O Eletrocardiograma e sua função

O exame de ECG (eletrocardiograma) é realizado para analisar a atividade elétrica

momentânea do coração. Através de eletrodos colocados na pele, é possível detectar o ritmo
do coração e o numero de batimentos por minuto. É um tipo de exame utilizado para
identificar vários problemas cardíacos, como:

• Irregularidades no ritmo cardíaco (arritmia), seja por um coração acelerado

(taquicardia), devagar (bradicardia) ou fora do ritmo;
• Aumento de cavidades cardíacas;
• Patologias coronarianas;
• Infarto do miocárdio;
• Distúrbios na condução elétrica do órgão;
• Problemas nas válvulas do coração;
• Pericardite - Inflamação da membrana que envolve o coração;
• Hipertrofia das câmaras cardíacas - átrios e ventrículos;
• Doenças que isolam o coração - derrame pericárdico ou pneumotórax;
• Infarto em situações emergenciais;
• Doenças genéticas;
• Doenças transmissíveis (Doença de Chagas).

O eletrocardiograma também pode ser usado para verificar a saúde do coração quando outras
doenças ou condições estão presentes, tais como:

• Pressão alta ou hipertensão;

• Colesterol alto;
• Tabagismo;
• Diabetes;
• Histórico familiar de doença cardíaca precoce.

Além disso, o exame também pode monitorar se dispositivos mecânicos implantados no

coração estão funcionando, tais como marca-passos, e se o uso de determinados
medicamentos está causando efeitos colaterais no coração.

Esse exame também é comumente solicitado na avaliação pré-operatória.

Preparação do paciente para o exame

O paciente deve ser orientado a seguir algumas orientações fundamentais no dia anterior e no
dia do exame.

No dia anterior a realização do exame, orientar o paciente:

• Ter uma boa alimentação e uma boa noite sono.

No dia da realização do exame, orientar o paciente:

• Se não estiver em jejum, se alimentar de forma leve;

 • Se hidratar, mas, de maneira equilibrada;
• Evitar a ingestão de café, bebida alcoólica e chás;
• Se programar para chegar com antecedência e não precisar correr para o local;
• Evitar fazer atividade física ou qualquer coisa que possa alterar a sua função
respiratória (fundamental para não elevar os picos de adrenalina).

Preparação do ambiente e equipamento

Antes de começar o exame, alguns pontos muito importantes devem ser verificados.

• O exame deve ser feito por uma pessoa qualificada;

• Faça o exame em ambiente tranquilo e arejado;
• Faça o exame em um ambiente que possua aterramento elétrico caso o
aparelho seja ligado na tomada;
• É importante ter um bom equipamento com registro da ANVISA e devidamente
calibrado;
• Utilizar eletrodos precordiais com boa integridade.
• Utilizar eletrodos periféricos em bom estado e sem marcas de oxidação.
• Utilizar um bom gel de condução.
• Por padrão o aparelho deve ser configurado em 25mm/s e 10mm/mv. Peça para que
um técnico faça este ajuste.

Preparação do paciente e do técnico

Antes e durante o exame, devem-se tomar alguns cuidados para que possamos ter os
melhores resultados com a realização do exame.

• O paciente deve sempre relatar ao médico os medicamentos que faz uso, já que alguns
deles podem causar alterações no resultado do exame;
• O exame não deve ser feito com joias no pescoço, braços ou pulso.
• Se o paciente for uma pessoa ansiosa, faça alguma atividade de relaxamento ou
converse com ele para explicar como funciona o exame. Explique que ele não sentirá
nenhuma dor e nenhuma sensação diferente durante o exame. Quando ele estiver
preparado, comece o exame;
• Para homens com muitos pelos no tórax, pode ser necessário cortá-los.
• Mulheres devem retirar o sutiã, pois essa peça costuma impedir o posicionamento dos
eletrodos precordiais.
• Fazer a assepsia do local para uma boa aderência dos eletrodos.
Montagem dos eletrodos
O paciente deve estar na posição em decúbito dorsal (paciente deitado sobre as costas, com a
cabeça levemente acima do nível dos pés, braços e pernas estendidos) e com o tórax exposto.

V1 - O examinador deve identificar o Ângulo de Louis. Em seguida, lateralmente a ele, localizar

a segunda costela à direita. Após isso, identificar a quarta costela à direita. Logo abaixo dela,
no quarto espaço intercostal direito, na linha paraesternal, posicionar o eletrodo de V1.

V2 – À esquerda de V1, na linha paraesternal esquerda, no quarto espaço intercostal

esquerdo, posicionar V2.

V4 - Palpar a quinta costela esquerda e identificar o espaço intercostal esquerdo. Nesta

topografia, na linha hemiclavicular, posicionar V4.

V3 – Em um ponto médio entre V4 e V2, posicionar V3.

V6 – No mesmo plano horizontal de V4, identificar a linha axilar media e posicionar V6.

V5 - Em um ponto médio entre V4 e V6, posicionar V5.

Imagem 1: Referencia dos pontos dos eletrodos.

A imagem acima ajuda a identificar com mais clareza os pontos corretos, mas, não se deve
orientar apenas por ela. Deve-se localizar a posição correta de cada eletrodo fazendo a
palpação para sentir os pontos corretos. O técnico deve saber também se o paciente possui
dextrocardia, pois, a palpação deverá ser feita no sentido contrario ao normal. A imagem
acima exemplifica os dois casos.
Eletrodos Periféricos

Vermelho – Punho do membro superior direito

Preto – Tornozelo do membro inferior direito.

Amarelo - Punho do membro superior esquerdo.

Verde - Tornozelo do membro inferior esquerdo.

Caso o paciente tenha algum dos membros amputado, o dispositivo deve ser colocado na
extremidade mais próxima ao membro, usando um adesivo descartável para fixar.

Por exemplo, se o braço direito foi amputado, o eletrodo é posicionado no ombro direito.

Imagem 2: Exame de ECG com todos os eletrodos funcionando corretamente

Se você perceber que alguma das derivações está com o traçado reto, verifique a integridade
do eletrodo ou se está posicionado corretamente. Se o problema persistir, faça a troca deste
eletrodo. Se o problema persistir em algum paciente isoladamente, pode ser alguma alteração
no coração dele. O médico vai avaliar e fazer esta confirmação.
Limpeza dos eletrodos
Os eletrodos devem ser higienizados sempre que um exame for finalizado. Assim evitamos que
o suor e outras impurezas danifiquem e diminuam a sua vida útil.

Avaliação e Laudo
A avaliação e o laudo do ECG são feitos por um médico qualificado em cardiologia e com
especialidade em Eletrocardiograma. O médico vai analisar as condições dos traçados em
conjunto com as demais informações do paciente e vai avaliar se o exame apresentou alguma
alteração ou se está normal. Porém, se o exame não estiver em boas condições o médico tem
todo o direito de recusa-lo e solicitar um novo teste de ECG.

Capacitação
Por fim, é importante lembrar que o exame de ECG deve ser realizado por uma pessoa
capacitada. Existem cursos onde este procedimento é ensinado com uma visão mais ampla e
abordando diversos outros fatores que serão de grande importância para o seu conhecimento.
Este material serve apenas como um apoio para que possa ser consultado e não deve ser
utilizado como um curso para quem não tem nenhum conhecimento da área.