Formulário de investigação e registro de acidente

Técnico em Segurança do Trabalho – Senac

Análise e investigação de acidentes (primeira parte)

1. Comissão de investigação: Técnico em segurança do Trabalho, (SESMT –
Serviço Especializado em Engenharia de Segurança e em Medicina do Trabalho; gestores; e
CIPA – Comissão Interna de Prevenção de Acidentes) Data:22/02/2024

2. Dados do acidentado
Nome: João Alberto da Rosa
Função: Técnico em manutenção predial
Tempo na função: Aproximadamente cinco anos
Setor de trabalho: Manutenção
3. Dados do acidente
Data: 20 novembro 2021
Horário: 17h
Horas trabalhadas até o acidente: João trabalhou por 7 horas (descontando 2
horas de descanso).
Local do acidente: Empresa Bom Sucesso
Atividade exercida no momento do acidente: O Sr. João estava realizando
trabalho de perfuração na parede de concreto sobre uma escada, a onde o risco em
altura NR-35.
Acidente gerou afastamento? (x ) Sim ( ) Não
4. Descreva o acidente (cite as informações pertinentes obtidas no
levantamento inicial). No momento do acidente, João Alberto da Rosa estava
utilizando uma furadeira inadequada para perfurar o concreto, sem a função de
perfurar com impacto. Ele empregou uma força excessiva contra a parede de concreto,
não conseguindo perfurá-la, o que resultou em um deslocamento para trás e
subsequente queda.
5. O acidente gerou algum tipo de lesão ao trabalhador? Em caso afirmativo,
especifique. Sim, o acidente resultou em uma fratura no membro superior esquerdo
de João Alberto da Rosa.