Núcleo Integrado SESI/SENAI de Educação a Distância – niEAD

FOLHA RESPOSTA – SITUAÇÃO DE APRENDIZAGEM (SAP) 02

Unidade Operacional:

Curso: Modalidade: Educação a Distância

Unidade Curricular 5:

Turma: Data:

Docente:

Discente:

Preencha os dados do empregado que foi acidentado conforme os dados do Anexo 1.

Em seguida, preencha o Anexo 2 Excel – Diagrama de Espinha de Peixe.

1) DADOS DO EMPREGADO
Nome:
Manoel da Silva Vieira
Cargo/ Função: Tempo na Tempo de experiência:
função:
5 anos 5 anos
Técnico de limpeza
Idade: Sexo: Acidentes anteriores? sim Telefone:
não
40 anos Maculino
2) DADOS DO ACIDENTE
Data: Hora: Registro Sim Não
policial?
Local do acidente: Especificação do local:

O acidente foi informado de imediato? Sim Não Caso NÃO, por que?

Houve lesão? Sim Não Agente causador:

Caso sim, qual a parte do corpo lesionada?

Descrição do acidente (informações adquiridas do envolvido e/ou testemunha sobre ocorrência
ou incidente que possa causar danos pessoais e/ou materiais):

Nome da(s) testemunha(s): Cargo da(s) Setor da(s) testemunha(s):

testemunha(s):

Assinatura do empregado envolvido:

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Tipo de acidente: Horas trabalhadas até a Haverá afastamento? Se sim,

ocorrência: nº dias p/tratamento:

Após preencher o Anexo 2 – Diagrama de Causa e Efeito (Ishikawa ou Diagrama de

Espinha de Peixe), sugira no mínimo uma solução para cada causa, justificando com a
Norma Regulamentadora (NR) correspondente.