TERMO DE RESPONSABILIDADE PARA FINS DE CONCESSAO DE SALÁRIO FAMÍLIA

Eu, ................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................. ,

portador (a) do CPF ............................................................................................................................. , declaro os seguintes beneficiários para fins

do Salário Família:

PREENCHER EM CASO DE FILHO, ENTEADOS E TUTELADOS ATÉ 14 ANOS:

Nome dos beneficiários do salário família Data de

nascimento

ORIENTAÇÕES GERAIS PARA RECEBIMENTO DO SALÁRIO FAMÍLIA:

Pelo presente Termo de Responsabilidade, declaro estar ciente de que deverei comunicar de
imediato a ocorrência dos seguintes fatos ou ocorrências que determinam a perda do direito ao
salário família:

• óbito do filho(a);
• cessação da invalidez do filho inválido;
• sentença judicial que determine o pagamento a outra pessoa (caso de desquite ou
separação, abandono de filho ou perda do pátrio poder).

Estou ciente, ainda, de que a falta de cumprimento do compromisso ora assumido, além de
obrigar à devolução das importâncias recebidas indevidamente, estarei sujeito às penalidades
previstas no artigo 171, do Código Penal, e à rescisão do meu contrato de trabalho com o
SESC/MG, por justa causa, nos termos do artigo 482, da Consolidação das Leis do Trabalho.

Declaro estar ciente que para renovar o direito ao benefício é necessário apresentar anualmente
a carteira de vacinação dos dependentes de até 6 anos de idade, sempre no mês de novembro.
Já a frequência escolar deve ser comprovada a cada seis meses, em maio e novembro de cada
ano.

, ____/____/____
Local e data Assinatura do declarante