Fenatehd Educacional

Curso Conselheiro em Dependência Química

Anamnese e Avaliação:
Olhar Multifatorial
PLANO DE AULA:

Anamnese;
Avaliação;
Plano de Atendimento Singular - PAS.

Fenatehd Educacional
Curso Conselheiro em Dependência Química
ANAMNESE

O termo vem da palavra grega “anamnésis”, que significa “lembrança”. Na

Medicina, isso significa fazer com que o paciente se lembre do que está sentindo e
relate para o médico. Essa é uma das funções do profissional no momento do
atendimento e é fundamental para que ele possa realizar o diagnóstico correto.

É uma entrevista conduzida pelo médico em consultório com o objetivo de

identificar os sintomas do paciente e chegar ao diagnóstico de uma doença. À
medida que contribui para encontrar o método que seja mais eficaz para o seu
paciente, é a base para o diagnóstico, por essa razão ela é tão importante!

Fenatehd Educacional
Curso Conselheiro em Dependência Química
COMO FAZER UMA BOA ANAMNESE?

Para começar, é preciso fazer uma identificação do perfil do paciente. Nela,

observe desde a idade e o sexo até a ocupação e a residência.

Aqui também são importantes as perguntas genéricas, como: “como está sua
saúde?".

É necessário entender os antecedentes pessoais e familiares, os hábitos de vida e

as condições socioeconômicas e culturais.

Depois de ouvir o paciente, prestar atenção em seu estado, conferir os dados

clínicos e analisar o histórico, é necessário cruzar essas informações para levantar
hipóteses do que está alterando o estado da pessoa. Isso é essencial para solicitar
encaminhamentos e corretos e intervenções necessárias.
Fenatehd Educacional
Curso Conselheiro em Dependência Química
AVALIAÇÃO

O conceito de avaliação está relacionado com a ação e o efeito de avaliar, que é

um verbo cuja etimologia se deve ao francês évaluer e que permite assinalar,
estimar, apreciar ou calcular o valor de algo.

Uma avaliação também pode ser um exame escolar que permite qualificar os
conhecimentos, as aptidões e o rendimento dos alunos. Por exemplo: “Amanhã,
vou ter avaliação de literatura” ou “Hoje, avaliaram-me em Ciências Sociais”.

Fenatehd Educacional
Curso Conselheiro em Dependência Química
AVALIAÇÃO

Toda avaliação de saúde tem como objetivo levantar dados do indivíduo para
realizar sua identificação social demográfica e econômica, pesquisar sobre seu
estado de saúde e alterações possíveis de maneira biopsicossocioespiritual.
Outros objetivos também são de profunda importância na avaliação, como a
história clínica e seus antecedentes familiares. A partir desse universo de
informações podemos planejar o cuidado.

Fenatehd Educacional
Curso Conselheiro em Dependência Química
AVALIAÇÃO PARA USO DE DROGAS.

Para a realização de uma avaliação com triagem específica quanto ao uso de

substâncias psicoativas, algumas justificativas devem ser consideradas: não
existe uso seguro de drogas psicoativas; o uso de nocivos e a dependência de
álcool e outras drogas possuem poucos diagnósticos por questões sociais; as
complicações clínicas geralmente vem primeiro que o diagnóstico.

Fenatehd Educacional
Curso Conselheiro em Dependência Química
CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS PARA O USO PROBLEMÁTICO, NOCIVO OU DE RISCO.

A organização mundial de saúde (OMS) define o uso, como um padrão de uso de

substância psicoativas e psicotrópicas que esteja causando dano à saúde,
podendo ser de natureza física, psíquica ou social. Casos de intoxicação ou a
famosa “ressaca”, evento que acontece pós intoxicação, não são considerados, por
si só dano, um dano a saúde. O critério da CID-10 para o uso nocivo (abuso) de
substância são: Dano a pessoa, padrão de uso que levem a consequências
negativas a condição física, psíquica ou social e alterações no comportamento.

Outro ponto importante é classificar o uso. Todas as populações fazem uso de

drogas, o mais importante é classificar de que forma esse uso se estabelece e se
há relação de problemas de saúde para os indivíduos. Para isso a classificação do
uso e o entendimento do uso se faz importante.

Fenatehd Educacional
Curso Conselheiro em Dependência Química
CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS PARA O USO PROBLEMÁTICO, NOCIVO OU DE RISCO.

Uso recreativo - Qualquer consumo de substância psicoativa para experimentar,

esporádico ou episódico.

Uso de risco - Padrão que eleva o risco para o usuário e aqueles que estão à sua
volta, mas ainda não trouxe danos diretos à saúde deste usuário.

Abuso ou uso nocivo - Consumo associado a algum prejuízo (biológico, psíquico

ou social).

Dependência - Consumo sem controle, geralmente associado a problemas sérios

para o usuário de diferentes graus. A dependência é caracterizada por: Fissura,
aumento das doses, necessidade do uso para aliviar sintomas, descontrole,
compulsão, etc.
Fenatehd Educacional
Curso Conselheiro em Dependência Química
ANAMNESE

1- QUESTIONÁRIO SÓCIO-DEMOGRÁFICO;

2- HISTÓRIA FAMILIAR;

3- ENTREVISTAS E QUESTIONÁRIOS DIRECIONANDO ASPECTOS GERAIS E ESPECÍFICOS;

4- DIAGNÓSTICO CID-10 OU DSM-5;

5- ATENDIMENTO EQUIPE MULTIDISCIPLINAR;

6- ABORDAGEM BIOPSICOSSOCIAL PARA TRATAMENTO E PREVENÇÃO DE RECAÍDA.

Fenatehd Educacional
Curso Conselheiro em Dependência Química
DADOS SÓCIODEMOGRÁFICOS, HISTÓRICO DE SAÚDE E BIOGRAFIA

Identificação: nome, sexo, idade, estado civil, grupo étnico, procedência,

religião;
Queixa Principal: motivo do atendimento; acrescentar a descrição na
linguagem do paciente;
História da Moléstia atual: início dos sintomas, frequencia, duração e
flutuações dos mesmos. Descrever na sequencia cronológica dos sintomas e
eventos;
Grau de sociabilidade: lazer e atividades sociais;
Situação sócio-econômica: classe alta, média alta, média baixa, baixa,
pobreza absoluta;
Tabagismo, Etilismo e outras drogas: Tipo, quantidade, início, motivação para
parar;

Fenatehd Educacional
Curso Conselheiro em Dependência Química
AVALIAÇÃO GERAL DA PESSOA

Aparência: modo de andar, o tipo das roupas, adornos, maquiagem utilizados,

higiene pessoal, cabelos alinhados ou em desalinho;

Posturas e atitudes na situação do exame: relação e a atitude perante o

entrevistador. (Ex.: cooperante, resistente, etc.).

Fenatehd Educacional
Curso Conselheiro em Dependência Química
REFERIR A IMPRESSÃO SOBRE A FIDELIDADE DAS INFORMAÇÕES

Descrever as condições nas quais a entrevista foi realizada: - local,

privacidade, duração; - colaboração do paciente na entrevista; - presença de
outras pessoas na entrevista; - referir impressões sobre possíveis simulações.

Fenatehd Educacional
Curso Conselheiro em Dependência Química
EVOLUÇÃO DURANTE O SEGUIMENTO

Anotações de evolução do paciente devem contemplar os seguintes aspectos:

- Dias de Internação ou número do atendimento;
- Avaliação do estado geral do paciente, queixas objetivas e aspectos
subjetivos observados;
- Intercorrências;
- Intervenções propostas e realizadas;
- Discussão em equipe e/ou orientações;
- Evolução no quadro comportamental.

Fenatehd Educacional
Curso Conselheiro em Dependência Química
 Fenatehd Educacional
Curso Conselheiro em Dependência Química
 Fenatehd Educacional
Curso Conselheiro em Dependência Química
 Fenatehd Educacional
Curso Conselheiro em Dependência Química
GENOGRAMA FAMILIAR

Fenatehd Educacional
Curso Conselheiro em Dependência Química
A construção do Projeto Terapêutico Singular com usuário e família:

Esse instrumento considera a historicidade e as necessidades individuais do usuário

que se encontra inserido num contexto de tratamento.
A elaboração desse tipo de projeto acontece por meio da atuação singular do
profissional-referência do usuário/família, incluindo toda a equipe, por meio de
discussões e estudo do caso (Carvalho et al, 2012).

PAS - Plano de Atendimento Singular.

Fenatehd Educacional
Curso Conselheiro em Dependência Química
 Definição de metas e a
Diagnóstico divisão de responsabilidades

Projeto Singular Reavaliação

Fenatehd Educacional
Curso Conselheiro em Dependência Química
Indicação Livros:

Fenatehd Educacional
Curso Conselheiro em Dependência Química