Formulário de investigação e registro de acidente

Técnico em Segurança do Trabalho – Senac

Análise e investigação de acidentes (primeira parte)

1. Comissão de investigação: SESMT, Gestores e CIPA Data:
20/11/2021

2. Dados do acidentado
Nome: João Alberto da Rosa
Função: Técnico de Manutenção
Tempo na função: 5 anos
Setor de trabalho: Manutenção
3. Dados do acidente
Data: 20\11\2021
Horário: 17:00hs
Horas trabalhadas até o acidente: 7 horas
Local do acidente: Área Externa
Atividade exercida no momento do acidente: Perfuração Parede de Concreto
Acidente gerou afastamento? (X) Sim ( ) Não
4. Descreva o acidente (cite as informações pertinentes obtidas no
levantamento inicial).
Durante uma operação de manutenção predial no dia 21/11/2011, um
colaborador se envolveu em um incidente de segurança. O colaborador
estava realizando uma perfuração em uma parede de concreto sem a equipe
adequada para auxiliá-lo e utilizando uma escada como suporte. A furadeira
utilizada não possuía função de impacto, o que resultou em uma força
contrária, levando a um empurrão para trás e resultando na queda do
colaborador. Além disso, a escada durante a queda atingiu os fios de alta
tensão que se encontravam energizados, podendo resultar em um acidente
de maior gravidade.
5. O acidente gerou algum tipo de lesão ao trabalhador? Em caso afirmativo,
especifique.
Fratura do membro superior esquerdo