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N°100.618

Data de Adesão Data da Vigência Vencimento Bancário

01 A 05 Dia 10 do mês atual Todo dia 10 de cada mês
06 A 10 Dia 15 do mês atual Todo dia 15 de cada mês
11 A 15 Dia 20 do mês atual Todo dia 20 de cada mês
16 A 20 Dia 25 do mês atual Todo dia 25 de cada mês
21 A 25 Dia 30 do mês atual Todo dia 30 de cada mês
26 A 31 Dia 05 do mês seguinte Todo dia 05 de cada mês

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N°100.095

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N°100.095

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N°110.095

SEGMENTAÇÃO MAX 50 CPS MAX 50 COSM MAS 100 RMC MAX 100 PREMIUM MAX 150 PREMIUM MAX 50 AD SP
Individual ENFERMARIA ENFERMARIA ENFERMARIA ENFERMARIA ENFERMARIA ENFERMARIA
0 A 18 0% 0% 0% 0% 0% 0%
19 A 23 5% 8% 8% 8% 8% 14%
24 A 28 8% 12% 8% 8% 8% 7%
29 A 33 13% 15% 13% 13% 13% 2%
34 A 38 9% 9% 9% 9% 9% 9%
39 A 43 12% 7% 9% 9% 9% 11%
44 A 48 27% 35% 25% 25% 25% 40%
49 A 53 15% 13% 14% 14% 14% 17%
54 A 58 60% 57% 60% 60% 60% 30%
59 ACIMA 50% 67% 50% 44% 44% 87%

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ADITIVO - CONTRATO DE ADESÃO I REDUÇÃO DE CARÊNCIAS

No contrato nº _ com vigência em / / por este instrumento particular e na

melhor forma de direito, ficam expressamente alteradas as carências nos seguintes termos e prazos:

CARÊNCIA I II III IV V VI VII VIII

Carência
() 24 HORAS 30 DIAS 60 DIAS 90 DIAS 180DIAS 180DIAS 300DIAS 24 MESES
Reduzidas Novos
Associados
() Redução A 24 HORAS 30 DIAS 30 DIAS 60 DIAS 60 DIAS 60 DIAS 300DIAS 24 MESES

() Redução B 24 HORAS 15 DIAS 30 DIAS 30 DIAS 60 DIAS 60 DIAS 300DIAS 24 MESES

() Redução C 24 HORAS 0 DIAS 0 DIAS 30 DIAS 30 DIAS 30 DIAS 300DIAS 24 MESES

REDUÇÃO DE CARÊNCIA
Redução A De 6 à 13 meses de plano anterior
Redução B De 14 à 23 meses de plano anterior
Redução C A partir de 24 meses de plano anterior

COBERTURAS
I Urgência e Emergência em Pronto Socorro
Consultas em Consultórios e Exames Básicos de Rotina (Hemograma Completo, Urina Tipo 1, Parasitológico de Fezes, Glicemia,
II
Colesterol e Triglicérides ).
Análises Clínicas, (Exceto item II) Acuidade Visual, Papanicolaou, Colposcopia, Citologia, Cauterização do Colo do Útero,
III Mapeamento de Retina, Campimetria, Tonometria, Audiometria, Impedanciometria, Raio-X sem Contraste, Betaterapia
Oftalmológica e Eletrocardiograma.
Teste Ergométrico, Potencial Evocado, Eletroencefalograma, Endoscopia Digestiva Diagnóstica, Teste Ortópticos e Pleóticos,
IV
Ultrassonografia, Mamografia e Exames Complementares.
V Fisioterapia e Exames de Alta Complexidade.
VI Internações Clínicas, Cirurgias, U.T.I. e Cirurgias Ambulatoriais.
VII Parto a Termo.
VIII DLP – Doenças e Lesões Pré existentes.

PARA ASSOCIADOS PROVENIENTES DE OUTRAS OPERADORAS;

- Serão beneficiários aqueles que tenham no mínimo 6 (seis) meses de permanência em outras empresas congêneres.
A redução de carência, só será aplicada a beneficiários com até 63 (sessenta e três anos, onze meses e vinte e nove dias).
Não existirá aproveitamento para pré-existente e parto.
-O pagamento antecipado das mensalidades não elimina ou reduz os prazos de carências do contrato principal ou deste
aditivo.
Permanecem inalteradas as demais cláusulas do contrato principal.

Local e Data

Nome do Contratante Assinatura do Contratante

Documento em duas vias de igual teor