Formulário de investigação e registro de acidente

Técnico em Segurança do Trabalho – Senac

Análise e investigação de acidentes (primeira parte)

1. Comissão de investigação: SESMT, Gestores e CIPA Data: 20/11/2020
2. Dados do acidentado
Nome: João Alberto da Rosa
Função: Técnico em Manutenção Predial
Tempo na função: Cinco anos
Setor de trabalho: Operacional
3. Dados do acidente
Data: 20/11/2020
Horário: 17:00
Horas trabalhadas: 7 horas
Local do acidente: Empresa Bom Sucesso
Atividade exercida no momento do acidente: Perfuração em parede de
concreto com furadeira.
Acidente gerou afastamento? (x) Sim ( ) Não
4. Descreva o acidente (cite as informações pertinentes obtidas no
levantamento inicial).
No dia 20 de novembro de 2020, o colaborador João Alberto da Rosa se
acidentou durante uma operação de perfuração em uma parece de concreto
utilizando uma furadeira. O empregado estava sozinho, realizando a atividade
em uma escada sem o cinto de segurança e com os sapatos com a sola
desgastada, além de estar com uma furadeira inapropriada para o tipo de
perfuração, precisando assim fazer um esforço a mais, o que gerou um
desequilíbrio para trás. Sem ancoragem na escada, seu corpo caiu sobre a
rede elétrica junto a escada, ocasionando vários riscos a ele e aos outros que
passavam no local.
5. O acidente gerou algum tipo de lesão ao trabalhador? Em caso
afirmativo, especifique.
O trabalhador teve lesão, uma fratura no membro esquerdo.