Formulário de investigação e registro de acidente

Técnico em Segurança do Trabalho – Senac

Análise e investigação de acidentes (primeira parte)

1. Comissão de investigação: SESMT – Serviço Especializado em Engenharia
de Segurança e em Medicina do Trabalho; gestores; e CIPA – Comissão
Interna de Prevenção de Acidentes e análise técnica preliminar pela Téc. em
Segurança do Trabalho: Anna Luysa Gonçalves Reis
Data: 20/11/2021

2. Dados do acidentado
Nome: João Alberto da Rosa
Função: Técnico em manutenção predial
Tempo na função: Aproximadamente 5 anos
Setor de trabalho: Manutenção
3. Dados do acidente
Data: 20/11/2021
Horário: 17 horas numa sexta-feira
Horas trabalhadas até o acidente: 7 horas
Local do acidente: Em um dos prédios da Empresa Bom Sucesso
Atividade exercida no momento do acidente: Trabalho em altura,
manutenção de um dos prédios da empresa realizando a função de
perfurar o concreto da parede sem as devidas precauções
Acidente gerou afastamento? (X) Sim ( ) Não
4. Descreva o acidente (cite as informações pertinentes obtidas no
levantamento inicial).
Funcionário João subia em uma escada na área externa de um dos
prédios da empresa para fazer a manutenção com a vestimenta de
capacete, luva, bota e colete refletivo, mas sem ponto de ancoragem
(linha de vida) preso em seu corpo e sem a devida sinalização abaixo da
escada indicando trabalho em altura e com uma furadeira na mão sem a
função de perfurar com impacto (ou perfurar com percussão) para
perfurar o concreto. Ao tentar perfurar, ele empregou uma força
excessiva contra a parede, pois não conseguia perfurá-la. Nesse
momento, seu corpo acabou deslocando-se para trás, o que contribuiu
para a queda, com isso a escada atingiu um dos fios elétricos
energizados, correndo o risco de uma eletrização em seu corpo, com o
impacto ao chão fraturou seu membro superior esquerdo e teve de ser
afastado temporariamente da empresa.

5. O acidente gerou algum tipo de lesão ao trabalhador? Em caso afirmativo,

especifique.
Sim, com a queda do colaborador João obteve fratura em seu membro
superior esquerdo.