Formulário de investigação e registro de acidente

Técnico em Segurança do Trabalho – Senac

Análise e investigação de acidentes (primeira parte)

1. Comissão de investigação: SESMT 
2. Data: 27/04/2023

2. Dados do acidentado
Nome: João Alberto da Rosa
Função: técnico em manutenção predial 
Tempo na função: aproximadamente cinco anos
Setor de trabalho: SETOR INDUSTRIAL
3. Dados do acidente
Data: 20/11/2020
Horário: 17h
Horas trabalhadas: 8h
Local do acidente: empresa Bom Sucesso
Atividade exercida no momento do acidente: Durante uma atividade o funcionário que
operava uma furadeira, pressionou-a contra a parede com força. Causando assim
desequilíbrio e contribuindo para a sua queda.
Acidente gerou afastamento?() Sim (x) Não
4. Descreva o acidente (cite as informações pertinentes obtidas no levantamento
inicial). João utilizava uma broca de metal para furar o concreto. Ao tentar furar, ele
empregou uma força excessiva contra a parede, pois a broca não conseguia
perfurá-la, e o corpo dele acabou se deslocando para trás, o que contribuiu para a
queda. Na queda, o trabalhador acabou fraturando o membro superior esquerdo.

5. O acidente gerou algum tipo de lesão ao trabalhador? Em caso afirmativo,

especifique. Sim, na queda, o trabalhador acabou fraturando o membro superior
esquerdo.