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PRÁTICA GERAL

Validar o questionário do inquérito de saúde SF-36: nova medida de

resultados para os cuidados primários

J E Brazier, R Harper, N M B Jones, A O'Cathain, K J Thomas, T Usherwood, L Westlake

Abstrato Rand Corporation's health insurance experiment, a

Objectivos - Testar a aceitabilidade, validade, e comprehensive evaluation of alternative methods of
fiabilidade do questionário de inquérito de saúde financing health care in the United States". A medida
(SF-36) e compará-lo com o perfil de saúde de geral de saúde original era longa, contendo 108 itens.
Nottingham. Numa tentativa de "desenvolver um inquérito geral
Design - inquérito Po-ta1 utilizando um caderno de saúde que fosse abrangente e psicometricamente
de questionário juntamente com um lener do médico sólido, mas suficientemente curto para ser prático
de clínica geral. Os não-respondentes receberam dois para utilização em estudos em larga escala de
lembretes com intervalos de duas semanas. A pacientes em ambientes práticos", os autores fizeram
pergunta- naire SF-36 foi re-testada numa experiências com várias versões abreviadas. O
subamostra de inquiridos duas semanas após a formulário abreviado 20 já foi testado com algum
primeira expedição. sucesso nos inquéritos de estudo de resultados
Definição -Duas práticas gerais em Sheffield. médicos nos Estados Unidos e na Escócia". No
Pacientes -1980 pacientes com idades entre os 16- entanto, o formulário abreviado 36, sub-estantilmente
74 anos seleccionados aleatoriamente a partir das revisto, pergunta- naire (SF-36), ainda não foi
duas listas de prática. validado independentemente na Grã-Bretanha.
Principais medidas de resultados - Números Examinámos a fiabilidade e validade do SF-36 numa
para cada dimensão de saúde no questionário SF- população britânica, e comparámo-lo com o
36 e no perfil de saúde de Noningham. Resposta a "Nottingham health profile", que é amplamente
perguntas sobre a utilização recente dos serviços de utilizado na Grã-Bretanha.
saúde e características sociodemográficas.
Ztesiifis - A taxa de resposta para o questionário Métodos
SF-36 foi elevada (83%) e a taxa de conclusão para
cada dimensão foi superior a 95%. Foram encontradas O questionário SF-36 é um questionário auto-
provas consideráveis para a fiabilidade do SF-36 administrado contendo 36 itens que demora cerca de
(Cronbach o >0 85, coeficiente de fiabilidade >0-75 cinco minutos a preencher. Mede a saúde em oito
para todas as dimensões excepto funcionamento dimensões multi-itens, cobrindo o estado funcional,
social) e para a validade da construção em termos de bem-estar e avaliação global da saúde (quadro 1).
distinção entre grupos com diferenças de saúde QUADRO I - Dimensões do questionário de saúde SF-36
esperadas. O SF-36 foi capaz de detectar baixos
níveis de saúde dos doentes
que tinha pontuado 0 (boa saúde) no Nottingham Área Dimensão Número de
perfil de saúde. perguntas
Conclusões - O SF-36 é um novo instrumento Estado
promissor para medir a percepção da saúde de uma funcionalFuncionamento físico 10
população em geral. É fácil de usar, aceitável para os 2
Limitações de papel
pacientes e cumpre critérios rigorosos de fiabilidade. (problemas físicos) 4
Limitações do papel
(emocional
problemas) 3
e validade. A sua utilização em outros contextos e Bem-estar Saúde mental
com 4
diferentes grupos de doenças requer mais Dor 2
Avaliação directa
investigação. da saúde Percepção geral da saúde
Unidade de Mudança na saúde* I
Investigação de
Introdução Total 36
Cuidados Médicos e
Departamento de É importante poder medir a percepção da saúde
Medicina Geral e da população para avaliar o benefício de
Familiar,
Faculdade de Medicina economia L Westlake, siaiisiician
da Universidade de R Harper, associado de investigação
Sheffield, Sheffield 510 N M B Jones, sfaiisitctan A O'Cathain, investigador associado Correspondência para:
2RX K J Thomas, investigação sénior Sr. Brazier.
J E Brazier, conferencista em associado
saúde T Usherwood, conferencista sénior BM} I992;305: 1604
em gêneros/prática
160 BMJ VOLUME 305 1818 JuLY
DE JULHO1992
DE 1992
intervenções de cuidados *Este item não está incluído nas oito dimensões nem é pontuado.
de saúde e para
direccionar os serviços. Cinco destas dimensões são semelhantes às do
No entanto, as medidas perfil de saúde de Nottingham, mas afirma-se que
existentes de mortalidade os itens do questionário SF-36 "detectam estados
e morbilidade no SNS de saúde tanto positivos como negativos". Em seis
são demasiado estreitas, das oito dimensões é pedido aos pacientes que
particularmente na classifiquem as suas respostas em três ou seis escalas
prática geral, para medir de pontos (caixa) em vez de simplesmente
o benefício de responderem sim ou não, como no questionário de
intervenções destinadas a Nottingham. Para cada dimensão, as pontuações
melhorar uma vasta dos itens são codificadas, somadas e transformadas
gama de dimensões, numa escala de 0 (pior saúde) a 100 (melhor
incluindo mobilidade, saúde).
funcionamento, saúde Realizámos entrevistas presenciais utilizando a
mental, e bem-estar versão original americana do SF-36 numa cirurgia
geral. Os investigadores de clínica geral e entre colegas para examinar a sua
desenvolveram medidas aceitabilidade. Como resultado, a redacção de seis
para avaliar a saúde de perguntas foi ligeiramente alterada. Esta versão
pessoas com doenças ou anglicalizada do
incapacidades
específicas," mas estas
são de aplicação limitada
quando estudam pessoas
com mais do que uma
condição ou comparam
a saúde percebida em
diferentes grupos. O que
é necessário é uma
medida que seja
abrangente e sensível a
toda a gama de doenças.
Para ser de uso prático, a
medida deve também ser
breve e fácil de usar.
Uma medida sensível
às diferenças sanitárias
de uma população em
geral foi desenvolvida a
partir do

BMJ VOLUME 305 18 DE JULHO DE 1992 161

 pontuações do teste e do novo teste
são da mesma distribuição quando
Exemplos de perguntas do SF-36 as diferenças têm uma média de
zero e 95% das diferenças se
As seguintes perguntas são sobre actividades que poderá realizar durante um dia
encontram dentro dos limites de
típico. A sua saúde limita-o nestas actividades? Em caso afirmativo,
quanto? confiança de 95%.
Sim, muito Sim, um Não, não
limitad pouco limitado
ci voos verbais o limitado de todo
f btairs
Dobrar, ajoelhar, ou
inclinar-se
Caminhando meia milha
Estas perguntas são sobre como se sente, como as coisas têm estado consigo durante o
mês passado.
Quanto tempo durante o mês passado:
Um bem
A maior parte de Um pouco de Um pouco de
Nenhum do tempo o tempo o tempo o tempo o
tempo o tempo o tempo o tempo o tempo o tempo
Sentiu-se cheio de vida?
Já se sentiu desanimado e
em baixo?
Tem a sua saúde limitado
as suas actividades sociais
(como
visitar amigos ou parentes
próximos)?
O SF-36 foi incorporado numa brochura, juntamente
com o perfil de saúde de Nottingham e perguntas sobre
características sócio-demográficas e utilização recente
dos serviços de saúde. Realizámos um inquérito-piloto
postal de 120 pacientes de uma lista de clínica geral para
testar a capacidade de aceitação de envio da brochura.
Obtivemos uma taxa de resposta de 40% sem lembretes,
com uma boa taxa de conclusão.
O folheto do questionário foi enviado a 1980
pessoas com idades compreendidas entre os 16-74
anos, seleccionadas aleatoriamente a partir de duas
listas de práticas gerais em Sheffield. Foi
acompanhado por uma carta do médico de clínica
geral, endossando os objectivos do estudo. Duas cartas
de advertência e outros folhetos foram enviados a não-
respondentes, com intervalos de duas semanas. Para
examinar a fiabilidade do novo teste, foi enviada uma
cópia do questionário SF-36 a 250 seleccionados
aleatoriamente.
respondentes após duas semanas.
ANÁLISE ESTATÍSTICA
As respostas ao questionário foram submetidas a
testes recomendados de fiabilidade e validade". Estes
são discutidos em pormenor a seguir.
A coerência interna é a medida em que os artigos
dentro de uma dimensão estão correlacionados entre
si. Pode ser examinada através de vários métodos:
correlações entre itens para as próprias dimensões
calculadas após correcção por sobreposição;
Cronbach's n, um método amplamente utilizado
baseado em correlações entre itens; e coeficientes de
fiabilidade para cada dimensão calculados através de
análise de duas vias de variância". Utilizámos versões
não paramétricas destes testes para evitar qualquer
hipótese de distribuição.
Fiabilidade do teste - Um coeficiente de correlação
mede o grau de associação entre os resultados do teste e
do novo teste, mas não indica a direcção desta
associação. Por exemplo, se todos obtivessem
pontuações mais baixas no teste de novo teste, o
coeficiente de correlação seria altamente positivo. Para
ultrapassar isto, Bland e Altman recomendaram uma
técnica que examina a distribuição das diferenças nas
pontuações". As diferenças são traçadas, uma média
global e variância das diferenças calculadas, e intervalos
de confiança de 95% construídos em torno da média,
assumindo uma distribuição normal. Assume-se que as
162 BMJ VOLUME 305 18 DE JULHO DE 1992
 Validade - A validade de uma medida de saúde é con- ceptualmente difícil
de provar sem uma norma. Um método é examinar a validade da construção,
onde as hipóteses ou construções relativas à distribuição esperada da saúde
entre grupos são examinadas pela medida que está a ser validada". Por
exemplo, as mulheres, os idosos, e as pessoas das classes sociais IV e V
podem ser considerados como tendo uma saúde relativamente mais pobre; as
pessoas que utilizam os serviços de saúde também podem ser consideradas
como tendo uma saúde mais pobre do que os não utilizadores. Utilizámos a
análise de desvio de Kruskal-Wallis para testar se os resultados SF-36
diferiam significativamente entre estes grupos. A validade convergente e
discriminante do SF-36 foi examinada pela matriz multitrait multimethod".
Para uma validade convergente, a correlação entre as dimensões comparáveis
do SF-36 e do perfil de saúde de Nottingham - por exemplo, entre o
funcionamento físico e a mobilidade física - deve ser mais elevada do que as
correlações entre dimensões menos comparáveis - por exemplo, o
funcionamento físico e o isolamento social. Testamos a validade
discriminante comparando a correlação de escala do item com a correlação de
escala do item com outras correlações. A correlação entre o item e a própria
correlação de escala deve ser mais elevada se as categorias dentro do
questionário SF-36 forem válidas.
Ponderação discriminatória - A capacidade de um instrumento para
discriminar entre diferentes níveis de doença é estritamente uma forma
de teste de validade. Considerámo-la separadamente porque é um
critério-chave para qualquer medida de saúde geral de uma população. O
poder discriminatório é indicado pela distribuição de frequências das
pontuações obtidas a partir das medidas, com uma distribuição menos
enviesada indicando um maior poder discriminatório. Uma distribuição
altamente enviesada de pontuações exige a utilização de um resultado
binário, enquanto uma gama mais ampla de pontuações permite a
detecção de estados de saúde intermédios. No entanto, deve ser
confirmado que um maior poder dis- criminatório é genuíno e identifica
correctamente os estados de saúde.

Resultados
Recebemos questionários preenchidos de 1582 dos pacientes inquiridos
em 1980, dos quais 77 não puderam ser contactados, dando assim uma taxa
de resposta de 83%. Dos 250 pacientes que enviaram um teste de repetição,
187 (75%) responderam. As proporções de dados em falta em cada dimensão
foram inferiores (0- 5%-4%) para o questionário SF-36 do que para o perfil
de saúde de Nottingham (4-7%). Como faltavam tão poucos dados para as
dimensões do SF-36 e a amostra do estudo era grande, não substituímos os
dados em falta. A extensão dos dados em falta foi significativamente
associada (p<0-001) ao aumento da idade em três das oito dimensões do SF-
36 (dor, limitações de papel devido a problemas físicos, e limitações de papel
devido a problemas emocionais).

CARACTERÍSTICAS DA AMOSTRA
As características sociodemográficas e a utilização dos serviços de
saúde dos inquiridos não diferiram das encontradas no inquérito geral aos
agregados familiares (1988) para a mesma faixa etária, excepto para a
classe socioeconómica, onde a amostra do estudo incluía menos pessoas
da classe II mas mais da classe III e mais mulheres empregadas. Havia
muito poucos pacientes de minorias étnicas para permitir análises
separadas. Os não-respondentes no inquérito principal (n= 297) eram
significativamente mais propensos a serem homens e mais jovens em
idade e menos propensos a terem visitado o seu médico de clínica geral
recentemente (p<0 005).

COERÊNCIA INTERNA
A consistência interna era aceitável. O item a possuir correlações de
dimensão, após correcção por sobreposição, excedeu 0 5 para todos,
excepto três dos 33 itens. Cronbach's n excedeu o recomendado

BMJ VOLUME 305 18 DE JULHO DE 1992 163

 mínimo de 0 85' e os coeficientes de fiabilidade eram VALTDIDADE
superiores a 0-75 para todas as dimensões excepto O Quadro III mostra a distribuição das pontuações
funcionamento social (o-0-73, fiabilidade=0 74) SF-36 por sexo, idade, classe social, e utilização dos
(quadro II). Os resultados para o funcionamento serviços de saúde e para doentes com doenças
social reflectem em parte o baixo número de itens crónicas. A distribuição das pontuações está em
(dois) nessa dimensão. conformidade com o que se poderia esperar,
fornecendo assim provas de validade construtiva. Os
FIABILIDADE DO TESTE-RETESTE COM DUAS SEMANAS
homens deixaram de ser significativamente mais
Os resultados do novo teste foram altamente saudáveis do que as mulheres (p<0-00l), excepto na
correlacionados com os do inquérito principal dimensão geral da saúde. Foram encontrados
(quadro II). Na análise recomendada por Bland e gradientes de idade significativos para o
Altman", a média das diferenças foi funcionamento físico e dor (p<0 001), mas pouco ou
significativamente diferente de zero para seis nenhum gradiente foi encontrado para a saúde
dimensões mas não excedeu um ponto na escala de mental (p=0 585). A saúde diminuiu com a classe
100 pontos, tornando-a clinicamente insignificante social mais baixa em todas as dimensões (p<0 05),
(quadro II). Para todas as dimensões, 91-98% dos excepto no que se refere à saúde geral por cepção. Os
casos situavam-se dentro do intervalo de confiança de pacientes que tinham consultado um médico de
95% construído para uma distribuição normal. clínica geral nas duas semanas anteriores tinham uma
QUADRO II - A fiabilidade do SF-36 pues'i mnotre em geral proczfce populaimn percepção de saúde mais fraca do que aqueles que
não tinham consultado recentemente. Setenta e sete
pacientes para os quais o médico de clínica geral
o médico tinha diagnosticado uma ou mais crónicas
Consiscência materna Fiabilidade do teste-reteste (intervalo de 2 os problemas físicos consideravam a sua saúde como
semanas) pior em todas as dimensões (p<0 001), excepto a
saúde mental, do que uma amostra de doentes sem
% De casos de
Dimensão mentira
problemas físicos crónicos correspondentes à idade,
Fiabilidade Média em sexo, e prática geral (p<0-05).
95% dos coeficientes de ti de Cronbach Intervalo de correlação das As relações esperadas para a validade convergente
diferenças
e dis- criminosa foram na sua maioria satisfeitas
(quadro IV). Os coeficientes de correlação para
Funcionamento físico 0-93 0-93 0-81 049 98 quatro dimen- sões comparáveis do questionário SF-
Funcionamento social 0-73 0-74 0-60 015 93
Limitações de papel (problemas físicos) 0-96 0-88 0-69 0'57* 98
36 e do perfil de saúde de Nottingham foram mais
Limitações de papel (problemas emocionais) 0'96 0-79 0-63 044* 97 elevados do que as correlações entre dimensões não
Dor
Saúde mental
0-85
095
0-84
0-91
0-78
0-75
0'70*
071*
95
91
comparáveis. Isto não foi encontrado para a
Vitalidade 0-96 087 0-80 0 39* correlação do funcionamento social com o perfil de
Percepção geral da saúde 0-95 0-80 0-80 0 40“ saúde social.
-significativamente diferente de zero
a 5% nível. QUADRO III - Limpar pontuações em dimennon! s do questionárioSF-36 em relatt sobre as variáveis sociodemográficas e o uso de healih serz'tces

Limita Limitação
Funciona Funciona ção de do papel Saúde Percepção geral
Variável n* mento físico mento social funções (emocional) Dor mental Vitalida da saúde
(física) de
Idade (anos):
16-24 240 91 92 84 87 74 68 76
25-34 357 95 89 90 84 84 73 63 77
35-44 298 89 87 81 81 78 70 58 72
45-54 267 87 83 82 77 72 59 70
230 74 84 72 80 73 74 59 65
65-74 103 80 59 73 67 73 57 58
O sexo:
Sexo masculino 675 88 86 86 8T 77 65 72
Feminino 829 85 84 80 78 77 69 57 71
Clnsssocioeconómicas:
I 38 93 91 87 8S 78 75 75
II 98 91 88 86 81 76 63 7S
n mp nual 584 88 86 82 79 80 71 60 73
302 85 84 84 79 77 64 70
277 85 87 8l 83 77 72 39 70
53 80 79 67 72 72 68 65
Perfumes 5I 94 95 96 86 85 78 73 77
Problemas físicos crónicos:
Sim 77 66 74 58 74 59 69 50 53
Não 77 78 86 77 74 76 71 57 66
Consulta de clínica geral nas 2 semanas anteriores:
Sim 290 81 76 67 7) 68 52 63
Não 1208 88 89 86 84 82 74 63 73
Atendimento ambulatorial nos 3 meses anteriores:
Sim 212 74 7S 63 72 64 67 53 59
Não 1280 88 89 86 83 82 73 62 73

-n é o número mínimo de inquiridos que completam uma dimensão. O número de inquiridos variou para cada dimensão.

rnzrz iv -M iiliitrait muftitnerlod matrix ofcorrelotion coeffiienis para o questionário SF-36 e Noiiingham healih pro3Je

SF-36 Perfil de saúde de Nottingham

Funciona Funcion Saúde Mobilid Social Emocional

mento físico amento Dor mental Vitalida ade isolamento Dor reacções Energia
social de física

SF-36:
Físico
em 0-93*
funcionamento
Funcionamento social 0-38 0-74*
Dor 0-48 0 4fi 0-84*
Saúde Mentai 0 24 0- S6 0-3 I 0-91 •
Vitalidade 0-44 0-57 0-48 0-69 0-87•

164 BMJ VOLUME 305 18 DE JULHO DE 1992

 Perfil de saúde de Nottingham:
Morbidez física —0 52} —0-35 —0-45 —0- 19 —0-36 0 78•
Isolamento social —0-20 -0 4lt —0- 18 —0-47 —0 36 0- 18 0-74•
Dor 0 47 —0 35 —0-55t —0-21 —0 33 0-63 0 17 0 87*
Emocional
reacções 0 18 —0-53 —0 28 —0-67t -0 SS 0-20 0 49 0 21 0 83*
Energia- -0-S I —0' 37 —0'47 —0 68} 0 36 0 38 0 34 0 54 0 68*
0 37
-Coeficiente de fiabilidade. Os coeficientes de correlação são negativos porque as duas escalas correm na direcção oposta.

BMJ VOLUME 305 18 DE JULHO DE 1992 165

 isolamento, onde as questões constituintes pareciam 50 go Energia
Vitalidade
abordar diferentes aspectos do bem estar social.
40

. li
60
PODER DISCRIMINATÓRIO
30
40
A comparação da distribuição de frequência das 20
pontuações SF-36 e das pontuações nas dimensões I0
comparáveis do questionário de Nottingham (figs 1 e 0
2) mostrou que as pontuações SF-36 eram menos 12,5 37,5 62,S 87,5 10087 ,S 62,S 62,5 37,5 12,5 0
enviesadas. As pontuações médias para todas as
dimensões do perfil de saúde de Nottingham foram
zero
(boa saúde) mas eram menos de 100 (saúde mais Saúde 70 Reacções emocionais
pobre) em cinco das oito dimensões do SF-36. masculina 60
A tabela V mostra os pacientes que obtiveram zero 30 50
40
no questionário Nottingham (boa saúde) divididos 20 30
de acordo com aqueles que obtiveram 100 (boa 20
saúde) e aqueles que obtiveram menos de 100 (saúde 10 10
mais fraca) no questionário SF-36 (tabela V). O 0
grupo de saúde mais pobre tinha uma maior 0
proporção de mulheres, tinha uma
Dor i 0o Dor
40 80
40 Funcionamento físico 100Mobilidade Física 30
30 80 I 60
60 20
40
20
10
40
20
I0............
0
IIII( 20
0
95 755 3S !
0 ———--- 5 25 45 65 85 I00
S 25 45 6S 8S I0095 7S 5S 35 15
70 00
Funcionamento
S zs Saúde geral
oCial isolatiofl percepção
social 20
60 80
5 60
40
3
2 20 '
'
s '!5 !S 85 ! 0
10 30 50 70 90 100 90 70 50 30 I0
Fic 2 - Distribuição livre de temas em SF-36 dimensões (lado
80 Limitações de papel esquerdo) e dimensões comparáveis no perfil de Nottingham healih (lado
direito): bem beitig e 'nierall health
(física)
por
tan idade média, e continha uma maior percentagem de
to
pacientes que não tinham emprego a tempo inteiro
40 do que o grupo de boa saúde. Os pacientes do grupo
de saúde mais pobre tinham mais probabilidades de
20
ter consultado um médico de clínica geral ou
033 .33 66.67 100
utilizado serviços ambulatoriais. Estes resultados
80 Limitações de papel foram significativos para o funcionamento físico,
funcionamento social, e dor (p<0-05). Os números
de pacientes com 100 pontos no grupo de
T (emocional) restantes duas dimensões comparáveis (saúde mental
O e vitalidade) eram demasiado poucos para que o
40 significado fosse demonstrado.

20
Discussão
0
I 2,5 37,5 62,5 87,S 100 Ao tentar ser abrangente, os questionários gerais de
riG I -Distribuição de pontuação de frequência em dimensims NN-36 saúde existentes, tais como o perfil de impacto da
(lado esquerdo) e dimensões comparáveis ou o ProNe de Saúde de doença, podem ser demasiado longos ou exigir
Nottingham (lado direito): siatus funcional entrevistas, ou ambos". Nos cuidados primários ou em
contextos comunitários, o tempo de contacto com os
doentes é frequentemente curto, sendo assim prático e

QUADRO v -Análise de resultados /ou pacientes com pontuação zero m Perfil de saúde de Nottingham: camparismo dos que estão de boa saúde (SF-36 --
100) wtifi ihose pontuação tn saúde do poder (SF-36<100) tn em relação às características sociodemográficas e o ruído dos problemas de saúde

% Visitantes em geral % Frequentes

Pontuação da dimensão
Node Idade médiaSexo(% Não a tempo inteiro
praticante em doentes ambulatórios em -Zo doentes
internados em doentes (anos) feminino) empregado 2 semanas
anteriores 3 meses anteriores ano passado

Funcionamento
físico: 551 3050 38 0 15 8
100 657 3 2I* I 3• l0
< ioo
< 1 00
100
166 BMJ VOLUME 305 18 DE JULHO DE 1992
 832 39 47 6 44-0t3
399 4262-9*•* 54- 29‘" l9*
5•* *• 13

100 567 35 49-0 4L3 8

< 100 653 38* 58 3•* 49 2• • 14*** 10
saúde mental:
100 36 40 36- I 45.7 II I I II 3
< 100 816 4148 44-2 l4 12 l0
Vitalidade: 8
loo 31 -8 10 10
22 28-5 22’7 43-9 I5 1I 9
999 38" 50T"

-p<0-0S, **p<0-01, **-p<0 OOI , por teste y excepto para a idade (por teste Mann-Whitney U)

BMJ VOLUME 305 18 DE JULHO DE 1992 167

 aceitável para a população, o questionário deve ser
breve, fácil de usar e, de preferência, auto-
administrado. Estas características são também
importantes para os investigadores, que podem
querer acrescentar uma medida genérica de saúde a
um questionário específico de uma doença. O
questionário SF-36 parecia satisfazer estes critérios,
demorando apenas cinco minutos a preencher.
Atingimos uma taxa de resposta de 83%, e apesar da
sua apresentação ser mais complexa do que a do
questionário de Nottingham, havia menos dados em
falta. Estas provas quantitativas, e a impressão
favorável para entrevistas presenciais, sugerem que o
questionário SF-36 é uma medida aceitável da saúde
de uma população em geral.
Os nossos resultados apoiaram as reivindicações de
coerência interna dos criadores do questionário SF-
36". A fiabilidade do questionário SF-36 para o teste-
reteste não foi examinada anteriormente, e uma vez
que um instrumento com um elevado poder
discriminatório pode não ser fiável', foi reconfortante
verificar que a fiabilidade do teste-reteste era
excelente. A diferença média máxima na pontuação das
dimensões foi de 0-80, o que implica que uma pessoa
com uma pontuação de 70 no teste pode obter 71
pontos no novo teste. Esta diferença não tem qualquer
significado prático.
As provas para a validade da construção do SF-36
foi substancial. A distribuição esperada das
pontuações foi observada por características
sociodemográficas, consulta de clínica geral,
utilização de serviços hospitalares, e um grupo de
pacientes com problemas físicos crónicos.
COMPARAÇÃO COM O QUESTIONÁRIO NOTTINGHAM
Na Grã-Bretanha muitos investigadores,' e mais
recentemente o NHS," utilizaram o perfil de saúde de
Nottingham para estudar aspectos da saúde, incluindo
a artrite reumatóide," enxaqueca," hipertensão,"
transplante cardíaco," litotripsia renal," e saúde na Grã-Bretanha. Msm Praci 1990;1'205-18.
colecistectomia,". Também tem sido aplicada com
sucesso noutros países". O questionário leva apenas
alguns minutos a preencher e é aceitável para a
população em geral". No entanto, tem sido criticado
por ter atingido o extremo extremo do problema de
saúde e por ser, portanto, inadequado para examinar
as melhorias na saúde de uma população em geral". "
Os nossos resultados apoiam fortemente esta crítica -
a maioria da população geral amostrada registou uma
pontuação zero nas dimensões de Nottingham,
produzindo distribuições altamente enviesadas. As
distribuições das pontuações SF-36 foram menos
enviesadas e mostraram uma pré-avaliação
substancialmente mais elevada da percepção de
problemas de saúde, particularmente no que diz
respeito à saúde mental e vitalidade.
Dividindo os pacientes que obtiveram zero (boa
saúde) no perfil de Nottingham naqueles que
obtiveram 100 (boa saúde) ou menos de 100 (saúde
mais fraca) no questionário SF-36, conseguimos
identificar pessoas com problemas de saúde
perceptíveis que não foram detectados pelo perfil de
Nottingham. O questionário SF-36 parece portanto
preferível ao perfil de Nottingham para medir a saúde
de uma população com condições relativamente
menores, tais como na prática geral ou na
comunidade.
APLICABILIDADE
O Fundo do Rei está a apoiar vários estudos de
validação que analisam diferentes grupos de doentes
para determinar
164
se o questionário é adequado para estudar grupos
específicos, bem como a população em geral.
Indicações de trabalhos não publicados nos Estados
Unidos sugerem que o questionário SF-36 poderia
ser utilizado para estudar uma vasta gama de
condições graves. No entanto, o nível mais elevado de
dados em falta para o grupo etário dos 65-74 anos no
nosso estudo sugere que é necessária mais
investigação antes de ser amplamente aplicado a
doentes idosos. Medidas como o SF-36, que
produzem um perfil de pontuação, podem ser
criticadas como inadequadas para comparações entre
tratamentos que podem melhorar diferentemente as
pontuações em termos de dimensão. Para este efeito,
é preferível um índice único de saúde e ainda não se
sabe se as pontuações do SF-36 podem ser utilizadas
para gerar um índice único válido. As medidas
existentes que pretendem fornecer índices únicos, tais
como a medida de qualidade de vida de York,
também ainda têm de ser validadas".
Agradecemos aos nossos colegas do Departamento de
Clínica Geral, Dr. John Poyser, e Dra. Helen Joesbury. O
estudo foi apoiado por uma bolsa do Conselho de
Investigação Médica. A Unidade de Investigação de Cuidados
Médicos é financiada pelo Departamento de Saúde e pela
Autoridade Regional de Saúde de Trent. As opiniões
expressas neste artigo são as dos autores.
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