Formulário de investigação e registro de acidente

Técnico em Segurança do Trabalho – Senac

Análise e investigação de acidentes (primeira parte)

1. Comissão de investigação: técnico de segurança em segurança do
trabalho, gestores, menbros so sesmt, menbros da cipa
Data:20/11/2021

2. Dados do acidentado
Nome: João Alberto da Rosa
Função: Técnico em manutenção predial
Tempo na função: Cinco anos
(5 anos).
Setor de trabalho: setor de manutenção
3. Dados do acidente
Data: 20/11/2021
Horário: O acidente ocorreu ás 17;00h e a comição convocada por volta das
17:05.
Horas trabalhadas até o acidente: 7: horas trabalhadas ate o acidente
Local do acidente: area externa em ema uma das edificações de empresa
Bom sucesso.
Atividade exercida no momento do acidente: O funcionário (João) estava
realizando suas tarefas em uma área elevada sem utilizar os equipamentos de
proteção necessários e manuseando inadequadamente a ferramenta de
perfuração.( martelete/furadeira).
Acidente gerou afastamento? (x) Sim ( ) Não
4. Descreva o acidente (cite as informações pertinentes obtidas no
levantamento inicial).Durante o acidente, João Alberto da Rosa usava uma furadeira
não apropriada para perfurar o concreto. Ao aplicar muita força na parede, ele perdeu
o equilíbrio e caiu. Como consequência, João sofreu uma fratura no braço esquerdo, o
que o obrigou a se afastar temporariamente do trabalho..
5. O acidente gerou algum tipo de lesão ao trabalhador? Em caso arfirmativo
especifique. Sim,
O ocorrido resultou em uma lesão que levou à fratura no membro superior
esquerdo do trabalhador.