomia e comparou um programa geral de
geração exercícios iniciado imediatamente após a cirurgia com um grupo
controle. O grupo de exercícios gerais teve

maiores melhorias na incapacidade em 6 e 12 semanas (diferença Ou seja, dadas as evidências disponíveis, não é possível recomendar
média, -10,4 e -12,6 no ODI, respectivamente) e na dor em 12 semanas nenhum tipo de exercício.
(diferença média, -0,8 no VAS). • Intervenções de exercícios de força e resistência muscular e de
ativação muscular específica do tronco demonstraram algum benefício
Síntese de Evidência e Fundamentação

para indivíduos com lombalgia aguda e dor nas pernas relacionada.
Existem poucos estudos examinando intervenções de treinamento
físico para pacientes após cirurgia de coluna. Os resultados fornecem
evidências inconsistentes em relação às intervenções gerais de lombalgia crônica
exercícios. Nenhum dos RCTs relatou danos aos pacientes com • As intervenções de treinamento físico podem ser amplamente
intervenções de treinamento físico após cirurgia da coluna. recomendadas para reduzir a dor e a incapacidade de indivíduos
com lombalgia crônica.
Recomendação de 2021 • Não há evidência clara de superioridade de um tipo de exercício ou
Os fisioterapeutas podem usar treinamento geral de abordagem sobre outro quando os protocolos de exercício são
C exercícios para pacientes com lombalgia após cirurgia na comparados diretamente.
coluna lombar.
Idosos com lombalgia crônica
Lacunas no Conhecimento • O treinamento com exercícios progressivos pode ser recomendado

Para melhor informar os cuidados pós-operatórios, há necessidade de para reduzir a dor e a incapacidade em idosos com lombalgia crônica.
ECRs de nível I avaliando os efeitos de diferentes intervenções de
treinamento físico em pacientes após cirurgia para lombalgia. lombalgia pós-operatória
• Intervenções de treinamento físico podem ser recomendadas para
reduzir a dor e a incapacidade de indivíduos com lombalgia após
PONTOS-CHAVE PARA INTERVENÇÕES DE EXERCÍCIO cirurgia na coluna lombar.
Dor lombar aguda • As cirurgias na pesquisa da literatura incluíram discectomia lombar,
• Muitas intervenções de treinamento físico reduzem potencialmente a fusão espinhal e cirurgia descompressiva (por exemplo, laminotomia,
dor e a incapacidade de indivíduos com lombalgia aguda; no entanto hemilaminectomia ou laminectomia).
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Intervenção: Manual e
Outras terapias dirigidas
DECLARAÇÕES DE EVIDÊNCIA E RECOMENDAÇÕES tenda de tração lombar em decúbito ventral. Há evidências moderadas de
Recomendações de 2012 que os fisioterapeutas não devem utilizar tração lombar intermitente ou
As recomendações de 2012 não foram divididas por subgrupo de pacientes estática para reduzir os sintomas em pacientes com lombalgia não radicular
(por exemplo, não incluíram recomendações separadas para lombalgia aguda ou subaguda ou em pacientes com lombalgia crônica.
aguda e crônica).
Terapia manual
Os fisioterapeutas devem considerar a utilização de procedimentos ATUALIZAÇÃO DE 2021
UMA de mobilização da articulação de impulso para reduzir a dor e a As terapias manuais e outras direcionadas foram categorizadas usando as
incapacidade em pacientes com déficits de mobilidade e dor definições operacionais exibidas na TABELA 5.
aguda na região lombar e nas nádegas ou na coxa.
Os procedimentos de mobilização articular com e sem impulso também
podem ser usados para melhorar a mobilidade da coluna e do quadril e ATUALIZAÇÃO DE EVIDÊNCIA
reduzir a dor e a incapacidade em pacientes com dor lombar subaguda e Com base nos resultados de nossa pesquisa bibliográfica, a atualização de
crônica e dor nas extremidades inferiores relacionada às costas. 2021 incluirá algumas das mesmas categorias de tratamento incluídas no
CPG de 2012 e também algumas diferentes.
Procedimentos de Mobilização do Nervo do Quarto Inferior

Os fisioterapeutas devem considerar a utilização de
C procedimentos de mobilização do nervo inferior para reduzir a MANUAL E OUTROS DIRECIONADOS
dor e a incapacidade em pacientes com dor lombar subaguda e TERAPIAS PARA LBP AGUDA
crônica e dor irradiada. Mobilização conjunta de impulso ou não de impulso
Fritz e cols.57 conduziram um ECR de alta qualidade de 220

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Tração EU pacientes com lombalgia aguda e compararam o tratamento com
Há evidências conflitantes sobre a eficácia da tração lombar mobilização de impulso combinada com exercício
D intermitente para pacientes com lombalgia. Há evidências e educação para os cuidados habituais. O grupo que recebeu mobilização
preliminares de que um subgrupo de pacientes com sinais de com exercícios e educação teve maior melhora na incapacidade após 4
compressão da raiz nervosa, juntamente com a periferização dos sintomas semanas e 3 meses, embora os tamanhos de efeito fossem pequenos. Não
ou um teste positivo de elevação da perna estendida cruzada, se beneficiará houve diferenças entre os grupos na dor ou incapacidade em 1 ano, ou na
do tratamento intermitente. dor em 4 semanas ou 3 meses.
TABELA 5 Definições operacionais para terapias manuais e outras terapias dirigidas
Mobilização articular com ou sem impulso Um continuum de movimento passivo habilidoso aplicado em velocidades e amplitudes variadas dentro ou na amplitude final de movimento de
uma articulação. Os procedimentos de empuxo são aqueles fornecidos com baixa amplitude e alta velocidade
Mobilização de tecidos moles Movimento passivo hábil de tecidos moles, incluindo fáscia, músculos e ligamentos, para reduzir a dor ou melhorar a amplitude de
movimento. As técnicas incluem liberação miofascial, terapia de pontos-gatilho, tensão/contratensão, etc.
Mobilização do tecido neural Técnicas de terapia manual destinadas a melhorar o equilíbrio dinâmico entre o movimento relativo dos tecidos neurais e
interfaces mecânicas circundantes
Massagem Um termo geral que se refere a técnicas usando as mãos para promover o relaxamento dos músculos subjacentes
Agulhamento a seco Uma intervenção que usa uma agulha filiforme fina para penetrar na pele e estimular pontos-gatilho miofasciais subjacentes e
tecidos musculares e conjuntivos para o tratamento da dor e deficiências de movimento
Tração Uma intervenção que utiliza forças aplicadas manual ou mecanicamente com a intenção de alongar e distrair a coluna

Shah e Kage145 compararam mobilizações posteriores sem impulso Lacunas no Conhecimento
II ou para anterior (PA) (graus I-IV) ao exercício de flexão prona em 40 Há necessidade de ECRs de nível I adicionais avaliando intervenções de terapia
pacientes com lombalgia aguda. Apenas 1 sessão de tratamento foi manual e outras intervenções direcionadas para lombalgia aguda.
fornecida. As comparações entre os grupos mostraram melhora significativamente Especificamente, mais ECRs comparando a terapia manual e outras intervenções
maior na dor e incapacidade no grupo que recebeu mobilizações de AF. direcionadas contra os cuidados usuais são necessários para esclarecer se essas
terapias fornecem benefícios adicionais além do curso natural da lombalgia aguda.
Nenhum acompanhamento de longo prazo foi realizado. Além disso, RCTs de nível I que comparam diretamente diferentes tipos de terapia
manual e outras intervenções direcionadas são necessários para pacientes com
Mobilização de tecidos moles lombalgia aguda.
Takamoto e cols.154 realizaram um ECR de 3 braços com 63 pacientes
II com lombalgia aguda. Os pacientes foram randomizados em 1 de 3

grupos: (1) compressão manual em pontos-gatilho, (2) compressão em
pontos não-gatilho, ou (3) massagem de fúria. Os indivíduos receberam os TERAPIAS MANUAL E OUTRAS DIRECIONADAS
tratamentos atribuídos 3 vezes por semana durante um período de 2 semanas. PARA LBP CRÔNICA
Houve diferença significativa em 1 semana e 1 mês após o tratamento para dor, Mobilização conjunta de impulso ou não de impulso
mas não para incapacidade, em favor do grupo que recebeu compressão manual Identificamos 20 RCTs examinando a mobilização de impulso ou não,
nos pontos-gatilho. 8 dos quais usaram um controle ou comparador
EU
simulado.25,44,49,53,76,93,163,165 Dosagem e períodos de

acompanhamento variaram entre esses RCTs. Sete desses ECRs encontraram
Massagem melhora a curto prazo nos resultados da dor e incapacidade para o grupo que
Identificamos 1 revisão sistemática58 que incluiu 1 RCT com 51 recebeu mobilização.44,49,53,76,93,163,165
II participantes examinando massagem para dor lombar aguda. Este

RCT descobriu que 8 sessões de mas
Os tamanhos das amostras para esses 7 ECRs variaram de 25 a 75, nenhum
incluindo medidas de resultados de acompanhamento de longo prazo.
sage durante um período de 3 semanas foram superiores aos controles inativos Alguns ECRs forneceram mobilização combinada com outras intervenções,
para dor no seguimento de 1 semana, mas nenhuma diferença entre controles incluindo mobilização neural49 ou outras intervenções de fisioterapia.93 Um pequeno
inativos e massagem para incapacidade foi encontrada. Nenhum acompanhamento ECR piloto não encontrou diferença na dor ou função entre mobilização e tratamento
de longo prazo foi realizado.171 simulado.25
Síntese de Evidência e Fundamentação

Existem vários ECRs examinando terapia manual ou outras intervenções Sete RCTs compararam a mobilização com impulso ou sem impulso com
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direcionadas para pacientes com lombalgia aguda. Dos estudos incluídos, as comparadores de tratamento ativo em pacientes com lombalgia
evidências apoiam os benefícios de curto prazo para mobilizações articulares (2 crônica.4,36,113,140,153,155,160 Dois RCTs compararam a mobilização com
RCTs), massagem (1 RCT) e mobilização de tecidos moles (1 RCT). A duração do impulso ou sem impulso com eletroterapia.4,160 Ambos os RCTs favoreceram o
tratamento nestes RCTs foi curta, incluindo um período não superior a 3 semanas. grupo que recebeu mobilização. Cinco ECRs36.113.140.153.155 compararam a
Essa é uma consideração importante ao aplicar esses tratamentos, pois não há mobilização com ou sem propulsão com diferentes tipos de exercício. Dois desses
evidências investigando o uso prolongado de terapia manual ou outras intervenções RCTs descobriram que a mobilização sem impulso não forneceu maior melhora a
direcionadas para lombalgia aguda. Além disso, a maioria dos estudos incluídos curto prazo na dor ou incapacidade do que as intervenções de exercício,36,113 com
tinha um grande grau de heterogeneidade nos parâmetros de entrega da intervenção. 1 desses RCTs encontrando maior melhora para um grupo que recebeu exercício
A evidência em apoio à mobilização articular com ou sem impulso foi mais forte do específico de ativação do tronco.113 Outro RCT155
que para outras intervenções direcionadas.
comparando a mobilização de empuxo com um programa de exercícios de
alongamento e exercícios gerais descobriram que o grupo de mobilização teve maior
melhora na dor e incapacidade de curto prazo (5 semanas). Dois ECRs investigaram
a mobilização combinada com aconselhamento ergonômico140 ou fortalecimento
Recomendações para 2021 muscular e exercícios de resistência,153 com os grupos que receberam mobilização
Os fisioterapeutas devem usar a mobilização articular com ou sem experimentando maior melhora a curto prazo na dor e qualidade de vida do que os
impulso para reduzir a dor e a incapacidade em pacientes com grupos que receberam outros tipos de exercício sem mobilização.
UMA
lombalgia aguda.
Os fisioterapeutas podem usar massagem ou mobilização de tecidos
B moles para alívio da dor a curto prazo em pacientes com lombalgia

aguda.
Cinco RCTs examinaram a adição de mobilização a um tratamento ativo que foi
recebido por todos os pacientes.51,65,118,141,175 Dois RCTs que adicionaram

mobilização ao exercício e educação51 ou

ao tratamento cognitivo-comportamental e exercícios65 não encontraram mobilização e mobilização de tecidos moles, outro recebendo bandagem
benefício adicional de adicionar a intervenção de mobilização. elástica e outro recebendo reflexologia. Não houve diferenças entre os
Três ensaios clínicos randomizados encontraram maiores melhorias de grupos na dor ou incapacidade em 4 semanas de acompanhamento.
curto prazo na dor e incapacidade quando a mobilização foi adicionada
à fisioterapia padrão,175 terapia a laser mais exercício118 ou exercício
mais eletroterapia.141 Massagem
Identificamos 1 revisão sistemática58 que incluiu 24 ensaios
Cinco RCTs compararam diferentes métodos de entrega de EU clínicos randomizados examinando massagem para dor
EU mobilização para pacientes com lombalgia crônica. Dois lombar crônica. A revisão sistemática constatou que a
ECRs30,33 compararam técnicas de mobilização com e massagem foi superior aos controles inativos para dor e incapacidade
sem empuxo entre si. Um RCT30 encontrou maior melhora na em curto prazo, mas não em longo prazo. Quando comparada aos
incapacidade de curto prazo para o grupo que recebeu mobilização de controles ativos, a massagem foi superior para o desfecho dor, tanto
impulso. O outro RCT33 teve um tamanho de amostra maior (n = 149) em curto quanto em longo prazo, mas não foram encontradas diferenças
e não relatou diferenças significativas entre os grupos. Dois ECRs41,46 para função em curto ou longo prazo. Não houve relatos de eventos
compararam técnicas de mobilização direcionadas a segmentos ou adversos graves. A evidência foi considerada de baixa a muito baixa
regiões específicas da coluna com técnicas de mobilização não qualidade.
específicas. Esses RCTs não encontraram diferenças nos resultados
para técnicas específicas versus não específicas. O maior RCT41 (n = Identificamos 6 ECRs examinando massagem para
148) descobriu que ambos os grupos melhoraram em termos de EU
pacientes com lombalgia crônica que não foram incluídos
diminuição imediata da dor, mas não foram observadas diferenças na revisão sistemática. Dois ECRs19,84 compararam uma
significativas entre os grupos. intervenção de exercício com ou sem massagem. Ambos os RCTs
Um RCT86 de 32 mulheres com lombalgia crônica comparou a descobriram que a adição de massagem forneceu resultados superiores
mobilização de impulso direcionada a 2 regiões (a articulação sacroilíaca em comparação com os fornecidos pelo exercício sozinho. Dois ECRs
e a coluna lombar) com a mobilização de impulso direcionada a uma compararam tipos específicos de massagem (massagem tailandesa e
única região (a articulação sacroilíaca). Os autores descobriram que ayurvédica) com outras intervenções de comparação ativa.
uma única sessão de mobilização de impulso direcionada a 2 regiões Um desses ECRs94 comparou a massagem ayurvédica com a
é mais eficaz para melhorar a incapacidade de curto prazo (48 horas e massagem padrão e descobriu que o método ayurvédico levou a uma
1 mês) do que a mobilização da articulação sacroilíaca sozinha. melhora maior a curto prazo (2 e 4 semanas) na dor, mas não na
incapacidade. O outro RCT85 maior (n = 120) comparou a massagem
Mobilização de tecidos moles tailandesa tradicional com a mobilização articular e descobriu que
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Identificamos 6 ECRs que examinaram a mobilização de ambas as intervenções foram igualmente eficazes para reduções de
II tecidos moles para pacientes com lombalgia crônica. curto prazo (4 semanas) da dor e da incapacidade. Um RCT98
Nenhum desses estudos realizou um acompanhamento de comparou o efeito da eletromassagem de corrente interferencial com a
longo prazo. Dois desses ECRs16,17 compararam a liberação miofascial massagem superficial em pacientes com lombalgia crônica e descobriu
com a liberação miofascial simulada e descobriram que o grupo que que a intervenção de eletromassagem é superior para melhorias de
recebeu mobilização de tecidos moles com liberação miofascial teve curto prazo na dor e incapacidade. Finalmente, 1 RCT177 investigou
maior melhora na dor e incapacidade em curto prazo. Outro ECR24 massagem com e sem fase preparatória (os pacientes receberam
comparou a combinação de liberação miofascial e mobilização de feedback ativo durante a massagem, e a fase preparatória incluiu toque
impulso à mobilização de impulso isolada e não encontrou diferenças agradável antes de iniciar a massagem) e linguagem como terapia para
significativas entre os grupos. Um ECR de Dayanir e cols.37 comparou lombalgia e descobriram que a massagem melhorou a dor e
3 técnicas separadas de mobilização de tecidos moles (liberação incapacidade no seguimento de curto prazo, com o grupo experimental
manual de pressão, tensão/contratensão e inibição neuromuscular tendo uma resposta mais imediata.
integrada), cada uma combinada com um programa de exercícios em
casa, com um grupo que recebeu apenas o programa de exercícios em
casa. O grupo que recebeu tensão/contratensão teve melhora Mobilização Neural
ligeiramente maior na dor e incapacidade em comparação com os Identificamos 1 revisão sistemática151 que incluiu 7 RCTs
outros grupos. Kotteeswaran e cols.92 compararam a mobilização EU examinando a mobilização neural em pacientes com
dinâmica dos tecidos moles dos isquiotibiais com um programa de lombalgia crônica com dor na perna e 2 RCTs examinando
alongamento em adultos jovens (20-35 anos) com lombalgia crônica e pacientes com lombalgia crônica sem dor na perna. A revisão concluiu
descobriram que a mobilização dos tecidos moles é mais eficaz para a que a mobilização neural foi superior às intervenções mínimas para dor
redução da dor a curto prazo. Finalmente, 1 RCT144 comparou 4 e incapacidade em pacientes com lombalgia crônica com dor nas
grupos que receberam exercícios específicos de ativação de tronco, pernas, mas a mobilização neural não foi superior às intervenções de
com um grupo também recebendo uma combinação de exercícios de não propulsão
comparação.

Identificamos 4 ECRs adicionais não incluídos na revisão para outro tratamento em pacientes com lombalgia crônica com dor na
II sistemática que examinou a mobilização neural em pacientes

com lombalgia crônica com dor nas pernas.
perna. Bilgilisoy Filiz e cols.22 realizaram um estudo com 125 pacientes
que foram randomizados para tração lombar mecânica em posição prona
Um RCT49 avaliou o conselho para permanecer ativo, com e sem adição ou supina, juntamente com fisioterapia, ou apenas fisioterapia (sem
de mobilização neural. O grupo que recebeu a mobilização do nervo tração). A combinação de tração prona e fisioterapia mostrou maior
ciático teve maior melhora na dor e incapacidade em 4 semanas em melhora na dor e função no final do tratamento (15 sessões) em
comparação com o grupo somente aconselhamento. Dois RCTs comparação com o grupo somente fisioterapia. Moustafa e Diab117
examinaram a adição de mobilização neural para o nervo ciático a um realizaram um ECR comparando compressas quentes e terapia
programa de exercícios. Bhatia e cols.21 examinaram a adição de interferencial, com e sem adição de tração de extensão lombar. O grupo
mobilização neural a um programa de exercícios fisioterapêuticos e de tração apresentou melhorias significativas na dor e incapacidade no
encontraram maiores melhoras de curto prazo (4 semanas) na dor e final do tratamento e 6 meses de acompanhamento. Diab e Mousta fa43
incapacidade no grupo que também recebeu mobilização neural. Plaza- compararam alongamento e calor com e sem adição de tração de
Manzano e cols.127 examinaram a adição de mobilização neural a um extensão lombar, com o grupo de tração apresentando melhoras
programa específico de exercícios de ativação muscular do tronco e não significativas na dor e incapacidade ao final do tratamento e aos 6 meses.
encontraram diferença significativa entre os grupos no seguimento de
curto prazo (4 semanas). Sat pute et al.141 adicionaram mobilização
neural combinada com mobilização sem impulso a um programa de
exercícios e eletroterapia e descobriram que o grupo de mobilização
neural teve melhorias significativas na dor e incapacidade em comparação Outros estudos que examinaram a adição de tração ao exercício de
com o grupo que recebeu apenas exercício e eletroterapia imediatamente mobilização,156 ao exercício específico de ativação muscular do tronco
após a intervenção, bem como nos seguimentos de 3 e 6 meses. com massagem e eletroterapia40 e a um programa de fisioterapia padrão
usando um dispositivo de inversão128 não encontraram diferenças entre
os grupos nos resultados de dor ou incapacidade.
Thackeray e cols.156 realizaram um ECR de 120 pacientes com lombalgia
Agulhamento Seco com dor na perna randomizados para receber uma abordagem
Identificamos 3 ECRs examinando intervenções de fisioterapêutica de extensão, com ou sem adição de tração lombar. Não
II agulhamento seco fornecidas por fisioterapeutas a pacientes

com lombalgia crônica, cada um com resultados apenas de
foram encontradas diferenças significativas na dor ou incapacidade no
final do tratamento e em 6 meses ou 1 ano de acompanhamento. Demirel
curto prazo. Griswold e cols.66 compararam agulhamento seco e e cols.40 realizaram um ECR piloto de 20 pacientes, comparando uma
mobilização sem propulsão e não encontraram diferenças significativas combinação de massagem de fricção profunda, eletroterapia e exercícios
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na dor e incapacidade após 3 semanas. Tüzün e cols.158 conduziram de estabilização com e sem adição de tração lombar. Não houve
um pequeno ECR (n = 34) que comparou o agulhamento seco com um diferenças significativas entre os grupos na dor ou função observadas no
grupo de comparação que recebeu modalidades passivas e um programa de exercícios
final do tratamento.
em casa. Um ECR realizado por Prasad e cols.128 comparou
O grupo que recebeu agulhamento seco teve maior melhora na dor fisioterapia com ou sem adição de tração de inversão da gravidade em
imediatamente após a última sessão de tratamento. 24 pacientes. Não houve diferenças significativas entre os grupos na dor
Não houve seguimento a longo prazo. Mahmoudzadeh et al.108 ou incapacidade no final do tratamento. Por último, outro RCT81 comparou
examinaram 58 pacientes com lombalgia crônica com dor na perna. a tração mecânica de alta e baixa força em pacientes com dor lombar
Todos os participantes receberam fisioterapia, com ou sem agulhamento crônica e dor irradiada e não encontrou diferença entre os grupos com
seco. O grupo que recebeu agulhamento seco junto com fisioterapia base na quantidade de força de tração.
experimentou melhorias significativamente maiores na dor e incapacidade
no final do tratamento e em 2 meses de acompanhamento.
Um ECR de Wang-Price et al167 comparou 2 técnicas de Síntese de Evidência e Fundamentação
II agulhamento seco (com e sem manipulação de agulha) para

uma única sessão de tratamento. Não houve diferenças
Existem numerosos estudos examinando a terapia manual e outras
intervenções direcionadas para a lombalgia crônica. Há boas evidências
significativas entre os grupos imediatamente após o tratamento. em apoio à mobilização da articulação com ou sem impulso para benefício
de curto prazo para dor e incapacidade associada à lombalgia crônica.
Não houve evidência de diferenças com base na técnica de mobilização.
Tração Outras intervenções direcionadas tiveram achados menos consistentes.
Identificamos 7 ECRs examinando tração para pacientes Alguns ECRs encontraram evidências de benefício da mobilização de
com lombalgia crônica. Seis desses RCTs22,40,43,117,128,156 tecidos moles ou massagem quando adicionados a outras intervenções
EU
examinaram a adição de tração (mobilização articular,

exercício), particularmente para resultados de curto prazo, embora alguns estudos Os fisioterapeutas podem usar a mobilização neural em conjunto
não tenham encontrado benefícios. Há pouca evidência investigando agulhamento
B com outros tratamentos para melhorias de curto prazo na dor e
seco para pacientes com lombalgia crônica. incapacidade em pacientes com lombalgia crônica com dor nas
Algumas evidências apoiam o agulhamento seco para melhorar a dor e a pernas.
incapacidade de curto prazo quando combinado com a mobilização articular ou
programas de exercícios. Os fisioterapeutas não devem usar tração mecânica para pacientes
D com lombalgia crônica com dor nas pernas, com base na falta de
Para pacientes com dor lombar crônica com dor na perna, incluindo pacientes benefício quando adicionado a outros
que se enquadram na categoria de dor irradiada da CIF, as evidências suportam intervenções.
a adição de mobilização neural a outras intervenções (exercício, fisioterapia). Um

ECR de nível II apoiou a adição de agulhamento seco a um programa de Lacunas no Conhecimento
fisioterapia para pacientes com lombalgia crônica com dor nas pernas. Vários Há necessidade de mais ECRs de nível I para examinar a terapia manual e outras
ECRs examinaram a tração para dor lombar crônica com dor na perna, mas havia intervenções direcionadas para pacientes com lombalgia crônica, com ou sem dor
evidências conflitantes sobre a eficácia da tração lombar. nas pernas. Devido à preferência por intervenções ativas, desenhos de estudos
que examinam os efeitos da adição de terapias manuais e outras terapias
Alguns estudos mostraram pequenas melhorias na dor e incapacidade a curto direcionadas ao exercício podem informar o valor potencial desses tratamentos
prazo quando a tração mecânica foi combinada com calor, alongamento e/ou quando abordagens multimodais são usadas para atendimento ao paciente. Além
fisioterapia padrão, ou em comparação com modalidades direcionadas. No disso, futuros ECRs examinando terapias manuais e outras direcionadas devem
entanto, a maioria dos estudos não mostrou benefício adicional na dor ou incorporar tempos de acompanhamento mais longos, pois os ensaios existentes
incapacidade quando a tração foi adicionada a um programa de exercícios e geralmente incluem apenas pós-tratamento imediato ou acompanhamento curto
mobilização articular. para desfechos primários.
Recomendações para 2021
Os fisioterapeutas devem usar a mobilização articular com ou sem PONTOS-CHAVE PARA TERAPIAS MANUAL
UMA impulso para reduzir a dor e a incapacidade em pacientes com E OUTRAS DIRECIONADAS
Dor lombar aguda
lombalgia crônica.
• Mobilização articular com ou sem impulso, massagem e mobilização de tecidos
Os fisioterapeutas podem usar a mobilização articular com ou sem moles têm algumas evidências de redução da dor e incapacidade para
B impulso para reduzir a dor e a incapacidade em pacientes com indivíduos com lombalgia aguda.
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lombalgia crônica com dor nas pernas. • Não há evidências para apoiar o uso de outros
terapias para indivíduos com lombalgia aguda.
Os fisioterapeutas podem usar a mobilização de tecidos moles ou
B massagem em conjunto com outros tratamentos para reduzir a dor e lombalgia crônica
a incapacidade a curto prazo em pa • A maioria dos estudos apóia apenas a eficácia de curto prazo para qualquer uma
pacientes com lombalgia crônica. das terapias incluídas nesta atualização do CPG (ou seja, as diferenças de
grupo que favorecem a terapia não foram observadas no acompanhamento de
Os fisioterapeutas podem considerar o uso de agulhamento seco longo prazo).
C em conjunto com outros tratamentos para reduzir a dor e a • A tração não é apoiada pelas evidências atuais como benéfica quando
incapacidade a curto prazo em adicionada a outras intervenções para indivíduos com lombalgia crônica com
pacientes com lombalgia crônica. dor nas pernas.

Intervenção: Sistemas de Classificação

DECLARAÇÕES DE EVIDÊNCIA E RECOMENDAÇÕES Como o CPG de 2012 não fez recomendações sobre sistemas de
Recomendações de 2012 classificação específicos, os autores consideraram evidências de ECRs
As recomendações de 2012 não foram divididas por subgrupo de citados no CPG anterior nessas recomendações atualizadas quando
pacientes (ou seja, não incluíram recomendações separadas para não havia ECRs publicados desde a pesquisa bibliográfica anterior do
lombalgia aguda e crônica). CPG.
Os sistemas de classificação representam estratégias de tomada de Atualização de 2021
decisão projetadas para ajudar os fisioterapeutas a identificar subgrupos Os sistemas de classificação foram categorizados usando as definições
importantes de pacientes com lombalgia e combinar os subgrupos com operacionais apresentadas na TABELA 6. Com base nos resultados de
as intervenções com maior probabilidade de serem benéficas para nossa pesquisa na literatura, a atualização de 2021 incluirá algumas
eles.87 O CPG de 2012 observou que alguns ECRs estavam disponíveis das mesmas, mas também diferentes, categorias de tratamento que o
nesse exame introduziu sistemas de classificação específicos, mas o CPG de 2012.
CPG não forneceu recomendações sobre esses sistemas.38 Os
seguintes endossos foram feitos em relação à classificação em geral
no CPG de 2012. SISTEMAS DE CLASSIFICAÇÃO PARA LBP AGUDA
1. A ênfase no desenvolvimento de métodos de subgrupo foi colocada Diagnóstico e Terapia Mecânica
nos padrões de sinais e sintomas do exame clínico. Lam e cols.96 realizaram uma revisão sistemática de 4
EU ECRs que descobriram que o Diagnóstico Mecânico e
2. O desenvolvimento de sistemas de classificação foi identificado Terapia (MDT) não é superior a outras reabilitações
como prioridade entre os pesquisadores na gestão da atenção intervenções como terapia manual mais exercícios, exercícios ou
primária de pacientes com lombalgia. educação para abordar os resultados de dor ou incapacidade em
3. A melhor evidência disponível apoia uma abordagem de classificação pacientes com lombalgia aguda. Não houve ECRs comparando MDT
que não enfatiza a identificação de lesões anatômicas específicas com condições de controle.
após a conclusão da triagem de alerta vermelho.
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TABELA 6 Definições operacionais para sistemas de classificação
Diagnóstico e Terapia Mecânica Método de classificação baseado em alterações nos sintomas de dor lombar (e/ou membros inferiores) em resposta a movimentos repetidos da coluna lombar ou
posturas sustentadas em uma direção específica. Os achados são usados para classificar os pacientes em diferentes síndromes (ou seja, desarranjo, disfunção
ou postural) que orientam a abordagem do tratamento
Classificação baseada em tratamento Método de classificação para orientar a abordagem inicial do tratamento (manipulação, estabilização, exercício específico ou tração) com base nos achados
específicos da avaliação inicial, incluindo, entre outros, histórico do paciente, apresentação clínica e exame físico
Comprometimento do sistema de movimento Método de classificação baseado em movimentos de tronco prejudicados e posturas associadas a sintomas de dor lombar observados durante um
exame padronizado. Os resultados dos testes são usados para classificar os pacientes com base no movimento lombar observado ou deficiências de alinhamento
(rotação, extensão, flexão, rotação com extensão ou rotação com flexão), com atribuição de subgrupo orientando a abordagem de tratamento inicial para combinar
sinais e sintomas específicos
Terapia Cognitiva Funcional Método de classificação que usa uma abordagem comportamental integrada para individualizar o manejo da dor lombar Fatores de risco patoanatômicos, físicos,
psicológicos, sociais, estilo de vida e relacionados à saúde são avaliados, com barreiras não modificáveis e um alvo modificável para mudança identificado para
orientar o tratamento com base em 3 componentes (“dar sentido à dor”, “exposição com controle” e “mudança de estilo de vida”). Anteriormente chamado de sistema
de classificação de O'Sullivan
Estratificação de risco prognóstico Método de classificação que identifica pacientes em diferentes níveis de risco para dor persistente (baixo, médio, alto) usando uma ferramenta de triagem
multidimensional, com cada categoria de risco associada a diferentes vias de tratamento. Exemplos incluem a ferramenta START Back
Classificação baseada em patoanatômicas Método de classificação baseado em achados patoanatômicos do exame que podem causar dor lombar Subgrupos são definidos
pela localização do sintoma e resposta aos procedimentos de exame e usado para orientar a abordagem de tratamento

Síntese de Evidência e Fundamentação Diagnóstico e Terapia Mecânica

Identificamos 1 revisão sistemática publicada desde o último CPG comparando a Identificamos 3 revisões sistemáticas examinando MDT. Uma revisão
eficácia da PQT com outras intervenções para pacientes com lombalgia aguda. EU de Halliday et al68 de 23 ECRs comparou a PQT com outras
Não houve evidência de que a MDT fosse superior a outras intervenções comuns intervenções. A entrega da MDT foi categorizada como “aderente”
para lombalgia aguda. Nossa pesquisa falhou em identificar quaisquer ECRs aos princípios da MDT ou “não aderente”. Estudos que investigaram a MDT
adicionais comparando a eficácia da PQT com outros sistemas de classificação aderente encontraram maiores reduções na dor (15,0 pontos em uma escala de
ou examinando a eficácia de outros sistemas de classificação além da PQT para 100 pontos) e incapacidade (11,7 pontos) após 3 meses em comparação com
pacientes com lombalgia aguda. ECRs com MDT “não aderente”. Outra revisão sistemática identificou 7 ECRs que
compararam a eficácia da MDT com outras intervenções em pacientes com
lombalgia crônica. Lam e cols.96 encontraram evidências de qualidade moderada
Recomendações para 2021 a alta de que a MDT é superior a outras intervenções para reduzir a dor (-0,33
Os fisioterapeutas podem usar TBC para reduzir a dor e a pontos) e a incapacidade (-0,28 pontos) após o tratamento. Outra revisão
B incapacidade em pacientes com lombalgia aguda. Esta recomendação sistemática identificou 10 ECRs, 2 dos quais compararam diretamente a MDT ao
mantém-se inalterada em relação ao CPG de 2012. exercício específico de ativação muscular do tronco em pacientes com lombalgia
crônica.5 Não houve diferença entre a MDT e os exercícios específicos de ativação
Os fisioterapeutas podem usar a MDT para reduzir a dor e a muscular do tronco para dor e incapacidade após o tratamento.
C incapacidade em pacientes com lombalgia aguda.
Lacunas no Conhecimento
O sistema de classificação MDT tem sido o mais estudado para lombalgia aguda.
Assim, há uma necessidade de RCTs de nível I investigando outros sistemas de Um RCT59 (n = 148) comparou a MDT com uma intervenção de
classificação para pacientes com lombalgia aguda. EU
escola de coluna e encontrou benefício de curto prazo para MDT
para incapacidade (diferença média de RMDQ, 2,37), mas não para

dor, em 4 semanas de acompanhamento. Não houve diferenças entre os grupos
em 6 meses de acompanhamento. Uma análise secundária deste RCT descobriu
SISTEMAS DE CLASSIFICAÇÃO PARA LBP CRÔNICA que os pacientes mais velhos tiveram mais benefícios da MDT no acompanhamento
Identificamos 1 revisão sistemática incluindo 12 ensaios clínicos de 4 semanas do que os pacientes mais jovens (diferença média do RMDQ,
EU randomizados que encontraram alguma evidência para apoiar o uso 1,27).60 Outro RCT126 (n = 350) comparou a MDT à terapia manual como um
de um sistema de classificação para pacientes com lombalgia crônica.176 adjuvante à informação e aconselhamento em pacientes com lombalgia crônica
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Outra revisão sistemática examinando diferentes sistemas de classificação para que demonstraram centralização ou periferização.
pacientes com lombalgia crônica incluiu 6 ECRs de qualidade metodológica
moderada a alta e descobriu que apenas 1 ECR apoiou o uso de uma abordagem Os resultados favoreceram a MDT para incapacidade após 2 e 12 meses (diferença
baseada em classificação.135 média de RMDQ, 1,5 em ambos os momentos). Não foram encontradas diferenças
para a dor. Um terceiro RCT61 (n = 148) comparou a PQT com intervenções
placebo em pacientes com lombalgia crônica e encontrou benefício a curto prazo
Um RCT74 (n = 101) comparou a eficácia de fornecer tratamento da PQT para dor (diferença média NPRS, -1,0), mas não para incapacidade, em 5
EU pareado versus não pareado usando os sistemas de classificação semanas de acompanhamento . Nenhuma diferença foi encontrada no seguimento
TBC e comprometimento do sistema de movimento (MSI) e não de 6 ou 12 meses.61
encontrou diferenças com base na abordagem de classificação usada.
Um pequeno RCT70 comparou a MDT ao exercício de controle motor

Síntese de Evidência e Fundamentação II em pacientes com lombalgia crônica que tinham preferência direcional
Nossa busca identificou 2 revisões sistemáticas e 1 ECR publicados desde o no exame clínico. Uma pequena diferença no benefício percebido foi
CPG de 2012 comparando a eficácia dos sistemas de classificação (em geral) para encontrada em 8 semanas de acompanhamento. Nenhuma diferença entre os
pacientes com lombalgia crônica. Os resultados não encontraram evidências grupos para benefício percebido, dor ou incapacidade foi encontrada em 12 meses
consistentes e de alta qualidade de benefício quando uma abordagem de de acompanhamento.69
classificação foi comparada a não usar uma abordagem de classificação ou a outra
abordagem de classificação. Nenhuma recomendação foi feita com base nesses Classificação Baseada em Tratamento
estudos. Eles foram incluídos na atualização do CPG para fornecer uma visão Um grande RCT138 (n = 320) de adultos predominantemente de
geral da base de evidências para sistemas de classificação. EU baixa renda com lombalgia crônica comparou educação, ioga e
fisioterapia fornecidos usando uma abordagem TBC. Não houve
diferenças entre os grupos para

incapacidade em 12 semanas de acompanhamento. A fisioterapia fornecida com estratificação de risco em 4 meses de acompanhamento (diferença média, 0,55),
TBC foi superior à educação para dor em 12 semanas de acompanhamento sem diferença em 12 meses de acompanhamento. Os pacientes que receberam
(diferença média, 0,84). Não houve diferenças entre os grupos em 12 meses de cuidados estratificados também foram mais propensos a estar satisfeitos com o
acompanhamento. Outro grande RCT10 tratamento em 4 meses de acompanhamento e tiveram menos dias de afastamento
(n = 156) comparou uma abordagem TBC com fisioterapia usual em pacientes do trabalho devido à lombalgia no acompanhamento de 12 meses.
com lombalgia crônica. Não houve diferenças entre os grupos para nenhum dos
resultados no seguimento de 2, 6 ou 12 meses. Classificação Baseada em Patoanatômica
Nossa pesquisa identificou 1 RCT52 publicado desde o CPG de 2012
EU
que comparou a classificação patoanatômica com conselhos baseados
Deficiência do Sistema de Movimento em diretrizes ou apenas conselhos. Este grande (n = 300) RCT
Nossa busca identificou 3 ECRs de alta qualidade publicados desde encontrou benefício para a classificação pathoana tomic para dor em 10 semanas
EU
o último CPG comparando o sistema de classificação MSI a outras (diferença média, 1,3) e 6 meses (diferença média, 0,90) acompanhamentos.
intervenções para pacientes com lombalgia crônica. Um grande (n =
101) RCT162 comparou o tratamento de classificação MSI ao tratamento sem Não houve diferença entre os grupos para dor no seguimento de 12 meses. A
classificação em pacientes com lombalgia crônica. Não foram encontradas classificação com base patoanatômica mostrou benefício para incapacidade em 10
diferenças entre os grupos após o tratamento (8 semanas de acompanhamento) semanas (diferença média ODI, 4,7), 6 meses (diferença média ODI, 5,4) e 12
ou em 12 meses de acompanhamento para dor ou incapacidade. Um grande (n = meses (diferença média ODI, 4,3).
148) RCT18 comparou o tratamento de classificação MSI ao tratamento com
exercícios de alongamento e fortalecimento guiados por sintomas em pessoas com
lombalgia crônica. Não houve diferenças entre os grupos para dor ou incapacidade Síntese de Evidência e Fundamentação
em 2 meses de acompanhamento. O maior número de estudos publicados desde o CPG de 2012 examinou a PQT
para pacientes com lombalgia crônica. Duas das 3 revisões sistemáticas publicadas
apoiaram o uso da PQT para reduzir a dor e a incapacidade para lombalgia crônica,
Um pequeno (n = 39) RCT90 comparou o tratamento de classificação e vários dos ECRs encontraram uma redução na dor ou incapacidade a curto prazo,
II MSI a uma única sessão de educação em pacientes com lombalgia com tamanhos de efeito pequenos ou moderados, mas não relataram diferenças
crônica, com achados de exame clínico associados a um padrão de em acompanhamentos de longo prazo. Há algumas evidências que sugerem que a
rotação de extensão lombar. MDT pode ser mais eficaz quando aplicada de forma aderente ou combinada com
Houve um benefício para o tratamento da classificação MSI para dor (diferença achados de exames específicos relacionados à preferência direcional. Dois ECRs
média VAS, 17,71) e incapacidade (diferença média ODI, 5,47) em 6 semanas de compararam a eficácia do TBC com outras intervenções. Esses ECRs sugeriram
acompanhamento. que a TBC pode ser superior à intervenção mínima (educação), mas é comparável
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a outras abordagens de tratamento ativo (ioga e fisioterapia usual). Três RCTs
Terapia Cognitiva Funcional investigaram a eficácia do MSI. Os RCTs de alta qualidade sugeriram que o MSI é
Um pequeno (n = 49) RCT147 comparou o tratamento CFT com uma semelhante a outros tratamentos comparadores ativos, enquanto as evidências de
II intervenção postural generalizada em pacientes com lombalgia crônica um RCT de baixa qualidade sugeriram que o MSI pode ter benefícios a curto prazo
e achados clínicos de um padrão de flexão ou extensão. Houve quando combinado com achados de exames clínicos específicos. Dois RCTs
benefício para o grupo CFT para incapacidade (diferença média de RMDQ, 3,8) e apoiaram o uso de CFT para dor lombar crônica para reduzir a dor e a incapacidade
dor (diferença média, 2,2) em 4 semanas de acompanhamento. Outro pequeno (n em acompanhamentos de curto e longo prazo. Um único ECR de nível I (cada)
= 70) suporta o uso de estratificação de risco prognóstico e classificação baseada em
RCT99 comparou a TFC e o exercício geral em pacientes com lombalgia crônica e anatomia patológica para reduzir a dor e a incapacidade.
achados clínicos de um comprometimento do controle do movimento. Os resultados
favoreceram o grupo CFT para incapacidade em 3 meses (diferença média de
RMDQ, 2,4) e 12 meses (diferença média de RMDQ, 1,7).99
A magnitude das diferenças que suportam esses sistemas de classificação variou

Estratificação de Risco Prognóstico de pequena a moderada, e alguns sistemas foram associados a diferenças
Nossa pesquisa identificou 1 ECR de alta qualidade publicado desde observadas em acompanhamentos de curto e longo prazo.
a pesquisa na literatura para o CPG de 2012 que comparou a
EU
estratificação de risco prognóstico com a melhor prática atual não

estratificada.77 Esse ECR grande (n = 851) encontrou benefícios para o tratamento Recomendações para 2021
com base na estratificação de risco prognóstico usando o STarT Voltar Ferramenta Os fisioterapeutas podem usar a PQT, a estratificação de risco
para incapacidade em 4 meses (diferença média de RMDQ, 1,8) e 12 meses B prognóstico ou a classificação patoanatômica para reduzir a dor e a
(diferença média de RMDQ, 1,1). O desfecho dor favoreceu o prognóstico incapacidade em pacientes com lombalgia crônica.

Os fisioterapeutas podem usar TBC, CFT ou MSI para PONTOS-CHAVE PARA SISTEMAS DE CLASSIFICAÇÃO
C reduzir a dor e a incapacidade em pacientes com lombalgia Dor lombar aguda
crônica. • Não há evidências comparando diretamente a eficácia de diferentes

sistemas de classificação para pacientes com lombalgia aguda.
Lacunas no Conhecimento
ECRs de nível I adicionais examinando sistemas de classificação em lombalgia crônica
pacientes envolvendo lombalgia crônica são necessários. Há também • Algumas evidências apoiam a noção de que os tratamentos
a necessidade de RCTs comparando diretamente os diferentes formados por PQT, CFT, estratificação de risco prognóstico e
sistemas de classificação. Alguns sistemas de classificação só foram classificação com base patoanatômica levam à redução da dor e
testados em países específicos ou usaram fisioterapeutas incapacidade em pacientes com lombalgia crônica.
especialmente treinados. A generalização dos achados desses • Não existem evidências para apoiar a noção de que o tratamento
estudos deve ser investigada. formado por um único sistema de classificação seja mais eficaz do
que outro para reduzir a dor e a incapacidade em pacientes com
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Intervenção: Educação do Paciente

DECLARAÇÕES DE EVIDÊNCIA E RECOMENDAÇÕES tamanho ( g das coberturas = 1,1). Nenhum benefício adicional do coaching
Recomendação de 2012 em saúde foi visto em nenhum momento no ODI.
As recomendações de 2012 não foram divididas por subgrupo de pacientes
(ou seja, não incluíram recomendações separadas para lombalgia aguda e Um RCT123 (n = 109) de adultos com lombalgia aguda grave não
crônica).
II encontrou diferença na trajetória da intensidade da dor de 1
semana após o conselho de tratamento para “manter-se ativo em
Os fisioterapeutas não devem utilizar estratégias de educação e apesar da dor” versus conselho para “ajustar a atividade à dor”.
B aconselhamento do paciente que, direta ou indiretamente,

aumentem a ameaça percebida ou o medo associado à lombalgia, Atualização de evidências
como estratégias de educação e aconselhamento que (1) promovam o repouso Houve 3 ECRs que avaliaram o uso de diferentes tipos de estratégias de
prolongado no leito ou (2) forneçam profundidade, explicações patoanatômicas educação entre pacientes com lombalgia aguda. Dois deles avaliaram a adição
para a causa específica da lombalgia do paciente. As estratégias de educação de educação intensiva à fisioterapia e apoiaram os benefícios de curto prazo
e aconselhamento do paciente para pacientes com lombalgia devem enfatizar da educação para incapacidade e desfechos funcionais, mas não para
(1) a promoção da compreensão da força anatômica/estrutural inerente à intensidade da dor. Em particular, o ECR de nível I relatou um pequeno
coluna humana, (2) a neurociência que explica a percepção da dor, (3) o benefício para incapacidade no acompanhamento de curto prazo, mas não no
prognóstico geral favorável da lombalgia , (4) o uso de estratégias ativas de acompanhamento de longo prazo, e nenhum benefício adicional da educação
enfrentamento da dor que diminuam o medo e a catastrofização, (5) a retomada intensiva do paciente para a intensidade da dor.
precoce das atividades normais ou vocacionais, mesmo quando ainda com
dor, e (6) a importância da melhora nos níveis de atividade, não apenas alívio
da dor. Recomendação de 2021
Os fisioterapeutas podem usar estratégias de educação ativa em
B vez de estratégias passivas (ou seja, fornecer acesso apenas a

Atualização de evidências de 2021 materiais educacionais). As estratégias de educação ativa incluem
Com base nos resultados de nossa pesquisa bibliográfica, a atualização de educação individual sobre os contribuintes biopsicossociais para a dor e
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2021 incluirá algumas das mesmas, mas também diferentes, categorias de técnicas de autogestão, como permanecer ativo, estratégias de estimulação e
tratamento que o CPG de 2012. técnicas de proteção das costas. Os fisioterapeutas também podem em
aconselhamento corporativo sobre a história natural favorável da lombalgia
aguda como parte da estratégia de educação.
EDUCAÇÃO PARA PACIENTES COM LBP AGUDA
Educação e aconselhamento
Traeger e cols.157 realizaram um grande (n = 202) ECR

controlado por bo de adultos com lombalgia aguda. Os EDUCAÇÃO PARA PACIENTES COM LBP CRÔNICA
EU
pesquisadores compararam a educação intensiva do paciente ao Educação e aconselhamento
longo de duas sessões de 1 hora que incluíam informações sobre dor e fatores Um ensaio clínico (n = 90) de Akca et al2 mostrou benefício
biopsicossociais, além de técnicas de autogestão, com a educação do paciente
placebo (escuta ativa sem informações ou conselhos). Este estudo encontrou
II moderado para a intensidade da dor de sessões de educação em
grupo pós-reabilitação que incluíam anatomia e função da coluna,
um pequeno benefício da educação do paciente para deficiência em 1 semana como a dor nas costas se desenvolve, movimentos corporais adequados, os
e 3 meses, mas não em 6 ou 12 meses. Não houve benefício adicional de erros mais cometidos no dia a dia vida, posturas corretas no trabalho e repouso
educação intensiva do paciente para a intensidade da dor em qualquer e técnicas de proteção das costas, em comparação com nenhum tratamento.
momento.
Os escores médios de dor para os pacientes do grupo educação diminuíram
Um RCT80 (n = 30) em adultos com lombalgia aguda encontrou em 3 meses de seguimento e mostraram melhora significativa em relação ao
II um benefício moderado a grande de adicionar coaching de saúde

por telefone à fisioterapia habitual para medidas de funcionamento
grupo controle, favorecendo a educação.
específico do paciente (Escala Funcional Específica do Paciente) após 12 Du Bois e Donceel48 realizaram um grande ECR (n = 509) que
semanas ( diferença média, 3,0 pontos; IC 95%: 0,7, 5,4), com um efeito
padronizado correspondente
II não encontrou diferença no número médio de dias de licença
médica para o episódio índice de

LBP entre os participantes gerenciados com informações e conselhos Educação em Neurociência da Dor
orientados à reabilitação ou com os cuidados habituais. A proporção de Um RCT91 (n = 104) estudando adultos com dor crônica
requerentes com 1 ou mais recorrências de licença médica por lombalgia encontrou pequenos ou moderados benefícios de curto prazo
EU
foi significativamente maior no grupo controle. Durante o período total de da psicologia da dor e educação em neurociência em
acompanhamento, o número médio de dias em benefícios totais por causa comparação com um programa de educação de comportamento de saúde
da dor nas costas foi maior no grupo controle comparado ao grupo para gravidade da dor e interferência da dor em 1 mês de acompanhamento.
intervenção.
Uma revisão sistemática e meta-análise168 relataram que o uso
Outro RCT132 (n = 126) não encontrou benefício adicional da da educação em neurociência da dor (PNE) resultou em
EU
II educação usando o panfleto “The Back Book” sobre um grupo

de controle de história natural para resultados relacionados a
pequenos benefícios adicionais em relação à ausência de END
para dor de curto prazo (diferença média ponderada, 0,73) e que os
deficiência física, intensidade da dor, qualidade de vida relacionada à saúde benefícios foram ligeiramente maiores (diferença média ponderada, 1,32 )
e dias acumulados de ausência por doença em uma coorte ocupacional quando usado em conjunto com intervenções fisioterapêuticas. Da mesma
com lombalgia não aguda. forma, a meta-análise para incapacidade de curto prazo demonstrou uma
diferença média ponderada de 0,42, favorecendo o END em comparação
Um RCT150 (n = 62) não encontrou benefício adicional para a com nenhum END, enquanto a adição de END às intervenções de
II intensidade da dor ou incapacidade com a administração de

“The Back Book” versus nenhuma intervenção em um tempo de
fisioterapia demonstrou maiores benefícios (diferença média ponderada,
3,94). A heterogeneidade do estudo impediu avaliações definitivas de
acompanhamento de aproximadamente 3 semanas. resultados de longo prazo (12 meses). Outra revisão sistemática,102 que
incluiu alguns dos mesmos estudos da meta-análise supracitada, relatou
Um RCT134 (n = 181) não encontrou nenhum benefício achados semelhantes.
II adicional de uma revisão presencial de “The Back Book” em

comparação com um grupo de controle que recebeu apenas
Notavelmente, nenhum dos estudos incluídos que usaram apenas END
encontraram melhorias na dor, enquanto 5 dos 6 estudos que combinaram
“The Back Book” (sem uma revisão presencial) para intensidade da dor ou END com outra intervenção, como exercícios ou terapia manual, encontraram
incapacidade em qualquer momento durante os 24 meses de reduções significativas na dor.
acompanhamento.
Um RCT23 (n = 56) em pacientes com lombalgia crônica
Um RCT152 (n = 219) de profissionais de saúde do sexo
II encontrou um benefício moderado ou grande a curto prazo da
II feminino com lombalgia recorrente encontrou um benefício

moderado de exercícios neuromusculares combinados e
END combinado com exercício terapêutico multimodal em
comparação com o exercício terapêutico sozinho para intensidade da dor e
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aconselhamento de cuidados nas costas em comparação com qualquer incapacidade em 3 meses.
intervenção isolada e com um grupo controle sem tratamento para medidas
de intensidade da dor (tamanho do efeito = 0,7). A intervenção apenas de Um RCT139 (n = 36) comparou os resultados de 4 semanas de
aconselhamento não mostrou benefício adicional em relação ao grupo controle.
II END mais terapia manual com a educação tradicional do
paciente mais terapia manual. A educação em neurociência da
Atualização de evidências dor mais a terapia manual demonstraram benefícios moderados ou grandes
Na pesquisa atualizada, 6 ECRs avaliaram o uso de educação geral ou a curto prazo para mudanças na gravidade da dor e na subescala de
aconselhamento como tratamento autônomo para pacientes com lombalgia funcionamento físico do Medical Outcomes Study 36-Item Short-Form Health
crônica. Quatro ECRs compararam a educação com nenhum tratamento ou Survey.
cuidado habitual, enquanto os outros 2 ECRs compararam o uso de um
livreto de educação (“The Back Book”) com nenhum tratamento. A maioria Atualização de evidências
dos ECRs que usaram educação geral ou aconselhamento como tratamento Houve 2 revisões sistemáticas (1 com meta-análise) e 3 ECRs que
autônomo não encontraram nenhum benefício adicional para dor e preencheram os critérios de inclusão. A evidência incluída apoia o uso do
incapacidade. Estudos que incluíram exercícios mostraram melhorias na PNE como uma estratégia de educação para lombalgia crônica. No entanto,
dor e incapacidade quando combinados com a educação. as melhorias da dor e da incapacidade foram principalmente associadas a
pequenos tamanhos de efeito e maiores quando a END foi combinada com
exercícios ou intervenções de terapia manual.
Os fisioterapeutas podem usar estratégias de educação padrão
B para pacientes com lombalgia crônica, mas não como um

tratamento autônomo. As estratégias de educação padrão
Os fisioterapeutas devem administrar END juntamente com

incluem conselhos relacionados ao exercício e conselhos sobre como outras intervenções fisioterapêuticas, como exercícios ou
UMA
permanecer ativo. terapia manual, para pacientes com lombalgia crônica.

Educação em comparação com outros tratamentos ativos yoga e treinamento de força sobre a abordagem educacional sozinho.
Um RCT (n = 701) por Lamb et al97 encontrou pequenos
EU benefícios de uma intervenção cognitivo-comportamental em
grupo em comparação com uma breve sessão de conselhos Um RCT62 (n = 75) de adultos com lombalgia crônica relatou
de boas práticas para permanecer ativo suplementado pelo “The Back II benefícios moderados a grandes de uma intervenção de
Book” para medidas de deficiência em 3, 6 , e 12 meses. Não houve estabelecimento de metas liderada pelo paciente em
benefício da intervenção cognitivo-comportamental sobre a educação comparação com o conselho de exercícios para melhorar os resultados
para a intensidade da dor. na incapacidade e intensidade da dor. As diferenças entre os grupos na
melhora foram maiores no grupo de intervenção no pós-tratamento e 4 e
Um RCT112 (n = 86) de adultos com lombalgia crônica 12 meses, com tamanhos de efeito moderados a altos.
EU
encontrou benefícios pequenos a moderados do Pilates em
comparação com uma cartilha educativa contendo informações Atualização de evidências
sobre a anatomia da coluna e lombalgia e recomendações sobre postura Muitos ECRs avaliaram a educação do paciente como uma intervenção
e movimentos envolvidos nas atividades da vida diária. Melhorias na dor de controle, muitas vezes usando “The Back Book”. Houve 7 ensaios
na intensidade e na incapacidade favoreceram o grupo Pilates após uma clínicos randomizados que compararam a educação do paciente a
intervenção de 6 semanas, mas os benefícios não foram mais intervenções fisicamente ativas, incluindo ioga, alongamento, Pilates e
significativamente diferentes em 6 meses de acompanhamento. treinamento de força.26,62,97,112,138,148,161 efeito dependendo do
ponto final do estudo.
Um RCT138 (n = 320) de adultos predominantemente de

EU baixa renda e racialmente diversos com lombalgia crônica
não encontrou nenhum benefício adicional de ioga ou Recomendação de 2021
fisioterapia em comparação com a educação usando “The Back Pain Os fisioterapeutas devem usar tratamentos ativos (por
Helpbook” para deficiência em 12 semanas. A ioga não foi melhor do que UMA exemplo, ioga, alongamento, Pilates e treinamento de força)
a educação para a intensidade da dor, mas a fisioterapia demonstrou um em vez de intervenções educacionais isoladas para pacientes
pequeno benefício sobre a educação sozinha. com lombalgia crônica.
Sherman e cols.148 realizaram um ECR (n = 229)

EU comparando ioga, alongamento e o uso do “The Back Pain EDUCAÇÃO PARA LBP PÓS-OPERATÓRIA
Helpbook” entre adultos com lombalgia crônica. Yoga Educação geral
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demonstrou pequenos benefícios sobre o grupo de autocuidado Um RCT11 (n = 86) de pacientes submetidos à laminectomia
educacional para função e sintomas. Às 26 semanas, a função do grupo EU encontrou benefícios moderados a grandes de uma
de ioga permaneceu superior. Significativamente mais participantes nos abordagem de reabilitação baseada em terapia cognitivo-
grupos de ioga e alongamento tiveram melhorias clinicamente comportamental direcionada em comparação com um programa geral de
significativas nos sintomas e incapacidade em comparação com o grupo educação pós-operatória para intensidade de dor nas costas e pernas,
de autocuidado educacional em 12 semanas. incapacidade e interferência da dor em 3 meses após cirurgia, mas não
imediatamente após o tratamento.
Um RCT161 (n = 54) encontrou benefícios moderados do Um RCT136 (n = 96) de pacientes submetidos à fusão lombar
EU treinamento Pilates em comparação com a educação usando II não encontrou nenhum benefício adicional de uma intervenção
um panfleto que continha informações sobre postura, atividade cognitivo-comportamental pré-operatória em comparação com
física e exercício. As diferenças médias entre os grupos nas alterações a educação pré-operatória padrão para dor ou incapacidade 1 ano após
do escore de incapacidade foram de 3,2 ± 4,1 no RMDQ e 12,3 ± 18,5 a cirurgia. No entanto, a redução da incapacidade foi alcançada muito
no ODI, e a alteração do escore VAS de dor atual foi de 1,4 ± 2,3. mais rapidamente no grupo de intervenção cognitivo-comportamental.
Um RCT26 (n = 159) de adultos com lombalgia crônica Um ECR (n = 129) de Claus et al32 de adultos submetidos à
II comparando a combinação de Kundalini yoga e treinamento II discectomia pela primeira vez não encontrou nenhum
de força com conselhos de autocuidado usando apenas “The benefício adicional da educação usando um livreto baseado
Back Book” encontrou benefício moderado do exercício em comparação em evidências biopsicossociais em comparação com um livro de base
com o uso de “The Back Book” sozinho para mudança na intensidade da biomédica para intensidade da dor ou resultados de incapacidade 2
dor nas costas (usando a Chronic Pain Grade Scale) em 6 meses de meses após cirurgia.
acompanhamento. Não foram encontrados benefícios por incapacidade para

Um ECR (n = 338)110 não encontrou diferenças significativas cirurgia da coluna lombar. Esta recomendação se aplica àqueles submetidos
II nos resultados de dor ou incapacidade ao longo de 12 meses

entre os pacientes que receberam educação usando o livreto
a cirurgia de discectomia ou descompressão. Nenhuma recomendação
específica é fornecida para educação de pacientes submetidos a outros
“Your Back Operation”, educação mais reabilitação, reabilitação isolada ou procedimentos cirúrgicos (por exemplo, fusão espinhal) devido à falta de
cuidados habituais após discectomia ou nervo lateral cirurgia de evidências.
descompressão radicular. O conteúdo educativo da cartilha teve como
objetivo reduzir a incerteza em torno da cirurgia, promover crenças positivas,
estimular a reativação precoce e fornecer conselhos práticos sobre PONTOS-CHAVE PARA A EDUCAÇÃO DO PACIENTE
autogestão. Dor lombar aguda
• Estratégias ativas de educação do paciente, incluindo informações sobre

Atualização de evidências os contribuintes biopsicossociais para a dor e técnicas de autogestão,
Coletivamente, esses achados sugerem que a educação pode conferir têm evidências de que reduzem a dor e a incapacidade em pacientes
benefícios semelhantes aos da terapia cognitivo-comportamental – com lombalgia aguda.
tratamento focado quando realizado no período pré-operatório, mas não
quando realizado no pós-operatório. lombalgia crônica
Dada a diferença nos parâmetros de tratamento, conteúdo e populações • A educação do paciente não deve ser usada como tratamento independente
cirúrgicas entre esses estudos, não são feitas recomendações formais para reduzir a dor e a incapacidade em pacientes com lombalgia crônica,
relacionadas à educação sobre os benefícios comparativos do tratamento mas pode ser combinada com outras intervenções, como exercícios e
ativo versus a educação do paciente no período pré ou pós-operatório. terapia manual.
lombalgia pós-operatória
Recomendação de 2021 • A educação do paciente foi estudada principalmente após cirurgia de

Os fisioterapeutas podem usar educação geral (por exemplo, descompressão lombar ou discectomia.
B precauções pós-cirúrgicas, exercícios e retomada da atividade

física) para pacientes com lombalgia após
• Nenhuma evidência apoia a educação para pacientes submetidos a outros
procedimentos cirúrgicos (por exemplo, fusão espinhal).
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Mapas de evidência
Dor lombar aguda
Exercício Manuais e Outros Classificação Paciente

Terapias dirigidas Educação
Sistemas
Deve usar (ECRs de Nível I e/ou Nível II)
• Mobilização da articulação de
impulso ou sem impulso
Pode usar (ECRs de Nível I simples ou ECRs de Amostra Pequena de Nível II com tempos de acompanhamento curtos)
Com Dor nas Pernas: • Mobilização de tecidos moles • Classificação baseada • Educação e aconselhamento
• Fortalecimento e resistência muscular • Massagem em tratamento ativo
• Contribuintes
• Ativação de tronco específico biopsicossociais para a dor
• Técnicas de autogestão
• História natural favorável
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Pode usar (ECR de nível único II)
• Treinamento geral de exercícios • Diagnóstico Mecânico e

Terapia
Lacunas de Conhecimento (Necessários ECRs de Nível I)
Controle de Movimento: • Mobilização do tecido neural • Terapia funcional cognitiva • Neurociência da dor
• Mobilidade do tronco • Agulhamento a seco • Estratificação de risco Educação

• Exercícios aeróbicos • Tração prognóstico
• Exercícios multimodais • Classificação com base
patoanatômica
• Comprometimento do
sistema de movimento
FIGURA 2. Mapa de evidências para intervenções de dor lombar aguda, descrevendo o cenário geral de evidências para a atualização de 2021 da diretriz de prática
clínica para dor lombar. A evidência de nível A corresponde a “deveria usar” e está em azul, a evidência de nível B corresponde a “pode usar” e está em verde, e a evidência de
nível C corresponde a “pode usar” e está em laranja. As lacunas de conhecimento estão resumidas em roxo. Abreviatura: RCT, ensaio clínico randomizado.

Dor lombar crônica
Exercício Manuais e Outros Classificação Paciente

Terapias dirigidas Educação
Sistemas
Deve usar (ECRs de Nível I e/ou Nível II)
• Treinamento geral de exercícios • Mobilização da articulação de impulso • Neurociência da dor
• Fortalecimento e resistência ou sem impulso educação não como

muscular um tratamento autônomo
• Ativação de tronco específico • Tratamento ativo (ioga,

• Aeróbica alongamento, Pilates e
• Aquático treinamento de força)
• Multimodal
--------------------------
Com controle de movimento
Imparidade:
• Ativação de tronco específico
• Controle de movimento
--------------------------
Para Idosos:
• Treinamento geral de exercícios
Pode usar (ECRs de Nível I simples ou ECRs de Amostra Pequena de Nível II com tempos de acompanhamento curtos)
• Controle de movimento • Mobilização de tecidos moles • Diagnóstico Mecânico e • Educação ativa não como um
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• Mobilidade do tronco • Massagem Terapia

-------------------------- -------------------------- --------------------------
• Estratificação de
Com Dor nas Pernas: Com Dor nas Pernas: risco prognóstico Pós-operatório:
• Ativação de tronco específico • Mobilização da articulação de impulso • Classificação com base • Educação geral (após
• Controle de movimento ou sem impulso patoanatômica discectomia ou descompressão)
• Mobilização do tecido neural
Pode usar (ECR de nível único II)
Pós-operatório: • Agulhamento a seco • Classificação baseada
• Treinamento geral de exercícios em tratamento
• Comprometimento do
sistema de movimento
• Terapia funcional cognitiva
Lacunas de Conhecimento (Necessários ECRs de Nível I)
• Comparações de diferentes • Comparações de terapia manual e • Comparações diretas de

abordagens tratamentos ativos diferentes classificações
• Parâmetros de • Valor da terapia manual em sistemas

dosagem ideais abordagens multimodais
• Entrega direcionada
FIGURA 3. Mapa de evidências para intervenções de dor lombar crônica que descreve o cenário geral de evidências para a atualização de 2021 da diretriz de prática clínica
para dor lombar. A evidência de nível A corresponde a “deveria usar” e está em azul, a evidência de nível B corresponde a “pode usar” e está em verde, e a evidência de nível
C corresponde a “pode usar” e está em laranja. As lacunas de conhecimento estão resumidas em roxo. Abreviatura: RCT, ensaio clínico randomizado.

AFILIAÇÕES E CONTATOS
AUTORES Mark D. Bishop, PT, PhD, FAPTA Classificação Thomas R. Denninger, PT, DPT
Steven Z. George, PT, PhD, Departamento de Fisioterapia Katherine E. Buzzanca, BA, BS ATI Fisioterapia Greenville, SC
Brooks Rehabilitation Clinical Research thomas.denninger@atipt.com
Departamento de Cirurgia Ortopédica da FAPTAUniversidade da Flórida
e Duke Clinical Research Institute Gainesville, FL bish@phhp.ufl.edu Center Jacksonville, FL
Duke University Katherine.Buzzanca@brooksrehab.org

Eric Folkins, PT, DPT
Durham, Carolina Departamento de Fisioterapia
Christine Goertz, DC, PhD
do Norte steven.george@duke.edu Sara Cristello, PT, DPT, FAAOMPT Universidade de Ciências da Filadélfia,
Departamento de Cirurgia Ortopédica
e Duke Clinical Research Institute Brooks Rehabilitation Jacksonville, PA e.folkins@Usciences.edu
Julie M. Fritz, PT, PhD, FAPTA
Duke University FL Sara.Cristello@brooksrehab.org
Departamento de Fisioterapia e
Durham, Carolina
Treinamento Atlético Universidade Travis R. Pollen, PhD
do Norte christine.goertz@duke.edu
de Utah Salt Lake City, UT Anita L. Davis, PT, DPT, CNPT Departamento de Fisioterapia e Ciências
julie.fritz@utah.edu Brooks Rehabilitation Jacksonville, da Reabilitação Drexel University
Stephen Hunter, PT, DPT, OCS, FAPTA
Serviços de Reabilitação Intermountain FL Anita.Davis@brokksrehab.org Philadelphia, PA trp59@drexel.edu
Healthcare Salt Lake City, UT
Sheri P. Silfies, PT, Programa
stephen.hunter@imail.org
de Doutorado em Fisioterapia David A. Eldridge, PT, DPT, OCS,
Departamento de Ciências do Exercício FAAOMPT Santo Agostinho, FL Michael Roberto, PT, DPT
University of South Carolina Columbia, Kenneth A. Olson, PT, DHSc, OCS, DrDavidEldridgeDPT@gmail.com Departamento de Fisioterapia Good
SC SILFIES@mailbox.sc.edu FAAOMPT Northern Rehab Fisioterapia Shepherd Penn Partners Filadélfia,
PA Michael.Roberto@pennmedicine.
Especialistas Sycamore, IL
David W. Shirey, DPT, OCS, FAAOMPT
upenn.edu
Michael J. Schneider, DC, PhD kolsonpt@northernrehabpt.com Brooks Rehabilitation Jacksonville, Flórida
Departamento de Fisioterapia Universidade David.Shirey@brooksrehab.org
de Pittsburgh Pittsburgh, PA mjs5@pitt.edu Michael Steimling, PT, DPT

Departamento de Ciências da Reabilitação
Sean D. Rundell, PT, DPT, PhD Antonio R. Nogueras, DPT
Moravian University Bethlehem, PA
Departamentos de Medicina de Reabilitação Departamento de Serviços de Reabilitação
steimlingm@moravian.edu
e Serviços de Saúde Universidade da Flórida Saúde Jacksonville
Jason M. Beneciuk, DPT, PhD, MPH
Universidade de Washington Jacksonville, Flórida Antonio.Nogueras@jax.ufl.edu
Departamento de Fisioterapia e Reabilitação
Seattle, WA srundell@uw.edu Won Sung, PT, PhD
Brooks
Good Shepherd Penn Partners
Universidade da Flórida Noelle Nolan, PT, DPT, OCS
Filadélfia, PA
Gainesville, Flórida Michael Schmidt, PT, DPT, FAAOMPT, GCS, Sentara Therapy Center em Wesleyan
won.sung@pennmedicine.upenn.edu
beneciuk@phhp.ufl.edu OCS Duke Fisioterapia e Terapia Virginia Beach, VA ncnolan@sentara.com
Ocupacional e Duke Center for Metabolic and Manuais e Outros
Trevor A. Lentz, PT, PhD, MPH
Weight Loss Durham, NC Terapias dirigidas
Departamento de Cirurgia Ortopédica Tyler Nolan, PT, DPT,
michael.schmidt@duke.edu Zachary
Muhammad A. Cupler,
Alrwaily,DC,
PT,MS
PhD, FAAOMPT
e Duke Clinical Research Institute Duke
OCS Sentara Therapy Center em
Serviços
Divisão dedeFisioterapia
Medicina Física e Reabilitação
University Durham, NC trevor.lentz@duke.edu Wesleyan Virginia Beach, VA Mordomo Assuntos de Veteranos
tanolan2@sentara.com Universidade da Virgínia Ocidental
Mordomo do Sistema de Saúde, PA
Morgantown, WV e
Mark Shepard, PT, DPT Zachary.cupler@va.gov
Justin A. Zych, PT, DPT, FAOMPT
Programa de Bolsas de Fisioterapia Manual
John R. Gilliam, PT, Programa Departamento de Medicina de Reabilitação Departamento de Fisioterapia King Fahad
Ortopédica Bellin College Green Bay, WI
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de
DPT em Fisioterapia Departamento Emory University Atlanta, GA Specialist Hospital Dammam, Arábia
mark.shepherd@bellincollege.edu Justin.Zych@emoryhealthcare.org
de Ciência do Exercício University of Saudita muhammad.alrwaily@hsc.wvu.edu
South Carolina Columbia, SC

JRG15@email.sc.edu
Educação
Robert Vining, DC, DHSc
Katie A. Butera, PT, DPT, PhD
Palmer Center for Chiropractic Research
Stephanie Hendren, Biblioteca e Departamento de Medicina Física e
Palmer College of Chiropractic
Arquivos do Centro Médico MLIS Duke Reabilitação Universidade do
Davenport, IA robert.vining@palmer.edu
University Durham, NC Colorado Aurora, CO
stephanie.hendren@duke.edu katie.butera@cuanschutz.edu
Katherine S. Norman, DPT, MS Elaheh Sajjadi, PT, PhD K. Sean Mathers, DC, DPT
COLABORADORES Os
Departamentos de Cirurgia Ortopédica e Departamento de Fisioterapia Departamento de Assuntos de
autores gostariam de agradecer as Veteranos de Medicina da Dor Sistema de
Ciências da Saúde da População Duke University of Florida Gainesville, FL
contribuições da bibliotecária da esajjadi@ufl.edu Saúde de Pittsburgh e
University Durham, NC Katherine.norman@duke.edu
Universidade de Pittsburgh Rose Turner
e da bibliotecária da APTA Megan Smith, Departamento de Fisioterapia
por sua orientação e assistência na Exercício Universidade de Pittsburgh
concepção e implementação da pesquisa Courtney M. Butowicz, PhD Pittsburgh, PA
REVISORES Paul F. e documentação de literatura de 2016, e sean2001dc@hotmail.com
Departamento de Defesa - Departamento de
Beattie, PT, PhD, OCS, FAPTA, NREMT pela assistência durante a atualização de Assuntos de Veteranos Centro de
Departamento de Ciências do Exercício 2020 procurar. Meenakshi Sundaram, PT, MS
Excelência em Trauma e Amputação de Extremidades
Universidade da Carolina do Sul Columbia, SC Os seguintes indivíduos conduziram Walter Reed National Military Medical Departamento de Fisioterapia
PBEATTIE@mailbox.sc.edu triagem de títulos e resumos, revisão de Center Bethesda, MD Universidade de Pittsburgh
texto completo, avaliação crítica e/ou courtney.m.butowicz.civ@mail.mil Pittsburgh, PA mes395@pitt.edu
extração de dados.

REFERÊNCIAS atividade muscular do tronco de pacientes com instabilidade lombar clínica: um

estudo piloto randomizado controlado. J Phys Ther Sci. 2012;24:1007-1012. https://
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não melhorar o resultado funcional na estenose espinhal lombar: um estudo prospectivo 15. Areeudomwong P, Wongrat W, Neammesri N, Thongsakul T. Um estudo controlado
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APÊNDICE A
TABELAS DE PESQUISA PRINCIPAL
Pesquisas realizadas em 25 de junho de 2020 no PubMed
Classificação
Procurar Total, n
1 Consulta (“dor nas costas/classificação”[MeSH] OU “lesões nas costas/classificação”[Mesh:NoExp] OU “doenças espinhais/classificação”[MeSH:noexp] OU “degeneração/ 1295
classificação do disco intervertebral”[MeSH] OU “disco intervertebral deslocamento/classificação”[MeSH] OU “espondilartrite/classificação”[MeSH:sem exp] OU
“espondilartropatias/classificação”[MeSH:noexp] OU “espondilose/classificação”[MeSH] OU “estenose/classificação espinhal”[MeSH] OU “neuropatia/classificação
ciática”[MeSH] OU recomeçar[tiab])
2 ((“dor nas costas”[MESH] OU “lesões nas costas”[MeSH:noexp] OU “doenças da coluna vertebral”[MeSH:noexp] OU “degeneração do disco intervertebral”[MESH] OU “deslocamento 179453
do disco bral interverte”[MESH] OU “ espondilartrite”[MeSH:noexp] OU “osteoartrite, coluna”[MESH] OU “espondilartropatias”[MESH:noexp] OU “espondilose”[MESH] OU
“estenose espinhal”[MESH] OU “neuropatia ciática”[MESH] OU “ vértebras lombares”[MESH] OU “disco intervertebral”[MESH]
OU “articulação zigapofisária” [MESH]) OU ((“dor musculoesquelética”[MeSH:noexp] OU dor musculoesquelética[TIAB]) AND (costas[TIAB] OR coluna[TIAB] OR espinhal[TIAB]))
OU dor na coluna* [TIAB] OU distúrbio nas costas*[TIAB] OU lesão nas costas*[TIAB] OU dor nas costas[TIAB] OU dores nas costas[TIAB] OU dor nas costas*[TIAB]
OU dor nas costas*[TIAB] OU distensão nas costas*[TIAB] OU entorse nas costas*[TIAB] OU falha nas costas[TIAB] OU lombalgia[TIAB] OU ((lombar[TIAB] OR lombossacral*[-
TIAB] OU lombo sacral*[TIAB] OU região lombar[TIAB]) E (dor[tiab] OU dores[tiab] OU dolorosa[tiab] OU estenose[TIAB] OU estenoses[TIAB] OU radiculopatia[TIAB] OU
instabilidade[ TIAB] OR instabilidades[TIAB] OR distensão[TIAB] OR distensões[tiab])) OR disfunção lombar[TIAB] OR ((disco[TIAB] OR discos[TIAB] OR disco[TIAB] OR
discos[TIAB]) AND ( hérnia[TIAB] OU herniação[TIAB] OU hérnias[TIAB] OU degenerativa[TIAB] OU degeneração[TIAB] OU prolapso*[TIAB])) OU coccidínia[TIAB] OU
espondilarth*[TIAB] OU espondilistese[TIAB] OU espondilo*[TIAB] OU ciática[TIAB] OU articulação facetária*[TIAB] OU articulação zigapofisária*[TIAB])
3 (((precisão*[tiab] OR “algoritmos”[MeSH:noexp] OR algoritmo*[tiab] OR classif*[tiab] OR exame clínico*[tiab] OR exame físico*[tiab] OR triagem[- 1348047
tiab] OU agrupamento*[tiab] OU coorte*[tiab] OU “estudos de coorte”[MeSH:noexp] OU subgrupo*[tiab] OU subtipo*[tiab] OU diagnóstico[tiab] OU diagnóstico[-
tiab] OU “modelos, estatísticos”[Mesh] OU predizer*[tiab] OU prognósticos*[tw] OU confiabilidade*[tiab] OU análise de sensibilidade*[tiab] OU “sensibilidade e
especificidade”[MeSH] OU especificidade[tiab] ] OR “índice de gravidade da doença”[Mesh] OR válido*[tiab] OR estudos de validação[pt] OR “falha de tratamento”[MeSH])
AND (quiroprático*[tw] OR fisioterapia*[TW] OR fisioterapia*[ TW] OU “modalidades de fisioterapia” [MeSH] OU atenção primária[tw] OU atenção primária à saúde[tw] OU
atenção primária à saúde[tw])) OU back screen*[tiab] OR categorize[tiab] OR categorization[tiab] OR “classificação”[MeSH] OU baseado em classificação[tiab] OU esquema de
classificação*[tiab] OU sistema de classificação*[tiab] OU decisão clínica*[tiab] OU via clínica*[tiab] OU predição clínica*[tiab] OU “ análise de cluster”[MeSH] OU análise de
cluster*[tiab] OU “tomada de decisão”[MeSH] OU regra de decisão*[tiab] OU apoio à decisão[tiab] OU “técnicas de apoio à decisão”[MeSH] OU classificação diagnóstica[tiab]
OU “autoavaliação diagnóstica”[MeSH] OU avaliação de deficiência ação*[tiab] OU “teste de exercício”[MeSH] OU teste de esforço*[tiab] OU teste de movimento*[tiab] OU
ICF[tiab] OU diagnóstico mecânico[tiab] OU “anamnese médica”[MeSH:-
noexp] OU histórico [tiab] OU Mckenzie[tiab] OU “movimento/classificação”[Mesh] OU sistema de movimento*[tiab] OU “palpação”[MeSH:noexp]
OU “exame físico”[MeSH:noexp] OU modelo preditivo*[tiab] OU estratif*[tiab] OU subclassificação*[tiab] OU subclassificação*[tiab] OU subgrupo*[tiab] OU subgrupo*[tiab] OU

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tratamento direcionado*[tiab] OU (classif*[TIAB] AND (“avaliação de incapacidade”[MeSH] OU baseado em evidências[tiab] OU funcionamento[tiab] OU marcha[tiab] OU
deficiência*[tiab] OU mecanismo*[tiab] OU controle motor*[tiab] OU “movimento”[MeSH] OU movimento*[tiab] OU andar[tiab] OU patoanatomia*[tiab] OU psicológico[tiab] OU
psicossocial[tiab] OU reabilitação[tiab] OU baseado em tratamento[ tiab] OU cognitivo[-
tiab] OU multidimensional[tiab] OU clínico[tiab])) OU (subgrupo*[tiab] AND (“avaliação de incapacidade”[MeSH] OU exercício*[tiab] OU manipulação*[tiab]

OU comprometimento*[tiab] OU “movimento”[MeSH] OU movimento*[tiab] OU prognóstico*[tiab] OU preditor*[tiab] OU reabilitação[tiab] OU baseado em tratamento[tiab]
OU cognitivo[tiab] OU multidimensional[ tiab] OU clínico[tiab])))
4 1 OU (2 E 3) 15476
5 “Ensaios controlados randomizados como tópico” [Mesh] OU “Meta-análise como tópico” [Mesh] OU “Ensaio controlado randomizado”[pt] OU “Placebos” [Mesh] OU “Me ta- 2236737
Analysis”[pt] OU “Sistemático Revisão”[pt] OU “Ensaio Clínico Controlado”[pt] OU “Diretrizes Práticas” [Tipo de Publicação] OU sistemático[subconjunto] OU randomizado[tiab]
OU randomizado[tiab] OU randomização[tiab] OU randomização[tiab] OU placebo [tiab] OU aleatoriamente[tiab] OU “único cego”[tiab]
OU “único cego”[tiab] OU “duplo cego”[tiab] OU “duplo cego”[tiab] OU sistemático[tiab] OU sistematicamente[tiab] OU meta-análise[tiab] OU meta-síntese[tiab] OU meta
-analyses[tiab] OR metassínteses[tiab] OR "metanálise"[tiab] OR "metassíntese"[tiab] OR "metanálises"[tiab]
OU “meta-sínteses”[tiab] OU metaanálise[tiab] OU metaanálises[tiab] OU meta-analítica[tiab] OU “meta-analítica”[tiab] OU metaanalítica[tiab] OU “revisão geral”[tiab] OU
“revisões gerais” ”[tiab] OU “revisão do escopo”[tiab] OU “revisões do escopo”[tiab] OU “revisão rápida”[tiab] OU “revisões rápidas”[-
tiab] OR “diretrizes práticas”[tiab] OR “diretrizes clínicas”[tiab] OR ((revisar[tiab] OR revisões[tiab] OR revisado[tiab] OR search[tiab] OR search[tiab]
OU pesquisou[tiab] OU pesquisou[tiab] OU pesquisou manualmente[tiab] OU pesquisou manualmente[tiab]) AND (“critérios de inclusão*”[tiab] OU “critérios de exclusão*”[tiab]
OU referências[tiab] OU artigos[tiab] OR artigos[tiab] OR publicações[tiab] OR estudos[tiab] OR ensaios[tiab] OR conjuntos de dados[tiab] OR bancos de dados[tiab]))
6 4E5 3924

APÊNDICE A
Terapias manuais e outras dirigidas

Consulta de pesquisa Total, n
1 ((“dor nas costas”[MESH] OU “lesões nas costas”[MeSH:noexp] OU “doenças da coluna vertebral”[MeSH:noexp] OU “degeneração do disco intervertebral”[MESH] OU 179435
“deslocamento do disco bral interverte”[MESH] OU “ espondilartrite”[MeSH:noexp] OU “osteoartrite, coluna”[MESH] OU “espondilartropatias”[MESH:noexp] OU

“espondilose”[MESH] OU “estenose espinhal”[MESH] OU “neuropatia ciática”[MESH] OU “ vértebras lombares”[MESH] OU “disco intervertebral”[MESH]
OU “articulação zigapofisária” [MESH]) OU ((“dor musculoesquelética”[MeSH:noexp] OU dor musculoesquelética[TIAB]) AND (costas[TIAB] OR coluna[TIAB] OR
espinhal[TIAB])) OU dor na coluna* [TIAB] OU distúrbio nas costas*[TIAB] OU lesão nas costas*[TIAB] OU dor nas costas[TIAB] OU dores nas costas[TIAB] OU dor nas
costas*[TIAB] OU dor nas costas*[TIAB] OU distensão nas costas*[TIAB] OU entorse nas costas*[TIAB] OU falha na volta[TIAB] OU lombalgia[TIAB] OU ((lombar[TIAB] OR lombossacral*[TIAB]
OU lombo sacral*[TIAB] OU parte inferior das costas[TIAB]) AND (dor[tiab] OU dores[tiab] OU dolorosa[tiab] OU estenose[TIAB] OU estenoses[TIAB] OU radiculopatia[TIAB]
OU instabilidade[TIAB] ] OU instabilidades[TIAB] OU distensão[TIAB] OU distensões[tiab])) OU disfunção lombar[TIAB] OU ((disco[TIAB] OU discos[TIAB]
OR disco[TIAB] OR discos[TIAB]) AND (hérnia[TIAB] OR herniação[TIAB] OR herniações[TIAB] OR degenerativa[TIAB] OR degeneração[TIAB] OR prolapso*[TIAB])) OR
coccidínia[TIAB] OU espondilarth*[TIAB] OU espondilistese[TIAB] OU espondilo*[TIAB] OU ciática[TIAB] OU faceta articular*[TIAB]
OU articulação zigapofisária*[TIAB])
2 “Modalidades de Fisioterapia”[Mesh:NoExp] OU “Manipulação Musculoesquelética”[Mesh] OU “Quiropraxia”[Mesh] OU “Terapia de Acupuntura”[Mesh:NoExp] OU 328221
manipulação*[tiab] OU terapia manual*[tiab] OU mobilização*[tiab] OU mobilização*[tiab] OU trabalho corporal*[tiab] OU quiroprática*[tiab] OU terapia craniossacral*[tiab]
OU massagem*[tiab] OU terapia meridiana*[tiab] OU omt[tiab] OU reflexologia*[tiab] OU agulhamento seco[tiab] OU acupressão[tiab] OU acupuntura[tiab]
3 “Ensaios controlados randomizados como tópico” [Mesh] OU “Meta-análise como tópico” [Mesh] OU “Ensaio controlado randomizado”[pt] OU “Placebos” [Mesh] OU 2236738
“Metanálise”[pt] OU “Revisão Sistemática”[pt] OU “Ensaio Clínico Controlado”[pt] OU “Diretrizes Práticas” [Tipo de Publicação] OU sistemático[subconjunto]
OU randomizado[tiab] OU randomizado[tiab] OU randomização[tiab] OU randomização[tiab] OU placebo[tiab] OU randomizado[tiab] OU “único cego”[tiab]
“revisões gerais” ”[tiab] OU “revisão de escopo”[tiab] OU “revisão de escopo”[tiab] OU “revisão rápida”[tiab] OU “revisão rápida”[tiab]
OU “diretriz de prática”[tiab] OU “diretriz clínica”[tiab] OU ((analisar[tiab] OR resenhas[tiab] OR revisada[tiab] OR pesquisar[tiab] OU pesquisar[tiab] OR pesquisada[tiab] OR
pesquisando [tiab] OR pesquisa manual[tiab] OR pesquisa manual[tiab]) AND (“critérios de inclusão*”[tiab] OR “critérios de exclusão*”[tiab] OR referências[tiab] OR papers[tiab]
OR artigos[tiab] OR publicações[tiab] OR estudos[tiab] OR ensaios[tiab] OR conjuntos de dados[tiab] OR bancos de dados[tiab]))
4 1E2E3 3024
Coordenação de Tronco
1 ((“dor nas costas”[MESH] OU “lesões nas costas”[MeSH:noexp] OU “doenças da coluna”[MeSH:noexp] OU “degeneração do disco intervertebral”[MESH] OU “deslocamento do disco 179453
intervertebral”[MESH] OU “espondilartrite ”[MeSH:noexp] OU “osteoartrite, coluna vertebral”[MESH] OU “espondilartropatias”[MESH:noexp] OU “espondilose”[MESH] OU “estenose

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de
espinhal”[MESH] OU “neuropatia ciática”[MESH] OU “ vértebras lombares”[MESH] OU “disco intervertebral”[MESH] OU “articulação zigapofisária”[MESH]) OU ((“dor
musculoesquelética”[MeSH:noexp] OR dor musculoesquelética[TIAB]) AND (costas[TIAB] OU coluna[TIAB] OU espinhal[TIAB])) OU dor na coluna*[TIAB] OU distúrbio nas
costas*[TIAB] OU lesão nas costas*[TIAB] OU dor nas costas[TIAB] OU dores nas costas[TIAB] OU dor nas costas*[TIAB] OU dor nas costas*[TIAB] OU distensão nas
costas*[TIAB] OU entorse nas costas*[TIAB] OU falha nas costas[TIAB] OU lombalgia[TIAB] OU ((lombar[TIAB] OU lombossacral*[TIAB] OU lombossacral*[ TIAB] OU parte
inferior das costas [TIAB]) AND (dor[tiab] OU dores[tiab] OU dolorosa[tiab] OU estenose[TIAB] OU estenoses[TIAB] OU radiculopatia[TIAB] OU instabilidade ty[TIAB] OR
instabilidades[TIAB] OR distensão[TIAB] OR distensões[tiab])) OR disfunção lombar[TIAB] OR ((disco[TIAB] OR discos[TIAB] OR disco[TIAB] OR discos[TIAB]) E (hérnia[TIAB]
OR herniação[TIAB] OR herniações[TIAB] OR degenerativa[TIAB] OR degeneração[TIAB] OR prolapso*[TIAB])) OR coccidínia[TIAB]
OU espondilarth*[TIAB] OU espondilistese[TIAB] OU espondilo*[TIAB] OU ciática[TIAB] OU articulação facetária*[TIAB] OU articulação zigapofisária*[TIAB])
2 (“modalidades de fisioterapia”[Mesh Terms:noexp] OR “exercício terapia”[MeSH] OR “exercício de técnicas de movimento”[MeSH:noexp] OR ((exercise*[tiab] OR exercitando[tiab] 427257
OR program*[tiab] OU treinar*[tiab]) AND (“músculos abdominais”[MeSH:noexp] OU músculo das costas*[tiab] OU “músculos paraespinhais”[MeSH] OU paraespinhais[tiab] OU
multífidos[tiab] OU transverso[tiab] OU tronco [tiab] OU coordenação[tiab] OU dinâmico[tiab] OU resistência[tiab] OU extensão[tiab] OU isométrico*[tiab] OU controle motor[tiab]
OU “contração muscular”[MeSH] OU resistência[tiab] OU estabili *[tiab] OU fortalecimento*[tiab] OU direcionado[tiab])) OU exercício ativo*[tiab] OU exercício para as costas*[tiab]
OU intervenção com exercícios*[tiab] OU terapia com exercícios[tiab] OU exercício terapêutico*[tiab] ] OU Alexandre[tiab]
OU sentar dinâmico*[tiab] OU restauração funcional[tiab] OU técnica funcional*[tiab] OU deslizamento lateral*[tiab] OU treinamento motor[tiab] OU reabilitação
multidisciplinar[tiab] OU (neuromuscular[tiab] AND facilitação[tiab] ) OU bola suíça*[tiab] OU biofeedback[tiab] OU feedback[tiab] OU reeducação[tiab])
“revisões gerais” ”[tiab] OU “revisão de escopo”[tiab] OU “revisão de escopo”[tiab] OU “revisão rápida”[tiab] OU “revisão rápida”[tiab]
OU “diretriz de prática”[tiab] OU “diretriz clínica”[tiab] OU ((analisar[tiab] OR resenhas[tiab] OR revisada[tiab] OR pesquisar[tiab] OU pesquisar[tiab] OR pesquisada[tiab] OR
pesquisando [tiab] OR pesquisa manual[tiab] OR pesquisa manual[tiab]) AND (“critérios de inclusão*”[tiab] OR “critérios de exclusão*”[tiab] OR referências[tiab] OR papers[tiab]
OR artigos[tiab] OR publicações[tiab] OR estudos[tiab] OR ensaios[tiab] OR conjuntos de dados[tiab] OR bancos de dados[tiab]))
4 1E2E3 2913

APÊNDICE A
Centralização
Procurar Total, n
1 Consulta (("dor nas costas"[MESH] OR "lesões nas costas"[MeSH:noexp] OR "doenças da coluna vertebral"[MeSH:noexp] OR "degeneração do disco intervertebral"[MESH] OR "intervertebral
deslocamento de disco”[MESH] OU “espondilartrite”[MeSH:noexp] OU “osteoartrite, coluna”[MESH] OU “espondilartropatias”[MESH:noexp] OU “espondilo sis”[MESH] OU “estenose
espinhal”[MESH] OU “neuropatia ciática”[MESH] OU “vértebras lombares”[MESH] OU “disco intervertebral”[MESH] OU “articulação zigapofisária”[MESH]) OU ((“dor
musculoesquelética”[MeSH:noexp] OR dor musculoesquelética[TIAB] ]) E (costas[TIAB] OU coluna [TIAB] OU espinhal[TIAB])) OU dor na coluna*[TIAB] OU distúrbio nas costas*[TIAB]
OU lesão nas costas*[TIAB] OU dor nas costas[TIAB] OU nas costas dores[TIAB] OU dor nas costas*[TIAB] OU dor nas costas*[TIAB] OU tensão nas costas*[TIAB] OU entorse nas
179451
costas*[TIAB] OU falha nas costas[TIAB] OU lombalgia[TIAB] OU ((lombar[TIAB] OU lombossacral*[TIAB] OU lombossacral*[TIAB]
OU região lombar[TIAB]) AND (dor[tiab] OU dores[tiab] OU dolorosa[tiab] OU estenose[TIAB] OU estenoses[TIAB] OU radiculopatia[TIAB] OU instabilidade[TIAB]
OU instabilidades[TIAB] OU distensão[TIAB] OU distensões[tiab])) OU disfunção lombar[TIAB] OU ((disco[TIAB] OU discos[TIAB] OU disco[TIAB] OU discos[TIAB])
E (hérnia[TIAB] OR herniação[TIAB] OR herniações[TIAB] OR degenerativa[TIAB] OR degeneração[TIAB] OR prolapso*[TIAB])) OR coccidínia[-
TIAB] OU espondilarth*[TIAB] OU espondilistese[TIAB] OU espondilo*[TIAB] OU ciática[TIAB] OU articulação facetária*[TIAB] OU articulação zigapofisária*[TIAB])
2 (“Técnicas de Movimento de Exercício”[Mesh:NoExp] OU “Terapia de Exercício”[Mesh] OU “Modalidades de Fisioterapia”[Mesh:NoExp] OU ((flexão[tiab] OR extensão[tiab] OR
terapeuta*[tiab]) E exercícios*[tiab]) OU terapia ativa*[tiab] OU centralização*[tiab] OU centralização*[tiab] OU preferência direcional*[-
tiab] OU técnica de movimento de exercício*[tiab] OU tratamento de exercício*[tiab] OU deslocamento lateral*[tiab] OU translação lateral*[tiab] OU mckenzie*[tiab] OU MDT[tiab] 114974
OU diagnóstico mecânico[tiab] OU técnica de energia muscular*[tiab] OU facilitação neuromuscular*[tiab] OU postural correta*[tiab] OU exercícios repetidos*[tiab]
OU procedimento repetido*[tiab] OU treinamento de resistência[tiab])
3 “Ensaios controlados randomizados como tópico” [Mesh] OU “Meta-análise como tópico” [Mesh] OU “Ensaio controlado randomizado”[pt] OU “Placebos” [Mesh] OU
-analyses[tiab] OU metassínteses[tiab] OU “meta-análise”[tiab] OU “meta-síntese”[tiab] OU “meta-análises”[tiab] OU “meta-sínteses”[tiab] OU metaanálise[tiab] OU metaanálises[tiab]

2237084
OU meta-analítica[tiab] OU “meta-analítica”[tiab] OU metaanalítica[tiab] OU “revisão geral”[tiab] OU “revisão geral”[tiab] OU “revisão de escopo”[tiab] OU “ revisões de escopo”[tiab] OR
“revisão rápida”[tiab] OR “revisões rápidas”[tiab] OR “diretriz de prática”[tiab] OR “diretriz clínica”[tiab] OR ((revisão[tiab] OR revisões[tiab ] OU revisou[tiab] OU pesquisa[tiab] OU
pesquisa[tiab] OU pesquisada[tiab]
OR pesquisando[tiab] OR pesquisa manual[tiab] OR pesquisado manualmente[tiab]) AND (“critérios de inclusão*”[tiab] OR “critérios de exclusão*”[tiab] OR referências[tiab] OR
artigos[tiab] OR artigos[tiab] OR publicações[tiab] OR estudos[tiab] OR ensaios[tiab] OR conjuntos de dados[tiab] OR bancos de dados[tiab]))
4 1E2E3 2339
Mobilização
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OU dor na coluna* [TIAB] OU distúrbio nas costas*[TIAB] OU lesão nas costas*[TIAB] OU dor nas costas[TIAB] OU dores nas costas[TIAB] OU dor nas costas*[TIAB] OU dor nas
costas*[TIAB] OU distensão nas costas*[TIAB] OU entorse nas costas*[TIAB] OU falha nas costas[TIAB] OU lombalgia[TIAB] OU ((lombar[TIAB] OU lombossacral*[TIAB] OU
lombossacral*[TIAB] OU parte inferior das costas[TIAB]) AND (dor[tiab]) OU dores[tiab] OU doloroso[tiab] OU estenose[TIAB] OU estenoses[TIAB] OU radiculopatia[TIAB]
OU instabilidade[TIAB] OU instabilidades[TIAB] OU distensão[TIAB] OU distensões[tiab])) OU disfunção lombar[TIAB] OU ((disco[TIAB] OU discos[TIAB] OU disco[TIAB]
OU discos[TIAB]) E (hérnia[TIAB] OU hérnia[TIAB] OU hérnias[TIAB] OU degenerativa[TIAB] OU degeneração[TIAB] OU prolapso*[TIAB])))
OU coccidínia[TIAB] OU espondilarth*[TIAB] OU espondilistese[TIAB] OU espondilo*[TIAB] OU ciática[TIAB] OU articulação facetária*[TIAB] OU articulação zigapofisária*[TIAB])
2 (“Modalidades de Fisioterapia”[Mesh:NoExp] OR ((nervo[tiab] OR neural[tiab]) AND (mobilização[tiab] OR mobilização[tiab])) OR deslizamento do nervo*[tiab] OU alongamento do 40550
nervo*[tiab ] OU tensão nervosa[tiab] OU terapia nervosa[tiab] OU tratamento nervoso[tiab] OU deslizamento neural[tiab] OU tensão neural[tiab] OU terapia neural*[-
tiab] OU tratamento neural[tiab] OU alongamento de queda[tiab] OU neurodinâmico*[tiab] OU elevação da perna estendida*[tiab])
-analyses[tiab] OU metassínteses[tiab] OU “meta-análise”[tiab] OU “meta-síntese”[tiab] OU “meta-análises”[tiab] OU “meta-sínteses”[tiab] OU metaanálise[tiab] OU metaanálises[tiab]
OU meta-analítica[tiab] OU “meta-analítica”[tiab] OU metaanalítica[tiab] OU “revisão geral”[tiab] OU “revisão geral”[tiab] OU “revisão de escopo”[tiab] OU “ revisões de escopo”[tiab] OR
“revisão rápida”[tiab] OR “revisões rápidas”[tiab] OR “diretriz de prática”[tiab] OR “diretriz clínica”[tiab] OR ((revisão[tiab] OR revisões[tiab ] OU revisou[tiab] OU pesquisa[tiab] OU
pesquisa[tiab] OU pesquisada[tiab]
4 1E2E3 1006

APÊNDICE A
Tração
1 (("dor nas costas"[MESH] OR "lesões nas costas"[MeSH:noexp] OR "doenças da coluna vertebral"[MeSH:noexp] OR "degeneração do disco intervertebral"[MESH] OR "intervertebral 179451
deslocamento de disco”[MESH] OU “espondilartrite”[MeSH:noexp] OU “osteoartrite, coluna”[MESH] OU “espondilartropatias”[MESH:noexp] OU “espondilo sis”[MESH] OU
“estenose espinhal”[MESH] OU “neuropatia ciática”[MESH] OU “vértebras lombares”[MESH] OU “disco intervertebral”[MESH] OU “articulação zigapofisária”[MESH]) OU ((“dor
musculoesquelética”[MeSH:noexp] OU dor musculoesquelética[TIAB] ) E (costas[TIAB] OR coluna[TIAB] OR coluna[TIAB])) OR dor na coluna*[TIAB] OR distúrbio nas costas*[TIAB]
OR lesão nas costas*[TIAB] OR dor nas costas[TIAB] OR dores nas costas[ TIAB] OU dor nas costas*[TIAB] OU dor nas costas*[TIAB] OU distensão nas costas*[TIAB] OU entorse
nas costas*[TIAB] OU falha nas costas[TIAB] OU lombalgia[TIAB] OU ((lombar[TIAB] OR lombossacral* [TIAB] OU lombo sacral*[TIAB] OU região lombar[TIAB]) E (dor[tiab] OU
dores[tiab] OU dolorosa[tiab] OU estenose[TIAB] OU estenoses[TIAB] OU radiculopatia[TIAB] OU instabilidade [TIAB] OU instabilidades[TIAB] OU tensão[TIAB] OU distensões[tiab]))
OU disfunção lombar[TIAB] OU ((disco[TIAB] OU discos[TIAB] OU disco[TIAB] OU discos [TIAB]) E (hérnia[TIAB] OU herniação[TIAB] OU hérnias[TIAB] OU degenerativa[TIAB]
OU degeneração[TIAB] OU prolapso*[TIAB])) OU coccidínia[TIAB] OU espondilartrose*[TIAB] OU espondilistese[TIAB] OU espondilo*[TIAB] OU ciática[TIAB] OU articulação
facetária*[TIAB] OU articulação zigapofisária*[TIAB])
2 “Tração”[Mesh] OU terapia de descompressão*[tiab] OU tração*[tiab] 23442
OU “meta-sínteses”[tiab] OU metaanálise[tiab] OU metaanálises[tiab] OU meta-analítica[tiab] OU “meta-analítica”[tiab] OU metaanalítica[tiab] OU “revisão geral”[tiab] OU “revisões
gerais” ”[tiab] OU “revisão do escopo”[tiab] OU “revisões do escopo”[tiab] OU “revisão rápida”[tiab] OU “revisões rápidas”[-
4 1E2E3 239
Educação paciente
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OU dor na coluna* [TIAB] OU distúrbio nas costas*[TIAB] OU lesão nas costas*[TIAB] OU dor nas costas[TIAB] OU dores nas costas[TIAB] OU dor nas costas*[TIAB]
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OU dor nas costas*[TIAB] OU distensão nas costas*[TIAB] OU entorse nas costas*[TIAB] OU falha nas costas[TIAB] OU lombalgia[TIAB] OU ((lombar[TIAB] OR lombossacral*[-
TIAB] OU lombo sacral*[TIAB] OU região lombar[TIAB]) E (dor[tiab] OU dores[tiab] OU dolorosa[tiab] OU estenose[TIAB] OU estenoses[TIAB] OU radiculopatia[TIAB] OU
instabilidade[ TIAB] OR instabilidades[TIAB] OR distensão[TIAB] OR distensões[tiab])) OR disfunção lombar[TIAB] OR ((disco[TIAB] OR discos[TIAB] OR disco[TIAB] OR
discos[TIAB]) AND ( hérnia[TIAB] OU herniação[TIAB] OU hérnias[TIAB] OU degenerativa[TIAB] OU degeneração[TIAB] OU prolapso*[TIAB])) OU coccidínia[TIAB] OU
espondilarth*[TIAB] OU espondilistese[TIAB] OU espondilo*[TIAB] OU ciática[TIAB] OU articulação facetária*[TIAB] OU articulação zigapofisária*[TIAB])
2 (“educação do paciente como tópico” [MeSH:noexp] OR educação[tiab] OR educacional[tiab] OR aconselhamento[tiab] OR aconselhamento*[tiab] OR coach*[tiab] OR “terapia 1204496
comportamental”[MeSH:noexp] OR terapia comportamental*[tiab] OU “terapia cognitiva”[MeSH:noexp] OU (cognitivo[tiab] AND terapia[tiab]) OU comportamento cognitivo*[tiab]
OU “condicionamento, operante”[MeSH] OU operante[tiab] OU mudança de comportamento*[tiab] OU mudança de comportamento*[tiab] OU mudança de comportamento*[tiab]
OU mudança comportamental*[tiab] OU terapia de grupo*[tiab] OU ((interdisciplinar[tiab] OU multidisciplinar[tiab] ou multidisciplinar[tiab]) E reabilitação[tiab]) OU psicologicamente
informado[tiab] OU neurociência[tiab] ] OR estabelecimento de metas[tiab] OR motivação*[tiab] OR reafirmação[tiab] OR enfrentamento[tiab]
OU resolução de problemas[tiab] OU “autocuidado”[MeSH:noexp] OU autocuidado[tiab] OU autogestão[tiab] OU permanecer ativo[tiab] OU permanecer ativo[tiab] OU
(casa[tiab] E exercício*[ tiab]) OU escola secundária*[tiab] OU fornecimento de informações*[tiab] OU livro*[tiab] OU brochura*[tiab] OU folheto*[tiab] OU panfleto*[tiab] OU
aliança terapêutica[tiab] OU “profissional -relações com o paciente”[Mesh:noexp] OR “relações médico-paciente”[Mesh Terms] OR (psicológico*[TW] AND (fisioterapeuta*[TW]
OR fisioterapeuta*[TW])) OR começar de volta[tiab])
OU “meta-sínteses”[tiab] OU metaanálise[tiab] OU metaanálises[tiab] OU meta-analítica[tiab] OU “meta-analítica”[tiab] OU metaanalítica[tiab] OU “revisão geral”[tiab] OU “revisões
gerais” ”[tiab] OU “revisão do escopo”[tiab] OU “revisões do escopo”[tiab] OU “revisão rápida”[tiab] OU “revisões rápidas”[-
4 1E2E3 2608

APÊNDICE A
Resistência progressiva
1 (("dor nas costas"[MESH] OR "lesões nas costas"[MeSH:noexp] OR "doenças da coluna vertebral"[MeSH:noexp] OR "degeneração do disco intervertebral"[MESH] OR "intervertebral 179453
deslocamento de disco”[MESH] OU “espondilartrite”[MeSH:noexp] OU “osteoartrite, coluna”[MESH] OU “espondilartropatias”[MESH:noexp] OU “espondilo sis”[MESH] OU “estenose
espinhal”[MESH] OU “neuropatia ciática”[MESH] OU “vértebras lombares”[MESH] OU “disco intervertebral”[MESH] OU “articulação zigapofisária”[MESH]) OU ((“dor musculoesquelética”[MeSH:noexp]
OU dor musculoesquelética[TIAB] ) E (costas[TIAB] OR coluna[TIAB] OR coluna[TIAB])) OR dor na coluna*[TIAB] OR distúrbio nas costas*[TIAB] OR lesão nas costas*[TIAB] OR dor nas
costas[TIAB] OR dores nas costas[ TIAB] OU dor nas costas*[TIAB] OU dor nas costas*[TIAB] OU distensão nas costas*[TIAB] OU entorse nas costas*[TIAB] OU falha nas costas[TIAB] OU
lombalgia[TIAB] OU ((lombar[TIAB] OR lombossacral* [TIAB] OU lombo sacral*[TIAB] OU região lombar[TIAB]) E (dor[tiab] OU dores[tiab] OU dolorosa[tiab] OU estenose[TIAB] OU
estenoses[TIAB] OU radiculopatia[TIAB] OU instabilidade [TIAB] OU instabilidades[TIAB] OU tensão[TIAB] OU distensões[tiab])) OU disfunção lombar[TIAB] OU ((disco[TIAB] OU discos[TIAB]
OU disco[TIAB] OU discos [TIAB]) E (hérnia[TIAB] OU herniação[TIAB] OU hérnias[TIAB] OU degenerativa[TIAB] OU degeneração[TIAB] OU prolapso*[TIAB])) OU coccidínia[TIAB] OU
espondilartrose*[TIAB] OU espondilistese[TIAB] OU espondilo*[TIAB] OU ciática[TIAB] OU articulação facetária*[TIAB] OU articulação zigapofisária*[TIAB])
2 (“modalidades de fisioterapia”[MeSH:noexp] OR “terapia de exercício”[Mesh Terms] OR “exercise”[MeSH:noexp] OR “exercício de técnicas de movimento”[MeSH:no exp] OR “condicionamento 715702
físico, humano”[Mesh Termos] OU “aptidão física”[MeSH] OU “caminhada”[MeSH:noexp] OU “tai ji”[Mesh Terms] OU “yoga”[Mesh
Termos] OU atividade física[tiab] OU exercício[tiab] OU exercícios[tiab] OU exercício[tiab] OU atividade graduada*[tiab] OU condicionamento físico[tiab] OU (físico[tiab] AND treinamento[tiab])
OU reabilitação ativa*[tiab] OU baseada em atividade[tiab] OU fitness[tiab] OU aeróbica[tiab] OU caminhada[tiab] OU treino de força*[tiab] OU treino de resistência*[tiab] OU tai chi[tiab] OU
pilates[ tiab] OR alongamento[tiab] OR aquático[tiab])
OU “único cego”[tiab] OU “duplo cego”[tiab] OU “duplo cego”[tiab] OU sistemático[tiab] OU sistematicamente[tiab] OU meta-análise[tiab] OU meta-síntese[tiab] OU meta -analyses[tiab]
OU metassínteses[tiab] OU “meta-análise”[tiab] OU “meta-síntese”[tiab] OU “meta-análises”[tiab] OU “meta-sínteses”[tiab] OU metaanálise[tiab] OU metaanálises[tiab] OU meta-analítica[tiab]
OU “meta-analítica”[tiab] OU metaanalítica[tiab] OU “revisão geral”[tiab] OU “revisão geral”[tiab] OU “revisão de escopo”[tiab] OU “ revisões de escopo”[tiab] OR “revisão rápida”[tiab] OR “revisões
rápidas”[tiab] OR “diretriz de prática”[tiab] OR “diretriz clínica”[tiab] OR ((revisão[tiab] OR revisões[tiab ] OU revisou[tiab] OU pesquisa[tiab] OU pesquisa[tiab] OU pesquisada[tiab]
4 1E2E3 3850
Pesquisas realizadas em 25 de junho de 2020 na Embase

Classificação
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1 Consulta ('dor nas costas'/de OR 'síndrome da cirurgia falhada nas costas'/de OR 'dor discogênica'/de OR 'discite'/de OR 'degeneração do disco intervertebral'/de OR 'hérnia de disco lombar'/ 248715
exp OU 'dor lombar'/de OU 'dor musculoesquelética'/de OU 'espondilose'/de OU 'doença da coluna'/de OU 'estenose do canal vertebral'/de OU 'estenose da coluna lombar'/de OU
'espondilólise'/ de OR 'espondilose'/de OU 'neuropatia ciática'/de OU 'distúrbio nas costas*' OU 'lesão nas costas*' OU 'entorse nas costas*' OU 'falha de volta'
OU (('disco' OU 'discos' OU 'disco' OU 'discos') NEAR/4 ('hérnia' OU 'hérnia' OU 'hérnias' OU 'degenerativo' OU 'degeneração' OU 'prolapso*' OU 'protrusão *')) OU (('lombar' OU
'lombossacra*' OU 'lombo sacral*' OU 'parte inferior das costas' OU 'lombar') NEAR/4 ('dor' OU 'dores' OU 'dolorosa' OU 'estenose ' OU 'estenoses' OU 'radiculopata*' OU 'instabilidade' OU
'instabilidades' OU 'strain*' OU 'strains*')) OR 'spondylo*' OR 'ciática' OR 'Coccidínia' OR 'disco intervertebral'/de OU 'vértebra lombar'/de OU 'quinta vértebra lombar'/de OU 'primeira vértebra
lombar'/de OU 'quarta vértebra lombar'/de OU 'segunda vértebra lombar'/de
OU 'terceira vértebra lombar'/de OU 'espondilartrite'/de OU 'espondiloartropatia'/de OU 'espondilolistese'/de OU 'articulação zigapofisária'/de OU 'dor nas costas*'
OU 'dor nas costas*' OU 'dor nas costas*' OU 'dor na coluna' OU 'articulação zigapofisária*' OU 'articulação facetária*')
2 (precisão*:ab,ti OR 'algoritmo'/de OR 'algoritmo de classificação'/de OR algoritmo*:ab,ti OR classif*:ab,ti OR 'exame clínico*':ab,ti OR 'exame físico*' :ab,ti OR triagem:ab,ti OR cluster*:ab,ti OR 2179445
coorte*:ab,ti OR 'análise de coorte'/de OR subgrupo*:ab,ti OU diagnóstico:ab,ti OU diagnóstico:ab,ti OU 'modelo estatístico'/
de OR predizer*:ab,ti OR prognos* OR confiabilidade:ab,ti OR 'análise de sensibilidade*':ab,ti OR 'sensibilidade e especificidade'/de OR especificidade:ab,ti OR 'índice de gravidade da
doença'/de OU validat*:ab,ti OU validade*:ab,ti OU 'falha de tratamento'/de E (quiroprático* OU 'fisioterapeuta*' OU fisioterapia* OU 'fisioterapia'/exp OU 'cuidados primários' OU 'cuidados
primários de saúde' ' OU 'cuidados de saúde primários') OU 'classificação'/de OU 'classificação clínica'/de OU 'classificação internacional de deficiências, deficiências e deficiências'/de OU
'classificação de enfermagem'/exp OU 'back screen*':ab, ti OU categorizar:ab,ti OU categorizar:ab,ti OU (classif*:ab,ti
AND ('incapacidade'/exp OU 'baseado em evidências':ab,ti OU funcionamento:ab,ti OU marcha OU deficiência*:ab,ti OU mecanismo*:ab,ti OU 'atividade motora'/de OR 'controle motor *':ab,ti
OU movimento* OU caminhada OU patoanatomia*:ab,ti OU psicológico:ab,ti OU psicossocial:ab,ti OU reabilitação:ab,ti OU 'baseado em tratamento':ab,ti
OU cognitivo:ab,ti OU multidimensional:ab,ti OU clínico:ab,ti)) OU 'baseado em classificação':ab,ti OU 'esquema de classificação*':ab,ti OU 'sistema de classificação*':ab,ti
OR 'decisão clínica*':ab,ti OR 'caminho clínico*':ab,ti OR 'previsão clínica*':ab,ti OR 'análise de cluster'/de OR 'análise de cluster*':ab,ti OR 'decisão fazer'/
exp OR 'regra de decisão*':ab,ti OR 'suporte à decisão':ab,ti OR 'sistema de apoio à decisão'/de OR 'classificação diagnóstica':ab,ti OR 'autoavaliação'/de OR 'avaliação de deficiência*
':ab,ti OR 'teste de exercício'/de OR 'teste de exercício*':ab,ti OR 'teste de movimento*':ab,ti OR icf:ab,ti OR 'diagnóstico mecânico':ab,ti OR 'anamnese '/
de OR 'histórico':ab,ti OR mckenzie:ab,ti OR 'sistema de movimento*':ab,ti OR 'palpação'/de OR 'exame físico'/de OR 'modelo preditivo*':ab,ti
OR stratif*:ab,ti OR 'subclassificação*':ab,ti OR subclassificação*:ab,ti OR (subgrupo*:ab,ti AND ('incapacidade'/exp OR 'exercício'/exp OR exercício*:ab ,ti OR manipulação*:ab,ti OR
comprometimento*:ab,ti OR 'movimento (fisiologia)'/exp OR movimento*:ab,ti OR prognóstico*:ab,ti OR preditor*:ab,ti OR reabilitação:ab ,ti
OU cognitivo:ab,ti OU multidimensional:ab,ti OU clínico:ab,ti)) OU 'subgrupo*':ab,ti OU subgrupo*:ab,ti OU 'tratamento direcionado*':ab,ti)
A tabela continua na página CPGcpg44.

APÊNDICE A
Procurar Total, n
3 Consulta 'ensaio controlado randomizado'/exp OU 'tópico de estudo controlado randomizado'/exp OU 'meta análise'/exp OU 'tópico de meta análise'/exp OU 'tópico de revisão sistemática'/ 3430175
exp OU 'diretrizes práticas'/exp OU 'ensaio clínico controlado'/exp OU randomizado:ab,ti OU randomizado:ab,ti OU randomização:ab,ti OU randomização:ab,ti
OU placebo:ab,ti OU aleatoriamente:ab,ti OU 'simples cego':ab,ti OU 'simples cego':ab,ti OU 'duplo cego':ab,ti OU 'duplo cego':ab,ti OU sistemático :ab,ti OU sistematicamente:ab,ti
OU meta-análise:ab,ti OU meta-síntese:ab,ti OU meta-análises:ab,ti OU meta-síntese:ab,ti OU 'meta-análise':ab, ti OR 'meta-síntese':ab,ti OR 'meta-análises':ab,ti OR 'meta-
sínteses':ab,ti OU meta-análise:ab,ti OU meta-análises:ab,ti OU meta-análise:ab,ti OU 'meta analítico':ab,ti
OU metaanalítica:ab,ti OU 'revisão geral':ab,ti OU 'revisões gerais':ab,ti OU 'revisão do escopo':ab,ti OU 'revisão geral':ab,ti OU 'revisão rápida':ab, ti
OR 'rapid reviews':ab,ti OR 'practice guideline':ab,ti OR 'clinical guideline':ab,ti OR ((review:ab,ti OR reviews:ab,ti OR review:ab,ti OR search: ab,ti OR pesquisa:ab,ti OR
pesquisada:ab,ti OR pesquisando:ab,ti OR pesquisa manual:ab,ti OR pesquisada manualmente:ab,ti) AND ('critérios de inclusão*':ab,ti OR 'critérios de exclusão* ':ab,ti
OR referências:ab,ti OR papers:ab,ti OR artigos:ab,ti OR publicações:ab,ti OR estudos:ab,ti OR ensaios:ab,ti OR conjuntos de dados:ab,ti OR bancos de dados:ab,ti))
4 1E2E3 8059

Procurar Total, n
1 Consulta 'dor nas costas'/de OU 'síndrome da cirurgia falhada nas costas'/de OU 'dor discogênica'/de OU 'discite'/de OU 'degeneração do disco intervertebral'/de OU 'disco lombar her 248715
nia'/exp OU 'dor lombar'/de OU 'dor musculoesquelética'/de OU 'espondilose'/de OU 'doença da coluna'/de OU 'estenose do canal vertebral'/de OU 'estenose da coluna lombar'/de
OU ' espondilólise'/de OU 'espondilose'/de OU 'neuropatia ciática'/de OU 'distúrbio nas costas*' OU 'lesão nas costas*' OU 'entorse nas costas*' OU 'falha de volta'
OU (('disco' OU 'discos' OU 'disco' OU 'discos') NEAR/4 ('hérnia' OU 'hérnia' OU 'hérnias' OU 'degenerativo' OU 'degeneração' OU 'prolapso*' OU 'protrusão *')) OU (('lombar' OU
'lombossacra*' OU 'lombo sacral*' OU 'parte inferior das costas' OU 'lombar') NEAR/4 ('dor' OU 'dores' OU 'dolorosa' OU 'estenose ' OU 'estenoses' OU 'radiculopata*' OU 'instabilidade'
OU 'instabilidades' OU 'strain*' OU 'strains*')) OR 'spondylo*' OR 'ciática' OR 'Coccidínia' OR 'disco intervertebral'/de OU 'vértebra lombar'/de OU 'quinta vértebra lombar'/de OU
'primeira vértebra lombar'/de OU 'quarta vértebra lombar'/de OU 'segunda vértebra lombar'/
de OR 'terceira vértebra lombar'/de OU 'espondilartrite'/de OU 'espondiloartropatia'/de OU 'espondilolistese'/de OU 'articulação zigapofisária'/de OU 'dor nas costas*' OU 'dor nas
costas*' OU 'dor nas costas* ' OU 'dor na coluna' OU 'Articulação zigapofisária*' OU 'Articulação facetária*'
2 'medicina manipulativa'/exp OU mobilização*:ab,ti OU mobilização*:ab,ti OU manipulação*:ab,ti OU acupressão:ab,ti OU acupuntura:ab,ti OU 'cinesiologia aplicada':ab,ti OU ' 372540
terapia manual*' OU trabalho corporal*:ab,ti OU quiroprática* OU massagem*:ab,ti OU 'agulhamento a seco':ab,ti OU reflexolog*:ab,ti
3 'ensaio controlado randomizado'/exp OU 'tópico de estudo controlado randomizado'/exp OU 'meta análise'/exp OU 'tópico de meta análise'/exp OU 'tópico de revisão sistemática'/ 3430175
exp OU 'diretrizes práticas'/exp OU 'ensaio clínico controlado'/exp OU randomizado:ab,ti OU randomizado:ab,ti OU randomização:ab,ti OU randomização:ab,ti
OU placebo:ab,ti OU aleatoriamente:ab,ti OU 'simples cego':ab,ti OU 'simples cego':ab,ti OU 'duplo cego':ab,ti OU 'duplo cego':ab,ti OU sistemático :ab,ti
OU sistematicamente:ab,ti OU meta-análise:ab,ti OU meta-síntese:ab,ti OU meta-análises:ab,ti OU meta-síntese:ab,ti OU 'meta-análise':ab,ti OU 'meta síntese':ab,ti OR 'meta-
análises':ab,ti OR 'meta-sínteses':ab,ti OR metaanálise:ab,ti OR meta-análises:ab,ti OR meta-analítica:ab,ti OR 'meta-analítica': ab,ti OU metaanalítica:ab,ti OU 'revisão
geral':ab,ti OU 'revisões gerais':ab,ti OU 'revisão do escopo':ab,ti OU 'revisão geral':ab,ti OU 'revisão rápida' :ab,ti OR 'revisões rápidas':ab,ti OR 'diretrizes práticas':ab,ti OR
'diretrizes clínicas':ab,ti OR ((revisão:ab,ti OR revisões:ab,ti OR revisado:ab, ti

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OU pesquisa:ab,ti OU pesquisa:ab,ti OU pesquisa:ab,ti OU pesquisa:ab,ti OU pesquisa manual:ab,ti OU pesquisa manual:ab,ti) AND ('critérios de inclusão*':ab,ti OR ' critérios
de exclusão*':ab,ti OR referências:ab,ti OR papers:ab,ti OR artigos:ab,ti OR publicações:ab,ti OR estudos:ab,ti OR ensaios:ab,ti OR conjuntos de dados:ab,ti Bancos de dados
OR:ab,ti))
4 1E2E3 4147
Procurar Total, n
1 Consulta 'dor nas costas'/de OU 'síndrome da cirurgia nas costas com falha'/de OU 'dor discogênica'/de OU 'discite'/de OU 'degeneração do disco intervertebral'/de OU 'disco lombar' 248715
hérnia'/exp OU 'dor lombar'/de OU 'dor musculoesquelética'/de OU 'espondilose'/de OU 'doença da coluna'/de OU 'estenose do canal vertebral'/de OU 'estenose da coluna lombar'/
de OU ' espondilólise'/de OU 'espondilose'/de OU 'neuropatia ciática'/de OU 'distúrbio nas costas*' OU 'lesão nas costas*' OU 'entorse nas costas*' OU 'falha para trás' OU (('disco'
OR 'discos' OU 'disco' OU 'discos') NEAR/4 ('hérnia' OU 'hérnia' OU 'hérnias' OU 'degenerativa' OU 'degeneração' OU 'prolapso*' OU 'protrusão*')) OU (('lombar' OR 'lombossacral*'
OU 'lombo sacral*' OU 'parte inferior das costas' OU 'lombar') NEAR/4 ('dor' OU 'dores' OU 'doloroso'
OU 'estenose' OU 'estenoses' OU 'radiculopata*' OU 'instabilidade' OU 'instabilidades' OU 'tensão*' OU 'estirpes*')) OU 'espondilo*' OU 'ciática' OU 'coccidínia'
OU 'disco intervertebral'/de OU 'vértebra lombar'/de OU 'quinta vértebra lombar'/de OU 'primeira vértebra lombar'/de OU 'quarta vértebra lombar'/de OU 'segunda vértebra lombar'/
de OU 'terceira vértebra lombar' vértebra'/de OU 'espondilartrite'/de OU 'espondiloartropatia'/de OU 'espondilolistese'/de OU 'articulação zigapofisária'/de OU 'dor nas costas*' OU
'dor nas costas*' OU 'dor nas costas*' OU 'dor na coluna ' OU 'Articulação zigapofisária*' OU 'Articulação facetária*'
2 'fisioterapia'/de OU 'cinesioterapia'/exp OU 'exercício* intervenção':ab,ti OU 'exercício* terapia*':ab,ti OU 'alexander*':ab,ti OU 'sentar dinâmico':ab,ti OU 'restauração 1089799
funcional*':ab,ti OU 'técnica funcional*':ab,ti OU 'deslizamento lateral*':ab,ti OU 'treinamento motor*':ab,ti OU 'reabilitação multidisciplinar*':ab,ti
OU (facilitação neuromuscular NEAR/5):ab,ti OU 'feedback':ab,ti OU 'reeducação':ab,ti OU (exercício*:ab,ti OU exercício:ab,ti OU programa*:ab,ti OU treinar*:ab,ti AND
('musculatura da parede abdominal'/exp OR 'músculo paraespinhal'/exp OR 'contração muscular'/exp OR 'músculo das costas*':ab,ti OR paraespinhal:ab,ti
OU multífido:ab,ti OU transverso:ab,ti OU tronco:ab,ti OU coordenação:ab,ti OU dinâmico:ab,ti OU resistência:ab,ti OU extensão:ab,ti OU isométrico*:ab,ti
OU 'controle motor':ab,ti OU resistência:ab,ti OU estabili*:ab,ti OU fortalecer*:ab,ti OU direcionado:ab,ti)) OU 'musculatura da parede abdominal'/exp OU 'exercício'/
de OR 'treinamento de resistência'/exp OU 'coordenação':ab,ti OU 'força central*':ab,ti OU 'sentado dinâmico*':ab,ti OU 'exercício*':ab,ti OU 'músculo multífido* ':ab,-
ti OU 'fortalecimento':ab,ti OU 'transversus abdominis':ab,ti OU 'estabilização do tronco*':ab,ti

APÊNDICE A
Procurar Total, n
3 Consulta 'ensaio controlado randomizado'/exp OU 'tópico de estudo controlado randomizado'/exp OU 'meta análise'/exp OU 'tópico de meta análise'/exp OU 'revisão sistemática 3430175
tópico'/exp OU 'diretriz prática'/exp OU 'ensaio clínico controlado'/exp OU randomizado:ab,ti OU randomizado:ab,ti OU randomização:ab,ti OU randomização:ab,ti OU placebo:ab,ti OU
aleatoriamente:ab,ti OR 'single blind':ab,ti OR 'single blinded':ab,ti OR 'double blind':ab,ti OR 'double blind':ab,ti OR systemat ic:ab,ti OR sistematicamente:ab,ti OU meta-análise:ab,ti OU
meta-síntese:ab,ti OU meta-análises:ab,ti OU meta-síntese:ab,ti OU 'meta-análise':ab,ti
OR 'meta-síntese':ab,ti OR 'meta-análises':ab,ti OR 'meta-sínteses':ab,ti OU meta-análise:ab,ti OU meta-análises:ab,ti OU meta-análise:ab,ti OR 'meta analítico':ab,ti OR
metaanalítico:ab,ti OR 'revisão geral':ab,ti OR 'revisões gerais':ab,ti OU 'revisão de escopo':ab,ti OR 'revisões de escopo':ab,ti OR ' revisão rápida':ab,ti OR 'revisões rápidas':ab,ti OR
'diretrizes práticas':ab,ti OR 'diretrizes clínicas':ab,ti OR ((revisão:ab,ti OR revisões:ab,ti OR revisado :ab,ti
OU pesquisa:ab,ti OU pesquisa:ab,ti OU pesquisa:ab,ti OU pesquisa:ab,ti OU pesquisa manual:ab,ti OU pesquisa manual:ab,ti) AND ('critérios de inclusão*':ab,ti OR ' critérios de
exclusão*':ab,ti OR referências:ab,ti OR papers:ab,ti OR artigos:ab,ti OR publicações:ab,ti OR estudos:ab,ti OR ensaios:ab,ti OR conjuntos de dados:ab,ti Bancos de dados OR:ab,ti))
4 1E2E3 7113
Centralização
Procurar Total, n
hérnia'/exp OU 'dor lombar'/de OU 'dor musculoesquelética'/de OU 'espondilose'/de OU 'doença da coluna'/de OU 'estenose do canal vertebral'/de OU 'estenose da coluna lombar'/de
OU ' espondilólise'/de OU 'espondilose'/de OU 'neuropatia ciática'/de OU 'distúrbio nas costas*' OU 'lesão nas costas*' OU 'entorse nas costas*' OU 'falha para trás' OU (('disco' OR
'discos' OU 'disco' OU 'discos') NEAR/4 ('hérnia' OU 'hérnia' OU 'hérnias' OU 'degenerativa' OU 'degeneração' OU 'prolapso*' OU 'protrusão*')) OU (('lombar' OR 'lombossacral*' OU
'lombo sacral*' OU 'parte inferior das costas' OU 'lombar') NEAR/4 ('dor' OU 'dores' OU 'doloroso'
OU 'disco intervertebral'/de OU 'vértebra lombar'/de OU 'quinta vértebra lombar'/de OU 'primeira vértebra lombar'/de OU 'quarta vértebra lombar'/de OU 'segunda vértebra lombar'/de OU
'terceira vértebra lombar' vértebra'/de OU 'espondilartrite'/de OU 'espondiloartropatia'/de OU 'espondilolistese'/de OU 'articulação zigapofisária'/de OU 'dor nas costas*' OU 'dor nas
costas*' OU 'dor nas costas*' OU 'dor na coluna ' OU 'Articulação zigapofisária*' OU 'Articulação facetária*'
2 'fisioterapia'/de OU 'cinesioterapia'/de OU 'terapia de movimento'/de OU 'exercício dinâmico'/de OU 'exercício isocinético'/de OU 'exercício isométrico'/de 17420
OU 'treinamento muscular'/de OU 'facilitação neuromuscular'/de OU 'exercício de cadeia cinética aberta'/de OU 'exercício estático'/de OU 'exercício de alongamento'/de OU
centralização*:ab,ti OU mckenzie*:ab, ti OR centralização*:ab,ti OR 'exercícios terapêuticos*':ab,ti OR 'exercícios de flexão*':ab,ti OR 'exercícios de extensão*':ab,ti
OU 'correção postural*':ab,ti OU 'terapia ativa*':ab,ti OU 'preferência direcional*':ab,ti OU 'exercícios de estabilização*' OU 'exercícios de estabilização*' OU 'deslocamento
lateral*':ab ,ti OR 'tradução lateral*':ab,ti OR 'diagnóstico mecânico':ab,ti OR 'técnica de energia muscular*':ab,ti OR 'facilitação neuromuscular*':ab,ti OR 'exercícios repetidos*':ab ,ti
OU 'trem de resistência*'
3 'ensaio controlado randomizado'/exp OU 'tópico de estudo controlado randomizado'/exp OU 'meta análise'/exp OU 'tópico de meta análise'/exp OU 'revisão sistemática 3430175
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aleatoriamente:ab,ti OR 'single blind':ab,ti OR 'single blinded':ab,ti OR 'double blind':ab,ti OR 'double blind':ab,ti OR systemat ic:ab,ti OR sistematicamente:ab,ti OU meta-análise:ab,ti OU
meta-síntese:ab,ti OU meta-análises:ab,ti OU meta-síntese:ab,ti OU 'meta-análise':ab,ti
metaanalítico:ab,ti OR 'revisão geral':ab,ti OR 'revisões gerais':ab,ti OU 'revisão de escopo':ab,ti OR 'revisões de escopo':ab,ti OR ' revisão rápida':ab,ti OR 'revisões rápidas':ab,ti OR
'diretrizes práticas':ab,ti OR 'diretrizes clínicas':ab,ti OR ((revisão:ab,ti OR revisões:ab,ti OR revisado :ab,ti
OU pesquisa:ab,ti OU pesquisa:ab,ti OU pesquisa:ab,ti OU pesquisa:ab,ti OU pesquisa manual:ab,ti OU pesquisa manual:ab,ti) AND ('critérios de inclusão*':ab,ti OR ' critérios de
exclusão*':ab,ti OR referências:ab,ti OR papers:ab,ti OR artigos:ab,ti OR publicações:ab,ti OR estudos:ab,ti OR ensaios:ab,ti OR conjuntos de dados:ab,ti Bancos de dados OR:ab,ti))
4 1E2E3 4429
Mobilização
Procurar Total, n
hérnia'/exp OU 'dor lombar'/de OU 'dor musculoesquelética'/de OU 'espondilose'/de OU 'doença da coluna'/de OU 'estenose do canal vertebral'/de OU 'estenose da coluna lombar'/de
OU ' espondilólise'/de OU 'espondilose'/de OU 'neuropatia ciática'/de OU 'distúrbio nas costas*' OU 'lesão nas costas*' OU 'entorse nas costas*' OU 'falha para trás' OU (('disco' OR
'discos' OU 'disco' OU 'discos') NEAR/4 ('hérnia' OU 'hérnia' OU 'hérnias' OU 'degenerativa' OU 'degeneração' OU 'prolapso*' OU 'protrusão*')) OU (('lombar' OR 'lombossacral*' OU
'lombo sacral*' OU 'parte inferior das costas' OU 'lombar') NEAR/4 ('dor' OU 'dores' OU 'doloroso'
OU 'disco intervertebral'/de OU 'vértebra lombar'/de OU 'quinta vértebra lombar'/de OU 'primeira vértebra lombar'/de OU 'quarta vértebra lombar'/de OU 'segunda vértebra lombar'/de OU
'terceira vértebra lombar' vértebra'/de OU 'espondilartrite'/de OU 'espondiloartropatia'/de OU 'espondilolistese'/de OU 'articulação zigapofisária'/de OU 'dor nas costas*' OU 'dor nas
costas*' OU 'dor nas costas*' OU 'dor na coluna ' OU 'Articulação zigapofisária*' OU 'Articulação facetária*'
2 'fisioterapia'/de OR ((nervo OU neural) NEAR/5 (mobilização OU mobilização)):ab,ti OU ((nervo OU neural) NEAR/1 (deslizamento* OU alongamento* OU tensão OU 106930
terapia* OU tratamento)):ab,ti OU 'tração do membro inferior':ab,ti OU 'mobilização do membro':ab,ti OU neurodinâmica*:ab,ti OU 'elevação da perna reta*':ab,ti OU neuroestimulação lat
*:ab,ti OU 'estimulação da medula espinhal*':ab,ti

APÊNDICE A
Procurar Total, n
3 Consulta 'ensaio controlado randomizado'/exp OU 'tópico de estudo controlado randomizado'/exp OU 'meta análise'/exp OU 'tópico de meta análise'/exp OU 'revisão sistemática 3430175
tópico'/exp OU 'diretriz prática'/exp OU 'ensaio clínico controlado'/exp OU randomizado:ab,ti OU randomizado:ab,ti OU randomização:ab,ti OU randomização:ab,ti OU placebo:ab,ti
OU aleatoriamente:ab,ti OR 'single blind':ab,ti OR 'single blinded':ab,ti OR 'double blind':ab,ti OR 'double blind':ab,ti OR systemat ic:ab,ti OR sistematicamente:ab,ti OU meta-
análise:ab,ti OU meta-síntese:ab,ti OU meta-análises:ab,ti OU meta-síntese:ab,ti OU 'meta-análise':ab,ti
metaanalítico:ab,ti OR 'revisão geral':ab,ti OR 'revisões gerais':ab,ti OU 'revisão de escopo':ab,ti OR 'revisões de escopo':ab,ti OR ' revisão rápida':ab,ti OR 'revisões rápidas':ab,ti
OR 'diretrizes práticas':ab,ti OR 'diretrizes clínicas':ab,ti OR ((revisão:ab,ti OR revisões:ab,ti OR revisado :ab,ti
OR:ab,ti))
4 1E2E3 3676
Tração
Procurar Total, n
2 tração* OU 'terapia de descompressão*':ab,ti OU 'manipulação de distração*':ab,ti OU drx9000:ab,ti OU 'terapia de inversão*':ab,ti OU 'inversão de gravidade*':ab,ti OU 35680
'colete pneumático*':ab,ti OU 'descompressão axial vertebral*':ab,ti
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OR:ab,ti))
4 1E2E3 453
Educação paciente
Procurar Total, n

APÊNDICE A
Procurar Total, n
2 Consulta 'educação do paciente'/exp OU 'relação médico paciente'/exp OU 'terapia comportamental'/de OU 'terapia cognitiva'/exp OU 'condicionamento instrumental'/exp OU 1657543
'autocuidado'/de OR (cognitivo:ab,ti E terapia*:ab,ti) OU (psicológica* AND ('fisioterapia*' OU fisioterapia*)) OU (reabilitação interdisciplinar NEAR/5):ab,ti OU (reabilitação
multidisciplinar NEAR/5):ab,ti OU (reabilitação 'multidisciplinar' NEAR/5):ab,ti OU (exercício doméstico NEAR/5):ab,ti

OU educação*:ab,ti OU conselho:ab,ti OU conselho*:ab,ti OU treinador:ab,ti OU 'terapia comportamental*':ab,ti OU 'terapia comportamental*':ab,ti OU 'comportamento cognitivo
*':ab,ti OU operante:ab,ti OU 'mudança de comportamento*':ab,ti OU 'mudança de comportamento*':ab,ti OR 'mudança de comportamento*':ab,ti OU 'mudança de comportamento*':ab ,ti
OR 'terapia de grupo*':ab,ti OR 'neuroplasticidade':ab,ti OR 'definição de metas':ab,ti OR motivação*:ab,ti OR reafirmação:ab,ti OR enfrentamento:ab,ti OR ' resolução de problemas':ab,ti
OU 'autocuidado':ab,ti OU 'autogerenciamento':ab,ti OU 'manter-se ativo':ab,ti OU 'manter-se ativo':ab,ti OU 'back school*':ab,ti OU 'fornecimento de informações *':ab,ti OR
livro*:ab,ti OR folheto*:ab,ti OR folheto*:ab,ti OR panfleto*:ab,ti OR 'aliança terapêutica':ab,ti OR 'começar de volta':ab ,ti OU 'informações de saúde do consumidor'/
de OR 'educação em saúde'/de OR 'alfabetização em saúde'/de OR 'gerenciamento ativo*':ab,ti OR 'modificação de comportamento*':ab,ti OR 'modificação de comportamento*':ab,ti OR
'ser comportamento* abordagem*':ab,ti OR 'comportamento* abordagem*':ab,ti OR 'comportamento* tratamento*':ab,ti OR 'comportamento* tratamento*':ab,ti OR 'tratamento cognitivo*':ab,ti
OR ('evitação do medo':ab,ti AND treinamento:ab,ti) OR 'informações de saúde':ab,ti OR 'abordagem da neurociência':ab,ti OR 'instrução do paciente*':ab,ti OR 'treinamento do
paciente* ':ab,ti OR 'fornecimento de informações':ab,ti OR 'tratamento psicológico*':ab,ti
OR:ab,ti))
4 1E2E3 5104
Procurar Total, n
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2 'fisioterapia'/de OU 'cinesioterapia'/exp OU 'exercício'/de OU 'caminhada'/de OU 'reabilitação ativa*':ab,ti OU 'baseado em atividade':ab,ti OU 'exercícios aeróbicos*':ab ,ti OR 900759
'exercício* terapia*':ab,ti OR 'treino de fitness*':ab,ti OR 'atividade graduada*':ab,ti OR 'condicionamento físico':ab,ti OR pilates:ab,ti OR ' treinamento de resistência':ab,ti OU
'treinamento de força':ab,ti OU alongamento:ab,ti OU ioga:ab,ti OU 'resistência'/exp OU acelerômetro:ab,ti OU 'fisioterapia ativa*':ab, ti OU 'reabilitação agressiva':ab,ti OU
aquático:ab,ti OU 'aderência ao exercício':ab,ti OU exercícios*:ab,ti OU hidroterapia*:ab,ti OU 'atividade física*':ab,ti OU 'aptidão física':ab,ti OU fortalecimento:ab,ti
OR:ab,ti))
4 1E2E3 7193

APÊNDICE A
Pesquisas realizadas em 25 de junho de 2020 na CINAHL

Classificação
Procurar Consulta Total, n
1 ((MM “Dor nas Costas+/CL” OU MM “Lesões nas Costas/CL” OU MM “Doenças Espinhais/CL” OU MM “Deslocamento do Disco Intervertebral/CL” OU MM “Espondilartrite/CL” 700
OU MM “Osteoartrite, Coluna/CL” OU MM “Espondilartropatias/CL” OU MM “Espondilose+/CL” OU MM “Estenose Espinhal/CL” OU MM “Neuralgia+/CL” OU
MM “Disfunção da Articulação Sacroilíaca/CL” OU “recomeçar”)
2 (MH “Dor nas Costas+” OU MH “Lesões nas Costas” OU MH “Doenças da Coluna Vertebral” OU MH “Deslocamento do Disco Intervertebral” OU MH “Espondilartrite” OU MH “Osteoar 77425
artrite, coluna” OU MH “Espondilartropatias” OU MH “Espondilose+” OU MH “Estenose espinhal” OU MH “Neuralgia+” OU MH “Disfunção da Articulação Sacroilíaca”
OU MH “Vértebras lombares” OU MH “Disco intervertebral” OU MH “Articulação zigapofisária” OU (“dor musculoesquelética*” AND (“costas” OU “coluna” OU “espinhal”))
OU “dor na coluna*” OU “distúrbio nas costas*” OU “dor nas costas” OU “dor nas costas” OU “lesão nas costas*” OU “dor nas costas*” OU “dor nas costas*” OU “distensão nas
costas*” OU “entorse nas costas*” ” OU “falharam” OU “lumbago” OU ((“lombar” OU “lombossacra*” OU “lombo sacral*” OU “parte inferior das costas”) N5 (“dor” OU “dores” OU
“dolorosa” OU “estenose” OU “estenose” OU “radiculopatia” OU “instabilidade” OU “instabilidades” OU “distensão” OU “disfunções”) OU “disfunção lombar” OU ((“disco” OU “discos”
OU “disco” OU “discos”) N5 (“hérnia” OU “hérnia” OU “hérnias” OU “degenerativa” OU “degeneração” OU “prolapso*”)) OU “coccidínia” OU “espondilart*” OU “espondilistese”
OU “espondilo*” OU “ciática” OU “articulação facetária*” OU “articulação zigapofisária*”)
3 (((“precisão*” OU MH “Algoritmos” OU “algoritmo*” OU “classif*” OU MH “Ferramentas de Avaliação Clínica” OU “exame clínico*” OU “exame físico*” OU MH 662949
“Avaliação Funcional+” OU “triagem” OU “grupo*” OU “coorte*” OU MH “Estudos Prospectivos” OU “subgrupo*” OU “subtipo*” OU “diagnóstico” OU “diagnóstico” OU MH
“Diagnóstico Musculoesquelético” OU MH “Modelos Estatísticos” OU MH “Modelo de Riscos Proporcionais de Cox” OU MH “Regressão Linear+”
OU MH “Regressão Logística+” OU “prever*” OU MH “Valor Preditivo dos Testes” OU TX “prognóstico*” OU “confiável*” OU MH “Confiabilidade e Validade+” OU “análise de
sensibilidade*” OU MH “Sensibilidade e Especificidade” OU MH “Curva ROC” OU “especificidade” OU MH “Gravidade da Doença” OU “válido*” OU MH “Validação
Estudos” OU MH “Falha no Tratamento”) AND (MH “Quiropraxia+” OU TX “quiropraxia*” OU TX “fisioterapeuta*” OU TX “fisioterapia*” OU MH “Fisico
Terapia+” OU MH “Médicos, Família” OU MH “Cuidados de Saúde Primários” OU TX “cuidados de saúde primários” OU TX “cuidados de saúde primários” OU TX “cuidados de saúde primários”))
OU “back screen*” OU “categorizar” OU “categorização” OU MH “Classificação+” OU “baseado em classificação” OU “esquema de classificação*” OU “sistema de classificação*” OU
“decisão clínica*” OU MH “Caminho crítico” OU “ caminho clínico*” OU “previsão clínica*” OU MH “Análise de cluster” OU “análise de cluster*”
OU MH “Amostra de cluster+” OU MH “Tomada de decisão” OU MH “Tomada de decisão clínica” OU “regra de decisão*” OU “suporte à decisão” OU MH “Decisão
Técnicas de Apoio” OU “classificação diagnóstica” OU MH “Autoavaliação” OU “avaliação de deficiência*” OU MH “Teste de exercício+” OU “teste de exercício*” OU
MH “Movimento/EV” OU “teste de movimento*” OU “ICF” OU “diagnóstico mecânico” OU MH “Anamnese do paciente+” OU “anamnese” OU “Mckenzie” OU “sistema de movimento*”
OU MH “Palpação” OU MH “Exame Físico” OU MH “Avaliação Quiroprática” OU MH “Avaliação Geriátrica+” OU MH
“Avaliação de Fisioterapia” OU “modelo preditivo*” OU “estratif*” OU “subclassificação*” OU “subclassificação*” OU “subgrupo*” OU “subgrupo*” OU “tratamento direcionado*” OU
(“classif* ” E (MH “avaliação de incapacidade+” OU “baseado em evidências” OU “funcionamento” OU “marcha” OU “deficiência*” OU “mecanismo*” OU “controle motor*” OU MH
“Movimento+” OU “movimento*” OU “caminhada ” OU “patoanatomia*” OU “psicológico” OU “psicossocial” OU “reabilitação” OU “baseado em tratamento” OU “cognitivo” OU
“multidimensional” OU “clínico”)) OU (“subgrupo*” AND (MH “Avaliação de Incapacidade+” OU MH “exercício+” OU “exercício*” OU “manipulação*” OU “deficiência*” OU MH
“Movimento+” OU “movimento*” OU “prognóstico*” OU “preditor*” OU “reabilitação” OU “cognitivo” OU “multidimensional” OU “clínica”)))))
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4 (MH “Ensaios Controlados Randomizados+”) OU (MH “Revisão Sistemática”) OU (MH “Meta Análise”) OU (MH “Meta Síntese”) OU (MH “Revisão Sistemática”) OU 969590
(MH “Placebos”) OU (ZT “ensaio controlado randomizado”) OU (ZT “Revisão Sistemática”) OU (ZT “Meta Analaysis”) OU (ZT “Diretrizes Práticas”) OU
(MH “Placebos”) OU randomizado OU randomizado OU randomização OU randomização OU placebo OU aleatoriamente OU “único cego” OU “único cego”
OU “duplo cego” OU “duplo cego” OU sistemática OU sistematicamente OU meta-análise OU meta-síntese OU meta-análise OU metassíntese
OU “metanálise” OU “meta-síntese” OU “metanálises” OU “metassínteses” OU metanálise OU metaanálise OU meta-análise OU “meta-análise” OU metaanalítica OU “revisão
guarda-chuva” OU “revisão guarda-chuva” OU “revisão de escopo” OU “revisões de escopo” OU “revisão rápida” OU “revisões rápidas”
OU “diretrizes práticas” OU “diretrizes clínicas” OU ((revisão OU revisões OU revisadas OU buscas OU buscas OU buscas OU buscas manuais OU buscas manuais) E (“critérios de
inclusão*” OU “critérios de exclusão*” OU referências OU artigos OU artigos OU publicações OU estudos OU ensaios OU conjuntos de dados OU bancos de dados))
5 1 OU (2 E 3) 18303
6 4E5 5616

APÊNDICE A

OU MH “Vértebras lombares” OU MH “Disco intervertebral” OU MH “Articulação zigapofisária” OU (“dor musculoesquelética*” AND (“costas” OU “coluna” OU “espinhal”))
OU “dor na coluna*” OU “distúrbio nas costas*” OU “dor nas costas” OU “dor nas costas” OU “lesão nas costas*” OU “dor nas costas*” OU “dor nas costas*” OU “distensão nas
costas*” OU “entorse nas costas*” ” OU “falharam” OU “lumbago” OU ((“lombar” OU “lombossacra*” OU “lombo sacral*” OU “parte inferior das costas”) N5 (“dor” OU “dores” OU
“dolorosa” OU “estenose” OU “estenose” OU “radiculopatia” OU “instabilidade” OU “instabilidades” OU “distensão” OU “disfunções”) OU “disfunção lombar” OU ((“disco” OU “discos”
OU “disco” OU “discos”) N5 (“hérnia” OU “hérnia” OU “hérnias” OU “degenerativa” OU “degeneração” OU “prolapso*”)) OU “coccidínia” OU “espondilart*” OU “espondilistese”
OU “espondilo*” OU “ciática” OU “articulação facetária*” OU “articulação zigapofisária*”)
2 (MH “Fisoterapia” OU MH “Terapia Manual+” OU MH “Mobilização Conjunta” OU MH “Terapia por Movimento, Passivo Contínuo” OU MH “Quiropraxia+” OU 149976
MH “Acupuntura+” OU “manipulação*” OU “terapia manual*” OU “mobilização*” OU “mobilização*” OU “trabalho corporal*” OU “quiroprática*” OU “terapia craniossacral*” OU
“massagem*” OU “terapia meridiana *” OU “omt” OU “reflexologia*” OU “agulhamento a seco” OU “acupressão” OU “acupuntura”)
4 1E2E3 3160
1 (MH “Dor nas Costas+” OU MH “Lesões nas Costas” OU MH “Doenças Espinhais” OU MH “Deslocamento do Disco Intervertebral” OU MH “Espondilartrite” OU MH “Os teoartrite, 77277
Coluna” OU MH “Espondilartropatias” OU MH “Espondilose+” OU MH “Estenose espinhal” OU MH “Neuralgia+” OU MH “Articulação sacroilíaca
Disfunção” OU MH “Vértebras lombares” OU MH “Disco intervertebral” OU MH “Articulação zigapofisária” OU (“dor musculoesquelética*” AND (“costas” OU “coluna” OU
“espinhal”)) OU “dor na coluna*” OU “ distúrbio nas costas*” OU “dor nas costas” OU “dor nas costas” OU “lesão nas costas*” OU “dor nas costas*” OU “dor nas costas*” OU
“distensão nas costas*” OU “entorse nas costas*” OU “falha nas costas” OU “ lumbago” OU ((“lombar” OU “lombossacra*” OU “lombo sacral*” OU “parte inferior das costas”) N5 (“dor”
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OU “dores” OU “dolorosa” OU “estenose” OU “estenose” OU “radiculopatia” OU “instabilidade” OU “instabilidades” OU “tensão” OU “tensão”)) OU “disfunção lombar” OU
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((“disco” OU “discos” OU “disco” OU “discos”) N5 (“hérnia” OU “hérnia” OU “hérnias” OU “degenerativa” OU “degeneração” OU “prolapso*”)) OU “coccidínia” OU “espondilarth*”
OU “espondilistese” OU “espondilo*” OU “ciática” OU “articulação facetária*” OU “articulação zigapofisária*”)
2 (((HM “Fisioterapia” OR “fisioterapeuta*” OR “fisioterapeuta*”) E “exercícios*”) OR HM “Exercício Terapêutico+” OR ((“exercício*” OR “exercício” 195780
OU “programa*” OU “treinar*”) AND (MH “Músculos abdominais+” OU “músculo abdominal*” OU “músculo das costas*” OU “núcleo” OU MH “Músculos multifidus”
OU “multifidus” OU “paraespinhal” OU “transversus” OU “tronco” OU “coordenação” OU “dinâmico” OU “resistência” OU “extensão” OU “isométrico*”
OU “controle motor” OU MH “Contração muscular” OU “resistência” OU “estabilidade*” OU “fortalecer*” OU “direcionado”)) OU “exercício abdominal*” “exercício ativo*” OU
“exercício de costas*” OU “ intervenção de exercício*” OU “terapia de exercício*” OU “exercício terapêutico*” OU “Alexander” OU “core stabili*” OU “sentar-se dinâmico*” OU
“restauração funcional” OU “técnica funcional*” OU HM “Treinamento funcional” OU “deslizamento lateral*” OU “treinamento motor” OU “reabilitação multidisciplinar” OU
(“neuromuscular” E “facilitação”) OU “bola suíça*” OU “biofeedback” OU “feedback” OU “reeducação”)
3 (MH “Ensaios Controlados Randomizados+”) OU (MH “Revisão Sistemática”) OU (MH “Meta Análise”) OU (MH “Meta Síntese”) OU (MH “Sistemática 970179
Revisão”) OU (MH “Placebos”) OU (ZT “ensaio controlado randomizado”) OU (ZT “Revisão sistemática”) OU (ZT “Meta Analaysis”) OU (ZT “Prática
Diretriz”) OU (MH “Placebos”) OU randomizado OU randomizado OU randomização OU randomização OU placebo OU randomizado OU “simples cego”
OU “simples cego” OU “duplo cego” OU “duplo cego” OU sistemática OU sistematicamente OU meta-análise OU metassíntese OU meta-análise OU metassíntese OU
“metanálise” OU “metassíntese” OU “meta-análises” ” OU “metassínteses” OU meta-análise OU meta-análises
OU meta-analítica OU “meta-analítica” OU metaanalítica OU “revisão guarda-chuva” OU “revisão guarda-chuva” OU “revisão de escopo” OU “revisão de escopo” OU “revisão
rápida” OU “revisão rápida” OU “diretriz prática” OU “diretriz clínica ” OU ((revisão OU revisões OU revisadas OU buscas OU buscas OU buscas OU buscas OU buscas
manuais OU buscas manuais) AND (“critérios de inclusão*” OU “critérios de exclusão*” OU referências OU artigos OU artigos OU publicações OU estudos OU ensaios OU
conjuntos de dados OU bancos de dados))
4 1E2E3 2217

APÊNDICE A
Centralização
1 (MH “Dor nas Costas+” OU MH “Lesões nas Costas” OU MH “Doenças Espinhais” OU MH “Deslocamento do Disco Intervertebral” OU MH “Espondilartrite” OU MH “Artrite Osteoar, 77277
Coluna” OU MH “Espondilartropatias” OU MH “Espondilose+” OU MH “Estenose Espinhal” OU MH “Neuralgia+” OU MH “Disfunção da Articulação Sacroilíaca” OU MH “Vértebras
Lombares” MH “Disco Intervertebral” OU MH “Articulação Zigapofisária” OU (“dor musculoesquelética*” AND (“costas” OU “coluna vertebral” ” OU “espinhal”)) OU “dor na coluna*”
OU “distúrbio nas costas*” OU “dor nas costas” OU “dor nas costas” OU “lesão nas costas*” OU “dor nas costas*” OU “dor nas costas*” OU “distensão nas costas” *”
OU “entorse nas costas*” OU “falha nas costas” OU “lumbago” OU ((“lombar” OU “lombossacra*” OU “lombo sacral*” OU “parte inferior das costas”) N5 (“dor” OU “dores” OU “dor
” OU “estenose” OU “estenose” OU “radiculopatia” OU “instabilidade” OU “instabilidades” OU “tensão” OU “disfunções”)) OU “disfunção lombar” OU ((“disco”
OU “discos” OU “disco” OU “discos”) N5 (“hérnia” OU “hérnia” OU “hérnias” OU “degenerativa” OU “degeneração” OU “prolapso*”)) OU “coccidinia” OU “espondilarth* ” OU
“espondilistese” OU “espondilo*” OU “ciática” OU “articulação facetária*” OU “articulação zigapofisária*”)
2 (HM “Exercício Terapêutico+” OU ((“flexão” OU “extensão” OU “terapeuta*”) E “exercício*”) OU ((HM “Fisoterapia” OU “fisioterapeuta*” OU “fisioterapia*”) E (“exercício*” OU MH “Postura+” 84272
OU “postura”)) OU “terapia ativa*” OU “centralização*” OU “centralização*” OU “preferência direcional*”
OU “técnica de movimento de exercício*” OU “tratamento de exercício*” OU (“extensão” N3 “intervenção*”) OU “deslocamento lateral*” OU “translação lateral*” OU “mcken zie*”
OU “MDT” OU “diagnóstico mecânico ” OU “técnica de energia muscular*” OU “facilitação neuromuscular*” OU “postura correta*” OU “exercícios repetidos*”
OU “procedimento repetido*” OU “treinamento de resistência”)
4 1E2E3 1902
Mobilização
OU MH “Vértebras lombares” OU MH “Disco intervertebral” OU MH “Articulação zigapofisária” OU (“dor musculoesquelética*” AND (“costas” OU “coluna” OU “espinhal”)) OU
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“dor na coluna*” OU “distúrbio nas costas *” OU “dor nas costas” OU “dor nas costas” OU “lesão nas costas*” OU “dor nas costas*” OU “dor nas costas*” OU “tensão nas costas*”
2 ((("nervo" OR "neural") AND ("mobilização" OR "mobilização")) OR ("mobili*" N5 "ciático") OR "nervo fio dental" OR "nerve glid*" OR "nerve stretch*" OU “tensão do nervo” OU “terapia 2051
do nervo” OU “tratamento do nervo” OU “deslizamento neural*” OU “tensão neural” OU “terapia neural*” OU “tratamento neural” OU “slump stretch*” OU “neurodinâmico*” OU “
movimento passivo*” OU “elevação da perna*”)
3 (MH “Ensaios Controlados Randomizados+”) OU (MH “Revisão Sistemática”) OU (MH “Meta Análise”) OU (MH “Meta Síntese”) OU (MH “Revisão Sistemática”) 970179
OU (MH “Placebos”) OU (ZT “ensaio controlado randomizado”) OU (ZT “Revisão Sistemática”) OU (ZT “Meta Analaysis”) OU (ZT “Diretrizes Práticas”) OU
4 1E2E3 157

APÊNDICE A
Tração
2 (MH “Tração” OU “terapia de descompressão*” OU “tração*”) 4939
4 1E2E3 162
Educação paciente
1 (MH “Dor nas Costas+” OU MH “Lesões nas Costas” OU MH “Doenças da Coluna Vertebral” OU MH “Deslocamento do Disco Intervertebral” OU MH “Espondilartrite” OU MH 77277
“Osteoartrite da coluna” OU MH “Espondilartropatias” OU MH “Espondilose+” OU MH “Estenose espinhal” OU MH “Neuralgia+” OU MH “Articulação sacroilíaca”
Disfunção” OU MH “Vértebras lombares” OU MH “Disco intervertebral” OU MH “Articulação zigapofisária” OU (“dor musculoesquelética*” AND (“costas” OU “coluna” OU
“espinhal”)) OU “dor na coluna*” OU “ distúrbio nas costas*” OU “dor nas costas” OU “dor nas costas” OU “lesão nas costas*” OU “dor nas costas*” OU “dor nas costas*” OU
“distensão nas costas*” OU “entorse nas costas*” OU “falha nas costas” OU “ lumbago” OU ((“lombar” OU “lombossacra*” OU “lombo sacral*” OU “parte inferior das costas”) N5 (“dor”
OU “dores” OU “dolorosa” OU “estenose” OU “estenose” OU “radiculopatia” OU “instabilidade” OU “instabilidades” OU “tensão” OU “tensão”) OU “disfunção lombar”
OU (“disco” OU “discos” OU “disco” OU “discos”) N5 (“hérnia” OU “hérnia” OU “hérnias” OU “degenerativa” OU “degeneração” OU “prolapso*”))
OU “coccidínia” OU “espondilarth*” OU “espondilistese” OU “espondilo*” OU “ciática” OU “articulação facetária*” OU “articulação zigapofisária*”)

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2 MH “Educação do Paciente” OU “educação” OU “educacional” OU “conselho” OU “conselho*” OU “treinador*” OU “terapia de ativação*” OU MH “Terapia Comportamental+” 1250888
OU “terapia comportamental*” OU (“cognitivo” E “terapia”) OU “comportamento cognitivo*” OU “operante” OU “mudança comportamental*” OU “mudança comportamental*” OU
“mudança comportamental*” OU “mudança comportamental* ” OU “intervenção comportamental*” OU “modificação de comportamento*” OU “terapia de grupo*” OU (“interdisciplinar”
OU “multidisciplinar” ou “multidisciplinar”) E “reabilitação”) OU “psicologicamente informado” OU “neurociência” OU “estabelecimento de metas” OU “motivação*” OU “tranquilidade” OU
“enfrentamento” OU “solução de problemas” OU MH “Autocuidado” OU “autocuidado” OU “autogestão” OU “manter-se ativo” OU “manter-se ativo” OU “ gestão ativa” OU (“casa” N5
“exercício*”) OU “back school*” OU “fornecimento de informações*” OU “livro*” OU “folheto*” OU “folheto*” OU “panfleto*” OU “aliança terapêutica ” OU MH “Relações Profissional-
Paciente” OU MH “Relações Médico-Paciente” OU (TX “psicológico*” AND (TX “fisioterapeuta*”
OU TX “fisioterapia*”)) OU “recomeçar”
inclusão*” OU “critérios de exclusão*” OU referências OU artigos OU artigos OU publicações OU estudos OU ensaios OU conjuntos de dados
OU bancos de dados))
4 1E2E3 2850

APÊNDICE A
” OU “estenose” OU “estenose” OU “radiculopatia” OU “instabilidade” OU “instabilidades” OU “tensão” OU “distensão”) OU “disfunção lombar” OU ((“disco” OU “discos” OU “disco”
OU “discos”) N5 (“hérnia” OU “hérnia” OU “hérnias” OU “degenerativa” OU “degeneração” OU “prolapso*”)) OU “coccidínia” OU “espondilart*” OU “espondilistese” OU “espondilo*
” OU “ciática” OU “articulação facetária*” OU “articulação zigapofisária*”)
2 (MH “Fisoterapia” OU MH “Exercício Terapêutico+” OU MH “Exercício+” OU MH “Resistência Física+” OU MH “Aptidão Física+” OU MH 384385
“Recreação+” OU MH “Tai Chi” OU MH “Yoga+” OU “exercício” OU “exercícios” OU “exercício” OU “atividade graduada*” OU “atividade física” OU “condicionamento físico” OU
(“físico” N5 “treinamento ”) OU “fisioterapia ativa” OU “reabilitação ativa*” OU “baseada em atividade” OU “fitness” OU “aeróbica” OU “caminhada”
OU “pedômetro*” OU “trem de resistência*” OU “trem de força*” OU “trem de resistência*” OU “tai chi” OU “pilates” OU “alongamento” OU “aquático”)
OU “diretrizes práticas” OU “diretrizes clínicas” OU ((revisar OU revisões OU revisadas OU pesquisar OU pesquisar OU pesquisar OU pesquisar OU pesquisar manualmente
OU busca manual) E (“critérios de inclusão*” OU “critérios de exclusão*” OU referências OU artigos OU artigos OU publicações OU estudos OU ensaios OU conjuntos de
dados OU bancos de dados)))
4 1E2E3 3445
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APÊNDICE B
TABELA DE RESULTADOS
Exercício Terapias manuais e outras dirigidas Sistemas de Classificação Educação paciente
Banco de dados (plataforma) 2016 Pesquisa, n 2020 Pesquisa, n 2016 Pesquisa, n n Pesquisa 2020, n Pesquisa 2016, n Pesquisa 2020, n Pesquisa 2016, n Pesquisa 2020, n
PubMed (Biblioteca Nacional 5582 9102 2741 4269 2961 3924 1138 2608
de Medicina)
Embase (Elsevier) 16584 18735 7527 8276 8415 8059 4221 5104
CINAHL (EBSCO) 4709 7564 2753 3479 4651 5616 1944 2850
Biblioteca Cochrane (Wiley) 2300 11078 2056 7403 646 3291 634 6039
a Terapias Manuais e Outras Direcionadas inclui as buscas de mobilização e tração.
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APÊNDICE C
DIAGRAMAS DE FLUXO PRISMA
Identificação
Exercício
Registros identificados por meio de pesquisa Registros identificados por meio de pesquisa no
no banco de dados de 2016, n = 29175 banco de dados atualizado de 2020, n = 46479
Registros após a remoção de

Triagem
duplicatas, n = 21230
Títulos e resumos selecionados, n =

Elegibilidade
21230
Registros excluídos, n = 20170
Artigos de texto completo avaliados
para elegibilidade, n = 1060 Artigos de texto completo excluídos, n = 1004
• Fora do escopo da diretriz de prática clínica, n = 372

• Não é um estudo controlado randomizado ou revisão sistemática, n = 323
• Resumo apenas, n = 145
• Fora do intervalo de datas, n = 61
• Não em inglês, n = 31
• Duplicado, n = 22
Incluído
• Metodologia, n = 14
• Intervenção não realizada por um fisioterapeuta, n = 13
• Não específico de exercício, n = 13
• Equipamento específico, n = 9
• Não revisado por pares, n = 1
Estudos incluídos na extração, n = 56
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APÊNDICE C
Identificação
Registros identificados por meio da Registros identificados por meio da

pesquisa de 2016, n = 15.077 pesquisa de 2020, n = 23427

Triagem

Elegibilidade
18684
para elegibilidade, n = 1072
Artigos de texto completo excluídos, n = 1016

• Não é um ensaio clínico randomizado ou revisão sistemática, n = 555
• Não realizado por fisioterapeuta, n = 116
Incluído
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APÊNDICE C
Identificação
Sistemas de Classificação
Registros identificados por meio da Registros adicionais identificados por meio da

pesquisa de 2016, n = 16.673 pesquisa de 2020, n = 20890

Triagem

Elegibilidade
22970
para elegibilidade, n = 513

Artigos com texto completo excluídos, n = 492
• Não relevante, n = 75
• Estudo de confiabilidade de classificação, n = 20
• Intervenção, comparador, resultado ou cenário errado, n = 20
Incluído
• Não revisado por pares, n = 4
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APÊNDICE C
Identificação
Educação paciente
Registros identificados na pesquisa de Registros identificados na pesquisa de 2020,

2016, n = 7937 n = 16601
Registros após a remoção das

Triagem

Elegibilidade
16225
Artigos em texto completo avaliados
para elegibilidade, n = 179 Artigos de texto completo excluídos, n = 154

• Resultado, intervenção, comparador, população de pacientes ou cenário incorretos,
n = 49
• Outras diretrizes de prática clínica, n = 9
Incluído
• Não realizado por fisioterapeuta, n = 3
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APÊNDICE D
CRITÉRIOS DE INCLUSÃO E EXCLUSÃO DE ARTIGOS PARA TRIAGEM DE ARTIGOS/REVISÃO DE TEXTO COMPLETO
Características do paciente/indivíduo
Incluir:
• Estudos usando dados de humanos

• Sujeitos com mais de 18 anos de idade
• Indivíduos com dor lombar, definidos com termos de pesquisa como "dor lombar inespecífica", "dor lombar mecânica", "instabilidade segmentar/espinhal
lombossacral" (incluindo espondilolistese), "disfunção somática lombossacral", "entorse lombossacral", " síndrome do dorso plano da tensão lombossacral",
"degeneração do disco intervertebral" e/ou "hérnia", "radiculopatia lombar" ou "ciática"
Excluir:
• Estudos de pacientes com uma condição fora do diagnóstico de dor lombar musculoesquelética (por exemplo, tumor, fratura, disfunção renal,
espondilite anquilosante)
Características do artigo
Incluir:
• Inglês
• Publicado de 1º de dezembro de 2010 até o presente
• Artigos que relatam análise de dados: revisões sistemáticas, metanálises, ensaios clínicos randomizados
• Artigos que relatam resultados centrados no paciente, incluindo incapacidade, dor, função física, capacidade de trabalhar ou participar de atividades sociais
laços, etc.
Excluir:
• Protocolos de estudo
• Estudos de coorte observacionais, experimentais e quase experimentais
• Estudos transversais
• Relatos de caso
• Série de casos
• Resumos de conferências, comunicados de imprensa, boletins informativos, cartas editoriais, comentários, opiniões
• Artigos publicados em publicações não revisadas por pares (por exemplo, teses)
Tópicos incluídos
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Intervenção: Diagnóstico/ Classificação

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Incluir:
Artigos que analisam dados sobre classificação de pessoas com dor lombar para informar o tratamento fisioterapêutico. Isso pode incluir sistemas de classificação
baseados em tratamento, sistemas baseados em acuidade, abordagens de estratificação de risco prognóstico e o atual sistema de classificação baseado na CIF do CPG
(lombalgia com déficits de mobilidade, lombalgia com deficiências na coordenação do movimento, lombalgia com dor nos membros inferiores, dor lombar com dor irradiada,
dor lombar com dor generalizada relacionada e dor lombar com tendências cognitivas ou afetivas relacionadas).
Intervenção: Terapia Manual

Incluir:
Movimentos habilidosos das mãos e movimentos passivos habilidosos das articulações e tecidos moles (impulso e não propulsor) no âmbito da prática fisioterapêutica.
As técnicas de terapia manual podem incluir o seguinte:
• Tração: uma intervenção que utiliza forças aplicadas manual ou mecanicamente com a intenção de alongar e distrair a coluna
• Massagem
- Massagem do tecido conjuntivo
- Massagem Terapêutica
• Mobilização/manipulação
- Tecido macio
- Articulações da coluna vertebral e periféricas
• Agulhamento a seco: uma intervenção que usa uma agulha filiforme fina para penetrar na pele e estimular pontos-gatilho miofasciais subjacentes e tecidos musculares e
conjuntivos para o manejo da dor neuromusculoesquelética e deficiências de movimento. O agulhamento seco é uma técnica usada para tratar disfunções no músculo
esquelético, fáscia e tecido conjuntivo, e para diminuir a entrada nociceptiva periférica persistente e reduzir ou restaurar deficiências da estrutura e função do corpo,
levando a uma melhor atividade e participação

APÊNDICE D
• Mobilização do tecido neural: técnicas de terapia manual destinadas a melhorar o equilíbrio dinâmico entre o movimento relativo dos tecidos neurais e as interfaces mecânicas
circundantes, permitindo assim pressões intrínsecas reduzidas no tecido neural e promovendo assim a função fisiológica ideal
Exclui: •
Artigos usando “acupuntura” • Artigos

sobre tração direta usando pinos ou fios inseridos através do osso • Artigos que relatam
mobilização e alongamento de tecidos moles sem direcionar a mobilidade do nervo
Intervenção: Exercício
Incluir:
O exercício terapêutico pode incluir o seguinte no âmbito da prática fisioterapêutica: • Capacidade aeróbica/condicionamento
ou recondicionamento de resistência
- Programas aquáticos
- Aumento da carga de trabalho ao longo do tempo
- Treinamento em eficiência de movimento e conservação de energia

- Programas de propulsão a pé e de cadeira de rodas
• Exercícios de flexibilidade
- Alongamento muscular
- Amplitude de movimento
- Alongamento
• Treinamento de força, potência e resistência para cabeça, pescoço, membros, assoalho pélvico, tronco e músculos ventilatórios
- Exercícios ativos assistivos, ativos e resistidos (incluindo concêntricos, dinâmicos/isotônicos, excêntricos, isocinéticos, isométricos e
pliométrico)
- Programas aquáticos
- Abordagens de exercícios padronizados, programáticos ou complementares (por exemplo, ioga, Pilates, etc.)
- Treinamento de desempenho específico para tarefas
Exercícios de Centralização e Preferência Direcional

Incluir: •
Movimentos repetidos
- Centralização
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- Terapia McKenzie
- Exercício de flexão
- Exercício baseado em extensão
Excluir: •
Artigos sobre abordagens complementares de terapia de movimento, como ioga, Pilates ou tai chi, se essas intervenções forem realizadas por outros
er prestadores de cuidados de saúde
Intervenção: Educação e Aconselhamento do Paciente

Inclui: Intervenções de educação e aconselhamento
especificamente direcionadas para o manejo da dor lombar que incluem aconselhamento ou educação do paciente como a única intervenção estudada.
Exemplos de abordagens aceitas de educação ou aconselhamento são: • Patologia ou condição de saúde • Melhoria do desempenho • Influências
psicossociais no tratamento (por exemplo, crenças de prevenção do medo, técnicas de mudança de comportamento) • Fatores de risco para patologia ou
condição de saúde, deficiências na função e estrutura do corpo, limitações de atividade e participação
restrições •
Realização de fisioterapia psicologicamente informada
Excluir: •
Educação ou aconselhamento fora do escopo da prática fisioterapêutica e/ou ministrado por outros profissionais de saúde • Educação ou aconselhamento que
não era específico para o tratamento da dor lombar e, em vez disso, era direcionado à saúde geral
práticas (por exemplo, nutrição, perda de peso)
Abreviaturas: CPG, guia de prática clínica; CIF, Classificação Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Saúde.

APÊNDICE E
TABELA DE NÍVEL DE EVIDÊNCIAa
Patoanatômico/Risco/Curso Clínico/ Diagnóstico/Diagnóstico Prevalência da Condição/

Nível Intervenção/Prevenção Prognóstico/Diagnóstico Diferencial Precisão Transtorno Exame/Resultados
EU
Revisão sistemática de Revisão sistemática de estudos de coorte prospectivos Revisão sistemática de Revisão sistemática, Revisão sistemática do pro
ECRs de alta qualidade estudos diagnósticos de alta estudos transversais de estudos de coorte prospectivos
RCTb de alta qualidade Estudo de coorte prospectivo de alta qualidadec qualidade alta qualidade Estudo de coorte prospectivo de
Diagnóstico de alta qualidade Estudo transversal de alta qualidadee alta qualidade
estudado com validação
II Revisão sistemática de Revisão sistemática de estudo de coorte Revisão sistemática de Revisão sistemática de estudos que Revisão sistemática de
estudos de coorte de alta retrospectivo estudos diagnósticos permite estudos de coorte prospectivos de
qualidade Estudo de coorte prospectivo de baixa qualidade exploratórios ou consecutivos estimativa baixa qualidade
Estudo de coorte de alta qualidadec Estudo de coorte retrospectivo de alta qualidade estudos de coorte Estudo transversal de qualidade inferior Estudo de coorte prospectivo de
Estudo de resultados ou estudo Coorte consecutiva Estudos de diagnóstico baixa qualidade
ecológico Estudo de resultados ou estudo ecológico exploratório de alta qualidade
RCTf de qualidade inferior Retrospectiva consecutiva
coorte
III Revisões sistemáticas de Estudo de coorte retrospectivo de baixa qualidade Estudos diagnósticos exploratórios Estudo local não aleatório Estudo transversal de alta qualidade
estudos de caso-controle Estudo transversal de alta qualidade de baixa qualidade
Estudo de caso-controle de alta Estudo de caso-controle Coorte retrospectiva não consecutiva
qualidade
Estudo de coorte de baixa qualidade
4 Série de casos Série de casos Estudo de caso-controle Estudo transversal de
baixa qualidade
V Opinião de um 'expert Opinião de um 'expert Opinião de um 'expert Opinião de um 'expert Opinião de um 'expert
Abreviatura: RCT, ensaio clínico randomizado.

a Adaptado de Phillips B, Ball C, Sackett D, et al. Oxford Center for Evidence-Based Medicine: níveis de evidência (março de 2009). Disponível em: https:// www.cebm.
ox.ac.uk/ resources/ levels-of-evidence/ oxford-centre-for-evidence-based-medicine-levels-of-evidence-march-2009. Acesso em 30 de junho de 2020.
bAlta qualidade inclui RCTs com mais de 80% de acompanhamento, cegamento e procedimentos de randomização apropriados.
c Estudo de coorte de alta qualidade inclui mais de 80% de acompanhamento.
dEstudo diagnóstico de alta qualidade inclui padrão de referência aplicado de forma consistente e cegamento.
e Estudo de prevalência de alta qualidade é um estudo transversal que utiliza uma amostra aleatória local e atual ou censos.
f Critérios diagnósticos e padrões de referência mais fracos, randomização inadequada, sem cegamento e acompanhamento inferior a 80% podem adicionar viés e ameaças à validade.
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Este artigo foi citado por:
1. C. Daniel Maddox, Joshua A. Subialka, Jodi L. Young, Daniel I. Rhon. 2022. Mais da metade dos ensaios clínicos de
mobilização e manipulação para pacientes com dor lombar podem ter aplicabilidade limitada no mundo real: uma revisão
sistemática de 132 ensaios clínicos. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy 52:8, 532-545. [Abstrato] [Texto completo] [PDF]
[PDF Mais] [Material suplementar]
2. Jason M. Beneciuk, Raine Osborne, Michael B. Hagist, Jane Crittenden, Katherine E. Buzzanca, Hanzhi Gao, Samuel S. Wu.
2022. Implementação da Diretriz de Prática Clínica da Associação Americana de Fisioterapia para Dor Cervical e Lombar em
Fisioterapia Ambulatorial: Um Estudo Piloto Não Randomizado e Transversal. Journal of Orthopaedic & Sports Physical
Therapy 52:2, 113-123. [Abstrato] [Texto completo] [PDF] [PDF Mais] [ Material Complementar ]
3. Clare L. Ardern, Joshua A. Cleland, Bryan C. Heiderscheit, Christopher Hughes, Steven J. Kamper, Karin Silbernagel.
2021. Celebrando as conquistas de mais um ano desafiador. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy 51:12,
552-555. [Abstrato] [Texto completo] [PDF] [PDF Mais]
4. 2021. Diretrizes clínicas para tratar a dor lombar: usando as evidências para orientar a prática do fisioterapeuta. Diário
of Orthopaedic & Sports Physical Therapy 51:11, 533-534. [Abstrato] [Texto completo] [PDF] [PDF Mais]
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Diretrizes de Prática Clínica

Intervenções para o Manejo da Baixa

RESUMO DAS RECOMENDAÇÕES ................................ CPG2

INTRODUÇÃO................................................. ............... CPG3

MÉTODOS ................................................. ......................... CPG5

DIRETRIZES DE PRÁTICA CLÍNICA

Intervenção: Sistemas de Classificação.................................CPG21

MAPAS DE EVIDÊNCIA ................................................. ............. CPG29

REFERÊNCIAS................................................. .................... CPG32

APÊNDICES (ONLINE) ............................................. .....CPG39

Dor Lombar Aguda e Crônica: Diretrizes de Prática Clínica

Resumo das recomendações

EXERCÍCIO PARA DOR LOMBAR AGUDA

EXERCÍCIO PARA DOR LOMBAR AGUDA COM DOR NA PERNAS

A Os fisioterapeutas devem usar a mobilização articular com ou sem impulso

A Os fisioterapeutas devem usar intervenções de treinamento físico, incluindo

B Os fisioterapeutas podem usar a mobilização neural em conjunto com

EXERCÍCIO PARA DOR LOMBAR CRÔNICA COM adicionado a outras intervenções.

SISTEMAS DE CLASSIFICAÇÃO PARA DOR LOMBAR AGUDA

A Os fisioterapeutas devem usar treinamento geral de exercícios para reduzir a

EXERCÍCIO PARA DOR LOMBAR PÓS-OPERATÓRIA

SISTEMAS DE CLASSIFICAÇÃO PARA DOR LOMBAR CRÔNICA

C Os fisioterapeutas podem usar TBC, funções cognitivas

cpg2 | novembro 2021 | volume 51 | número 11 | Revista de Fisioterapia Ortopédica e Esportiva

Dor Lombar Aguda e Crônica: Diretrizes de Prática Clínica

EDUCAÇÃO PARA DOR LOMBAR AGUDA

lombalgia: dor lombar VAS: escala analógica visual

revista de fisioterapia ortopédica e esportiva | volume 51 | número 11 | novembro 2021 | cpg3

Dor Lombar Aguda e Crônica: Diretrizes de Prática Clínica

LBP.38 As diretrizes de 2012 fizeram recomendações para LBP que abrangeram um

Abreviaturas: CPG, guia de prática clínica; CIF, Classificação

cpg4 | novembro 2021 | volume 51 | número 11 | Revista de Fisioterapia Ortopédica e Esportiva

Dor Lombar Aguda e Crônica: Diretrizes de Prática Clínica

em 2016, uma pesquisa revisada foi concluída no início de 2020 e a pesquisa

revista de fisioterapia ortopédica e esportiva | volume 51 | número 11 | novembro 2021 | cpg5

Dor Lombar Aguda e Crônica: Diretrizes de Prática Clínica

Evidências obtidas de estudos diagnósticos de alta qualidade, estudos prospectivos,

sistemáticas.146 diagnósticos e padrões de referência mais fracos, randomização imprópria, sem

cegamento, menos de 80% de acompanhamento)

Excluir + Excluir pelo mesmo motivo

Incluir motivo principal Resolução de conflitos

cpg6 | novembro 2021 | volume 51 | número 11 | Revista de Fisioterapia Ortopédica e Esportiva

Dor Lombar Aguda e Crônica: Diretrizes de Prática Clínica

FORÇA DAS EVIDÊNCIAS E RECOMENDAÇÕES • Dor lombar aguda ou crônica

B Evidência moderada Um único estudo controlado randomizado de alta qualidade Poderia

CLASSIFICAÇÃO INTERNACIONAL DE FUNÇÃO

ou menos) e tamanhos de amostra menores (por

Os subgrupos de pacientes foram incluídos na atualização do CPG de 2021 para

a lombalgia aguda, subaguda e crônica; no entanto, a atualização do CPG de CÓDIGOS DE CLASSIFICAÇÃO

revista de fisioterapia ortopédica e esportiva | volume 51 | número 11 | novembro 2021 | cpg7

Dor Lombar Aguda e Crônica: Diretrizes de Prática Clínica

Estratégias e ferramentas planejadas para apoiar o

cpg8 | novembro 2021 | volume 51 | número 11 | Revista de Fisioterapia Ortopédica e Esportiva

Dor Lombar Aguda e Crônica: Diretrizes de Prática Clínica

DIRETRIZES DE PRÁTICA CLÍNICA

Exercícios de coordenação, fortalecimento e resistência do tronco ATUALIZAÇÃO DE EVIDÊNCIA

Os fisioterapeutas devem considerar a utilização de II específicos de ativação muscular do tronco adicionados a um

TABELA 4 Definições Operacionais para Exercício

Intervenção Definição operacional

alterar ou restaurar o controle ou a coordenação da região lombopélvica

extremidades inferiores e tronco, incluindo exercícios de flexibilidade/mobilidade e exercícios aeróbicos/condicionamento

uma redução dos sintomas