Curso EaD Tratamento da Dependência Química no contexto Hospitalar

(Hospital Geral e Hospital Psiquiátrico) e das Clínicas Especializadas

GOVERNO FEDERAL REPRESENTANTE-RESIDENTE ASSISTENTE E
COORDENADORA DA ÁREA PROGRAMÁTICA Apresentação Geral
PRESIDENTE DA REPÚBLICA Maristela Baioni
Jair Messias Bolsonaro COORDENADORA DA UNIDADE DE PAZ
VICE-PRESIDENTE DA REPÚBLICA E GOVERNANÇA Olá!
Antônio Hamilton Martins Mourão Moema Freire Bem-vindos ao curso de Tratamento da Dependência Química no contexto Hospitalar (Hospital
GERENTE DE PROJETO
Geral e Hospital Psiquiátrico) e das Clínicas Especializadas.
MINISTRO DE ESTADO DA CIDADANIA
Ronaldo Vieira Bento Rosana Tomazini
A Dependência Química é considerada uma doença multifatorial, crônica e recidivante,
ASSISTENTE DE PROJETO caracterizada pelo uso compulsivo da substância em questão, apesar das consequências
SECRETÁRIO NACIONAL DE CUIDADOS
Aline Santana
E PREVENÇÃO ÀS DROGAS negativas - mas é também, reconhecidamente, tratável.
Quirino Cordeiro Junior
DIRETORA DE PREVENÇÃO, EQUIPE PROJETO EDITAL Nº 02/2021 A complexidade desse transtorno requer, em seu tratamento, estratégias igualmente
CUIDADOS E REINSERÇÃO SOCIAL PRESIDENTE - CEPP complexas. A evolução da ciência da dependência química nas últimas décadas revolucionou
Cláudia Gonçalves Leite Thiago Marques Fidalgo nossa compreensão sobre esse fenômeno, trazendo consigo respostas mais efetivas.
COORDENADORA-GERAL FORMAÇÃO VICE-PRESIDENTE - CEPP
Elis Viviane Hoffmann Andrea de Abreu Feijó de Mello O profissional que atua na área da dependência química se depara com constantes desafios
que permeiam os espectros psicológicos, sociais e biológicos, tornando assim, fundamental
COORDENADOR GERAL DO PROJETO que possua no seu arcabouço teórico conhecimentos sólidos em todas essas dimensões que
Cláudio Jerônimo da Silva
compõem a etiologia da dependência química e através das quais ela se manifesta. Em uma
PROGRAMA DAS NAÇÕES UNIDAS COORDENADORA PEDAGÓGICA DO PROJETO doença em que a recidiva é a regra, não a exceção, cabe ao profissional atuante se aprimorar
PARA O DESENVOLVIMENTO Clarice Sandi Madruga e instrumentalizar de forma constante.
(PNUD)
CONTEUDISTAS ESPECIALISTAS
REPRESENTANTE-RESIDENTE Ana Paula Dias Pereira Reunimos aqui um time único e altamente qualificado de profissionais que atuam nas
Katyna Argueta André de Queiroz Constantino Miguel áreas da clínica psiquiátrica, psicológica, da pesquisa e do ensino, trazendo para você
Leonardo Gomes Moreira uma oportunidade de consolidar e atualizar seus conhecimentos sobre tratamento da
REPRESENTANTE-RESIDENTE ADJUNTO
Maria de Fátima Padim dependência química.
Carlos Arboleda
Ronaldo Ramos Laranjeira
Sérgio Marsiglia Duailibi
Esperamos que o curso proporcione não só o aperfeiçoamento de técnicas e protocolos
Susana Mesquita Barbosa
de atuação para cada modalidade de serviço e profissional atuante, mas também propiciar
Todo o conteúdo do Curso Tratamento da Dependência Química no contexto Hospitalar (Hospital Geral e Hospital Psiquiátrico) e das Clínicas Especializadas, da Secretaria
reflexões e críticas, muitas vezes fundamentais para o estabelecimento de práticas mais
Nacional de `Políticas sobre Drogas, do Ministério da Justiça e Segurança Pública, da Secretaria Nacional de Cuidados e Prevenção às Drogas, do Ministério do Estado e da
Cidadania do Governo Federal 2022 e do Programa das Nações Unidas para o Desenvolvimento, da Organização das Nações Unidas, está licenciado sob a Licença Pública
efetivas no processo da recuperação.
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nd/4.0/deed.pt_BR

Bons estudos.
BY NC NO
Coordenação do Curso
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MÓDULO 4
Modalidades no tratamento da dependência química
Neste módulo, estudaremos sobre os formatos de tratamentos com evidências
de eficácia, levando em consideração os guias de boas práticas estabelecidos por
instituições, associações e organizações internacionais, tais como NIDA (National
Institute on Drug Abuse-EUA), APA (American Psychology Association-EUA), NICE
(National Institute of Health Excellence-Grã Bretanha), Centro de Dependências e
Saúde Mental (Canadá) e EMCDDA (European Monitoring Centre for Drugs and Drug
Addiction-Europeu).

Abordaremos, também, os modelos de tratamento com evidências de eficácias, como

os de tratamento básico, tratamentos de desintoxicação, atendimento ambulatorial
e internações de curta e longa duração. Apresentaremos os modelos de tratamento
específicos, como os tratamentos para famílias, mulheres, população LGBTQI+,
adolescentes. Por fim, falaremos dos modelos de tratamento realizados no Brasil.
Está curioso para conhecer os ambientes de tratamento? Bons estudos!

Autoria
André de Queiroz Constantino Miguel
Clarice Sandi Madruga
Kátia Isicawa de Sousa Barreto Bons estudos.
Rogério Adriano Bosso

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OBJETIVOS DO MÓDULO sumário

SUMÁRIO
UNIDADE 1 – FORMATOS DE TRATAMENTO COM EVIDÊNCIA DE EFICÁCIA...............................................................05
Determinação de eficácia, efetividade e melhores práticas
Pesquisa multicêntrica
Evidência, níveis de evidência e seu papel na ciência 1. Compreender sobre os formatos
Melhores Práticas
Órgãos de referência que propõem melhores práticas no tratamento da Dependência Química de tratamento com evidências
Boas práticas em tratamento propostas pelo National Institute on Drug Abuse (NIDA) – Estados Unidos
Boas práticas em tratamento propostas pela Associação Americana de Psicologia (American Psychology Association – APA) – de eficácia.
Estados Unidos da América.
Diretrizes SAMHSA (Substance Abuse and Mental Health Services Administration)
Boas práticas em tratamento propostas pelo Centre for Addiction and Mental Health – Canada
Boas práticas em tratamento propostas pelo Instituto Britânico de Excelência em Saúde (NICE- National Institute of Health 2. Apresentar os guias de boas
Excellence) – Reino Unido
Boas práticas em tratamento propostas pelo Centro de Monitoramento Europeu de Drogas e Droga Dependência (EMCDDA- práticas de tratamento da
European Monitoring Centre for Drugs and Drug Addiction).
dependência química utilizados
UNIDADE 2 – MODALIDADES DE TRATAMENTO COM EVIDÊNCIAS DE EFICÁCIA.....................................................20 por instituições, associações e
Modalidades de Tratamento Básico
Desintoxicação organizações internacionais.
Tratamento Ambulatorial
Internação Curta
Internação Longa
Modalidades de Tratamentos Específicas 3. Compreender sobre os modelos
Serviço para Família
Serviço para Mulheres de tratamento baseados
Serviço para LGBTQI+
Serviço para Jovens e adolescentes em evidências bem como
Grupos de autoajuda compreender os modelos de
Tratamento para o Tabagismo
Tratamento para dependência de maconha tratamento utilizados no Brasil.

UNIDADE 3 – MODALIDADES DE TRATAMENTO DISPONÍVEIS NO BRASIL................................................................26

Desintoxicação
Atendimento Ambulatorial
Modelos de Internação para Tratamento dos usuários de Álcool e outras Drogas
Tratamento de Curta Permanência
Tratamento de Longa Permanência

REFERÊNCIAS...............................................................................................................................................................33

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UNIDADE 1
FORMATOS DE TRATAMENTO COM EVIDÊNCIA DE EFICÁCIA
Abordamos anteriormente, de maneira rápida, sobre o que
consideramos ser uma “evidência científica” e sobre os
critérios para definição das práticas baseadas em evidência.
Iremos, agora, aprofundar esse conhecimento e aplicá-
lo para compreender a origem das melhores práticas no
que tange aos formatos e modalidades de tratamento em
dependência química.
Determinação de eficácia, efetividade
e melhores práticas
Uma determinada intervenção e/ou tecnologia em saúde
é considerada eficaz quando produz uma melhoria sobre
um determinado problema, em uma população específica
(PORTELA, 2000; BRASIL, 2019). A eficácia mede o
funcionamento de uma determinada intervenção e/ou
tecnologia em saúde, sob condições ideais e controladas,
observada por meio de estudos experimentais.
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ao
1
sumário
sumário
Existem exigências metodológicas específicas para que
possamos afirmar que certa intervenção ou programa
seja considerado eficaz. Primeiramente, é necessário que
existam dois grupos de comparação: o chamado grupo
teste, ou grupo “experimental”, e um outro grupo chamado
“grupo controle”. Tal característica irá definir o estudo como
sendo Experimental.
Para que possamos comparar os grupos, a única diferença
entre eles precisa ser a própria intervenção, ou seja, esses
grupos precisam ter em sua composição pessoas o mais
semelhantes possível, como, por exemplo, participantes da
mesma idade, classe social, residentes na mesma região,
mesmo gênero ou sexo dentre outros. Esses tipos de amostra
são chamados de amostras pareadas. É importante que haja
essa seleção das amostras estudadas, uma vez que uma
comparação entre grupos que não apresentem o máximo de
semelhança possível pode levar a resultados distorcidos, o
que chamamos em pesquisa de vieses (BRASIL, 2019).
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sumário
sumário

pesquisas randomizadas é que a alocação aleatória diminui

a possibilidade do fator de confundimento, uma vez que
dispersam igualmente entre os grupos os fatores que poderiam
influenciar nos resultados (OLIVEIRA; CAMARA, 2010).

A realização de pesquisas experimentais, chamadas de

ensaios clínicos controlados e randomizados, é uma das
ferramentas mais poderosas para avaliar intervenções no
campo da saúde. Através dessa metodologia é possível o
A existência de grupos comparativos nos quais o pesquisador estabelecimento de uma relação causal entre a intervenção
“intervém”, ou seja, aplica a intervenção a ser testada e seu efeito. (BRASIL, 2019)
diferencia essa metodologia dos estudos observacionais,
em que só se observa, não se controla ou interfere, apenas
identifica e mede indicadores observáveis. Combinada
à metodologia experimental, faz-se necessário que o
pesquisador aloque a amostra nos grupos de forma aleatória,
eliminando possíveis vieses de seleção, de forma a parear os
grupos a serem comparados, para que se diferenciem, apenas,
quanto a presença da intervenção testada.

A alocação dos participantes da pesquisa de forma aleatória

é chamada de amostragem randomizada. Um ponto forte das

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Pesquisa multicêntrica

É considerado um ensaio clínico multicêntrico todo estudo

cooperativo entre diferentes centros de pesquisa. O objetivo
da parceria entre os centros é obter uma fundamentação
sólida de resultados massivos. Para que seja realizada a
pesquisa multicêntrica, faz-se necessário elaborar um
protocolo das atividades que serão realizadas durante a
pesquisa, se requerido, pelas autoridades regulatórias.
Dessa forma, pode-se garantir a robustez e a uniformidade
operacional dos resultados e, somente assim, esses
poderão ser considerados como parte das observações
finais do objeto de estudo. Diversas são as limitações para a realização de ensaios
controlados randomizados e multicêntricos, uma vez
Os ensaios clínicos controlados e randomizados que requerem grandes financiamentos, infraestruturas
quando replicados em diferentes centros de pesquisa adequadas e equipes qualificadas. Além disso, todos os
(multicêntricos) são considerados o “padrão-ouro” entre resultados devem ser divulgados, fundamentados em
todos os tipos de pesquisa, com o intuito de guiar a toda estatísticas que os assegurem e amparados pela relevância
prática clínica baseada em evidências. clínica (benefícios clínicos) da intervenção, sejam eles
positivos, negativos ou não significativos. Sendo assim,
na avaliação das evidências de eficácia de determinada
intervenção (seja uma modalidade de tratamento, ou

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uma abordagem psicossocial), devemos considerar qual
o grau das evidências disponíveis, ou seja, quais são as
metodologias utilizadas para a obtenção de cada um dos
resultados divulgados.
DIFERENÇA ENTRE EFICÁCIA E EFETIVIDADE
Quando alguma intervenção ou tecnologia em saúde se
mostra eficaz e produzem melhorias em uma população,
em condições reais, observamos o conceito de efetividade.
Portanto, a efetividade avalia o funcionamento de
intervenções em um contexto habitual, fora de ambiente
controlado ou artificial (PORTELA, 2000; BRASIL, 2019).
A efetividade pode ser considerada, na pesquisa clínica,
como um passo além da eficácia, uma vez que considera
fatores como aplicação de recursos, viabilidade e
replicabilidade de algo que já teve eficácia comprovada.
Vale ressaltar que as medidas para determinar eficácia e
efetividade de uma determinada intervenção ou tecnologia
em saúde é feita pelos mesmos indicadores de resultados.
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Evidência, níveis de evidência
e seu papel na ciência
A prática baseada em evidências está organizada em
um sistema de classificação de evidências hierarquizado
de acordo com o delineamento da pesquisa, isto é, da
abordagem metodológica escolhida para o desenvolvimento
do estudo.
Baseado na categorização da Agência de Pesquisa e
Qualidade em Saúde (Agency for Healthcare Research and
Quality – AHRQ) dos Estados Unidos da América, a qualidade
das evidências é classificada em sete níveis.
Evidências provenientes de revisão sistemática ou metanálise
Nivel 1 de todos relevantes ensaios clínicos
Evidências derivadas de pelo menos um ensaio clínico
Nivel 2 randomizado controlado bem delineado.
Evidências obtidas de ensaios clínicos bem delineados sem
Nivel 3 randomização
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Evidências provenientes de estudos de coorte e de caso- Relatório de casos ou dado obtido de forma sistemática, de
Nivel 4 controle bem delineados. Nivel 5 qualidade verificável ou dados de avaliação de programas.

Evidências originárias de revisão sistemática de estudos Opinião de autoridades respeitáveis baseada na competência
Nivel 5 descritivos e qualitativos. Nivel 6 clínica ou opinião de comitês de especialistas, incluindo
interpretações de informações não baseadas em pesquisas.
Evidências derivadas de um único estudo descritivo ou
Nivel 6 qualitativo. FONTE: GALVÃO, 2006

Nivel 7
Evidências oriundas de opinião de autoridades e/ou relatório Do nível 1 ao 5 existe uma variação dentro de cada nível que
de comitês de especialistas
vai de A-D, que reflete a credibilidade científica da pesquisa.
FONTE: GALVÃO, 2006.
Por exemplo, se a pesquisa é categorizada no nível 1-A
significa que o estudo tem o delineamento adequado;
Já a qualidade dos estudos baseados em evidências é
entretanto, se a pesquisa é classificada no nível 1-D significa
classificada em seis níveis, conforme apresentado na
que o delineamento possui falhas e a confiança nos
ilustração abaixo.
resultados deve ser questionada.

Nivel 1 Metanálise de múltiplos estudos controlados.
Nivel 2 Estudo individual com delineamento experimental
Estudo com delineamento quase-experimental como estudo
Nivel 3 sem randomização com grupo único, pré e pós-teste, séries
temporais ou caso controle.
Práticas “baseada em evidências” consistem em métodos,
abordagens ou protocolos de atendimento que tiveram sua
eficácia e/ou efetividade comprovadas, através de diversos
estudos, utilizando metodologias científicas para a avaliação
de intervenções terapêuticas

Estudo com delineamento não-experimental como pesquisa Quando consideramos a pesquisa na literatura para a
Nivel 4 descritiva correlacional e qualitativa ou estudos de caso. determinação de intervenções baseadas em evidência,
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uma metodologia chamada METANÁLISE é considerada com
o maior grau de evidência, uma vez que agrupa e valida,
através de técnicas estatísticas, resultados advindos de
diferentes estudos.
A seguir a classificação das diferentes metodologias quanto
a sua capacidade de fornecer evidências científicas.
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SAIBA MAIS
Um ótimo exemplo da aplicação do método científico para a
comprovação de eficácia foi o desenvolvimento das vacinas
para a COVID-19.
O ano de 2020 foi marcado pela corrida de cientistas
para o desenvolvimento de vacinas contra COVID-19 para
disponibilizar à população, como resposta de enfrentamento à
pandemia de Coronavírus. Não bastava apenas ter uma vacina,
mas ela precisava ser eficaz. Assim, o processo de diferentes
estudos para desenvolvimento de vacinas estava recorrente
nos meios de comunicação.
O desenvolvimento de uma vacina segue exatamente
os mesmos critérios para a determinação de eficácia e
efetividade, além de uma série de critérios de segurança em
saúde pública. Segundo o Instituto Butantã, o processo de
desenvolvimento de uma vacina é dividido em três etapas:
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1ª Etapa: pesquisa básica sobre o vírus e identificação de
novas propostas de vacinas.
2ª Etapa: realização de testes pré-clínicos (in vitro e/
ou in vivo), com o objetivo de observar a segurança e o
potencial da vacina.
3ª Etapa: Ensaio Clínico.
Fase 1: Estudos realizados em seres humanos para
avaliar a segurança da vacina;
Fase 2: Tem como objetivo estabelecer a
imunogenicidade;
Fase 3: Tem como objetivo estabelecer a eficácia da
vacina, por meio de ensaio controlado entre o grupo
teste (amostra com intervenção) e o grupo controle
(amostra sem intervenção).
Segundo a OMS e a ANVISA, a eficácia geral recomendada
é de ao menos 50%. Portanto, se a vacina atinge pelo
menos 50% de eficácia, ela pode ser disponibilizada para a
população.
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sumário
A partir desse exemplo com estudos de vacinas, podemos
compreender que os estudos para medir eficácia de uma
intervenção ou tecnologia em saúde acontecem em condições
ideais e controladas (PORTELA, 2000; BRASIL, 2019).
Melhores Práticas
As melhores práticas são aquelas que levam em
consideração as evidências científicas, as experiências
clínicas e as necessidades do paciente. Podemos ter
práticas embasadas em evidências científicas com
resultados positivos em experiência clínica que quando
aplicadas para um determinado público, não apresentam
bons resultados. Assim, é preciso observar as necessidades
do paciente.
Pode-se dizer que a definição de boas práticas engloba o
encontro das melhores formas de intervenção baseadas
em evidências disponíveis, até aquele momento, para um
determinado problema a ser solucionado. No caso do uso
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de drogas, pode-se encontrar na literatura muitos manuais
de boas práticas que foram elaborados por grupos de
pesquisadores de diversas partes do mundo. Esses grupos
tomam como base, os resultados das pesquisas mais atuais
no campo no momento da escrita.
Agora você sabe que todas as vezes que os pesquisadores
se referirem ao uso de “intervenções baseadas em
evidências”, eles trarão para a prática clínica abordagens
de tratamento que já foram, profunda e exaustivamente,
estudadas em diversos países e com populações distintas
(BRASIL, 2019).
Órgãos de referência que propõem
melhores práticas no tratamento
da Dependência Química
Para falarmos sobre as abordagens e formatos de
tratamento com evidência de eficácia, precisamos
compreender as boas práticas propostas por institutos,
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sumário
associações e organizações internacionais que
desenvolveram guias de referências para os formatos de
tratamentos.
Assim, as instituições, associações e organizações nas
quais nos embasamos são:
• National Institute on Drug Abuse (NIDA) – Estados Unidos da América
• Associação Americana de Psicologia (APA) – Estados Unidos da
América
• Centre for Addiction and Mental Health – Canadá
• Instituto Britânico de Excelência em Saúde (NICE- National Institute
of Health Excellence) – Reino Unido
• Centro de Monitoramento Europeu de Drogas e Droga Dependência
(EMCDDA- European Monitoring Centre for Drugs and Drug Addiction)
– Comunidade Européia
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Boas práticas em tratamento
propostas pelo National Institute on
Drug Abuse (NIDA) – Estados Unidos
O Instituto Americano de Abuso Drogas (NIDA) desenvolveu
seu guia de boas práticas baseadas em pesquisas no
campo da dependência química. Nele destacam-se 13
pontos que devem ser contemplados e utilizados por
serviços de tratamento da dependência química, a saber:
1. A dependência química é uma doença complexa, porém tratável,
que afeta as funções cerebrais bem como o comportamento do
usuário. O abuso de drogas produz alterações cerebrais estruturais
e funcionais que podem persistir por um longo período após a
interrupção do uso das substâncias. Isso, em parte, explica porque
usuários de drogas estão em risco de recaída mesmo após um longo
período de abstinência.
• Não existe um tratamento único apropriado para todos os indivíduos.
O tratamento precisa variar dependendo de características do
paciente e do tipo de droga da qual ele é dependente. É preciso
adequar serviços, técnicas e tratamento às demandas específicas
de cada indivíduo para que o tratamento possa ser efetivo.
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sumário
2. O tratamento precisa estar imediatamente disponível. Pelo fato
de muitos usuários de drogas estarem ambivalentes quanto a
seu desejo de receber ajuda, é fundamental que os serviços
disponham de uma estrutura preparada para receber um indivíduo
imediatamente após a sua iniciativa de buscar tratamento.
3. O serviço precisa assistir o paciente em suas múltiplas
necessidades e não apenas o uso de drogas.
4. Aderir ao tratamento é fundamental para que esse seja efetivo.
Estudos sugerem que permanecer aderente por no mínimo três
meses está associado a melhores prognósticos, como o de
abstinência.
5. Terapias comportamentais individuais, em casal, família ou grupos
são utilizadas em maior frequência e com maior evidência de
eficácia.
6. Tratamentos farmacológicos podem ser efetivos, especialmente
quando associados a tratamentos psicossociais.
7. Todo serviço deve ter um planejamento individualizado para cada
paciente, precisando ser modificado continuamente a fim de
se adequar às novas demandas que possam emergir durante a
recuperação do paciente.
8. Muitos dependentes de substâncias também apresentam outras
comorbidades psiquiátricas (ex. transtornos de humor) bem como
complicações clínicas (ex. cirrose hepática). O tratamento integral
do paciente, contemplando todos os possíveis diagnósticos, deve
ser um dos objetivos do serviço.
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9. A desintoxicação é somente uma das etapas do tratamento. Quando
feita de forma isolada e não integrada às outras ações de tratamento
terá pouco efeito na recuperação de longo prazo do paciente.
10. O tratamento não precisa ser voluntário para ser efetivo. Sanções
familiares, de trabalho ou impostas pelo judiciário podem aumentar a
retenção e o sucesso do tratamento.
11. O uso de drogas durante o tratamento deve ser monitorado
constantemente. Saber que seu uso está sendo monitorado pode ser
um grande incentivo ao usuário. Adicionalmente, saber rapidamente
da existência de um lapso ou uma recaída pode ser importante para
o serviço repensar as estratégias de tratamento a serem usadas
nestes contextos.
12. Serviços especializados em dependência química devem testar
todos seus pacientes para HIV/AIDS, hepatites B e C, tuberculoses
e outras doenças transmissíveis (devido à alta prevalência
dessas doenças nesta população). Oferecer aconselhamentos em
redução de riscos para essas doenças, bem como, uma rede de
encaminhamento para o tratamento destas doenças é importante.
Intervenções psicossociais recomendadas pelo NIDA
Entre as intervenções psicossociais com eficácia baseadas
em evidências, o NIDA sugere as sequintes intervernções
para transtornos da dependência:
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sumário
1. Terapia cognitivo comportamental;
2. Manejo de contingências;
3. Terapia por reforçamento comunitário com manejo de contingências;
4. Terapia de aumento de motivação;
5. Terapia comportamental de família/casal, e
6. Terapia de facilitação dos 12 passos.
Trataremos sobre cada uma das abordagens psicossociais
baseadas em evidência em momento específico.
Boas práticas em tratamento
propostas pela Associação
Americana de Psicologia (American
Psychology Association – APA) –
Estados Unidos da América.
A Associação Americana de Psicologia (APA) desenvolveu
um manual sobre “Práticas de tratamento com eficácia
baseada em evidência para transtornos por uso de
substâncias” (Evidence-based treatment practice for
substance use disorder) (APA, 2005). Uma das principais
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contribuições deste manual foi dividir, de forma clara, o fluxo
de atenção ao paciente em três estágios:
1. Triagem, intervenção breve e encaminhamento. Neste primeiro estágio de
triagem, todo indivíduo com necessidade de atendimento em hospitais
gerais, pronto-socorro, unidades básicas de saúde e ambulatórios
médicos deve passar por uma breve triagem com um profissional
treinado, geralmente um enfermeiro. Este enfermeiro deve aplicar um
questionário que contemple uso de risco, abuso e dependência para
as substâncias psicoativas mais prevalentes na região (geralmente
álcool). Importante lembrar que este instrumento precisa apresentar
evidência de eficácia, ser estruturado, breve e validado para aquela
população. Após ser feita a triagem, o procedimento deve ser encerrado
para todos os indivíduos que não estiverem em risco ou apresentando
abuso ou dependênciade substâncias.
2. Tratamento ativo que incluam desintoxicação, tratamento
ambulatorial e de comorbidades. Aqueles em risco ou apresentando
um padrão de abuso são encorajados a receber uma “intervenção
breve”, realizada no próprio serviço por um profissional treinado,
com duração de duas a quatro semanas. Todos aqueles com um
padrão de consumo mais grave e, possivelmente, de dependência,
bem como aqueles que não apresentaram uma melhora com a
intervenção breve, devem ser imediatamente encaminhados para
os serviços especializados em dependência química mais próximo à
sua residência. Destaca-se que este estágio do tratamento também
é, na verdade, uma ação de prevenção secundária e terciária. No
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sumário
segundo estágio de tratamento ativo, todo paciente deve receber
um conjunto de intervenções psicossociais e/ou farmacológicas
adequadas para o seu caso, sempre prezando a escolha por
abordagens com evidência de eficácia.
3. Engajamento contínuo como parte de um plano de recuperação de
longo prazo. No terceiro e último estágio, o manual destaca que a
dependência química é uma doença crônica e para que haja uma
redução dos riscos de recaída é importante manter o paciente
aderente e engajado ao tratamento por um longo período.
Por conta disso, os serviços devem desenvolver ações que
respondam às demandas destes pacientes (geralmente difere
daquelas dos pacientes que estão iniciando a abstinência) para
mantê-los aderidos.
Intervenções psicossociais recomendadas pelo APA
Do ponto de vista das intervenções psicológicas, este
manual destaca as seguintes intervenções maior evidência
de efetividade:
1. Entrevista motivacional;
2. Terapia de aumento de motivação;
3. Terapia cognitivo comportamental;
4. Terapias de casal/família estruturadas;
5. Manejo de contingências;
6. Tratamento por reforço comunitário, e
7. Terapia de facilitação dos 12 passos.
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sumário

Importante enfatizar que tais técnicas não são excludentes,
podendo ser praticadas tanto em conjunto como em
parte do tratamento. No que diz respeito aos tratamentos
farmacológicos, o manual sugere que nem todo paciente
necessita tratamento medicamentoso e que apenas
as medicações com eficácia comprovada devem ser
utilizadas. Além disso, destaca a importância de aplicá-
las em conjunto com intervenções psicossociais, já que
tal procedimento está diretamente associado a uma maior
eficácia da intervenção.
Diretrizes SAMHSA (Substance Abuse and Mental Health
Services Administration)
Advindas dos Estados Unidos da América, as diretrizes
SAMHSA (Substance Abuse and Mental Health Services
Administration) trazem modalidades para o tratamento
de diferentes substâncias, discriminando a população
em que apresentam melhor eficácia bem como o grau de
evidência disponível:

MODALIDADES DE TRATAMENTO SEGUNDO O SAMHSA

TRATAMENTO SUBSTÂNCIAS POPULAÇÕES GRAU DE EVIDÊNCIA
Desintoxicação Álcool, opióides, cacaína, crack Adultos, pacientes com transtornos psiquiátricos graves, moradores de rua NIVEL 4

Tratamento
Resicencial Álcool, opióides, cacaína, crack Adultos, pacientes com transtornos psiquiátricos graves, moradores de rua NIVEL 5
(internação)
Aconselhamento Álcool, opióides, cacaína, maconha Adultos, adolescentes, pacientes com transtornos psiquiátricos graves, moradores de rua NIVEL 2
Individual
Aconselhamento
em Grupo Álcool, opióides, cacaína, maconha Adultos, adolescentes, pacientes com transtornos psiquiátricos graves, moradores de rua NIVEL 5

Grupos de Álcool, opióides, cacaína, crack, Adultos, adolescentes, pacientes com transtornos psiquiátricos graves, moradores de rua NIVEL 5
Autoajuda maconha

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Boas práticas em tratamento canadense para tratamento e reabilitação de abuso e

propostas pelo Centre for Addiction dependência de substâncias (Best Practice: Substance
Abuse and Rehabilitation).
and Mental Health – Canada
O governo do Canadá, através de seu Ministério da Saúde Este guia propõe um tipo de tratamento considerando as
(Health Canada), desenvolveu o guia de boas práticas substâncias de abuso, bem como seu público-alvo.

Tratamento Substâncias População-Alvo

1. Serviço de rastreio (Assessment service) Todas Todo tipo de usuário
2. Serviço médico em dependência (Addiction medical service) álcool, opioides e benzodiazepínicos Todo tipo de usuário
3. Unidade médica de desintoxicação (Medical withdrawal unit) álcool, opioides e benzodiazepínicos, tabaco Todo tipo de usuário
álcool, opioides e benzodiazepínicos, tabaco, maconha,
4. Tratamento aberto complementar em dependência (outpatient concurrent addictions treatment service) Todo tipo de usuários
cocaína e estimulantes
álcool, opioides e benzodiazepínicos, tabaco, maconha,
5. Serviço de internação complementar em dependência (concurrent addictions inpatient treatment service) Todo tipo de usuário
cocaína e estimulantes
6. Serviço para dependência cocaína (cocaine service) cocaína Todo tipo de usuário
7. Clínica de dependência de nicotina (Nicotine dependence clinic) tabaco Todo tipo de usuário
álcool, opioides e benzodiazepínicos, tabaco, maconha,
8. Serviço para família Familiares de usuários
cocaína e estimulantes
álcool, opioides e benzodiazepínicos, tabaco, maconha,
9. Serviço para mulheres Mulheres
cocaína e estimulantes
álcool, opioides e benzodiazepínicos, tabaco, maconha,
10. Serviço arco-íris (Rainbow service) Comunidade LGBT
cocaína e estimulantes
álcool, opioides e benzodiazepínicos, tabaco, maconha,
11. Serviço indígena (Aboriginal service) Comunidade Indígena
cocaína e estimulante

12. Serviço para jovens com dependência e/ou transtornos concorrentes (Youth addiction and concurrent álcool, opioides e benzodiazepínicos, tabaco, maconha, Jovens de
disorder services) cocaína e estimulantes 14 a 24 anos

Curso EaD Tratamento da Dependência Química no contexto Hospitalar (Hospital Geral e Hospital Psiquiátrico) e das Clínicas Especializadas
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Boas práticas em tratamento
propostas pelo Instituto Britânico de
Excelência em Saúde (NICE- National
Institute of Health Excellence) –
Reino Unido
O Instituto Britânico de Excelência em Saúde (NICE)
desenvolveu um manual sobre tratamentos psicossociais
efetivos para dependência química.
As técnicas que se destacam neste guia são:
• Intervenção breve dos grupos de autoajuda, baseados
nos 12 passos, e
• Tratamento de Manejo de Contingências.
Esta última técnica vem sendo usada não só para promover
abstinência e retenção ao tratamento, como também para
garantir a aderência a tratamentos coadjuvantes, como o de
HIV/AIDS, Hepatite e Tuberculose (NICE, 2017).
A Agência Britânica de Tratamento em Abuso de
Substâncias (NTA- National Treatment Agency for
Substance Misuse), desenvolveu também um manual de
voltar ao
sumário
boas práticas do Reino Unido. Neste manual, destaca-se
a importância da triagem e encaminhamento de indivíduos
em risco, abuso ou dependência de drogas para tratamentos
especializados. O manual menciona a importância do serviço
em se adaptar às demandas do paciente, uma vez que estas
se transformam durante todo percurso de recuperação.
Por último, é destacada a importância do acompanhamento
continuado do paciente mesmo após o término do tratamento
(NTA, 2017).
Boas práticas em tratamento
propostas pelo Centro de
Monitoramento Europeu de Drogas e
Droga Dependência (EMCDDA-
European Monitoring Centre for Drugs
and Drug Addiction).
O Centro de Monitoramento Europeu de Drogas e Droga
Dependência (EMCDDA) utiliza como guias de boas práticas,
entre outros, os manuais do NICE (2017) e NTA (2017).
Além destes, o EMCDDA sugere o manual da Organização
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 voltar ao
sumário

Mundial da Saúde - OMS (2009) para o tratamento de • Atividades de lazer;

dependência de opioides. Embora as características do
tratamento de opioides (principalmente heroína) sejam
diferentes do tratamento para dependência de crack
(principalmente quanto ao tratamento farmacológico),
existem alguns pontos semelhantes entre o perfil do
usuário de heroína europeu com o do usuário de crack no
Brasil. Ambos são, em geral, usuários de múltiplas drogas
que se envolvem em comportamentos de risco para a
contaminação com doenças transmissíveis e muitos
se encontram em situação de rua. Por conta disso, vale
considerar alguns pontos importantes destacados pelo
manual da Organização Mundial de Saúde (OMS, 2009).
• Moradia;
• Grupos de autoajuda, e
• atendimentos específicos voltados para demandas de mulheres,
mulheres grávidas ou amamentando, adolescentes, portadores de HIV/
AIDS e Hepatites B e C e pessoas com comorbidades psiquiátricas graves.
Como é possível observar, essas diretrizes internacionais
apresentam muitos pontos em comum entre si estando,
também, de acordo com as diretrizes brasileiras no que se
refere ao tratamento, recuperação e reinserção social.

Primeiramente a OMS destaca que as duas intervenções

psicossociais com mais evidência de eficácia são os
tratamentos cognitivo comportamental e o manejo de
contingências. O manual também destaca a importância
de se oferecer:

• Treinamentos de habilidades sociais;

• Treinamento vocacional;

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UNIDADE 2
MODALIDADES DE TRATAMENTO COM EVIDÊNCIAS DE EFICÁCIA
Modalidades de Tratamento Básico
Nem todo paciente vai se beneficiar da mesma forma
de um mesmo tratamento. Diversos motivos - culturais,
sociais, econômicos, psicológicos - além de características
diferentes das dependências fazem com que não exista um
único modelo efetivo no tratamento da dependência para
todos os indivíduos. Dependendo dessas variáveis, algumas
pessoas podem precisar de tratamentos mais intensivos
enquanto outras de tratamento mais extensivos. Do
mesmo modo alguns requerem tratamento medicamentoso
enquanto outros de tratamentos com abordagens
psicoterápicas. Por este motivo, faz-se importante saber
desenvolver uma gama de tratamentos diferentes a fim de
ajudar o maior número de pessoas com as características
mais variadas possíveis.
voltar ao
2
sumário
De acordo com os guias de boas práticas apresentados
anteriormente, as modalidades de tratamento básico são:
• Desintoxicação;
• Tratamento Ambulatorial;
• Internação Curta, e
• Internação Longa.
Desintoxicação
A grande maioria dos programas de tratamento considera a
desintoxicação como a primeira fase de tratamento. Nesta
fase, período no qual a droga é eliminada do corpo, a maioria
dos pacientes passa por diversos efeitos fisiológicos agudos
e, potencialmente, perigosos de caráter extremamente
aversivos. Por isso é importante desenvolver um contexto
específico, com auxílio farmacológico adequado, para
minimizar os riscos e sofrimento do paciente.
Curso EaD Tratamento da Dependência Química no contexto Hospitalar (Hospital Geral e Hospital Psiquiátrico) e das Clínicas Especializadas
20

A desintoxicação é um procedimento médico que tem como
objetivo manejar o período de síndrome de abstinência
comum nas primeiras semanas. Ela é mais utilizada no
tratamento da dependência de álcool e opioides (devido
às características fisiológicas da abstinência dessas
substâncias). O uso de medicação para minimizar essas
síndromes é parte integral do tratamento. A desintoxicação
deve ser feita na primeira fase da internação de curto,
médio ou longo prazo (KLEBER, 1996).
É importante ter claro que a desintoxicação por si
só não resolve os problemas psicológicos, sociais e
comportamentais associados à dependência de drogas,
portanto, quando aplicadas sozinhas, não produzem
mudanças comportamentais necessárias para a
recuperação do paciente. A desintoxicação pode ser
realizada em hospitais, serviços de desintoxicação ou ou
em contexto domiciliar, com acompanhamento médico. A
continuidade do tratamento em contexto de internação,
ambulatorial e/ou grupos de autoajuda é altamente sugerido
após o período de desintoxicação (KLEBER; GAWIN, 1986).
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sumário
Tratamento Ambulatorial
Os tratamentos ambulatoriais podem variar em estrutura e
intensidade, ainda assim existe uma gama alta de estudos
apontando diversas técnicas que possuem evidência de
eficácia e que devem ser absorvidas por esses serviços.
O tratamento ambulatorial, quando comparado aos
tratamentos de internação, têm um custo de investimento
menor, no que diz respeito à implantação e execução. Além
disso, o tratamento ambulatorial tende a ser mais adequado
para as pessoas que não tiveram suas vidas totalmente
desestruturadas, por exemplo, que ainda possuem
empregos ou apoio social e familiar.
Tratamentos ambulatoriais podem ser de baixa intensidade,
oferecendo pouco mais do que informações sobre os riscos,
prejuízos ligados às drogas com estratégias para reduzi-los
(como intervenção breve). Outros modelos ambulatoriais
podem ser mais intensivos e estruturados, podendo ser
comparável aos programas de internação. Nestes casos,
oferecem um leque de atividade durante todo o dia com
treinamentos profissionalizantes e moradia assistida,
Curso EaD Tratamento da Dependência Química no contexto Hospitalar (Hospital Geral e Hospital Psiquiátrico) e das Clínicas Especializadas
21

dependendo das características e necessidades individuais
do paciente. Em muitos programas ambulatoriais, grupos de
12 passos são componentes importantes do tratamento.
Alguns programas ambulatoriais também foram
desenvolvidos para tratar pacientes com problemas clínicos
(ex: cirrose hepática ou tuberculose) e outros diagnósticos
psiquiátricos graves (ex: esquizofrenia) concomitante
aos seus transtornos por uso de drogas. Existe alta
evidência de que tratamentos ambulatoriais que fazem
uso de técnicas comprovadamente eficazes são efetivos
em aderir o paciente ao tratamento, reduzir o consumo de
drogas, promover abstinência continuada para pessoas
com dependências de diversas substâncias. Junto a isso,
tratamentos ambulatoriais são efetivos no tratamento de
mulheres, adolescentes, moradores de rua e pessoas com
comorbidades psiquiátricas graves (DUTRA et al, 2008;
BAIRD et al 2014; HOGUE et al 2014; HUBBARD et al 2003;
TANNER-SMITH, 2013).
voltar ao
sumário
Internação Curta
As internações curtas geralmente ocorrem em contextos
hospitalares com períodos que tendem a variar de 3 a 6
semanas. Esses programas foram desenvolvidos inicialmente
para comportar a fase de desintoxicação de alcoolistas nos
anos 1980, devido a intensa síndrome de abstinência vivida
nessa fase. Nesse período de internação é comum a inclusão
de reuniões de grupos de 12 passos, bem como grupos de
prevenção de recaída e treino de habilidades.
Existem evidências de que, assim como para a
desintoxicação, a internação curta como forma de tratamento
isolada produz pouco resultado. Por este motivo, na
imensa maioria das vezes esse tratamento vem associado
a tratamentos ambulatoriais. Nestes casos, existem
evidências mostrando que, para pacientes refratários que
não estão respondendo ao tratamento ambulatorial sozinho,
a internação curta seguida de tratamento ambulatorial é
efetiva em promover a abstinência e aderir o paciente ao
tratamento ambulatorial (BRUNETTE et al, 2001; HUBBARD
et al, 1997; SIMPSON et al, 1997).
Curso EaD Tratamento da Dependência Química no contexto Hospitalar (Hospital Geral e Hospital Psiquiátrico) e das Clínicas Especializadas
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Internação Longa
Os programas de internação longa mais conhecidos e
difundidos são as Comunidades Terapêuticas (CTs), que têm
períodos de permanência que variam de 6 a 12 meses de
duração. As CTs têm como principal objetivo a manutenção
da abstinência, mas devem atuar também no processo de
reinserção social do indivíduo. Para isso dispõem de uma
gama de atividades terapêuticas, incluindo outros residentes,
funcionários e os contextos sociais do dia a dia da comunidade
como componentes ativos de tratamento.
O tratamento oferecido em CTs deve ser estruturado e com
atividades destinadas a ajudar os pacientes a avaliarem
crenças prejudiciais, padrões de comportamentos destrutivos
e adotar novas formas mais harmoniosas e construtivas
para interagir com os outros. Muitas CTs podem incluir outros
serviços de apoio como formação escolar e profissional.
Pesquisas mostram que as CTs são eficazes em promover
a abstinência podendo também ser modificadas para
tratar indivíduos com necessidades especiais, incluindo
adolescentes, mulheres, pessoas em situação de rua, pessoas
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sumário
com transtornos mentais graves e indivíduos respondendo ao
sistema de justiça criminal (BUTZIN et al, 2005; INCIARDI et al,
2004; ICIARDI et al, 1993; SACKS et al, 2008;).
Modalidades de Tratamentos
Específicas
Serviço para Família
Serviços para família oferecem atendimento individual e/ou
em grupo para familiares de usuários de drogas que podem
estar ou não aderidos a algum tipo de tratamento. Esses
serviços também disponibilizam terapias de casal ou de
família realizadas com o usuário e seus familiares.
Serviço para Mulheres
Serviços para mulheres oferecem grupos com atividades
estruturadas exclusivamente para mulheres, os quais
trabalham questões específicas com diferentes enfoques
tais como planejamento de metas, treinamento de
habilidades sociais e prevenção para recaída.
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Serviço para LGBTQI+
Destinado à comunidade LGBT, os serviços oferecem
grupos com atividades estruturadas exclusivamente
para a comunidade LGBT. Os grupos trabalham questões
específicas vividas por essa população, utilizando
diferentes enfoques tais quais planejamento de metas,
treinamento de habilidades sociais e prevenção de recaída.
Serviço para Jovens e adolescentes
Serviços que oferecem tratamentos individualizados e
personalizados para adolescentes e jovens adultos em
risco, abuso ou dependência de substâncias e outras
comorbidades psiquiátricas. Os serviços oferecem terapias
individuais e em grupo, manejo de casos, atendimento
psiquiátrico e suporte familiar.
Grupos de autoajuda
Os grupos de autoajuda, como os Alcoólicos Anônimos (AA)
e Narcóticos Anônimos (NA), possuem uma longa história
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sumário
no tratamento das dependências químicas. Os grupos de
autoajuda podem ser desenvolvidos isoladamente ou como
parte dos tratamentos de internação e ambulatoriais. Grupos
de autoajuda são efetivos no tratamento da dependência de
substâncias (DONOVAN et al, 2013; TONIGAN; BEATTY, 2011;
TONIGAN, 2008; TONIGAN et al, 2002; TONIGAN et al, 1996;
DONOVAN; WELLS, 2007; RICE et al, 2014; TONIGAN et al, 2013;
RYNES et al, 2013; RICE; TONIGAN, 2012).
Os grupos de autoajuda podem ser utilizados em diferentes
tipos de programas de tratamento, mas podem também
funcionar de forma completamente autônoma. Mais de 90%
das cidades dos EUA possuem pelo menos um espaço onde se
reúnem gratuitamente grupos de autoajuda para discussão de
problemas ligados às drogas. De forma resumida, esses grupos
buscam, através do diálogo entre pares, ajudar um ao outro a
promover um estilo de vida livre de drogas. Pesquisas apontam
para eficácia e principalmente para custo eficácia (devido ao
extremo baixo custo dessas intervenções) no tratamento da
dependência química (MAGILL; RAY, 2009; FERRI et al, 2006;
TONIGAN, 2008; TONIGAN et al, 1996).
Falaremos mais sobre grupos de mútua ajuda em outro momento.
Curso EaD Tratamento da Dependência Química no contexto Hospitalar (Hospital Geral e Hospital Psiquiátrico) e das Clínicas Especializadas
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Tratamento para o Tabagismo dos déficits cognitivos e ajudá-los na melhoria de seu

funcionamento cognitivo.
Consiste em tratamento ambulatorial aberto para toda
população que queira reduzir ou cessar o uso de tabaco. O programa é baseado na abstinência durante as seis
São oferecidos um leque de intervenções tais como semanas de tratamento. O aconselhamento e o tratamento
consultas com médicos e enfermeiros especializados são voluntários. O tratamento foca na conscientização
no tema, tratamento farmacológico, terapias de grupo de possíveis déficits cognitivos dos pacientes em sete
semanais estruturadas e abertas, aulas psicoeducacionais. domínios. Estes aspectos são pedagogicamente retratados
Todas as abordagens buscam desenvolver estratégias para por meio de imagens e histórias que ajudam os pacientes
interromper o uso do tabaco. a entenderem as diferenças entre um estado normal (não
intoxicado) e um estado dependente da maconha. As ações
Tratamento para dependência desenvolvidas no tratamento são: informação e apoio,
de maconha aconselhamento, educação (competências, habilidades
etc.), desintoxicação ambulatorial e psicoterapia.
Essa é uma modalidade de tratamento específica proposta
nas diretrizes da rede de assistência no Reino Unido. O
tratamento é baseado na teoria da psicologia cognitiva e
no conhecimento farmacológico da ação dos canabinoides,
como seus efeitos, a dinâmica do processo de eliminação,
neuropsicologia cognitiva e terapia cognitiva, visando
compensar a perda qualitativa do funcionamento cognitivo.
O objetivo principal é ajudar pacientes na identificação

Curso EaD Tratamento da Dependência Química no contexto Hospitalar (Hospital Geral e Hospital Psiquiátrico) e das Clínicas Especializadas
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3
sumário

UNIDADE 3
MODALIDADES DE TRATAMENTO DISPONÍVEIS NO BRASIL
Vamos compreender, agora, as modalidades de tratamento saúde, tipos de atendimentos e tratamentos realizados),
para o Transtorno por Uso de Substâncias (TUS) utilizadas melhorando, assim, a qualidade da assistência prestada.
no Brasil e como as Redes de Atenção Psicossocial (RAPS-
SUS) e de Assistência (SISNAD) estão organizadas para
contemplar essas modalidades de tratamentos.

Para compreender as diferentes modalidades previstas de

tratamentos para a dependência química, faz-se necessário,
primeiramente, compreender o conceito de REDE.

Consideramos “Rede” o conjunto de serviços, programas,

projetos e benefícios que são prestados diretamente ao
cidadão ou por meio de convênios com organizações sem
fins lucrativos. A formação da “Rede” se dá quando existe
integração na comunicação entre esses dispositivos.
A integração dessa comunicação permite maiores
conhecimento em relação ao usuário da REDE (informações
sobre doenças anteriores, número de acessos à rede de
O Sistema Único de Saúde (SUS), o Sistema Único de
Assistência Social (SUAS), o Sistema Único de Segurança
Pública (SUSP) e o Sistema Nacional de Políticas Públicas
sobre Drogas (SISNAD) compõem a rede mais ampla
relacionada aos transtornos aditivos. Qualquer serviço

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prestado na área da dependência química deverá se manter
em constante contato com esses sistemas.
Constituição de uma rede assistencial ampla e diversificada
para as pessoas com dependência química para oferta
de tratamento de acordo com suas necessidades clínicas
e sociais. Seguem os serviços que devem compor a rede
assistencial: promover e garantir a articulação e a integração
das intervenções para tratamento, recuperação, reinserção
social, por meio das Unidades Básicas de Saúde, Ambulatórios,
Centros de Atenção Psicossocial, Unidades de Acolhimento,
Comunidades Terapêuticas, Hospitais Gerais, Hospitais
Psiquiátricos, Hospitais-Dia, Serviços de Emergências, Corpo
de Bombeiros, Clínicas Especializadas, Casas de Apoio e
Convivência, Moradias Assistidas, Grupos de Apoio e Mútua
Ajuda, com o SISNAD, o SUS, o SUAS, o SUSP e outros sistemas
relacionados para o usuário e seus familiares, por meio de
distribuição de recursos técnicos e financeiros por parte do
Estado, nas esferas federal, estadual, distrital e municipal (a
ampliação da rede de assistência aos dependentes químicos
segue o que ocorreu com a “Nova Política Nacional de Saúde
Mental”, publicada em dezembro de 2017. (BRASIL, 2020).
voltar ao
sumário
Idealmente, cada serviço para tratamento de transtornos
aditivos deve mapear a rede do seu território, identificando
seus equipamentos e serviços prestados. É importante que
todo profissional atuante na área da Dependência Química
conheça as unidades de referência que sua comunidade
pode contar, não só os serviços públicos, mas, também, os
disponíveis na sociedade civil organizada.
Assim, as modalidades de tratamento são distribuídas em
grandes eixos: Desintoxicação, Tratamento Ambulatorial,
Acolhimento em equipamentos de longa permanência e
Internações.
Traremos aqui uma descrição breve de cada modalidade. O
aprofundamento sobre cada equipamento da RAPS e SUAS
será feito em outros momentos.
Desintoxicação
A desintoxicação é ofertada para atendimentos específicos
para tratamento de intoxicação por uso de substância
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ou crise aguda de abstinência. Segundo o NIDA, a
desintoxicação médica é apenas o primeiro estágio do
tratamento e por si mesma contribui pouco para mudança
a longo prazo de uso de droga. Tendo em vista o risco que
a abstinência abrupta de algumas substâncias possui,
esta é uma fase essencial e é considerada a abordagem
introdutória de um processo de recuperação e/ou
tratamento de longa permanência.
Os serviços disponíveis nas RAPS para a desintoxicação
são os serviços de Atenção Hospitalar - como Hospital
Geral, Hospital Psiquiátrico, Pronto Socorro (PS)/Unidade
de Pronto Atendimento (UPA), Clínicas Especializadas - bem
como alguns serviços da Atenção Psicossocial, como CAPS
III, CAPS AD III.
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sumário
Atendimento Ambulatorial
O atendimento ambulatorial consiste em um ambiente
de tratamento não intensivo, caracterizado por serviço
com equipe multiprofissional composto por médicos,
psicólogos, assistentes sociais, terapeutas ocupacionais,
nutricionistas, dentre outros.
As estratégias ofertadas neste serviço são: Tratamento
farmacológico (psiquiátrico); Psicoterapias individuais ou
em grupo; Avaliação nutricional; Atendimento em Terapia
Ocupacional e Acompanhamento Terapêutico.
Na RAPS o tratamento ambulatorial está
previsto nos serviços de Atenção Psicossocial,
notadamente realizado nos CAPS (Centro de
Atenção Psicossocial (CAPS) e nos Ambulatórios
Especializados.
Falaremos com mais profundidade sobre os serviços da RAPS em
outro momento
Curso EaD Tratamento da Dependência Química no contexto Hospitalar (Hospital Geral e Hospital Psiquiátrico) e das Clínicas Especializadas
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Modelos de Internação para
Tratamento dos usuários de Álcool
e outras Drogas
Antes de iniciarmos a temática sobre internação de curta
e longa permanência, precisamos entender como, no
Brasil, são estabelecidos os modelos de internação para
tratamento dos usuários de Álcool e outras Drogas.
Você já deve ter ouvido falar nas modalidades de internação
existentes no Brasil, bem como as discussões e polêmicas
em relação às modalidades de internação involuntária e
compulsória. Mas você as conhece? Sabe como funciona
cada uma dessas modalidades de internação?
Antes de prosseguirmos, é importante ressaltar que a
internação, seja ela de qual modalidade for, é sempre
o último recurso que o profissional que trabalha com a
demanda da dependência química deve lançar mão, pois
as internações são indicadas para casos severos de
dependência, em que a pessoa acometida pelo transtorno
por uso de substâncias fecha critérios diagnósticos para
voltar ao
sumário
dependência grave, está sob risco de morte ou com sua
crítica prejudicada devido ao uso. Sendo assim, o indivíduo
está sem condições de percepção de sua real condição
e sem possibilidades de avaliar devida e adequadamente
suas escolhas.
No Brasil, as modalidades de internação para tratamento
de usuários de álcool e outras drogas foram previstas em
2006, pela Lei 10.216 (também conhecida como Lei Paulo
Delgado), e dispõe sobre os três modelos de internação:
voluntária, involuntária e compulsória.
Em 2019, com a publicação da Lei 13.840, que dispõe
sobre o Sistema Nacional de Políticas sobre Drogas,
estabeleceu-se que o tratamento do usuário de
substâncias psicoativas deverá ser realizado na rede de
atenção à saúde, priorizando a modalidade de tratamento
ambulatorial e incluindo, excepcionalmente, a internação
em unidades de saúde e hospitais gerais. Esta lei prevê
dois tipos de internação: voluntária e involuntária, e só
serão indicadas quando os recursos extra-hospitalares se
mostrarem insuficientes.
Curso EaD Tratamento da Dependência Química no contexto Hospitalar (Hospital Geral e Hospital Psiquiátrico) e das Clínicas Especializadas
29

Internação Voluntária: deverá ser precedida de declaração escrita
da pessoa solicitante de que optou por este regime de tratamento.
Internação Involuntária: deve ser realizada após a formalização
da decisão por médico responsável; será indicada depois da
avaliação sobre o tipo de droga utilizada, o padrão de uso e
na hipótese comprovada da impossibilidade de utilização de
alternativas terapêuticas previstas na rede de atenção à saúde;
perdurará apenas pelo tempo necessário à desintoxicação,
no prazo máximo de 90 (noventa) dias, tendo seu término
determinado pelo médico responsável.
Tratamento de Curta Permanência
O tratamento de curta permanência está previsto na RAPS
no Componente de Atenção Hospitalar, bem como alguns
serviços da Atenção Especializada. Este tratamento prevê
duração de internação de até 15 dias.
Na Atenção Hospitalar os serviços disponíveis são: Hospital
Geral e Hospital Psiquiátrico.
voltar ao
sumário
Na Atenção Especializada, os Centro de Atenção
Psicossocial III (CAPS III) e os Centro de Atenção
Psicossocial Álcool e Droga III (CAPS AD III).
As Clínicas especializadas, conforme estabelecido no
Parecer do Conselho Federal de Medicina nº 8/2021, podem
realizar tratamentos, uma vez que possuem estrutura para o
processo de internação, tanto de curta permanência quanto
de longa permanência.
Tratamento de Longa Permanência
Previsto no componente da RAPS “Atenção Residencial de
Caráter Transitório”, o tratamento de longa permanência
é realizado em Unidades de Acolhimento e Serviços de
Atenção em Regime Residencial, entre os quais estão as
Comunidades Terapêuticas.
A RAPS determina que o tempo de permanência seja
estabelecido de 6 e 9 meses, para Unidade de Acolhimento
e CTs, respectivamente.
Curso EaD Tratamento da Dependência Química no contexto Hospitalar (Hospital Geral e Hospital Psiquiátrico) e das Clínicas Especializadas
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Vale ressaltar também que o tratamento de Longa

Permanência poderá ser realizado em Clínicas
Especializadas, conforme estabelecido no Parecer do
Conselho Federal de Medicina nº 8/2021. Nota-se que o
tratamento de longa permanência realizado pelas Clínicas
Especializadas são propostas de internação, seguindo o
conceito de internação estabelecido pela Lei 13.840 de 2018.

De forma geral, pode-se ilustrar a organização das

diferentes modalidades de tratamento quanto a sua
demanda de atenção à saúde, conforme apresentado
na figura ao lado.

A pirâmide representa os dispositivos presentes nas redes

de acordo com a quantidade disponível
de serviços em nossa sociedade. Na
base da pirâmide, por exemplo, constam
as empresas, escolas, ambulatórios
gerais, ambulatórios de especialidades,
Programa de Saúde da Família e
Unidades Básicas de Saúde. Devido
ao seu grau mínimo de especialização,

Curso EaD Tratamento da Dependência Química no contexto Hospitalar (Hospital Geral e Hospital Psiquiátrico) e das Clínicas Especializadas
31

esses dispositivos executam ações mais abrangentes,
tais como prevenção e ações educativas. Já no topo da
pirâmide, podemos identificar os centros de excelência,
representados por instituições acadêmicas, centros
especializados em tratamentos etc.
O encaminhamento de cada um desses serviços deve
ser feito de forma individualizada. O importante, enquanto
profissional que trabalha inserido nessa complexa
rede, é compreender a inter-relação e a importância da
complementariadade entre elas, pois cada dispositivo
não deve fazer o papel de outro.
SAIBA MAIS
A lei 13.840/2019 dispõe sobre os modelos de
internação voluntária e involuntária. Já a lei
10.216/2006, Lei Paulo Delgado, dispõe sobre
os três modelos de internação: voluntária,
involuntária e compulsória.
voltar ao
sumário
Lei 13.840/2019: http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/_ato2019-
2022/2019/lei/L13840.htm
Lei 10.216/2006: http://www.planalto.
gov.br/ccivil_03/leis/leis_2001/l10216.htm
SAIBA MAIS
Para compreender mais sobre as legislações
sobre drogas no Brasil, acesse a cartilha com 11
perguntas para você conhecer a legislação sobre
drogas no Brasil.
Referência: https://site.mppr.mp.br/arquivos/File/cartilha_11-perguntas-
para-voce-conhecer-a-legislacao-sobre-drogas-no-brasil.pdf
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32

Referências
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Sober?” Homeless Women’s Experience in a Substance Abuse Treatment Center.
Society.51(4):404-7, 2014.
BRASIL. Lei n 13.840, de 5 de junho de 2019. Dispõe sobre o Sistema Nacional
de Políticas Públicas sobre Drogas e as condições de atenção aos usuários ou
dependentes de drogas e para tratar do financiamento das políticas sobre drogas.
Diário oficial da união, Brasília, 06 jun. 2019.
BRASIL. Ministério da Cidadania. Secretaria Nacional de Cuidados e Prevenção às
Drogas. 11 perguntas para você conhecer a legislação sobre drogas no Brasil /
Ministério da Cidadania, Secretaria Nacional de Cuidados e Prevenção às Drogas. –
Florianópolis: SEAD/UFSC, 2020.
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Curso EaD Tratamento da Dependência
Química no contexto Hospitalar (Hospital
Geral e Hospital Psiquiátrico) e das
Clínicas Especializadas
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EXPEDIENTE
Curso EaD Tratamento da Dependência Química no contexto Hospitalar
(Hospital Geral e Hospital Psiquiátrico) e das Clínicas Especializadas
CENTRO DE ESTUDOS PAULISTA GESTOR DO PROJETO
Marcello Renato de Souza
DE PSIQUIATRIA - CEPP
COORDENADOR GERAL DO PROJETO
Cláudio Jerônimo da Silva FACULDADE PAULISTA DE
CIÊNCIAS DA SAÚDE - SPDM
COORDENADORA PEDAGÓGICA DO PROJETO
Clarice Sandi Madruga DIRETOR GERAL FPCS
Nacime Salomão Mansur
CONTEUDISTAS ESPECIALISTAS
Ana Paula Dias Pereira GERÊNCIA ADMINISTRATIVA
André de Queiroz Constantino Miguel Daniela Junqueira Stefani
Kátia Isicawa de Sousa Barreto
Leonardo Gomes Moreira NÚCLEO DE EDUCAÇÃO A DISTÂNCIA
Maria de Fátima Padin
Ronaldo Ramos Laranjeira COORDENAÇÃO
Sérgio Marsiglia Duailibi Susana Mesquita Barbosa
Susana Mesquita Barbosa
EQUIPE
CONTEUDISTAS CONVIDADOS Bruna Veroneze Léo
Eduarda de Oliveira Barbosa Claudia Scheidt Guimarães
Gleuda Simone Apolinário Eudes Miranda Bomfim
Guilherme Athayde Ribeiro Franco Expedito Alexandre da Silva Neto
Guilherme S. de Godoy Filho Juliana Prado Ferrari Spolon
Homero Pinto Vallada Filho Maycon Anderson Pires Novais
Joselaine Ida da Cruz
Juliane Piasseschi de Bernardin Gonçalves PROJETO EDITORIAL
Mario Sergio Sobrinho Guerra Comunicação
Neliana Buzi Figlie
Paula Maria Greco Cipro
Quirino Cordeiro Junior
Rogério Adriano Bosso
Zila Van Der Meer Sanchez