Formulário de investigação e registro de acidente

Técnico em Segurança do Trabalho – Senac

Análise e investigação de acidentes (primeira parte)

1. Comissão de investigação: Allana Ribeiro de Lima – Técnico de
Segurança do Trabalho Data: 20/09/2023

2. Dados do acidentado
Nome: João Alberto da Rosa
Função: Técnico em manutenção predial
Tempo na função: Aproximadamente 5 anos
Setor de trabalho: Manutenção
3. Dados do acidente
Data: 20/11/2020
Horário: 17hs00min
Horas trabalhadas até o acidente: 7h00
Local do acidente: O acidente ocorreu em um prédio na área externa próximo
a um poste de energia.
Atividade exercida no momento do acidente: O colaborador estava furando
concreto com uma broca de metal e exercendo trabalho em altura.
Acidente gerou afastamento? (x) Sim ( ) Não
4. Descreva o acidente (cite as informações pertinentes obtidas no
levantamento inicial).
O colaborador estava furando o concreto na fachada de um prédio na área
externa próximo a fiações de rede elétrica, o mesmo estava utilizando uma
escada e uma furadeira, ao utilizar força excessiva durante o processo de
perfuração, o colaborador se descolou para trás juntamente com a escada,
gerando assim a queda do colaborador e o rompimento de 1 cabo da fiação
de rede elétrica energizado que estava atras do mesmo, gerando fratura no
membro superior esquerdo.

5. O acidente gerou algum tipo de lesão ao trabalhador? Em caso afirmativo,

especifique.
O colaborador fraturou seu membro esquerdo superior.