Formulário de investigação e registro de acidente

Técnico em Segurança do Trabalho – Senac

Análise e investigação de acidentes (primeira parte)

1.Comissão de investigação:Data:
Técnico em Segurança do Trabalho.
Data: 21/11/2020.
2. Dados do acidentado
Nome: João Alberto da Rosa
Função: Técnico em Manutenção Predial
Tempo na função: cinco anos aproximadamente
Setor de trabalho: Ramo industrial
3. Dados do acidente
Data: 20/11/2020
Horário: 17h de uma sexta-feira
Horas trabalhadas até o acidente: 7 horas
Local do acidente: Prédio
Atividade exercida no momento do acidente: João estava utilizando uma
furadeira sem a função de perfurar com impacto para perfurar o concreto, em
área externa de um dos prédios da empresa. E ao tentar perfurar,
infelizmente se desequilibrou e caiu.
Acidente gerou afastamento? (X) Sim ( ) Não
4.Descreva o acidente (cite as informações pertinentes obtidas no
levantamento inicial).
Sr. João Alberto estava sob uma escada sem sinto de segurança perfurando
a parede espessa do prédio, quando o mesmo utilizou força excessiva e seu
corpo desequilibrou para trás, o que culminou com sua queda. A escada
estava sem ancoragem e caiu sob a rede elétrica que estava ao redor,
ocasionando a ruptura dos fios da rede que juntamente caíram ao solo, com
riscos contra a vida e a saúde do trabalhador e de pessoas que circulavam
ao redor naquele momento, não havia nenhum tipo de isolamento no local.
5.O acidente gerou algum tipo de lesão ao trabalhador? Em caso afirmativo,
especifique. Sim, fraturou o membro superior esquerdo.