ADOLESCÊNCIA

USO ABUSIVO DE DROGAS E SUBSTÂNCIAS

O uso abusivo de substâncias entre os adolescentes varia de uso esporádico

a transtornos graves por uso de substâncias. As consequências agudas e a
longo prazo variam de mínimas e leves a potencialmente fatais, dependendo
da substância, circunstâncias e frequência de uso. Entretanto, mesmo o uso
ocasional pode colocar adolescentes em maior risco de danos significativos,
incluindo overdose, acidentes de trânsito, comportamentos violentos e
consequências do contato sexual (ex., gestação, doenças sexualmente
transmissíveis). O uso de substâncias também interfere no desenvolvimento
encefálico do adolescente de maneira dependente da dose. O uso regular de
álcool, canábis, nicotina ou outras drogas durante a adolescência está
associado a taxas mais altas de transtornos de saúde mental, pior
funcionamento na idade adulta e taxas mais altas de dependência.
Adolescentes usam substâncias por uma variedade de razões:

• Para compartilhar uma experiência social ou se sentir parte de

um grupo social

• Para aliviar o stress

• Para procurar novas experiências e assumir riscos

• Para aliviar os sintomas dos transtornos de saúde mental (ex.,
depressão, ansiedade)
Fatores de risco adicionais incluem baixo autocontrolo, falta de controlo
parental e vários transtornos mentais (ex., défice de
atenção/hiperatividade, depressão). As atitudes e o exemplo que os pais dão
em relação ao seu próprio uso de álcool, tabaco ou drogas de prescrição e
outras substâncias, são influências poderosas.
De acordo com pesquisas norte-americanas, a proporção de alunos do
ensino médio que relatam abstinência vitalícia de todas as substâncias vem
aumentando constantemente nos últimos 40 anos. No entanto, ao mesmo
tempo, uma ampla variedade de produtos mais potentes, viciantes e
perigosos (ex., opioides prescritos, produtos de cannabis de alta potência,
fentanil, cigarros eletrônicos) tornou-se disponível. Esses produtos
colocam os adolescentes que iniciam o uso de substâncias em maior risco
de desenvolver consequências agudas e de longo prazo.

A pandemia de covid-19 teve um impacto ambíguo sobre o uso abusivo de

substâncias na adolescência. Durante os períodos de permanência em casa,
as taxas de iniciação diminuíram, mas as taxas de uso intenso aumentaram
porque alguns adolescentes passaram a consumir mais substâncias como
um mecanismo para lidar com o stress. Todo o uso abusivo de substâncias,
em particular o uso de substâncias inalatórias, aumenta o risco de infeção e
também o risco de doença grave. Portanto, intervenções que reduzem o uso
de substâncias são uma parte importante da estratégia de mitigação da
covid-19.

As substâncias mais utilizadas pelos adolescentes são álcool, nicotina (no

tabaco ou em produtos para "vaping") e canábis.

Álcool

O uso abusivo de álcool é comum e trata-se da substância mais

frequentemente usada por adolescentes. A Monitoring the Future Survey
on Drug Use relatou que, em 2021, entre estudantes do ensino médio, 54%
dos adolescentes experimentaram álcool e quase 26% são considerados
consumidores atuais de álcool (isto é, ingeriram bebidas alcoólicas nos
últimos 30 dias). O uso intenso de álcool também é comum, e adolescentes
que bebem podem ter toxicidade alcoólica significativa. Quase 90% de
todo o álcool consumido por adolescentes ocorre durante uma bebedeira,
colocando-os em risco de acidentes, lesões, atividade sexual não desejada
e outros desfechos ruins. Define-se bebedeira como um padrão de consumo
de álcool que eleva o nível de álcool no sangue para 80 mg/dL (17,37
mmol/L). A quantidade de doses que constitui uma bebedeira depende da
idade e do sexo e pode ser de apenas 3 doses em 2 horas no caso de meninas
adolescentes mais jovens.
A sociedade e os média retratam o ato de beber como aceitável, em voga
ou mesmo como um mecanismo saudável para controlar o stress, a tristeza
ou problemas de saúde mental. Apesar dessas influências, os pais podem
fazer a diferença transmitindo expectativas claras para o adolescente sobre
beber, definindo limites de forma consistente e monitorando. Por outro
lado, adolescentes cujos familiares bebem excessivamente podem achar
que esse comportamento é aceitável. Alguns adolescentes que
experimentam álcool passam a desenvolver um alcoolismo. Os fatores de
risco conhecidos para o desenvolvimento de um transtorno incluem
começar a beber numa idade jovem e fatores genéticos. Devemos
consciencializar os adolescentes de que terem um familiar com perturbação
alcoólica, acarreta maior risco para eles próprios.
Tabaco

A maioria dos adultos tabagistas começa a fumar durante a adolescência.

Se os adolescentes não tentam fumar antes dos 19 anos, é muito improvável
que eles se tornem tabagistas na idade adulta. Crianças tão novas como com
10 anos de idade podem experimentar cigarros.
As taxas de tabagismo combustível entre adolescentes caíram
drasticamente nos anos de 1990-2000 e continuam a cair. O Monitoring the
Future Survey revelou que, em 2021, cerca de 4,1% dos estudantes do
ensino médio referiram que fumam cigarros atualmente (consumidos nos
30 dias anteriores), caiu de 28,3% em 1991 e de 5,7% em 2019; apenas
cerca de 2% relatam fumar todos os dias.
Os fatores de risco mais fortes para adolescentes tabagistas são pais que
fumam (o fator mais preditivo) ou colegas e ídolos (ex., celebridades) que
fumam. Outros fatores de risco incluem

• Mau desempenho escolar

• Comportamentos de alto risco (ex., excesso de dieta
principalmente entre as meninas, lutas físicas, conduzir
alcoolizado, particularmente entre os meninos; uso de álcool ou
outras drogas)

• Pouca capacidade de resolução de problemas

• Disponibilidade de cigarros

• Baixa autoestima
Adolescentes também podem utilizar produtos de tabaco de outras
maneiras. Cerca de 2% dos estudantes do ensino médio são consumidores
atuais de tabaco sem fumo; essa taxa diminuiu ao longo dos últimos 10
anos. Tabaco sem fumo pode ser mastigado (tabaco de mascar), colocado
entre o lábio inferior e a gengiva (imersão de tabaco) ou inalado pelo nariz
(cheirado). O tabagismo é relativamente raro nos EUA. O percentual de
pessoas > 12 anos de idade que fumam charutos diminuiu.
Os pais podem ajudar a evitar que os filhos adolescentes fumem e usem
produtos de tabaco sem fumo sendo modelos positivos de vida (não fumar
nem mascar tabaco), discutindo abertamente os perigos do tabaco e
encorajando adolescentes que já fumam ou mastigam tabaco a parar,
incluindo, se necessário, ajudando-os a procurar assistência médica
(Cessação do tabagismo).
Produtos para cigarros eletrónicos (produtos para "vaping")

Cigarros eletrónicos (e-cigarros, vapes) usam o calor para volatilizar

líquido contendo o ingrediente ativo, tipicamente nicotina ou tetra-
hidrocanabinol (THC). Cigarros eletrónicos inicialmente entraram no
mercado como alternativas ao tabagismo para fumadores adultos e os
modelos iniciais não eram muito utilizados pelos adolescentes. Desde
então, transformaram-se em "vapes", que são altamente atraentes e
tornaram-se cada vez mais populares entre os adolescentes nos últimos
anos, especialmente entre os adolescentes de nível socioeconómico médio
e alto. O uso atual de cigarro eletrónico (nicotina vaporizada, sem
considerar outras substâncias) entre estudantes do ensino fundamental e
médio aumentou acentuadamente de 11% em 2017 a 25,5% em 2019. De
acordo com o Monitoring the Future Survey, em 2021 o uso de cigarros
eletrónicos diminuiu para 19,6% e cerca de 40,5% dos alunos do ensino
médio experimentaram cigarros eletrônicos (nicotina e outras substâncias);
em 2019 esse valor era de 45,6% (1).
Cigarros eletrónicos causam diferentes efeitos adversos em comparação
ao tabagismo. Outras substâncias químicas contidas nos produtos para
"vaping" podem causar lesão pulmonar, que pode ser aguda, fulminante ou
crónica e, na sua forma mais grave, letal. Além disso, esses produtos podem
fornecer concentrações muito altas de nicotina e THC. THC e nicotina são
altamente viciantes, e é possível que haja toxicidade. E-cigarros são cada
vez mais a forma inicial de exposição dos adolescentes à nicotina, mas o
seu efeito sobre a taxa de tabagismo em adultos não é ainda claro. Outros
potenciais riscos a longo prazo dos cigarros eletrônicos são desconhecidos.

Canábis pré-natal

A Monitoring the Future Survey relatou que, em 2021, a prevalência do uso

atual de cannabis entre estudantes do ensino médio foi de 19,5%, uma
diminuição de 22,3% em 2019. Cerca de 38,6% dos estudantes do ensino
médio relataram ter usado cannabis uma ou mais vezes na vida. Em 2010,
a taxa do uso atual de canábis ultrapassou pela primeira vez a taxa atual do
consumo de tabaco.
O aumento mais significativo no uso de canábis dá-se através de
vaporizadores de THC. O número de alunos do ensino médio que relatou
uso atual de vaping de THC aumentou de 4,9% em 2017 para 14% em 2019.
Essa percentagem diminuiu para 12,4% em 2021.
Outras substâncias

Uso de outras substâncias além de álcool, nicotina e canábis durante a

adolescência é relativamente raro.
Na Monitoring the Future Survey de 2021, as seguintes percentagens de
estudantes do ensino médio relataram o uso de substâncias ilícitas uma ou
mais vezes na vida:
• Fármacos de prescrição (sem receita médica): 8,8%

• Inalantes (p. ex., cola, aerossóis): 5.0%

• Alucinógenos (p. ex., LSD, PCP, mescalina cogumelos): 7,1%
• Cocaína: 2,5%
• Esteroides anabolizantes (orais ou injetáveis): 0,8%
• Metanfetaminas (sem receita): 0,6%
• Heroína: 0,4%
Abuso de fármacos de prescrição mais frequentemente inclui analgésicos
opioides (p. ex., oxicodona), estimulantes (p. ex., fármacos para TDAH
como metilfenidato ou dextroanfetamina) e sedativos (p. ex.,
benzodiazepínicos).
Nos estados Unidos da América, 1,6% dos estudantes do ensino médio
usaram agulha para injetar uma droga ilegal.

Fonte: www.msdmanuals.com
Sharon Levy , MD, MPH, Harvard Medical School