Formulário de investigação e registro de acidente

Técnico em Segurança do Trabalho – Senac

Análise e investigação de acidentes (primeira parte)

1. Comissão de investigação: Data:20/11/2020
SESMT
2. Dados do acidentado
Nome: João Alberto da Rosa
Função: técnico em manutenção predial
Tempo na função: Aproximadamente 5 anos
Setor de trabalho: Manutenção
3. Dados do acidente
Data: 20/11/2020
Horário: 17:00
Horas trabalhadas: 7hrs
Local do acidente: Lado externo do edifício
Atividade exercida no momento do acidente: Estava furando concreto
Acidente gerou afastamento? ( X ) Sim ( ) Não
4. Descreva o acidente (cite as informações pertinentes obtidas no
levantamento inicial). João, estava fazendo o uso de uma escada, e
utilizava uma broca de metal para furar o concreto. No momento em que
aplicou mais força sobre a furadeira, seu corpo foi inclinado para trás,
deslocando a escada do ponto em que estava encostada, levando a
queda.
5. O acidente gerou algum tipo de lesão ao trabalhador? Em caso afirmativo,
especifique. Ocasionou fratura do membro superior esquerdo (braço
esquerdo).