FICHA DE REGISTRO DE ACIDENTE/INCIDENTE DE TRABALHO

TIPO: ( X ) Inicial / ( ) Reabertura ( ) Doença / ( X ) Acidente do Trabalho

Responsável pelas Informações/ Registro: ( ) Chefia Imediata / ( X ) SESMT Data de Registro: 28 /02/2017
CATEGORIA FUNCIONAL DO COLABORADOR: ( X ) Efetivo / ( ) Terceirizado

( X ) TÍPICO Colaborador: Manoel da Silva Kunz

( ) TRAJETO Data de Nascimento: 17/08/1994 Sexo: ( ) Feminino ( X ) Masculino

Setor: Construção civil Chefia: : José Vidas Marques Telefone:

Lotação: Matrícula:
Local de Trabalho: Construção civil – Edifício de 6 andares Município de UF: SC
Trabalho:
Houve Lesão? ( X ) Sim ( ) Não Houve Morte? ( ) Sim ( X ) Não
LAGES

Data do Acidente: 28 / 02 /2017 Hora Acidente: 09: 37h(s) Houve Afastamento do Trabalho? ( X )Sim
( )Não
Município do Acidente: UF: Último Dia Trabalhado: Boletim de Ocorrência?
LAGES SC 28/ 02 /2017 ( ) Sim ( X ) Não
Cargo: PEDREIRO Função Exercida: PEDREIRO
Local do Acidente (Especificação):

EDIFICIO DE 6 ANDARES, ONDE O ACIDENTE VEIO A OCORRER NO ANDAR TÉRREO.

Agente Causador do Acidente ou Doença: BARRIL COM CORDA CHEIO DE TIJOLOS
Descrição da Situação Geradora do Acidente ou Doença:
Colaborador estava executando um trabalho sozinho no telhado do edifício quando ao finalizar o serviço na
laje, vendo que sobrou tijolos, decidiu descer os tijolos dentro de um barril e desceu este barril com a ajuda
de uma roldana fixada em um dos lados do edifício. O colaborador desceu ao térreo, atou o barril com uma
corda, voltou ao telhado, puxou o barril para cima e colocou os tijolos dentro dele que ficou suspenso no ar
com todos os tijolos dentro. Voltou para baixo, desatou a corda e segurou com força para que os tijolos
descessem devagar. Quando ele soltou a corda com o barril suspenso, foi içado pelo peso do mesmo. Como
começou a ser içado em uma velocidade rápida acabou batendo no barril onde ocorreu a fratura do crânio e
uma clavícula partida. Como ele ainda continuou sendo içado e subindo seus dedos acabaram sendo
prensados na roldana. Os tijolos caíram do barril onde o veio a ter a queda do colaborador por conta de não
ter mais o contrapeso no barril, com a queda ele recebeu mais uma pancada do barril onde ocorreu a fratura
de sua perna esquerda.

Testemunha 1: Pedro Oliveira e Paulo Maria Siqueira Telefone:

Testemunha 2: Telefone:
ASSINALE NO DESENHO AS PARTES AFETADAS
Preencher em caso de Acidente de Trajeto.
O acidente ocorreu no percurso:
( ) da residência para o trabalho.
( ) do trabalho para sua residência.
( ) de ida para o local da refeição em intervalo de trabalho.
( ) de volta do local de refeição em intervalo de trabalho.
( ) outro: __________________________________________________________________________________.
Houve Remoção por Serviço Especializado de Urgência Data da Remoção: Horário da
(S.A.M.U./Bombeiros/Outros)? 28/ 02 /2017 Remoção:
( X ) Sim ( ) Não 10: 05 h(s)
Local de Assistência Médica do Servidor (a) – Especificar Hospital/Pronto Horário do
Atendimento:
Socorro/Posto de Saúde: ENCAMINHADO PARA O PRONTO SOCORRO DA
10 :40h(s)
CIDADE - PRONTO ATENDIMENTO MUNICIPAL TITO BIANCHINI
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MEDIDAS PREVENTIVAS A SEREM ADOTADAS (Campo preenchido pela Coordenação de Segurança
do Trabalho):
Revisão dos procedimentos de cada atividade na obra; revisão dos EPI’s e EPC’s fornecidos e utilizados
pelos colaboradores; treinamento de comportamento seguro e de procedimentos de segurança;
acompanhamento do colaborador acidentado; aperfeiçoamento do local de trabalho para melhor
locomoção de matérias; verificação das atividades e seu grau de risco delas e como esta sendo realizado o
acompanhamento das mesmas (lembrando que atividades de risco além de treinamentos específicos e
materiais específicos, se necessário sempre realizar em duplas e/ou equipes); e a longo prazo
acompanhamento se existiu mais algum tipo de incidente ou se ouve a melhoria e resolução da atividade a
ser executada.

Responsável pelas Informações (Nome Completo por Extenso): RAFAELA ALESSANDRA DE SOUZA

Local e Data: 29/02/ 2022 Assinatura do Responsável pelas Informações:

RAFAELA ALESSANDRA DE SOUZA
1ª via – SESMT;
2ª via – Recursos Humanos;
3ª via – Unidade na qual o colaborador acidentado esta alocado.