Curso EaD Tratamento da Dependência Química no contexto Hospitalar

(Hospital Geral e Hospital Psiquiátrico) e das Clínicas Especializadas

GOVERNO FEDERAL REPRESENTANTE-RESIDENTE ASSISTENTE E
COORDENADORA DA ÁREA PROGRAMÁTICA Apresentação Geral
PRESIDENTE DA REPÚBLICA Maristela Baioni
Jair Messias Bolsonaro COORDENADORA DA UNIDADE DE PAZ
VICE-PRESIDENTE DA REPÚBLICA E GOVERNANÇA Olá!
Antônio Hamilton Martins Mourão Moema Freire Bem-vindos ao curso de Tratamento da Dependência Química no contexto Hospitalar (Hospital
GERENTE DE PROJETO
Geral e Hospital Psiquiátrico) e das Clínicas Especializadas.
MINISTRO DE ESTADO DA CIDADANIA
Ronaldo Vieira Bento Rosana Tomazini
A Dependência Química é considerada uma doença multifatorial, crônica e recidivante,
ASSISTENTE DE PROJETO caracterizada pelo uso compulsivo da substância em questão, apesar das consequências
SECRETÁRIO NACIONAL DE CUIDADOS
Aline Santana
E PREVENÇÃO ÀS DROGAS negativas - mas é também, reconhecidamente, tratável.
Quirino Cordeiro Junior
DIRETORA DE PREVENÇÃO, EQUIPE PROJETO EDITAL Nº 02/2021 A complexidade desse transtorno requer, em seu tratamento, estratégias igualmente
CUIDADOS E REINSERÇÃO SOCIAL PRESIDENTE - CEPP complexas. A evolução da ciência da dependência química nas últimas décadas revolucionou
Cláudia Gonçalves Leite Thiago Marques Fidalgo nossa compreensão sobre esse fenômeno, trazendo consigo respostas mais efetivas.
COORDENADORA-GERAL FORMAÇÃO VICE-PRESIDENTE - CEPP
Elis Viviane Hoffmann Andrea de Abreu Feijó de Mello O profissional que atua na área da dependência química se depara com constantes desafios
que permeiam os espectros psicológicos, sociais e biológicos, tornando assim, fundamental
COORDENADOR GERAL DO PROJETO que possua no seu arcabouço teórico conhecimentos sólidos em todas essas dimensões que
Cláudio Jerônimo da Silva
compõem a etiologia da dependência química e através das quais ela se manifesta. Em uma
PROGRAMA DAS NAÇÕES UNIDAS COORDENADORA PEDAGÓGICA DO PROJETO doença em que a recidiva é a regra, não a exceção, cabe ao profissional atuante se aprimorar
PARA O DESENVOLVIMENTO Clarice Sandi Madruga e instrumentalizar de forma constante.
(PNUD)
CONTEUDISTAS ESPECIALISTAS
REPRESENTANTE-RESIDENTE Ana Paula Dias Pereira Reunimos aqui um time único e altamente qualificado de profissionais que atuam nas
Katyna Argueta André de Queiroz Constantino Miguel áreas da clínica psiquiátrica, psicológica, da pesquisa e do ensino, trazendo para você
Leonardo Gomes Moreira uma oportunidade de consolidar e atualizar seus conhecimentos sobre tratamento da
REPRESENTANTE-RESIDENTE ADJUNTO
Maria de Fátima Padim dependência química.
Carlos Arboleda
Ronaldo Ramos Laranjeira
Sérgio Marsiglia Duailibi
Esperamos que o curso proporcione não só o aperfeiçoamento de técnicas e protocolos
Susana Mesquita Barbosa
de atuação para cada modalidade de serviço e profissional atuante, mas também propiciar
Todo o conteúdo do Curso Tratamento da Dependência Química no contexto Hospitalar (Hospital Geral e Hospital Psiquiátrico) e das Clínicas Especializadas, da Secretaria
reflexões e críticas, muitas vezes fundamentais para o estabelecimento de práticas mais
Nacional de `Políticas sobre Drogas, do Ministério da Justiça e Segurança Pública, da Secretaria Nacional de Cuidados e Prevenção às Drogas, do Ministério do Estado e da
Cidadania do Governo Federal 2022 e do Programa das Nações Unidas para o Desenvolvimento, da Organização das Nações Unidas, está licenciado sob a Licença Pública
efetivas no processo da recuperação.
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nd/4.0/deed.pt_BR

Bons estudos.
BY NC NO
Coordenação do Curso
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MÓDULO 7
O Tratamento da dependência química em populações especiais
Nesse módulo iremos abordar diversos temas relacionados a dependência
química enfatizando as populações especiais. Nesse módulo iremos falar sobre
a epidemiologia do uso de drogas e peculiaridades do tratamento em populações
especiais. O conteúdo irá abordar as populações de mulheres, gestantes/lactantes,
lésbicas, gays, bissexuais, transgênero, queer, intersexo, assexual e outras
identidades de gênero e orientações sexuais que não se encaixam no padrão cis
heteronormativo (LGBTQIA+), idosos e indivíduos em alta vulnerabilidade social.

Também iremos abordar sobre dependência química na infância e adolescência e seu

tratamento, bem como as diretrizes no cuidado de adolescentes segundo o Conselho
Nacional de Políticas Sobre Drogas (CONAD).

Além disso discutiremos o fenômeno das cenas abertas de uso de drogas, o uso de
tratamentos de baixa exigência e prevenção terciária com essas populações.

Autoria
Ana Paula Dias
Clarice Sandi Madruga
Joselaine Ida da Cruz Bons estudos!
Kátia Isicawa de Sousa Barreto

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OBJETIVOS DO MÓDULO sumário

SUMÁRIO
UNIDADE 1 – A EPIDEMIOLOGIA DO USO DE DROGA EM POPULAÇÕES ESPECIAIS: MULHERES, GESTANTES/
LACTANTES, LGBTQIA+, IDOSOS E INDIVÍDUOS EM ALTA VULNERABILIDADE SOCIAL...........................................05
USO DE SUBSTÂNCIAS ENTRE MULHERES, GESTANTES E LACTANTES 1. Analisar as cenas de uso
USO DE SUBSTÂNCIAS ENTRE POPULAÇÃO LGBTQIA+
USO DE SUBSTÂNCIAS ENTRE IDOSOS na população em alta
vulnerabilidade social;
UNIDADE 2 – DEPENDÊNCIA QUÍMICA NA INFÂNCIA E ADOLESCÊNCIA E SEU TRATAMENTO................................15
USO DE SUBSTÂNCIAS PSICOATIVAS ENTRE ADOLESCENTES 2. Compreender
DIRETRIZES NO CUIDADO DE ADOLESCENTES SEGUNDO A CONAD
quantitativamente o
uso de drogas, fatores
UNIDADE 3 – O TRATAMENTO DAS DEPENDENTES QUÍMICAS: ASPECTOS BIOLÓGICOS E SOCIAIS de risco, diretrizes nos
DAS DIFERENÇAS DE SEXO E GÊNERO.......................................................................................................................29 cuidados e tratamentos
DIRETRIZES NO CUIDADO DE GESTANTES E LACTANTES, SEGUNDO A CONAD da dependência química
FATORES DE RISCO E TRATAMENTO DA DEPENDÊNCIA QUÍMICA NA POPULAÇÃO LGBTQIA+
em populações especiais;
UNIDADE 4 – CENAS DE USO: CARACTERIZAÇÃO DAS POPULAÇÕES DE USUÁRIOS DE DROGAS EM ALTA
VULNERABILIDADE SOCIAL.........................................................................................................................................35 3. Explorar a rede
TRATAMENTO E ABORDAGENS DA SAÚDE E ASSISTÊNCIA EM CENAS DE USO assistencial e programas
de tratamento para IST’s
e manejo de hepatites e
UNIDADE 5 – TRATAMENTOS DE BAIXA EXIGÊNCIA E PREVENÇÃO TERCIÁRIA.......................................................40
tuberculose.
PROTOCOLOS DE DETECÇÃO E MANEJO DE INFECÇÕES SEXUALMENTE TRANSMISSÍVEIS, HEPATITES E TUBERCULOSE
A REDE ASSISTÊNCIAL E OS PROGRAMAS DE TRATAMENTO PARA IST'S

UNIDADE 6: APLICABILIDADE DOS CONCEITOS ADQUIRIDOS NO CONTEXTO DE HOSPITAIS GERAIS...................45

E PSIQUIÁTRICOS E DAS CLÍNICAS ESPECIALIZADAS

REFERÊNCIAS...............................................................................................................................................................51

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UNIDADE 1
A EPIDEMIOLOGIA DO USO DE DROGA EM POPULAÇÕES ESPECIAIS: MULHERES, GESTANTES/
LACTANTES, LGBTQIA+, IDOSOS E INDIVÍDUOS EM ALTA VULNERABILIDADE SOCIAL
A Epidemiologia do consumo de drogas entre as mulheres,
gestantes/lactantes, LGBTQIA+, idosos e indivíduos em alta
vulnerabilidade social apresenta a distribuição e os fatores
associados ao consumo abusivo de drogas lícitas e ilícitas,
contribuindo para o planejamento de medidas específicas
de prevenção e tratamento, fornecendo indicadores
do consumo desta população para o planejamento,
administração e avaliação das ações de saúde pública.
Antes de iniciar a apresentação dos dados do consumo
nas populações especiais, vale destacar a distribuição do
consumo de álcool e outras drogas na população geral. O
Escritório das Nações Unidas sobre Drogas e Crime (UNODC,
2022), apresentou dados referentes ao consumo de drogas
no mundo no ano base 2020:
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sumário
• Aproximadamente 5,5% da população entre 15 e 64
anos já fez uso de drogas;
• 36,3 milhões de pessoas, ou seja, 13% do número total
de pessoas que usam drogas, sofrem de transtornos por
uso de drogas;
• Globalmente, aproximadamente mais de 11 milhões de
pessoas fazem uso de drogas injetáveis, sendo que
metade delas convivem com a Hepatite C;
• Aproximadamente 275 milhões de pessoas no mundo
fizeram uso de drogas em 2020. Aumento de 22%
quando comparado ao consumo de drogas em 2010;
Somando-se a isso, indicadores sugerem que até o ano de
2030 ocorra o aumento de 11% no número de pessoas que
fazem uso de substâncias no mundo todo.
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Uso de Substâncias entre mulheres, apontou que 17% das mulheres que participaram do
estudo ingeriram bebida alcoólica uma ou mais vezes na
gestantes e lactantes semana. Em 2013, o mesmo estudo apontou o percentual
de 13% do consumo de álcool entre as mulheres. Resultado
O consumo abusivo de drogas entre as mulheres apresenta
semelhante foi apresentado no estudo sobre a Vigilância
taxas mais baixas que o consumo entre os homens.
de Fatores de Risco e Proteção para Doenças Crônicas
Segundo os dados epidemiológicos apresentados pela
(VIGITEL) o qual revelou o consumo abusivo de álcool entre
Organização Mundial de Saúde as mulheres bebem menos
as mulheres em 2006 era de 7,7% e, em 2018, passou
do que os homens e mais da metade da população de
para 11%, representando um acréscimo de quase 40% do
mulheres do mundo (54,6%) com idade igual ou acima de
padrão de uso de uso de álcool pelas mulheres.
15 anos nunca bebeu na vida. No entanto, as taxas mais
baixas de consumo entre as mulheres não necessariamente
O aumento do consumo de bebidas alcoólicas entre
indicam que o impacto do consumo de álcool nessa
mulheres tem sido relatado com frequência em relatórios
população é menos grave. Além disso, os últimos estudos
globais. Em 2016, a OMS reportou índices de 2,5% e 2,6%
epidemiológicos realizados no Brasil e no mundo têm
para uso nocivo e transtornos associados ao uso de álcool
evidenciado um aumento do consumo abusivo de bebidas
entre mulheres da região das Américas. Estima-se que 46
alcoólicas, drogas prescritas e drogas ilícitas entre as
milhões de mulheres sofram com transtornos relacionados
mulheres (INPAD, 2012; NATIONAL INSTITUTE OF HEALTH,
ao consumo de álcool, com maior prevalência na região das
2019; VIGITEL, 2020).
Américas (5,1%) e na região Europeia (3,5%). Transtornos
por uso de álcool são mais comuns em países de alta renda
A Pesquisa Nacional de Saúde (PNS), realizada em 2019
(WHO, 2016).
pelo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE),

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Pesquisas indicam que homens e mulheres diferem em

seus comportamentos em relação ao consumo do tabaco.
As mulheres fumam menos cigarros por dia, usam cigarros
com menor teor de nicotina e não inalam tão profundamente
quanto os homens. No entanto, o risco de morte por câncer
de pulmão associado ao consumo de tabaco, doença
pulmonar obstrutiva crônica, doença cardíaca e acidente
vascular cerebral continua a aumentar entre as mulheres –
taxas que se aproximam dos homens (NIDA,2022).

Segundo a OMS, o número de mulheres que fumavam em

2020 era de 231 milhões. A faixa etária com maior taxa de
prevalência entre as mulheres para o uso de tabaco é de 55-
64 anos. Como resultado de políticas públicas de prevenção
e controle do tabagismo com enfoque multisetorial, a
prevalência do tabagismo no Brasil está em declínio. Entre
a população de adultos (18 anos ou mais), a prevalência do
tabagismo entre 1989 e 2008 reduziu de 35% para 18,5%
(Monteiro et. al., 2007). A Pesquisa Nacional de Saúde (PNS)
mostrou que a prevalência do tabagismo em 2013 caiu
para 14,7%. Segundo essa mesma pesquisa, realizada por
telefone, entre 2006 e 2015 a prevalência de tabagismo
entre adultos declinou de 15,6% para 10,4%.
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No Brasil, não há dados recentes sobre o consumo de suicídios, acidentes, doenças cardíacas, acidente vascular
maconha na população de mulheres, por outro lado, as cerebral e doenças hepáticas (Madruga et al., 2021).
evidências apresentadas nos estudos internacionais
apontam que o consumo de maconha entre as mulheres Ainda, em relação ao consumo de drogas pelas mulheres
vem aumentando e em alguns grupos etários, tem se brasileiras, pesquisas apontam índices elevados de
igualado ao dos homens (TAI, 2021; MIDGETTE, 2020; consumo de estimulantes, em especial inibidores de
PEACOCK, 2018). Ainda mais, as mulheres enfrentam apetite do tipo de anfetaminas. Diferente das outras
problemas decorrentes de gênero e sexo, quando se drogas, o uso de estimulantes inibidores de apetite (com
ou sem receita) é mais comum entre mulheres, que tem
trata de consumo abusivo de drogas. Ou seja, mulheres e
prevalência de uso no último ano duas vezes maior que
homens usam drogas por diferentes razões e respondem
entre homens (2,2% comparado a 1,1%) (MASSARO et al.,
a elas de maneira diferente. Alguns dos problemas que as
2017). No Brasil, o levantamento nacional (LENAD 2012)
mulheres apresentam com o consumo abusivo de drogas
apresentou resultados preocupantes sobre o consumo
estão relacionados ao ciclo reprodutivo, aumentando
de estimulantes entre a população feminina. O estudo
a probabilidade de infertilidade e início precoce da
mostrou que o consumo de sedativos é mais comum entre
menopausa (NIDA, 2020). Destaca-se, também, que no
mulheres, e quase duas a cada 10 mulheres com idade
Brasil as mulheres são mais suscetíveis à dependência
entre 40 e 59 anos já usou pelo menos uma vez essa
severa (Madruga et al., 2021). Por exemplo, consumir
bebidas alcoólicas cronicamente causa mais prejuízos à medicação (18,8%) (MADRUGA et al., 2019).
saúde de uma mulher do que à saúde de um homem, mesmo
que a mulher tenha ingerido menor quantidade de álcool ou
por menos tempo. A taxa de mortalidade das mulheres com
transtorno pelo uso de álcool é 50% a 100% maior do que
os homens com o mesmo transtorno, incluindo mortes por

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O relatório menciona que, embora os efeitos da pandemia

em relação à saúde tenham sido maiores entre os homens, a
pandemia afetou mais as mulheres em aspectos relacionados
à vulnerabilidade social.

O relatório refere-se o estudo de Connor (2020) que

demonstra que as mulheres sofreram mais os impactos da
pandemia nos seguintes domínios:

• Financeiro: mulheres possuem rendas mais baixas e

maiores chances de perder a renda até mesmo em
países de maior renda per capita.
• Emprego: Maior insegurança nos empregos e compõe
o corpo de trabalho em setores que foram mais
impactados na pandemia.
• Familiar: Mulheres são responsáveis pela maioria dos
lares com um único cuidador e tiveram aumento das
responsabilidades como cuidadoras no contexto de
O mais recente relatório global sobre o uso de drogas da
fechamento das escolas. Elas sofreram mais com
UNODC destacou que as mulheres que consomem substâncias
sobrecarga de trabalho (formal e doméstico) na
foram desproporcionalmente afetadas pela Pandemia da
pandemia
COVID-19.
• Violência doméstica: Muitos países reportaram

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maiores índices de violência doméstica durante a

pandemia, especialmente associados ao consumo de
substâncias, que foram agravados com a diminuição
da disponibilidade de serviços de apoio e emergência
para vítimas.
FONTE: UNODC. World Drug Report 2022.

Outro indicador importante, identificado nos resultados

da pesquisa desenvolvida pela Unidade de Pesquisas de
Álcool e Drogas (UNIAD) da UNIFESP, com a população dos
frequentadores da Cena de Uso da Luz, conhecida como
Cracolândia, na cidade de São Paulo, mostrou que o número
de mulheres que a frequenta dobrou em um ano. Em 2016,
16,8% dos frequentadores dessa cena eram mulheres, e em
USO DE SUBSTÂNCIAS ENTRE GESTANTES E LACTANTES
2017, elas correspondiam a 34,5%.
O período gestacional representa grandes transformações na
vida da mulher, causando modificações significativas em seu
organismo, seu psiquismo e em seu papel sociofamiliar. Assim,
o consumo abusivo de drogas lícitas e ilícitas, comportamento
capaz de provocar consequências na saúde físicas e mental
tanto para a mãe quanto para a criança, representam uma

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grande preocupação no âmbito da saúde pública. Estudos
mostraram que o consumo de álcool foi citado como a droga
de abuso mais utilizada, bem como identificou-se também
as seguintes combinações de consumo de drogas: álcool /
tabaco; drogas ilícitas / tabaco (SILVA et al., 2020).
Um estudo realizado com 1.447 gestantes, na coorte de
BRISA, apresentou dados sobre a prevalência do uso de
álcool e drogas na gestação, 1,45% de uso de drogas
ilícitas, 22,32% uso de bebidas alcóolicas e 4,22% uso de
tabaco (ROCHA et al., 2016). Semelhantemente, outro estudo
realizado no Brasil com 114 gestantes de 19 a 29 anos no
estado do Paraná (PR), com o objetivo de avaliar o uso de
drogas em gestantes, apontou que 19,2% faziam uso de
drogas lícitas e ilícitas no período gestacional.
A alta prevalência do uso e abuso de drogas (lícitas e
ilícitas) somada às questões sociodemográficas (idade,
raça, escolaridade, renda, multigestas e uso de drogas de
forma isolada ou combinada) demonstram que indicadores
voltados para a promoção e prevenção da saúde materno e
infantil são urgentemente necessárias (SILVA et al., 2020).
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sumário
O uso de drogas lícitas e ilícitas durante a gestação é nocivo
à saúde da mulher e de seus filhos, a curto, médio e longo
prazo. A maioria das drogas pode ter efeitos prejudiciais
ao feto, aumentando o risco de aborto espontâneo,
cardiopatias, doenças renais, descolamento prematuro
da placenta, comprometimento no desenvolvimento
craniano, baixo peso ao nascer, dentre outros. Além disso,
pode resultar em significativa morbidade e mortalidade
materna, fetal e neonatal. Em geral, as mulheres grávidas
que fazem uso de alguma droga são menos propensas a
procurar cuidado pré-natal e têm taxas mais elevadas de
HIV, hepatite e outras infecções sexualmente transmissíveis
(WONG et. al.,2011; BARTU et.al.,2006).
Na gestação, quando há o consumo regular de drogas, o
bebê pode apresentar abstinência após o nascimento, uma
condição chamada Síndrome de Abstinência Neonatal. Tal
síndrome pode ocorrer com o uso de opióides, álcool, cafeína
e alguns sedativos. Algumas substâncias, como maconha,
álcool, nicotina e medicamentos, podem ser encontradas no
leite materno. Essas substâncias têm potencial para afetar o
cérebro em desenvolvimento de um bebê (NIDA, 2020).
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Uso de Substâncias entre população A identidade de gênero é como a pessoa se vê, identifica-
se, reconhece e se apresenta (mulher heterossexual,
LGBTQIA+ homem heterossexual, gay, lésbica, bissexual, transexuais)
Para darmos continuidade na compreensão do uso (SEIDMAN et al., 2007; SAMONS, 2009 e DIEHL, 2009)
de drogas nas populações especiais, é necessário
entendermos o significado das siglas LGBTQIA+. Trata-
se de uma sigla formada pelas primeiras letras dos
termos que fazem referência a identidades de gênero e
orientações sexuais, tais como Lésbicas; Gays; Bissexuais;
Transgêneros; Queer; Intersexo; Assexual; + (outras
identidades de gênero e orientações sexuais que não
se encaixam no padrão Cis Heteronormativo). (RAMOS-
RODRÍGUEZ, 2021; SAFER & TANGPRICHA, 2019):

A orientação refere-se à atração, desejo sexual e afetivo que Fonte. http://www.multirio.rj.gov.br/media/ceds/index.php?pag=apresentacao

um indivíduo sente por outro. Em linhas gerais, uma pessoa

heterossexual é quem tem desejo pelos indivíduos do gênero
oposto, uma pessoa com orientação homossexual sente
atração por pessoas do mesmo gênero e uma pessoa com
orientação bissexual sente atração por pessoas de ambos
os gêneros.
Estudos apontam que lésbicas são significativamente mais
propensas a beber em binge, quando comparadas com as
mulheres heterossexuais. Por outro lado, mulheres bissexuais
apresentam o consumo de bebidas alcoólicas de forma mais

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prejudicial quando comparado com mulheres heterossexuais

e lésbicas. Adultos bissexuais têm taxas mais altas de abuso
de álcool (22,6%), quando comparado com heterossexuais
(14,3%) (SAMHSA, 2012 apud DIEHL et al, 2020).

Dados advindos do Segundo Levantamento Nacional de

Álcool e outras Drogas (LENAD) também mostraram que
no Brasil, as minorias sexuais têm maiores chances de
usar drogas ilícitas e drogas prescritas e de beber pesado
quando comparadas à população geral. O estudo também
aponta para maiores riscos de ser vítima de violência
na infância e na vida adulta (DIEHL et al, 2020). Outros
estudos também mostraram que maconha, crack e álcool
são as substâncias mais comuns utilizadas entre a
população transgênero. As taxas de uso de metanfetamina
(4-46%) e drogas injetáveis (2-40%) também são altas
na população transgênero. Quando analisamos o uso de
tabaco, o mesmo ocorre, sendo alta as taxas de uso de
tabaco, variando entre a população transgênero entre
45 a 74% (DIEHL et al, 2020).

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UNIDADE 2
DEPENDÊNCIA QUÍMICA NA INFÂNCIA E ADOLESCÊNCIA E SEU TRATAMENTO
Uso de Substâncias entre idosos
Conforme estabelecido pela OMS, é considerado idoso o
indivíduo com mais de 60 anos de idade. Ao observarmos
o histórico dos idosos no Brasil, nos deparamos com uma
realidade marcada pelo aumento da longevidade do ciclo
vital ao longo dos anos.
Entre os anos de 1950 e 2000, a população idosa apresentou
um crescimento de 10% entre a população brasileira. Já
em 2019, esse percentual atingiu 18% a mais que em 2012
(um aumento de 30,4 milhões de idosos), dados que se
aproximam de países desenvolvidos (IBGE, 2016).
Qual a justificativa desse aumento nos anos de vida
dos idosos?
Alguns estudos apontam os seguintes fatores:
• Deslocamento demográfico; redução da taxa de
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2
sumário
fecundidade; redução na taxa de mortalidade (ambas
as reduções ocorreram nas diversas faixas etárias)
(UNITED NATIONS, 2015).
• Avanços científicos e tecnológicos aumentando a
longevidade do ciclo vital e alterações marcantes
nas situações econômicas, sociais e políticas ao
longo das décadas, rompendo com o as teorias de
que o envelhecimento é sempre linear e homogêneo
(ESCORSIM, 2021).
Embora o uso de drogas ilícitas diminua após a idade jovem-
adulta, observa-se que quase 1 milhão de pessoas com mais
de 65 anos sofrem por Transtorno de Uso de Substâncias
(SAMHSA, 2019 apud BRASIL, 2022).
Um levantamento realizado em 2018 em literaturas
internacionais, apontou que as principais drogas consumidas
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por idosos são: nicotina, álcool, benzodiazepínicos (BZD),
maconha, cocaína, anfetaminas (WORLD REPORT, 2018).
De acordo com dados da VIGITEL (2021), 19,0% dos
indivíduos que consumiram bebidas alcoólicas em binge,
possuem mais de 55 anos. O mesmo levantamento
apresentou que 18,9% da população brasileira com mais
de 55 anos faz uso de tabaco e 9,5% da população são
fumantes passivos.
Em estudo realizado nos Estados Unidos da América, 9%
dos adultos com idade entre 50 e 64 anos relataram uso de
maconha no último ano, sendo que esse dado em 2012 e
2013 era de 7,1% (HAN; PALAMA, 2018 apud BRASIL, 2022).
O uso de cannabis entre a população com mais de 65 anos
aumentou de 0,4% entre 2006-2007, para 2,9% entre
2015-2016 (HAN et al., 2017 apud BRASIL, 2022).
As consequências geradas pelo consumo de drogas nos
indivíduos acima de 60 anos, no Brasil, são impactantes: infarto
do miocárdio; infarto pulmonar; infarto cerebral; progressão
natural de outras enfermidades (PONTES et al., 2019).
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sumário
Uso de Substâncias Psicoativas
entre adolescentes
O conteúdo que estudamos até o momento elucida os
diversos aspectos do Transtorno por Uso de Substâncias
(TUS), sendo conceituado como uma doença crônica
e recorrente, bem como demonstra que sua etiologia é
multifatorial. Sabemos que o uso e abuso de drogas lícitas
e ilícitas geram ônus significativos para a saúde pública.
Mas, quando as drogas são consumidas por adolescentes
a preocupação torna-se ainda maior.
De acordo com o Estatuto da Criança e do Adolescente
(ECA), a adolescência está descrita entre a faixa etária
de 12 a 18 anos incompletos. Para a OMS, a adolescência
é compreendida entre os 10 até os 19 anos, e a juventude
entre os 15 e 24 anos (BRASIL, 2022).
É nesse período entre a adolescência até os 20 anos que
o cérebro se desenvolve de forma desigual assim como o
córtex pré-frontal, responsável pelo controle de impulsos,
pelo bom senso e pelo pensamento racional. Sua maturação
será atingida por volta dos 25 anos.
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Nessa fase é comum que adolescentes tenham
comportamentos que levam a situações relacionadas às
curiosidades e descobertas e de maneira geral não se
preocupam com as consequências dos seus atos. Isso
ocorre em diversos aspectos de sua vida, como em fazer
amizades, descobrir e desenvolver sua sexualidade,
buscar sensações eufóricas e sem preocupação com as
consequências negativas geradas (CHAIM et al., 2015).
Nessa etapa de descobertas, faz-se presente a
experimentação de drogas, que é facilitada pelos seguintes
fatores de risco (NIDA, 2014):
• Disponibilidade e percepção do uso de substâncias
entre seus pares;
• Medo da rejeição entre seus pares que fazem uso
de drogas;
• Estrutura familiar com:
• Histórico de violência, abuso físico ou emocional;
• Algum membro familiar com transtorno mental;
• Uso de drogas na família.
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sumário
Neste cenário, temos duas grandes questões importantes:
1º: a exposição às substâncias psicoativas em estágios
precoces do desenvolvimento do cérebro causa
alterações neuroquímicas potentes e danosas;
2º: os adolescentes, em virtude da não maturação
do córtex pré-frontal, estão mais suscetíveis a
comportamentos e exposição de risco. Por isso, é
justamente no período da adolescência que o consumo
de substância costuma se iniciar.
Em estudo conduzido pelo Dr. Mark Garofoli, encontramos
ênfase na temática que o abuso de substâncias na
fase da adolescência se tornou o principal problema
de saúde pública na América. Não se trata “apenas” do
abuso de drogas, mas também da reflexão das diversas
consequências geradas por esse ato, como as elencadas
pelo autor (GAROFOLI, 2020):
• Acidentes nas vias públicas;
• Comorbidades na saúde mental;
• Crimes;
• Desemprego;
• Falta de moradia;
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• Gravidez indesejada; 2019, 14 milhões de adolescentes (com idade de 15 a 16

• Negligência e abuso infantil; anos) fariam uso recente de maconha. Isso corresponde
• Prisões; a uma prevalência de 5,7% de adolescentes.
• Comorbidades na saúde mental e outras.

O consumo de álcool e outras drogas entre adolescentes

no Brasil e no mundo

Levantamentos epidemiológicos apontam que o uso de

substâncias psicoativas é um fenômeno comum entre
os jovens e o descreve como prática que gera graves
consequências negativas e persistentes na vida adulta
deste usuário. Estudos realizados com jovens maiores
de 18 anos que experimentaram maconha aos 14 anos
ou antes, 13% foram diagnosticados com dependência
em comparação com 2,5% que receberam o mesmo
diagnóstico, mas que experimentaram drogas com 18 anos
ou mais (KAPLAN & SADOCK’S, 2000).

De acordo com a UNODC (2022), maconha (cannabis) é

a droga mais usada entre os jovens. Estimava-se que em

18
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sumário

Segundo a Pesquisa Nacional

de Saúde do Estudante (PeNSE
2019), 13% dos adolescentes,
com idade entre 13 e 17
anos, já experimentaram
pelo menos uma substância
ilícita, a maioria (63,3%) já
consumiu bebidas alcoólicas,
mais de um terço deles
bebem regularmente (33,9%)
e quase 25% já bebem
excessivamente (5 ou mais
doses em uma ocasião).

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19
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sumário

Percentual de escolares de 13 a 17 anos que experimentaram bebida alcoólica alguma vez, por sexo e dependência administrativa
da escola, com intervalo de confiança de 95%, segundo os grupos de idade e as Grandes Regiões

PERCENTUAL DE ESCOLARES DE 13 A 17 ANOS QUE EXPERIMENTARAM BEBIDA ALCOÓLICA ALGUMA VEZ (%)
SEXO
GRUPOS TOTAL
HOMEM MULHER
DE IDADE E
GRANDES INTERVALO DE INTERVALO DE INTERVALO DE
REGIÕES CONFIANÇA DE 95% CONFIANÇA DE 95% CONFIANÇA DE 95%
TOTAL TOTAL TOTAL
LIMITE LIMITE LIMITE LIMITE LIMITE LIMITE
INFERIOR SUPERIOR INFERIOR SUPERIOR INFERIOR SUPERIOR
13 a 17 anos
Brasil 63,3 62,6 64,0 59,6 58,6 60,5 66,9 66,0 67,9
Norte 54,9 53,2 56,6 53,2 51,2 55,2 56,4 54,3 58,5
Nordeste 56,5 55,3 57,7 52,2 50,7 53,7 60,6 58,9 62,4
Sudeste 66,7 65,4 68,1 62,2 60,3 64,1 71,3 69,6 73,0
Sul 72,6 70,7 74,4 70,0 67,6 72,4 75,2 73,0 77,4
Centro-Ooeste 66,1 95,0 67,3 62,3 60,6 64,0 69,8 68,3 71,2
Percentual de escolares de 13 a 17 anos que experimentaram bebida alcoólica alguma vez, por sexo e dependência administrativa da escola, com indicação do intervalo de
confiança de 95%, segundo os grupos de idade e as Grandes Regiões - 2019. Fonte: Adaptada de PeNSE (2019).

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20

SAIBA MAIS
Resultados completos do PeNSE 2019 quanto ao consumo
de álcool e outras drogas:
34,6% dos estudantes tomaram a primeira dose
de álcool com menos de 14 anos
Em 2019, 63,3% dos estudantes já haviam
tomado uma dose de bebida alcoólica (uma
latinha ou garrafa long neck de cerveja ou vodka-
ice ou um copo de chope ou uma taça de vinho
ou uma dose de cachaça/pinga, vodka, uísque
etc.), contra 61,4% em 2015, sendo que 34,6%
haviam tomado a primeira dose com menos de
14 anos. Para as meninas esse indicador é ainda
maior (36,8%, contra 32,3% entre os meninos).
Em 2015, esse indicador ficou em 29,2% para as
mulheres e 32,1% para os homens.
Dos alunos que já consumiram álcool alguma
vez na vida, 47,0% tiveram episódios de
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sumário
embriaguez e 15,7% tiveram problemas com
família ou amigos, perderam aulas ou brigaram,
uma ou mais vezes, porque tinham bebido. Esse
percentual entre as meninas (17,1%) superou
o dos meninos (14%) e o dos alunos da rede
privada (17,6%) superou os da rede pública
(15,3%).
Entre os escolares, em 2019, a prevalência do
consumo de ao menos uma dose de bebida
alcoólica nos últimos 30 dias era de 28,1%,
sendo 30,1% entre as mulheres e 26,0% entre
os homens. E o modo mais frequente de obtenção
da bebida foi em uma festa (29,2%), seguido
por mercado (26,8%), com amigos (17,7%) e em
casa, com alguém da família (11,3%). Cerca de
9,7% dos escolares consumiram quatro ou mais
doses de bebida alcoólica num mesmo dia.
Em 2019, 13,0% dos estudantes já haviam usado
alguma droga ilícita em algum momento da vida, com
maior proporção na rede pública (13,3%) do que na
21

rede privada (11,4%). Regionalmente, as maiores
proporções ficaram no Distrito Federal (21,0%),
Paraná (19,0%) e São Paulo (18,3%) e as menores,
na Bahia (5,5%), Alagoas (6,6%) e Pará (7,0%).
Os escolares que usaram pela primeira vez
com menos de 14 anos eram 4,3%, com maior
proporção na rede pública (4,6%) do que na rede
privada (2,7%).
O consumo recente, isto é, nos 30 dias anteriores
à pesquisa, ficou em 5,1%, variando entre 3,2%
para alunos dos 13 a 15 anos e 8,7% para os de 16
e 17 anos. O indicador foi maior entre os meninos
(5,6%) do que entre as meninas (4,7%) e entre
alunos da rede pública (5,3%) em relação à rede
privada (4,4%).
Por tipo de droga, 5,3% relataram consumo
recente de maconha e 0,6%, de crack
Curso EaD Tratamento da Dependência Química no contexto Hospitalar (Hospital Geral e Hospital Psiquiátrico) e das Clínicas Especializadas
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Em 2019, 22,6% dos estudantes tinham fumado
cigarro alguma vez na vida. No grupo etário
de 13 a 15 anos, a proporção das meninas
(18,4%) supera a dos meninos (15,6%). Para os
adolescentes de 16 e 17 anos, ocorre o inverso:
35% para eles e 30,3% para elas.
Cerca de 11,1% dos estudantes fumaram, pela
primeira vez, antes dos 14 anos, e esse indicador,
na rede pública (11,9%), é quase duas vezes
o da rede privada (6,0%). Apesar da venda
proibida a menores de 18 anos, o modo mais
frequente de se obter cigarro (37,55%) foi
comprar em uma loja, bar, botequim, padaria
ou banca de jornal. Em 2019, 26,9% dos alunos
já haviam experimentado o narguilé e 16,8%,
o cigarro eletrônico.
22
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sumário

Percentual de escolares de 13 a 17anos que experimentaram drogas ilícitas alguma vez, por sexo e dependência administrativa
da escola, com intervalo de confiança de 95%, segundo os grupos de idade e as Grandes Regiões.

PERCENTUAL DE ESCOLARES DE 13 A 17 ANOS QUE EXPERIMENTARAM DROGAS ILÍCITAS ALGUMA VEZ (%)
SEXO
GRUPOS TOTAL
HOMEM MULHER
DE IDADE E
GRANDES INTERVALO DE INTERVALO DE INTERVALO DE
REGIÕES CONFIANÇA DE 95% CONFIANÇA DE 95% CONFIANÇA DE 95%
TOTAL TOTAL TOTAL
LIMITE LIMITE LIMITE LIMITE LIMITE LIMITE
INFERIOR SUPERIOR INFERIOR SUPERIOR INFERIOR SUPERIOR
13 a 17 anos
Brasil 13,0 12,4 13,6 13,0 12,3 13,6 13,0 12,3 13,8
Norte 9,3 8,5 10,2 10,5 9,4 11,5 8,4 7,4 58,5
Nordeste 7,9 7,3 8,5 8,3 7,5 9,0 7,5 6,6 62,4
Sudeste 16,2 14,9 17,5 15,5 14,1 17,0 16,8 15,1 73,0
Sul 16,7 15,4 18,0 16,2 14,6 17,8 17,2 15,2 77,4
Centro-Ooeste 14,4 13,3 15,4 14,4 13,1 15,6 14,4 13,1 71,2
Percentual de escolares de 13 a 17 anos que experimentaram drogas ilícitas alguma vez, por sexo e dependência administrativa da escola, com indicação do intervalo de
confiança de 95%, segundo os grupos de idade e as Grandes Regiões - 2019. Fonte: Adaptada de PeNSE (2019).

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23

O impacto do consumo de álcool e outras drogas
no cérebro adolescente
O uso de drogas altera as respostas fisiológicas do cérebro
e 90% das pessoas com algum transtorno por uso de
substância começaram a fumar, beber ou usar outras
drogas antes dos 18 anos, em contraponto às pessoas que
iniciaram o consumo de drogas após os 21 anos. Quanto
mais cedo ocorrer o uso de drogas, mais consequências
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sumário
negativas o indivíduo poderá apresentar, pois o período
que antecede os 21 anos é de extrema importância para o
desenvolvimento das estruturas do Sistema Nervoso Central
(SNC), notadamente o córtex pré-frontal. Assim, o consumo
dessas substâncias antes dos 21 anos, a exposição
precoce ao conflito familiar, fácil acesso às drogas e
comportamentos desviantes, aumentam a incidência do
desenvolvimento de transtornos e dependência de drogas.
(PERRENOUD et al, 2021; GARAFOLI, 2020).
Curso EaD Tratamento da Dependência Química no contexto Hospitalar (Hospital Geral e Hospital Psiquiátrico) e das Clínicas Especializadas
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25
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Diretrizes no cuidado de adolescentes

segundo o Conselho Nacional de
Políticas sobre Drogas (CONAD)
De acordo com a Constituição Federal de 1988, os
adolescentes no Brasil têm prioridade nos seus direitos de
desenvolvimento e proteção integral, sendo esses cuidados
responsabilidade do Estado, da família e da so ciedade.
Além da Constituição, os direitos estão previstos e
detalhados no Estatuto da Criança e do Adolescente – ECA,
promulgado por meio da lei nº 8.069 de 13 de julho de 1990
(Estatuto da Criança e do Adolescente). Fica estabelecido
no ECA que o Estado e a Sociedade devem prover proteção
integral e direitos fundamentais às crianças e aos
adolescentes, como veremos a seguir:

Seja em ambientes residenciais, hospitalares ou em regime

ambulatorial, os tratamentos eficazes para adolescentes
consistem principalmente em alguma forma de terapia
comportamental, evidências preliminares de estudos

Curso EaD Tratamento da Dependência Química no contexto Hospitalar (Hospital Geral e Hospital Psiquiátrico) e das Clínicas Especializadas
26

controlados sugerem que alguns medicamentos podem
ajudar os adolescentes a alcançar a abstinência, de modo
que os profissionais de saúde possam ver as necessidades
de seus pacientes jovens, caso a caso, no desenvolvimento
de um plano de tratamento personalizado (NIDA, 2020).
Princípios para Tratamento de Adolescentes com Transtornos
por Uso de Substâncias:
1. O uso de substâncias por adolescentes precisa ser
identificado e abordado o mais rápido possível.
2. Os adolescentes podem se beneficiar de uma intervenção de
abuso de drogas mesmo que não sejam dependentes de uma
substância.
3. As consultas médicas anuais de rotina são uma oportunidade
para perguntar aos adolescentes sobre o uso de drogas.
4. Intervenções e sanções legais ou pressão familiar podem
desempenhar um papel importante para que os adolescentes
entrem, permaneçam e concluam o tratamento.
5. O tratamento do transtorno por uso de substâncias deve ser
adaptado às necessidades específicas do adolescente.
6. O tratamento deve atender às necessidades da pessoa como
um todo, em vez de se concentrar apenas no uso de drogas.
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sumário
7. As terapias comportamentais são eficazes no tratamento
do uso de drogas por adolescentes.
8. As famílias e a comunidade são aspectos importantes
do tratamento.
9. O tratamento eficaz de transtornos por uso de substâncias em
adolescentes requer também a identificação e o tratamento de
quaisquer outras condições de saúde mental que possam ter.
10. Questões delicadas como violência e abuso infantil ou risco
de suicídio devem ser identificadas e abordadas.
11. É importante monitorar o uso de drogas durante o tratamento.
12. A permanência em tratamento por um período adequado
e a continuidade dos cuidados posteriores são importantes.
13. Testar adolescentes para doenças sexualmente
transmissíveis como HIV, bem como hepatite B e C,
é uma parte importante do tratamento de drogas.
Fonte: NIDA (2020)
Qualquer que seja a idade de uma pessoa, o tratamento
não é “tamanho único”. Requer levar em consideração
as necessidades da pessoa como um todo, incluindo seu
estágio de desenvolvimento e habilidades cognitivas e a
influência da família, amigos e outras pessoas em sua vida,
Curso EaD Tratamento da Dependência Química no contexto Hospitalar (Hospital Geral e Hospital Psiquiátrico) e das Clínicas Especializadas
27

além de quaisquer condições adicionais de saúde mental
ou física que devem ser abordadas ao mesmo tempo que o
tratamento do uso de substâncias. Ao tratar adolescentes,
os médicos também devem estar prontos e capazes de lidar
com complicações relacionadas à confidencialidade de
seus pacientes jovens e sua dependência de familiares que
podem ou não apoiar a recuperação.
No âmbito da Rede de Atenção Psicossocial (RAPS), o
tratamento do adolescente com transtorno por uso de
substância é estabelecido tanto nas Unidades Básicas de
Saúde (UBS), quanto no formato ambulatorial, por meio de
atendimento no Centro de Atenção Psicossocial (CAPs)
Infanto Juvenil.
Nos casos de tratamento de longa permanência,
notadamente aqueles realizados em formato de acolhimento
social, o Conselho Nacional de Políticas sobre Drogas
(CONAD) por meio da Resolução nº 03, de 24 de julho
de 2020, apresenta diretrizes sobre o tratamento de
adolescentes, que sofrem de Transtornos por Uso de
Substâncias, em Comunidades Terapêuticas.
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sumário
LEITURA INDICADA!
Leia o Marco Legal da Saúde de Adolescentes,
produzido pelo Ministério da Saúde (2007), que
apresenta os instrumentos legais de proteção ao
direito fundamental à saúde dos adolescentes.
Fonte: BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Área de Saúde do
Adolescente e do Jovem. Marco legal: saúde, um direito de adolescentes / Ministério da Saúde, Secretaria
de Atenção à Saúde, Área de Saúde do Adolescente e do Jovem. – Brasília Editora do Ministério da Saúde,
2007. Disponível em https://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/07_0400_M.pdf
LEITURA INDICADA!
Leia a Resolução CONAD nº 03/2020, que
apresenta as diretrizes para acolhimento de
adolescentes em Comunidades Terapêuticas
Fonte: BRASIL. Ministério da Justiça e Segurança Pública. Conselho Nacional de
Políticas Sobre Drogas (Brasil)(CONAD).Resolução n° 3, de 24 de julho de 2020.
Regulamenta, no âmbito do Sistema Nacional de Políticas Públicas sobre Drogas -
SISNAD, o acolhimento de adolescentes com problemas decorrentes do uso, abuso ou dependência do
álcool e outras drogas em comunidades terapêuticas. 2020. Disponível em http://dspace.mj.gov.br/
handle/1/1169.
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28

UNIDADE 3
O TRATAMENTO DAS DEPENDENTES QUÍMICAS: ASPECTOS BIOLÓGICOS
E SOCIAIS DAS DIFERENÇAS DE SEXO E GÊNERO
Como vimos anteriormente, o uso e abuso de drogas
mantêm estreita relação com o contexto familiar, social e
biológico (além de outros fatores que serão identificados em
cada caso por meio do desenvolvimento de pesquisas na
área de dependência química).
A Organização Mundial de Saúde (OMS), realizou um estudo
em 14 países, cujo resultados apontaram para o vasto
preconceito da sociedade para com o consumo de drogas,
ocupando os primeiros lugares em termos de desaprovação
ou preconceito social, demonstrando uma próxima ligação
entre o uso de substâncias psicoativas e moralidade (KOOB
& VOLKNOW, 2010; WHO, 2004).
Por muito tempo e ainda atualmente, as mulheres são
expostas a intensos julgamentos pela sociedade. Essas
sentenças – julgamentos morais - estão relacionadas às
voltar ao
3
sumário
expectativas aplicadas a elas, através de conceitos de
“boas mães”, “cuidadoras” e “provedoras”. Com o uso e
abuso de drogas, esses papéis socialmente esperados
podem não atender os anseios da população, levando essas
mulheres à rejeição por parte de sua família e comunidade,
impactando significativamente sua saúde e recuperação
(FONSECA, 2013). Assim, as mulheres enfrentam maior
estigma do que os homens, em virtude dos estereótipos
baseados nas relações de gênero, sendo considerado como
contrário ao papel tradicional executado pelas mulheres
como mães e cuidadoras.
As diferenças observadas entre homens e mulheres são
percebidas em outros cenários, como (SARMIENTO et al., 2018):
• Escolaridade;
• Profissão;
Curso EaD Tratamento da Dependência Química no contexto Hospitalar (Hospital Geral e Hospital Psiquiátrico) e das Clínicas Especializadas
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sumário

• Salários;
• Liberdade sexual;
• Assistência à saúde (em geral).

As grandes dificuldades na superação desse panorama, afetam

diretamente as estruturas sociais, biológicas e familiar das
usuárias de drogas (SARMIENTO et al., 2018):

• Saúde mental (estigma, discriminação, preconceito);

• Aumento da incidência de suicídio;
• Dependência de drogas;
• Afastamento familiar (ausência de apoio no âmbito
familiar);
• Perda da moradia;
• Prostituição;
• Infecções sexualmente transmissíveis (IST’s);
• Acesso restrito aos cuidados da saúde (preconceito
dos profissionais da saúde – homens);
• Amedrontamento na busca de apoio para o tratamento
do uso de substâncias psicoativas (perda da guarda
dos filhos).
Foto: Mandy Fontana (Pixabay/CCO)
Comparado com os homens, o uso geral de drogas
permanece baixo entre as mulheres. A nível global, as
mulheres são três vezes menos propensas que os homens
a usar cannabis, cocaína ou anfetaminas. Uma em cada
cinco pessoas que usa drogas injetáveis são mulheres.
Em contrapartida, as mulheres são mais propensas que
os homens a fazer uso indevido de drogas farmacêuticas,
particularmente opióides farmacêuticos e tranquilizantes
(UNODC, 2021).

Curso EaD Tratamento da Dependência Química no contexto Hospitalar (Hospital Geral e Hospital Psiquiátrico) e das Clínicas Especializadas
30

Diretrizes no cuidado de gestantes
e lactantes,segundo a CONAD
Nesta unidade, iremos compreender os cuidados com
gestantes e lactantes usuárias de drogas, segundo as
diretrizes do Conselho Nacional de Políticas sobre Drogas
(CONAD).
Vamos começar entendendo o que ocorre com a gestante
e o bebê durante o período gestacional. Todas as
substâncias consumidas durante a gestação chegam
até o bebê, sejam elas:
• Alimentos (líquidos ou sólidos);
• Medicamentos;
• Substâncias lícitas e ilícitas.
Mesmo o consumo de substâncias lícitas na gravidez,
pode causar danos graves ao bebê, como (MINISTÉRIO
DA CIDADANIA, 2021):
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sumário
• Risco de microcefalia;
• Maior chance de síndrome alcoólica fetal;
• Aumento de chance de natimorto;
• Aumento de chance de paralisia cerebral;
• Maior chance de aborto;
• Maior chance de baixo peso ao nascer;
• Bebê pode apresentar metabolismo mais lento;
O consumo de drogas ilícitas como a maconha, crack e
cocaína também causa sérios danos à vida do bebê, como
risco de aborto, prematuridade, baixo peso ao nascer, entre
outros (MINISTÉRIO DA CIDADANIA, 2021).
Os tratamentos e as orientações a serem dadas às
gestantes que fazem uso de drogas (lícitas ou ilícitas)
precisam seguir as seguintes premissas:
• Confirmar a informação do uso de drogas pela gestante;
• Informar os malefícios das drogas durante a gestação
e amamentação;
• Fazer o acolhimento da gestante, sem discriminação
e preconceito;
Curso EaD Tratamento da Dependência Química no contexto Hospitalar (Hospital Geral e Hospital Psiquiátrico) e das Clínicas Especializadas
31

• Confirmar a realização do pré-natal (com
recomendações sobre o programa de vacinação).
• Orientar a busca de serviços especializados de apoio,
como:
• Centro de Atenção Psicossocial (CAPS);
• Centro de Referência da Assistência Social (CRAS);
• Organizações de apoio aos dependentes químicos
(como Alcoólicos Anônimos, Narcóticos Anônimos);
• Ambulatório de Saúde Mental;
• Unidade Básica de Saúde (UBS);
• Pronto-Socorro, Hospital Geral, Hospital Psiquiátrico;
• Grupos de mútua ajuda (Alcoólicos Anônimos,
Narcóticos Anônimos, entre outros).
SAIBA MAIS
Leia mais sobre os efeitos do uso de drogas na gestação em
“Conhecendo os efeitos do uso de drogas na gestação e as
consequências para os bebês”
Fonte: MINISTÉRIO DA CIDADANIA. Conhecendo os efeitos do uso de drogas na
gestação e as consequências para os bebês. Cartilha. 2021. Disponível em https://
www.mpma.mp.br/arquivos/CAOPDH/caop_dh/Cartilha-drogas-gestante-11-
fev_002.pdf
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sumário
Fatores de risco e tratamento da de
pendência química na população LGBTQIA+
Nesta unidade, iremos discutir os fatores de risco e
possíveis tratamentos para o uso e abuso de drogas na
população de lésbicas, gays, bissexuais, transgênero,
queer, intersexo, assexual e outras identidades de gênero
e orientações sexuais que não se encaixam no padrão cis
heteronormativo (LGBTQIA+).
Dados de levantamentos com amostra representativa
de minorias sexuais, deixam claro que a maioria desta
população não se envolveu em uso de substâncias e a
maioria não atendeu aos critérios para uso problemático de
substâncias. Tanto nos EUA quanto no mundo, a maioria dos
membros da comunidade LGBTQIA+ não usa substâncias
e, entre aqueles que usam substâncias, a maioria
consegue fazê-lo sem nenhum dano associado (WALLACE,
SANTACRUZ, 2017).
Entretanto, quando observada a população que faz uso
e atende critérios para uso problemático de substâncias,
estudos mostraram que a população LGBTQIA+ tem
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risco elevado de transtornos de saúde mental, abuso tratamento da dependência química, investimentos em
de substância e comorbidades psiquiátricas quando programas de educação continuada às equipes de saúde
comparados com os heterossexuais e cisgêneros. A são estratégias de grande relevância para a população
população LGBTQIA+ adulta tem entre 1,6 e 3,1 vezes mais LGBTQI+. As temáticas a seguir podem ser desenvolvidas
chances de apresentar Transtorno por Uso de Substâncias com os profissionais da área da saúde (GONÇALVES et al.,
ao longo da vida, bem como são mais propensos a atender 2019; LEMOS, 2016):
aos critérios de repressão, ansiedade e ideação/tentativa
de suicídio (WILLIAMS; FISH, 2020). • Atendimento individualizado que contraponha a
violência institucionalizadas;
Embora as pessoas LGBTQI+ sejam mais propensas a • Desenvolvimento de estratégias de comunicação
procurar tratamento do que seus pares heterossexuais, elas com redução do cenário menos opressor dentro de
enfrentam barreiras únicas no acesso ao tratamento de um ambiente preconceituoso com essa população.
qualidade: dificuldade na busca e no atendimento às bases
de saúde; falta de orientação nos temas relacionados à
saúde de maneira geral; problemas de identidade LGBTQI+,
falta de conhecimento básico sobre questões LGBTQI+,
preconceito contra pessoas LGBTQI+) são outras questões
vivenciada por essa população, quando vão buscar
tratamento (WILLIAMS; FISH, 2020).

No contexto de Hospitais Gerais e Psiquiátricos, clínicas

especializadas bem como outros equipamentos de

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SAIBA MAIS LEITURA INDICADA!

Leia na íntegra o Guia da Diversidade LGBTQIA+.
Fonte: RIO Prefeitura. Guia da Diversidade LGBT. Disponível em: http://www.
Leia mais sobre o Programa de Combate à Violência e à multirio.rj.gov.br/media/ceds/index.php?pag=apresentacao

Discriminação contra LGBTQIA+ e de Promoção da Cidadania

Homossexual em “Brasil Sem Homofobia”
Fonte: BRASIL. Conselho Nacional de Combate à Discriminação. Brasil Sem
Homofobia: Programa de combate à violência e à discriminação contra GLTB
e promoção da cidadania homossexual. Brasília: Ministério da Saúde, 2004.
Disponível em https://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/brasil_sem_
homofobia.pdf.

SAIBA MAIS
Leia mais sobre o Programa de Combate à Violência e à
Discriminação contra LGBTQIA+ e de Promoção da Cidadania
Homossexual em “Brasil Sem Homofobia”
Fonte: BRASIL. Conselho Nacional de Combate à Discriminação. Brasil Sem
Homofobia: Programa de combate à violência e à discriminação contra GLTB
e promoção da cidadania homossexual. Brasília: Ministério da Saúde, 2004.
Disponível em https://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/brasil_sem_
homofobia.pdf

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UNIDADE 4
CENAS DE USO: CARACTERIZAÇÃO DAS POPULAÇÕES DE USUÁRIOS DE DROGAS EM ALTA VULNERABILIDADE SOCIAL

Termo originado do inglês “open drugs scenes”, cenas
abertas de uso de drogas são locais públicos onde ocorre
aglomeração de usuários e traficantes de drogas. Essa
prática ocorre, principalmente, nos centros urbanos no
Brasil e ao redor do mundo.
• Formação de grupos socialmente
marginalizados que podem iniciar ou aumentar
o uso e a dependência de drogas acarretando
o desenvolvimento de doenças infecciosas e
overdoses; 

Sabemos que o uso e abuso de substâncias lícitas e ilícitas
provocam globalmente inúmeros problemas sociais. Além
disso, o uso e o tráfico de drogas em cenas abertas causam
complicações sociais, como (BLESS; KORF; FREEMAN, 2021;
FELTMANN et al., 2021; EISNER, 1993): 
• Sentimento de insegurança por parte da população
em geral (aumento dos casos de roubo, prostituição,
presença de agulhas e seringas nas vias públicas. 

• O surgimento de oportunidades de compra e venda

de drogas de forma anônima sem possibilidade de
rastreamento das transações; 

• Formação de grupos compostos por crianças e

adolescentes; 

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36

A existência dessa tríade usuário/traficantes de drogas
– local público – vulnerabilidade social, se tornou um
grande problema de saúde pública, uma vez que resulta
em processo de marginalização e exclusão social,
vulnerabilidade social, vulnerabilidade em saúde, dentre
outras (OLIVEIRA; CUKIER, 2017). 
Ao nos depararmos com esse cenário social, no qual
usuários de drogas habitam espaços públicos para fazer
uso dessas substâncias, podemos refletir também sobre a
violência e violação de direitos que estes indivíduos sofrem
nessas condições.
No contexto dos Hospitais Gerais e Psiquiátricos e clínicas
especializadas, os profissionais atuantes devem se atentar
à necessidade do fortalecimento de uma rede de apoio e
cuidado intersetorial, direcionada à políticas específicas para
essa população, considerando moradia, saúde, educação,
trabalho, lazer e assistência. O fortalecimento dessa rede de
apoio tem como objetivo a preservação e/ou recuperação da
saúde física e mental do indivíduo, elementos essenciais para
o tratamento (MATHIAS et al., 2021). 
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sumário
O Levantamento de Cenas de Uso de Capitais - LECUCA
O estudo das dimensões e do perfil dos frequentadores da
Cena de Uso da Luz, conhecida como Cracolândia, na cidade
de São Paulo, vem sendo desenvolvido desde 2016 através
do Levantamento de Cenas de Uso em Capitais (LECUCA,
2019). Trata-se de uma pesquisa desenvolvida pela Unidade
de Pesquisas de Álcool e Drogas (UNIAD) da Universidade
Federal de São Paulo (UNIFESP).
O LECUCA tem como metas:
1. Informar gestores públicos locais sobre as demandas de
seus territórios para a determinação de prioridades na
implementação de equipamentos e serviços.
2. Contribuir para o aprimoramento das intervenções e
estratégias utilizadas pela rede de assistência e saúde em
cada território. A utilização de evidências para o planejamento
dessas estratégias poderá melhorar índices de adesão e
efetividade, uma vez que responderão mais especificamente
às demandas dos frequentadores da cena de uso em
situação de vulnerabilidade social.
3. Disponibilizar dados e subsídios para o aprimoramento de
políticas públicas nas áreas da Saúde, Assistência Social e
Segurança Pública.
Curso EaD Tratamento da Dependência Química no contexto Hospitalar (Hospital Geral e Hospital Psiquiátrico) e das Clínicas Especializadas
37

Os resultados das séries históricas do LECUCA em SP
oferecem subsídios e amparo científico para o aprimoramento
dos serviços e intervenções na cena de uso e para o manejo
da dependência química de forma mais ampla. Os resultados
do LECUCA provocam reflexões importantes que podem
inspirar novas estratégias de ação para esse complexo
fenômeno que é a maior cena de uso do país.
Tratamento e abordagens da saúde
e assistência em cenas de uso
No contexto de Hospitais Gerais e Psiquiátricos, clínicas
especializadas bem como outros equipamentos que atuam
no tratamento da dependência química, o estabelecimento
de protocolos de detecção de ISTs é de extrema importância.
Discutimos as características das cenas de uso
abertas e definimos que esses locais são compostos
por aglomerações de usuários de drogas, traficantes e
população em alta vulnerabilidade (MATHIAS et al., 2021).
voltar ao
sumário
Os usuários dessa cena de uso são os seguintes:
• Sujeitos que não apresentam uma moradia fixa ou
são somente moradores de rua;
• Sujeitos que estão isolados pela sociedade (medo,
preconceito, discriminação, violência);
• Sujeitos com pouco acesso a serviços de saúde;
• Ausência de apoio nas bases de saúde e no sistema
educacional;
• Uso de drogas isoladamente ou em grupos.
As particularidades desses locais propiciam o progresso
de atividades ilícitas e dificultam o trabalho da equipe de
saúde (BLESS; KORF; FREEMAN, 2021; FELTMANN et al.,
2021; EISNER, 1993).
Veremos agora algumas características de cenas abertas
de uso de drogas:
• Grande facilidade de compra e venda de drogas
(ausência de fiscalização);
• Presença de grupos diversificados de usuários
(idade, sexo, droga);
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38
 voltar ao
sumário

• Aumento da possibilidade do desenvolvimento de

doenças infecciosas (tuberculose, hepatite e outras);
• Maior risco de overdose (drogas em abundância,
intensa permanência do tráfico ofertando essas
substâncias, falta de fiscalização).

Os aspectos descritos das cenas de uso de drogas

causam grandes implicações para o usuário, sociedade e
saúde pública. Além de afetar integralmente os usuários
ali presentes, as cenas de uso provocam um grande
desconforto nas comunidades próximas, intensificando
o medo e a insegurança da população (BLESS; KORF;
FREEMAN, 2021; FELTMANN et al., 2021; EISNER, 1993).

Dessa maneira, podemos concluir a urgência no

desenvolvimento de diretrizes mais elaboradas e aplicáveis
a esse contexto, favorecendo o tratamento e abordagens
da saúde e assistência em cenas de usoA identificação
precoce de usuários de substâncias em risco, bem como
o manejo apropriado desses casos, pode ser determinante
para prevenir o agravamento da situação e o aumento
de exposição a riscos diversos.

Curso EaD Tratamento da Dependência Química no contexto Hospitalar (Hospital Geral e Hospital Psiquiátrico) e das Clínicas Especializadas
39

UNIDADE 5
TRATAMENTOS DE BAIXA EXIGÊNCIA E PREVENÇÃO TERCIÁRIA
A identificação precoce de usuários de substâncias em
risco, bem como o manejo apropriado desses casos, pode
ser determinante para prevenir o agravamento da situação
e o aumento de exposição a riscos diversos.
As ações preventivas podem ser identificadas como
primárias, secundárias ou terciárias.
• Prevenção Primária: visa reduzir a incidência de
doenças na população;
• Prevenção Secundária: visa reduzir a prevalência
de doença na população;
• Prevenção Terciária: visa atos que diminuam
a prevalência das incapacidades funcionais
consecutivas a doenças.
Nesta unidade daremos ênfase à prevenção terciária
aplicada no uso e abuso de substâncias psicotrópicas. Esse
voltar ao
5
sumário
tipo específico de prevenção tem como objetivos principais
agir no antes, durante e depois da dependência de drogas.
Vejam as características dessa intervenção:
• Evitar recaídas;
• Reintegração do indivíduo na sociedade;
• Possibilita novas oportunidades de engajamento na
escola, grupos de amigos, na família e no trabalho.
Protocolos de detecção e manejo de
Infecções Sexualmente Transmissíveis,
Hepatites e Tuberculose
Visando estabelecer claramente os critérios de diagnóstico
de cada doença (Infecções Sexualmente Transmissíveis
– IST’s, Hepatites e Tuberculose - TB), os Protocolos
Curso EaD Tratamento da Dependência Química no contexto Hospitalar (Hospital Geral e Hospital Psiquiátrico) e das Clínicas Especializadas
40

Clínicos e Diretrizes de Tratamento (PCDT) estabelecem
o tratamento (doses, monitoramento clínico sobre a
efetividade e efeitos adversos) e criam mecanismos para
a garantia da prescrição segura e eficaz. Desta forma, os
medicamentos a serem utilizados no tratamento de cada
doença estabelecida são dispensados segundo critério do
respectivo PCDT.
No estudo realizado em 2020 (RIBEIRO et al.), sobre
infecções por HIV e sífilis associados em pacientes em
tratamento da dependência química, o diagnóstico precoce
e o tratamento de IST’s são primordiais para o controle da
disseminação rápida destas doenças na população.
Segundo a Organização Mundial de Saúde (OMS), a TB é
apontada como sendo a principal causa de morte por um
único agente infeccioso em todos os países, sendo também
a principal causa de morte em pessoas vivendo com HIV
(LOCA, 2021). Sua transmissão ocorre através da inalação
de gotículas contaminadas e expectoradas pelo indivíduo
infectado pelo agente etiológico e o desenvolvimento da
doença está relacionado às características imunológicas do
indivíduo, como pessoas que têm HIV e outras doenças que
voltar ao
sumário
atingem o sistema imunológico (comprometendo o sistema
de defesa do organismo). Para determinar o diagnóstico
da TB, podemos seguir os passos a seguir: Realizar a
baciloscopia ou teste rápido molecular; Radiografia de
tórax é utilizada como exame complementar (PEDREIRA et.
al., 2020).
Usuários de substâncias psicoativas e dependentes químicos
tem maiores chances de contrair IST’s e, no caso do consumo
de crack, também a tuberculose, portanto é FUNDAMENTAL
considerar um programa de monitoramento dessas doenças
nessas populações, especialmente entre aqueles em
condições de alta vulnerabilidade social.
A RAPS disponibiliza as testagens e tratamento dessas
doenças tanto em equipamentos da atenção básica (UBS,
Consultório na Rua etc.) quanto nos centros de testagem e
aconselhamento e Serviços de Assistência Especializada
em IST’s (CTA’s e SAE’s).
Cabe aos profissionais que atuam no tratamento da DQ
direcionar seus pacientes / acolhidos para tais serviços
para testar e, em caso de resultados positivos, manter o
tratamento dessas doenças.
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41

Com relação a População em Situação de Rua (PSR) e a TB,
um estudo realizado em São Paulo (2021) apresentou os
seguintes resultados:
• A PSR tem 56 (cinquenta e seis) vezes mais chance de
ter tuberculose em comparação à população geral;
• A população brasileira atingida pela TB apresentou
as seguintes características: Mais de 2/3 dos casos
surgiram nas seguintes situações: Aglomeração
populacional; Populações mais vulneráveis
(detentos, indígenas, indivíduos em situação de rua,
imunodeprimidos).
A seguir, iremos apresentar as características dos indivíduos
com TB associada ao vírus HIV (LOCA, 2021), identificados no
estudo citado:
• O estudo abordou 761 casos de TB, alguns indivíduos
apresentavam coinfecção pelo vírus HIV:
• Somente 19% faziam uso da terapia
antirretroviral;
• Maioria era homens negros com idade entre 15 e
29 anos de idade;
voltar ao
sumário
• Os casos de tuberculose apresentavam maior
prevalência em indivíduos de 15 a 54 anos de
idade (81% dos casos);
• Em todas as cidades, a maioria dos casos de TB
era observada nos seguintes indivíduos:
• Sexo masculino (72,35%);
• Ensino fundamental incompleto (24%);
• Ensino médio incompleto (32,33%).
Esses apontamentos podem incentivar a elaboração de
diretrizes aos usuários de drogas com TB. Políticas públicas
direcionadas corretamente à população levam à redução de
gastos desnecessários no âmbito da saúde (PEDREIRA et.
al., 2020).
Em 2017, com o intuito de estabelecer estratégias de
cuidado às pessoas que vivem com HIV, o Ministério da
Saúde publicou a cartilha sobre cuidado integral às pessoas
que vivem com HIV, atendidas pela Atenção Básica em
Saúde. Essa cartilha tem como objetivo dar suporte a
gestores no processo de implantação do manejo de HIV na
atenção básica, bem como iniciar o processo de modelo
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assistencial matriciado que seja mais eficiente e resolutivo O manejo clínico desta patologia, em todo Sistema Único
(MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2017). Os pontos para implantação de Saúde (SUS) é estabelecido por meio dessas diretrizes e
deste manejo são: protocolos clínicos (PCDT) (MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2020).
1. Estabelecer um modelo de estratificação de risco;
2. Qualificar os profissionais;
3. Garantir suporte técnico aos profissionais; A rede assistêncial e os programas
4. Disponibilizar exames de CD4 e Carga Viral (CV);
5. Viabilizar o acesso aos antirretrovirais – ARV.
de tratamento para IST's
O Programa Conjunto das Nações Unidas sobre HIV/AIDS
SAIBA MAIS (UNAIDS, 2015), propôs uma meta em 2014 que apresentava
as seguintes características:
Leia mais sobre o programa de Cuidado integral às pessoas • Incentivar mundialmente o fim da epidemia de AIDS;
que vivem com HIV pela atenção Básica, feito pelo ministério
• Utilizar como metodologia uma meta conhecida
da saúde, disponível em https://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/
cuidado_integral_hiv_manual_multiprofissional.pdf como “meta 90-90-90”:
• Diagnosticar 90% das pessoas infectadas pelo HIV;
• Tratar 90% das pessoas diagnosticadas com HIV;
Em relação às Hepatites, o Ministério da Saúde (MS)
• Suprimir a carga viral de 90% das pessoas em
desenvolveu diretrizes para seu diagnóstico direcionadas
tratamento do HIV até 2020, acarretando o fim
aos serviços de saúde das redes públicas e privadas,
da epidemia de AIDS até o ano de 2030. 
através do Departamento de Vigilância, Prevenção e
Controle das IST, do HIV/AIDS e das Hepatites Virais (DIAHV).

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43

O tratamento preventivo da meta 90-90-90, baseia-se
no conhecimento de que pessoas com HIV/AIDS com
carga viral indetectável no exame diagnóstico da doença,
não transmite o vírus. Assim, a preocupação e grande
importância dada na redução da carga viral nesses
pacientes, além de beneficiar a população em geral, protege
a saúde pública de gastos evitáveis (COHEN et al, 2016).
O Brasil se tornou signatário da meta 90-90-90 através dos
seguintes procedimentos:
• Monitoramento do progresso HIV/AIDS em relação
à meta 90-90-90;
• Identificação das lacunas nas etapas de cuidados
contínuos em HIV;
• Fortalecimento do planejamento e tomada de
decisões de ações programáticas.
voltar ao
sumário
A rede assistencial e os programas de tratamento do HIV/
AIDS tornaram-se de grande relevância ao Brasil, podendo
ser observado logo abaixo:
• Reconhecimento da importância da terapia
antirretroviral (TARV):
• Aplicada na prevenção da transmissão;
• Diminuição da morbimortalidade;
• Melhoria da qualidade de vida do paciente.
O seguimento das diversas etapas de cuidados aos
pacientes, trouxe à tona desafios programáticos e
organizacionais em Hospitais Gerais e Psiquiátricos,
clínicas especializadas e outros serviços públicos de
saúde, estimulando o desenvolvimento de estratégias
de intervenção (UNAIDS, 2015; LOCH et al, 2020), como:
garantir o acesso oportuno ao tratamento; favorecer
a manutenção da adesão ao tratamento; Promover a
manutenção desse tratamento (RIBEIRO, et al., 2020).
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44
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6
sumário

UNIDADE 6
APLICABILIDADE DOS CONCEITOS ADQUIRIDOS NO CONTEXTO DE HOSPITAIS
GERAIS E PSIQUIÁTRICOS E DAS CLÍNICAS ESPECIALIZADAS
Conhecer a epidemiologia e as particularidades das Conhecimento teórico / melhores práticas (evidências
populações especiais, especialmente publico LGBTQIA+ científicas)
e adolescentes é de suma importância na construção do
projeto terapêutico da sua clínica. Objetivo: 1-Epidemiologia do uso de droga em populações
especiais: dados epidemiológicos e melhores práticas
Sobre a epidemiologia geral sua importância reside no para populações com alta vulnerabilidade social e cenas
momento de comparar os usuários do seu serviço com abertas de uso; mulheres, idosos, adolescentes gestantes
o que ocorre na população geral. e lactantes

O quadro abaixo apresenta como transformar esse

conhecimento em aspectos práticos que melhorarão
a qualidade assistencial da sua clínica.

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45

TIPO DE
POPULAÇÃO/ Por onde começar
PACIENTES
• Analisar o perfil da população que efetivamente
o Serviço atende: quem são, quais as
características sociodemográficas, qual o perfil
e gravidade dos diagnósticos, a porcentagem
de mulheres, adolescentes, idosos, gestantes
frequentam o seu Serviço?
• Conhecer a população que efetivamente frequenta
o Serviço é um dado fundamental, pouco praticado
nas clínicas especializadas, porque considera-
se que os frequentadores são os público-alvo
(dados advindos dos estudos populacionais,
epidemiológicos). Entretanto, raramente um
serviço atende todos os grupos epidemiológicos
existentes na população geral, alguns são mais
POPULAÇÃO
voltados para atendimento de crack por exemplo,
EM GERAL ou para adolescentes, ou para população em
alta vulnerabilidade que exige cuidados de baixa
exigências.
• Tenha clareza da vocação do Serviço e reconheça
qual público você atende de fato e para qual
pública a estrutura do seu Serviço comporta.
• As certificadoras de Qualidade, como por exemplo
ONA costuma iniciar suas auditorias de análise
de qualidade para certificação pelo grau de
conhecimento de cada serviço possui sobre o
público para o qual está voltado sua vocação
assistencial, sua estrutura (física e de recursos
humanos) e profundo conhecimento do perfil da
população que frequenta o Serviço
O que e como fazer
1- O que fazer? Realize um levantamento estatístico
do perfil das pessoas que procuraram e frequentam o
Serviço (você pode escolher o período de análise, que
deve ser no mínimo no último ano). Esse levantamento
pode ser realizado com estatísticas que o próprio
SAME já possui, basta separar os dados de interesse
em planilhas para que possam ser analisados
através de estatísticas simples como número total de
atendimento, porcentagem por sexo, média, mediana.
2-Como fazer? Levante os dados através das
estatísticas do SAME, estudo de prontuário ou
pesquisa do perfil da população, através da
aplicação de um questionário estruturado para os
frequentadores de interesse (cujos dados disponíveis
estejam insatisfatórios para sua análise).
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Análise crítica e projeto de melhoria
Faça uma análise crítica da linha de cuidado do seu
Serviço com base nas necessidades específicas das
populações alvo (transexuais por exemplo). A linha de
cuidado contempla atividade e cuidados específicos
para todas os grupos populacionais frequenta os
Serviço? Existe algum grupo cuja frequência se
destaca ou cujas necessidades são tão particulares
que merecem uma linha de cuidado própria
Por exemplo: você notou uma alta frequência
de adolescentes cujas necessidades são muito
particulares e diferem do público adulto de acordo
com o que recomenda as melhores práticas:
considere criar uma linha de cuidado específica para
esse público. A figura 1 apresenta um modelo de linha
de cuidado para pacientes internados utilizado por um
Serviço em São Paulo, que pode servir de inspiração
e modelo. Existem outros modelos. Utilize o que você
conhece e melhor se adapta ao seu Serviço
Observação: no módulo de Qualidade você entenderá
melhor o que é um projeto de melhoria e como utilizar
de ferramentas da qualidade para estabelecer
indicadores de acompanhamento e como implantar
um projeto de melhoria
46

1-o que fazer? -Certifique-se de que o seu Serviço
possui uma linha de cuidado bem desenhada e veja
se a linha atual contempla as necessidades das
populações estudadas (que frequenta efetivamente o
Serviço). Faça uma análise crítica comparando o que o
Serviço oferece com as melhores práticas.
• Analisar o perfil sociodemográfico das pessoas que
MORADORES
efetivamente frequentam o seu Serviço. Qual o nível 2-Como fazer: utilize os memos métodos e ferramentas
DE RUA/ALTA
socioeconômico, qual o nível de vulnerabilidades que a análise feral (SAME, estudo de prontuário e
VULNERABILIDADE
está submetido, qual a porcentagem de moradores questionários estruturado).
SOCIAL
de rua?
Por exemplo, se você notou alta frequência de
pessoas em alta vulnerabilidade social, analise
se essas demandas estão de acordo com mas
melhores práticas, se estão contempladas na linha de
cuidado atual. Considere criara uma linha de cuidado
específica para essa população.
1.O que e como fazer?
• Analisar a linha de cuidado geral do projeto
terapêutico da sua clínica: contempla as Levante os dados do grupo LGBTQIA+ que frequenta
POPULAÇÃO o Serviço (utilize as mesmas ferramentas anteriores:
demandas e necessidades específicas dessas
LGBTQIA+ dados do SAME, levantamento de prontuário ou
populações especiais?
questionário estruturado). Analise se a linha de
cuidado atual é compatível com o número de
frequentadores e com as melhores práticas.
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1-Faça uma análise crítica da linha de cuidado do seu
Serviço com base nas necessidades específicas das
populações alvo (transexuais por exemplo). A linha de
cuidado contempla atividade e cuidados específicos
para esse público? Contempla exames para Infecções
sexualmente transmitidas entre outros?
Por exemplo: A linha de cuidado não contempla as
características sociodemográficas do público Trans
que frequenta o Serviço? Não totalmente porque a
frequência dessa população é maior do que a que
você considerava até então.
Projeto: Construir uma linha de Cuidado específica
para esse público baseada nas melhores práticas e
nas demandas do público que efetivamente frequenta
o Serviço
A figura 2 apresenta um modelo utilizado por um
Serviço que atua na cena averta de uso de São Paulo
1-Faça uma análise comparativa entre o que você
oferece na sua linha cuidado atual e as melhores
práticas. Se o que você oferece destoa ou não atende
tudo o que recomenda a teoria e melhores práticas,
considere construir uma linha de cuidado específica
para essa população.
Poe exemplo: caso a linha de cuidado do seu Serviço
esteja bem consolidada, mas você descobriu que a
frequência do público LGBTQIA+: é maior do que você
conhecia, crie uma linha de cuidado específica. A
figura 3 exemplifica um modelo fictício de uma linha de
cuidado para esse público
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Curso EaD Tratamento da Dependência EXPEDIENTE

Curso EaD Tratamento da Dependência Química no contexto Hospitalar
Química no contexto Hospitalar (Hospital (Hospital Geral e Hospital Psiquiátrico) e das Clínicas Especializadas

Geral e Hospital Psiquiátrico) e das CENTRO DE ESTUDOS PAULISTA GESTOR DO PROJETO

Marcello Renato de Souza
DE PSIQUIATRIA - CEPP
Clínicas Especializadas COORDENADOR GERAL DO PROJETO
Cláudio Jerônimo da Silva FACULDADE PAULISTA DE
CIÊNCIAS DA SAÚDE - SPDM
COORDENADORA PEDAGÓGICA DO PROJETO
Clarice Sandi Madruga DIRETOR GERAL FPCS
Nacime Salomão Mansur
CONTEUDISTAS ESPECIALISTAS
Ana Paula Dias Pereira GERÊNCIA ADMINISTRATIVA
André de Queiroz Constantino Miguel Daniela Junqueira Stefani
Kátia Isicawa de Sousa Barreto
Leonardo Gomes Moreira NÚCLEO DE EDUCAÇÃO A DISTÂNCIA
Maria de Fátima Padin
Ronaldo Ramos Laranjeira COORDENAÇÃO
Sérgio Marsiglia Duailibi Susana Mesquita Barbosa
Susana Mesquita Barbosa
EQUIPE
CONTEUDISTAS CONVIDADOS Bruna Veroneze Léo
Eduarda de Oliveira Barbosa Claudia Scheidt Guimarães
Gleuda Simone Apolinário Eudes Miranda Bomfim
Guilherme Athayde Ribeiro Franco Expedito Alexandre da Silva Neto
Guilherme S. de Godoy Filho Juliana Prado Ferrari Spolon
Homero Pinto Vallada Filho Maycon Anderson Pires Novais
Joselaine Ida da Cruz
Juliane Piasseschi de Bernardin Gonçalves PROJETO EDITORIAL
Mario Sergio Sobrinho Guerra Comunicação
Neliana Buzi Figlie
Paula Maria Greco Cipro
Quirino Cordeiro Junior
Rogério Adriano Bosso
Zila Van Der Meer Sanchez

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