Formulário de investigação e registro de acidente

Técnico em Segurança do Trabalho – Senac

Análise e investigação de acidentes (primeira parte)

1. Comissão de investigação: SESMT, CIPA E Gestores.
Data:21/11/2021

2. Dados do acidentado
Nome: João Alberto da Rosa
Função: Técnico em manutenção predial
Tempo na função: Aproximadamente cinco anos
Setor de trabalho: Manutenção
3. Dados do acidente
Data: 20/11/2021
Horário: 17:00
Horas trabalhadas até o acidente: 7h
Local do acidente: Prédio
Atividade exercida no momento do acidente: O mantenedor estava
realizando trabalho de perfuração na parede de concreto sobre uma
escada, onde a risco em altura NR-35
Acidente gerou afastamento? (x) Sim ( ) Não
4. Descreva o acidente (cite as informações pertinentes obtidas no
levantamento inicial).

Sr. João Alberto estava sob uma escada sem cinto de segurança, perfurando
a parede espessa do prédio, quando utilizou força excessiva e seu corpo
pendeu para trás, culminando em sua queda e consequentemente da escada
que utilizava. A escada estava sem ancoragem e caiu sobre a rede elétrica
que estava ao redor, ocasionando a ruptura dos fios da rede, os quais caíram
ao solo, representando vários riscos à vida e à saúde do trabalhador e das
pessoas que circulavam ao redor naquele momento. Não havia nenhum tipo
de isolamento no local.

5. O acidente gerou algum tipo de lesão ao trabalhador? Em caso afirmativo,

especifique.

Sim! Fraturou o membro superior esquerdo.